2011漂浮导管临床进展
漂浮导管
临床适应症
心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术；肺栓塞、 呼吸功能衰竭；严重创伤，灼伤，各种类型 休克；嗜铬细胞瘤及其它内外科危重病人。 一种诊断监测手段，而非治疗手段
置管方法
准备用物：V穿刺针、引导钢丝、V扩张器、 导管鞘、管路输液器、无菌导管包一套 换能器、心电监护仪、除颤仪、气管插 管物品、抢救药品
肺动脉楔压PAWP
反映血容量、左心功能，间接代表了左房压和左室舒张末压 5~12mmHg
PAWP<6mmHg提示容量严重不足；
PAWP=12～15 mmHg提示容量正常或容量不足伴左心功能 不全；PAWP>15mmHg提示容量过多或伴左心功能不全， 有发生肺水肿的危险性。 通过容量负荷试验，观察PAWP的改变，能更准确的判断患 者容量状态
右房压力（RAP）
代表中心静脉压,反映血容量、静脉血管张力、 右心功能状态 6~12mmHg
右室压RVP
反映右室功能，特别是右室流出道有梗阻时 会升高 20~30/0~5mmHg
肺动脉压PAP
反映肺血管张力 15~25/5~12mmHg 平均压10~20mmHg 收缩压>30mmHg，诊断为肺动脉高压
肝素液配置：肝素 20mg／支加入 0． 9％生理盐 水 1000ml中，相当于2．5IU／ml。将其中的500ml 为一瓶连接静脉输液管排尽管内空气后备用
置管途径
首选：右颈内静脉：15~20cm可直达右心房 贵要静脉：经左腋静脉和锁骨下静脉 股静脉：70cm达右心房，易感染
临床意义
直接测定，估计左、右心室功能 热稀释法，测定心排量 血气分析 指导治疗 选择最佳的PEEP 通过压力波形分析
漂浮导管的临床应用汇总.
Swan-Ganz导管在美国的应用
心外科占30 % 导管室 & CCU 占30%
高危手术和创伤占25%
内科ICU占15%。
内
容
S-G导管简介
导管臵入方法 S-G导管参数 S-G的临床应用 关于S-G的争论
绝对禁忌证
绝对禁忌证指臵管操作困难，或可能发生严重并发症， 甚至引起死亡。
三尖瓣或肺动脉瓣狭窄
SV定义：每次心跳所射出的血液量 SV = CO / HR SV正常值：50-110ml/beat SVI＝SV / BSA SVI正常值：30-65ml/m2/beat
4、右房压
右房压（RAP）： 正常右房平均压力2-6mmHg 超过10mmHg 升高 深吸气时可降至-7 mmHg 深呼气时可升至+8 mmHg 影响因素：血容量 静脉血管张力 右室功能 限制性心包心肌疾病 注：1：a波，2：c波，3：v波
S-G导管简介
导管臵入方法 S-G导管参数 S-G的临床应用 关于S-G的争论
一、Swan-Ganz导管
1970年，HJC
Swan和William Ganz发明带套囊的 肺动脉漂浮导管， 即Swan-Ganz导管
Swan-Ganz导管监测的目的
早期发现病人的血流动力学改变 鉴别某些心衰、休克病人的病因 指导严重血流动力学障碍病人的治疗， 判断疗效 监测血氧饱和度，进行氧代谢分析 进行科研观察
热稀释法
Hale Waihona Puke Swan-Ganz进展CCO监测
热敏电阻测量的温度变化 脉冲能量的发放
2、Cardiac Output Index （CI）
• CI ＝ CO / BSA
• 正常值: 2.8 – 4.2 L/min/m2 • CI更能体现患者的 个体差异性
漂浮导管课件
指导治疗
通过漂浮导管监测到的数据，医 生可以制定更加精准的治疗方案， 如调整药物剂量、选择最佳手术
时机等。
科研领域
基础研究
漂浮导管可以用于基础研究，如心血管生理学、药理学等， 通过在实验动物身上放置漂浮导管，可以深入了解心血管 系统的生理和病理机制。
新药研发
在新药研发过程中，漂浮导管可以用于评估新药对心血管 系统的影响，为新药的研发和上市提供重要支持。
操作阶段
消毒与铺巾
对导管插入部位的皮肤进行严格消毒， 铺设无菌巾。
导管插入
监测与记录
连接监测设备，监测患者的心率和血 压等指标，同时记录导管的位置和压 力等数据。
在导管插入部位进行局部麻醉，使用 穿刺技术将导管插入到肺动脉内。
结束阶段
导管拔除
操作完成后，将导管拔出，对穿刺部 位进行压迫止血。
后续处理
03
漂浮导管的优缺点
优点
01
02
03
04
操作简便
漂浮导管插入过程相对简单， 不需要复杂的手术操作，可以
在短时间内完成。
实时监测
漂浮导管可以实时监测患者的 心脏功能和血流动力学状态， 为医生提供及时准确的信息。
创伤小
与传统的插管方式相比，漂浮 导管对患者的创伤较小，术后
恢复较快。
适应症广泛
漂浮导管适用于多种心脏疾病 的治疗，如急性心肌梗肿瘤学等。
个性化治疗
根据患者的具体情况，定制个性化的导管治疗方 案，提高治疗效果。
对未来的影响与展望
1 2
降低医疗成本
随着技术的进步和应用领域的拓展，漂浮导管的 生产成本有望降低，从而降低医疗成本。
提高治疗效果
随着导管材料和设计的改进，以及应用领域的拓 展，漂浮导管的治疗效果有望得到进一步提高。
急性呼吸窘迫综合征定义进展
急性呼吸窘迫综合征定义进展急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由多种因素造成肺泡-毛细血管损伤形成的高通透性肺水肿，引起弥漫性肺泡损伤（如水肿、炎症、透明膜、肺泡不张或出血）。
其临床特点是低氧血症和双肺侵润性阴影，伴随分流量增加、生理死腔增加和肺顺应性降低，病死率高达27%～45%[1]。
造成ARDS的病因多达百余种，直接病因包括误吸、肺脂肪栓塞、少数严重肺部感染等，间接病因有严重创伤、严重感染、休克、弥漫性血管内凝血等。
这些病因的异质性导致ARDS尚无一个完美的定义标准[2]。
自1967年Aschbaugh首次提出“成人呼吸窘迫综合征（adult respiratory distress syndrome，ARDS）” 后，ARDS有多个名称和不同的定义标准。
1994年欧美联席会议（AECC）将之更名为“急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）”，第一次真正统一ARDS的定义[3]。
2011年欧洲重症医学会柏林会议对AECC定义更新并提出“柏林定义”[1]，在ARDS 的管理和研究中具有里程碑的意义，但其信度和效度尚需在临床和研究中进一步检验。
本文对ARDS定义的几个标志性阶段及争论焦点进行综述，并提出探讨性建议，有助于全面认识、评估柏林定义，为进一步探讨ARDS的定义提供参考。
1 ARDS定义的演变1.1 在历史上ARDS有多个名称在两次世界大战中，一些学者提出“肺挫伤”（pulmonary contusion）、“湿肺”（wet lung）的概念。
以后又有30多个ARDS的同义词诞生（表1）。
这些命名从不同侧面生动形象地反映了ARDS丰富的个性特征，也反映当时认识的不统一。
1.2 ARDS定义的演变ARDS定义经历几个标志性阶段：①1967年Aschbaugh首次提出“成人呼吸窘迫综合征（ARDS）”，描述为一组特殊的临床综合征[4]。
血流动力学监测的临床进展及应用
血流动力学监测的临床进展及应用（综述）沈阳军区总医院急诊科王静近些年来，血流动力学监测技术日益提高，已越来越多应用于危重症患者的诊治过程中，为临床医务人员提供了相对可靠的血流动力学参数，在指导临床治疗及判断患者预后等方面起到了积极的导向作用。
随着血流动力学技术在临床中的发展应用，许多研究者对血流动力学监测的有效性、安全性及可靠性提出置疑。
因此关于血流动力学监测技术的临床进展及具体应用是临床上十分迫切的研究课题。
【关键词】血流动力学监测临床应用自上世纪70年代来，Swan和Ganz发明通过血流引导的气囊漂浮导管（balloon floatation catheter或Swan-Ganz catheter或PAC）后，在临床上已得到广泛的应用，它是继中心静脉压（CVP）之后临床监测的一大新进展，是作为评估危重病人心血管功能和血流动力学重要指标，是现代重症监护病房（ICU）中不可缺少的监测手段。
许多新的微创血流动力学监测技术如雨后春笋般地应用于临床，为危重症患者的临床救治提供了详尽的参数资料，它主要是反映心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态的指标。
通常可分为有创和无创两种，目前临床常用的无创血流动力学监测方法是部分二氧化碳重复吸入法（NICO）、胸腔阻抗法（ICG）及经食道彩色超声心动图（TEE）等。
由于两类方法在测定原理上各有不同，临床应用适应症及所要求的条件也不同，同时其准确性和重复性亦有差异。
因此对危重症患者的临床应用效果各家报道不尽相同，本文就目前国内外血流动力学的临床进展及具体应用综述如下。
1.无创血流动力学的临床应用无创伤性血流动力学监测(noninvasive hemodynamic monitoring)是应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、无或很少发生并发症。
一般无创血流动力学监测包括：心率，血压，EKG，SPO2以及颈静脉的充盈程度，可在ICU广泛应用各种危重病患者，不仅提供重要的血流动力学参数，能充分检测出受测患者瞬间的情况，也能反映动态的变化，很好的指导临床抢救工作，在一定程度上基本上替代了有创血流动力学监测方法。
漂浮导管临床应用进展
评估呼吸功能
通过监测呼吸道的压力和流量，评估 呼吸系统的功能状态，如阻塞性睡眠 呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病 等。
重症监护治疗
01
02
03
监测危重患者
在重症监护病房中，漂浮 导管可以用于监测危重患 者的生命体征，如血压、 心率、呼吸等。
指导治疗
根据监测到的血液动力学 参数，医生可以调整治疗 方案，如输液速度、血管 活性药物的剂量等。
评估心脏功能
通过测量心脏的血液动力学参数， 如心输出量、肺动脉压、肺毛细血 管楔压等，评估心脏的功能状态。
诊断心律失常
利用漂浮导管记录心电信号，可以 诊断各种心律失常，如房颤、室性 早搏等。
呼吸系统疾病诊断
诊断肺栓塞
诊断肺部感染
通过测量肺动脉压和肺毛细血管楔压， 评估肺栓塞的可能性。
利用漂浮导管采集血液样本进行细菌 培养，有助于诊断肺部感染。
诊断准确性
漂浮导管在心血管疾病的诊断中表现 出较高的准确性，能够实时监测心输 出量、肺动脉压力等关键指标，为医 生提供准确的诊断依据。
适应症拓展
随着技术的不断进步，漂浮导管的适 应症逐渐拓展，从传统的急性心脏病 领域延伸至慢性心血管疾病管理，为 患者提供更全面的监测和治疗方案。
呼吸系统疾病诊断研究进展
历史与发展
历史
漂浮导管技术最早可追溯到20世纪50年代，经过多年的研究和改进，逐渐发展 成为现代医学中重要的诊断工具。
发展
随着科技的进步和医学的需求，漂浮导管技术不断改进和完善，导管材料、设 计、功能等方面都有了显著提升，为临床应用提供了更好的支持。
工作原理与使用方法
工作原理
漂浮导管通过监测心脏内部压力、血流等参数，获取心脏功 能和血流动力学的信息。这些数据通过导管传输至外部设备 ，医生根据这些数据对心脏疾病进行诊断和治疗。
重症病人应用漂浮导管的监测进展
重症病人应用漂浮导管的监测进展发表时间：2016-08-10T14:06:59.140Z 来源：《心理医生》2016年7期作者：王丽慧陈朝辉(通讯作者)[导读] 肺动脉漂浮导管最初的二腔导管只能用于测压，后来发展到最常用的是一种前端带有胶囊的四腔型漂浮导管。
王丽慧陈朝辉(通讯作者)（沈阳军区总医院心血管外科辽宁沈阳 110840）【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0236-02漂浮导管（Swan-Ganz导管）自1970年由Swan和Ganz等发明问世后[1]，在临床上已得到广泛的应用，为救治心血管危重患者开辟了新途径[2]，它是继中心静脉压（CVP）之后临床监测的一大新进展，是作为评估危重病人心血管功能和血流动力学的重要指标，是现代重症监护病房不可缺少的监测手段。
我国重症监护起步较晚，漂浮导管监测在80年代开始应用于临床，但在我国发展较快，虽然近年来无创心功能监测技术不断完善提高，但以漂浮导管作血流动力学监测其“金指标”的地位仍未动摇[3]。
做为观察冠状动脉移植手术后行Swan-Ganz导管监测，对观察冠心病患者围手术期血流动力学的指标，了解心排血量（CO）在围术期变化的规律，起到不可忽视的作用。
1.漂浮导管的发展史肺动脉漂浮导管最初的二腔导管只能用于测压，后来发展到最常用的是一种前端带有胶囊的四腔型漂浮导管，目前还有五腔导管、继1970年Swan-Ganz导管之后，由Schnitzler于1973年将漂浮导管顶部漂浮气囊的两端增加了顶部和环状的金属电极、用于临时心脏起搏，它是漂浮导管的“衍生物”[4-6]带起搏电极的导管、能连续监测混合静脉血氧饱和度或CO的导管[7]。
2.漂浮导管的应用原理现Swan-Ganz漂浮导管常用的是四腔管，一般成人用F7.5、小儿用F4，不透X线，F7.5导管长100cm，从顶端开始每隔10cm有一黑色环形标记，作为插管深度的指示。
基层医院漂浮导管术中护理配合与体会
基层医院漂浮导管术中护理配合与体会摘要：目的分析浮漂导管术中的护理配合，总结漂浮导管置管术中护理配合的体会。
方法我院自2009年5月至2011年12月所行的漂浮导管10例，研究患者与护士的护理配合的重要性，分析其体会。
结果 10例患者在与护士积极的护理配合下，恢复良好。
结论提出高质量的护理配合对漂浮导管的应用和观察意义重大，要求护士不断学习新的理论知识，不断提高操作技术和病情观察能力，做好术前、术中、术后各项准备工作。
关键词：漂浮导管；护理配合；护理；体会中图分类号：r735.2 文献标识码：a 文章编号：1004-4949（2013）04-000-02漂浮导管自1970年应用以来，已成为监测危重患者、估计左右心室功能和血液动力学改变的重要方法[1]。
它可直接在床边进行压力及心排出量等血液动力学监测，适用于心肌梗死、心力衰竭、肺栓塞、严重创伤、各类休克等[2]。
本文研究了漂浮导管术护理配合的重要性，发现患者与护士之间进行高质量的护理配合对漂浮导管有着重大的意义。
以下是我的报道：1 临床资料与方法1.1 基本资料我院自2009年5月至2011年12月所行的漂浮导管10例，其中男性患者8例，女性患者2例，患者的年龄在55岁～74岁之间，患者的平均年龄为（65±0.4）岁。
10例患者的情况如表1所示：1.2 术前准备1.2.1 心理护理漂浮导管这项监测技术适用于病情严重甚至危急的病患者[3]。
一般的患者病情均非常严重，所以患者有很重的心理负担。
而且对漂浮导管置管术了解甚少，导致患者的心理产生一种恐惧感。
在进行手术前，医护人员应该耐心的为患者解释置管术的基本知识，讲解置管术的重要性。
医护人员还需详细的介绍置管术的操作过程，说明置管术的具体操作过程都是在放射科完成，提前有任何不适的情况，护士会全程守护在患者身边，让患者有充分的心理准备，从而更好的配合手术。
1.2.2 病人准备患者在置入漂浮导管前，必需对其心率；血压；呼吸意识状态；生命体征等进行严密的监测，并且记录在专门的护理记录单上。
漂浮导管数据临床解读
SVI(MPAP— 4～8 CVP)•0.0143
SVI(MAP— 44～68 PAWP)•0.0143
CI•CaO2•10 520～720
氧耗量 氧摄取率
VO2 O2ext
ml•min -1•(m2)-1 %
CI(CaO2— CvO2)•10 (CaO2— CvO2)/CaO2
100～180 22～30
• PCWP正常，BP正常
– 处理手段：Dobutamine, Amrinone
• PCWP正常，BP高
– 处理手段：Nitroprusside, Nitroglycerin
30
左心功能衰竭（4）
• 高PCWP • PCWP高，CO低
– 处理手段：Dobutamine, Amrinone – Dopamine应该避免使用—收缩肺静脉使
② Stroke Volume 的心搏量维持不变
L/min× m2
ml 20 3.5
1. 5
Cardiac
③Index
③ 最终心搏量下降。 在②与 ③的转折点处，外周血管开 始收缩，以维持外周血流； 但结果是心搏量和外周血流 的进一步降低。
27
左心功能衰竭（1）
3 正常
2
强心/扩血管 扩容
利尿 肺
血管系统功能 处于何种状态
21
反映每搏输出量(SV) 的决定因素
前负荷 心肌收缩力 后负荷
22
血流动力学指标的应用(1)
• 左、右心衰的鉴别
左心衰
高 PCWP 低 CI 高 SVRI
右心衰
高 RAP 低 CI 高 PVRI
23
血流动力学指标的应用(2)
• 低血压类型的鉴别：MAP=CI×SVRI • 组织血供直接依赖于血压
漂浮导管及血流动力学监测_图文
测压准备
• 连接好后启动快速冲洗器，以彻底清洗管道 • 驱除换能器帽内所有气体，可转动换能器或轻
叩换能器帽。 • 零位校准
心排血量测定物品
注射液温度探头 热敏电阻连线 冰盒 注射用冷溶液0.9%NS或5%GS 注射器
穿刺物品
18号穿刺针 8F钢丝、扩张管、鞘管 尖刀、弯止血钳 缝针、缝线、持针器 若作切开法。尚需眼科剪，镊子等，静切器械
操作方法
股静脉： 优点：成功率高，技术要求不高，病人可 取头高位 缺点：进入右室、肺动脉较困难。 并发症：很少，误穿股动脉，血肿。
操作方法
穿刺成功后 • 沿穿刺针送入钢丝 • 拔出穿刺针 • 在穿刺点用尖刀开一小口，用弯钳扩张皮下组织。 • 沿钢丝进入扩张管和鞘管。 • 若为带侧臂鞘管，可拔出扩张管和钢丝处理侧臂。
• 导管袖套
漂浮导管准备
• 气囊检查。 • 使用肝素盐水或NS充满导管。 • 使心导管远端与持续冲洗器、换能器相
联通。
测压装置的准备
• 加压输液袋：使压力袋压力达300mmHg • 袋装0.9%NS500ml内加入肝素0.4-0.6ml。 • 冲洗管 • 换能器 • 换能器盖 • 压力延长管 • 三通开关若干
一破裂时而发生体循环空气栓塞。
长期保留导管的注意事项
• 导管移位 • 皮肤固定处松脱，一般向后退出。 • 导管在体内的弯曲部位变直，一般管尖向前进。 • 预防感染 • 预防管腔堵塞：导管腔内有血块部分阻塞时，调整导
管位置，回抽血，待回抽血通畅时再推注液体冲导管 。勿用力将血块推向肺动脉，预防措施，含肝素液定 时冲管、连续输液以维持导管通畅。 • 预防气囊破裂 • 定时检查测压装置内有无气泡
Swan-Ganz导管的临床应用
与肺动脉弹性及其舒缩状态等有关。
二、操作方法：
1.器材设备：
Swan-Ganz 导管
2.仪器设备： 心电监护仪、除颤起博器、全套血流动力
学、监测设备、氧气、气管插管等。
3.物品准备： 治疗巾6块，中单1块，大洞巾1块， 碗2只，圆钳2把，式钳4把，巾钳4把， 大小剪刀各一把，持针器1把，
血管穿刺针及扩张管1套，
× 1.000
8.心博指数（SVI）： 正常值：45~75ml/m2/每博。 以抵消病人身材大小差别，利于不同 个体比较。 公式： CI SV= HR
× 1.000
9.外周总阻力（SVR） 正常值：每分钟 1300~1800dyne/cm-5 。 与外周血管（动脉）壁弹性及舒缩状 态等有关。
10.肺总阻力（PVR）： 正常值：每分钟 150~250 dyne/cm-5 。
临床应用
操作方法 适应症与禁忌症
注 意 事 项 及 并 发 症
一、临床应用
常用参数的正常值及其改变的意义
1.中心静脉压（CVP）： 正常值0.5~1.2Kpa(5~12cmH2O)。 CVP过低：表示血容量不足或静脉回 流障碍。 CVP过高：可由于输血、输液过多 或存在心功能不全所致。
其他如寒战、发热、休克、心内膜损
伤、血栓形成等。
注意事项
导管尖端应为位于左心房同一水平。 导管最佳嵌入部位应在肺动脉大分支。 呼吸影响PAWP。
导管维护。
2.右房压（RAP）： 正常值：0~0.7 Kpa（0~5mmHg）。 RAP下降：血容量不足。 RAP升高：右心衰竭、三尖瓣狭窄或关
闭不全、缩窄性心包炎、心
包积液、心肌病。
3.肺动脉压（PAP）：
漂浮导管及血流动力学监测
8
Swan-Ganz导管可测得的参数
• 右室压（RVP） 收缩压：20-30mmHg 舒张压：0-5mmHg 舒张末压：2-6 mmHg
注：1：收缩压，2：舒张压
Division, Content owner, Date(in numbers), ISO No
9
Swan-Ganz导管可测得的参数
Division, Content owner, Date(in numbers), ISO No
29
操作方法
进管方法 • 盲目送管法:将导管黄色末端与测压装置相联，边
看压力边进管。 进入右房时，导管深度（一般成人） 肘前静脉40-50cm 颈静脉15-20cm 锁骨下静脉10-15cm 股静脉30cm
16
Swan-Ganz导管计算出的参数
• 根据漂浮导管测得参数及患者身高、体 重、心率、动脉压可计算下列参数 SVR、PVR、PCW、RCW、SV、 LSVW、RSVW、CI、、SVRI、PVRI、 LCWI、RCWI、SVI、LSVWI、RSVWI 。
Division, Content owner, Date(in numbers), ISO No
Division, Content owner, Date(in numbers), ISO No
34
Division, Content owner, Date(in numbers), ISO No
35
Division, Content owner, Date(in numbers), ISO No
反应左房产生的后向性压力 在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情 况下：
平均PAWP=平均肺静脉压=左房 压=LVEDP
可用PAWP来估测LVEDP预测左 心功能
漂浮导管置管技术
Backform
距离标志
热敏导丝 接头
热敏电阻接头
热敏导丝
Swan-Ganz导管置管技术
置管的准备工作
➢准备好穿刺针，导丝，扩张器，外套管， Swan-Ganz导管，压力传感器，压力冲洗装置 等
➢ 患者应有可靠的静脉通路，床旁应备有除颤器 及利多卡因、肾上腺素等急救药品。
➢ PAC外套上保护鞘，将肺动脉腔及CVP腔用盐 水冲注，与标定好的换能器相连，注1.5ml气体 检查气囊是否匀称
注意事项
1、操作须严格无菌
2、送置漂浮导管时动作应轻柔，进入心腔后应严密监测心 电变化，一般在右心室流出道时容易发生心律失常，如发 生严重心律失常应立即转变导管方向或退出导管至腔静脉 ，必要时给予药物处理后再置管
注意事项
3、注意避免导管在心腔内打结，特别是在推送导管时，如遇 阻力不要强行送管，应使用退、转、进的手法使之顺利前进 ，防止盲目置管造成心脏穿孔等严重并发症
➢ 将PAC置于患者身上以观察其自然曲度，并设 计如何有利于导管顺利漂入心脏
Swan-Ganz 置管为何要首选右侧颈内静脉， 而不是左侧？
• 右侧的胸膜顶低于左侧，不 易刺入胸膜，可避免气胸、 血胸；
• 右侧没有胸导管，不易发生 乳糜瘘；
• 右侧解剖变异少，易于穿刺 定位；
• 右侧的颈内动脉位于静脉的 后内侧且平行走行，可减少 刺穿动脉的几率。
Swan-Ganz 导管置管技术
爱德华（上海）医疗用品有限公司 许科
13902205649
•Swan-Ganz导管家族
• •
• • •
• •
Edwards Lifesciences
• 爱德华是血流动力学监测领域的领导者 • 市场份额在全球占有率为76%
CVP监测在重症肺炎中的临床应用
CVP监测在重症肺炎中的临床应用摘要目的探讨中心静脉压（CVP）监测在重症肺炎中的临床应用及CVP 监测对重症肺炎治疗中指导意义。
方法48例重症肺炎患者，27例入室后进行CVP监测作为实验组，21例未行CVP监测作为对照组，观察两组疗效。
结果实验组死亡6例，对照组死亡5例，共死亡11例，死因均为多器官功能衰竭，好转并转普通病房37例。
结论CVP监测在重症肺炎治疗过程中，对进行合理容量复苏，同时降低心率、乳酸及吸入氧浓度有着指导意义，但对降低死亡率无意义。
关键词重症肺炎；呼吸衰竭；中心静脉压监测重症肺炎是常见急危重症，也是重症医学科常见疾病，其病情较重，死亡率较高[1]。
在美国，因社区获得性肺炎死亡的人数位居所有疾病的第7位，感染性疾病的第1位，重症肺炎的死亡率更高，可达20%～50%。
现就本院近3年来48例重症肺炎患者的临床资料进行统计学分析，总结治疗、护理的体会，以期指导临床工作。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2011年3月～2014年3月本院收治重症肺炎病例48例。
纳入标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。
次要标准：①呼吸频率≥30次/min；②氧合指数（PaO2/FiO2）≤300；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤氮质血症（BUN≥20 mg/dl）；⑥血细胞减少（WBC0.05），具有可比性。
1. 2 方法实验组患者入室后进行CVP监测，入室后采用7F益心达中心静脉导管在局部麻醉下行右颈内静脉或右锁骨下静脉穿刺置管，并应用PHILIPS、宝莱特监护仪中心静脉监护模块监护，根据监测CVP值调整入液量及输注速度。
对照组患者未行CVP监测。
两组均根据血气监测值调整呼吸机参数，并记录患者入室0 、48 、96 h在心率、平均动脉压、乳酸、吸入氧浓度及转归等相关数据，并进行统计分析。
1. 3 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；重症肺炎相关因素采用直线回归分析。
管道护理技术新进展
管道护理技术新进展摘要：诸多老年患者病情复杂，在治疗过程中常需留置多种导管，以方便临床观察和治疗，而导管护理在临床护理中也具有非常重大的意义。
本文从导管分类、导管护理风险识别与评估、常见导管安全问题与安全管理、导管护理要点五方面进行简要介绍分析，以期为导管护理的安全有效性提高依据，避免或减少护理风险的发生。
关键词：管道护理技术；新进展各类管道分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。
而管道护理管理及置管期间的安全性直接关系到住院患者的预后，甚至关系到手术的成败、患者的安危[1]。
因此加强管道护理对患者的治疗及康复至关重要。
现针对管道护理技术的发展做以下介绍分析。
1管道分类1.1供给性管道是指通过管道将氧气、能量、水分或药液补充到体内。
1.2排出性管道指通过专用管道引流出液体、气体等。
常作为治疗、判断预后的有效指标。
1.3监测性管道指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。
如上腔静脉导管、中心静脉测压管、动脉测压管等[2]。
1.4综合性管道具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。
如胃管。
2管道护理风险识别与评估2.1管道护理风险识别按照管道滑脱对患者病情或生命影响大小分为以下三种风险程度导管。
但患者病情才是决定导管风险程度的基本点。
例如气管插管，对于要马上拔管的患者和呼吸困难而插管的患者存在的风险程度是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了，同样，对于消化道大出血患者来说，此时三腔二囊管就是高危导管了[3]。
2.1.1高危导管：包括气管插管、气管切开套管、T管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、心包引流管，尿道术后的导尿管等。
此类管道若稍护理不当，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。
2.1.2中危导管：包括三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管等。
此类管道若护理不当，可危及患者生命，造成患者死亡。
2.1.3低危导管：包括导尿管、普通氧气管、普通胃管。
漂浮导管参数
漂浮导管测得值的正常范围右房压（相当于CVP）：2-6mmHg，反映右室前负荷肺动脉压（PAP）：20-30/8-12 mmHg肺动脉契压（PAWP）：4-12 mmHg，反映左心前负荷，是指导输液的重要指标心排量（CO）：4-8L/分心脏指数（CI）：2.5-4L/分外周血管阻力（SVR）：900-1200；肺血管阻力（PVR）：120-200心脏彩超诊断报告单的正常值(mm) （m/s）右室前壁3-5 四腔心左房内径40×50 二尖瓣收缩期右室内径〈20 四腔心右房内径40×50室间隔〈11 E/A（ms）>1 三尖瓣收缩期左室内径50/55 EDT (ms) 160-240 RVSP〈30左室后壁〈11 主动脉瓣收缩期〈2.0右室流出道19-22（短轴）舒张期主动脉内径〈35 肺动脉内径〈23 肺动脉瓣收缩期0.7-1.1左房内径〈37 LVEF 50-70% 舒张期正常参考值M型男女左心房内径（LA）25-35mm左心室内径（LV）40-55mm 38-50mm右室内径（RV）22-30mm室间隔厚度（IVS）8-12mm左室后壁厚度（LVPW）8-12mm右室壁前壁厚度（RVAW）4-5mm主动脉根部内径（AO）24-32mm 24-32mm肺动脉内径（MPA）17-23mm心功能指标射血分数（EF）50%-70%左室短轴缩短率（FS）27-35%舒张末期左室容积(EDV) 97-149 ml收缩末期左室容积(ESV) 42-62 ml舒张末期左室容积指数（EDVI）64-76 ml/m2 60-73 ml/m2收缩末期左室容积指数（ESVI）19-27 ml/m2 17-25 ml/m2每搏输出量（SV）50-80ml每搏指数（SI）30-50 ml/m2心输出量（CO） 3.5-7L/min心脏排血指数（CI） 2.4-4.0 L/min/ m2自动获取/输入参数：C.O CARDIAC OUTPUT 心输出量HR HEART RATE 心率ABP S ARTERY BLOOD PRESSURE(SYSTOLIC) 动脉压(收缩压) ABP D ARTERY BLLOD PRESSURE(DIASTOLIC) 动脉压(舒张压) ABP M ARTERY BLLOD PRESSURE(MEAN) 动脉压(平均压) PAP S PULMONARY ARTERY PRESSURE(SYSTOLIC 肺动脉压(收缩压) PAP D PULMONARY ARTERY PRESSURE(DIASTOLIC) 肺动脉压(舒张压) PAP S PULMONARY ARTERY PRESSURE(MEAN) 肺动脉压(平均压) PAWP PULMONARY ARTERY WEDGE PRESSURE 肺楔压CVP M CENTRAL VENOUS PRESSURE(MEAN) 中心静脉压(平均压) HEIGHT 身高WEIGHT 体重输出参数：SV STROKE VOLUME 每搏量SVR S YSTEMIC V ASCULAR RESISTANCE 外周阻力PVR P ULMONARY VASCULAR RESISTANCE 肺周阻力LCW LEFT CARDIAC WORK 左心做功LVSW LEFT VENTRICULAR STROKE WORK 左室每搏做功RCW RIGHT CARDIAC WORK 右心做功RVSW RIGHT VENTRICULAR STROKE WORK 右室每搏做功BSA(B) BODY SURFACE AREA 体表面积C.I CARDIAC OUTPUT INDEX 心脏指数SI STROKE VOLUME 每搏量SVRI SYSTEMIC V ASCULAR RESISTANCE 外周阻力指数PVRI PULMONARY V ASCULAR RESISTANCE 肺周阻力指数LCWI LEFT CARDIAC WORK INDEX 左心做功指数LVSWI LEFT VENTRICULAR STROKE WORK INDEX 左室每搏做功指数血液动力学监测定义：依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的连学、连续地测量和分析意义：了解病情发展、指导临床治疗Swan-Ganz导管监测的目的早期发现病人的血液动力学改变鉴别某些心衰、休克病人的病因指导严重血液动力学障碍病人的治疗，判断疗效监测血氧饱和度进行科研观察血液动力学监测的指征复杂的心肌梗塞休克呼吸衰竭心力衰竭高危病人术中或术后的监测和处理Swan-Ganz导管可测得的参数右房压（RAP）：正常右房平均压力2-6mmHg超过10mmHg 升高，深吸气时可降至-7 mmHg，深呼气时可升至+8 mmHg影响因素：血容量、静脉血管张力、右室功能、限制性心包心肌疾病心房压力异常A波增高（任何心室充盈增加）1三尖瓣狭窄2右心室衰竭3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低心房压力异常心房压力异常Swan-Ganz导管可测得的参数右室压（RVP）收缩压：20-30mmHg、舒张压：0-5mmHg、舒张末压：2-6 mmHg异常: 收缩压>30mmHg 舒张末压>10mmHg肺动脉压（PAP）收缩压：20~30mmHg、舒张末压：8~12mmHg、平均压：10~20mmHg异常:收缩压>30mmHg 舒张压>20mmHg肺动脉嵌顿压（PAWP）：反应左房产生的后向性压力，在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下：平均PAWP=平均肺静脉压=左房压=LVEDP，可用PAWP来估测LVEDP预测左心功能正常值：平均压6~12mmHgPAEDP与PAWP:无肺疾患、心功不全时PAEDP=PCWP=LVEDP心功能不全时LVEDP>PAEDP 有相关性PAWP>12mmHg为异常，>18mmHg不宜扩容，>25-30mmHg发生肺淤血或肺水肿RAP与LVEDP相关性不好Swan-Ganz导管可测得的压力图形心排血量（CO）：原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。
漂浮导管术主导词编码
漂浮导管术主导词编码
（原创版）
目录
1.漂浮导管术主导词编码的背景和意义
2.漂浮导管术主导词编码的制定过程
3.漂浮导管术主导词编码的具体内容
4.漂浮导管术主导词编码的应用和影响
正文
一、漂浮导管术主导词编码的背景和意义
漂浮导管术是一种心脏介入技术，通过导管进行心脏疾病的诊断和治疗。
随着这项技术的广泛应用，对漂浮导管术的操作流程和相关术语进行标准化和编码变得日益重要。
为了规范漂浮导管术的临床操作和病案管理，我国开始制定漂浮导管术主导词编码。
二、漂浮导管术主导词编码的制定过程
在制定漂浮导管术主导词编码的过程中，相关部门充分调研了国内外心脏介入领域的发展现状和实际需求，结合我国临床实践和病案管理特点，经过专家论证、征求意见等环节，最终形成了一套科学、合理、实用的编码体系。
三、漂浮导管术主导词编码的具体内容
漂浮导管术主导词编码体系包括以下几个方面：
1.操作部位编码：根据导管插入的部位和途径，分为不同的编码。
2.操作方法编码：根据导管术的具体操作方法，如球囊扩张、支架植入等，给予相应的编码。
3.疾病诊断编码：根据患者的心脏病诊断，如冠心病、心肌病等，进
行相应的编码。
4.器械编码：对漂浮导管术中使用的器械，如导管、球囊、支架等，进行详细分类和编码。
四、漂浮导管术主导词编码的应用和影响
漂浮导管术主导词编码的实施，对于规范心脏介入技术的临床操作，提高病案管理质量，促进医疗资源的合理配置等方面具有重要意义。
同时，也为临床医生提供了一个统一、规范的术语体系，有利于学术交流和继续教育。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2011 急救 继教 培训
2011 急救 继教 培训
心输出量测定原理
热稀释法 曲线下面积与心输出量呈反 比 优点：可靠性好，易操作 不适用于下列情况
右心有血液返流(使测 值降低） 肺动脉瓣返流 心内左向右分流 心内右向左分流
2011 急救 继教 培训
心输出量测定用品及方法
2011 急救 继ห้องสมุดไป่ตู้ 培训
2011 急救 继教 培训
Swan-Ganz导管监测所需仪器设备
测压装置： 如果连续测定PAP，间断测 定RAP，可准备一套长期监 护的测压装置。如果要连续 监护两个压力，如PAP、动 脉压，则必需准备两套。测 压装置包括加压输液袋、袋 装生理盐水（预先加入肝素 20～30mg）、输液装置、 冲洗管、换能器、压力延长 管和若干三通开关。这个装 置可保证以每小时2～4ml的 速度持续冲洗导管而不影响 压力监测，又可以快速冲洗 导管。现在已有一次性使用 的换能器。
2011 急救 继教 培训
2011 急救 继教 培训
右颈内静脉置管距穿刺点距离
距离
右心房 右心室 肺动脉 肺动脉楔压 15～25cm 25～35cm 40～45cm 约50cm
压力
0～6mmHg S 15～25mmHg D 0～8mmHg S 15～25mmHg D 8～15mmHg 6～12mmHg
CI<2.2
CI>2.2
利尿剂 硝酸盐 利尿剂 正性肌力剂
2011 急救 继教 培训
Swan－Ganz导管置入并发症
心律失常 严重心律紊乱，如室性心动过速、室性颤动时应立即 拔除心导管，给予药物治疗及急救处理
气囊破裂 感染(注意无菌操作）
肺栓塞(球囊充气时间不要大于15S)
肺动脉破裂（在漂浮导管插入过深时可能出现） 导管打结
2011 急救 继教 培训
2011 急救 继教 培训
热稀释法测定心输出量
心输出量 (CO)： 即心脏每分钟射血的总量 (L/min) 正常值：4.0～8.0L/min 临床上常采用心脏指数来估价心脏的泵功能。 心脏指数＝心输出量／体表面积 正常心脏指数是2.4～4.0L／（min·m2），指 数在2.0～2.2L／（min·m2 ）以下，临床将出现心 功能低下，若心脏指数达1.8～2.0，则可出现休克。
2011 急救 继教 培训
常用右颈内静脉穿刺点(次选左锁骨下)
2011 急救 继教 培训
2011 急救 继教 培训
Swan-Ganz导管的放置
置入Swan-Ganz导管之前，先按程序准备好压力监测装置，调整传感器位于 患者心脏的中部水平或腋中线水平并调节零点，仔细排出装置内所有气体。 将导管黄色末端与测压装置相联，边看压力边进管。 一旦导管尖端出了鞘管（约15cm），到达上腔静脉和右房连接部，将气囊 充气，锁闭导管阀门（7～7.5F;1.5cc）每次进管前均充气，每次退管前均 放气。遇有阻力时不能强行打气。如疑有心内分流，应选用CO2充盈气囊， 以避免气囊万一破裂时而发生体循环空气栓塞。导管深度（一般成人） 颈静脉15～25cm 肘前静脉40～50cm 锁骨下静脉10～15cm 股静脉30cm
2011 急救 继教 培训
参数
CO CI MAP PVR SVR SV SVI LVSWI RVSWI SvO2
正常值
4~8L/min 2.4~4L/min/m2 70~105mmHg 40~250dynes/sec/cm5 800~1200dynes/sec/cm5 60~100ml 33~47ml/m2 45~75gm.m/m2 5~10gm.m/m2 0.60~0.75
A波增高（任何心室充盈增加） 1三尖瓣狭窄 2右心室衰竭 3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低
2011 急救 继教 培训
巨大v波
三尖瓣返流 心房无顺应性 心室缺血或衰竭 正常可以随心室容量变化而暂时出现
2011 急救 继教 培训
2011 急救 继教 培训
三尖瓣返流的巨大v波（18mmHg）使平均CVP增高 （11mmHg)，因此在ECG的R波处，即在CVP的v波之前的数 值，能够最佳评估右心室舒张末充盈压（8.5mmHg）
肺动脉楔压(PAWP)
2011 急救 继教 培训
漂浮导管置入的禁忌症
1，患者及家属不能配合 2，患者状态极不稳定 3，严重的感染 4，持续室性心动过速或室颤高危病人 5，急性肺栓塞 6，右心系统占位或血栓形成 7，三尖瓣机械瓣置换术后
2011 急救 继教 培训
PiCCO™ (Pulsion Medical Systems, Munich, Germany),
2011 急救 继教 培训
右室压（RVP） 收缩压：20-30mmHg 舒张压：0-5mmHg 舒张末压：2-6 mmHg
2011 急救 继教 培训
右心室压力异常
收缩压升高
肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄 增加肺血管阻力的因素 低血容量 心源性休克 心包填塞
收缩压降低
2011 急救 继教 培训
2011 急救 继教 培训
引起Svo2改变的各种原因
Svo2 读数 高 89~95% 生理改变 氧耗↓ 临床原因 体温过低 麻醉 诱导性肌麻痹 高氧血症 左向右分流 灌注适当 寒战 疼痛 癫痫发作 活动/运动 焦虑 低灌注（心输出量） 贫血 低氧血症
氧释放↑ 正常 低 60~80% 〈60% 氧供=氧需 氧耗↑
监测波形 胸部X线
2011 急救 继教 培训
中心静脉压=右心房压力
波形成分 心动周期时间 机械活动 a波（atrial) v波(venous) 舒张期末 收缩后期 心房收缩 心室等容收缩，三尖瓣移向右心房 心房充盈
c波(contraction) 收缩早期
2011 急救 继教 培训
心房压力异常
2011 急救 继教 培训
右室压与肺动脉压鉴别
舒张期血液从肺动脉流向左心房，肺动脉压力随时间逐渐降低；
血液流经开放的三尖瓣进入右心室，右心室压力在舒张期随时间而增高
2011 急救 继教 培训
肺动脉压力异常原因
肺动脉收缩压升高 特发性肺动脉高压
肺动脉收缩压降低 低血容量
二尖瓣狭窄或返流
充血性心衰
肺动脉狭窄
2011漂浮导管临床应用进展
急诊科 主任医师 肖彪
肺动脉楔压(PAWP)
2011 急救 继教 培训
肺动脉楔压(PAWP)
Pulmonary Artery Wedge Pressure
=
Left Atrial Pressure
=
Left Ventricular EndDiastolic Pressure
瓣上或瓣下狭窄
限制型心肌病
显著左向右分流 肺部疾病
Ebstein畸形
三尖瓣狭窄 三尖瓣闭锁
2011 急救 继教 培训
肺动脉高压
2011 急救 继教 培训
正确的导管尖端应接近肺门，因为气囊充气时，导管会继续漂向外周
2011 急救 继教 培训
2011 急救 继教 培训
2011 急救 继教 培训
2011 急救 继教 培训
测定物品：注射液体温度探头，热敏电阻联线是与监护 仪相匹配的。如用一次性换能器，则温度探头已装入测 压装置，有电缆与监护仪相连。要准备注射用冰溶液， 一般用0.9%生理盐水，可用注射器预先抽好后放在冰 浴中备用，也可在冰浴中浸入大袋盐水临时抽取。冰液 的注射量可为10ml，也可为5ml。不同剂量的冰溶液 在监护仪上要设定不同的计算常数。如果使用连续心输 出量监测，则不用以上设备，但需使用具有连续心输出 量监测功能的仪器和导管。 成人通常在侧孔向右房上部于 5 秒内快速注入 0-4℃ 的0.9% NS 10ml (或5ml)，可每隔1分钟重复注射 1次。连续3次以上，取平均值。
漂浮导管血流动力学监测适应症
各种原因心力衰竭的血流动力学评估及监测（心源性休克、右室和左 室心衰程度不一致、严重心衰患者需应用正性肌力药物，血管收缩剂， 和血管扩张剂） 血流动力学方面进行肺动脉高压的鉴别诊断 评价毛细血管前和混合型肺动脉高压患者对治疗的反应 心脏移植前准备
2011 急救 继教 培训
右心室压力异常
舒张压升高
高血容量 充血性心力衰竭 心包填塞 限制性心包疾病
舒张压降低
低血容量
2011 急救 继教 培训
心室压力异常
2011 急救 继教 培训
一例心肌淀粉样变患者，上面是心电图，下面是右室压力波形，见舒张早期下陷 -高台状波形---“平方根样”。这种患者心室的全部充盈实际是发生在舒张极早 期，下陷原因为大量、快速的舒张早期充盈，高台状是因为舒张中、晚期仅有 很少的心室容量扩充。
=
Left Ventricular EndDiastolic Volume
Airway Disease
Mitral Valve
Left Ventricular Compliance
①反映肺部的循环状态。在通常的呼吸和循环下，肺动脉楔压基本上与肺静脉压力一 致，能正确反映肺循环的扩张或充盈压。 ②肺动脉楔压与左心房平均压密切相关，一般不高于后者1～2mmHg。 ③肺动脉楔压的正确和连续观测是判断肺淤血及其程度较有价值的指标。
氧释放↓
2011 急救 继教 培训
低血压状态处理流程
低 血 压 状 态 CI<2.2 PAWP<12 静 点 5%糖 或 胶 体 250ml/30min(容 量 负 荷 )
PAWP?
测 定 PAWP和 CI
PAWP<12 CI<2.2
低血容量
12<PAWP<18 CI>2.2