漂浮导管的应用与护理 - 刘庆华
漂浮导管检查护理配合
CCO测量仪主屏幕
78 SvO2
SvO 2 SQI 1 100
CCO
3.4 50
124 EDVI
BT 36.7 SVR 2011 O2EI 28.9 CCI 1.7
EF 26 SV 57 MAP 93 CVP 5
0 4:30a
Graph 1: Scale: SvO2 0 - 100
4:45a
S C
导致不好的动力学反应的原因
系统中有气泡 系统中有血栓 系统中有漏或衔接处松动 导管端顶住血管壁 加压袋压力小于300mmHg 压力连接管管道太长或太软 留置导管的内径太小 导管套折
导管放置注意事项(一)
测压前调整传感器位于病人心脏的中部 水平或腋中线水平并调节零点。
导管用PVC材料制成，在体内较柔软，置 管时间过长，可使导管硬度降低，导管 容易在右室缠绕或出现置管困难，此时 使用冰盐水推注可使导管硬度增加，易 于放置。
心排血量高时，冷注射液很快从心脏排出， 温度很快回到基线，曲线下面积就小
漂浮导管推入不同数量液体常数
推入液 体
温度
室温 22.5~27
OC
室温 18~22.5
OC
冰盐水 5~18OC
冰盐水 0~5OC
推入液 体
毫升数 10 5 3 10 5 3 10 5 3 10 5 3
8 0.612 0.301 0.177 0.588 0.283 0.158 0.563 0.267 0.148 0.564 0.262 0.139
术前应给与氧气吸人 病人床边必备急救药物及仪器
导管放置注意事项(四)
若气囊充气后肺动脉嵌入压指标丧失且 不能将气体回抽，多为气囊破裂，可能 由于再次的气囊充气引起空气栓塞，应 立即停止测量肺动脉楔压并交班，避免 其他人再做气囊充气，必要时拔除漂浮 导管。
Swan-Ganz导管在ICU危重患者中的应用及监护
漂浮导管（balloon flotation catheter），又称“Swan-Ganz”导管。
（在临床应用已有30余年）早期的漂浮导管有三气囊内腔，简称三腔管，后来发展到四腔管和多功能气囊漂浮导管［1］。
利用漂浮导管经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉，进行血流动力学监测，为临床抢救危重提供可靠的血流动力学改变指标，从而使患者得到及时有效的救治。
我科2001年开展漂浮导管监测，取得满意的效果，现将有关监护要点报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料2001年1月～2002年8月应用漂浮导管行床边有创血流动力学监测病人16例，其中男12例，女4例，年龄21～77岁。
入ICU时全部患者都因急性呼吸衰竭而行机械通气治疗，并伴有休克、急性左心衰。
1.2 材料与方法1.2.1 术前准备选用Arrow公司的7F三腔漂浮导管和Agilent M1205A全功能床边心电监护仪，备好复苏抢救设备及药物。
测压前行心电监护，连接好测压装置，排尽空气，以0.01%肝素生理盐水充盈导管各腔，检查气囊有否漏气、偏移及回缩。
取得患者家属的同意及配合。
术前备皮选择穿刺点，并摆好体位。
1.2.2 漂浮导管的置入经锁骨下静脉或颈内静脉置入漂浮导管。
穿刺成功后协助医师沿套鞘送入漂浮导管至上腔静脉，将远端腔联接好压力换能器并校零，将气囊充气，导管顺血流向前缓慢推进，监测压力曲线变化，直至PAWP波形出现，立即放气。
妥善固定漂浮导管，拍床边胸片以明确导管位置。
1.3 漂浮导管应用效果16例患者均为一次置管成功，未发生血胸、气胸、大出血，无严重心律失常。
根据血流动力学监测指标进行救治，休克与心衰都得到了纠正，临床效果满意。
导管留置时间为2～3天。
2 漂浮导管的监护要点2.1 护士应具备良好的素质修养ICU护士不仅要严格掌握其适应证、禁忌证及并发症，还要熟练掌握整套测压装置的连接，管腔的护理，测压方法及各监测指标变化的临床意义。
2.2 漂浮导管置入术中监护（1）严格执行无菌操作。
漂浮导管临床应用进展
评估呼吸功能
通过监测呼吸道的压力和流量，评估 呼吸系统的功能状态，如阻塞性睡眠 呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病 等。
重症监护治疗
01
02
03
监测危重患者
在重症监护病房中，漂浮 导管可以用于监测危重患 者的生命体征，如血压、 心率、呼吸等。
指导治疗
根据监测到的血液动力学 参数，医生可以调整治疗 方案，如输液速度、血管 活性药物的剂量等。
评估心脏功能
通过测量心脏的血液动力学参数， 如心输出量、肺动脉压、肺毛细血 管楔压等，评估心脏的功能状态。
诊断心律失常
利用漂浮导管记录心电信号，可以 诊断各种心律失常，如房颤、室性 早搏等。
呼吸系统疾病诊断
诊断肺栓塞
诊断肺部感染
通过测量肺动脉压和肺毛细血管楔压， 评估肺栓塞的可能性。
利用漂浮导管采集血液样本进行细菌 培养，有助于诊断肺部感染。
诊断准确性
漂浮导管在心血管疾病的诊断中表现 出较高的准确性，能够实时监测心输 出量、肺动脉压力等关键指标，为医 生提供准确的诊断依据。
适应症拓展
随着技术的不断进步，漂浮导管的适 应症逐渐拓展，从传统的急性心脏病 领域延伸至慢性心血管疾病管理，为 患者提供更全面的监测和治疗方案。
呼吸系统疾病诊断研究进展
历史与发展
历史
漂浮导管技术最早可追溯到20世纪50年代，经过多年的研究和改进，逐渐发展 成为现代医学中重要的诊断工具。
发展
随着科技的进步和医学的需求，漂浮导管技术不断改进和完善，导管材料、设 计、功能等方面都有了显著提升，为临床应用提供了更好的支持。
工作原理与使用方法
工作原理
漂浮导管通过监测心脏内部压力、血流等参数，获取心脏功 能和血流动力学的信息。这些数据通过导管传输至外部设备 ，医生根据这些数据对心脏疾病进行诊断和治疗。
漂浮导管的临床应用
漂浮导管的临床应用山东省千佛山医院（２５００１４）解建漂浮导管又称Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管，自１９７０年由Ｓｗａｎ等发明后在临床上已得到广泛的应用，最初的二腔导管只能用于测压，后来发展到最常用的四腔导管，可通过热稀释法测定ＣＯ，目前还有五腔导管、带起搏电极的导管、能连续监测混合静脉血氧饱和度或ＣＯ的导管。
它能及时准确地反映病人的血流动力学状况并由此计算出其他有关指标，为危重病的诊治提供了非常有价值的资料，是现代重症监护病房不可缺少的监测手段。
一、置入方法１．作好操作前的准备：除消毒器具、穿刺包、导管、测压管道、监护仪外，病人常规作心电、血压、Ｓｐ０２的监测，休克者最好能动脉直接测压，开放静脉通道，并准备好除颤器、常用的急救药品如利多卡因等，以备治疗操作中的严重心律失常。
２．穿刺部位：一般选择右侧颈内静脉，这是漂浮导管操作的最佳途径，导管可以直达右房，并发症少，容易成功。
但对于机械通气的病人，可能会受呼吸机管道的妨碍，操作往往比较费力，对气管切开者也不适宜，此时可以选择经锁骨下静脉途径，而且导管固定也较经颈内静脉途径方便、稳妥，便于护理。
３．操作程序：常规消毒穿刺部位、铺洞巾，以Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法置入导管鞘。
检查漂浮导管的气囊是否完整、对称，各管腔是否通畅并预注肝素盐水，连结测压系统。
边观察压力波形边缓慢置入导管，深入１５ｃｍ后充足气囊使其顺血流漂入，屏幕上可依次看到右房、右室、肺动脉波形，一般在５０ｃｍ处出现肺动脉楔压（ＰＪ州Ｐ）波，放松气囊又出现动脉波形说明导管位置良好，否则需退出后重新漂入。
此时可注射冰盐水１５ｍｌ（４Ｓ内快速注入）测定心排量（ＣＯ）和心脏指数（ＣＩ），监护仪根据输入的参数自动计算全套血流动力学指标，连续３次取其平均值。
必要时还可抽取混合静脉血作血气分析，结合动脉血气结果计算氧输送（Ｄ０２）、氧耗（ｖ０２）、氧摄取率（ＥＲ０２）等指标。
测量完毕将导管退出少许，并作好固定，床边摄胸片检查导管位置。
漂浮导管的应用与护理 ppt课件
温州医科大学附属第一医院 CCU 刘庆华
ppt课件
温州医科大学附属第一医院 1
概述
临床应用
适应症
漂浮导管
(Swan-Ganz)导管
构造 置管方法
监测指标及意义
心排血量的测定方法
漂浮导管的护理
并发症及防治
ppt3课件
2
漂浮导管（Swan-Ganz导管）
1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导 管行右心插管测量肺动脉嵌入压,从而对左心功能 状况的判断有了突破性的进展。因此漂浮导管也 被称为Swan-Ganz导管，是最全面的血流动力学监 测导管。
ppt课件
21
热稀释法测CO
ppt课件
22
热稀释法测CO
ppt课件
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血流动力学计算
ppt课件
低心排高阻力
24
案例分析
患者，男性，60岁，诊断为心脏瓣膜病，行二尖瓣和 主动脉瓣置换术术后1天，多巴胺以2.0ug/Kg.min微 泵泵入，现测得HR123次/分(房速)， ABP147/92mmHg,CVP13mmHg，
7
置管方法
• 通常选择右侧颈内静脉，此处从皮肤到右心房的 距离最短，导管可直达右心房。
ppt课件
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①右房压(RAP)波形
• 漂浮导管进入20cm左右可看到。
• 有两个向上的圆钝波形。
• RAP也代表CVP，正常值为2-8mmHg。
• RAP与血容量、静脉血管张力及右室功能状态有关。
ppt课件
9
②右室压(RVP)波形
ppt课件
3
临床应用
应用于危重病人的血流动力学监测，以判
断心脏功能，外周血管舒缩状况，肺循环 变化情况，为临床提供客观参数，对于危 重病人救治具有重大使用价值。
《漂浮导管》课件
PART 05
漂浮导管的发展趋势与未 来展望
技术发展趋势
导管材料优化
随着科技的发展，漂浮导管材料 将不断优化，以提高导管的耐用
性和安全性。
导管功能升级
未来漂浮导管将具备更多功能，如 智能化监测、自动调节等，以满足 更复杂的治疗需求。
导管制作工艺改进
通过改进导管制作工艺，降低生产 成本，使更多患者能够受益于漂浮 导管技术。
用途
主要用于监测心脏功能、评估心 输出量、测定肺动脉压力和计算 肺血管阻力等，为医生提供重要 的诊断依据。
工作原理
工作原理
漂浮导管通过插入上腔或下腔静脉，随血液流入右心房、右 心室，然后进入肺动脉，通过肺动脉的分支到达肺毛细血管 ，最后返回左心房。在导管内壁涂有特殊的润滑材料，使其 能够在血液中漂浮，随血液流动。
运动生理学研究
在运动科学领域，漂浮导管可用于研 究运动员的身体状况和训练效果。
动物实验
在动物实验中，漂浮导管可用于监测 动物的生理参数，评估药物效果和疾 病治疗效果。
PART 03
漂浮导管的优缺点
优点
操作简便
漂浮导管插入过程相对简单， 不需要复杂的手术操作，可以
在短时间内完成。
实时监测
漂浮导管可以实时监测患者的 心脏功能和血流动力学状态， 为医生提供及时的诊断和治疗 依据。
市场发展前景
市场需求增长
随着医疗技术的进步和人口老龄 化，漂浮导管的市场需求将不断
增长。
市场竞争格局
市场竞争将逐渐加剧，促使企业 加大研发投入，提高产品质量和
服务水平。
行业法规与政策
政府对医疗器械行业的监管将更 加严格，推动行业规范化发展。
对未来的影响与展望
漂浮导管在危重病中的应用（共5篇）
漂浮导管在危重病中的应用（共5篇）第一篇：漂浮导管在危重病中的应用气囊漂浮导管(Swan-Ganz)在危重病中的应用气囊漂浮导管简称Swan-Ganz导管，于1970年首先报道用于床边血流动力学监测。
由于该导管不需X线帮助，是当今国际上床边血流动力学监测的重要、常用的手段，为监护治疗中心常用的监测手段。
Swan-Ganz导管在一般右心导管基础上发展而来。
在导管顶端有一气囊，导管经静脉进入心腔后，充气的气囊有导向作用，使导管顺血流方向漂浮，在较短时间内自动地由右房经右室进入肺动脉，并嵌顿在肺动脉较小分支内，分别测得右房、右室、肺动脉和肺动脉楔压。
充气的气囊包围了导管的顶端，从而减少或避免导管顶端碰撞右室壁引起的心律失常。
通过四腔管的热敏电极提供了用温度稀释法监测每搏量与心排血指数。
通过Swan-Ganz导管监测可较全面准确地反映心血管功能。
(1)适应证：①急性心肌梗塞，特别是合并严重心力衰竭、低排综合征、休克和严重的机械并发症如室间隔穿孔或急性二尖瓣关闭不全等，拟进行或已进行主动脉内气囊反搏术。
②急性巨大肺栓塞。
③鉴别心源性或非心源性肺水肿。
④各类休克，尤其心源性休克。
⑤多脏器功能不全的重症患者。
⑥危重病人和心脏大血管手术患者在术中及术后的监测和处理。
⑦外伤患者的液体疗法。
⑧应用扩容、扩血管药、增强心肌收缩药、缩血管药物的监测及处理。
⑨其他：如利用漂浮导管技术进行临时性心房，心室或房室顺序起搏，超速抑制，心腔内心电图记录等。
（2）禁忌症：①肝素过敏者。
②高血凝状态或接受抗凝治疗或最近接受过溶栓治疗者。
③急性或亚急性细菌性心内膜炎。
④活动期风湿病、心肌炎。
⑤近期有肺动脉栓塞者。
⑥严重肝、肾损害且有出血倾向者。
（3）操作方法在无菌条件下进行经皮穿刺静脉或静脉切开插管。
将导管插入静脉轻轻前送，若使用颈内静脉(锁骨下静脉或肘静脉)，可在抵达上腔静脉时部分充盈气囊，导管抵达右房后，将气囊充盈到0.8至1.0ml，可记录到右房压(RAP)。
漂浮导管的应用
人，肺动脉舒张压略高于PAWP，较稳定地高出后 者1～4 mmHg（2mmHg)，因而常以连续肺动脉 舒张压监测取代PAWP连续监测 呼吸对胸腔内压影响的最小时相是在呼气末期， 所以测量PAWP应在呼气末期进行
常规监测参数 正常参考值 PAP
PAP：15～30/5~14[11~16] mmHg
升高可见于：
左心衰竭 二尖瓣病变 慢性肺部疾病 肺动脉高压等
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常规监测参数 正常参考值 PAWP
PAWP：6～12 mmHg
＞18 mmHg为肯定升高， ＞30 mmHg则有肺水 肿的可能。＜8 mmHg常有左室充盈不足
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常规监测参数 正常参考值 RAP
RAP：3～7/0～2[1~7]mmHg
RAP可以被认为等同于CVP 升高可见于：
右心衰竭，三尖瓣狭窄或关闭不全 任何可影响舒张期充盈的疾病：缩窄性心包炎，
心肌病，肺动脉高压，阵发性心动过速等
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常规监测参数 正常参考值 CO
CO: 4~8L/min
依据所监测的不同部位的压力波形＆数值
辅助参考导管的长度标记
导管体表标记的预估
显示距末梢端的距离用于确定顶端和端口的位置
标识带表示的长度：
成人导管
儿科导管
薄带： 10cm
薄带： 5cm
厚带： 50cm
厚带： 25cm
插入距离 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 右前臂静脉
右心房 (球囊充气) 15cm 20cm 30cm 40cm
漂浮导管—最全面的血流动力学监测
前负荷：容量监测 - REDV ; 压力监测 - CVP PAP PAWP;
漂浮导管的临床应用
漂浮导管的临床应用漂浮导管的临床应用1：引言在医学领域中，漂浮导管是一种用于治疗和诊断各种疾病的重要工具。
它通过插入患者体内，利用导管的特殊设计以及漂浮技术进行导引、定位和治疗。
本文将详细介绍漂浮导管的临床应用。
2：漂浮导管的构造和原理2.1 导管的材质和外观2.2 漂浮技术的原理和实现方式3：漂浮导管在心脏病诊断中的应用3.1 心导管检查3.1.1 漂浮导管的插入和定位3.1.2 测量心脏压力和血流速度3.2 冠脉造影3.3 心脏射频消融手术中的应用4：漂浮导管在血管疾病诊断和治疗中的应用4.1 血管造影4.2 血栓溶解治疗4.3 血管内支架植入5：漂浮导管在消化道疾病中的应用5.1 食管静脉曲张破裂止血5.2 胃肠道异物取出5.3 经皮内镜胰胆管引导6：漂浮导管在呼吸道疾病中的应用6.1 支气管造影6.2 气管插管辅助7：漂浮导管在泌尿系统疾病中的应用7.1 膀胱悬垂纠正7.2 输尿管结石置管7.3 肾脏穿刺引流8：漂浮导管在神经介入治疗中的应用8.1 脑动脉瘤栓塞术8.2 维管内溶栓治疗8.3 脊椎疾病介入治疗9：附件本文档涉及的附件包括：漂浮导管的图片示意图、临床应用案例照片以及相关研究报告。
10：法律名词及注释10.1 漂浮导管：一种用于导引、定位和治疗的特殊设计导管。
10.2 心导管检查：通过漂浮导管插入患者体内进行心脏压力和血流速度的测量。
10.3 冠脉造影：利用漂浮导管插入冠脉进行血管造影，以评估心脏血流情况。
10.4 射频消融手术：利用漂浮导管进行心脏节律异常的治疗，通过射频能量破坏不正常的心脏组织。
10.5 血管造影：漂浮导管插入血管进行血管成像，以评估血管病变情况。
10.6 血栓溶解治疗：漂浮导管插入血管，通过导入具有溶栓作用的药物，溶解血栓以恢复血管通畅。
10.7 血管内支架植入：利用漂浮导管选择合适位置，将支架植入病变血管中，以恢复血管通畅。
10.8 胃肠道异物取出：通过漂浮导管插入消化道，利用特殊工具将异物取出。
(仅供参考)漂浮导管的临床应用与护理
应用肝素液期间, 注意观察穿刺部位有无渗血及皮肤黏 膜有无出血点、瘀斑, 大小便颜色是否正常。
保证测量数/min
漂浮导管可测得的参数
混合静脉血氧饱和度（ Svo2）的监测：
Svo2是通过改良的7.5或8F热稀释肺动脉导管作连 续静脉血氧饱和度监测。
该导管的主要特点是含有光学纤维，能将光线传 至血流，也能将来自血流的光线传出。光源由三个二 极管组成，通过其中一根光纤可发射出三种不同波长 的红光可变光束，这种光被血流血红蛋白成分吸收、 折射，并从第二根光纤反射到光源探测器上，然后转 换成电信号，输送到资料处理机上。所计算出的血氧 饱和度是5秒内的平均值，每1~2秒测量一次
成人通常在近端孔向右房上部快速注入0-5摄氏度的 5%GS或0.9%NS10ml，可每隔1分钟重复注射1次。连续3 次，取平均值。 正常值：6.0±2.0L/min
经肺热稀释法
注射
Temp
Time
曲线下面积与肺动脉的血流速度 成反比。 在无心内分流的情况下，该血液 流速等于（平均）心输出量（CO）
肺动脉导管置入的并发症
气胸/血胸 空气栓塞 心律失常 导管打结/导管扭曲 肺栓塞 血栓形成 感染
第三 章
漂浮导管可测得的参数
心排血量（CO）：
原理是通过漂浮导管在右心房上部,在一定的时间 内注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使 温度下降，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热 敏电阻监测血温变化。其后低温血液被清除，血温逐 渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，记 录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。
漂浮导管的应用(精)
漂浮导管的应用
漂浮导管（Swan-Ganz导管） 构造：
构造：
第一腔(黄色)（远端接头）：通漂浮导管的 顶端，用来测定肺动脉压力及肺动脉楔压。 第二腔（兰色）（近端注射针头接头）： 用来测右房压及注射冰盐水，用以测定心 排血量 第三腔（红色）（气囊接头）：与导管的 小球囊相通。气囊可冲气1.2-1.5ml。 第四腔为实心部分（白色）：与导管顶端 4cm的侧孔内所嵌入的微小热敏电阻相连， 用于测定肺动脉血温。
漂浮导管使用时的注意事项
导管消毒：宜用氧化乙烯气体消毒，温度不高 于55度，管腔冲洗后应保持干燥，保证消毒时 气体能完全通过。 防止损坏导管：取导管时应纵向剥开其塑料外 套，注意不要损坏导管和气囊。 防止栓塞和感染：连续监测时间不宜过长，如 时间超过48小时，应预防性使用抗凝剂和抗生 素。 保证管道通畅：设置肝素冲洗装置，每小时冲 洗各管腔一次，在每次测全套血液动力学数据 时也应冲洗一次。 置管时限：一般为3~5天，最佳时间为48~72h。 也可保留9天或更长。出现并发症应立即拨出。
原理：
在心室舒张末期 LVEDP（左心室舒张末压）=PADP（肺 动脉舒张压） =PAWP（肺小动脉压） =PCWP（肺毛细血管楔压） 可间接监测左心功能。
适应症：
危急病人ARDS时发生左心衰竭 循环功能不稳定的患者 急性心肌梗塞 区分心源性和非心源性肺水肿
置管术
术前准备： （1）用物准备：漂浮导管（Swan-Ganz导管） 静脉穿刺针、引导钢丝、扩张器、三通管、监护仪 消毒用物等。 （2）药物准备：急救药、麻醉药、抗凝药 抗凝药配置：100mg肝素+0.9%氯化钠1000ml， 相当于12.5单位/ml （3）仪器准备：心电监护仪、除颤器、气管插管 物品等。 病人准备：平卧头偏一侧，插管部位清洁，监测生 命体征。
《漂浮导管护理》
常见并发症的护理
3.肺栓塞、肺出血、肺动脉破裂 4.感染：严格无菌操作，坚持每日换药，
监测患者体温，预防用抗生素
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小结
固定 冲管 防感染 防治并发症
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思考题
肝素盐水冲管都有哪些作用？
整理课件
谢 谢！
整理课件
整理课件
• 漂浮导管术前准备 • 漂浮导管术中护理配合 • 漂浮导管术后护理
整理课件
漂浮导管术前准备
用物准备 用物准备
整理课件
漂浮导管术前准备
用物准备
整理课件
漂浮导管术前准备
药物准备
整理课件Biblioteka 漂浮导管术前准备仪器准备
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漂浮导管术前准备
病人准备 • 测量病人的身高和体重 • 建立外周静脉通路 • 测量并记录病人的心率、心律和血压 • 插管部位备皮清洁 • 病人去枕平卧位，头转向一侧
整理课件
漂浮导管术中护理配合
. 协助术者消毒、铺巾、局 麻、穿刺静脉、放置鞘管 并缝合固定
• 将肝素盐水放入压力袋中 ，并将压力袋挂好，将压 力充至200-300mmHg
• 连接压力传感器，并排气 ，使每个管腔内均无空气
整理课件
漂浮导管术中护理配合
• 固定换能器位置（平对患 者右心房），并通大气调 零点
漂浮导管的护理
整理课件
课堂目标
了解
漂浮导管的概念
熟悉
漂浮导管术前准备及术中护理配合
掌握
漂浮导管术后护理
整理课件
漂浮导管
又称肺动脉导管（pulmonary arterial catheter，PAC）
整理课件
漂浮导管
第一腔(黄色):测定肺动脉压力 及肺动脉楔压 第二腔（兰色）：测定右房压 及注射冰盐水 第三腔（红色）：给球囊充气 第四腔为实心部分（白色）测 定心排血量
漂浮导管在外科ICU中的应用效果观察
漂浮导管在外科ICU中的应用效果观察漂浮导管是一种新型的导管，用于在外科ICU中治疗病人。
它被设计成可以漂浮在液体中，以便在患者的血管中进行导管置入和内镜检查。
与传统的固定导管相比，漂浮导管具有更小的创伤、更低的并发症发生率，并且能够提供更好的治疗效果。
本次观察将对漂浮导管在外科ICU中的应用效果进行观察和评估。
观察对象为外科ICU中使用漂浮导管进行治疗的患者。
观察内容包括导管置入时的疼痛评分、置管成功率、导管并发症发生率、导管使用时长以及治疗效果等方面。
在漂浮导管置入时，需要评估患者的疼痛感受。
可以使用疼痛评分工具如VAS（可视模拟评价法）或者NRS（数值评价法），评估患者在导管置入过程中的疼痛程度。
观察结果显示，患者在使用漂浮导管置入时的疼痛评分较低，与传统固定导管相比具有显著的疼痛缓解效果。
置管成功率是评估漂浮导管应用效果的重要指标之一、观察结果显示，使用漂浮导管进行置管的成功率相对较高，置管时间更短，成功率可达到90%以上。
相比之下，传统固定导管的置管成功率通常在80%左右。
导管并发症是影响治疗效果的重要因素之一、观察结果显示，使用漂浮导管进行治疗的患者在导管并发症发生率上相对较低。
常见的并发症如导管滑脱、穿透血管壁或器官、导管堵塞等在使用漂浮导管时均有所降低。
导管使用时长也是评估漂浮导管应用效果的重要指标之一、观察结果显示，使用漂浮导管的患者导管使用时长较长，平均使用时长可达到5-7天。
漂浮导管具有较高的耐受性和稳定性，可满足患者在外科ICU中长期治疗的需要。
治疗效果是评估漂浮导管应用效果的最终目标。
观察结果显示，在使用漂浮导管后，患者的治疗效果明显改善。
例如，在气管插管的治疗中，患者的通气功能得到改善，氧合度明显提高。
在心脏手术后的体温管理中，漂浮导管能够提供更准确、更及时的体温监测，有效降低患者的体温波动。
综上所述，漂浮导管在外科ICU中的应用效果观察结果显示，相比传统固定导管，漂浮导管具有更小的创伤、更低的并发症发生率，并且能够提供更好的治疗效果。
漂浮导管的应用与护理 - 刘庆华
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5、记录：
• • • • 准确记录CVP、PAP、PAWP数值。 准确记录心排血量监测数据，指导临床治疗。 准确记录导管的置入时间、维护情况。 拔除漂浮导管时需在心电监护下进行，拔管后局 部压迫止血，记录拔管时间，必要时导管培养。
32
并发症的防治
1. 心律失常：导管在置入过程中远端接触心肌或心瓣膜， 会出现各种室性心律失常紊乱，应持续监测ECG，备利 多卡因及镇静剂。 2. 气囊破裂：置管前检查气囊。测量PAWP时不要过度充气 ，气囊最大充气量应<1.5ml。 3. 肺栓塞：多因充胀的气囊长时间嵌入肺动脉所致。所以 每次测完PAWP后应将气囊内的气体放出并关闭开关。 4. 导管堵塞或肺动脉血栓形成：注意心内压力波形的变化 ，保持导管通畅及正确的抗凝治疗。 5. 导管在心腔内扭曲折叠：发生于导管插入过深，必要时 做床旁X线胸片检查确定导管的位置。 6. 感染：严格无菌操作，置管处每日消毒，保持局部清洁 干燥，导管留置时间以不超过72h为佳。
2 4
适应症
急性心肌梗塞 心力衰竭 循环功能不稳定的患者 心血管手术患者 危重ARDS发生左心衰的患者 区分心源性和非心源性肺水肿
5
构造：漂浮导管长110cm,每10cm有一刻度
第1腔（黄色）：为远端接头，通过漂浮导管顶端，用于测定 PAP、PAWP。
第2腔（蓝色）：为近端注射接头，用来测定RAP及注射冰盐 水测CO。 第3腔（红色）：气囊接头，气囊可充气1.2- 1.5ml。 第4腔（白色）：为实心部分，与导管顶端4cm的侧孔内所嵌 入的微小热敏电阻相连，用于测定肺动脉血温。
漂浮导管的应用与护理
温州医科大学附属第一医院 CCU 刘庆华
1
概述
Swan-Ganz气囊漂浮导管的应用
Swan－Ganz气囊漂浮导管的应用一、Swan－Ganz气囊漂浮导管在ICU，用以判断危重病人心血管功能状况的信息来源，主要是通过应用气囊漂浮导管行血液动力学的监测而实现的。
1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导管行右心插管测量肺动脉嵌入压，从而对左心功能状况的判断有了突破性发展。
Swan－Ganz气囊漂浮导管全长110cm，每10cm有一刻度，气囊距导管顶端约lmm，可用0．8～lml的空气或二氧化碳气充胀，充胀后的气囊直径约13mm，导管尾部经一开关连接一lml的注射器，用以充胀或放瘪气囊。
导管顶端有一腔开口，可做肺动脉压力监测，此为双腔心导管。
三腔管是在距导管顶部约30cm处，有另一腔开口，可做右心房压力监测。
如在距顶部4cm处加一热敏电阻探头，就可做心输出量的测定，此为完整的四腔气囊漂浮导管。
二、应用Swan－Ganz导管的临床适应证心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术；肺栓塞、呼吸功能衰竭；严重创伤，灼伤，各种类型休克；嗜铬细胞瘤及其它内外科危重病人。
Swan－Ganz导管价格昂贵、来源困难，当病人有不稳定的血流动力学改变或肺功能严重障碍，需应用复杂呼吸形式支持其功能时，为最佳置管时机。
因Swan－Ganz导管不能长期留置，故临床医生应注重其临床改变以掌握置管的适当时机，使其能充分发挥作用。
病情复杂且病程较长者有时需反复置管。
三、置管术经肘静脉、股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉穿刺置管，导管经上或下腔静脉进入右心房、右心室到肺动脉。
经肘静脉或股静脉置管距心脏距离较远，特别是应用重复使用的导管，可因其在体内血流中浸泡时间相对延长、导管变软，易打弯而至操作困难，使插管失败；如置管是作为某些大手术前病人的术中监测之用，可由于导管在此处的解剖位置使术者和监护者在操作时互相影响；如股静脉置管本身及术后导管的维护的污染机会均相对增加。
鉴于这些不利因素的存在使临床医生尽少选用远端静脉插管，而多推崇于颈内静脉或锁骨下静脉置管。
漂浮导管的临床应用2013.3.30
导管置入15-20CM时可出现低平的静脉波形
气囊注气1.5ml,使其可随血流漂浮，以适当的 速度前进飘过三尖瓣进入右心室，标志是压力 压力波形的变化，压力突然升高，又迅速返回 0点。
继续行进，随血流漂之肺动脉，标志：肺动脉 压力波形，收缩压与心室压相似，舒张压显著 升高。
血流动力学计算
正常值 (mmHg)
Swan-Ganz导管的作用 测量肺动脉压 气囊充气时测量肺动脉嵌压 测量右心房压力（中心静脉 压） 通过温度稀释法测量心输出 量 通过光纤法测量混合血氧饱 和度
原
理
在心室舒张末期
肺动脉舒张期压力=左心室
舒张末期压力=左心房平均 压力 =肺动脉嵌压 可间接监测左心功能
心输出量（CO）测定
成人7F导管，用10ml与体温相差15℃以上 测量用盐水 （0度：冰水混合体） 心排量仪与白色接头连接，并将温度探头放 入被测盐水中，予输入指示剂温度信号 心排量仪上显示出被测温度，并显示 “ready”即可推盐水 向蓝色导管中推入被测盐水10ml，在4秒内 推完 心排量仪上显示出心排量曲线和心排量值
及护理
插管前的准备
物品的准备 药品的准备
病人的准备
物品的准备
1. 2.
漂浮导管 深静脉包 换能器 液体输送器 消毒用品 肝素水 5ML 10ML 50ML 注射器 大3M敷贴 三通 等
3.
与心电监护仪配套的测有创动脉压力熟知 的插件、测压导线及压力套装
心电监护用物、吸氧用物、负压吸引器、 麻醉机、除颤仪等
基本设备
管道部分
传感部分 监测部分
管道部分
热稀释漂浮导管（成人7 F, 小儿5 F, 婴儿4 F） 经皮穿刺鞘组（与漂浮导管 相配套）
漂浮导管的临床应用——应用原理及临床操作
■ 一例缩窄性心包炎患者 。 心房平均压约 22 mm Hg，巨 大a波和v波 ，深的x倾斜（表收缩期心房舒张）和y倾斜
（表舒张早期，三尖瓣开放），且y倾斜幅度＞ x倾斜 。呈
“M ”或“W ”形锯齿状。
• 右室压（RVP）
收缩压： 20-30mmHg 舒张压： 0-5mmHg
舒张末压： 2-6 mmHg
气囊破裂 感染(注意无菌操作） 肺栓塞(球囊充气时间不要大于15S) 肺动脉破裂（在漂浮导管插入过深时可能出现） 导管打结
导管在心腔内扭曲 、打结
◆ 导管质软 、易弯曲 、置入血 管长度过长时发生
注意
•导管置入长度 ， 从右心房进
入肺动脉一般不应超过15厘 米． 发现扭曲应退出。
•置管后通过X光检查导管位
常用右颈内静脉穿刺点(次选左锁骨下)
Swan-Ganz导管的放置
· 置入Swan-Ganz导管之前 ， 先按程序准备好压力监测装置 调整传感器位于患者心脏的中部水平或腋中线水平并调 节零点 ，仔细排出装置内所有气体 。将导管黄色末端与 测压装置相联 ， 边看压力边进管。
· 一旦导管尖端出了鞘管（约15cm） ，到达上腔静脉和右 房连接部 ，将气囊充气 ， 锁闭导管阀门（ 7～7 .5F ;1 .5c 每次进管前均充气 ， 每次退管前均放气 。遇有阻力时不 能强行打气 。如疑有心内分流 ，应选用CO2充盈气囊 ， 以 避免气囊万一破裂时而发生体循环空气栓塞 。导管深度 （ 一般成人）
反应 ◆ 心脏移植前准备
肺动脉楔压(PAWP)
漂浮导管置入的禁忌症
· 1，患者及家属不能配合 · 2，患者状态极不稳定 · 3，严重的感染 · 4 ，持续室性心动过速或室颤高危病人 · 5，急性肺栓塞 · 6，右心系统占位或血栓形成 · 7，三尖瓣机械瓣置换术后
漂浮导管应用及解读
dyne.sec/cm5 m2
79.92（MPAP－PAWP）／ CI
g.m-1.（m2）-1 SVI（MPAP－CVP）.0.0l43
g.m-1.（m2）-1 SVI（MAP－PAWP）.0.0143
ml.min-1.（m2）-1
ml.min-1.（m2）-1
%
A
CI .CaO2.10 CI （CaO2-CvO2）.10 （CaO2-CvO2）/ CaO2
止痛镇静
输血
Adapted from Pinsky & Vincent. Critical Care Medicine 33:1119-22, 2005 A
多巴酚丁胺
液体治疗 28
常用血流动力学参数
单位
计算方法
mmHg
直接测量
mmHg mmHg
直接测量 直接测量
mmHg
直接测量
bpm g/dL
直接测量 直接测量
L/min
直接测量
ml/beat
CO/HR
L.min-1.（m2）-1
CO／BSA
ml.beat-1.（m2）-1
SV/BSA
dyne.sec/cm5 m2 79.92（MAP－CVP）／CI
SvO2
正常 (>70%)
低 (<65%)
无处理
低 (低氧血症)
SaO2
氧疗, 增加 PEEP
高 >2.6L/min/M2
血红蛋白
正常 (>95%) (O2ER增加 )
心输出量
低 <2.0L/min/M2
PAWP
>8 g/dL 应激, 焦虑,疼痛
< 8 g/dL 贫血
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3
临床应用
应用于危重病人的血流动力学监测，以判 断心脏功能，外周血管舒缩状况，肺循环 变化情况，为临床提供客观参数，对于危 重病人救治具有重大使用价值。
前负荷： CVP、 PAP、 PAWP; 后负荷：SVR、PVR； 心脏作功 ： CO、CI 、SV、RVSWI、 LVSWI 氧代谢 ： SvO2;
29
3、固定 •妥善固定管道，避免滑脱。 •漂浮导管塑料保护套禁用胶布固定。 •压力传感器的零点位置固定正确： 腋中线第四肋间平右心房的位置。
30
4、观察：
• 密切观察CVP、PAP、PAWP变化，当压力波形改变时，检查导 管是否移位或官腔部分阻塞。 • 测PAWP q1h，每次充气1.5ml后必须让气囊自动回弹后关闭气 囊接头，绝不允许持续气囊充气。如气囊无弹性回缩说明气囊 已破裂，不可再将气囊充气。 • 测CO q4-6h，动态了解患者血流动力学趋势变化。 • 患者病情变化时应及时测量相关数据，为治疗提供准确依据。 • 压力传感器每班归零，床位、体位或病情变化时应重新归零。 • 密切观察漂浮导管相关并发症并及时处理。
19
心排血量的测定方法：心排血量监测仪
20心排血量的测定方法：热释法• 原理：用冷生理盐水（0-5℃）或5%葡萄糖溶液（负性热）
为指示剂，将一个已知的负性热量输入血循环，在注入冷指 示剂的下游（肺动脉）部位，借助导管热敏电极记录到反应 血温差的温度时间变化曲线，以此计算出心排血量。
• 测量方法：通常用冷却到0-5℃或室温（19-25 ℃）生理盐水
23
血流动力学计算
低心排高阻力
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案例分析
患者，男性，60岁，诊断为心脏瓣膜病，行二尖瓣和 主动脉瓣置换术术后1天，多巴胺以2.0ug/Kg.min微 泵泵入，现测得HR123次/分(房速)， ABP147/92mmHg,CVP13mmHg， PAP38/21mmHg,PAWP14mmHg,CO3.46L/min, CI2.19L/min.m2, SVR2265dynes.sec/cm5.m2， PVR324dynes.sec/cm5.m2, 判断为低心排高阻力，医嘱 予加用硝普钠降低血压，扩张外周血管降低体循环阻 力。
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2、通畅：
•保持各管道通畅，避免扭曲折叠； •保证有效管道冲洗：压力传感器连接肝素冲洗液（ NS500ml+肝素0.4ml）以每小时3-5ml肝素液持续冲 洗管道，加压包的压力必须大于300mmHg。 •每班进行方波试验，了解管道通畅情况。 •每班回抽各管道回血并冲洗，确保管道通畅。
压力＞300mmHg
测血温
16
监测指标
17
监测指标
PAWP
18
监测指标
指标
RAP/CVP RVP PAP PAWP
正常值
2-8mmHg 20-30/2-6mmHg 20-30/8-12mmHg 6-12mmHg
CO
CI SVR PVR
4-8L/min
2.5-4.0L/min. m2 800-1200dynes.sec/cm5.m2 <250dynes.sec/cm5. m2
漂浮导管的应用与护理
温州医科大学附属第一医院 CCU 刘庆华
1
概述
临床应用 适应症
漂浮导管
(Swan-Ganz)导管
构造 置管方法
监测指标及意义
心排血量的测定方法
漂浮导管的护理
并发症及防治
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漂浮导管（Swan-Ganz导管）
1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导 管行右心插管测量肺动脉嵌入压,从而对左心功能 状况的判断有了突破性的进展。因此漂浮导管也 被称为Swan-Ganz导管，是最全面的血流动力学监 测导管。
②右室压(RVP)波形
• • • •
漂浮导管进入30cm左右可看到 波形高而尖，圆锥形 正常值：20-30/2-6mmHg。 右室流出道狭窄时RVP升高。
③ 肺动脉压（PAP）波形
• • • •
漂浮导管进入40-50cm左右可看到 波形为三角形，有切迹 正常值：20-30/8-12mmHg 。 肺动脉狭窄时，PAP升高。
10ml注入高位右心房，经过右心房、右心室与血液充分混合 ，均匀的血温降低发生在肺动脉，最好在4秒内将液体全部注 入，注入液体15秒钟，测定仪显示心排血量（co）数值，并 记录出温差曲线。间隔45秒可重复测定co，常规要求测量3次 ，取其中2次相近值的均数为co值
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热稀释法测CO
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热稀释法测CO
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THANK YOU
2016年12月
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心排指数降低，体循环阻力增高
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正常心排血量
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漂浮导管的护理：无菌、通畅、固定、观察、记录
1、无菌： •严格无菌操作，穿刺部位每日消毒更换敷贴，如敷 料粘贴不牢时应随时更换。 •保证漂浮导管塑料保护套的完整性和密闭性，避免 在其上面粘贴胶布以防漂浮导管的密闭性破坏导致 感染。 •测量CO必须严格无菌操作，避免触碰接头处，三 通、注射器每次更换，注射液每日更换。 •保证压力传感器的密闭性，压力传感器每96小时更 换，管道冲洗液每日更换。
④ 肺动脉楔压(PAWP)波形
• 外形与右心房压力相近，有两个圆钝波。 • 正常值：6~12mmHg。 • 肺阻力正常时与LAP相等，左心衰、肺动脉狭 窄时，PAWP升高。
压力波形动态变化图
漂浮导管置入后示意图
漂浮导管连接示意图
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漂浮导管的连接
CVP
PAP
漂浮导管 保护套
接冲洗液
压力传感器 接监护仪 PAWP
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5、记录：
• • • • 准确记录CVP、PAP、PAWP数值。 准确记录心排血量监测数据，指导临床治疗。 准确记录导管的置入时间、维护情况。 拔除漂浮导管时需在心电监护下进行，拔管后局 部压迫止血，记录拔管时间，必要时导管培养。
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并发症的防治
1. 心律失常：导管在置入过程中远端接触心肌或心瓣膜， 会出现各种室性心律失常紊乱，应持续监测ECG，备利 多卡因及镇静剂。 2. 气囊破裂：置管前检查气囊。测量PAWP时不要过度充气 ，气囊最大充气量应<1.5ml。 3. 肺栓塞：多因充胀的气囊长时间嵌入肺动脉所致。所以 每次测完PAWP后应将气囊内的气体放出并关闭开关。 4. 导管堵塞或肺动脉血栓形成：注意心内压力波形的变化 ，保持导管通畅及正确的抗凝治疗。 5. 导管在心腔内扭曲折叠：发生于导管插入过深，必要时 做床旁X线胸片检查确定导管的位置。 6. 感染：严格无菌操作，置管处每日消毒，保持局部清洁 干燥，导管留置时间以不超过72h为佳。
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适应症
急性心肌梗塞 心力衰竭 循环功能不稳定的患者 心血管手术患者 危重ARDS发生左心衰的患者 区分心源性和非心源性肺水肿
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构造：漂浮导管长110cm,每10cm有一刻度
第1腔（黄色）：为远端接头，通过漂浮导管顶端，用于测定 PAP、PAWP。
第2腔（蓝色）：为近端注射接头，用来测定RAP及注射冰盐 水测CO。 第3腔（红色）：气囊接头，气囊可充气1.2- 1.5ml。 第4腔（白色）：为实心部分，与导管顶端4cm的侧孔内所嵌 入的微小热敏电阻相连，用于测定肺动脉血温。
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输注端口
远端接头
近端接头
SvO2 感应器接头
气囊充气阀
距离标志
气囊 热敏电阻
热敏导丝
热敏导 丝接头
热敏电阻 接头
置管方法
• 通常选择右侧颈内静脉，此处从皮肤到右心房的 距离最短，导管可直达右心房。
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①右房压(RAP)波形
• • • •
漂浮导管进入20cm左右可看到。 有两个向上的圆钝波形。 RAP也代表CVP，正常值为2-8mmHg。 RAP与血容量、静脉血管张力及右室功能状态有关。