(仅供参考)漂浮导管的临床应用与护理
漂浮导管检查护理配合
CCO测量仪主屏幕
78 SvO2
SvO 2 SQI 1 100
CCO
3.4 50
124 EDVI
BT 36.7 SVR 2011 O2EI 28.9 CCI 1.7
EF 26 SV 57 MAP 93 CVP 5
0 4:30a
Graph 1: Scale: SvO2 0 - 100
4:45a
S C
导致不好的动力学反应的原因
系统中有气泡 系统中有血栓 系统中有漏或衔接处松动 导管端顶住血管壁 加压袋压力小于300mmHg 压力连接管管道太长或太软 留置导管的内径太小 导管套折
导管放置注意事项(一)
测压前调整传感器位于病人心脏的中部 水平或腋中线水平并调节零点。
导管用PVC材料制成，在体内较柔软，置 管时间过长，可使导管硬度降低，导管 容易在右室缠绕或出现置管困难，此时 使用冰盐水推注可使导管硬度增加，易 于放置。
心排血量高时，冷注射液很快从心脏排出， 温度很快回到基线，曲线下面积就小
漂浮导管推入不同数量液体常数
推入液 体
温度
室温 22.5~27
OC
室温 18~22.5
OC
冰盐水 5~18OC
冰盐水 0~5OC
推入液 体
毫升数 10 5 3 10 5 3 10 5 3 10 5 3
8 0.612 0.301 0.177 0.588 0.283 0.158 0.563 0.267 0.148 0.564 0.262 0.139
术前应给与氧气吸人 病人床边必备急救药物及仪器
导管放置注意事项(四)
若气囊充气后肺动脉嵌入压指标丧失且 不能将气体回抽，多为气囊破裂，可能 由于再次的气囊充气引起空气栓塞，应 立即停止测量肺动脉楔压并交班，避免 其他人再做气囊充气，必要时拔除漂浮 导管。
漂浮导管临床应用进展
评估呼吸功能
通过监测呼吸道的压力和流量，评估 呼吸系统的功能状态，如阻塞性睡眠 呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病 等。
重症监护治疗
01
02
03
监测危重患者
在重症监护病房中，漂浮 导管可以用于监测危重患 者的生命体征，如血压、 心率、呼吸等。
指导治疗
根据监测到的血液动力学 参数，医生可以调整治疗 方案，如输液速度、血管 活性药物的剂量等。
评估心脏功能
通过测量心脏的血液动力学参数， 如心输出量、肺动脉压、肺毛细血 管楔压等，评估心脏的功能状态。
诊断心律失常
利用漂浮导管记录心电信号，可以 诊断各种心律失常，如房颤、室性 早搏等。
呼吸系统疾病诊断
诊断肺栓塞
诊断肺部感染
通过测量肺动脉压和肺毛细血管楔压， 评估肺栓塞的可能性。
利用漂浮导管采集血液样本进行细菌 培养，有助于诊断肺部感染。
诊断准确性
漂浮导管在心血管疾病的诊断中表现 出较高的准确性，能够实时监测心输 出量、肺动脉压力等关键指标，为医 生提供准确的诊断依据。
适应症拓展
随着技术的不断进步，漂浮导管的适 应症逐渐拓展，从传统的急性心脏病 领域延伸至慢性心血管疾病管理，为 患者提供更全面的监测和治疗方案。
呼吸系统疾病诊断研究进展
历史与发展
历史
漂浮导管技术最早可追溯到20世纪50年代，经过多年的研究和改进，逐渐发展 成为现代医学中重要的诊断工具。
发展
随着科技的进步和医学的需求，漂浮导管技术不断改进和完善，导管材料、设 计、功能等方面都有了显著提升，为临床应用提供了更好的支持。
工作原理与使用方法
工作原理
漂浮导管通过监测心脏内部压力、血流等参数，获取心脏功 能和血流动力学的信息。这些数据通过导管传输至外部设备 ，医生根据这些数据对心脏疾病进行诊断和治疗。
漂浮导管的临床应用
漂浮导管的临床应用山东省千佛山医院（２５００１４）解建漂浮导管又称Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管，自１９７０年由Ｓｗａｎ等发明后在临床上已得到广泛的应用，最初的二腔导管只能用于测压，后来发展到最常用的四腔导管，可通过热稀释法测定ＣＯ，目前还有五腔导管、带起搏电极的导管、能连续监测混合静脉血氧饱和度或ＣＯ的导管。
它能及时准确地反映病人的血流动力学状况并由此计算出其他有关指标，为危重病的诊治提供了非常有价值的资料，是现代重症监护病房不可缺少的监测手段。
一、置入方法１．作好操作前的准备：除消毒器具、穿刺包、导管、测压管道、监护仪外，病人常规作心电、血压、Ｓｐ０２的监测，休克者最好能动脉直接测压，开放静脉通道，并准备好除颤器、常用的急救药品如利多卡因等，以备治疗操作中的严重心律失常。
２．穿刺部位：一般选择右侧颈内静脉，这是漂浮导管操作的最佳途径，导管可以直达右房，并发症少，容易成功。
但对于机械通气的病人，可能会受呼吸机管道的妨碍，操作往往比较费力，对气管切开者也不适宜，此时可以选择经锁骨下静脉途径，而且导管固定也较经颈内静脉途径方便、稳妥，便于护理。
３．操作程序：常规消毒穿刺部位、铺洞巾，以Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法置入导管鞘。
检查漂浮导管的气囊是否完整、对称，各管腔是否通畅并预注肝素盐水，连结测压系统。
边观察压力波形边缓慢置入导管，深入１５ｃｍ后充足气囊使其顺血流漂入，屏幕上可依次看到右房、右室、肺动脉波形，一般在５０ｃｍ处出现肺动脉楔压（ＰＪ州Ｐ）波，放松气囊又出现动脉波形说明导管位置良好，否则需退出后重新漂入。
此时可注射冰盐水１５ｍｌ（４Ｓ内快速注入）测定心排量（ＣＯ）和心脏指数（ＣＩ），监护仪根据输入的参数自动计算全套血流动力学指标，连续３次取其平均值。
必要时还可抽取混合静脉血作血气分析，结合动脉血气结果计算氧输送（Ｄ０２）、氧耗（ｖ０２）、氧摄取率（ＥＲ０２）等指标。
测量完毕将导管退出少许，并作好固定，床边摄胸片检查导管位置。
漂浮导管的应用与护理 ppt课件
温州医科大学附属第一医院 CCU 刘庆华
ppt课件
温州医科大学附属第一医院 1
概述
临床应用
适应症
漂浮导管
(Swan-Ganz)导管
构造 置管方法
监测指标及意义
心排血量的测定方法
漂浮导管的护理
并发症及防治
ppt3课件
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漂浮导管（Swan-Ganz导管）
1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导 管行右心插管测量肺动脉嵌入压,从而对左心功能 状况的判断有了突破性的进展。因此漂浮导管也 被称为Swan-Ganz导管，是最全面的血流动力学监 测导管。
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热稀释法测CO
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热稀释法测CO
ppt课件
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血流动力学计算
ppt课件
低心排高阻力
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案例分析
患者，男性，60岁，诊断为心脏瓣膜病，行二尖瓣和 主动脉瓣置换术术后1天，多巴胺以2.0ug/Kg.min微 泵泵入，现测得HR123次/分(房速)， ABP147/92mmHg,CVP13mmHg，
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置管方法
• 通常选择右侧颈内静脉，此处从皮肤到右心房的 距离最短，导管可直达右心房。
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①右房压(RAP)波形
• 漂浮导管进入20cm左右可看到。
• 有两个向上的圆钝波形。
• RAP也代表CVP，正常值为2-8mmHg。
• RAP与血容量、静脉血管张力及右室功能状态有关。
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②右室压(RVP)波形
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临床应用
应用于危重病人的血流动力学监测，以判
断心脏功能，外周血管舒缩状况，肺循环 变化情况，为临床提供客观参数，对于危 重病人救治具有重大使用价值。
漂浮导管的临床应用
心方强导管末端。
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置管准备流程
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Swan-Ganz 置管为何要首选右侧颈内静 脉，而不是左侧？
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漂浮导管的临床应用
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漂浮导管的临床应用
➢ 监测心腔压力 ➢ 测定心输出量 ➢ 测定肺动脉血液温度 ➢ 采集混合静脉血标本 ➢ 右心房输液、给药 ➢ 连续心输出量、混合静脉血氧饱和度及右心舒张末容量、
右心室射血分数监测
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心排血量CO：采用温度稀释法。成人通常在近端口向右心房上部快 4-5s速注射0-5℃冰盐水10-15ml,连续注射三次，取平均值。
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漂浮导管 血流动力学监测
混合静脉血氧饱和度SvO2：六腔漂浮导管可以连续测量SvO2，正常
值68%-77%，﹤68%
温
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漂浮导管的应用及操作技巧
临时起搏模式
经静脉心内膜起搏√
心外膜起搏
经食管心脏起搏
经胸心脏起搏
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穿刺方法
锁骨下静脉（左侧） 股静脉（右侧） 颈内静脉（右侧） 颈外静脉
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穿刺方法
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穿刺方法
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穿刺静脉的选择
静脉入路
锁骨下静脉
颈内静脉
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心脏临时起搏治疗的并发症
感染 穿刺局部处理不妥或电极导管放置过长引起局部 一般应用抗生素或拔除导管后感染即可控制 临时起搏导管一般留置时间最好不超过两周
或全身感染；
膈肌刺激 导管电极靠近膈神经 患者可感觉腹部跳动或顽固性呃逆
心脏穿孔
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漂浮导管的局限性
（确定不再动脉内），送入导丝放置
检查漂浮电极导管，用注射器向远端球囊试充气1.5ml，观察球 囊是否完好，然后使球囊恢复非充气状态
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漂浮电极导管的 放置
二．将导管尾端与临时起搏器相连 （注意正负极），开启脉冲发生 器，选择起搏电压大于5V，感知 灵敏度10mV，起搏频率高于自 身心率10-20次/分
漂浮电极导管植入过程
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漂浮电极导管的 定位及固定
心电图图形的指导意义：记录到巨大 QRS波时表示跨过三尖瓣进入右心室； 右心室心尖部起搏、右心室流出道起搏
起搏阈值应小于1mA（0.5v）
感知阈值大于5mV
留置鞘管，缝合
○ 固定，盘绕电极， ○ 无菌贴膜固定。
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反复发作的室性心动过速、室上性心 动过速等给予起搏或超速起搏治疗
急救护理学漂浮导管应用
ARDS左心衰 循环功能不稳定 急性心肌梗塞 区分心源性和非心源性肺水肿 心血管手术 肺栓塞
严重创伤，各类休克，嗜铬细 胞瘤等。
临床大多选择右侧颈内静脉置入，术者左手食 指与中指触摸到颈动脉表面，并将其推向内侧， 使之离开胸锁乳突肌前缘。
在其前缘的中点食指与中指之间与额平面呈 30～45度角进针，待穿刺针进入皮肤抽到静脉 血后证明穿刺成功，放入引导钢丝拨出穿刺针。
肺循环阻力指数(pulmonary vascular resistance index,PVRI)肺循环阻力 (PVR) 是监测右心室后负 荷的指标。正常值为45~225dyne·sec/cm5·m2。
左 心 室 做 功 指 数 ( left ventricular stroke work
index,LVSWI) 是 左 心 室 收 缩 功 能 的 反 映 。 正 常值为44~68g/m·m2。
1970年发明Swan-Ganz多腔(2-5)肺动脉导管。
Swan-Ganz导管用聚氯乙烯材料推压而成，不 透X线。成人有5F、6F、7F、7.5F，全长 110cm，每10cm有黑色环形标记。儿童有4F和 5F，全长60cm。
四腔Swan-Ganz导管:端孔为主腔开口用于监测 肺动脉压和采集血标本。距管端30cm处有一侧 孔, 用于监测右房压、CVP、CO和输液。热敏计 位于距管端4cm处，用于感知热阻抗的变化，尾 端与计算机相连。端孔1-2mm处有一气囊与尾 端的注射器相连可注入气体(1.25-1.5ml)。
心脏指数(CI) 正常值2.8~4.2L/min.m2。CI＜2.5 提示心衰；CI＜1.8为心源性休克。
体循环阻力指数(system vascular resistance index,SVRI) 体循环阻力 (SVR)表示心室射血期作用于心室肌 的负荷，是监测左心室后负荷的指标。是指每平 方米体表面积的SVR。正常值为 1760~2600dyne·sec/cm5·m2。
漂浮导管在危重病中的应用（共5篇）
漂浮导管在危重病中的应用（共5篇）第一篇：漂浮导管在危重病中的应用气囊漂浮导管(Swan-Ganz)在危重病中的应用气囊漂浮导管简称Swan-Ganz导管，于1970年首先报道用于床边血流动力学监测。
由于该导管不需X线帮助，是当今国际上床边血流动力学监测的重要、常用的手段，为监护治疗中心常用的监测手段。
Swan-Ganz导管在一般右心导管基础上发展而来。
在导管顶端有一气囊，导管经静脉进入心腔后，充气的气囊有导向作用，使导管顺血流方向漂浮，在较短时间内自动地由右房经右室进入肺动脉，并嵌顿在肺动脉较小分支内，分别测得右房、右室、肺动脉和肺动脉楔压。
充气的气囊包围了导管的顶端，从而减少或避免导管顶端碰撞右室壁引起的心律失常。
通过四腔管的热敏电极提供了用温度稀释法监测每搏量与心排血指数。
通过Swan-Ganz导管监测可较全面准确地反映心血管功能。
(1)适应证：①急性心肌梗塞，特别是合并严重心力衰竭、低排综合征、休克和严重的机械并发症如室间隔穿孔或急性二尖瓣关闭不全等，拟进行或已进行主动脉内气囊反搏术。
②急性巨大肺栓塞。
③鉴别心源性或非心源性肺水肿。
④各类休克，尤其心源性休克。
⑤多脏器功能不全的重症患者。
⑥危重病人和心脏大血管手术患者在术中及术后的监测和处理。
⑦外伤患者的液体疗法。
⑧应用扩容、扩血管药、增强心肌收缩药、缩血管药物的监测及处理。
⑨其他：如利用漂浮导管技术进行临时性心房，心室或房室顺序起搏，超速抑制，心腔内心电图记录等。
（2）禁忌症：①肝素过敏者。
②高血凝状态或接受抗凝治疗或最近接受过溶栓治疗者。
③急性或亚急性细菌性心内膜炎。
④活动期风湿病、心肌炎。
⑤近期有肺动脉栓塞者。
⑥严重肝、肾损害且有出血倾向者。
（3）操作方法在无菌条件下进行经皮穿刺静脉或静脉切开插管。
将导管插入静脉轻轻前送，若使用颈内静脉(锁骨下静脉或肘静脉)，可在抵达上腔静脉时部分充盈气囊，导管抵达右房后，将气囊充盈到0.8至1.0ml，可记录到右房压(RAP)。
漂浮导管术后护理措施
一、引言漂浮导管（PICC）作为一种安全、简便、便于长期留置的深静脉置管技术，在危重症、长期输液、肿瘤化疗等病人中得到广泛应用。
然而，PICC置管术后导管阻塞是常见的并发症之一，严重影响了患者的治疗效果和生活质量。
因此，做好PICC 置管术后的护理工作至关重要。
本文将详细阐述漂浮导管术后护理措施。
二、漂浮导管术后护理措施1. 心理护理（1）向患者解释PICC置管术的目的、方法及注意事项，减轻患者焦虑、恐惧等心理负担。
（2）关注患者的情绪变化，给予鼓励和支持，提高患者的治疗信心。
2. 无菌操作（1）严格执行无菌操作规程，防止感染。
（2）每日观察PICC导管出口处皮肤，如有红、肿、热、痛等症状，应及时处理。
3. 避免损伤静脉内膜（1）输注液体时，注意调整输液速度，避免因输液速度过快造成静脉内膜损伤。
（2）输注刺激性药物时，可适当稀释，减轻对静脉内膜的刺激。
4. 采用正确的封管技术（1）根据患者实际情况选择合适的封管液和封管方法。
（2）封管时，注意手法轻柔，避免导管扭曲、受压。
5. 输注脂肪乳剂应定时冲管（1）输注脂肪乳剂前后，用生理盐水脉冲式冲管，防止导管堵塞。
（2）输注脂肪乳剂期间，密切关注患者病情，如有异常，及时调整治疗方案。
6. 导管阻塞的护理措施（1）观察导管是否通畅，如有阻塞，及时处理。
（2）根据阻塞原因，采取相应措施，如使用尿激酶溶栓、调整输液速度等。
（3）必要时，及时联系医生，进行导管更换。
7. 导管脱落的危险护理措施（1）动作轻柔，避免导管脱落。
（2）换药时，注意防止导管脱落，最好用胶带进行固定。
（3）必要时，进行超声检查，观察导管位置。
（4）每隔三五天进行导管的碘伏消毒，预防感染。
（5）尽量将导管放置好，避免牵拉。
（6）口服消炎药物，如蒲地蓝消炎片、阿奇霉素分散片等。
8. 长期留置导管血液透析护理措施（1）记录导管在体外的长度，做好固定，告知患者置管侧动作不要太大，防止脱出。
（2）换药严格掌握无菌原则，在刚植入的前半月，换药后无菌纱布覆盖，或用敷料贴。
漂浮导管的临床应用
漂浮导管的临床应用漂浮导管的临床应用1：引言在医学领域中，漂浮导管是一种用于治疗和诊断各种疾病的重要工具。
它通过插入患者体内，利用导管的特殊设计以及漂浮技术进行导引、定位和治疗。
本文将详细介绍漂浮导管的临床应用。
2：漂浮导管的构造和原理2.1 导管的材质和外观2.2 漂浮技术的原理和实现方式3：漂浮导管在心脏病诊断中的应用3.1 心导管检查3.1.1 漂浮导管的插入和定位3.1.2 测量心脏压力和血流速度3.2 冠脉造影3.3 心脏射频消融手术中的应用4：漂浮导管在血管疾病诊断和治疗中的应用4.1 血管造影4.2 血栓溶解治疗4.3 血管内支架植入5：漂浮导管在消化道疾病中的应用5.1 食管静脉曲张破裂止血5.2 胃肠道异物取出5.3 经皮内镜胰胆管引导6：漂浮导管在呼吸道疾病中的应用6.1 支气管造影6.2 气管插管辅助7：漂浮导管在泌尿系统疾病中的应用7.1 膀胱悬垂纠正7.2 输尿管结石置管7.3 肾脏穿刺引流8：漂浮导管在神经介入治疗中的应用8.1 脑动脉瘤栓塞术8.2 维管内溶栓治疗8.3 脊椎疾病介入治疗9：附件本文档涉及的附件包括：漂浮导管的图片示意图、临床应用案例照片以及相关研究报告。
10：法律名词及注释10.1 漂浮导管：一种用于导引、定位和治疗的特殊设计导管。
10.2 心导管检查：通过漂浮导管插入患者体内进行心脏压力和血流速度的测量。
10.3 冠脉造影：利用漂浮导管插入冠脉进行血管造影，以评估心脏血流情况。
10.4 射频消融手术：利用漂浮导管进行心脏节律异常的治疗，通过射频能量破坏不正常的心脏组织。
10.5 血管造影：漂浮导管插入血管进行血管成像，以评估血管病变情况。
10.6 血栓溶解治疗：漂浮导管插入血管，通过导入具有溶栓作用的药物，溶解血栓以恢复血管通畅。
10.7 血管内支架植入：利用漂浮导管选择合适位置，将支架植入病变血管中，以恢复血管通畅。
10.8 胃肠道异物取出：通过漂浮导管插入消化道，利用特殊工具将异物取出。
漂浮导管的应用(精)
漂浮导管的应用
漂浮导管（Swan-Ganz导管） 构造：
构造：
第一腔(黄色)（远端接头）：通漂浮导管的 顶端，用来测定肺动脉压力及肺动脉楔压。 第二腔（兰色）（近端注射针头接头）： 用来测右房压及注射冰盐水，用以测定心 排血量 第三腔（红色）（气囊接头）：与导管的 小球囊相通。气囊可冲气1.2-1.5ml。 第四腔为实心部分（白色）：与导管顶端 4cm的侧孔内所嵌入的微小热敏电阻相连， 用于测定肺动脉血温。
漂浮导管使用时的注意事项
导管消毒：宜用氧化乙烯气体消毒，温度不高 于55度，管腔冲洗后应保持干燥，保证消毒时 气体能完全通过。 防止损坏导管：取导管时应纵向剥开其塑料外 套，注意不要损坏导管和气囊。 防止栓塞和感染：连续监测时间不宜过长，如 时间超过48小时，应预防性使用抗凝剂和抗生 素。 保证管道通畅：设置肝素冲洗装置，每小时冲 洗各管腔一次，在每次测全套血液动力学数据 时也应冲洗一次。 置管时限：一般为3~5天，最佳时间为48~72h。 也可保留9天或更长。出现并发症应立即拨出。
原理：
在心室舒张末期 LVEDP（左心室舒张末压）=PADP（肺 动脉舒张压） =PAWP（肺小动脉压） =PCWP（肺毛细血管楔压） 可间接监测左心功能。
适应症：
危急病人ARDS时发生左心衰竭 循环功能不稳定的患者 急性心肌梗塞 区分心源性和非心源性肺水肿
置管术
术前准备： （1）用物准备：漂浮导管（Swan-Ganz导管） 静脉穿刺针、引导钢丝、扩张器、三通管、监护仪 消毒用物等。 （2）药物准备：急救药、麻醉药、抗凝药 抗凝药配置：100mg肝素+0.9%氯化钠1000ml， 相当于12.5单位/ml （3）仪器准备：心电监护仪、除颤器、气管插管 物品等。 病人准备：平卧头偏一侧，插管部位清洁，监测生 命体征。
漂浮导管的临床应用2013.3.30
导管置入15-20CM时可出现低平的静脉波形
气囊注气1.5ml,使其可随血流漂浮，以适当的 速度前进飘过三尖瓣进入右心室，标志是压力 压力波形的变化，压力突然升高，又迅速返回 0点。
继续行进，随血流漂之肺动脉，标志：肺动脉 压力波形，收缩压与心室压相似，舒张压显著 升高。
血流动力学计算
正常值 (mmHg)
Swan-Ganz导管的作用 测量肺动脉压 气囊充气时测量肺动脉嵌压 测量右心房压力（中心静脉 压） 通过温度稀释法测量心输出 量 通过光纤法测量混合血氧饱 和度
原
理
在心室舒张末期
肺动脉舒张期压力=左心室
舒张末期压力=左心房平均 压力 =肺动脉嵌压 可间接监测左心功能
心输出量（CO）测定
成人7F导管，用10ml与体温相差15℃以上 测量用盐水 （0度：冰水混合体） 心排量仪与白色接头连接，并将温度探头放 入被测盐水中，予输入指示剂温度信号 心排量仪上显示出被测温度，并显示 “ready”即可推盐水 向蓝色导管中推入被测盐水10ml，在4秒内 推完 心排量仪上显示出心排量曲线和心排量值
及护理
插管前的准备
物品的准备 药品的准备
病人的准备
物品的准备
1. 2.
漂浮导管 深静脉包 换能器 液体输送器 消毒用品 肝素水 5ML 10ML 50ML 注射器 大3M敷贴 三通 等
3.
与心电监护仪配套的测有创动脉压力熟知 的插件、测压导线及压力套装
心电监护用物、吸氧用物、负压吸引器、 麻醉机、除颤仪等
基本设备
管道部分
传感部分 监测部分
管道部分
热稀释漂浮导管（成人7 F, 小儿5 F, 婴儿4 F） 经皮穿刺鞘组（与漂浮导管 相配套）
漂浮导管的应用的操作规范
漂浮导管的应用操作规范第一节概念血流动力学监测是指在床旁利用气囊漂浮导管经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉进行心脏和肺血管压力以及心排出量等参数测定的方法，监测及指导危重患者的治疗及防止并发症发生。
Swan﹣Ganz气囊漂浮导管长110cm，每10cm有一刻度，距管端1cm处有一可充胀气囊，气体容量为0.5 ~ 1.5ml。
导管尾部经开关连接1.5ml注射器，用以充气囊。
导管顶端有一开口，为肺动脉压力监测开口，距离端30cm处，为右心房容量压力监测开口，在距顶部4cm有一热敏电阻探头，用于测定心脏每分输出量，随着科技的不断进步，目前已开始使用五腔气囊漂浮导管。
第二节适应症及禁忌症一、漂浮导管临床主要适应症：1、急性心肌梗死后血流动力学指标的连续监测；2、心源性休克、非心源性水肿，体外循环后流失的平衡处理；3、判断机械呼吸；4、血管活性药物治疗；5、血液透析和辅助循环的疗效；6、心脏外科术后血流动力学不稳定和心功能不全的药物疗效观察等。
二、相对禁忌症：1、全身出血性疾病尚未控制；2、恶性室性心律失常尚未控制；3、原有完全性左束支传导阻滞，新近出现不完全性右束支传导阻滞或P﹣R间期延长；4、急性或亚急性心内膜炎；5、活动性风湿热、心肌炎；6、近期有体循环或肺循环栓塞。
三、绝对禁忌症：导管经过的通道上有严重的解剖畸形，导管无法通过或导管的本身即可使原发疾病加重。
如：右心室流出道梗阻、肺动脉瓣或三尖瓣狭窄、肺动脉严重畸形等。
第三节漂浮导管的置入方法一、穿刺法：经锁骨下静脉或颈内静脉置人漂浮导管。
穿刺成功后协助医师沿套鞘送人漂浮导管至上腔静脉，将远端腔联接好压力换能器并校零，将气囊充气，导管顺血流向前缓慢推进，监测压力曲线变化，直至PAWP波形出现，立即放气。
妥善固定漂浮导管，拍床边胸片以明确导管位置。
二、切开法：选用肘部较大的静脉，以肘正中静脉最多见。
穿刺部位一般选择右侧颈内静脉，这是漂浮导管操作的最佳途径，导管可以直达右房，并发症少，容易成功。
漂浮导管
漂浮导管【定义】肺动脉漂浮导管（Swan－Ganz）：肺动脉漂浮导管监测可以全面了解血流动力学变化。
导管置入途径多为经右颈内静脉到达右心房、右心室进入肺动脉。
可直接测量肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP），通过温度稀释法测得心排出血量（CO）；可计算出心排指数（CI）、肺循环血管阻力（PVR）、体循环血管阻力（SVR）及左右心室每搏功指数等一系列心功能指标，以此判断循环功能状况来指导治疗。
【临床适应症】⑴急性心肌梗塞⑵急性巨大肺栓塞⑶鉴别心源性或非心源性肺水肿⑷各类休克，尤其是心源性休克⑸多脏器功能不全的重症患者⑹危重病人和心脏大血管手术患者在术中及术后的监测和处理⑺外伤患者的液体疗法⑻应用扩容、扩血管药、增强心肌收缩药、缩血管药物的监测及处理⑻其他如利用漂浮导管技术进行临时性心房、心室或房室顺序起搏，超速抑制，心腔内心电图记录等。
【护理要点】⑴留置期间，应用肝素盐水（生理盐水500ml中加入肝素25mg）每1～2小时定时冲洗，保持各管道的通畅性，以利于血流动力学的监测。
⑵监测系统中各个接头均要衔接紧密，避免松脱、出现漏液或漏血；始终保持导管中无气泡及监测系统的封闭状态，以预防气体栓塞。
⑶严格无菌操作，预防感染：导管以无菌治疗巾覆盖；三通、肝素帽有血迹残留及时更换；保持导管入口处及周围皮肤无菌、干燥及无渗血，观察皮肤有无红肿热痛等炎性反应症状，有污染时随时更换敷料。
⑷妥善固定导管；进行翻身、治疗操作时避免牵拉导管，随时观察波形，防止导管脱出、扭曲、打折。
⑸导管放置时间一般为3～5天，最佳留置时间为48～72小时。
当出现血栓性静脉炎或栓塞时应拔除导管。
⑸并发症的观察：①心律失常：插入右心导管时，因导管尖端刺激心肌壁、瓣膜或腱索所致，一般发作很短，意义不大。
最常见的是室性早搏和非持续性室速，极少数情况下也可能出现持续性室速、室颤，需电转复。
室性心律失常最常发生于休克、急性心肌缺血或梗塞、低血钾、低血钙、低氧、酸中毒和插管时间过长。
漂浮导管的护理
测压套件和调零点
• 将肝素盐水放入压力袋中，并将压力袋挂好，将压力充 至300mmHg
• 连接压力传感器，轻轻提拉换能器的排水阀使管道里充 满水，以免有任何气泡
• 将换能器固定在病人心脏的中部水平或腋中线水平，扭 转三通，使换能器与大气相通，待监护仪压力数值显示 为零时，表示零点调整完毕
• 调整压力标名为PAP，压力标尺为30-60mmHg。
• 系统中有气泡 • 系统中有血栓 • 系统中有漏或衔接处松动 • 导管端顶住血管壁 • 加压袋压力小于300mmHg • 压力连接管管道太长或太软 • 留置导管的内径太小 • 导管套折
漂浮导管的护理
• 穿刺部位的护理 • 局部观察 • 更换敷料
No Image
伤口护理
• 密切观察伤口，注意局部皮肤血液循环， 伤口敷料视具体情况随时更换。严格无 菌操作，穿刺点皮肤用碘酒、酒精消毒， 更换无菌敷料。同时观察穿刺点有无红、 肿、热、痛、渗血、分泌物等异常反应
心输出量（CO)测量-热稀释法
• 物品准备： CO感应线、冰的0.9%NS、10ml注射器
• 数据准备： CVP 、PCWP、身高、体重
测量CO原理
冷指示剂注入右心房
血温下降流到肺动脉
热敏电阻监测血温
低温血液被清除 血温逐渐恢复
测量三次，取平均值， 输入身高、体重可得 出CI
计算出CO
• 1.调节零点:使换能器与病人心脏在同一水平，扭转三通，使换能 器与大气相通。待监护仪压力数值显示为零时，表示零点调整完 毕。
•
MAP = 平均动脉压
间接计算参数
• 心排指数：正常心排血量的范围很广，从 4L/min到8L/min。既然该值用于评估心脏功能 ，将其根据身体大小校正可以提供更准确的信 息。根据病人身高和体重获得体表面积（BSA ），从而获得心脏指数。
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应用肝素液期间, 注意观察穿刺部位有无渗血及皮肤黏 膜有无出血点、瘀斑, 大小便颜色是否正常。
保证测量数/min
漂浮导管可测得的参数
混合静脉血氧饱和度（ Svo2）的监测：
Svo2是通过改良的7.5或8F热稀释肺动脉导管作连 续静脉血氧饱和度监测。
该导管的主要特点是含有光学纤维，能将光线传 至血流，也能将来自血流的光线传出。光源由三个二 极管组成，通过其中一根光纤可发射出三种不同波长 的红光可变光束，这种光被血流血红蛋白成分吸收、 折射，并从第二根光纤反射到光源探测器上，然后转 换成电信号，输送到资料处理机上。所计算出的血氧 饱和度是5秒内的平均值，每1~2秒测量一次
成人通常在近端孔向右房上部快速注入0-5摄氏度的 5%GS或0.9%NS10ml，可每隔1分钟重复注射1次。连续3 次，取平均值。 正常值：6.0±2.0L/min
经肺热稀释法
注射
Temp
Time
曲线下面积与肺动脉的血流速度 成反比。 在无心内分流的情况下，该血液 流速等于（平均）心输出量（CO）
肺动脉导管置入的并发症
气胸/血胸 空气栓塞 心律失常 导管打结/导管扭曲 肺栓塞 血栓形成 感染
第三 章
漂浮导管可测得的参数
心排血量（CO）：
原理是通过漂浮导管在右心房上部,在一定的时间 内注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使 温度下降，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热 敏电阻监测血温变化。其后低温血液被清除，血温逐 渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，记 录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。
30 40 50
40-55 35-50
60 70 80
漂浮导管的置入路径
正常置管全程波形
-1～7mmHg 平均4mmHg
收缩压 5～25mmHg 舒张压 0～8mmHg
收缩压 5～25mmHg 舒张压 0～8mmHg 平均压 10～20mmHg
平均 6～ 12mmHg
漂浮导管置入阶段波形
漂浮导管置入阶段波形
漂浮导管适应症
评估治疗的效果
血管活性药 重症病人的液体治疗 主动脉内气囊反搏（IABP）
漂浮导管适应症
判断休克的类型
低血容量休克 vs 心源性休克 多器官系统衰竭和/或严重的烧伤 心、肺、肝移植病人的监测
漂浮导管禁忌症
绝对禁忌症
三尖瓣或肺动脉瓣狭窄 三尖瓣或肺动脉瓣修补术后 右房或右室内肿块 紫绀型心脏病 乳胶过敏者 肺切除术后
心率 &心律！
--拔除
Swan-Ganz 导管，带着追求，带着探索，更带着希望……
参考书目：
临床血流动力学
刘大为 2013.10
重症护理学
徐丽华 钱培芬 2009.12
ICU专科护士资格认证培训教程
王丽华 李庆印 2013.04
心血管病专科护士培训教程
周丽娟 梁 英 2010.03
欢迎指正 谢谢聆听
漂浮导管的临床应用与护理
心外监护室 臧玉洁 2015-05-29
第一章 漂浮导管的由来与结构 漂浮导管的适应症、禁忌症与
第二章 并发症
目
CONTENTS
第三章 漂浮导管常用测得参数 第四章 漂浮导管的护理
录
第一 章
漂浮导管的由来 Swan-Ganz
Swan—Ganz catheter 肺动脉漂浮导管
漂浮导管在心脏患者中的使用指征
监测和治疗心梗、心衰和心血管手术
室间隔破裂(VSR) vs 急性二尖瓣返流 严重的左心室衰竭 右心室梗塞 不稳定性心绞痛 顽固性室性心动过速 诊断瓣膜病、心内分流的评估 心脏填塞的评估
漂浮导管适应症
呼吸功能衰竭的评估
心源性 vs 非心源性肺水肿 原发性 vs 继发性肺动脉高压(PPH) 肺栓塞 (PE) 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 严重的慢性阻塞性肺部疾病
行冠状动脉搭桥术的患者，且有以下几点
左心室功能不全 LVEDP>18mmHg LVEF<40% 左心室壁反常运动 新近发生的心肌梗死（6月以内）或发生心肌梗死的并发症 术前严重的心绞痛 左冠状动脉主干病变范围>75％
伴有以下高危因素的病人
心脏瓣膜病变 肺动脉高压 复杂先天性心脏病 心脏瓣膜联合病变 年龄>65岁 合并其他多系统疾病
Harold Jc Swan:1967年秋，一次
我带着孩子们去Santa Monica海滩。就在 前一天的晚上，我为一位性格开朗的老妇 人放置心脏导管，但没有成功。我的心情 沮丧急了。所有的船，都平静地呆在水面 上。忽然，我看到，在离岸边大约半英里 的地方，一艘悬挂着大三角帆的船正在飞 快地行驶。一个念头突然冒了出来......
冷 水 注 射 热稀释
肺毛细血 管楔压 肺动脉压 右心室压
右心房压
第二 章
血流动力学监测的意义
直接测量参数
1）心率 2）收缩压/舒张压 3）右房压 4）肺动脉压 5）心排量 6）波形分析：
对右心房压力的“a”和“v”波及PAW曲线进行分析 可以获得充盈压和疾病状态的有价值的信息
间接计算常数
从而获得重要的血流动力学的参数
心肌梗死合并低血压或心源性休克机械性并发征或右心室梗塞 充血性心衰 肺动脉高压 休克或血流动力学不稳定
围手术期
心脏手术，高危患者 周围血管手术（减少并发症，降低死亡） 主动脉手术，低危或高危 神经手术 外伤
败血症或感染性休克 氧超负荷
SIRS,高危手术
呼吸功能衰竭/ARDS,儿科患者
漂浮导管在心脏患者中的使用指征
--固定
漂浮导管的拔除
一般放置时间不超过72h。导 管放置时间过长,发生感染和血 栓形成等并发症的机会增大。 当发现导管穿刺部位红肿或病 人出现不明原因发热时, 均应考 虑导管感染的可能,应及时拔除 导管。拔管后局部用无菌纱布加 压固定15min，以不出血为宜。 拔管后24h内持续监测血压、 脉搏、呼吸, 注意有无渗血及肢 体有无肿胀。
700-1500 dyn.s.cm-5
肺循环阻力
PVR=(PAP-PCWP)×80/CO
100-250 dyn.s.cm-5
漂浮导管可测得的参数
射血分数 (Ejection Fraction, EF）
搏出量占EDV的百分比， EF=SV/EDV，为 55-65%。
＜50%表示有心衰存在，＜33%表示有严 重心衰存在。
新评价。
漂浮导管的固定
置管成功后及时准确记录导 管位于穿刺点的刻度,因持续监 测时,导管尖位置的变动会影响 到PAP的准确性,并可能无法测 PCWP。所以病人回ICU病房时， 护士了解置管成功后导管于穿 刺点的刻度, 并检查和妥善固 定导管于病人衣服或身上,防止 病人活动造成导管尖移位或导 管脱出,一旦脱出或部分脱出， 应及时重新定位。
William Ganz:第一批导管很快就做
了出来。导管的顶端不是安装了帆，也不 是伞，取而代之的是一个气囊。Ganz,首先 进行了动物实验，并取得了巨大的成功。
漂浮导管的结构
导管常用穿刺点
位置
距上腔静脉/ 距肺动脉的距离
右房交界的距离
颈内静脉 锁骨下静脉
股静脉 右肘窝 左肘窝
15-20 10-15
漂浮导管禁忌症
漂浮导管相对禁忌症
1.急性感染性疾病 2.细菌性心内膜炎或动脉内膜炎 3.束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导
阻滞 4.近期频发心律失常，尤其是室性心律失常 5.严重的肺动脉高压 6.活动性风湿病 7.各种原因所致的严重缺氧 8.严重出血倾向 9.心脏及大血管内有附壁血栓 10.疑有室壁瘤且不具备手术条件者
漂浮导管可测得的参数
高 SvO2 氧输送
需氧量
吸氧浓度
氧过多 低体温 麻醉 药物性瘫痪 败血症
低 SvO2
氧输送
血红蛋白 动脉血氧饱和度 心输出量
需氧量
贫血，出血
缺氧，吸痰
血容量不足，休克 心律不齐
体温过高，疼痛 颤栗，癫痫发作
漂浮导管可测得的参数
体循环阻力
SVR=(MAP-RAP)×80/CO
指导临床治疗和评价疗效
漂浮导管用途
获得信息以助诊断 得到干预和治疗措施的反馈信息 持续监测患者生理状况 采血样 输液
漂浮导管用途
测量危重病人的血流动力学状态
提供右心或左心的压力信息 心排血量情况 SvO2,心内起搏 评估左室容积 EF,CCO,CEDV监测
漂浮导管使用指征
心血管疾病
EF比SV更能早期反映心泵功能的异常。 对心脏扩大病人心泵功能的评估，其价
值高于CO
血流动力学常用指标
指标 心输出量
缩写 单位
CO L / min
计算方法
直接测量
参考值
4～8
每搏输出量 SV ml/beat
CO/HR
60 ～ 90
心脏指数 CI
L•min-1•(m2) -1
CO/BSA
2.8 ～ 3.6
血流动力学监测的意义
预防：早期鉴别高危病人
优化到组织细胞的氧运输
诊断：血流动力学参数用于诊断 管理：测定参数用于指导治疗
血流动力学的目标
危重病人的DO2和VO2关系颇受重视 临床上通过监测血流动力学参数可以
评估组织水平氧运输和氧需求间的平衡 用所得信息来最优化氧供以满足组织代谢的需要 评价氧运输
每次测压前调整压力定标在正常值的上下限之间, 检 查校准零点的压力换能器的位置是否与病人的腋中线 平行, 并调整其零点水平。
不同的体位其零点位置差别较大，体位变动后其零点 位置要作相应调整, 确保监测值的准确、可靠。