漂浮导管临床应用与护理
漂浮导管的临床应用汇总.
Swan-Ganz导管在美国的应用
心外科占30 % 导管室 & CCU 占30%
高危手术和创伤占25%
内科ICU占15%。
内
容
S-G导管简介
导管臵入方法 S-G导管参数 S-G的临床应用 关于S-G的争论
绝对禁忌证
绝对禁忌证指臵管操作困难，或可能发生严重并发症， 甚至引起死亡。
三尖瓣或肺动脉瓣狭窄
SV定义：每次心跳所射出的血液量 SV = CO / HR SV正常值：50-110ml/beat SVI＝SV / BSA SVI正常值：30-65ml/m2/beat
4、右房压
右房压（RAP）： 正常右房平均压力2-6mmHg 超过10mmHg 升高 深吸气时可降至-7 mmHg 深呼气时可升至+8 mmHg 影响因素：血容量 静脉血管张力 右室功能 限制性心包心肌疾病 注：1：a波，2：c波，3：v波
S-G导管简介
导管臵入方法 S-G导管参数 S-G的临床应用 关于S-G的争论
一、Swan-Ganz导管
1970年，HJC
Swan和William Ganz发明带套囊的 肺动脉漂浮导管， 即Swan-Ganz导管
Swan-Ganz导管监测的目的
早期发现病人的血流动力学改变 鉴别某些心衰、休克病人的病因 指导严重血流动力学障碍病人的治疗， 判断疗效 监测血氧饱和度，进行氧代谢分析 进行科研观察
热稀释法
Hale Waihona Puke Swan-Ganz进展CCO监测
热敏电阻测量的温度变化 脉冲能量的发放
2、Cardiac Output Index （CI）
• CI ＝ CO / BSA
• 正常值: 2.8 – 4.2 L/min/m2 • CI更能体现患者的 个体差异性
漂浮导管技术在危重症患者围术期的临床应用
（ Ｍｉ ｙ ｉ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｐ ａ ｎ ｚ ｈ ｉ ｈ ｕ ａ，Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ， ６ １ ７ ０ ０ ０ ）
・
７ ２ ・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ 耄 ａ ｌ ｏ 用 ｆ Ｃ １ 临 ｉ ｎ 医 ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ 药 ｃ ｉ ｎ ｅ 雩 ｉ ｎ 志 Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
２ …… ０ １ ３ 年 第 … １ ７ ……… 卷 第 ７ 期
漂 浮 导 管 技 术在 危 重 症 患者 围术期 的 临床 应 用
ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｗ ｉ ｔ ｈ ＡＳ Ａ（ Ａｍｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ Ａｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｓ ）ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｏ ｖ ｅ ｒ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ３ ｗ ｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ
根据漂浮导管血流动力学监测指标指
在 围术期 中 ， 危重症患者使用漂浮 导管进
行血流动力学监测是安全 、 可靠的 ， 且并 发症少 ， 能够降低麻醉风险， 对指导危重症患者 围术期 的抢救有重要意义 ， 但所检 测的 数据要根据不同病人 的病理 、 生理特点具体分析 。
关键词 ： 漂浮导管 （ Ｓ ｗａ ｎ － Ｇ ａ ｎ ｚ ） ；危重症 ；围术期 ；血流动力学 ；并发症 中圈分类号 ： Ｒ ４ ５ ９ ． ７ 文献标 志码 ：Ａ 文章编号 ：１ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ７ 一 Ｏ ７ ２ — ０ ２ Ｉ Ｘ） ｈ １ ０ ． ７ ６ １ ９ ０ ｃ ｍｐ ． ２ ０ １ ３ ０ ７ ０ ２ ３
漂浮导管的临床应用
漂浮导管的临床应用山东省千佛山医院（２５００１４）解建漂浮导管又称Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管，自１９７０年由Ｓｗａｎ等发明后在临床上已得到广泛的应用，最初的二腔导管只能用于测压，后来发展到最常用的四腔导管，可通过热稀释法测定ＣＯ，目前还有五腔导管、带起搏电极的导管、能连续监测混合静脉血氧饱和度或ＣＯ的导管。
它能及时准确地反映病人的血流动力学状况并由此计算出其他有关指标，为危重病的诊治提供了非常有价值的资料，是现代重症监护病房不可缺少的监测手段。
一、置入方法１．作好操作前的准备：除消毒器具、穿刺包、导管、测压管道、监护仪外，病人常规作心电、血压、Ｓｐ０２的监测，休克者最好能动脉直接测压，开放静脉通道，并准备好除颤器、常用的急救药品如利多卡因等，以备治疗操作中的严重心律失常。
２．穿刺部位：一般选择右侧颈内静脉，这是漂浮导管操作的最佳途径，导管可以直达右房，并发症少，容易成功。
但对于机械通气的病人，可能会受呼吸机管道的妨碍，操作往往比较费力，对气管切开者也不适宜，此时可以选择经锁骨下静脉途径，而且导管固定也较经颈内静脉途径方便、稳妥，便于护理。
３．操作程序：常规消毒穿刺部位、铺洞巾，以Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法置入导管鞘。
检查漂浮导管的气囊是否完整、对称，各管腔是否通畅并预注肝素盐水，连结测压系统。
边观察压力波形边缓慢置入导管，深入１５ｃｍ后充足气囊使其顺血流漂入，屏幕上可依次看到右房、右室、肺动脉波形，一般在５０ｃｍ处出现肺动脉楔压（ＰＪ州Ｐ）波，放松气囊又出现动脉波形说明导管位置良好，否则需退出后重新漂入。
此时可注射冰盐水１５ｍｌ（４Ｓ内快速注入）测定心排量（ＣＯ）和心脏指数（ＣＩ），监护仪根据输入的参数自动计算全套血流动力学指标，连续３次取其平均值。
必要时还可抽取混合静脉血作血气分析，结合动脉血气结果计算氧输送（Ｄ０２）、氧耗（ｖ０２）、氧摄取率（ＥＲ０２）等指标。
测量完毕将导管退出少许，并作好固定，床边摄胸片检查导管位置。
漂浮导管的应用与护理 ppt课件
温州医科大学附属第一医院 CCU 刘庆华
ppt课件
温州医科大学附属第一医院 1
概述
临床应用
适应症
漂浮导管
(Swan-Ganz)导管
构造 置管方法
监测指标及意义
心排血量的测定方法
漂浮导管的护理
并发症及防治
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漂浮导管（Swan-Ganz导管）
1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导 管行右心插管测量肺动脉嵌入压,从而对左心功能 状况的判断有了突破性的进展。因此漂浮导管也 被称为Swan-Ganz导管，是最全面的血流动力学监 测导管。
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热稀释法测CO
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热稀释法测CO
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血流动力学计算
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低心排高阻力
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案例分析
患者，男性，60岁，诊断为心脏瓣膜病，行二尖瓣和 主动脉瓣置换术术后1天，多巴胺以2.0ug/Kg.min微 泵泵入，现测得HR123次/分(房速)， ABP147/92mmHg,CVP13mmHg，
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置管方法
• 通常选择右侧颈内静脉，此处从皮肤到右心房的 距离最短，导管可直达右心房。
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①右房压(RAP)波形
• 漂浮导管进入20cm左右可看到。
• 有两个向上的圆钝波形。
• RAP也代表CVP，正常值为2-8mmHg。
• RAP与血容量、静脉血管张力及右室功能状态有关。
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②右室压(RVP)波形
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临床应用
应用于危重病人的血流动力学监测，以判
断心脏功能，外周血管舒缩状况，肺循环 变化情况，为临床提供客观参数，对于危 重病人救治具有重大使用价值。
漂浮导管的临床应用
心方强导管末端。
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置管准备流程
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Swan-Ganz 置管为何要首选右侧颈内静 脉，而不是左侧？
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漂浮导管的临床应用
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漂浮导管的临床应用
➢ 监测心腔压力 ➢ 测定心输出量 ➢ 测定肺动脉血液温度 ➢ 采集混合静脉血标本 ➢ 右心房输液、给药 ➢ 连续心输出量、混合静脉血氧饱和度及右心舒张末容量、
右心室射血分数监测
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心排血量CO：采用温度稀释法。成人通常在近端口向右心房上部快 4-5s速注射0-5℃冰盐水10-15ml,连续注射三次，取平均值。
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漂浮导管 血流动力学监测
混合静脉血氧饱和度SvO2：六腔漂浮导管可以连续测量SvO2，正常
值68%-77%，﹤68%
温
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漂浮导管在ICU的应用与护理
漂浮导管在ICU的应用与护理梁 皎,陈建裕(浙江大学医学院附属第二医院急诊科,浙江杭州310009)中图分类号:R540 4 文献标识码:B 文章编号:1002-0780(2001)02-0040-02漂浮导管自1970年由Sw an等发明后在临床上已得到广泛的应用,它能及时准确地反映病人的血流动力学状况并由此计算出其他有关指标,为危重病的诊治提供了非常有价值的资料,是现代重症监护病房不可缺少的监测手段。
最近3a我院急诊监护室(EICU)开展漂浮导管监测36例,取得比较满意的效果,现将有关应用情况与护理体会报告如下。
1 临床资料1 1 一般资料:1997年1月~2000年4月收入E ICU并行漂浮导管监测的严重多发伤患者36例,其中男27例,女11例。
年龄26~59岁,平均(40.5 11.3)岁。
受伤原因:车祸伤21例,高处坠落伤9例,挤压伤5例,其他伤4例。
36例患者共损伤112处,平均每例(3 1 0.9)处;创伤严重度评分(ISS)值25~66分,平均(36.7 9.4)分;急性生理与慢性健康评分(APACHE )值18~39分,平均(26.7 8.5)分。
入ICU时全部患者因急性呼吸衰竭行呼吸机支持通气,伴有创伤性休克、血流动力学不稳定21例。
1 2 材料与方法:选用Arrow公司的7 5F四腔漂浮导管和S&W Athena NT+多功能监护仪。
患者做心电图、血压、脉搏氧饱和度(SpO2)监测,开放静脉通道。
取颈内静脉(左侧8例,右侧14例)或锁骨下静脉(左侧6例,右侧8例)径路,常规消毒穿刺部位、铺巾,以Seldinger法置入导管鞘。
检查漂浮导管的气囊是否完整、对称,各管腔是否通畅并预注肝素盐水,连结测压系统。
边观察压力波形边缓慢置入导管,深入15cm后充足气囊使其顺血流漂入,屏幕上可依次看到右房、右室、肺动脉波形,一般在50cm处出现肺动脉楔压(PAWP)波,放松气囊又出现动脉波形说明导管位置良好,否则需退出后重新漂入。
漂浮导管术后护理措施
一、引言漂浮导管（PICC）作为一种安全、简便、便于长期留置的深静脉置管技术，在危重症、长期输液、肿瘤化疗等病人中得到广泛应用。
然而，PICC置管术后导管阻塞是常见的并发症之一，严重影响了患者的治疗效果和生活质量。
因此，做好PICC 置管术后的护理工作至关重要。
本文将详细阐述漂浮导管术后护理措施。
二、漂浮导管术后护理措施1. 心理护理（1）向患者解释PICC置管术的目的、方法及注意事项，减轻患者焦虑、恐惧等心理负担。
（2）关注患者的情绪变化，给予鼓励和支持，提高患者的治疗信心。
2. 无菌操作（1）严格执行无菌操作规程，防止感染。
（2）每日观察PICC导管出口处皮肤，如有红、肿、热、痛等症状，应及时处理。
3. 避免损伤静脉内膜（1）输注液体时，注意调整输液速度，避免因输液速度过快造成静脉内膜损伤。
（2）输注刺激性药物时，可适当稀释，减轻对静脉内膜的刺激。
4. 采用正确的封管技术（1）根据患者实际情况选择合适的封管液和封管方法。
（2）封管时，注意手法轻柔，避免导管扭曲、受压。
5. 输注脂肪乳剂应定时冲管（1）输注脂肪乳剂前后，用生理盐水脉冲式冲管，防止导管堵塞。
（2）输注脂肪乳剂期间，密切关注患者病情，如有异常，及时调整治疗方案。
6. 导管阻塞的护理措施（1）观察导管是否通畅，如有阻塞，及时处理。
（2）根据阻塞原因，采取相应措施，如使用尿激酶溶栓、调整输液速度等。
（3）必要时，及时联系医生，进行导管更换。
7. 导管脱落的危险护理措施（1）动作轻柔，避免导管脱落。
（2）换药时，注意防止导管脱落，最好用胶带进行固定。
（3）必要时，进行超声检查，观察导管位置。
（4）每隔三五天进行导管的碘伏消毒，预防感染。
（5）尽量将导管放置好，避免牵拉。
（6）口服消炎药物，如蒲地蓝消炎片、阿奇霉素分散片等。
8. 长期留置导管血液透析护理措施（1）记录导管在体外的长度，做好固定，告知患者置管侧动作不要太大，防止脱出。
（2）换药严格掌握无菌原则，在刚植入的前半月，换药后无菌纱布覆盖，或用敷料贴。
漂浮导管应用浅析
4．导致血栓形成：导管进入心室后，导管表面可有血栓形成。尽 管血栓形成所致的并发症不常发生，但如果发现，其后果是严重 的。轻者可阻塞漂浮导管，故应缩短监测时间，维持导管通常应 每1—2小时冲洗导管一次。 5．气囊破裂：多见于重复使用的导管。护理中应注意气囊充气量 不大于1.5ml，速度不宜过快，每次测压时间不大于20秒，尽可 能缩短测量时间如不测压应及时放气。 6．导管打折、管路松脱：由于留置时间过长或插入时间过长所致。 护理中随时检查和确保测压系统的正确连接与固定。管路松脱可 发生气泡，应及时排除，否则少量气泡将影响压力值的准确性； 大量气泡会产生气栓危及生命。
漂浮导管结构示意图
CVP 近端连接口 热敏电阻 CVP 近端 气囊
热敏电阻连接口
气囊连接口
PAP 远端连接口
远端
长度110cm
Swan-Ganz导管可测得的压力图形
右房－右室－肺动脉－肺小动脉 连续压力曲线
右房压波形
• 漂浮导管进入20cm左右可看到。 • 正常情况下压力为-1~7mmHg，平均4mmHg • 有两个向上的波形。
右心室波形
• • • •
漂浮导管进入30cm左右可看到 波形高而尖，圆锥形，舒张压和右房压接近 注意气囊充气，避免管尖触壁引起室性心律失常 收缩压：5~25mmHg，舒张m左右可看到 • 波形为三角形，有切迹 • 收缩压：5~25mmHg，舒张压：0~8mmHg 10~20mmHg
漂浮导管应用浅析
北区呼吸五部MICU
于梅杰
漂浮导管（Swan-Ganz)
是用以判断危重病人心血管功能状况的信息来源，主要是通过
气囊漂浮导管行血液动力学监测而实现的。
漂浮导管简单结构
全长110㎝，每10㎝有一个刻度，气囊距导管顶端约1㎜。导
漂浮导管的临床应用
漂浮导管的临床应用漂浮导管的临床应用1：引言在医学领域中，漂浮导管是一种用于治疗和诊断各种疾病的重要工具。
它通过插入患者体内，利用导管的特殊设计以及漂浮技术进行导引、定位和治疗。
本文将详细介绍漂浮导管的临床应用。
2：漂浮导管的构造和原理2.1 导管的材质和外观2.2 漂浮技术的原理和实现方式3：漂浮导管在心脏病诊断中的应用3.1 心导管检查3.1.1 漂浮导管的插入和定位3.1.2 测量心脏压力和血流速度3.2 冠脉造影3.3 心脏射频消融手术中的应用4：漂浮导管在血管疾病诊断和治疗中的应用4.1 血管造影4.2 血栓溶解治疗4.3 血管内支架植入5：漂浮导管在消化道疾病中的应用5.1 食管静脉曲张破裂止血5.2 胃肠道异物取出5.3 经皮内镜胰胆管引导6：漂浮导管在呼吸道疾病中的应用6.1 支气管造影6.2 气管插管辅助7：漂浮导管在泌尿系统疾病中的应用7.1 膀胱悬垂纠正7.2 输尿管结石置管7.3 肾脏穿刺引流8：漂浮导管在神经介入治疗中的应用8.1 脑动脉瘤栓塞术8.2 维管内溶栓治疗8.3 脊椎疾病介入治疗9：附件本文档涉及的附件包括：漂浮导管的图片示意图、临床应用案例照片以及相关研究报告。
10：法律名词及注释10.1 漂浮导管：一种用于导引、定位和治疗的特殊设计导管。
10.2 心导管检查：通过漂浮导管插入患者体内进行心脏压力和血流速度的测量。
10.3 冠脉造影：利用漂浮导管插入冠脉进行血管造影，以评估心脏血流情况。
10.4 射频消融手术：利用漂浮导管进行心脏节律异常的治疗，通过射频能量破坏不正常的心脏组织。
10.5 血管造影：漂浮导管插入血管进行血管成像，以评估血管病变情况。
10.6 血栓溶解治疗：漂浮导管插入血管，通过导入具有溶栓作用的药物，溶解血栓以恢复血管通畅。
10.7 血管内支架植入：利用漂浮导管选择合适位置，将支架植入病变血管中，以恢复血管通畅。
10.8 胃肠道异物取出：通过漂浮导管插入消化道，利用特殊工具将异物取出。
(仅供参考)漂浮导管的临床应用与护理
应用肝素液期间, 注意观察穿刺部位有无渗血及皮肤黏 膜有无出血点、瘀斑, 大小便颜色是否正常。
保证测量数/min
漂浮导管可测得的参数
混合静脉血氧饱和度（ Svo2）的监测：
Svo2是通过改良的7.5或8F热稀释肺动脉导管作连 续静脉血氧饱和度监测。
该导管的主要特点是含有光学纤维，能将光线传 至血流，也能将来自血流的光线传出。光源由三个二 极管组成，通过其中一根光纤可发射出三种不同波长 的红光可变光束，这种光被血流血红蛋白成分吸收、 折射，并从第二根光纤反射到光源探测器上，然后转 换成电信号，输送到资料处理机上。所计算出的血氧 饱和度是5秒内的平均值，每1~2秒测量一次
成人通常在近端孔向右房上部快速注入0-5摄氏度的 5%GS或0.9%NS10ml，可每隔1分钟重复注射1次。连续3 次，取平均值。 正常值：6.0±2.0L/min
经肺热稀释法
注射
Temp
Time
曲线下面积与肺动脉的血流速度 成反比。 在无心内分流的情况下，该血液 流速等于（平均）心输出量（CO）
肺动脉导管置入的并发症
气胸/血胸 空气栓塞 心律失常 导管打结/导管扭曲 肺栓塞 血栓形成 感染
第三 章
漂浮导管可测得的参数
心排血量（CO）：
原理是通过漂浮导管在右心房上部,在一定的时间 内注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使 温度下降，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热 敏电阻监测血温变化。其后低温血液被清除，血温逐 渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，记 录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。
漂浮导管护理常规
漂浮导管护理常规【护理评估】1.患者的意识状态、生命体征、血氧饱和度、动脉氧分压。
2.漂浮导管是否通畅。
导管置入处是否有血肿。
3.患者对测压的认知程度、心理状态。
【护理措施】1.术前护理（1）向患者及家属讲解置管的基本过程、意义，可能出现的不适及需要配合的事项，让患者及家属有充分的心理准备，积极配合。
（2）备好所需物品消毒物品、漂浮导管、换能器、压力袋、三通管、压力模块、与换能器相配套的电缆、多功能心电监护仪等。
（3）患者置管前测量生命体征并记录，给患者连接心电监护仪。
（4）常规开放静脉通道，备好抢救设备。
2.术中护理（1）配合医生进行穿刺部位的皮肤消毒及插管等操作。
（2）在操作过程中密切观察患者面色、神志、生命体征的变化，做好记录，发现问题及时处理。
3.术后护理（1）严密观察病情，注意体温、心率、心律、血压、呼吸、神志、尿量等方面的变化，详细记录和交班。
（2）留置导管一般不超过72小时，留置期间右侧肢体制动，定时用肝素溶液做导管冲注或持续滴注，防止凝血，保持通畅。
（3）术后常规应用抗生素，严格执行无菌操作的各项规定。
测压和测心输出量时尤应注意预防感染，不需要时及时拔出。
（4）每班检查导管固定情况，防止导管移位或脱出。
当波形改变时应调整位置，使之准确。
必要时摄床旁X线片。
（5）注意观察各测压波形的变化，若肺动脉压或右房压波形发生异常，应检查管腔是否通畅，如果堵塞，可先将堵塞的血块抽出，再用肝素生理盐水缓慢冲洗。
（6）按病情需要，及时测定各项参数。
换能器头应置于心脏水平，与之连接的三通应取直线，每次测压前应调整零点，准确记录数值。
（7）漂浮导管拔出时，应在监测心率的条件下进行，拔出后，施行局部压迫止血。
导管进行一次性处理，不可再用。
【健康指导】1.测压时指导患者保持情绪稳定。
2.如有任何不适及时报告医务人员。
3.指导患者避免过度活动，以免导管脱出，引起出血。
漂浮导管
漂浮导管【定义】肺动脉漂浮导管（Swan－Ganz）：肺动脉漂浮导管监测可以全面了解血流动力学变化。
导管置入途径多为经右颈内静脉到达右心房、右心室进入肺动脉。
可直接测量肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP），通过温度稀释法测得心排出血量（CO）；可计算出心排指数（CI）、肺循环血管阻力（PVR）、体循环血管阻力（SVR）及左右心室每搏功指数等一系列心功能指标，以此判断循环功能状况来指导治疗。
【临床适应症】⑴急性心肌梗塞⑵急性巨大肺栓塞⑶鉴别心源性或非心源性肺水肿⑷各类休克，尤其是心源性休克⑸多脏器功能不全的重症患者⑹危重病人和心脏大血管手术患者在术中及术后的监测和处理⑺外伤患者的液体疗法⑻应用扩容、扩血管药、增强心肌收缩药、缩血管药物的监测及处理⑻其他如利用漂浮导管技术进行临时性心房、心室或房室顺序起搏，超速抑制，心腔内心电图记录等。
【护理要点】⑴留置期间，应用肝素盐水（生理盐水500ml中加入肝素25mg）每1～2小时定时冲洗，保持各管道的通畅性，以利于血流动力学的监测。
⑵监测系统中各个接头均要衔接紧密，避免松脱、出现漏液或漏血；始终保持导管中无气泡及监测系统的封闭状态，以预防气体栓塞。
⑶严格无菌操作，预防感染：导管以无菌治疗巾覆盖；三通、肝素帽有血迹残留及时更换；保持导管入口处及周围皮肤无菌、干燥及无渗血，观察皮肤有无红肿热痛等炎性反应症状，有污染时随时更换敷料。
⑷妥善固定导管；进行翻身、治疗操作时避免牵拉导管，随时观察波形，防止导管脱出、扭曲、打折。
⑸导管放置时间一般为3～5天，最佳留置时间为48～72小时。
当出现血栓性静脉炎或栓塞时应拔除导管。
⑸并发症的观察：①心律失常：插入右心导管时，因导管尖端刺激心肌壁、瓣膜或腱索所致，一般发作很短，意义不大。
最常见的是室性早搏和非持续性室速，极少数情况下也可能出现持续性室速、室颤，需电转复。
室性心律失常最常发生于休克、急性心肌缺血或梗塞、低血钾、低血钙、低氧、酸中毒和插管时间过长。
漂浮导管临床应用与护理
我带着孩子们去Santa Monica海滩。就在 前一天的晚上，我为一位性格开朗的老妇 人放置心脏导管，但没有成功。我的心情 沮丧急了。所有的船，都平静地呆在水面 上。忽然，我看到，在离岸边大约半英里 的地方，一艘悬挂着大三角帆的船正在飞 快地行驶。一个念头突然冒了出来......
William Ganz:第一批导管很快就做
了出来。导管的顶端不是安装了帆，也不 是伞，取而代之的是一个气囊。Ganz,首先 进行了动物实验，并取得了巨大的成功。
漂浮导管的结构
导管常用穿刺点
位置
距上腔静脉/ 距肺动脉的距离
右房交界的距离
颈内静脉 锁骨下静脉
股静脉 右肘窝 左肘窝
15-20 10-15
漂浮导管在心脏患者中的使用指征
行冠状动脉搭桥术的患者，且有以下几点
左心室功能不全 LVEDP>18mmHg LVEF<40% 左心室壁反常运动 新近发生的心肌梗死（6月以内）或发生心肌梗死的并发症 术前严重的心绞痛 左冠状动脉主干病变范围>75％
伴有以下高危因素的病人
心脏瓣膜病变 肺动脉高压 复杂先天性心脏病 心脏瓣膜联合病变 年龄>65岁 合并其他多系统疾病
漂浮导管适应症
评估治疗的效果
血管活性药 重症病人的液体治疗 主动脉内气囊反搏（IABP）
漂浮导管适应症
判断休克的类型
低血容量休克 vs 心源性休克 多器官系统衰竭和/或严重的烧伤 心、肺、肝移植病人的监测
漂浮导管禁忌症
绝对禁忌症
三尖瓣或肺动脉瓣狭窄 三尖瓣或肺动脉瓣修补术后 右房或右室内肿块 紫绀型心脏病 乳胶过敏者 肺切除术后
小儿肺动脉漂浮导管的应用
辅助诊断肺动脉高压
详细描述
通过肺动脉漂浮导管监测肺动脉压力和血流动力学参数，辅助医生对疑似肺动 脉高压患儿进行诊断，判断病情严重程度。
案例二：监测应用案例
总结词
实时监测病情变化
详细描述
在重症患儿的治疗过程中，使用肺动脉漂浮导管实时监测肺动脉压力和血流动力学变化，及时发现病情恶化并调 整治疗方案。
小儿肺动脉漂浮导管 的应用
目 录
• 引言 • 小儿肺动脉漂浮导管的介绍 • 小儿肺动脉漂浮导管的应用范围 • 小儿肺动脉漂浮导管的优缺点分析 • 小儿肺动脉漂浮导管的临床应用案例 • 小儿肺动脉漂浮导管的发展趋势与展望
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引言
研究背景
小儿肺动脉漂浮导管是一种用于监测和诊断小儿心脏疾病的医疗设备。随着小儿 心脏病发病率的逐年上升，对小儿肺动脉漂浮导管的应用需求也日益增加。
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小儿肺动脉漂浮导管的 应用范围
诊断应用
诊断肺动脉高压
诊断肺部疾病
通过测量肺动脉压力和计算肺血管阻 力，评估肺动脉高压的程度和类型， 有助于确定治疗方案。
肺动脉漂浮导管可帮助诊断肺部疾病， 如肺栓塞、肺动脉狭窄等，通过导管 检查可获取肺动脉血流动力学参数。
诊断先天性心脏病
肺动脉漂浮导管可用于诊断先天性心 脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损等， 通过导管检查可获取心导管压力曲线 和血流动力学数据。
治疗应用
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肺动脉高压靶向治疗
通过肺动脉漂浮导管获取的血流动力学参数，有 助于确定肺动脉高压靶向治疗的药物选择和剂量 调整。
先天性心脏病介入治疗
在先天性心脏病介入治疗中，肺动脉漂浮导管可 用于引导和监测介入器材的放置和释放，提高手 术成功率。
呼吸机参数调整
漂浮导管的临床应用
⑺ 注意事项：
导管定位；导管要通畅，每半小时到1小 时冲洗一次，先冲肺动脉腔再冲心房腔；注 射速度要快而均匀，在4秒内完成；
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心输出量（CO）测定
成人7F导管，用10ml与体温相差15℃以上 测量用盐水 （0度：冰水混合体）
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基本设备
管道部分 传感部分 监测部分
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管道部分
热稀释漂浮导管（成人7 F, 小儿5 F, 婴儿4 F）
经皮穿刺鞘组（与漂浮导管 相配套）
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传感部分
传感器套件（包括：高压 连接管/三通/压力帽/冲洗 装置）
输液加压袋（或输液泵）
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最主要并发症
心律失常 导管打结、扭曲 肺动脉破裂、肺出血 感染 血栓形成和栓塞 其它：房室传导阻滞，三尖瓣及肺动
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气囊注气1.5ml,使其可随血流漂浮，以适当的 速度前进飘过三尖瓣进入右心室，标志是压力 压力波形的变化，压力突然升高，又迅速返回 0点。
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继续行进，随血流漂之肺动脉，标志：肺动脉 压力波形，收缩压与心室压相似，舒张压显著 升高。
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血流动力学计算
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直接测定指标
RAP （右房压）
RVP （右室压）
PASP （肺动脉收缩 压）
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PADP （肺动脉舒张 压）
PAP （肺动脉压）
浅谈漂浮导管术的观察及护理
浅谈漂浮导管术的观察及护理摘要】通过对我科ICU收治的12例应用漂浮导管术患者的观察及护理，探讨漂浮导管术在危急重患者临床应用中的术前准备、术中配合、术后护理及并发症的观察及护理，护士应掌握此手术的专业知识和技能，及时发现问题、发现病情变化，保证患者的安全。
【关键词】漂浮导管；观察；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0091-01漂浮导管又称球囊血流导管，1970年首先由Swan-Ganz报道应用，因此又称为Swan-Ganz导管。
自1970年应用以来，已成为监测危重患者、估计左右心室功能和血液动力学改变的重要方法，它可直接在床边进行压力及心排出量等血液动力学监测，适用于心肌梗死、心力衰竭、肺栓塞、严重创伤、各类休克等[1]。
先将我科ICU收治的12例应用漂浮导管术患者的观察及护理总结如下：1临床资料1.1一般资料：2009年5月-2009年12月我科收治的应用漂浮导管术患者12例，男性7例，女性5例，年龄20-88岁，其中心力衰竭4例，感染性休克4例，心肌梗死2例，肺栓塞1例，严重创伤1例。
1.2方法：严格执行无菌操作，局麻下经颈静脉或锁骨下静脉穿刺留置鞘套。
将漂浮导管放于无菌生理盐水中充气，确定气囊无漏气后，沿鞘套导入漂浮导管，管腔充盈肝素盐水，将漂浮导管的肺动脉压（PAP）测压管通过延长管接换能器，连接多功能监护仪，调校零点，观察压力波形变化，动态检测PAP、肺动脉楔压（PCWP）、心排血量（CO）、心排血指数（CI）等参数变化。
1.3结果：12例患者均一次置管成功，未发现气胸、气囊破裂或肺栓塞等并发症。
本组患者经右颈静脉穿刺10例，经右锁骨下穿刺2例，出现局部血肿3例。
漂浮导管可留置2-3天，最长放置7天。
国外有报道最长留置10天的一组病例[2]。
2临床护理2.1术前准备：（1）心理护理做好患者及家属的心理工作，讲解置管的基本过程、意义，可能出现的不适及需要配合的事项，让患者及家属有充分的心理准备，积极配合。
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漂浮导管在心脏患者中的使用指征
监测和治疗心梗、心衰和心血管手术
室间隔破裂(VSR) vs 急性二尖瓣返流 严重的左心室衰竭 右心室梗塞 不稳定性心绞痛 顽固性室性心动过速 诊断瓣膜病、心内分流的评估 心脏填塞的评估
漂浮导管适应症
呼吸功能衰竭的评估
心源性 vs 非心源性肺水肿 原发性 vs 继发性肺动脉高压(PPH) 肺栓塞 (PE) 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 严重的慢性阻塞性肺部疾病
肺动脉导管置入的并发症
气胸/血胸
空气栓塞 心律失常 导管打结/导管扭曲 肺栓塞 血栓形成 感染
第 三 章
漂浮导管可测得的参数
心排血量（CO）：
原理是通过漂浮导管在右心房上部,在一定的时间 内注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使 温度下降，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热 敏电阻监测血温变化。其后低温血液被清除，血温逐 渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，记 录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。 成人通常在近端孔向右房上部快速注入0-5摄氏度的 5%GS或0.9%NS10ml，可每隔1分钟重复注射1次。连续3 次，取平均值。 正常值：6.0±2.0L/min
漂浮导管使用指征
心血管疾病
心肌梗死合并低血压或心源性休克机械性并发征或右心室梗塞 充血性心衰 肺动脉高压 休克或血流动力学不稳定
围手术期
心脏手术，高危患者 周围血管手术（减少并发症，降低死亡） 主动脉手术，低危或高危 神经手术 外伤
败血症或感染性休克 氧超负荷
SIRS,高危手术
呼吸功能衰竭/ARDS,儿科患者
漂浮导管适应症
评估治疗的效果
血管活性药 重症病人的液体治疗 主动脉内气囊反搏（IABP）
漂浮导管适应症
判断休克的类型
低血容量休克 vs 心源性休克
多器官系统衰竭和/或严重的烧伤 心、肺、肝移植病人的监测
漂浮导管禁忌症
绝对禁忌症
三尖瓣或肺动脉瓣狭窄
三尖瓣或肺动脉瓣修补术后
右房或右室内肿块
紫绀型心脏病 乳胶过敏者
肺切除术后
漂浮导管禁忌症
漂浮导管相对禁忌症
1.急性感染性疾病 2.细菌性心内膜炎或动脉内膜炎 3.束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导 阻滞 4.近期频发心律失常，尤其是室性心律失常 5.严重的肺动脉高压 6.活动性风湿病 7.各种原因所致的严重缺氧 8.严重出血倾向 9.心脏及大血管内有附壁血栓 10.疑有室壁瘤且不具备手术条件者
用所得信息来最优化氧供以满足组织代谢的需要
评价氧运输
指导临床治疗和评价疗效
漂浮导管用途
获得信息以助诊断 得到干预和治疗措施的反馈信息 持续监测患者生理状况 采血样 输液
漂浮导管用途
测量危重病人的血流动力学状态
提供右O2,心内起搏 评估左室容积 EF,CCO,CEDV监测
经肺热稀释法
注射
Temp
CO=2L/min
Time
曲线下面积与肺动脉的血流速度 成反比。 在无心内分流的情况下，该血液 流速等于（平均）心输出量（CO）
CO=15L/min
漂浮导管可测得的参数
混合静脉血氧饱和度（ Svo2）的监测：
Svo2 是通过改良的 7.5 或 8F 热稀释肺动脉导管作连 续静脉血氧饱和度监测。 该导管的主要特点是含有光学纤维，能将光线传 至血流，也能将来自血流的光线传出。光源由三个二 极管组成，通过其中一根光纤可发射出三种不同波长 的红光可变光束，这种光被血流血红蛋白成分吸收、 折射，并从第二根光纤反射到光源探测器上，然后转 换成电信号，输送到资料处理机上。所计算出的血氧 饱和度是5秒内的平均值，每1~2秒测量一次
平均 6～ 12mmHg
漂浮导管置入阶段波形
漂浮导管置入阶段波形
肺毛细血 管楔压
冷 水 注 射
肺动脉压 右心室压
右心房压
热稀释
第 二 章
血流动力学监测的意义
直接测量参数 1）心率 2）收缩压/舒张压 3）右房压 4）肺动脉压 5）心排量
6）波形分析：
对右心房压力的“a”和“v”波及PAW曲线进行分析
漂浮导管在心脏患者中的使用指征
行冠状动脉搭桥术的患者，且有以下几点
左心室功能不全 LVEDP>18mmHg LVEF<40% 左心室壁反常运动 新近发生的心肌梗死（6月以内）或发生心肌梗死的并发症 术前严重的心绞痛 左冠状动脉主干病变范围>75％
伴有以下高危因素的病人
心脏瓣膜病变 肺动脉高压 复杂先天性心脏病 心脏瓣膜联合病变 年龄>65岁 合并其他多系统疾病
漂浮导管的结构
导管常用穿刺点
位 置
距上腔静脉/ 右房交界的距离
距肺动脉的距离
颈内静脉
锁骨下静脉
15-20
10-15
40-55
35-50
股静脉
右肘窝
30
40
60
70
左肘窝
50
80
漂浮导管的置入路径
正常置管全程波形
-1～7mmHg 平均4mmHg
收缩压 5～25mmHg 舒张压 0～8mmHg
收缩压 5～25mmHg 舒张压 0～8mmHg 平均压 10～20mmHg
漂浮导管的临床应用与护理
心外监护室 臧玉洁 2015-05-29
第一章
漂浮导管的由来与结构
目
CONTENTS
第二章
漂浮导管的适应症、禁忌症与 并发症
第三章 漂浮导管常用测得参数 第四章
漂浮导管的护理
录
第 一 章
漂浮导管的由来 Swan-Ganz
Swan—Ganz catheter 肺动脉漂浮导管
Harold Jc Swan:1967年秋，一次
我带着孩子们去Santa Monica海滩。就在 前一天的晚上，我为一位性格开朗的老妇 人放置心脏导管，但没有成功。我的心情 沮丧急了。所有的船，都平静地呆在水面 上。忽然，我看到，在离岸边大约半英里 的地方，一艘悬挂着大三角帆的船正在飞 快地行驶。一个念头突然冒了出来...... William Ganz:第一批导管很快就做 了出来。导管的顶端不是安装了帆，也不 是伞，取而代之的是一个气囊。Ganz,首先 进行了动物实验，并取得了巨大的成功。
可以获得充盈压和疾病状态的有价值的信息
间接计算常数
从而获得重要的血流动力学的参数
血流动力学监测的意义
预防：早期鉴别高危病人
优化到组织细胞的氧运输
诊断：血流动力学参数用于诊断 管理：测定参数用于指导治疗
血流动力学的目标
危重病人的DO2和VO2关系颇受重视
临床上通过监测血流动力学参数可以
评估组织水平氧运输和氧需求间的平衡