漂浮导管应用及解读(PPT课件)
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Swan-Ganz漂浮导管精品PPT课件
肺动脉压力曲线
18
Swan-Ganz导管的操作过程
• 术后胸部X-线片
19
注意事项
导管尖端应为位于左心房同一水平。 导管最佳嵌入部位应在肺动脉大分支。 呼吸影响PAWP，均在呼气终末测量PAWP。 导管维护,尽量缩短导管留置时间。嵌顿时间2-3呼吸周期，气囊充气时 间不能持续超过30秒。 传感器故障导致测压错误： （1）测压系统中大气泡未排除，可是测压衰减，压力值偏低 （2）测压系统中有小气泡，压力值偏高 （3）传感器位置不当 （4）压力定标错误
3
Swan-Ganz导管
4
5
Swan-Ganz导管 血流动力学监测的原理
6
血流动力学监测的目的
• 诊断：评价患者的血流动力学状态
– 判断心肌的收缩与舒张功能 – 监测患者肺循环与体循环的血流动力学
状态 – 对治疗的反应
• 治疗：指导临床治疗
– 维持液体平衡 – 合理应用血管活性药物与正性肌力药物 – 监测全身氧代谢
零 – 原因：导管位置变化，造成嵌顿 – 处理：找医生 – 原因：患者病情突变 – 处理：迅速通知医生
26
Swan-Ganz导管术的并发症
• 血管穿刺：气胸、血胸、误穿动脉、损伤神经 • 心律失常 • 肺动脉损伤：肺动脉穿孔、栓塞、肺动脉瘤 • 导管相关的感染 • 心肌穿孔、心包填塞 • 导管打结、断裂
– 药物：利多卡因、肝素盐水
10
Swan-Ganz导管的操作过程
• 选择血管入路
– 颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
• 局部消毒、铺无菌巾、1%利多卡因局麻 • 改良的Seldinger技术穿刺血管、置入鞘管 • Swan-Ganz导管球囊测试、肝素盐水冲洗 • 送入Swan-Ganz导管，调零，监测压力 • 根据压力波形将Swan-Ganz导管送至肺动
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Swan-Ganz导管的操作过程
• 术后胸部X-线片
19
注意事项
导管尖端应为位于左心房同一水平。 导管最佳嵌入部位应在肺动脉大分支。 呼吸影响PAWP，均在呼气终末测量PAWP。 导管维护,尽量缩短导管留置时间。嵌顿时间2-3呼吸周期，气囊充气时 间不能持续超过30秒。 传感器故障导致测压错误： （1）测压系统中大气泡未排除，可是测压衰减，压力值偏低 （2）测压系统中有小气泡，压力值偏高 （3）传感器位置不当 （4）压力定标错误
3
Swan-Ganz导管
4
5
Swan-Ganz导管 血流动力学监测的原理
6
血流动力学监测的目的
• 诊断：评价患者的血流动力学状态
– 判断心肌的收缩与舒张功能 – 监测患者肺循环与体循环的血流动力学
状态 – 对治疗的反应
• 治疗：指导临床治疗
– 维持液体平衡 – 合理应用血管活性药物与正性肌力药物 – 监测全身氧代谢
零 – 原因：导管位置变化，造成嵌顿 – 处理：找医生 – 原因：患者病情突变 – 处理：迅速通知医生
26
Swan-Ganz导管术的并发症
• 血管穿刺：气胸、血胸、误穿动脉、损伤神经 • 心律失常 • 肺动脉损伤：肺动脉穿孔、栓塞、肺动脉瘤 • 导管相关的感染 • 心肌穿孔、心包填塞 • 导管打结、断裂
– 药物：利多卡因、肝素盐水
10
Swan-Ganz导管的操作过程
• 选择血管入路
– 颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
• 局部消毒、铺无菌巾、1%利多卡因局麻 • 改良的Seldinger技术穿刺血管、置入鞘管 • Swan-Ganz导管球囊测试、肝素盐水冲洗 • 送入Swan-Ganz导管，调零，监测压力 • 根据压力波形将Swan-Ganz导管送至肺动
漂浮导管ppt课件
预防
抽取标本后冲洗彻底 有栓塞史、高凝状态者用抗凝剂
并发症之四
肺栓塞
血栓 导管尖端过深
气囊长期嵌顿
预防
导管位置 气囊冲气小于1.5ml 监测肺动脉压力波形，发现异常及时处理
并发症之五
导管扭曲、打结等
在X线透视下解开，退出，必要时
并发症之六
肺出血和肺动脉破裂
A：导管顶端开口——测PAP B：靠近导管顶端气囊 C：近端开口——测RAP或CVP D：热敏电极（金属导线的终点）
漂浮导管
漂浮导管
置管前--物品准备
漂浮导管（Swan-Ganz导管）、漂浮导管包、
换能器、液体输送器、监护设备及抢救药品、 用物 消 毒 用 品 、 肝 素 水 、 局 部 麻 醉 药 、 5ml 、 10ml、50ml注射器、皮肤贴膜、三通等 肝素水的配制方法： 500ml 生理盐水中加入 0.5ml肝素钠，稀释成含肝素6u/ml 导管的选择
置管中的配合
操作由医师完成
协助消毒局部皮肤及协助术者抽取局部麻醉
药，倒适量肝素水于换药碗内备用 严密监测呼吸及循环各参数。发现心律失常， 右束支传导阻滞，可能是导引钢丝进入右心 房，应报告医师，及时退出右心房，以免引 起更严重的并发症，如血管壁、右心房、右 心室的穿孔 穿刺时若误入动脉必须有效按压
பைடு நூலகம்
漂浮导管的监护技术
适应症
⑴危重病人：MODS，ARDS，休克，各 类大手术和高危患者； ⑵循环功能不稳定者 ⑶急性心梗 ⑷区分心源性和非心源性肺水肿
漂浮导管的监护技术
器材和监护仪：Swan-Ganz漂浮导管
成人——F7，小儿——F5不透X线 管长：100cm
漂浮导管课件
等。
指导治疗
通过漂浮导管监测到的数据，医 生可以制定更加精准的治疗方案， 如调整药物剂量、选择最佳手术
时机等。
科研领域
基础研究
漂浮导管可以用于基础研究，如心血管生理学、药理学等， 通过在实验动物身上放置漂浮导管，可以深入了解心血管 系统的生理和病理机制。
新药研发
在新药研发过程中，漂浮导管可以用于评估新药对心血管 系统的影响，为新药的研发和上市提供重要支持。
操作阶段
消毒与铺巾
对导管插入部位的皮肤进行严格消毒， 铺设无菌巾。
导管插入
监测与记录
连接监测设备，监测患者的心率和血 压等指标，同时记录导管的位置和压 力等数据。
在导管插入部位进行局部麻醉，使用 穿刺技术将导管插入到肺动脉内。
结束阶段
导管拔除
操作完成后，将导管拔出，对穿刺部 位进行压迫止血。
后续处理
03
漂浮导管的优缺点
优点
01
02
03
04
操作简便
漂浮导管插入过程相对简单， 不需要复杂的手术操作，可以
在短时间内完成。
实时监测
漂浮导管可以实时监测患者的 心脏功能和血流动力学状态， 为医生提供及时准确的信息。
创伤小
与传统的插管方式相比，漂浮 导管对患者的创伤较小，术后
恢复较快。
适应症广泛
漂浮导管适用于多种心脏疾病 的治疗，如急性心肌梗肿瘤学等。
个性化治疗
根据患者的具体情况，定制个性化的导管治疗方 案，提高治疗效果。
对未来的影响与展望
1 2
降低医疗成本
随着技术的进步和应用领域的拓展，漂浮导管的 生产成本有望降低，从而降低医疗成本。
提高治疗效果
随着导管材料和设计的改进，以及应用领域的拓 展，漂浮导管的治疗效果有望得到进一步提高。
指导治疗
通过漂浮导管监测到的数据，医 生可以制定更加精准的治疗方案， 如调整药物剂量、选择最佳手术
时机等。
科研领域
基础研究
漂浮导管可以用于基础研究，如心血管生理学、药理学等， 通过在实验动物身上放置漂浮导管，可以深入了解心血管 系统的生理和病理机制。
新药研发
在新药研发过程中，漂浮导管可以用于评估新药对心血管 系统的影响，为新药的研发和上市提供重要支持。
操作阶段
消毒与铺巾
对导管插入部位的皮肤进行严格消毒， 铺设无菌巾。
导管插入
监测与记录
连接监测设备，监测患者的心率和血 压等指标，同时记录导管的位置和压 力等数据。
在导管插入部位进行局部麻醉，使用 穿刺技术将导管插入到肺动脉内。
结束阶段
导管拔除
操作完成后，将导管拔出，对穿刺部 位进行压迫止血。
后续处理
03
漂浮导管的优缺点
优点
01
02
03
04
操作简便
漂浮导管插入过程相对简单， 不需要复杂的手术操作，可以
在短时间内完成。
实时监测
漂浮导管可以实时监测患者的 心脏功能和血流动力学状态， 为医生提供及时准确的信息。
创伤小
与传统的插管方式相比，漂浮 导管对患者的创伤较小，术后
恢复较快。
适应症广泛
漂浮导管适用于多种心脏疾病 的治疗，如急性心肌梗肿瘤学等。
个性化治疗
根据患者的具体情况，定制个性化的导管治疗方 案，提高治疗效果。
对未来的影响与展望
1 2
降低医疗成本
随着技术的进步和应用领域的拓展，漂浮导管的 生产成本有望降低，从而降低医疗成本。
提高治疗效果
随着导管材料和设计的改进，以及应用领域的拓 展，漂浮导管的治疗效果有望得到进一步提高。
肺动脉漂浮导管置管配合与护理课件
感谢您的观看
3. 术后护理：观察患者生命体征、 导管固定、预防感染等
4. 并发症处理：出血、气胸、感染 等并发症的预防和处理
5. 拔管操作：拔管时机、拔管方法、 拔管后护理等
配合要点
术前准备：了解患者 病情，评估手术风险， 准备相关器械和设备
01
术后护理：监测患者病 情变化，指导患者进行 呼吸训练，预防并发症 发生
肺动脉漂浮导管置管配合与护理课件
目录
01. 肺动脉漂浮导管置管配合 02. 肺动脉漂浮导管护理 03. 肺动脉漂浮导管监测
置管目的
监测肺动脉压力 指导治疗方案 评估手术效果
评估心功能 监测病情变化
置管流程
1. 术前准备：患者体位、皮肤消毒、 局部麻醉等
2. 置管操作：穿刺点选择、导管插 入、导管固定等
03
02
术中配合：密切观察患 者生命体征，协助医生 进行导管置入操作，确 保导管位置准确
04
健康教育：向患者及家 属讲解肺动脉漂浮导管 的作用、注意事项及自 我护理方法
导管固定
1
固定位置：胸 部正中线第四
肋间
3
固定要求：牢 固、舒适、无
压迫感
2
固定方法：采 用胸带或胶布
固定
4
固定检查：定 期检查导管固 定情况，确保 导管位置正确
导管维护
保持导管固定：确保导管 在血管中的位置稳定
定期检查导管：观察导管 是否移位、破损或堵塞
保持导管清洁：定期消毒 导管，防止感染
记录导管数据：监测导管 数据，及时调整治期更换敷料
出血预防：避免导管摩擦 血管壁，避免导管长时间
暴露在空气中
血栓预防：定期检查导 管位置，避免导管堵塞
漂浮导管-PPT课件
小结
IABP最早应用于冠心病合并休克病人，单独 应用 IABP 不能改善病人成活率，至少 85% 的 病人难以脱离IABP辅助治疗。 近年来越来越多的证据表明早期应用 IABP有 助于降低急性心肌梗塞合并心源性休克的死 亡率。接续早期冠脉介入或手术治疗，成活 率可达40-85%。 心梗前不稳定心绞痛病人术前选用 IABP一般 限于药物难以控制并伴有血流动力学不稳定 者。
D.感染：严重时可致败血症。严格注 意无菌操作，应用抗菌素预防，可控 制其发生率； E.出血：可发生于血管穿刺部位； F.主动脉破裂； G.由于IABP导致安装所造成的循环受 阻：球囊过高时阻塞锁骨下动脉，球 囊太低时阻塞肾动脉； H.ICU综合症； I.下肢缺血。
撤除期并发症
A.血小板减少； B.出血、感染； C.血栓形成； D.病情复发。
压力测定及其意义
组别 PCWP CVP 1 2 3 4 5 6 7 ↓ ↓ ↑ ↑ － ↑↑ － ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑↑ － BP ↓ － ↓ － － ↓ ↓ 提示 血容量不足 左心衰竭 血容量过多SVR↑ 血容量过多 或心功能差 血容量过多 或右心衰竭 低心排、心包填塞 或严重的心衰 心肌收缩力下降 治疗 补充血容量 强心利尿 血管扩张剂、利尿剂 强心利尿 控制入量、利尿治疗 强心利尿、 心包引流 强心药物和钙剂
主动脉球囊反搏适应症
四、心脏手术后用药物难以纠正的低心排血 量综合征； 五、终末期心脏病患者行心脏移植或置入人 工心脏前后的循环支持； 六、高危心脏病人施行重大非心脏手术； 七、血流动力学指征： 1 ．心脏指数 < 2L · m · min ； 2 ．平均动脉压 (MAP) <8kPa ( 60 mmHg) ; 3 ． 左房压 (LAP) 或肺毛楔压（ PCWP) > 2 ． 66 kPa (20 mmHg) ; 4 ．成人尿量 < 20 ml / h ，四肢凉，发绀，末 梢循环差。
漂浮导管的应用与护理 ppt课件
漂浮导管的应用与护理
温州医科大学附属第一医院 CCU 刘庆华
ppt课件
温州医科大学附属第一医院 1
概述
临床应用
适应症
漂浮导管
(Swan-Ganz)导管
构造 置管方法
监测指标及意义
心排血量的测定方法
漂浮导管的护理
并发症及防治
ppt3课件
2
漂浮导管（Swan-Ganz导管）
1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导 管行右心插管测量肺动脉嵌入压,从而对左心功能 状况的判断有了突破性的进展。因此漂浮导管也 被称为Swan-Ganz导管，是最全面的血流动力学监 测导管。
ppt课件
21
热稀释法测CO
ppt课件
22
热稀释法测CO
ppt课件
23
血流动力学计算
ppt课件
低心排高阻力
24
案例分析
患者，男性，60岁，诊断为心脏瓣膜病，行二尖瓣和 主动脉瓣置换术术后1天，多巴胺以2.0ug/Kg.min微 泵泵入，现测得HR123次/分(房速)， ABP147/92mmHg,CVP13mmHg，
7
置管方法
• 通常选择右侧颈内静脉，此处从皮肤到右心房的 距离最短，导管可直达右心房。
ppt课件
8
①右房压(RAP)波形
• 漂浮导管进入20cm左右可看到。
• 有两个向上的圆钝波形。
• RAP也代表CVP，正常值为2-8mmHg。
• RAP与血容量、静脉血管张力及右室功能状态有关。
ppt课件
9
②右室压(RVP)波形
ppt课件
3
临床应用
应用于危重病人的血流动力学监测，以判
断心脏功能，外周血管舒缩状况，肺循环 变化情况，为临床提供客观参数，对于危 重病人救治具有重大使用价值。
温州医科大学附属第一医院 CCU 刘庆华
ppt课件
温州医科大学附属第一医院 1
概述
临床应用
适应症
漂浮导管
(Swan-Ganz)导管
构造 置管方法
监测指标及意义
心排血量的测定方法
漂浮导管的护理
并发症及防治
ppt3课件
2
漂浮导管（Swan-Ganz导管）
1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导 管行右心插管测量肺动脉嵌入压,从而对左心功能 状况的判断有了突破性的进展。因此漂浮导管也 被称为Swan-Ganz导管，是最全面的血流动力学监 测导管。
ppt课件
21
热稀释法测CO
ppt课件
22
热稀释法测CO
ppt课件
23
血流动力学计算
ppt课件
低心排高阻力
24
案例分析
患者，男性，60岁，诊断为心脏瓣膜病，行二尖瓣和 主动脉瓣置换术术后1天，多巴胺以2.0ug/Kg.min微 泵泵入，现测得HR123次/分(房速)， ABP147/92mmHg,CVP13mmHg，
7
置管方法
• 通常选择右侧颈内静脉，此处从皮肤到右心房的 距离最短，导管可直达右心房。
ppt课件
8
①右房压(RAP)波形
• 漂浮导管进入20cm左右可看到。
• 有两个向上的圆钝波形。
• RAP也代表CVP，正常值为2-8mmHg。
• RAP与血容量、静脉血管张力及右室功能状态有关。
ppt课件
9
②右室压(RVP)波形
ppt课件
3
临床应用
应用于危重病人的血流动力学监测，以判
断心脏功能，外周血管舒缩状况，肺循环 变化情况，为临床提供客观参数，对于危 重病人救治具有重大使用价值。
《漂浮导管》课件
PART 05
漂浮导管的发展趋势与未 来展望
技术发展趋势
导管材料优化
随着科技的发展，漂浮导管材料 将不断优化，以提高导管的耐用
性和安全性。
导管功能升级
未来漂浮导管将具备更多功能，如 智能化监测、自动调节等，以满足 更复杂的治疗需求。
导管制作工艺改进
通过改进导管制作工艺，降低生产 成本，使更多患者能够受益于漂浮 导管技术。
用途
主要用于监测心脏功能、评估心 输出量、测定肺动脉压力和计算 肺血管阻力等，为医生提供重要 的诊断依据。
工作原理
工作原理
漂浮导管通过插入上腔或下腔静脉，随血液流入右心房、右 心室，然后进入肺动脉，通过肺动脉的分支到达肺毛细血管 ，最后返回左心房。在导管内壁涂有特殊的润滑材料，使其 能够在血液中漂浮，随血液流动。
运动生理学研究
在运动科学领域，漂浮导管可用于研 究运动员的身体状况和训练效果。
动物实验
在动物实验中，漂浮导管可用于监测 动物的生理参数，评估药物效果和疾 病治疗效果。
PART 03
漂浮导管的优缺点
优点
操作简便
漂浮导管插入过程相对简单， 不需要复杂的手术操作，可以
在短时间内完成。
实时监测
漂浮导管可以实时监测患者的 心脏功能和血流动力学状态， 为医生提供及时的诊断和治疗 依据。
市场发展前景
市场需求增长
随着医疗技术的进步和人口老龄 化，漂浮导管的市场需求将不断
增长。
市场竞争格局
市场竞争将逐渐加剧，促使企业 加大研发投入，提高产品质量和
服务水平。
行业法规与政策
政府对医疗器械行业的监管将更 加严格，推动行业规范化发展。
对未来的影响与展望
《热稀释漂浮导管讲》课件
CHAPTER 02
热稀释漂浮导管的组成与结构
导管材料
聚氯乙烯（PVC）
聚乙烯（PE）
PVC是一种常用的导管材料，具有良 好的耐化学腐蚀性和绝缘性。
PE是一种轻便、柔软、耐高温的材料 ，常用于制作导管的管壁。
硅胶
硅胶是一种生物相容性良好的材料， 常用于制作导管，具有无毒、无味、 无刺激性的优点。
手术麻醉监测
在手术麻醉过程中，热稀释漂浮导管 可以实时监测患者的血流动力学变化 ，为麻醉师提供准确的血流信息，保 障手术安全。
科研领域应用案例
生理机制研究
热稀释漂浮导管可用于生理机制研究，通过测量动物的血流动力学参数，有助 于深入了解心血管系统的生理和病理机制。
新药研发
在药物研发过程中，热稀释漂浮导管可以用于评估新药对心血管系统的影响， 为新药的研发和上市提供重要依据。
详细描述
热稀释漂浮导管的工作原理是向血流中注入一定量的温热生理盐水，通过测量温热生理盐水在血管中的扩散速度 ，计算出血流速度和血流量等血流动力学参数。该设备通过测量温差变化和时间变化，结合流体动力学公式，能 够准确地计算出血流速度和血流量等参数。
应用领域
总结词
热稀释漂浮导管广泛应用于心血管、重症监护、手术 麻醉等领域，为医生提供重要的血流动力学信息。
在长时间不使用时，应将热稀释漂浮导管 妥善存储，避免阳光直射、潮湿等不良环 境条件对其造成损害。
CHAPTER 04
热稀释漂浮导管的优势与局限性
优势分析
实时监测
热稀释漂浮导管能够实时监测患 者的血流动力学参数，为医生提 供及时准确的信息，有助于及时
调整治疗方案。
操作简便
热稀释漂浮导管技术相对成熟，操 作简便，对医生的技术要求不高， 易于在临床推广应用。
漂浮导管SwanGanz导管共19页PPT课件
护理注意事项：
严格按照医嘱测定相关参数 导管塑料外套要小心保护，不能粘贴胶布，如破裂不能再复插导管。 如导管长度无改变，监测波形变钝或消失，应及时回抽冲洗管路，以免堵塞，波形不良时的数值不应记录。 如管路长度改变，外滑，波形无法正确测量，及时通知医生调整处理。导管置入长度短于30cm时，CVP腔（蓝管）不能再作输液通路。 记录到严重偏离之前或正常的数值应及时排查原因，并通知医生。
右锁骨下静脉到房室结合部
18.4 cm.
左颈内静脉到房室结合部
19.1 cm.
左锁骨下静脉到房室结合部
21.2 cm.
导管安置前准备工作
解释及签字。 准备抢救设备（加压皮囊、除颤仪等）。 准备压力监测系统（三个换能器、圆盘、三通、连接管），平卧位对齐腋中线，调零点），心排量模块。 检查冲洗导管各腔，检查气囊。 提前准备冰盐水和冰块。
拔管注意事项
密切注意心电监护，观察有无心律失常。 拔管前确定气囊是否已放气。 拔除引导鞘管后局部按压足够时间防止出血和血肿形成。 拔管后24小时内密切注意有无心律失常，发热，和肺动脉梗塞。 如有发热，拔除后送导管培养。
谢谢！
漂浮导管可以间接测定的数据
左房压 左室舒张末压 热稀释法测定心排量（CO） 肺循环阻力（PVR） 体循环阻力（SVR） 心脏作功指数（CW） 氧输送DO2= CO*Hb*1.306*SaO2 氧利用VO2= CO*(CaO2 - CvO2)
置管目的 一、评估左右心室功能。 二、评估容量水平，指导补液。 三、疾病诊断。
一、步骤:
漂浮导管电极接口接心排量模块。 备5支10ml针筒抽满冰生理盐水并完全排气，然后放入盛有冰水的容器内。 将心排量模块的感温棒放入冰水中，维持零度。 按监护仪的开始按钮后在中心静脉端口快速推注10ml冰盐水，时间<=3s，手不能握针筒，以免升温。 重复5次，剔除偏差大的数值，计算平均值，并记录。
严格按照医嘱测定相关参数 导管塑料外套要小心保护，不能粘贴胶布，如破裂不能再复插导管。 如导管长度无改变，监测波形变钝或消失，应及时回抽冲洗管路，以免堵塞，波形不良时的数值不应记录。 如管路长度改变，外滑，波形无法正确测量，及时通知医生调整处理。导管置入长度短于30cm时，CVP腔（蓝管）不能再作输液通路。 记录到严重偏离之前或正常的数值应及时排查原因，并通知医生。
右锁骨下静脉到房室结合部
18.4 cm.
左颈内静脉到房室结合部
19.1 cm.
左锁骨下静脉到房室结合部
21.2 cm.
导管安置前准备工作
解释及签字。 准备抢救设备（加压皮囊、除颤仪等）。 准备压力监测系统（三个换能器、圆盘、三通、连接管），平卧位对齐腋中线，调零点），心排量模块。 检查冲洗导管各腔，检查气囊。 提前准备冰盐水和冰块。
拔管注意事项
密切注意心电监护，观察有无心律失常。 拔管前确定气囊是否已放气。 拔除引导鞘管后局部按压足够时间防止出血和血肿形成。 拔管后24小时内密切注意有无心律失常，发热，和肺动脉梗塞。 如有发热，拔除后送导管培养。
谢谢！
漂浮导管可以间接测定的数据
左房压 左室舒张末压 热稀释法测定心排量（CO） 肺循环阻力（PVR） 体循环阻力（SVR） 心脏作功指数（CW） 氧输送DO2= CO*Hb*1.306*SaO2 氧利用VO2= CO*(CaO2 - CvO2)
置管目的 一、评估左右心室功能。 二、评估容量水平，指导补液。 三、疾病诊断。
一、步骤:
漂浮导管电极接口接心排量模块。 备5支10ml针筒抽满冰生理盐水并完全排气，然后放入盛有冰水的容器内。 将心排量模块的感温棒放入冰水中，维持零度。 按监护仪的开始按钮后在中心静脉端口快速推注10ml冰盐水，时间<=3s，手不能握针筒，以免升温。 重复5次，剔除偏差大的数值，计算平均值，并记录。
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PAWP
>8 g/dL 应激, 焦虑,疼痛
< 8 g/dL 贫血
>18 mmHg 心功能障碍
< 18 mm Hg 低血容量
止痛镇静
输血
Adapted from Pinsky & Vincent. Critical Care Medicine 33:1119-22, 2005
多巴酚丁胺
液体治疗 28
放映结束 感谢各位的批评指导！
23
24
16
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1200
160
1000 800 600 400 200
140
120
100
WBC
PCT
80
RR
HR
BNP
60
40
20
0
0
BP
84/35 114/46 120/48 100/53 95/44
116/47 118/64
25
26
漂浮导管的临床应用
27
PAC指导的治疗计划
45-225
4一8
44－68
520 一 720
100－180
22-30
8
9
10
导管在正确的位置吗？
11
导管在正确的位置吗？
12
导管在正确的位置吗？
❖ 在胸片上导管位置应不高于左心房 ❖ 如果在 PAWP波形上有明显的呼吸变异，导管位置很可能
不在3区 ❖ 如果 PAD>> PAWP ，很可能导管不在3区
mmHg
直接测量
bpm g/dL
直接测量 直接测量
L/min
直接测量
ml/beat
CO/HR
L.min-1.（m2）-1
CO／BSA
ml.beat-1.（m2）-1
SV/BSA
dyne.sec/cm5 m2 79.92（MAP－CVP）／CI
dyne.sec/cm5 m2
79.92（MPAP－PAWP）／ CI
漂浮导管应用及解读
中山市中医院
1
ICU医生缺乏PAC的相关知识
• 目的: 评价欧洲国家ICU医生对PAC相关知识的了解 程度
• 设计: 调查问卷 • 背景: 86个欧洲大学及非大学医院ICU • 对象: 从两个欧洲危重病医学会目录中选取134个
ICU. 其中86个ICU的535名医生参加问卷调查 • 干预: 在每个ICU中, 所有医生均被要求同时完成一
g.m-1.（m2）-1 SVI（MPAP－CVP）.0.0l43
g.m-1.（m2）-1 SVI（MAP－PAWP）.0.0143
ml.min-1.（m2）-1 ml.min-1.（m2）-1
CI .CaO2.10 CI （CaO2-CvO2）.10
%
（CaO2-CvO2）/ CaO2
正常参考值 82－102 6－12 6－12 11－16 60－100 12 一 16 5－6 60-90 2.8 一 3.6 30-50 1760-2600
18
呼吸的影响
• 为尽量减少呼吸的影响
– 总是在呼气末测定血流动力学压力 – 呼气末胸腔内压力最接近于零
19
如何在呼气末测定波形压力
• 确定呼气末
– 自主呼吸时, 确定吸气相压力降低前的波形 – 正压通气时, 确定吸气相压力上升前的波形
20
21
三尖瓣返流
22
• Swan-Ganz VS PICCO
13
波形解读
14
15
测定中心静脉压平均值
• 在PR间期内确定a 波 • 测定a 波的最高值与最低值后取平均值
16
自主呼吸患者用力呼气的影响
吸气相 吸气相17
呼吸的影响
• 吸气相和呼气相胸腔内压力的变化可以影 响心脏和大血管内压力改变
– 自主呼吸时, 吸气相压力降低, 而呼气相压力升 高
– 正压通气时, 吸气相压力升高, 而呼气相压力降 低
25: 213-220
2
ICU医生缺乏PAC的相关知识
PAC相关知识调查问卷的内容分类 1 压力或心输出量测定的技术问题 2 相关指标的计算 3 血流动力学指标的解读 4 留置导管 5 导管相关并发症的识别, 预防及治疗 6 应用PAC指导治疗 7 其他
Gnaegi A, Feihl F, Perret C. Intensive care physician’s insufficient knowledge of right-heart catheterization at the bedside: time to act? Crit Care Med 1997; 25: 213-220
谢 谢！
让我们共同进步
肺循环阻力指数
右心室做功指数 左心室做功指数
氧输送指数 氧耗量指数 氧摄取率
略语 MAP CVP PAWP MPAP HR Hb CO
SV CI SVI SVRI
PVRI
PVSWI LVSWI
DO2I VO2 I O2ext
常用血流动力学参数
单位
计算方法
mmHg
直接测量
mmHg mmHg
直接测量 直接测量
• 2、 PAWP代表什么？ • 3、为什么DPA≈PAWP？ • 4、DPA和PAWP差别大怎么解读？ • 5、肺动脉III区在哪里？如何判断？ • 6、异常波形解读 • 7、 Swan-Ganz VS PICCO
7
参数 平均动脉压 中心静脉压 肺动脉嵌顿压 平均肺动脉压
心率 血红蛋白含量
心输出量 每博输出量 心脏指数 每搏输出量指数 体循环阻力指数
中华医学会麻醉学分会围术期肺动脉导 管临床专家共识
病
医
人 受生
因 益因
素
素
4
操作小问不题同穿刺部位
到肺动脉的距
• 1、大概漂多深可以到位？
离
• 2、球囊打气需注意问题？
• 3、打水需注意什么问题？
• 4、导管理想位置在哪里？
• 5、怎么判断到位？
5
6
解读小问题
• 1、哪些参数是直接测出来的，哪些是算出 来的？
项调查问卷, 包括31个多选题, 涉及床旁留置PAC的 所有方面
Gnaegi A, Feihl F, Perret C. Intensive care physician’s insufficient knowledge of right-heart catheterization at the bedside: time to act? Crit Care Med 1997;
PAC-Guided Treatment Protocol
复苏至平均动脉压 > 65 mm Hg
低 (<65%)
无处理
低 (低氧血症)
SaO2
氧疗, 增加 PEEP
高 >2.6L/min/M2
血红蛋白
正常 (>95%) (O2ER增加 )
心输出量
低 <2.0L/min/M2
>8 g/dL 应激, 焦虑,疼痛
< 8 g/dL 贫血
>18 mmHg 心功能障碍
< 18 mm Hg 低血容量
止痛镇静
输血
Adapted from Pinsky & Vincent. Critical Care Medicine 33:1119-22, 2005
多巴酚丁胺
液体治疗 28
放映结束 感谢各位的批评指导！
23
24
16
17
18
19
20
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22
23
1200
160
1000 800 600 400 200
140
120
100
WBC
PCT
80
RR
HR
BNP
60
40
20
0
0
BP
84/35 114/46 120/48 100/53 95/44
116/47 118/64
25
26
漂浮导管的临床应用
27
PAC指导的治疗计划
45-225
4一8
44－68
520 一 720
100－180
22-30
8
9
10
导管在正确的位置吗？
11
导管在正确的位置吗？
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导管在正确的位置吗？
❖ 在胸片上导管位置应不高于左心房 ❖ 如果在 PAWP波形上有明显的呼吸变异，导管位置很可能
不在3区 ❖ 如果 PAD>> PAWP ，很可能导管不在3区
mmHg
直接测量
bpm g/dL
直接测量 直接测量
L/min
直接测量
ml/beat
CO/HR
L.min-1.（m2）-1
CO／BSA
ml.beat-1.（m2）-1
SV/BSA
dyne.sec/cm5 m2 79.92（MAP－CVP）／CI
dyne.sec/cm5 m2
79.92（MPAP－PAWP）／ CI
漂浮导管应用及解读
中山市中医院
1
ICU医生缺乏PAC的相关知识
• 目的: 评价欧洲国家ICU医生对PAC相关知识的了解 程度
• 设计: 调查问卷 • 背景: 86个欧洲大学及非大学医院ICU • 对象: 从两个欧洲危重病医学会目录中选取134个
ICU. 其中86个ICU的535名医生参加问卷调查 • 干预: 在每个ICU中, 所有医生均被要求同时完成一
g.m-1.（m2）-1 SVI（MPAP－CVP）.0.0l43
g.m-1.（m2）-1 SVI（MAP－PAWP）.0.0143
ml.min-1.（m2）-1 ml.min-1.（m2）-1
CI .CaO2.10 CI （CaO2-CvO2）.10
%
（CaO2-CvO2）/ CaO2
正常参考值 82－102 6－12 6－12 11－16 60－100 12 一 16 5－6 60-90 2.8 一 3.6 30-50 1760-2600
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呼吸的影响
• 为尽量减少呼吸的影响
– 总是在呼气末测定血流动力学压力 – 呼气末胸腔内压力最接近于零
19
如何在呼气末测定波形压力
• 确定呼气末
– 自主呼吸时, 确定吸气相压力降低前的波形 – 正压通气时, 确定吸气相压力上升前的波形
20
21
三尖瓣返流
22
• Swan-Ganz VS PICCO
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波形解读
14
15
测定中心静脉压平均值
• 在PR间期内确定a 波 • 测定a 波的最高值与最低值后取平均值
16
自主呼吸患者用力呼气的影响
吸气相 吸气相17
呼吸的影响
• 吸气相和呼气相胸腔内压力的变化可以影 响心脏和大血管内压力改变
– 自主呼吸时, 吸气相压力降低, 而呼气相压力升 高
– 正压通气时, 吸气相压力升高, 而呼气相压力降 低
25: 213-220
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ICU医生缺乏PAC的相关知识
PAC相关知识调查问卷的内容分类 1 压力或心输出量测定的技术问题 2 相关指标的计算 3 血流动力学指标的解读 4 留置导管 5 导管相关并发症的识别, 预防及治疗 6 应用PAC指导治疗 7 其他
Gnaegi A, Feihl F, Perret C. Intensive care physician’s insufficient knowledge of right-heart catheterization at the bedside: time to act? Crit Care Med 1997; 25: 213-220
谢 谢！
让我们共同进步
肺循环阻力指数
右心室做功指数 左心室做功指数
氧输送指数 氧耗量指数 氧摄取率
略语 MAP CVP PAWP MPAP HR Hb CO
SV CI SVI SVRI
PVRI
PVSWI LVSWI
DO2I VO2 I O2ext
常用血流动力学参数
单位
计算方法
mmHg
直接测量
mmHg mmHg
直接测量 直接测量
• 2、 PAWP代表什么？ • 3、为什么DPA≈PAWP？ • 4、DPA和PAWP差别大怎么解读？ • 5、肺动脉III区在哪里？如何判断？ • 6、异常波形解读 • 7、 Swan-Ganz VS PICCO
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参数 平均动脉压 中心静脉压 肺动脉嵌顿压 平均肺动脉压
心率 血红蛋白含量
心输出量 每博输出量 心脏指数 每搏输出量指数 体循环阻力指数
中华医学会麻醉学分会围术期肺动脉导 管临床专家共识
病
医
人 受生
因 益因
素
素
4
操作小问不题同穿刺部位
到肺动脉的距
• 1、大概漂多深可以到位？
离
• 2、球囊打气需注意问题？
• 3、打水需注意什么问题？
• 4、导管理想位置在哪里？
• 5、怎么判断到位？
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解读小问题
• 1、哪些参数是直接测出来的，哪些是算出 来的？
项调查问卷, 包括31个多选题, 涉及床旁留置PAC的 所有方面
Gnaegi A, Feihl F, Perret C. Intensive care physician’s insufficient knowledge of right-heart catheterization at the bedside: time to act? Crit Care Med 1997;
PAC-Guided Treatment Protocol
复苏至平均动脉压 > 65 mm Hg
低 (<65%)
无处理
低 (低氧血症)
SaO2
氧疗, 增加 PEEP
高 >2.6L/min/M2
血红蛋白
正常 (>95%) (O2ER增加 )
心输出量
低 <2.0L/min/M2