漂浮导管的临床应用
漂浮导管
是建立在 胸电生物阻抗基础上, 采用先进的DISQ技 术及专利的ZMARC 算法,通过16种血液 动力学参数来评估病 人的血液动力状况及 评价心功能
采用的主要专利技术
DISQ技术(D数字I阻抗S信号Q数字化)
使用数字信号处理技术将病人的阻抗信号数字 化,该项技术结合高分辨率模拟数字转换,能 自动测定阻抗信号增益。这使测量 和计算的准确性和更新性大大提高。 DISQ 技 术是超越其他的胸电生理阻抗系统的重大进步。 1997年通过FDA。
无创血流动力学检测方法
心电阻抗法(ICG)
ICG(impedance cardiogram)是一种定量 测量心脏(血流)相对于其电子活动的机 械活动的技术。 ICG的基本理论基础是直接测量基线阻抗, 流速指数,加速指数,预射血间期,心室 射血时间和心率,然后用这些测量结果来 计算其他的血液动力学参数。
特点
真正意义的无创 持续血液动力学监护 16种血液动力学参数 实时更新 五种自定义监护屏 四种自定义打印报告 高度的准确性 操作简单 便携式设计(含内置电池), 便于转运,会诊 节省费用 极强的抗干扰能力
无创血流动力学监测的 指标及意义
影响血压的主要因素
血压(MAP) 概念:血液对血管壁的侧压力
漂浮导管的临床应用
厦门市第二医院ICU 康娟
血流动力学概念
血流动力学是研究由心脏产生 动力推动血液在血管系统内流 动以使组织得到灌注的科学。
血液动力学基础
心脏活动:1)电活动 2)机械活动 电活动:电信号产生及传导—心律失常 监测:心电图,心电监护,心电生理 机械活动:心脏机械做功—血液动力学 监测:有创---漂浮导管 无创---无创心排
漂浮导管文字
漂浮导管的临床应用陈世彪1969年,sheinman等用一种长100cm,外径0.94mm,管壁厚0.18mm的尼龙管经外周静脉插入,由于导管柔软,可以随血流飘移前进,经右房、右室而入肺动脉,其中69%可达肺动脉,是为微导管。
1970年swan和Ganz首先研制出特殊的导管,即肺动脉导管(pulmonary arterial catheter,PAC),又称Swan-Ganz导管。
1972年将其用于临床。
导管顶端带有气囊,从大静脉置管,将气囊充气后导管随血流漂经右心房、右心室、肺动脉,进入肺小动脉。
导管可测得右房压(right atrial pressure,RAP)、右心室压(right ventricular pressure,RVP)、肺动脉压(pulmonary arterial pressure,PAP)以及肺毛细血管楔压(pulmonary capillary wedge pressure,PCWP)。
1975年发展为光纤肺动脉导管,可用于测定混合静脉血氧饱和度(mixed venous O2 saturation,SVO2)。
同时通过计算公式,可取得血流动力学参数,如外周血管阻力(pumonary vaszcular resistance,PVR)、每搏量(stroke volume,SV)、每搏指数(stroke index,SI)、心指数(cardiac index,CI)等。
1981年又进一步用于测定右心室舒张末容量(Right Ventricular end-diastolic pressure,RVEDV)和射血分数(ejection fraction,EF)。
近年来导管又经过改进,在尖端15~25cm处安装加热电热丝,通过血液热稀释法,自动连续性测定心排血量(continues cardiac ouput,CCO),给临床应用带来了极大方便。
一适应证在心血管手术中应用的适应证较广泛,如①先天性心脏病合并肺动脉高压病人,判断手术治疗效果和指导治疗;②合并右心衰竭的瓣膜症病人;③冠状动脉旁路血管移植术病人;④手术后低心排血量综合征;⑤左心功能不全(EF<45%);血流动力学不稳定须用正性肌力药或IABP支持的病人;⑥心脏移植或心肺联合移植;⑦科学研究需要;⑧肝移植的病人;⑨其它可能导致血流动力学急剧变化的病人,如多脏器衰竭,严重创伤休克等。
漂浮导管临床应用进展
评估呼吸功能
通过监测呼吸道的压力和流量,评估 呼吸系统的功能状态,如阻塞性睡眠 呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病 等。
重症监护治疗
01
02
03
监测危重患者
在重症监护病房中,漂浮 导管可以用于监测危重患 者的生命体征,如血压、 心率、呼吸等。
指导治疗
根据监测到的血液动力学 参数,医生可以调整治疗 方案,如输液速度、血管 活性药物的剂量等。
评估心脏功能
通过测量心脏的血液动力学参数, 如心输出量、肺动脉压、肺毛细血 管楔压等,评估心脏的功能状态。
诊断心律失常
利用漂浮导管记录心电信号,可以 诊断各种心律失常,如房颤、室性 早搏等。
呼吸系统疾病诊断
诊断肺栓塞
诊断肺部感染
通过测量肺动脉压和肺毛细血管楔压, 评估肺栓塞的可能性。
利用漂浮导管采集血液样本进行细菌 培养,有助于诊断肺部感染。
诊断准确性
漂浮导管在心血管疾病的诊断中表现 出较高的准确性,能够实时监测心输 出量、肺动脉压力等关键指标,为医 生提供准确的诊断依据。
适应症拓展
随着技术的不断进步,漂浮导管的适 应症逐渐拓展,从传统的急性心脏病 领域延伸至慢性心血管疾病管理,为 患者提供更全面的监测和治疗方案。
呼吸系统疾病诊断研究进展
历史与发展
历史
漂浮导管技术最早可追溯到20世纪50年代,经过多年的研究和改进,逐渐发展 成为现代医学中重要的诊断工具。
发展
随着科技的进步和医学的需求,漂浮导管技术不断改进和完善,导管材料、设 计、功能等方面都有了显著提升,为临床应用提供了更好的支持。
工作原理与使用方法
工作原理
漂浮导管通过监测心脏内部压力、血流等参数,获取心脏功 能和血流动力学的信息。这些数据通过导管传输至外部设备 ,医生根据这些数据对心脏疾病进行诊断和治疗。
漂浮导管的临床应用
漂浮导管的临床应用山东省千佛山医院(250014)解建漂浮导管又称Swan-Ganz导管,自1970年由Swan等发明后在临床上已得到广泛的应用,最初的二腔导管只能用于测压,后来发展到最常用的四腔导管,可通过热稀释法测定CO,目前还有五腔导管、带起搏电极的导管、能连续监测混合静脉血氧饱和度或CO的导管。
它能及时准确地反映病人的血流动力学状况并由此计算出其他有关指标,为危重病的诊治提供了非常有价值的资料,是现代重症监护病房不可缺少的监测手段。
一、置入方法1.作好操作前的准备:除消毒器具、穿刺包、导管、测压管道、监护仪外,病人常规作心电、血压、Sp02的监测,休克者最好能动脉直接测压,开放静脉通道,并准备好除颤器、常用的急救药品如利多卡因等,以备治疗操作中的严重心律失常。
2.穿刺部位:一般选择右侧颈内静脉,这是漂浮导管操作的最佳途径,导管可以直达右房,并发症少,容易成功。
但对于机械通气的病人,可能会受呼吸机管道的妨碍,操作往往比较费力,对气管切开者也不适宜,此时可以选择经锁骨下静脉途径,而且导管固定也较经颈内静脉途径方便、稳妥,便于护理。
3.操作程序:常规消毒穿刺部位、铺洞巾,以Seldinger法置入导管鞘。
检查漂浮导管的气囊是否完整、对称,各管腔是否通畅并预注肝素盐水,连结测压系统。
边观察压力波形边缓慢置入导管,深入15cm后充足气囊使其顺血流漂入,屏幕上可依次看到右房、右室、肺动脉波形,一般在50cm处出现肺动脉楔压(PJ州P)波,放松气囊又出现动脉波形说明导管位置良好,否则需退出后重新漂入。
此时可注射冰盐水15ml(4S内快速注入)测定心排量(CO)和心脏指数(CI),监护仪根据输入的参数自动计算全套血流动力学指标,连续3次取其平均值。
必要时还可抽取混合静脉血作血气分析,结合动脉血气结果计算氧输送(D02)、氧耗(v02)、氧摄取率(ER02)等指标。
测量完毕将导管退出少许,并作好固定,床边摄胸片检查导管位置。
漂浮导管的应用及操作技巧
临时起搏模式
经静脉心内膜起搏√
心外膜起搏
经食管心脏起搏
经胸心脏起搏
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穿刺方法
锁骨下静脉(左侧) 股静脉(右侧) 颈内静脉(右侧) 颈外静脉
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穿刺方法
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穿刺方法
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穿刺静脉的选择
静脉入路
锁骨下静脉
颈内静脉
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心脏临时起搏治疗的并发症
感染 穿刺局部处理不妥或电极导管放置过长引起局部 一般应用抗生素或拔除导管后感染即可控制 临时起搏导管一般留置时间最好不超过两周
或全身感染;
膈肌刺激 导管电极靠近膈神经 患者可感觉腹部跳动或顽固性呃逆
心脏穿孔
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漂浮导管的局限性
(确定不再动脉内),送入导丝放置
检查漂浮电极导管,用注射器向远端球囊试充气1.5ml,观察球 囊是否完好,然后使球囊恢复非充气状态
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漂浮电极导管的 放置
二.将导管尾端与临时起搏器相连 (注意正负极),开启脉冲发生 器,选择起搏电压大于5V,感知 灵敏度10mV,起搏频率高于自 身心率10-20次/分
漂浮电极导管植入过程
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漂浮电极导管的 定位及固定
心电图图形的指导意义:记录到巨大 QRS波时表示跨过三尖瓣进入右心室; 右心室心尖部起搏、右心室流出道起搏
起搏阈值应小于1mA(0.5v)
感知阈值大于5mV
留置鞘管,缝合
○ 固定,盘绕电极, ○ 无菌贴膜固定。
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反复发作的室性心动过速、室上性心 动过速等给予起搏或超速起搏治疗
漂浮导管在危重病中的应用(共5篇)
漂浮导管在危重病中的应用(共5篇)第一篇:漂浮导管在危重病中的应用气囊漂浮导管(Swan-Ganz)在危重病中的应用气囊漂浮导管简称Swan-Ganz导管,于1970年首先报道用于床边血流动力学监测。
由于该导管不需X线帮助,是当今国际上床边血流动力学监测的重要、常用的手段,为监护治疗中心常用的监测手段。
Swan-Ganz导管在一般右心导管基础上发展而来。
在导管顶端有一气囊,导管经静脉进入心腔后,充气的气囊有导向作用,使导管顺血流方向漂浮,在较短时间内自动地由右房经右室进入肺动脉,并嵌顿在肺动脉较小分支内,分别测得右房、右室、肺动脉和肺动脉楔压。
充气的气囊包围了导管的顶端,从而减少或避免导管顶端碰撞右室壁引起的心律失常。
通过四腔管的热敏电极提供了用温度稀释法监测每搏量与心排血指数。
通过Swan-Ganz导管监测可较全面准确地反映心血管功能。
(1)适应证:①急性心肌梗塞,特别是合并严重心力衰竭、低排综合征、休克和严重的机械并发症如室间隔穿孔或急性二尖瓣关闭不全等,拟进行或已进行主动脉内气囊反搏术。
②急性巨大肺栓塞。
③鉴别心源性或非心源性肺水肿。
④各类休克,尤其心源性休克。
⑤多脏器功能不全的重症患者。
⑥危重病人和心脏大血管手术患者在术中及术后的监测和处理。
⑦外伤患者的液体疗法。
⑧应用扩容、扩血管药、增强心肌收缩药、缩血管药物的监测及处理。
⑨其他:如利用漂浮导管技术进行临时性心房,心室或房室顺序起搏,超速抑制,心腔内心电图记录等。
(2)禁忌症:①肝素过敏者。
②高血凝状态或接受抗凝治疗或最近接受过溶栓治疗者。
③急性或亚急性细菌性心内膜炎。
④活动期风湿病、心肌炎。
⑤近期有肺动脉栓塞者。
⑥严重肝、肾损害且有出血倾向者。
(3)操作方法在无菌条件下进行经皮穿刺静脉或静脉切开插管。
将导管插入静脉轻轻前送,若使用颈内静脉(锁骨下静脉或肘静脉),可在抵达上腔静脉时部分充盈气囊,导管抵达右房后,将气囊充盈到0.8至1.0ml,可记录到右房压(RAP)。
漂浮导管的临床应用
漂浮导管的临床应用漂浮导管的临床应用1:引言在医学领域中,漂浮导管是一种用于治疗和诊断各种疾病的重要工具。
它通过插入患者体内,利用导管的特殊设计以及漂浮技术进行导引、定位和治疗。
本文将详细介绍漂浮导管的临床应用。
2:漂浮导管的构造和原理2.1 导管的材质和外观2.2 漂浮技术的原理和实现方式3:漂浮导管在心脏病诊断中的应用3.1 心导管检查3.1.1 漂浮导管的插入和定位3.1.2 测量心脏压力和血流速度3.2 冠脉造影3.3 心脏射频消融手术中的应用4:漂浮导管在血管疾病诊断和治疗中的应用4.1 血管造影4.2 血栓溶解治疗4.3 血管内支架植入5:漂浮导管在消化道疾病中的应用5.1 食管静脉曲张破裂止血5.2 胃肠道异物取出5.3 经皮内镜胰胆管引导6:漂浮导管在呼吸道疾病中的应用6.1 支气管造影6.2 气管插管辅助7:漂浮导管在泌尿系统疾病中的应用7.1 膀胱悬垂纠正7.2 输尿管结石置管7.3 肾脏穿刺引流8:漂浮导管在神经介入治疗中的应用8.1 脑动脉瘤栓塞术8.2 维管内溶栓治疗8.3 脊椎疾病介入治疗9:附件本文档涉及的附件包括:漂浮导管的图片示意图、临床应用案例照片以及相关研究报告。
10:法律名词及注释10.1 漂浮导管:一种用于导引、定位和治疗的特殊设计导管。
10.2 心导管检查:通过漂浮导管插入患者体内进行心脏压力和血流速度的测量。
10.3 冠脉造影:利用漂浮导管插入冠脉进行血管造影,以评估心脏血流情况。
10.4 射频消融手术:利用漂浮导管进行心脏节律异常的治疗,通过射频能量破坏不正常的心脏组织。
10.5 血管造影:漂浮导管插入血管进行血管成像,以评估血管病变情况。
10.6 血栓溶解治疗:漂浮导管插入血管,通过导入具有溶栓作用的药物,溶解血栓以恢复血管通畅。
10.7 血管内支架植入:利用漂浮导管选择合适位置,将支架植入病变血管中,以恢复血管通畅。
10.8 胃肠道异物取出:通过漂浮导管插入消化道,利用特殊工具将异物取出。
漂浮导管应用及温度传感器应用
漂浮导管具有无创、实时监测、连续监测等优点,能够提供患者的心血管系统 参数,如血压、心输出量、肺动脉压力等,对于评估患者病情和指导治疗具有 重要意义。
漂浮导管的应用范围
重症监护
对于需要重症监护的患者,漂浮 导管可以实时监测心血管系统参 数,帮助医生及时了解患者病情
变化,调整治疗方案。
心脏手术
在心脏手术过程中,漂浮导管可以 监测手术效果,协助医生判断手术 是否成功,以及指导术后治疗。
工作流程
医生将漂浮导管插入患者体内,导管末端连接监护仪。监护 仪通过传感器实时监测心血管系统的参数,并将数据记录在 监护仪上。医生可以根据监测结果进行诊断和治疗。
02
漂浮导管的应用
在医疗领域的应用
01
02
03
监测心血管系统
漂浮导管可以监测患者的 心率和血压,帮助医生了 解患者的心血管状况。
诊断和治疗
未来温度传感器将具有更快的响应速度,以适应 快速变化的环境温度。
智能化发展
温度传感器将与物联网、人工智能等技术结合, 实现远程监控、自动报警等功能。
技术创新与改进
导管材料创新
研发新型导管材料,以提高导管的性能和安全性。
传感器技术改进
优化温度传感器的设计和制造工艺,提高其稳定性和可靠性。
集成化技术发展
导管功能多样化
未来漂浮导管将具备更多 功能,如集成传感器、药 物输送等,以满足更复杂 的治疗需求。
导管操作简便化
通过改进导管设计和制造 工艺,使其更易于操作, 降低手术难度和风险。
温度传感器的发展趋势
精度提高
随着温度传感器技术的不断进步,其测量精度将 得到显著提高,以满足更精确的测量需求。
响应速度加快
漂浮导管在外科ICU中的应用效果观察
漂浮导管在外科ICU中的应用效果观察漂浮导管是一种新型的导管,用于在外科ICU中治疗病人。
它被设计成可以漂浮在液体中,以便在患者的血管中进行导管置入和内镜检查。
与传统的固定导管相比,漂浮导管具有更小的创伤、更低的并发症发生率,并且能够提供更好的治疗效果。
本次观察将对漂浮导管在外科ICU中的应用效果进行观察和评估。
观察对象为外科ICU中使用漂浮导管进行治疗的患者。
观察内容包括导管置入时的疼痛评分、置管成功率、导管并发症发生率、导管使用时长以及治疗效果等方面。
在漂浮导管置入时,需要评估患者的疼痛感受。
可以使用疼痛评分工具如VAS(可视模拟评价法)或者NRS(数值评价法),评估患者在导管置入过程中的疼痛程度。
观察结果显示,患者在使用漂浮导管置入时的疼痛评分较低,与传统固定导管相比具有显著的疼痛缓解效果。
置管成功率是评估漂浮导管应用效果的重要指标之一、观察结果显示,使用漂浮导管进行置管的成功率相对较高,置管时间更短,成功率可达到90%以上。
相比之下,传统固定导管的置管成功率通常在80%左右。
导管并发症是影响治疗效果的重要因素之一、观察结果显示,使用漂浮导管进行治疗的患者在导管并发症发生率上相对较低。
常见的并发症如导管滑脱、穿透血管壁或器官、导管堵塞等在使用漂浮导管时均有所降低。
导管使用时长也是评估漂浮导管应用效果的重要指标之一、观察结果显示,使用漂浮导管的患者导管使用时长较长,平均使用时长可达到5-7天。
漂浮导管具有较高的耐受性和稳定性,可满足患者在外科ICU中长期治疗的需要。
治疗效果是评估漂浮导管应用效果的最终目标。
观察结果显示,在使用漂浮导管后,患者的治疗效果明显改善。
例如,在气管插管的治疗中,患者的通气功能得到改善,氧合度明显提高。
在心脏手术后的体温管理中,漂浮导管能够提供更准确、更及时的体温监测,有效降低患者的体温波动。
综上所述,漂浮导管在外科ICU中的应用效果观察结果显示,相比传统固定导管,漂浮导管具有更小的创伤、更低的并发症发生率,并且能够提供更好的治疗效果。
Swan-Ganz气囊漂浮导管的应用
Swan-Ganz气囊漂浮导管的应用一、Swan-Ganz气囊漂浮导管在ICU,用以判断危重病人心血管功能状况的信息来源,主要是通过应用气囊漂浮导管行血液动力学的监测而实现的。
1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导管行右心插管测量肺动脉嵌入压,从而对左心功能状况的判断有了突破性发展。
Swan-Ganz气囊漂浮导管全长110cm,每10cm有一刻度,气囊距导管顶端约lmm,可用0.8~lml的空气或二氧化碳气充胀,充胀后的气囊直径约13mm,导管尾部经一开关连接一lml的注射器,用以充胀或放瘪气囊。
导管顶端有一腔开口,可做肺动脉压力监测,此为双腔心导管。
三腔管是在距导管顶部约30cm处,有另一腔开口,可做右心房压力监测。
如在距顶部4cm处加一热敏电阻探头,就可做心输出量的测定,此为完整的四腔气囊漂浮导管。
二、应用Swan-Ganz导管的临床适应证心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术;肺栓塞、呼吸功能衰竭;严重创伤,灼伤,各种类型休克;嗜铬细胞瘤及其它内外科危重病人。
Swan-Ganz导管价格昂贵、来源困难,当病人有不稳定的血流动力学改变或肺功能严重障碍,需应用复杂呼吸形式支持其功能时,为最佳置管时机。
因Swan-Ganz导管不能长期留置,故临床医生应注重其临床改变以掌握置管的适当时机,使其能充分发挥作用。
病情复杂且病程较长者有时需反复置管。
三、置管术经肘静脉、股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉穿刺置管,导管经上或下腔静脉进入右心房、右心室到肺动脉。
经肘静脉或股静脉置管距心脏距离较远,特别是应用重复使用的导管,可因其在体内血流中浸泡时间相对延长、导管变软,易打弯而至操作困难,使插管失败;如置管是作为某些大手术前病人的术中监测之用,可由于导管在此处的解剖位置使术者和监护者在操作时互相影响;如股静脉置管本身及术后导管的维护的污染机会均相对增加。
鉴于这些不利因素的存在使临床医生尽少选用远端静脉插管,而多推崇于颈内静脉或锁骨下静脉置管。
漂浮导管的临床应用2013.3.30
导管置入15-20CM时可出现低平的静脉波形
气囊注气1.5ml,使其可随血流漂浮,以适当的 速度前进飘过三尖瓣进入右心室,标志是压力 压力波形的变化,压力突然升高,又迅速返回 0点。
继续行进,随血流漂之肺动脉,标志:肺动脉 压力波形,收缩压与心室压相似,舒张压显著 升高。
血流动力学计算
正常值 (mmHg)
Swan-Ganz导管的作用 测量肺动脉压 气囊充气时测量肺动脉嵌压 测量右心房压力(中心静脉 压) 通过温度稀释法测量心输出 量 通过光纤法测量混合血氧饱 和度
原
理
在心室舒张末期
肺动脉舒张期压力=左心室
舒张末期压力=左心房平均 压力 =肺动脉嵌压 可间接监测左心功能
心输出量(CO)测定
成人7F导管,用10ml与体温相差15℃以上 测量用盐水 (0度:冰水混合体) 心排量仪与白色接头连接,并将温度探头放 入被测盐水中,予输入指示剂温度信号 心排量仪上显示出被测温度,并显示 “ready”即可推盐水 向蓝色导管中推入被测盐水10ml,在4秒内 推完 心排量仪上显示出心排量曲线和心排量值
及护理
插管前的准备
物品的准备 药品的准备
病人的准备
物品的准备
1. 2.
漂浮导管 深静脉包 换能器 液体输送器 消毒用品 肝素水 5ML 10ML 50ML 注射器 大3M敷贴 三通 等
3.
与心电监护仪配套的测有创动脉压力熟知 的插件、测压导线及压力套装
心电监护用物、吸氧用物、负压吸引器、 麻醉机、除颤仪等
基本设备
管道部分
传感部分 监测部分
管道部分
热稀释漂浮导管(成人7 F, 小儿5 F, 婴儿4 F) 经皮穿刺鞘组(与漂浮导管 相配套)
漂浮导管的应用的操作规范
漂浮导管的应用操作规范第一节概念血流动力学监测是指在床旁利用气囊漂浮导管经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉进行心脏和肺血管压力以及心排出量等参数测定的方法,监测及指导危重患者的治疗及防止并发症发生。
Swan﹣Ganz气囊漂浮导管长110cm,每10cm有一刻度,距管端1cm处有一可充胀气囊,气体容量为0.5 ~ 1.5ml。
导管尾部经开关连接1.5ml注射器,用以充气囊。
导管顶端有一开口,为肺动脉压力监测开口,距离端30cm处,为右心房容量压力监测开口,在距顶部4cm有一热敏电阻探头,用于测定心脏每分输出量,随着科技的不断进步,目前已开始使用五腔气囊漂浮导管。
第二节适应症及禁忌症一、漂浮导管临床主要适应症:1、急性心肌梗死后血流动力学指标的连续监测;2、心源性休克、非心源性水肿,体外循环后流失的平衡处理;3、判断机械呼吸;4、血管活性药物治疗;5、血液透析和辅助循环的疗效;6、心脏外科术后血流动力学不稳定和心功能不全的药物疗效观察等。
二、相对禁忌症:1、全身出血性疾病尚未控制;2、恶性室性心律失常尚未控制;3、原有完全性左束支传导阻滞,新近出现不完全性右束支传导阻滞或P﹣R间期延长;4、急性或亚急性心内膜炎;5、活动性风湿热、心肌炎;6、近期有体循环或肺循环栓塞。
三、绝对禁忌症:导管经过的通道上有严重的解剖畸形,导管无法通过或导管的本身即可使原发疾病加重。
如:右心室流出道梗阻、肺动脉瓣或三尖瓣狭窄、肺动脉严重畸形等。
第三节漂浮导管的置入方法一、穿刺法:经锁骨下静脉或颈内静脉置人漂浮导管。
穿刺成功后协助医师沿套鞘送人漂浮导管至上腔静脉,将远端腔联接好压力换能器并校零,将气囊充气,导管顺血流向前缓慢推进,监测压力曲线变化,直至PAWP波形出现,立即放气。
妥善固定漂浮导管,拍床边胸片以明确导管位置。
二、切开法:选用肘部较大的静脉,以肘正中静脉最多见。
穿刺部位一般选择右侧颈内静脉,这是漂浮导管操作的最佳途径,导管可以直达右房,并发症少,容易成功。
漂浮导管操作流程
漂浮导管操作流程一、导管简介1.1 导管的定义导管是一种用于医疗领域的器具,常用于在狭窄的通道中插入,以引导器具或流体进入特定部位。
1.2 漂浮导管的特点漂浮导管是一种特殊的导管,其设计可以在空气或液体中漂浮。
二、漂浮导管的应用漂浮导管在医疗领域具有广泛的应用,包括但不限于以下方面: 1. 内窥镜检查:漂浮导管可以用于引导内窥镜进入人体腔内,以观察和诊断病变。
2. 取芯术:漂浮导管可以用于取芯术,即在患者体内获取组织样本进行病理学检查。
3. 血管造影:漂浮导管可以用于引导造影剂进入血管,以进行血管造影检查。
三、漂浮导管的操作流程3.1 预备工作在进行漂浮导管操作之前,需要进行以下预备工作: 1. 检查医疗器械:确保漂浮导管完好无损,并与所需的配件齐全。
2. 术前准备:为患者做好术前准备工作,包括消毒准备、镇痛措施等。
3. 术前沟通:与患者进行术前沟通,告知操作步骤、风险和注意事项。
3.2 操作步骤以下是漂浮导管操作的大致步骤: 1. 确定插入部位:根据具体需求确定导管插入的部位,并标记好。
2. 局部麻醉:在插入部位进行局部麻醉,以减轻患者的疼痛感。
3. 制备导管:将漂浮导管与所需的器具或药物连接好,并确保导管的顺畅。
4. 插入导管:将导管插入预定部位,通过适当的推进和旋转使其进入目标位置。
5. 检查位置:使用X射线或其他适当的检查方法,确认导管已达到正确的位置。
6. 进一步操作:根据具体需要,进行进一步的操作,如注入药物、取样等。
7. 检查功能:确保导管功能正常,没有堵塞或漏气等情况。
8. 固定导管:将导管固定在患者体表上,以防止其移位或脱落。
9. 安抚患者:给予患者足够的安抚和关心,缓解其不适感。
3.3 操作注意事项在进行漂浮导管操作时,需要注意以下事项: 1. 术前确认:在操作前,与患者确认其身份和操作部位,避免操作错误。
2. 注意无菌操作:在操作过程中,要保持无菌操作,避免感染的发生。
小儿肺动脉漂浮导管的应用
辅助诊断肺动脉高压
详细描述
通过肺动脉漂浮导管监测肺动脉压力和血流动力学参数,辅助医生对疑似肺动 脉高压患儿进行诊断,判断病情严重程度。
案例二:监测应用案例
总结词
实时监测病情变化
详细描述
在重症患儿的治疗过程中,使用肺动脉漂浮导管实时监测肺动脉压力和血流动力学变化,及时发现病情恶化并调 整治疗方案。
小儿肺动脉漂浮导管 的应用
目 录
• 引言 • 小儿肺动脉漂浮导管的介绍 • 小儿肺动脉漂浮导管的应用范围 • 小儿肺动脉漂浮导管的优缺点分析 • 小儿肺动脉漂浮导管的临床应用案例 • 小儿肺动脉漂浮导管的发展趋势与展望
01
引言
研究背景
小儿肺动脉漂浮导管是一种用于监测和诊断小儿心脏疾病的医疗设备。随着小儿 心脏病发病率的逐年上升,对小儿肺动脉漂浮导管的应用需求也日益增加。
03
小儿肺动脉漂浮导管的 应用范围
诊断应用
诊断肺动脉高压
诊断肺部疾病
通过测量肺动脉压力和计算肺血管阻 力,评估肺动脉高压的程度和类型, 有助于确定治疗方案。
肺动脉漂浮导管可帮助诊断肺部疾病, 如肺栓塞、肺动脉狭窄等,通过导管 检查可获取肺动脉血流动力学参数。
诊断先天性心脏病
肺动脉漂浮导管可用于诊断先天性心 脏病,如房间隔缺损、室间隔缺损等, 通过导管检查可获取心导管压力曲线 和血流动力学数据。
治疗应用
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肺动脉高压靶向治疗
通过肺动脉漂浮导管获取的血流动力学参数,有 助于确定肺动脉高压靶向治疗的药物选择和剂量 调整。
先天性心脏病介入治疗
在先天性心脏病介入治疗中,肺动脉漂浮导管可 用于引导和监测介入器材的放置和释放,提高手 术成功率。
呼吸机参数调整
漂浮导管的应用
a波(atrial) 舒张期末 心房收缩
c波(contraction)收缩早期 v波(venous) 收缩后期
心室等容收缩,三尖能移向右心房 心房充盈
a波增高
图5-2-1右心室流出道狭窄者右心房记压,数值增加,a波明显高于v波 (箭头示 平均压)
a波增高(任何心室充盈增加) 1三尖瓣狭窄 2右心室衰竭 3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低
Pulmonary aneLeabharlann y wecfge pressure
8-12 mm Hg
Copyright ® 2005 Lippincott Williams 8 Wilkins. Instrudor's Resource CD-ROM to Accompany Critical Care Nursing: A Holistic Appr-oach, eighth edition.
MAP PVR
70 〜105mmHg 40-250dynes/sec/cm5
SVR
800-1200dynes/sec/cm5
SV
60〜100ml
SVI
33 〜47ml/m2
LVSWI 45 〜75gm.m/m2
RVSWI 5-10gm.m/m2
SvO2
0.60 〜0.75
全身血管阻力(SVR) 80x (MAP - RAP) / CO 肺血管阻力(PVR) 80x (MPAP - PAWP) / CO
高氧血症 左向右分流 灌注适当
氧释放1
寒战 疼痛 感染 活动/运动 焦虑
低灌注(心输岀量) 贫血 低氧血症
并发症
•心律失常:严重心律紊乱,如室速,立即拔除导管, 给予药物治疗及急救处理
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心方强导管末端。
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置管准备流程
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Swan-Ganz 置管为何要首选右侧颈内静 脉,而不是左侧?
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漂浮导管的临床应用
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漂浮导管的临床应用
➢ 监测心腔压力 ➢ 测定心输出量 ➢ 测定肺动脉血液温度 ➢ 采集混合静脉血标本 ➢ 右心房输液、给药 ➢ 连续心输出量、混合静脉血氧饱和度及右心舒张末容量、
右心室射血分数监测
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心排血量CO:采用温度稀释法。成人通常在近端口向右心房上部快 4-5s速注射0-5℃冰盐水10-15ml,连续注射三次,取平均值。
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漂浮导管 血流动力学监测
混合静脉血氧饱和度SvO2:六腔漂浮导管可以连续测量SvO2,正常
值68%-77%,﹤68%
温
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漂浮导管特点
导管全长110cm,每10cm有一刻度 导管顶端有一腔开口,可以做肺动脉压力的监测 热敏电阻丝距导管尖端14-25cm,位于右房和右室之间 近端输液开口距导管尖端26cm,位于右房/上腔静脉
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➢右侧的胸膜顶低于左侧, 不易刺入胸膜,可以避免气 胸的发生
➢右侧没有胸导管,不易发 生乳糜瘘
➢右侧解剖变异少,易于穿 刺定位
➢右侧的颈内动脉位于静脉 的后内测且平行走行,可以 减少穿刺动脉的几率
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组织耗氧量增加或氧的输出 因素血红蛋白,心排量,动 脉血氧含量因素其中之一有 所下降
﹤60%
提示氧供需平衡出现失代偿
﹤50%
出现无氧代谢和酸中毒
﹤40%
意味机体代谢能力已达极限
﹤30%
提示病人濒临死亡
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漂浮导管的临床应用
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漂浮导管的临床应用
LVEDP(左心室舒张末压)=PADP(肺动脉舒张压)=PAWP(肺小动脉 压=PCWP(肺毛细血管楔压)间接监测左心功能
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波形特点
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漂浮导管 血流动力学监测
➢ RAP
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漂浮导管的临床应用
迈瑞临床市场部 1
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主要内容 01 漂浮导管的概述
02 漂浮导管置管技术
03 漂浮导管的注意事项
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漂浮导管概述
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漂浮导管类型
➢ 将PAC置于患者身上以观察其自然曲度,并设计如何有利于导管顺利 飘入心脏
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置管准备流程
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置tial
置管的准备流程
调节零点:换能器与病人心脏在同一水平,扭转三通,使换能器与大 气相通,待监护仪显示零时,校零成功
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导管置入
➢ 根据置入导管深度及压力数值和波形来判断导管的位置
➢ PAC进入20cm,应显示CVP波形。典型的心房压力波形表 现为a、c、v波,压力波动幅度大约在0-8mmHg.
➢ 气囊充气1.0-1.5ml.然后PAC继续前进直至出现右室压力 波形,此时导管深度为30-35cm.右室收缩压力为高达 25mmHg,舒张压力为0-5mmHg
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置管的准备流程
➢ 查看物品:穿刺针、导丝、扩张器、外套管、Swan-Ganz导管、压力 传感器、压力冲洗装置等。
➢ 患者床旁备有急救设备除颤器和急救药品:药品利多卡因、肾上腺素 等
➢ PAC外套上保护鞘,将肺动脉腔及CVP腔用盐水冲注,与标定好的换 能器相连,注1.5ml气体检查气囊是否均匀
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漂浮导管类型
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漂浮导管特点
黄腔导管(远端接头):通过漂浮导管顶端,用来测定肺动脉压力及 肺动脉楔压。
蓝腔导管(近端注射接头):用于测定右房压及注射冰盐水,用于测 定心排血量
红色管腔(气囊接口):与导管小球囊相通。气囊充气1.2-1.5ml 白色实心:与导管顶端4cm处侧孔热敏电阻相通,用于测定肺动脉血
右心前负荷及回心血量 右心功能及血容量 1—6mmHg
➢ PAP
肺血管阻力、右心心肌纤维张力及血容量 20-30/8-12mmHg
➢ PAWP
左心房,反映左室前负荷及充盈压 4-12mmHg
➢ CO
热稀释法
4-8mmHg
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漂浮导管 血流动力学监测