新版人工髋关节置换适应症选择的基本原则
人工髋关节置换适应症选择的基本原则
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饮水思源：
楚雄州髋膝关节置换创始人、开拓者 刘志刚教授、硕士研究生导师、主任医师 楚雄州医学会骨科学分会原主任委员
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Content
一、掌握适应证的基本原则 二、全髋置换的基本前提条件 三、全髋关节置换术的目标 四、患者的选择 五、手术时机的选择 六、患者的期望值 七、掌握禁忌证的原则 八、另：人工股骨头置换的适应证和禁忌证
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患者和医师都必须认真评估手术治疗可
能出现的结果，在病情复杂的情况下， 更需要医师有良好的沟通和教育能力， 来向患者告知特定手术操作的风险和益 处，使患者能够积极地参与到手术决策 过程当中来。
人工全髋关节置换术及护理
术后处理
1.术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸 直位。患肢外展中立位牵引1～2周，防 止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正 鞋于同样体位2～3周。 2.术后应用二联或三联足量抗生素，肌肉 及静脉联合用至体温平稳，再肌肉注射 一周左右。
3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止 感染，又可观察和记录引流液颜色的改 变及引流量。引流管留置不应超过72小 时，24小时引流量少于20ml后才可拔管。 4.下地前常规拍X线片，检查人工股骨头 在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较
5.术后应即活动未固定的关节，作肌肉收 缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。 2～3日后可起坐，逐渐增大主动和被动 范围；术后12日拆线；术后2～3周可持 拐下地。3月内应在持拐保护下行走，锻 炼过程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避 免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎 症等出现应及时随诊治疗。
术后护理
5、用与人工髋臼大小适合的髋臼锉加深加大 髋臼，直至能完全容纳人工髋臼后，再适当扩 大，因人工髋臼缘最多不能超出原臼缘0.5cm ，还必须留出充填骨水泥的空间。用髋臼锉时 应注意方向，即外倾40°～50°，前倾10°～ 15°，以便人工髋臼的安置。同时注意髋臼外 缘顶部的骨质不能去除太多，以保持术后人工 髋臼的稳定；又臼的内壁较薄，锉时注意不要 穿透
手术过程
1.体位以选择不同切口而定。用后外侧切 口时，病人侧卧，患侧在上。外侧或前 外侧切口，患者平卧，患侧臀部垫高。 2.切口与显露切口选择应依据髋关节畸形、 软组织挛缩情况、术者的经验和习惯而 定。选择原则应能便于软组织松解、关 节充分显露和假体置入。临床多用后外 侧、前外侧切口和显露途径。
6、修正股骨颈时应注意将颈的上外侧部 分全部切除，直达基底部。如此，人工 股骨头可放在适度外翻位，内侧可充分 填充骨水泥以持重力.轻度外翻位可减少 假体的弯曲应力，避免柄的折断。保留 股骨距也极重要。股骨距位于小转子上 1.5cm处，此处为负重线应力集中外，皮 质厚而坚固，足以承受人工股骨头颈领 的压力，是防止股骨头下沉的主要结构
人工髋关节置换术技术操作要求规范
人工髋关节置换术技术操作要求规范实用标准文档人工髋关节置换术技术操作规范一、手术适应症非手术治疗和其它治疗不能有效缓解疼痛和改善关节功能的患者，包括：（1）原发性退行性骨关节炎（2）类风湿性关节炎（3）强直性脊柱炎所致的髋关节病变（4）部分严重的髋臼骨折（5）股骨颈骨折，包括少部分新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨折不愈合及经保守治疗和其它内固定术后的股骨头无菌性坏死（6）髋部创伤后骨关节炎（7）特发性股骨头无菌性坏死（8）髋臼发育不良所致骨关节炎或股骨头坏死（9）髋部周围肿瘤（10）特殊疾病，如肾病性、血红蛋白S病、血友病、系统性红斑狼疮对于年轻病人的选择，一定慎之又慎。
二、手术禁忌症1.绝对禁忌症：主要包括髋关节活动性感染和结核的存在，以及威胁病人生命的合并症的存在。
2.相对禁忌症：神经营养性疾病和外展肌力严重不足的患者。
三、手术入路选择1.前外侧入路：经阔筋膜XXX和臀中肌间隙进入。
2.外侧入路：通过臀中肌和臀小肌于转子附着处前部的松解而达到外展肌文案大全实用标准文档群的松解。
3.后外侧入路：经臀中肌后方和臀大肌间隙进入。
4.经大转子入路：采用大转子截骨。
4、预防人工髋关节置换技术失误和并发症(一)合并神经损伤1.发生原因：（1）直接损伤；（2）骨水泥及电刀所致热灼伤；（3）神经周围血管损伤。
2.预防：（1）术中小心牵拉；（2）保护坐骨神经；（3）防止骨水泥渗透到神经周围；（4）制止过分延长肢体，术前应根据X线片及假体型号，计划下肢延长长度；（5）熟练的手术技巧。
(二)合并血管损伤1．原因：（1）手术东西身分；（2）骨水泥身分；（3）血管身分。
2．预防：（1）术中仔细和轻柔操作；（2）髋臼边缘放置牵开器应靠近骨面（3）髋臼假体固定螺钉应固定在骨中，避免损伤血管及软组织。
(三)骨折1.原因：患者骨质疏松及先本性或后本性骨质结构反常改变和手术医师操作文案大全实用标准文档失误等。
2.防治：（1）髋臼骨折：如伴有骨质疏松，可采用同等大小的髋臼打磨器或使用骨水泥固定假体，避免髋臼骨折。
选择人工关节置换的关键因素和适应症
人工关节材料
高分子聚乙烯材料
陶瓷材料
金属材料 复合材料
术后康复
术后康复是人工关节置 换成功的关键因素之一， 需要专业的康复指导和 患者的积极配合。
康复计划应根据患者的 具体情况制定，包括物 理治疗、运动疗法和日 常生活活动训练等。
术后康复需要持续一 定时间，一般需要数 周至数月不等，根据 患者的恢复情况和手 术效果进行调整。
01
0 2
03
04
先天性或发育性异常
适应症：先天性或 发育性关节畸形
适应症：先天性或 发育性关节发育不 良
适应症：先天性或 发育性关节功能障 碍
适应症：先天性或 发育性关节炎症
感谢您的观看汇报人：手术的成功和患者的康复。
人工关节材料：人工关节的材料选 择也是关键因素之一。医生需要根 据患者的具体情况和手术需求选择 合适的人工关节材料，确保关节的
稳定性和使用寿命。
术后康复：术后康复也是人工 关节置换手术成功的关键因素 之一。医生需要制定科学的康 复计划，指导患者进行正确的 康复训练，帮助患者尽快恢复
添加副标题
人工关节置换的关键因 素和适应症
汇报人：
目录
CONTENTS
添加目录标题
01
人工关节置换的关键 因素
02
人工关节置换的适应 症
03
PART 02
人工关节置换的 关键因素
手术指征
添加 标题
疼痛：关节疼痛严重，影响日常生活
添加 标题
畸形：关节畸形，影响关节功能
添加 标题
活动受限：关节活动范围受限，影响日常生活和工作
治疗效果：人工关节置换可以 显著减轻患者疼痛，改善关节
人工髋关节置换术
3基础护理
1 . 生活护理 2. 根据天气变化，指导患者及时增减衣服，防止感冒。 3. 指导病人练习有效的咳嗽，有利于预防术后感染及呼吸道并发症，减轻术后疼 痛和缓解紧张情绪。 4. 做好皮肤护理，防止压疮的发生。具体措施：保持床铺的平整、松软、清洁、 干燥、无折皱、无渣屑；间歇性解除压迫，定期按摩受压部位及骨突处；为 病人更换床单、内衣时，在保护髋关节的同时，抬起病人躯体，避免拖、拉、 推等形成摩擦力而损伤皮肤；保持皮肤清洁、干燥；增加病人营养；对病人 及家属进行卫生宣教，介绍压疮的发生、发展及预防的重要性。
出院指导
一般于术后2周拆除切口缝线。因术后恢复期较长， 应积极做好出院指导。方法如：3个月内不侧卧， 不盘腿，避免完全坐位，卧床时只取平卧或半卧位。 6个月内避免患肢外旋内收，并逐渐增加肌肉和关 节活动的时间和强度。术后3个月患肢可逐渐负重， 适当下床拄拐活动，但必须避免屈髋下蹲，尽量不 单独活动。弃拐后可在家属的陪伴下进行全身的功 能锻炼，所进行的一切活动都应尽量减少髋的负重， 避免重体力劳动及剧烈的体育活动，注意做到“三 不”，即：不负重、不盘腿、不坐矮凳。准确有效 的功能锻炼和正确康复指导是全髋关节置换术成功 及尽早恢复肢体功能的关键。
5. 饮食护理 加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化食物。
6. 睡眠护理 为病人提供整洁、安静、舒适的环境。疼痛明显影响睡眠者，适当 给予镇静剂，缓解疼痛，促进睡眠。 7. 大小便护理 从饮食、生活习惯上预防便秘。注意保证足够饮水量，注意饮食 搭配；在保证高蛋白、高热量、高维生素基础上进食适量水果和含纤维素多 的蔬菜，以利通便。向病人解释床上大小便的目的，并教会病人在床上大小 便。针对女性患者，采用自制的女性尿瓶。
5术后主要并发症的预防及护理
人工髋关节置换术技术操作要求规范
人工髋关节置换术技术操作规范一、手术适应症非手术治疗和其它治疗不能有效缓解疼痛和改善关节功能的患者，包括：（1）原发性退行性骨关节炎（2）类风湿性关节炎（3）强直性脊柱炎所致的髋关节病变（4）部分严重的髋臼骨折（5）股骨颈骨折，包括少部分新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨折不愈合及经保守治疗和其它内固定术后的股骨头无菌性坏死（6）髋部创伤后骨关节炎（7）特发性股骨头无菌性坏死（8）髋臼发育不良所致骨关节炎或股骨头坏死（9）髋部周围肿瘤（10）特殊疾病，如肾病性、血红蛋白S病、血友病、系统性红斑狼疮对于年轻病人的选择，一定慎之又慎。
二、手术禁忌症1.绝对禁忌症：主要包括髋关节活动性感染和结核的存在，以及威胁病人生命的合并症的存在。
2.相对禁忌症：神经营养性疾病和外展肌力严重不足的患者。
三、手术入路选择1.前外侧入路：经阔筋膜张肌和臀中肌间隙进入。
2.外侧入路：通过臀中肌和臀小肌于转子附着处前部的松解而达到外展肌群的松解。
3.后外侧入路：经臀中肌后方和臀大肌间隙进入。
4.经大转子入路：采用大转子截骨。
四、预防人工髋关节置换技术失误和并发症(一)合并神经损伤1.发生原因：（1）直接损伤；（2）骨水泥及电刀所致热灼伤；（3）神经周围血管损伤。
2.预防：（1）术中小心牵拉；（2）保护坐骨神经；（3）防止骨水泥渗透到神经周围；（4）避免过度延长肢体，术前应根据X线片及假体型号，计划下肢延长长度；（5）熟练的手术技巧。
(二)合并血管损伤1．原因：（1）手术器械因素；（2）骨水泥因素；（3）血管因素。
2．预防：（1）术中仔细和轻柔操作；（2）髋臼边缘放置牵开器应靠近骨面（3）髋臼假体固定螺钉应固定在骨中，避免损伤血管及软组织。
(三)骨折1.原因：患者骨质疏松及先天性或后天性骨质结构异常改变和手术医师操作失误等。
2.防治：（1）髋臼骨折：如伴有骨质疏松，可采用同等大小的髋臼打磨器或使用骨水泥固定假体，避免髋臼骨折。
髋关节置换术的手术适应症与假体选择
术后密切监测患者的凝血功能，及时发现并 处理凝血异常。
术后疼痛管理方案
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的镇痛药物，如 非甾体抗炎药、阿片类药物等，以达到
更好的镇痛效果。
个体化镇痛
根据患者年龄、病情和疼痛耐受程度 ，制定个体化的镇痛方案。
按时给药
根据药物半衰期和患者疼痛情况，按 时给予镇痛药物，保持血药浓度稳定 。
预期寿命
患者预期寿命较长，手术能够改善患 者生活质量和功能状况。
02 假体类型及特点
金属对金属假体
构造
由金属制成的股骨头和 金属杯组成。
耐磨性
金属之间的摩擦系数较 低，因此具有较好的耐
磨性。
使用寿命
相对较长，但具体寿命 取决于多种因素，如患 者活动水平、体重等。
潜在风险
金属离子可能释放到血 液中，导致过敏反应或
疼痛评估与调整
定期评估患者的疼痛情况，根据评估 结果及时调整镇痛方案。
功能锻炼与康复指导
早期功能锻炼
鼓励患者术后早期进行功能锻炼，如床上翻身、 坐起、站立等，以促进关节功能恢复。
物理治疗辅助
采用物理治疗手段如热敷、冷敷、电疗等，缓解 疼痛和肌肉紧张，促进关节功能恢复。
ABCD
康复计划制定
根据患者病情和手术情况，制定个性化的康复计 划，包括锻炼方式、强度和时间等。
定期随访与调整
定期对患者进行随访，了解康复情况并根据需要 调整康复计划。
06 总结与展望
髋关节置换术适应症把握要点回顾
疼痛与功能障碍
髋关节疼痛、僵硬或功能障碍，影响日常生活和工作能力，是髋 关节置换术的主要适应症。
关节病变
包括骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等关节病变，经 保守治疗无效或效果不佳者。
全髋关节置换手术适应症与禁忌症
全髋关节置换手术适应症与禁忌症年龄在60岁以上，髋关节有严重疾患，伴有疼痛，关节活动受限，影响日常生活，且非手术治疗无法缓解症状者，应考虑进行全髋关节置换手术。
对于某些全身性切累及多关节疾病者（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等）手术年龄可适当放宽，最常见的手术适应证和禁忌证如下：适应症：1.原发性或继发性骨关节炎2.髋关节发育不良继发性骨关节炎3.类风湿性关节炎4.强直性脊柱炎5.股骨颈囊内骨折6.髋臼骨折，脱位7.创伤性骨关节炎8.股骨头无菌性坏死9.某些类型的骨肿瘤10.血友病性关节炎11.慢性炎症性髋关节病损禁忌症： 1.各种急性炎症病变或髋部有感染灶者2.髋部神经性病变3.髋部肌力不足4. 骨骼发育未成熟者5.重要脏器疾病未得到有效控制者6.难以配合治疗者7.病理性肥胖8.下肢患有严重的血管性疾病全髋关节置换手术效果有一定时限性，因此老年人是最佳的治疗群体。
老年人群的骨性关节炎发生率极高，严重影响着他们的生活自理能力以及生活质量。
对患骨关节炎，并伴有症状的老年病人，只要不存在严重的全身器质性病变（如严重冠心病，未经系统治疗的高血压或糖尿病等），均可考虑施行关节置换手以缓解症状。
老年人股骨颈囊内骨折是极为常见的损伤，对有明显移位或头下型骨折，建议施行髋关节置换术或人工股骨头置换术。
这是因为：老年人尤其是伴有明显移位的股骨颈囊内骨折，日后发生骨不连或股骨头无菌性坏死的几率很高，加上长期卧床还会产生诸多并发症。
髋关节置换术为老年病人的早日康复，提高生活治疗提供了帮助。
人工关节置换术的适应证和禁忌证不同病症的人工关节有各自的适应证及禁忌证。
除年迈病人外，人工关节置入后应要求具有20-30年的使用寿命。
人工关节置换术的适应症
人工全膝关节置换术的适应症章海均1、原则上，60岁以上的老年人，膝关节X线片上有严重的骨质破坏，因关节有畸形和/或孪缩、不稳定而发生显著疼痛、站立或行走功能障碍者，都是人工膝关节置换术的手术适应症者；2、手术的目的，首先解除疼痛，其次是改善膝关节的稳定性和活动度。
根据病人的病情、年龄、职业、体重、精神状态等情况，确定手术适应症；3、原发性骨关节病、类风湿关节炎、创伤性关节炎及其他一些非化脓性关节病的后期；4、40~60岁的男性骨关节炎患者，如果必须从事体力劳动，适于行截骨术或关节融合术。
同样年龄的类风关患者，由于疼痛和畸形而活动障碍，为改善生活质量，也是人工膝关节置换术的手术适应症；5、股骨远端或胫骨近端的骨肿瘤，有条件保存肢体者，可以在作瘤段切除后，用特殊假体作人工膝关节置换术。
人工全髋关节置换指征________________________________________??人工全髋关节置换指征宁波二院选择全髋关节置换术时应考虑：1、全身健康状况：有无心脏、肺、脑系统的并发症，能否承受手术；2、年龄：目前有放宽手术年龄的趋势；3、职业：对强体力劳动者。
最好不行人工全髋关节置换术；4、病人要求：原则上以解除疼痛，纠正畸形，改进功能为目的；5、髋部骨质质量；指征：首先解除髋关节疼痛，其次是改进髋关节功能；1、陈旧性股骨颈骨折：头臼均已破坏并疼痛，影响功能者；2、股骨头缺血性坏死：包括外伤性、特发性、可的松式酒精中毒引起的股骨头缺血性坏死；Ⅰ、Ⅱ期可行头颈部钻孔减压、粗隆区旋转截骨等手术，对于Ⅲ、Ⅳ期股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷、变形、髋臼已有破坏者，可行全髋关节置换术；3、退行性骨关节炎：多见于老年人，对于有严重疼痛的骨关节炎，人工股骨头置换效果不佳，应行人工全髋关节置换术；4、类风湿关节炎及强直性脊柱炎：多见于较年轻的患者，由于：1）、不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动严重受限；2）、髋关节的畸形常引起其他关节的并发畸形；3）、由于髋部关节囊及肌肉等软组织挛缩和纤维化，关节活动范围小，病人虽然年龄较轻，但其生理年龄老化应放宽年龄限制，提早行人工全髋关节置换术；5、髋关节强直：髋关节痛是最主要的手术指征。
贰、全髋人工关节置换术之适应症、禁忌症、副作用及一般注意事概要
貳、全髖人工關節置換術之適應症、禁忌症、副作用及一般注意事項：A.適應症●關節因退化、創傷後或風濕性疾病而產生磨損●骨折或缺血壞死●先前手術後的狀況，例如關節重建（切骨術）、關節固定術、半人工髖關節或全人工髖關節（THP）。
B.禁忌症●急性與慢性之局部或系統性感染●可能危及肢體的嚴重肌肉、神經或血管疾病●關節近側或末稍缺乏骨質結構，以致於不易甚至不可能將植入物固定●完全或部分缺少肌肉或韌帶組織●生理年齡小於60歲，但其關節疾病可能需要不同之重建手術（切骨術）或人工關節手術的病患●任何伴隨而來並可能會危及植入物的功能性與成功與否之疾病●對於植入物材料的過敏，尤其是金屬（例如鈷、鉻、鎳等）●腎功能低下：雖然目前對於血清鈷與血清鉻水準之間的因果關係不甚了解，但仍舊無法完全排除長期額外的劑量對於健康狀況的影響。
然而在慢性腎功能低下的狀況下，Metasul金屬配件則不宜使用，或只有在密切觀察進展的狀況下（血清鈷、血清鉻、血清肌酸、BUN、心臟超音波）以避免血清鈷與血清鉻水準增加，並在審慎評估後認為治療的優點大於風險才使用。
●局部骨骼腫瘤或囊腫●懷孕C.風險因素風險因素將影響手術的成功與否。
●對植入物材料有過敏反應的疑慮●體重過重與肥胖的病患（尤其是超過225磅（100kg））●骨架太小的病患●骨質疏鬆或軟骨症●畸形、先天性髖關節脫臼，膝關節部位重大軸向定位不良●病患的抵抗力不足（HIV腫瘤、感染）●不均衡的飲食、濫用藥物、吸煙、飲酒以及使用藥物●劇烈震動與急速運動之類的體能活動造成植入物受到急速壓力以及或者過大之力量（例如粗重工作、體育競賽、馬拉松長跑、滑降滑雪、跳躍與團體運動）●無法了解與遵守醫師指示之病患D.健保之使用規範●全人工髖關節組、重建型人工髖關節組(含單獨更換股骨頭或髖臼杯內襯)、雙極式人工髖關節組，須附術前X光片事前報備，經同意後使用。
●股骨頸骨折應以使用內固定治療為原則，若是移位性骨折例如Gardner第三或第四型需使用Bipolar Prothesis時，年齡須超過六十歲；超過八十歲者以使用Moore's Prothesis為原則，特殊情況者應檢附KarnofskyScale 及X-ray 並說明理由事前專案申請。
人工髋关节置换诊疗流程
人工髋关节置换诊疗流程适应证及禁忌证：1.适应证：股骨颈骨折：65岁以上Garden III型及以上的头下型或经颈型骨折；Pauwel角＞45°。
均可考虑行人工关节置换术。
根据患者身体耐受情况决定全髋或半髋，通常＞70岁，ASA麻醉分级3级或以上患者，建议行半髋置换。
ASA分级小于3级的可行全髋关节置换。
粗隆间骨折：通常首选内固定，如髓腔宽大，骨质疏松，或伴有髋臼病变可考虑关节置换。
骨性关节炎：髋关节明显疼痛，关节间隙变窄，骨赘形成。
伴有活动痛，尤其是外旋诱发疼痛、活动受限者，可行关节置换。
股骨头坏死：IV期坏死，或伴有明显的髋关节炎。
髋关节发育异常：发育性髋关节发育不良(DDH) ，髋臼内陷，髋臼撞击综合征伴严重的髋关节炎。
自身免疫性疾病：类风湿性关节炎，血清阴性脊柱关节病2.禁忌证：感染：任何形式的活动性感染，均需等感染痊愈后3个月以上手术。
神经肌肉病变：瘫痪、下肢肌力显著下降者。
严重的臀中肌无力患者。
精神及认知障碍：不能自主控制自身行为，无法配合康复锻炼患者，不宜行关节置换手术。
一、术前谈话及患者教育：1.人工全髋关节首要的手术目的是缓解疼痛，或改善严重的功能障碍。
2.手术后可以早期下床行走（2-3天），但是推荐在术后2周内以卧床休息为主。
3.根据手术入路不同，早期关节活动范围有差异，后外侧入路早期限制屈髋、内收、内旋。
直接外侧入路没有体位禁忌。
远期活动度二者没有差异。
但高龄患者均建议限制髋关截活动度。
4.如手术得当，髋关节假体的30年生存率大约为80%，10年生存率超过90%。
绝大多数患者可以达到“forgotten hip”，完全无不适感。
5.术后4周推荐在助行器辅助下行走。
一般不需要特意锻炼髋关节周围肌肉，如较瘦弱者，可行股四头肌、臀中肌、臀肌功能锻炼。
6.感染、脱位、深静脉血栓及肺栓塞、无菌性松动（金属对聚乙烯产生磨屑较多）是术前需要与患者重点交代的几个问题。
二、术前准备：1.皮肤：需要观察患者全身皮肤有无破损；背部、下肢、会阴部是否有红肿，是否有疖或痈；如有需予以治疗，治愈后择期手术。
人工髋关节置换的手术评估及技术要点
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人工全髋关节置换术的诊疗规范
人工全髋关节置换术诊疗规范（一）适用对象。
1.髋关节骨性关节炎、关节疼痛及活动受限严重影响生活及工作者。
2.类风湿性关节炎、髋关节强直、病变稳定者。
3.股骨头无菌性坏死、股骨头严重变形、塌陷并继发髋关节骨性关节炎者。
4.先天性髋关节脱位或髋臼发育不良，并有明显骨性关节炎，活动受限，疼痛加剧，行走需用双拐者。
5.陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死并发髋关节骨性关节炎者。
6.非创伤性股骨头缺血性坏死，包括特发性、长期服用可的松、酒精中毒、骨腄滑移、减压病、红斑狼疮、镰状细胞贫血等原因引起的股骨头缺血性坏死。
7.关节成形术失败病例，包括截骨术后、头颈切除术、人工股骨头或双杯关节置换术后病例。
8.骨肿瘤位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤。
行人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：M81.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：慢性病程，髋关节疼痛或活动受限逐渐加重；可有外伤史、肾上腺皮质激素类药物使用史、酗酒既往史，肿瘤病史，手术史，及先天性关节疾病史。
2.体格检查：患髋疼痛、活动受限，跛行步态。
3.辅助检查：X线检查符合髋关节炎并股骨头坏死。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.髋关节炎并股骨头坏死严重影响生活质量及活动水平。
2.股骨头病变终末期，股骨头变形，关节面退变。
3.全身状况允许手术。
（四）治疗方案的选择。
人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：M81.51）。
（五）诊疗标准。
1.符合手术适应症。
2.髋关节炎并股骨头坏死终末期，已出现股骨头塌陷变形。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响本病治疗的患者。
4.病变影响患者生活质量，患者有改善患髋疼痛及活动度的要求。
（六）手术禁忌证。
1.有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。
2.髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者。
全髋假体选择和适应症
金属对金属界面 保留髋臼和股骨骨量 生物力学接近生理 髋臼生物固定＋股骨水泥固定
表面置换－Resurfacing Arthroplasty
优势
力学状态生理减少应力遮挡 关节更稳定，脱位少 磨损量低、骨溶解少 手术创伤小，失血量少 栓塞发生率低 下肢不等长情况少 翻修方便
表面置换－Resurfacing Arthroplasty
A
C
A保留软骨下骨
B保留软骨下骨并锚定孔
C去除软骨下骨
B
抗生素骨水泥
► ALBC较全身抗生素的优势
骨关节局部药物浓度高 血药浓度较低
► ALBC缺陷
药物释放率较低，不能有效预防菌膜形成 易致耐药菌及菌膜出现 临床长期随访对其防治感染的疗效的报道仍有一定的
争议
抗生素骨水泥
适合应用的药物选择要求
临床特点 Ⅰ期（滑膜炎） 屈曲、外展、外旋
有所增加 Ⅱ期（关节炎早期）屈曲、外展、内旋
轻度受限
Ⅲ期（关节炎期） 屈曲、外展、内旋 受限
Ⅳ期（关节炎进展）屈曲、外长、内旋 显著受限
放射学特点 关节密度模糊 骨质疏松 骨质疏松、髋臼 股骨头内病灶 关节间隙正常 关节表面破坏 关节间隙减少 关节完全破坏 关节间隙消失 活动髋臼
• 骨水泥枪加压注入
• 假体柄中置技术
• 骨水泥预涂
Bill Harris 1982
PMMA骨水泥技术－临床疗效改进
第一代技术：10年失败率在5-29.9％ 15.3－20年翻修率3-16％，放射学松动率7-36％
第二代技术：9-18年翻修率0-5%，放射学松动率1.36％
第三代技术：中期5－10年结果低于1-7.6%
►铸造股骨柄假体（内缘有锐角）
人工股骨头置换术适应症
人工股骨头置换术适应症引言人工股骨头置换术（Total Hip Replacement, THR）是一种常见且有效的外科手术，用于治疗严重的髋关节疾病。
这一手术可以显著改善患者的生活质量，减轻疼痛，并恢复髋关节功能。
在本文中，我们将详细介绍人工股骨头置换术的适应症。
什么是人工股骨头置换术？人工股骨头置换术是一种外科手术，旨在替换损坏或疾病骨头的人工髋关节。
手术中，医生会将患者髋关节中的受损股骨头和髋臼骨头切除，并替换成人工骨头和髋臼，以恢复关节的功能和减轻疼痛。
人工股骨头置换术的适应症人工股骨头置换术适用于下列髋关节疾病和情况：1. 骨性关节炎骨性关节炎主要是由于长期的髋关节疾病或退行性病变导致，症状包括髋关节疼痛、僵硬、功能障碍等。
当保守治疗无效，病情严重影响生活质量时，人工股骨头置换术是一个较好的治疗选择。
2. 类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种免疫系统性疾病，经常导致髋关节炎症和疼痛。
当类风湿性关节炎进展到无法缓解的严重症状，引起功能紊乱、骨质疏松等时，人工股骨头置换术可以改善患者的生活质量。
3. 髋关节骨折老年人常见髋关节骨折，尤其是在跌倒时。
髋关节骨折会导致关节不稳定、疼痛和功能障碍。
对于骨折无法通过其他手术方法修复的病人，人工股骨头置换术是一种恢复功能的有效方式。
4. 髋关节强直髋关节强直是一种髋关节僵硬的情况，患者无法自由运动关节。
当髋关节强直导致功能丧失、严重疼痛或影响活动能力时，人工股骨头置换术是一种有效的治疗方法。
5. 滑膜炎滑膜炎是髋关节滑膜感染引起的疾病，表现为髋关节疼痛、肿胀和功能障碍。
当患者经过保守治疗后症状无明显改善，甚至丧失关节功能时，人工股骨头置换术是一种治疗滑膜炎的选择。
6. 其他疾病或情况人工股骨头置换术也适用于一些其他髋关节疾病或情况，如发育性髋关节发育不良、骨坏死、先天性髋关节脱位等，但需根据具体情况进行个案评估。
术前评估与手术选择在决定是否进行人工股骨头置换术之前，医生将进行详细的术前评估。
髋关节置换手术的适应症有哪些？
髋关节置换手术，又称人工髋关节置换手术，是一种常见的外科手术，旨在替换受损或疼痛的髋关节部分或全部，以减轻疼痛、恢复功能、提高患者的生活质量。
其适应症主要包括以下几类：一、髋关节疾病1.骨关节炎：包括各种原因造成的骨性关节炎，当髋关节软骨损坏严重，导致疼痛、肿胀和运动受限时，髋关节置换手术可以显著恢复关节功能。
2.类风湿性关节炎：这是一种全身性的自身免疫性疾病，可能导致髋关节受损。
在类风湿性关节炎晚期，髋关节功能受限明显且疼痛剧烈时，髋关节置换手术是改善症状的有效手段。
3.强直性脊柱炎：强直性脊柱炎晚期可能导致髋关节融合和疼痛，影响患者的日常活动。
此时，髋关节置换手术可以恢复关节的活动度，提高患者的生活质量。
二、髋关节损伤1.骨折：包括转子间骨折、股骨颈骨折、股骨头骨折等，特别是高龄患者的头下型股骨颈骨折或伴有股骨头骨折、髋臼骨折等，这些骨折可能导致髋关节功能严重受损，需要通过髋关节置换手术来稳定骨折并恢复关节功能。
2.先天性或后天性髋关节脱位：先天性髋关节脱位或严重的后天性髋关节脱位，伴有疼痛、失稳和功能障碍时，髋关节置换手术可以纠正关节的畸形状态，恢复关节功能。
三、髋关节发育不良髋关节发育不良在45岁以后，由于发育不良造成的后续关节炎的发生，可能需要通过髋关节置换手术来改善关节功能。
然而，对于早期发现的髋关节发育不良，可以通过其他手段改善髋关节对应关系，以纠正髋关节磨损程度的发生。
四、骨肿瘤股骨头部、股骨颈、股骨转子部或髋关节附近的髋臼侧的骨肿瘤，包括某些良性或恶性肿瘤，可能影响髋关节的正常功能，甚至危及患者的生命。
在这些情况下，髋关节置换手术可以切除肿瘤并替换成人工关节，恢复关节功能。
五、其他情况1.高龄患者骨质极度疏松：高龄患者若发生粗隆间骨折，且骨质极度疏松，也可以考虑进行人工髋关节置换手术。
2.髋关节置换术后翻修：对于之前进行过髋关节置换手术但出现假体磨损、松动或感染等情况的患者，可能需要进行髋关节翻修手术。
关节置换术适应症
关节置换术适应症
随着医学的不断提高，那么当关节出现问题以后，也能通过关节置换手术，尽快的让自己拥有健康的关节，这样才不会影响自己的正常生活，所以有很多人选择了关节置换手术，那么关节置换手术的适应症都有哪些?为了你能尽快了解，就来一同看看有哪些适应症吧。
适应症
1、骨性关节炎造成的髋关节病变是人工关节置换手术首选适应证;
2、其他疾病还包括类风湿性关节炎、股骨头无菌性坏死、创伤性关节炎、某些髋关节骨折、良恶性肿瘤、先天性疾病、Peget 病性关节炎、强直性脊柱炎和幼年性类风湿性关节炎等。
3、选择手术治疗的病人必须符合如下三条标准： A、关节
破坏的X线改变，B、有中度到重度持续性疼痛，C、长期保守治疗得不到实质性改善。
保守治疗包括：止痛剂或非甾体类抗炎药物、理疗、助行器(拐杖)以及有意识地减少可能引起不适的体力活动。
4、手术的最佳年龄以往认为，患者年龄在60-75岁间为人工关节置换术最佳年龄组。
在过去12年中，随着人工关节会承受更多的机械磨损和手术技术的提高，手术适应证的年龄范围已经放宽。
许多高龄人，同时也有许多更年轻的病人也都被认为可以行人工关节手术。
关节置换术适应症，以上的内容就给很多愿意通过关节置换手术的患者，做了详细的介绍，所以你在了解了它的适应症以后，为了让自己能有健康的关节，可以通过专业的医院，进行关节置换手术，相信通过护理锻炼以后，自己的关节就会和正常人几乎一样。
人工全髋关节置换术适应症
人工全髋关节置换术适应症许多的人由于种种的缘由自己的髋关节消失了疾病，所以为了自己的生活，为了自己能够健康，选择了人工全髋关节置换手术，那么人工全髋关节置换手术适应症有哪些？下面内容就做了详细的介绍，所以对于许多消失这样的一些患者，可以全面了解一下适应症。
适应症年满50岁以上具有下列适应症者，可行人工全髋置换，对50岁以下者应慎重。
髋臼破坏重或有明显退变，痛苦重，关节活动受限明显，严峻影响生活及工作。
2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。
3. 股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严峻变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。
4. 人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。
留意事项1.人工股骨头安放留意事项同人工股骨头置换术。
2.髋臼的清理与整修成合格的、够深够大、方向精确的人工臼帽床，对臼帽安放后的稳定性极为重要。
软骨面必需全部切除，露出软骨下骨质。
但又不能将臼修得过深过大，更不能将髋臼外上缘切除太多，以致臼帽固定不牢，易发生松动。
也不能将臼底穿透。
如有穿透应加补金属网及骨片，以防骨水泥进入盆腔。
3.骨水泥应在聚合得恰当时候粘固臼帽，最佳阶段是骨水泥表面稍发皱而不粘手套时，其中心仍未干，可以充分压入松质骨间隙中，起到牢靠的固定作用，轻轻鎚击臼帽有利于达到目的。
但臼床必需干燥、无血、无软组织而又干净。
臼帽必需维持匀称适当压力，固定于正确方位，直至骨水泥固化为止;但又不能压之过重使臼底无骨水泥连续;臼床如有突起，也会影响骨水泥的充分填充。
以上全面介绍了人工全髋关节置换手术的适应症，以及留意事项，所以在全面了解以后，对于许多消失这样的一些疾病的患者，要想使得自己手术以后能达到的效果更好，肯定要在了解适应证以后，了解留意事项以后，选择一家大医院进行全面的置换手术。
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动，那么其关节功能就已经降低到了需要进行全髋关节 置换术的地步了。
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三、全髋关节置换术的目标
目标明确： • 医师必须知道全髋关节置换术的主要指针是？ Pain
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影像学检查
• 对于绝大那些患者适合进行全髋关节置换术是非 常有帮助的 • 但是：影像学上如果只有中度到重度的退行性改 变的话，并不能作为手术的指针，影像学资料仅 仅是一个参考。 • 我们临床上见到过影像学重--关节功能非常好者/ 影像学中度病变--症状非常严重者。因此，决定 是否进行手术一定要依据临床表现而非简单的影 像学资料。
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“适应证”的定义
• “适应证”的定义为患者能够从手术中获益，同时又能保 证与手术相关的特定风险足够低的情况。
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“禁忌证”的定义
• “禁忌证”则与此相反，指的是手术的风险或者手术失败 的可能性超出了手术预期的益处。
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决策
• 手术前必须对患者的主诉、病理状况和一般健康状况进 行仔细的评价，权衡各种可能出现的情况，对风险与受 益平衡对于某个具体患者是否合适做出最终的判断。
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讲座相关信息
• 时间：2015.4.5 19:30 • 地点：云南省楚雄州大姚县人民医院
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饮水思源：
楚雄州髋膝关节置换创始人、开拓者 刘志刚教授、硕士研究生导师、主任医师 楚雄州医学会骨科学分会原主任委员
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抉择
“三年学技术，七年学指针”
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决策比技术更重要！
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Content
• 一、掌握适应证的基本原则 • 二、全髋置换的基本前提条件 • 三、全髋关节置换术的目标 • 四、患者的选择 • 五、手术时机的选择 • 六、患者的期望值 • 七、掌握禁忌证的原则 • 八、另：人工股骨头置换的适应证和禁忌证
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“风险-受益”分析过程
• 对于任何一项择期手术来说，一项非常重要的需 要考虑的因素是有可能导致严重并发症甚至死亡 的围手术期时间的相对风险。 • 早期的全髋关节置换术，由于肺栓塞一项所造成 的死亡率就高达2%。
…………… • 这实际上是一个非常负责的风险-受益分析过程
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二、全髋置换的基本前提条件
• 假定没有过多的并存疾病，而且引起症状的髋关节疾病 适合于进行关节置换术，那么老年患者应当是关节置换 术较佳的适宜人群，因为人工关节植入物的寿命有可能 超过患者的预期寿命。
• 年轻患者在其一生中很有可能需要进行多次翻修手术， 关节功能将随之不断减退。
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儿童和年轻患者
• 尽管很难界定出一个明确的年龄标准，但儿童 和年轻患者还是应尝试其它治疗方法，例如关 节融合或者截骨矫形术。
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行为方式的调整
• 在髋关节疾病的治疗中起着重要的作用。 • 要理解患者疼痛的特点，医师必须确定患者是否真正地
改变了他的活动来适应退变了的关节。 • 如果患者不愿意改变生活方式来适应退变的关节，那么
他就很有可能也不会改变生活方式来延长人工关节的使 用寿命。
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功能活动的受限程度
• 是确定患者是否适合行全髋关节置换的另一个非常重要 的因素
• 尽管我们知道，对于绝大多数患者来说，全髋关节置换 术是一种关节炎性疾病的首选手术方式。但是，早某些 情况下，其它治疗方法……
• 我们必须考虑的三个条件。
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（一）第一个前提条件是，关节置 换术是一类具有时间限制性的手术。
• 股骨和髋臼部件25年的生存率：接近90% • 在决定全髋关节置换时，年龄成了一个非常重要的因素。
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疼痛轻微—影像学改变严重，髋臼骨 质缺损
• 出现髋臼骨质缺损，在种种情况下，对其进行手术治疗 应当是合理的。
• 证据： The effect of operation in the future will reduce because
of more bone lest.
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严重的髋关节疼痛—仅有中度 影响学改变
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（三）活动量和症状严重程度
• 是决定是否适宜行关节置换术时需要考虑的另外两个重 要因素。
• 患者在手术治疗之前最常见的主诉是疼痛，而且常与活 动相关
• 对于明显适合于通过活动方式调整来缓解症状的患者， 以及由于年龄、并存疾病或其它因素而造成全髋关节置 换术并非最佳选择者，医师应当向其建议非手术治疗。
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一、掌握适应证的基本原则
• “适应证”和“禁忌证”这两个概念实际上代表的必须是 由医师和患者来共同完成的复杂决策过程的结果。任何 医疗决策都要认真考虑特定操作的潜在风险和益处，对 于外科医生尤其如此。
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• 患者和医师都必须认真评估手术治疗可能出现的结果， 在病情复杂的情况下，更需要医师有良好地参与到手术决策过程当中来。
• 然而在这之前我们必须认真考虑，这类治疗是 否能够充分缓解症状，将关节置换术向后推迟 相当长的一段时间，是否会使将来的全髋关节 置换术变得非常复杂，或者对将来全髋关节置 换术的效果产生不利影响。
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（二）第二个前提条件是，在进行关节置换术之 前，非手术治疗已无法充分缓解患者的症状
• 这些治疗方法包括 使用助行装置 减轻体重 全身或局部药物治疗 活动方式的调整等
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• 非手术治疗方法在年轻患者中较老年患者更有可能出现协 同作用
• 在老年患者中长时间地尝试非手术治疗不仅耗费时间，而 且极少能够像全髋关节置换术一样能有效缓解症状并改善 功能。
• 因此，这些非手术治疗措施应当更积极地应用于年轻患者。 • 同样，医师也必须清楚，非手术治疗同样存在风险，这些
风险包括胃肠道出血以及肝、肾和心脏的潜在毒性
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例：
• 一名年轻运动员的髋部疼痛仅仅是限制其从事竞技 运动，而全髋关节置换术预计将无法达到使其能够 继续从事剧烈的体育竞赛，在接受全髋关节置换术 后，患者仍然无法进行这样的活动。如果通过活动 方式的调整能够使患者的症状减轻或消失，那么限 制活动，应当是比全髋关节置换术更加恰当的治疗 方法。因为无论采用哪种治疗方法，患者都必须放 弃参加体育竞赛，而接受全髋关节置换术可能存在 严重的远期并发症，并且患者能够从中活动的益处 相对有限。