(仅供参考)漂浮导管的临床应用与护理
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700-1500 dyn.s.cm-5
肺循环阻力
PVR=(PAP-PCWP)×80/CO
100-250 dyn.s.cm-5
漂浮导管可测得的参数
射血分数 (Ejection Fraction, EF）
搏出量占EDV的百分比， EF=SV/EDV，为 55-65%。
＜50%表示有心衰存在，＜33%表示有严 重心衰存在。
漂浮导管禁忌症
漂浮导管相对禁忌症
1.急性感染性疾病 2.细菌性心内膜炎或动脉内膜炎 3.束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导
阻滞 4.近期频发心律失常，尤其是室性心律失常 5.严重的肺动脉高压 6.活动性风湿病 7.各种原因所致的严重缺氧 8.严重出血倾向 9.心脏及大血管内有附壁血栓 10.疑有室壁瘤且不具备手术条件者
指导临床治疗和评价疗效
漂浮导管用途
获得信息以助诊断 得到干预和治疗措施的反馈信息 持续监测患者生理状况 采血样 输液
漂浮导管用途
测量危重病人的血流动力学状态
提供右心或左心的压力信息 心排血量情况 SvO2,心内起搏 评估左室容积 EF,CCO,CEDV监测
漂浮导管使用指征
心血管疾病
漂浮导管在心脏患者中的使用指征
监测和治疗心梗、心衰和心血管手术
室间隔破裂(VSR) vs 急性二尖瓣返流 严重的左心室衰竭 右心室梗塞 不稳定性心绞痛 顽固性室性心动过速 诊断瓣膜病、心内分流的评估 心脏填塞的评估
漂浮导管适应症
呼吸功能衰竭的评估
心源性 vs 非心源性肺水肿 原发性 vs 继发性肺动脉高压(PPH) 肺栓塞 (PE) 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 严重的慢性阻塞性肺部疾病
第四 章
严格无菌操作 预防感染
术后回ICU病房后，即将漂浮导管外露部分用无菌巾包 裹后固定于床旁, 4h更换1次无菌巾。
严格用碘伏消毒穿刺部位，每七天更换无菌透明敷料或 每两天更换无菌纱布；每日观察穿刺处有无渗血、渗液 、红肿等情况。
测量压力过程中，需注意严格执行无菌操作原则。
--无菌操作
保持导管畅通
每搏输出量 SVI 指数
体循环阻力 SVRI 指数
肺循环阻力 PVRI 指数
ml•beat-1•(m2) -1 dyne•sec/cm5•m2 dyne•sec/cm5•m2
SV/BSA
30 ～ 50
79.92(MAPCVP)/CI
79.92(MAPPAWP)/CI
1760 ～ 2600
45 ～ 225
漂浮导管可测得的参数
高 SvO2 氧输送
需氧量
吸氧浓度
氧过多 低体温 麻醉 药物性瘫痪 败血症
低 SvO2
氧输送
血红蛋白 动脉血氧饱和度 心输出量
需氧量
贫血，出血
缺氧，吸痰
血容量不足，休克 心律不齐
体温过高，疼痛 颤栗，癫痫发作
漂浮导管可测得的参数
体循环阻力
SVR=(MAP-RAP)×80/CO
漂浮导管适应症
评估治疗的效果
血管活性药 重症病人的液体治疗 主动脉内气囊反搏（IABP）
漂浮导管适应症
判断休克的类型
低血容量休克 vs 心源性休克 多器官系统衰竭和/或严重的烧伤 心、肺、肝移植病人的监测
漂浮导管禁忌症
绝对禁忌症
三尖瓣或肺动脉瓣狭窄 三尖瓣或肺动脉瓣修补术后 右房或右室内肿块 紫绀型心脏病 乳胶过敏者 肺切除术后
William Ganz:第一批导管很快就做
了出来。导管的顶端不是安装了帆，也不 是伞，取而代之的是一个气囊。Ganz,首先 进行了动物实验，并取得了巨大的成功。
漂浮导管的结构
导管常用穿刺点
位置
距上腔静脉/ 距肺动脉的距离
右房交界的距离
颈内静脉 锁骨下静脉
股静脉 右肘窝 左肘窝
15-20 10-15
漂浮导管的临床应用与护理
心外监护室 臧玉洁 2015-05-29
第一章 漂浮导管的由来与结构 漂浮导管的适应症、禁忌症与
第二章 并发症
目
CONTENTS
第三章 漂浮导管常用测得参数 第四章 漂浮导管的护理
录
第一 章
漂浮导管的由来 Swan-Ganz
Swan—Ganz catheter 肺动脉漂浮导管
心率 &心律！
--拔除
Swan-Ganz 导管，带着追求，带着探索，更带着希望……
参考书目：
临床血流动力学
刘大为 2013.10
重症护理学
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
徐丽华 钱培芬 2009.12
ICU专科护士资格认证培训教程
王丽华 李庆印 2013.04
心血管病专科护士培训教程
周丽娟 梁 英 2010.03
欢迎指正 谢谢聆听
行冠状动脉搭桥术的患者，且有以下几点
左心室功能不全 LVEDP>18mmHg LVEF<40% 左心室壁反常运动 新近发生的心肌梗死（6月以内）或发生心肌梗死的并发症 术前严重的心绞痛 左冠状动脉主干病变范围>75％
伴有以下高危因素的病人
心脏瓣膜病变 肺动脉高压 复杂先天性心脏病 心脏瓣膜联合病变 年龄>65岁 合并其他多系统疾病
血流动力学监测的意义
预防：早期鉴别高危病人
优化到组织细胞的氧运输
诊断：血流动力学参数用于诊断 管理：测定参数用于指导治疗
血流动力学的目标
危重病人的DO2和VO2关系颇受重视 临床上通过监测血流动力学参数可以
评估组织水平氧运输和氧需求间的平衡 用所得信息来最优化氧供以满足组织代谢的需要 评价氧运输
用0.01%的肝素盐水持续冲洗,防止血凝堵塞导管。注意 监测指标的压力值及波形变化, 一旦发现压力波形变钝,压 力差变小,应疑为管腔阻塞, 立即给予肝素盐水反复冲洗及 回抽, 一般可解除导管阻塞。
应用肝素液期间, 注意观察穿刺部位有无渗血及皮肤黏 膜有无出血点、瘀斑, 大小便颜色是否正常。
保证测量数据的准确性
冷 水 注 射 热稀释
肺毛细血 管楔压 肺动脉压 右心室压
右心房压
第二 章
血流动力学监测的意义
直接测量参数
1）心率 2）收缩压/舒张压 3）右房压 4）肺动脉压 5）心排量 6）波形分析：
对右心房压力的“a”和“v”波及PAW曲线进行分析 可以获得充盈压和疾病状态的有价值的信息
间接计算常数
从而获得重要的血流动力学的参数
新评价。
漂浮导管的固定
置管成功后及时准确记录导 管位于穿刺点的刻度,因持续监 测时,导管尖位置的变动会影响 到PAP的准确性,并可能无法测 PCWP。所以病人回ICU病房时， 护士了解置管成功后导管于穿 刺点的刻度, 并检查和妥善固 定导管于病人衣服或身上,防止 病人活动造成导管尖移位或导 管脱出,一旦脱出或部分脱出， 应及时重新定位。
--固定
漂浮导管的拔除
一般放置时间不超过72h。导 管放置时间过长,发生感染和血 栓形成等并发症的机会增大。 当发现导管穿刺部位红肿或病 人出现不明原因发热时, 均应考 虑导管感染的可能,应及时拔除 导管。拔管后局部用无菌纱布加 压固定15min，以不出血为宜。 拔管后24h内持续监测血压、 脉搏、呼吸, 注意有无渗血及肢 体有无肿胀。
心肌梗死合并低血压或心源性休克机械性并发征或右心室梗塞 充血性心衰 肺动脉高压 休克或血流动力学不稳定
围手术期
心脏手术，高危患者 周围血管手术（减少并发症，降低死亡） 主动脉手术，低危或高危 神经手术 外伤
败血症或感染性休克 氧超负荷
SIRS,高危手术
呼吸功能衰竭/ARDS,儿科患者
漂浮导管在心脏患者中的使用指征
Harold Jc Swan:1967年秋，一次
我带着孩子们去Santa Monica海滩。就在 前一天的晚上，我为一位性格开朗的老妇 人放置心脏导管，但没有成功。我的心情 沮丧急了。所有的船，都平静地呆在水面 上。忽然，我看到，在离岸边大约半英里 的地方，一艘悬挂着大三角帆的船正在飞 快地行驶。一个念头突然冒了出来......
30 40 50
40-55 35-50
60 70 80
漂浮导管的置入路径
正常置管全程波形
-1～7mmHg 平均4mmHg
收缩压 5～25mmHg 舒张压 0～8mmHg
收缩压 5～25mmHg 舒张压 0～8mmHg 平均压 10～20mmHg
平均 6～ 12mmHg
漂浮导管置入阶段波形
漂浮导管置入阶段波形
肺动脉导管置入的并发症
气胸/血胸 空气栓塞 心律失常 导管打结/导管扭曲 肺栓塞 血栓形成 感染
第三 章
漂浮导管可测得的参数
心排血量（CO）：
原理是通过漂浮导管在右心房上部,在一定的时间 内注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使 温度下降，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热 敏电阻监测血温变化。其后低温血液被清除，血温逐 渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，记 录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。
每次测压前调整压力定标在正常值的上下限之间, 检 查校准零点的压力换能器的位置是否与病人的腋中线 平行, 并调整其零点水平。
不同的体位其零点位置差别较大，体位变动后其零点 位置要作相应调整, 确保监测值的准确、可靠。
呼吸对PCWP有影响, 深吸气时的数值会低于呼气期,因 此应以呼气末的数值为准。
当病人躁动时,可能引起压力波形和数值的变化而不能 真实地反映循环系统的功能状态, 应在安静状态下重
EF比SV更能早期反映心泵功能的异常。 对心脏扩大病人心泵功能的评估，其价
值高于CO
血流动力学常用指标
指标 心输出量
缩写 单位
CO L / min
计算方法
直接测量
参考值
4～8
每搏输出量 SV ml/beat
CO/HR
60 ～ 90
心脏指数 CI
L•min-1•(m2) -1
CO/BSA
2.8 ～ 3.6
成人通常在近端孔向右房上部快速注入0-5摄氏度的 5%GS或0.9%NS10ml，可每隔1分钟重复注射1次。连续3 次，取平均值。 正常值：6.0±2.0L/min
经肺热稀释法
注射
Temp
Time
曲线下面积与肺动脉的血流速度 成反比。 在无心内分流的情况下，该血液 流速等于（平均）心输出量（CO）
CO=2L/min CO=15L/min
漂浮导管可测得的参数
混合静脉血氧饱和度（ Svo2）的监测：
Svo2是通过改良的7.5或8F热稀释肺动脉导管作连 续静脉血氧饱和度监测。
该导管的主要特点是含有光学纤维，能将光线传 至血流，也能将来自血流的光线传出。光源由三个二 极管组成，通过其中一根光纤可发射出三种不同波长 的红光可变光束，这种光被血流血红蛋白成分吸收、 折射，并从第二根光纤反射到光源探测器上，然后转 换成电信号，输送到资料处理机上。所计算出的血氧 饱和度是5秒内的平均值，每1~2秒测量一次
肺循环阻力
PVR=(PAP-PCWP)×80/CO
100-250 dyn.s.cm-5
漂浮导管可测得的参数
射血分数 (Ejection Fraction, EF）
搏出量占EDV的百分比， EF=SV/EDV，为 55-65%。
＜50%表示有心衰存在，＜33%表示有严 重心衰存在。
漂浮导管禁忌症
漂浮导管相对禁忌症
1.急性感染性疾病 2.细菌性心内膜炎或动脉内膜炎 3.束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导
阻滞 4.近期频发心律失常，尤其是室性心律失常 5.严重的肺动脉高压 6.活动性风湿病 7.各种原因所致的严重缺氧 8.严重出血倾向 9.心脏及大血管内有附壁血栓 10.疑有室壁瘤且不具备手术条件者
指导临床治疗和评价疗效
漂浮导管用途
获得信息以助诊断 得到干预和治疗措施的反馈信息 持续监测患者生理状况 采血样 输液
漂浮导管用途
测量危重病人的血流动力学状态
提供右心或左心的压力信息 心排血量情况 SvO2,心内起搏 评估左室容积 EF,CCO,CEDV监测
漂浮导管使用指征
心血管疾病
漂浮导管在心脏患者中的使用指征
监测和治疗心梗、心衰和心血管手术
室间隔破裂(VSR) vs 急性二尖瓣返流 严重的左心室衰竭 右心室梗塞 不稳定性心绞痛 顽固性室性心动过速 诊断瓣膜病、心内分流的评估 心脏填塞的评估
漂浮导管适应症
呼吸功能衰竭的评估
心源性 vs 非心源性肺水肿 原发性 vs 继发性肺动脉高压(PPH) 肺栓塞 (PE) 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 严重的慢性阻塞性肺部疾病
第四 章
严格无菌操作 预防感染
术后回ICU病房后，即将漂浮导管外露部分用无菌巾包 裹后固定于床旁, 4h更换1次无菌巾。
严格用碘伏消毒穿刺部位，每七天更换无菌透明敷料或 每两天更换无菌纱布；每日观察穿刺处有无渗血、渗液 、红肿等情况。
测量压力过程中，需注意严格执行无菌操作原则。
--无菌操作
保持导管畅通
每搏输出量 SVI 指数
体循环阻力 SVRI 指数
肺循环阻力 PVRI 指数
ml•beat-1•(m2) -1 dyne•sec/cm5•m2 dyne•sec/cm5•m2
SV/BSA
30 ～ 50
79.92(MAPCVP)/CI
79.92(MAPPAWP)/CI
1760 ～ 2600
45 ～ 225
漂浮导管可测得的参数
高 SvO2 氧输送
需氧量
吸氧浓度
氧过多 低体温 麻醉 药物性瘫痪 败血症
低 SvO2
氧输送
血红蛋白 动脉血氧饱和度 心输出量
需氧量
贫血，出血
缺氧，吸痰
血容量不足，休克 心律不齐
体温过高，疼痛 颤栗，癫痫发作
漂浮导管可测得的参数
体循环阻力
SVR=(MAP-RAP)×80/CO
漂浮导管适应症
评估治疗的效果
血管活性药 重症病人的液体治疗 主动脉内气囊反搏（IABP）
漂浮导管适应症
判断休克的类型
低血容量休克 vs 心源性休克 多器官系统衰竭和/或严重的烧伤 心、肺、肝移植病人的监测
漂浮导管禁忌症
绝对禁忌症
三尖瓣或肺动脉瓣狭窄 三尖瓣或肺动脉瓣修补术后 右房或右室内肿块 紫绀型心脏病 乳胶过敏者 肺切除术后
William Ganz:第一批导管很快就做
了出来。导管的顶端不是安装了帆，也不 是伞，取而代之的是一个气囊。Ganz,首先 进行了动物实验，并取得了巨大的成功。
漂浮导管的结构
导管常用穿刺点
位置
距上腔静脉/ 距肺动脉的距离
右房交界的距离
颈内静脉 锁骨下静脉
股静脉 右肘窝 左肘窝
15-20 10-15
漂浮导管的临床应用与护理
心外监护室 臧玉洁 2015-05-29
第一章 漂浮导管的由来与结构 漂浮导管的适应症、禁忌症与
第二章 并发症
目
CONTENTS
第三章 漂浮导管常用测得参数 第四章 漂浮导管的护理
录
第一 章
漂浮导管的由来 Swan-Ganz
Swan—Ganz catheter 肺动脉漂浮导管
心率 &心律！
--拔除
Swan-Ganz 导管，带着追求，带着探索，更带着希望……
参考书目：
临床血流动力学
刘大为 2013.10
重症护理学
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
徐丽华 钱培芬 2009.12
ICU专科护士资格认证培训教程
王丽华 李庆印 2013.04
心血管病专科护士培训教程
周丽娟 梁 英 2010.03
欢迎指正 谢谢聆听
行冠状动脉搭桥术的患者，且有以下几点
左心室功能不全 LVEDP>18mmHg LVEF<40% 左心室壁反常运动 新近发生的心肌梗死（6月以内）或发生心肌梗死的并发症 术前严重的心绞痛 左冠状动脉主干病变范围>75％
伴有以下高危因素的病人
心脏瓣膜病变 肺动脉高压 复杂先天性心脏病 心脏瓣膜联合病变 年龄>65岁 合并其他多系统疾病
血流动力学监测的意义
预防：早期鉴别高危病人
优化到组织细胞的氧运输
诊断：血流动力学参数用于诊断 管理：测定参数用于指导治疗
血流动力学的目标
危重病人的DO2和VO2关系颇受重视 临床上通过监测血流动力学参数可以
评估组织水平氧运输和氧需求间的平衡 用所得信息来最优化氧供以满足组织代谢的需要 评价氧运输
用0.01%的肝素盐水持续冲洗,防止血凝堵塞导管。注意 监测指标的压力值及波形变化, 一旦发现压力波形变钝,压 力差变小,应疑为管腔阻塞, 立即给予肝素盐水反复冲洗及 回抽, 一般可解除导管阻塞。
应用肝素液期间, 注意观察穿刺部位有无渗血及皮肤黏 膜有无出血点、瘀斑, 大小便颜色是否正常。
保证测量数据的准确性
冷 水 注 射 热稀释
肺毛细血 管楔压 肺动脉压 右心室压
右心房压
第二 章
血流动力学监测的意义
直接测量参数
1）心率 2）收缩压/舒张压 3）右房压 4）肺动脉压 5）心排量 6）波形分析：
对右心房压力的“a”和“v”波及PAW曲线进行分析 可以获得充盈压和疾病状态的有价值的信息
间接计算常数
从而获得重要的血流动力学的参数
新评价。
漂浮导管的固定
置管成功后及时准确记录导 管位于穿刺点的刻度,因持续监 测时,导管尖位置的变动会影响 到PAP的准确性,并可能无法测 PCWP。所以病人回ICU病房时， 护士了解置管成功后导管于穿 刺点的刻度, 并检查和妥善固 定导管于病人衣服或身上,防止 病人活动造成导管尖移位或导 管脱出,一旦脱出或部分脱出， 应及时重新定位。
--固定
漂浮导管的拔除
一般放置时间不超过72h。导 管放置时间过长,发生感染和血 栓形成等并发症的机会增大。 当发现导管穿刺部位红肿或病 人出现不明原因发热时, 均应考 虑导管感染的可能,应及时拔除 导管。拔管后局部用无菌纱布加 压固定15min，以不出血为宜。 拔管后24h内持续监测血压、 脉搏、呼吸, 注意有无渗血及肢 体有无肿胀。
心肌梗死合并低血压或心源性休克机械性并发征或右心室梗塞 充血性心衰 肺动脉高压 休克或血流动力学不稳定
围手术期
心脏手术，高危患者 周围血管手术（减少并发症，降低死亡） 主动脉手术，低危或高危 神经手术 外伤
败血症或感染性休克 氧超负荷
SIRS,高危手术
呼吸功能衰竭/ARDS,儿科患者
漂浮导管在心脏患者中的使用指征
Harold Jc Swan:1967年秋，一次
我带着孩子们去Santa Monica海滩。就在 前一天的晚上，我为一位性格开朗的老妇 人放置心脏导管，但没有成功。我的心情 沮丧急了。所有的船，都平静地呆在水面 上。忽然，我看到，在离岸边大约半英里 的地方，一艘悬挂着大三角帆的船正在飞 快地行驶。一个念头突然冒了出来......
30 40 50
40-55 35-50
60 70 80
漂浮导管的置入路径
正常置管全程波形
-1～7mmHg 平均4mmHg
收缩压 5～25mmHg 舒张压 0～8mmHg
收缩压 5～25mmHg 舒张压 0～8mmHg 平均压 10～20mmHg
平均 6～ 12mmHg
漂浮导管置入阶段波形
漂浮导管置入阶段波形
肺动脉导管置入的并发症
气胸/血胸 空气栓塞 心律失常 导管打结/导管扭曲 肺栓塞 血栓形成 感染
第三 章
漂浮导管可测得的参数
心排血量（CO）：
原理是通过漂浮导管在右心房上部,在一定的时间 内注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使 温度下降，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热 敏电阻监测血温变化。其后低温血液被清除，血温逐 渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，记 录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。
每次测压前调整压力定标在正常值的上下限之间, 检 查校准零点的压力换能器的位置是否与病人的腋中线 平行, 并调整其零点水平。
不同的体位其零点位置差别较大，体位变动后其零点 位置要作相应调整, 确保监测值的准确、可靠。
呼吸对PCWP有影响, 深吸气时的数值会低于呼气期,因 此应以呼气末的数值为准。
当病人躁动时,可能引起压力波形和数值的变化而不能 真实地反映循环系统的功能状态, 应在安静状态下重
EF比SV更能早期反映心泵功能的异常。 对心脏扩大病人心泵功能的评估，其价
值高于CO
血流动力学常用指标
指标 心输出量
缩写 单位
CO L / min
计算方法
直接测量
参考值
4～8
每搏输出量 SV ml/beat
CO/HR
60 ～ 90
心脏指数 CI
L•min-1•(m2) -1
CO/BSA
2.8 ～ 3.6
成人通常在近端孔向右房上部快速注入0-5摄氏度的 5%GS或0.9%NS10ml，可每隔1分钟重复注射1次。连续3 次，取平均值。 正常值：6.0±2.0L/min
经肺热稀释法
注射
Temp
Time
曲线下面积与肺动脉的血流速度 成反比。 在无心内分流的情况下，该血液 流速等于（平均）心输出量（CO）
CO=2L/min CO=15L/min
漂浮导管可测得的参数
混合静脉血氧饱和度（ Svo2）的监测：
Svo2是通过改良的7.5或8F热稀释肺动脉导管作连 续静脉血氧饱和度监测。
该导管的主要特点是含有光学纤维，能将光线传 至血流，也能将来自血流的光线传出。光源由三个二 极管组成，通过其中一根光纤可发射出三种不同波长 的红光可变光束，这种光被血流血红蛋白成分吸收、 折射，并从第二根光纤反射到光源探测器上，然后转 换成电信号，输送到资料处理机上。所计算出的血氧 饱和度是5秒内的平均值，每1~2秒测量一次