(优选)漂浮导管的应用及操作技巧
漂浮导管的应用PPT课件
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床旁血液动力学监测的条件
人员条件：一组训练有素的医护人员。 设备条件：性能良好的多功能监护仪。 所获得的资料必须是确定诊断和指导治疗所必需的。
基于以上的条件，床旁血液动力学监 测主要在于确定诊断、评估病情、指导 治疗及判断预后等方面。
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床旁血液动力学监测的适应症
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Swan-Ganz置管是“盲插”不需要依赖X射线， 那么如何定位导管的位置呢？
依据所监测的不同部位的压力波形＆数值 辅助参考导管的长度标记
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导管体表标记的预估
显示距末梢端的距离用于确定顶端和端口的位置
标识带表示的长度：
成人导管
儿科导管
薄带： 10cm
薄带： 5cm
右侧的胸膜顶低于左侧，不 易刺入胸膜，可避免气胸、 血胸；
右侧没有胸导管，不易发生 乳糜瘘；
右侧解剖变异少，易于穿刺 定位；
右侧的颈内动脉位于静脉的 后内侧且平行走行，可减少 刺穿动脉的几率。
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注意事项
5、为了防止漂浮导管随血流进入肺小血管，长时间堵塞肺小 血管遭致肺梗塞、肺动脉破裂等严重并发症，漂浮导管置入 后应持续监测肺动脉压。此外，每次测定肺毛细血管嵌压的 时间也应尽可能缩短
漂浮导管的临床应用
漂浮导管的临床应用山东省千佛山医院（２５００１４）解建漂浮导管又称Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管，自１９７０年由Ｓｗａｎ等发明后在临床上已得到广泛的应用，最初的二腔导管只能用于测压，后来发展到最常用的四腔导管，可通过热稀释法测定ＣＯ，目前还有五腔导管、带起搏电极的导管、能连续监测混合静脉血氧饱和度或ＣＯ的导管。
它能及时准确地反映病人的血流动力学状况并由此计算出其他有关指标，为危重病的诊治提供了非常有价值的资料，是现代重症监护病房不可缺少的监测手段。
一、置入方法１．作好操作前的准备：除消毒器具、穿刺包、导管、测压管道、监护仪外，病人常规作心电、血压、Ｓｐ０２的监测，休克者最好能动脉直接测压，开放静脉通道，并准备好除颤器、常用的急救药品如利多卡因等，以备治疗操作中的严重心律失常。
２．穿刺部位：一般选择右侧颈内静脉，这是漂浮导管操作的最佳途径，导管可以直达右房，并发症少，容易成功。
但对于机械通气的病人，可能会受呼吸机管道的妨碍，操作往往比较费力，对气管切开者也不适宜，此时可以选择经锁骨下静脉途径，而且导管固定也较经颈内静脉途径方便、稳妥，便于护理。
３．操作程序：常规消毒穿刺部位、铺洞巾，以Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法置入导管鞘。
检查漂浮导管的气囊是否完整、对称，各管腔是否通畅并预注肝素盐水，连结测压系统。
边观察压力波形边缓慢置入导管，深入１５ｃｍ后充足气囊使其顺血流漂入，屏幕上可依次看到右房、右室、肺动脉波形，一般在５０ｃｍ处出现肺动脉楔压（ＰＪ州Ｐ）波，放松气囊又出现动脉波形说明导管位置良好，否则需退出后重新漂入。
此时可注射冰盐水１５ｍｌ（４Ｓ内快速注入）测定心排量（ＣＯ）和心脏指数（ＣＩ），监护仪根据输入的参数自动计算全套血流动力学指标，连续３次取其平均值。
必要时还可抽取混合静脉血作血气分析，结合动脉血气结果计算氧输送（Ｄ０２）、氧耗（ｖ０２）、氧摄取率（ＥＲ０２）等指标。
测量完毕将导管退出少许，并作好固定，床边摄胸片检查导管位置。
漂浮导管的临床应用
心方强导管末端。
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置管准备流程
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Swan-Ganz 置管为何要首选右侧颈内静 脉，而不是左侧？
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漂浮导管的临床应用
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漂浮导管的临床应用
➢ 监测心腔压力 ➢ 测定心输出量 ➢ 测定肺动脉血液温度 ➢ 采集混合静脉血标本 ➢ 右心房输液、给药 ➢ 连续心输出量、混合静脉血氧饱和度及右心舒张末容量、
右心室射血分数监测
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心排血量CO：采用温度稀释法。成人通常在近端口向右心房上部快 4-5s速注射0-5℃冰盐水10-15ml,连续注射三次，取平均值。
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漂浮导管 血流动力学监测
混合静脉血氧饱和度SvO2：六腔漂浮导管可以连续测量SvO2，正常
值68%-77%，﹤68%
温
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漂浮导管的应用及操作技巧
临时起搏模式
经静脉心内膜起搏√
心外膜起搏
经食管心脏起搏
经胸心脏起搏
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穿刺方法
锁骨下静脉（左侧） 股静脉（右侧） 颈内静脉（右侧） 颈外静脉
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穿刺方法
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穿刺方法
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穿刺静脉的选择
静脉入路
锁骨下静脉
颈内静脉
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心脏临时起搏治疗的并发症
感染 穿刺局部处理不妥或电极导管放置过长引起局部 一般应用抗生素或拔除导管后感染即可控制 临时起搏导管一般留置时间最好不超过两周
或全身感染；
膈肌刺激 导管电极靠近膈神经 患者可感觉腹部跳动或顽固性呃逆
心脏穿孔
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漂浮导管的局限性
（确定不再动脉内），送入导丝放置
检查漂浮电极导管，用注射器向远端球囊试充气1.5ml，观察球 囊是否完好，然后使球囊恢复非充气状态
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漂浮电极导管的 放置
二．将导管尾端与临时起搏器相连 （注意正负极），开启脉冲发生 器，选择起搏电压大于5V，感知 灵敏度10mV，起搏频率高于自 身心率10-20次/分
漂浮电极导管植入过程
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漂浮电极导管的 定位及固定
心电图图形的指导意义：记录到巨大 QRS波时表示跨过三尖瓣进入右心室； 右心室心尖部起搏、右心室流出道起搏
起搏阈值应小于1mA（0.5v）
感知阈值大于5mV
留置鞘管，缝合
○ 固定，盘绕电极， ○ 无菌贴膜固定。
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反复发作的室性心动过速、室上性心 动过速等给予起搏或超速起搏治疗
漂浮导管在危重病中的应用（共5篇）
漂浮导管在危重病中的应用（共5篇）第一篇：漂浮导管在危重病中的应用气囊漂浮导管(Swan-Ganz)在危重病中的应用气囊漂浮导管简称Swan-Ganz导管，于1970年首先报道用于床边血流动力学监测。
由于该导管不需X线帮助，是当今国际上床边血流动力学监测的重要、常用的手段，为监护治疗中心常用的监测手段。
Swan-Ganz导管在一般右心导管基础上发展而来。
在导管顶端有一气囊，导管经静脉进入心腔后，充气的气囊有导向作用，使导管顺血流方向漂浮，在较短时间内自动地由右房经右室进入肺动脉，并嵌顿在肺动脉较小分支内，分别测得右房、右室、肺动脉和肺动脉楔压。
充气的气囊包围了导管的顶端，从而减少或避免导管顶端碰撞右室壁引起的心律失常。
通过四腔管的热敏电极提供了用温度稀释法监测每搏量与心排血指数。
通过Swan-Ganz导管监测可较全面准确地反映心血管功能。
(1)适应证：①急性心肌梗塞，特别是合并严重心力衰竭、低排综合征、休克和严重的机械并发症如室间隔穿孔或急性二尖瓣关闭不全等，拟进行或已进行主动脉内气囊反搏术。
②急性巨大肺栓塞。
③鉴别心源性或非心源性肺水肿。
④各类休克，尤其心源性休克。
⑤多脏器功能不全的重症患者。
⑥危重病人和心脏大血管手术患者在术中及术后的监测和处理。
⑦外伤患者的液体疗法。
⑧应用扩容、扩血管药、增强心肌收缩药、缩血管药物的监测及处理。
⑨其他：如利用漂浮导管技术进行临时性心房，心室或房室顺序起搏，超速抑制，心腔内心电图记录等。
（2）禁忌症：①肝素过敏者。
②高血凝状态或接受抗凝治疗或最近接受过溶栓治疗者。
③急性或亚急性细菌性心内膜炎。
④活动期风湿病、心肌炎。
⑤近期有肺动脉栓塞者。
⑥严重肝、肾损害且有出血倾向者。
（3）操作方法在无菌条件下进行经皮穿刺静脉或静脉切开插管。
将导管插入静脉轻轻前送，若使用颈内静脉(锁骨下静脉或肘静脉)，可在抵达上腔静脉时部分充盈气囊，导管抵达右房后，将气囊充盈到0.8至1.0ml，可记录到右房压(RAP)。
漂浮导管的应用
人，肺动脉舒张压略高于PAWP，较稳定地高出后 者1～4 mmHg（2mmHg)，因而常以连续肺动脉 舒张压监测取代PAWP连续监测 呼吸对胸腔内压影响的最小时相是在呼气末期， 所以测量PAWP应在呼气末期进行
常规监测参数 正常参考值 PAP
PAP：15～30/5~14[11~16] mmHg
升高可见于：
左心衰竭 二尖瓣病变 慢性肺部疾病 肺动脉高压等
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常规监测参数 正常参考值 PAWP
PAWP：6～12 mmHg
＞18 mmHg为肯定升高， ＞30 mmHg则有肺水 肿的可能。＜8 mmHg常有左室充盈不足
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常规监测参数 正常参考值 RAP
RAP：3～7/0～2[1~7]mmHg
RAP可以被认为等同于CVP 升高可见于：
右心衰竭，三尖瓣狭窄或关闭不全 任何可影响舒张期充盈的疾病：缩窄性心包炎，
心肌病，肺动脉高压，阵发性心动过速等
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常规监测参数 正常参考值 CO
CO: 4~8L/min
依据所监测的不同部位的压力波形＆数值
辅助参考导管的长度标记
导管体表标记的预估
显示距末梢端的距离用于确定顶端和端口的位置
标识带表示的长度：
成人导管
儿科导管
薄带： 10cm
薄带： 5cm
厚带： 50cm
厚带： 25cm
插入距离 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 右前臂静脉
右心房 (球囊充气) 15cm 20cm 30cm 40cm
漂浮导管—最全面的血流动力学监测
前负荷：容量监测 - REDV ; 压力监测 - CVP PAP PAWP;
漂浮导管应用浅析
4．导致血栓形成：导管进入心室后，导管表面可有血栓形成。尽 管血栓形成所致的并发症不常发生，但如果发现，其后果是严重 的。轻者可阻塞漂浮导管，故应缩短监测时间，维持导管通常应 每1—2小时冲洗导管一次。 5．气囊破裂：多见于重复使用的导管。护理中应注意气囊充气量 不大于1.5ml，速度不宜过快，每次测压时间不大于20秒，尽可 能缩短测量时间如不测压应及时放气。 6．导管打折、管路松脱：由于留置时间过长或插入时间过长所致。 护理中随时检查和确保测压系统的正确连接与固定。管路松脱可 发生气泡，应及时排除，否则少量气泡将影响压力值的准确性； 大量气泡会产生气栓危及生命。
漂浮导管结构示意图
CVP 近端连接口 热敏电阻 CVP 近端 气囊
热敏电阻连接口
气囊连接口
PAP 远端连接口
远端
长度110cm
Swan-Ganz导管可测得的压力图形
右房－右室－肺动脉－肺小动脉 连续压力曲线
右房压波形
• 漂浮导管进入20cm左右可看到。 • 正常情况下压力为-1~7mmHg，平均4mmHg • 有两个向上的波形。
右心室波形
• • • •
漂浮导管进入30cm左右可看到 波形高而尖，圆锥形，舒张压和右房压接近 注意气囊充气，避免管尖触壁引起室性心律失常 收缩压：5~25mmHg，舒张m左右可看到 • 波形为三角形，有切迹 • 收缩压：5~25mmHg，舒张压：0~8mmHg 10~20mmHg
漂浮导管应用浅析
北区呼吸五部MICU
于梅杰
漂浮导管（Swan-Ganz)
是用以判断危重病人心血管功能状况的信息来源，主要是通过
气囊漂浮导管行血液动力学监测而实现的。
漂浮导管简单结构
全长110㎝，每10㎝有一个刻度，气囊距导管顶端约1㎜。导
漂浮导管的临床应用
漂浮导管的临床应用漂浮导管的临床应用1：引言在医学领域中，漂浮导管是一种用于治疗和诊断各种疾病的重要工具。
它通过插入患者体内，利用导管的特殊设计以及漂浮技术进行导引、定位和治疗。
本文将详细介绍漂浮导管的临床应用。
2：漂浮导管的构造和原理2.1 导管的材质和外观2.2 漂浮技术的原理和实现方式3：漂浮导管在心脏病诊断中的应用3.1 心导管检查3.1.1 漂浮导管的插入和定位3.1.2 测量心脏压力和血流速度3.2 冠脉造影3.3 心脏射频消融手术中的应用4：漂浮导管在血管疾病诊断和治疗中的应用4.1 血管造影4.2 血栓溶解治疗4.3 血管内支架植入5：漂浮导管在消化道疾病中的应用5.1 食管静脉曲张破裂止血5.2 胃肠道异物取出5.3 经皮内镜胰胆管引导6：漂浮导管在呼吸道疾病中的应用6.1 支气管造影6.2 气管插管辅助7：漂浮导管在泌尿系统疾病中的应用7.1 膀胱悬垂纠正7.2 输尿管结石置管7.3 肾脏穿刺引流8：漂浮导管在神经介入治疗中的应用8.1 脑动脉瘤栓塞术8.2 维管内溶栓治疗8.3 脊椎疾病介入治疗9：附件本文档涉及的附件包括：漂浮导管的图片示意图、临床应用案例照片以及相关研究报告。
10：法律名词及注释10.1 漂浮导管：一种用于导引、定位和治疗的特殊设计导管。
10.2 心导管检查：通过漂浮导管插入患者体内进行心脏压力和血流速度的测量。
10.3 冠脉造影：利用漂浮导管插入冠脉进行血管造影，以评估心脏血流情况。
10.4 射频消融手术：利用漂浮导管进行心脏节律异常的治疗，通过射频能量破坏不正常的心脏组织。
10.5 血管造影：漂浮导管插入血管进行血管成像，以评估血管病变情况。
10.6 血栓溶解治疗：漂浮导管插入血管，通过导入具有溶栓作用的药物，溶解血栓以恢复血管通畅。
10.7 血管内支架植入：利用漂浮导管选择合适位置，将支架植入病变血管中，以恢复血管通畅。
10.8 胃肠道异物取出：通过漂浮导管插入消化道，利用特殊工具将异物取出。
漂浮导管应用及温度传感器应用
漂浮导管具有无创、实时监测、连续监测等优点，能够提供患者的心血管系统 参数，如血压、心输出量、肺动脉压力等，对于评估患者病情和指导治疗具有 重要意义。
漂浮导管的应用范围
重症监护
对于需要重症监护的患者，漂浮 导管可以实时监测心血管系统参 数，帮助医生及时了解患者病情
变化，调整治疗方案。
心脏手术
在心脏手术过程中，漂浮导管可以 监测手术效果，协助医生判断手术 是否成功，以及指导术后治疗。
工作流程
医生将漂浮导管插入患者体内，导管末端连接监护仪。监护 仪通过传感器实时监测心血管系统的参数，并将数据记录在 监护仪上。医生可以根据监测结果进行诊断和治疗。
02
漂浮导管的应用
在医疗领域的应用
01
02
03
监测心血管系统
漂浮导管可以监测患者的 心率和血压，帮助医生了 解患者的心血管状况。
诊断和治疗
未来温度传感器将具有更快的响应速度，以适应 快速变化的环境温度。
智能化发展
温度传感器将与物联网、人工智能等技术结合， 实现远程监控、自动报警等功能。
技术创新与改进
导管材料创新
研发新型导管材料，以提高导管的性能和安全性。
传感器技术改进
优化温度传感器的设计和制造工艺，提高其稳定性和可靠性。
集成化技术发展
导管功能多样化
未来漂浮导管将具备更多 功能，如集成传感器、药 物输送等，以满足更复杂 的治疗需求。
导管操作简便化
通过改进导管设计和制造 工艺，使其更易于操作， 降低手术难度和风险。
温度传感器的发展趋势
精度提高
随着温度传感器技术的不断进步，其测量精度将 得到显著提高，以满足更精确的测量需求。
响应速度加快
手术讲解模板：飘浮导管插管术
手术资料：飘浮导管插管术
手术步骤：
5.3心排量的测定需二人同步进行，一人 操作机器，一人快速推注O～5度的冰盐水 或等渗葡萄糖水5ml，以液体与血液的温 度差来测定心排血量。
手术资料：飘浮导管插管术
注意事项： 1、当插管遇到阻力时，经常是因静脉痉 挛所致，故不可过度用力插入，可经血管 内注入少量血管扩张剂以解除痉挛。
手术资料：飘浮导管插管术
手术步骤： 2、选择手术部位，常规消毒皮肤，铺无 菌巾。
手术资料：飘浮导管插管术
手术步骤： 3、检查漂浮导管各腔是否通畅，气囊是 否等园有无漏气，并用肝素盐水冲管。
手术资料：飘浮导管插管术
手术步骤：
4、行静脉穿刺切开后，将导管顺血流方 向缓缓送入约40厘米时将气囊充气0.8～ 1.5ml，接好压力监测系统，在压力波形 的指引下，导管经腔静脉-右心房-右心室 -肺动脉直到测出肺毛细血管契嵌压为止， 放出气囊内气体，将切口处的导管进行包 扎固定。
手术资料：飘浮导管插管术
术后处理： 1、严格无菌操作，防止感染，冲管用的 肝素盐水及输液器每日更换一次。
手术资料：飘浮导管插管术
术后处理： 2、心电监护，密切观察心律，及时处理 心律失常。
手术资料：飘浮导管插管术
术后处理： 3、保持管道的通畅，每2小时用1：1000 的肝素盐水冲管一次。
手术资料：飘浮导管插管术
手术资料：飘浮导管插管术
手术步骤： 5、漂导管监测步骤：
手术资料：飘浮导管插管术
手术步骤：
5.1测量肺动脉压及中心静脉压：将测压 系统连接于所需测压的管腔上，打开压力 传感器的三通开关通大气，校正零点，测 压。
手术资料：飘浮导管插管术
手术步骤： 5.2测肺毛细血管契嵌压时，先将气囊充 气0.8～1.5ml，再按上述步骤测压。
漂浮导管的应用(精)
漂浮导管的应用
漂浮导管（Swan-Ganz导管） 构造：
构造：
第一腔(黄色)（远端接头）：通漂浮导管的 顶端，用来测定肺动脉压力及肺动脉楔压。 第二腔（兰色）（近端注射针头接头）： 用来测右房压及注射冰盐水，用以测定心 排血量 第三腔（红色）（气囊接头）：与导管的 小球囊相通。气囊可冲气1.2-1.5ml。 第四腔为实心部分（白色）：与导管顶端 4cm的侧孔内所嵌入的微小热敏电阻相连， 用于测定肺动脉血温。
漂浮导管使用时的注意事项
导管消毒：宜用氧化乙烯气体消毒，温度不高 于55度，管腔冲洗后应保持干燥，保证消毒时 气体能完全通过。 防止损坏导管：取导管时应纵向剥开其塑料外 套，注意不要损坏导管和气囊。 防止栓塞和感染：连续监测时间不宜过长，如 时间超过48小时，应预防性使用抗凝剂和抗生 素。 保证管道通畅：设置肝素冲洗装置，每小时冲 洗各管腔一次，在每次测全套血液动力学数据 时也应冲洗一次。 置管时限：一般为3~5天，最佳时间为48~72h。 也可保留9天或更长。出现并发症应立即拨出。
原理：
在心室舒张末期 LVEDP（左心室舒张末压）=PADP（肺 动脉舒张压） =PAWP（肺小动脉压） =PCWP（肺毛细血管楔压） 可间接监测左心功能。
适应症：
危急病人ARDS时发生左心衰竭 循环功能不稳定的患者 急性心肌梗塞 区分心源性和非心源性肺水肿
置管术
术前准备： （1）用物准备：漂浮导管（Swan-Ganz导管） 静脉穿刺针、引导钢丝、扩张器、三通管、监护仪 消毒用物等。 （2）药物准备：急救药、麻醉药、抗凝药 抗凝药配置：100mg肝素+0.9%氯化钠1000ml， 相当于12.5单位/ml （3）仪器准备：心电监护仪、除颤器、气管插管 物品等。 病人准备：平卧头偏一侧，插管部位清洁，监测生 命体征。
漂浮导管在外科ICU中的应用效果观察
漂浮导管在外科ICU中的应用效果观察漂浮导管是一种新型的导管，用于在外科ICU中治疗病人。
它被设计成可以漂浮在液体中，以便在患者的血管中进行导管置入和内镜检查。
与传统的固定导管相比，漂浮导管具有更小的创伤、更低的并发症发生率，并且能够提供更好的治疗效果。
本次观察将对漂浮导管在外科ICU中的应用效果进行观察和评估。
观察对象为外科ICU中使用漂浮导管进行治疗的患者。
观察内容包括导管置入时的疼痛评分、置管成功率、导管并发症发生率、导管使用时长以及治疗效果等方面。
在漂浮导管置入时，需要评估患者的疼痛感受。
可以使用疼痛评分工具如VAS（可视模拟评价法）或者NRS（数值评价法），评估患者在导管置入过程中的疼痛程度。
观察结果显示，患者在使用漂浮导管置入时的疼痛评分较低，与传统固定导管相比具有显著的疼痛缓解效果。
置管成功率是评估漂浮导管应用效果的重要指标之一、观察结果显示，使用漂浮导管进行置管的成功率相对较高，置管时间更短，成功率可达到90%以上。
相比之下，传统固定导管的置管成功率通常在80%左右。
导管并发症是影响治疗效果的重要因素之一、观察结果显示，使用漂浮导管进行治疗的患者在导管并发症发生率上相对较低。
常见的并发症如导管滑脱、穿透血管壁或器官、导管堵塞等在使用漂浮导管时均有所降低。
导管使用时长也是评估漂浮导管应用效果的重要指标之一、观察结果显示，使用漂浮导管的患者导管使用时长较长，平均使用时长可达到5-7天。
漂浮导管具有较高的耐受性和稳定性，可满足患者在外科ICU中长期治疗的需要。
治疗效果是评估漂浮导管应用效果的最终目标。
观察结果显示，在使用漂浮导管后，患者的治疗效果明显改善。
例如，在气管插管的治疗中，患者的通气功能得到改善，氧合度明显提高。
在心脏手术后的体温管理中，漂浮导管能够提供更准确、更及时的体温监测，有效降低患者的体温波动。
综上所述，漂浮导管在外科ICU中的应用效果观察结果显示，相比传统固定导管，漂浮导管具有更小的创伤、更低的并发症发生率，并且能够提供更好的治疗效果。
Swan-Ganz气囊漂浮导管的应用
Swan－Ganz气囊漂浮导管的应用一、Swan－Ganz气囊漂浮导管在ICU，用以判断危重病人心血管功能状况的信息来源，主要是通过应用气囊漂浮导管行血液动力学的监测而实现的。
1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导管行右心插管测量肺动脉嵌入压，从而对左心功能状况的判断有了突破性发展。
Swan－Ganz气囊漂浮导管全长110cm，每10cm有一刻度，气囊距导管顶端约lmm，可用0．8～lml的空气或二氧化碳气充胀，充胀后的气囊直径约13mm，导管尾部经一开关连接一lml的注射器，用以充胀或放瘪气囊。
导管顶端有一腔开口，可做肺动脉压力监测，此为双腔心导管。
三腔管是在距导管顶部约30cm处，有另一腔开口，可做右心房压力监测。
如在距顶部4cm处加一热敏电阻探头，就可做心输出量的测定，此为完整的四腔气囊漂浮导管。
二、应用Swan－Ganz导管的临床适应证心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术；肺栓塞、呼吸功能衰竭；严重创伤，灼伤，各种类型休克；嗜铬细胞瘤及其它内外科危重病人。
Swan－Ganz导管价格昂贵、来源困难，当病人有不稳定的血流动力学改变或肺功能严重障碍，需应用复杂呼吸形式支持其功能时，为最佳置管时机。
因Swan－Ganz导管不能长期留置，故临床医生应注重其临床改变以掌握置管的适当时机，使其能充分发挥作用。
病情复杂且病程较长者有时需反复置管。
三、置管术经肘静脉、股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉穿刺置管，导管经上或下腔静脉进入右心房、右心室到肺动脉。
经肘静脉或股静脉置管距心脏距离较远，特别是应用重复使用的导管，可因其在体内血流中浸泡时间相对延长、导管变软，易打弯而至操作困难，使插管失败；如置管是作为某些大手术前病人的术中监测之用，可由于导管在此处的解剖位置使术者和监护者在操作时互相影响；如股静脉置管本身及术后导管的维护的污染机会均相对增加。
鉴于这些不利因素的存在使临床医生尽少选用远端静脉插管，而多推崇于颈内静脉或锁骨下静脉置管。
Swan-Ganz漂浮导管手术操作
Swan-Ganz漂浮导管手术操作Swan-Ganz漂浮导管手术操作：穿刺方法：术者左手食指与中指触摸到颈动脉表面, 并将其推向内侧, 使之离开胸锁乳突肌前缘。
在其前缘的中点食指与中指之间与额平面呈30～45度角进针, 针头向尾侧指向同侧乳头。
待穿刺针进入皮肤抽到静脉血后证明穿刺成功, 放入引导钢丝后拨出穿刺针。
穿刺口用刀片稍扩张, 以钢丝引导方向, 利用扩张器将外套管置入颈内静脉中。
退出引导钢丝及扩张器, 再经外套管置入心导管, 使导管以小距离快速进入心腔。
打开X光机, 追综导管插入位置, 直至进入肺动脉。
使气囊充气、导管即进入肺动脉远端, 气囊放气后, 导管又迅而退回原肺动脉位置, 证明位置良好。
外固定术毕我们’搜集整理。
在实际工作中, 有些病人因病情危重不可能移动至导管室, 或病室内不具备X光机设备, 就可行床边盲目插入Swan－Ganz导管法, 也往往能顺利置管。
所谓床边盲目置管, 就是通过导管在某一心脏内的压力波形来间接判断其位置所在, 这需要有一定的基础知识及临床经验。
床边盲目插管时, 先要使原备好的心导管尾部三通板连接换能器, 使各心腔压力波形直接显示在床边监护仪上, 也需有同步心电图监测。
置入的心导管经上或下腔静脉首先进入右心房, 在监护仪上即出现右心房内压力波形、再经血流导向经三尖瓣进入右心室, 将导管气囊充气, 使其上漂。
经肺动脉瓣至肺动脉, 最后进入肺动脉远端分支嵌入。
放瘪气囊后, 导管迅而退回肺动脉。
当证实导管位置良好后, 予皮肤外缝合一针固定导管, 穿刺点以无菌敷料覆盖, 胶布固定我们’搜集整理。
总之, 漂浮导管是靠血流作用于导管气囊上的推力进入肺动脉, 由于导管远端十分柔顺和充胀的气囊表面与血流力量间的几何学关系, 使之以很小的气囊面积获得最大的漂浮力, 而易于漂入肺动脉。
且由于充胀的气囊使导管顶端不超出气囊表面, 使原作用于导管顶部的力分散于充胀气囊的表面, 而减少了对心内膜的刺激。
漂浮导管的应用的操作规范
漂浮导管的应用操作规范第一节概念血流动力学监测是指在床旁利用气囊漂浮导管经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉进行心脏和肺血管压力以及心排出量等参数测定的方法，监测及指导危重患者的治疗及防止并发症发生。
Swan﹣Ganz气囊漂浮导管长110cm，每10cm有一刻度，距管端1cm处有一可充胀气囊，气体容量为0.5 ~ 1.5ml。
导管尾部经开关连接1.5ml注射器，用以充气囊。
导管顶端有一开口，为肺动脉压力监测开口，距离端30cm处，为右心房容量压力监测开口，在距顶部4cm有一热敏电阻探头，用于测定心脏每分输出量，随着科技的不断进步，目前已开始使用五腔气囊漂浮导管。
第二节适应症及禁忌症一、漂浮导管临床主要适应症：1、急性心肌梗死后血流动力学指标的连续监测；2、心源性休克、非心源性水肿，体外循环后流失的平衡处理；3、判断机械呼吸；4、血管活性药物治疗；5、血液透析和辅助循环的疗效；6、心脏外科术后血流动力学不稳定和心功能不全的药物疗效观察等。
二、相对禁忌症：1、全身出血性疾病尚未控制；2、恶性室性心律失常尚未控制；3、原有完全性左束支传导阻滞，新近出现不完全性右束支传导阻滞或P﹣R间期延长；4、急性或亚急性心内膜炎；5、活动性风湿热、心肌炎；6、近期有体循环或肺循环栓塞。
三、绝对禁忌症：导管经过的通道上有严重的解剖畸形，导管无法通过或导管的本身即可使原发疾病加重。
如：右心室流出道梗阻、肺动脉瓣或三尖瓣狭窄、肺动脉严重畸形等。
第三节漂浮导管的置入方法一、穿刺法：经锁骨下静脉或颈内静脉置人漂浮导管。
穿刺成功后协助医师沿套鞘送人漂浮导管至上腔静脉，将远端腔联接好压力换能器并校零，将气囊充气，导管顺血流向前缓慢推进，监测压力曲线变化，直至PAWP波形出现，立即放气。
妥善固定漂浮导管，拍床边胸片以明确导管位置。
二、切开法：选用肘部较大的静脉，以肘正中静脉最多见。
穿刺部位一般选择右侧颈内静脉，这是漂浮导管操作的最佳途径，导管可以直达右房，并发症少，容易成功。
漂浮导管术主导词编码
漂浮导管术主导词编码一、漂浮导管术概述漂浮导管术（Floating Catheter Technique）是一种在医学领域广泛应用的微创手术方法，主要用于心脏、肺部、血管等部位的诊断和治疗。
该技术通过在人体内插入一种特制的导管，借助X光、CT等成像技术对病变部位进行精准定位，并实施相应的治疗措施。
由于其创伤小、恢复快、疗效显著等优点，漂浮导管术在我国得到了越来越广泛的应用。
二、漂浮导管术的编码分类根据导管插入的部位和治疗目的，漂浮导管术可以分为以下几类：1.心脏漂浮导管术：用于心脏病的诊断和治疗，如冠心病、心律失常等。
2.肺部漂浮导管术：用于肺部疾病的诊断和治疗，如肺炎、肺栓塞等。
3.血管漂浮导管术：用于血管疾病的诊断和治疗，如动脉瘤、血管狭窄等。
4.神经系统漂浮导管术：用于神经系统的诊断和治疗，如脑卒中、帕金森病等。
三、漂浮导管术的应用领域漂浮导管术在以下领域有广泛的应用：1.心血管病：冠心病、心律失常、高血压等。
2.肺部疾病：肺炎、肺栓塞、慢性阻塞性肺病等。
3.神经系统疾病：脑卒中、帕金森病、癫痫等。
4.肿瘤科：肿瘤的介入治疗、化疗等。
5.其它：如肾脏病、肝脏病、胃肠病等。
四、漂浮导管术的优缺点优点：1.创伤小，患者痛苦轻。
2.恢复快，住院时间短。
3.疗效显著，治疗成功率较高。
4.重复性强，可根据病情进行多次治疗。
缺点：1.技术要求高，对医生经验要求严格。
2.设备昂贵，投入成本高。
3.有一定的并发症风险，如感染、出血等。
五、我国漂浮导管术的发展现状与展望近年来，我国漂浮导管术得到了快速发展，技术水平不断提高，设备逐渐完善。
在心脏、肺部、血管等领域取得了显著的成果。
但与发达国家相比，我国在漂浮导管术的应用范围、技术研发和临床实践方面仍有较大差距。
未来，随着医疗技术的不断进步和政策支持，我国漂浮导管术有望进一步发展，为更多患者带来福祉。
总之，漂浮导管术作为一种微创手术方法，在我国医学领域具有广泛的应用前景。
漂浮导管操作流程
漂浮导管操作流程一、导管简介1.1 导管的定义导管是一种用于医疗领域的器具，常用于在狭窄的通道中插入，以引导器具或流体进入特定部位。
1.2 漂浮导管的特点漂浮导管是一种特殊的导管，其设计可以在空气或液体中漂浮。
二、漂浮导管的应用漂浮导管在医疗领域具有广泛的应用，包括但不限于以下方面： 1. 内窥镜检查：漂浮导管可以用于引导内窥镜进入人体腔内，以观察和诊断病变。
2. 取芯术：漂浮导管可以用于取芯术，即在患者体内获取组织样本进行病理学检查。
3. 血管造影：漂浮导管可以用于引导造影剂进入血管，以进行血管造影检查。
三、漂浮导管的操作流程3.1 预备工作在进行漂浮导管操作之前，需要进行以下预备工作： 1. 检查医疗器械：确保漂浮导管完好无损，并与所需的配件齐全。
2. 术前准备：为患者做好术前准备工作，包括消毒准备、镇痛措施等。
3. 术前沟通：与患者进行术前沟通，告知操作步骤、风险和注意事项。
3.2 操作步骤以下是漂浮导管操作的大致步骤： 1. 确定插入部位：根据具体需求确定导管插入的部位，并标记好。
2. 局部麻醉：在插入部位进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感。
3. 制备导管：将漂浮导管与所需的器具或药物连接好，并确保导管的顺畅。
4. 插入导管：将导管插入预定部位，通过适当的推进和旋转使其进入目标位置。
5. 检查位置：使用X射线或其他适当的检查方法，确认导管已达到正确的位置。
6. 进一步操作：根据具体需要，进行进一步的操作，如注入药物、取样等。
7. 检查功能：确保导管功能正常，没有堵塞或漏气等情况。
8. 固定导管：将导管固定在患者体表上，以防止其移位或脱落。
9. 安抚患者：给予患者足够的安抚和关心，缓解其不适感。
3.3 操作注意事项在进行漂浮导管操作时，需要注意以下事项： 1. 术前确认：在操作前，与患者确认其身份和操作部位，避免操作错误。
2. 注意无菌操作：在操作过程中，要保持无菌操作，避免感染的发生。
漂浮导管的临床应用——应用原理及临床操作
■ 一例缩窄性心包炎患者 。 心房平均压约 22 mm Hg，巨 大a波和v波 ，深的x倾斜（表收缩期心房舒张）和y倾斜
（表舒张早期，三尖瓣开放），且y倾斜幅度＞ x倾斜 。呈
“M ”或“W ”形锯齿状。
• 右室压（RVP）
收缩压： 20-30mmHg 舒张压： 0-5mmHg
舒张末压： 2-6 mmHg
气囊破裂 感染(注意无菌操作） 肺栓塞(球囊充气时间不要大于15S) 肺动脉破裂（在漂浮导管插入过深时可能出现） 导管打结
导管在心腔内扭曲 、打结
◆ 导管质软 、易弯曲 、置入血 管长度过长时发生
注意
•导管置入长度 ， 从右心房进
入肺动脉一般不应超过15厘 米． 发现扭曲应退出。
•置管后通过X光检查导管位
常用右颈内静脉穿刺点(次选左锁骨下)
Swan-Ganz导管的放置
· 置入Swan-Ganz导管之前 ， 先按程序准备好压力监测装置 调整传感器位于患者心脏的中部水平或腋中线水平并调 节零点 ，仔细排出装置内所有气体 。将导管黄色末端与 测压装置相联 ， 边看压力边进管。
· 一旦导管尖端出了鞘管（约15cm） ，到达上腔静脉和右 房连接部 ，将气囊充气 ， 锁闭导管阀门（ 7～7 .5F ;1 .5c 每次进管前均充气 ， 每次退管前均放气 。遇有阻力时不 能强行打气 。如疑有心内分流 ，应选用CO2充盈气囊 ， 以 避免气囊万一破裂时而发生体循环空气栓塞 。导管深度 （ 一般成人）
反应 ◆ 心脏移植前准备
肺动脉楔压(PAWP)
漂浮导管置入的禁忌症
· 1，患者及家属不能配合 · 2，患者状态极不稳定 · 3，严重的感染 · 4 ，持续室性心动过速或室颤高危病人 · 5，急性肺栓塞 · 6，右心系统占位或血栓形成 · 7，三尖瓣机械瓣置换术后
心脏漂浮导管检查操作规范
心脏漂浮导管检查操作规范【原理】利用气囊血流导向导管即漂浮导管（Swan-Ganz导管），在床边通过静脉置入，送抵肺动脉。
进行右心各部压力和肺毛细血管楔压的测量并利用热稀释法原理测定心排血量。
【适应证】1．急性心肌梗死并发症：(1)严重心力衰竭、心源性休克、低心排血综合征；(2)右室梗死的诊断及指导治疗；(3)各种机械性并发症，如乳头肌功能不全或断裂、室间隔穿孔的鉴别诊断及指导治疗。
2．多脏器或重要脏器功能不全的重症患者，如各种原因休克、严重外伤或大面积烧伤、急慢性心肾功能衰竭的诊断、鉴别诊断和治疗。
3．急、慢性心力衰竭患者，评价心功能或各种治疗的效果。
4．鉴别心源性哮喘或肺源性哮喘，如急性左心衰、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肺栓塞。
5．鉴别引起严重血流动力学改变的疾病，如缩窄性心包炎、限制型心肌病、心包压塞。
6．心脏病患者在心脏或非心脏手术以及高危患者各种外科手术的围手术期的血流动力学监测。
【禁忌证】无绝对禁忌证，相对禁忌证如下。
1．急性或亚急性感染性心内膜炎。
2．未控制的严重心律失常。
3．凝血异常及出血性疾患。
【术前准备】同本章第一节。
【操作方法及程序】血流动力学监测对象主要为危重患者，故应在有监测条件和设备的场所如冠心病监护室(ccu)、危重监护室(ICU)、或手术室等进行。
对少数导管植入困难者，可在X线投视下完成。
1、将漂浮导管置入经颈内、锁骨下或股静脉穿刺置入的鞘管内，在压力监测下推送导管。
当导管尖端到达右心房时(距颈内静脉或锁骨下静脉的穿刺点约10-15cm，距股静脉穿刺点40～45cm)，球囊充气1.0～1.5ml，然后在严密的心电和压力的监测下，平稳推送导管，通过三尖瓣、右心室，进入肺动脉，直到肺楔压图形出现。
正确的肺楔压位置应是在球囊充气或放气时总能见到肺动脉压力图形的消失和再出现，即球囊充气时记录到肺楔压，球囊放气时记录到肺动脉压。
一般情况下，从颈内静脉穿刺点导管进入45~50cm，或从股静脉穿刺点导管进入65cm，则可到达肺动脉的恰当部位。
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快速并且容易植入
不稳定 下肢活动受限 静脉血栓发生率高
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穿刺方法
❖股静脉途径
①消毒铺巾，连 接ECG ②选穿刺点：腹 股沟韧带下3cm ③局麻 ④右手持针与皮 肤呈30-45度角 穿刺 ⑤左手握住穿刺 针，右手卸下注 射器（确定不再 动脉内），送入 导丝（软端） ⑥留置鞘管
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❖ 心肺复苏中作用肯定，但并非万能 ❖ 心脏停搏，血液循环停止，漂浮球囊无意义 ❖ 严重三尖瓣反流患者植入困难 ❖ 漂浮电极不易稳定起搏心房
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穿刺方法
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穿刺方法
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穿刺静脉的选择
静脉入路
锁骨下静脉
颈内静脉
优点
缺点
最舒适 从左锁骨下静脉易 进入右心室
气胸发生率低 从右侧颈内静脉易 进入右心室
气胸和血气胸发生率高 对需要安装起搏器的部 位带来影响
不舒适 易损伤颈动脉
股静脉
（优选）漂浮导管的应用及操作技巧
治疗性心脏紧急起搏
❖ 急性心肌梗死、急性心肌炎、药物中毒或电解质 紊乱、心脏外伤或外科术后引起的AVB、严重的窦 性心动过缓、窦性停搏、阿-斯综合征
❖ 反复发作的室性心动过速、室上性心动过速等给 予起搏或超速起搏治疗
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预防性临时起搏
❖冠脉造影及心血管介入性导管治疗 ❖快速性心律失常在应用药物或电复律治疗
漂浮电极导管的放置
①检查漂浮电极导管，用注射器向远端球囊试充气 1.5ml，观察球囊是否完好，然后使球囊恢复非充 气状态
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漂浮电极导管的放置
②将导管尾端与临时起搏器相连（注意正负极）， 开启脉冲发生器，选择起搏电压大于5V，感知灵 敏度10mV，起搏频率高于自身心率10-20次/分
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电极在右室心尖部起搏图形
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电极在右室流出道起搏图形
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漂浮电极的位置调整
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漂浮电极导管植入过程
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漂浮电极导管植入过程
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心脏临时起搏治疗的并发症
穿刺并发症
气胸 血胸 皮下气肿 气栓 肺栓塞（股静脉穿刺相对容易伴发静脉血栓）
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心脏临时起搏治疗的并发症
❖电极（微）脱位
常见于股静脉植入电极或心外膜临时起搏 措施：①增大输出电压
②调整起搏电极位置（消毒局部鞘 管、电极及皮肤，将起搏电极送入 1-2cm，必要时稍稍转动电极）
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心脏临时起搏治疗的并发症
感染 穿刺局部处理不妥或电极导管放置过长引起局部 或全身感染； 一般应用抗生素或拔除导管后感染即可控制 临时起搏导管一般留置时间最好不超过两周
膈肌刺激 导管电极靠近膈神经 患者可感觉腹部跳动或顽固性呃逆
心脏穿孔
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漂浮导管的局限性
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漂浮电极导管植入过程
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漂浮电极导管的定位及固定
❖心电图图形的指导意义：记录到巨大QRS波 时表示跨过三尖瓣进入右心室；右心室心 尖部起搏、右心室流出道起搏
❖起搏阈值应小于1mA（0.5v） ❖感知阈值大于5mV ❖留置鞘管，缝合
固定，盘绕电极， 无菌贴膜固定。
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术前检查及准备
❖血常规、生化检查、凝血时间 ❖心脏彩超、胸片 ❖心电图 ❖术前签字
❖起搏器、电极准备
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临时起搏模式
❖经静脉心内膜起搏√ ❖心外膜起搏 ❖经食管心脏起搏 ❖经胸心脏起搏
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穿刺方法
❖锁骨下静脉（左侧） ❖股静脉（右侧） ❖颈内静脉（右侧） ❖颈外静脉
③持续起搏状态下，沿鞘管推送漂浮电极导管，估 计球囊已穿出鞘管后（电极进入20-25cm），向球 囊充气1.5ml，轻轻向前推送导管
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漂浮电极导管的放置
④连续描记和观察II导联心电图，当出现心室起搏 后，表明电极跨过三尖瓣口，抽出球囊中的气体 ，并继续向前送入漂浮电极导管（如II导联出现 主波向下的起搏图形，则继续送入5-6cm；如II导 联出现主波向上的图形，则继续送入3-4cm）
有顾虑者 ❖心律不稳定患者在安置永久性起搏器或更
换起搏器 ❖一些外科手术（如子宫切除、肝叶切除、
肝移植等）
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电生理研究
❖快速性心房起搏 ❖窦房结功能的测定
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心脏临时起搏器的植入
❖术前准备 ❖穿刺方法 ❖电极导管定位与固定 ❖起搏电参数调节