难治性癌痛的药物治疗ppt课件

**P=0.03
吗 1200
1051±828
啡 1000 剂 800 量
600
mg
400
*/**
825±106
577±56
**
525±84
200
0
脊椎
腹腔
骨
其他部位
肝
肺
Cancer 1999;86:871-7. © 1999 American Cancer Society
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疼痛性质对吗啡剂量的影响
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难治性癌痛综合治疗理念
包括多模式相结合： – 个体化分析诊断癌痛病情 – 个体化综合止痛治疗 – 抗肿瘤治疗与镇痛联合 – 多种类镇痛药物联合 – 镇痛治疗与心理治疗联合
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个体化分析诊断癌痛病情,个体化综合止痛治疗
1. 动态评估疼痛程度及全面分析病情：
➢ 患者自我评估和动态评估记录疼痛程度。 ➢ 了解并记录癌痛的原因、部位、加重或减轻相关因素、对生
➢ 慢性疼痛：“是一类疾病”，应及早治疗，防止神经敏化，形 成疼痛记忆，导致难治性疼痛。
损伤刺激
修复
疼痛是一个 …… 延续 …… 的过程
〈1月
急性疼痛
≥1月
〈3月
亚急性疼痛
≥3月
慢性疼痛
Cherny N. Pain assessment and cancer pain syndromes (2010). Oxford Te-xtbook of Palliative Medicine, 4th Edition, 10.1.2, 599
1）浅部或深部神经受累,可能诱发; 2）神经纤维肉瘤放疗区肿块疼痛,神经纤维瘤病的病人较敏感; 3）颅神经病变综合征; 4）急性神经病变及疱疹后神经炎综合征。
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个体化综合止痛治疗
抗癌治疗; 止痛治疗; 防治不良反应; 心理支持治疗; 特殊及难治性癌痛的个体化综合处理。
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个体化综合止痛治疗---抗癌治疗
难治性癌痛的定义及治疗目标
❖难治性癌痛： 传统阿片药物为主的药物治疗不能有效缓解 的癌痛（10-30%）。
❖减少剂量和良好镇痛（疼痛缓解），同时最 小的副反应是治疗癌痛的目标。
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癌痛控制不充分的主要原因之一
伦敦St.Christopher Hospice根据疼痛的缓解程度 将疼痛分为两大类：
疼痛缓解好的（80-85%）
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Gordon-Williams RM, Dickenson AH. Pathophysiology of pain in cancer and other terminal illnesses (2010). Oxford Textbook of
Palliative Medicine, 4th Edition, 10.1.1, 588
❖来自治疗
• 诊断评估不足 • 治疗方案缺陷
-----药物副作用不能耐受 -----药物作用耐受
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癌痛患者使用镇痛药物剂量个体差异较大
日平均剂量（mg）
50
38.8±41.7mg/d
个体差异大
（5mg～499.3mg/d）
40
30.9±34.4mg/d
30
43.3±44.8mg/d
20
10
0 1825例患者
2.关注神经病理性疼痛的治疗： 治疗神经病理性疼痛几类药物： ➢非阿片类 ➢阿片类 ➢NMDA受体拮抗剂 ➢辅助止痛药
1. 综合性抗癌治疗及支持治疗
癌痛患者是否需要通过抗癌治疗控制疼痛,需要综合考 虑:
(1)评估肿瘤病情可能根治或缓解的机会。 (2)评估抗癌治疗的时机及合理性。 (3)预期对抗癌治疗的耐受性评估。
(4)抗癌治疗显效需要的时间和过程,在此期间,有必要给 予有效的药物止痛治疗。
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个体化综合止痛治疗--- 止痛治疗
中度患者
重度患者
2006年1825例奥施康定®治疗中至重度癌痛大型临床研究
Ref： 2006年奥施康定上市后临床研究
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不同转移部位所需镇痛药物剂量不同
➢ 脊柱转移的患者所用吗啡剂量最大（420-3600mg/日）
➢ 肺转移患者所用吗啡日剂量最低
*
1600 1519±971
*P=0.02
1400
1289±1536
难以缓解的疼痛（10-20%）
– “难以缓解癌痛”又称顽固性疼痛或难治性疼痛：一般是指应用常规的 三阶梯止痛治疗，疗效达不到中度缓解以上或因副作用较大无法继续应 用的癌痛
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难治性癌痛的原因
❖ 来自患者
• 躯体因素：疾病进展、癌性神经病理性疼痛、癌痛综 合征……
• 心理因素：严重的心理障碍、严重的药物（心理）依 赖……
难治性癌痛的药物 治疗
源自文库
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1
全程管理的概念
全程管理是近几年规范化治疗中提出的一个新的理念。 ➢ 定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者获得
更大的生存获益和生活质量的提高。 ➢ 从（诊断—治疗—副作用处理—随访—生命终结）制定
系统长期的规范方案，终生在医生指导下进行治疗随访。
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2
癌痛的全程管理
(3)异常疼痛;
(4)神经系统体格检查不一定有阳性体征。
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个体化分析诊断癌痛病情,个体化综合止痛治疗
3. 认识复杂的区域疼痛综合征:
➢ 肿瘤侵犯外周神经综合征; ➢ 根治性颈部手术或放疗后综合征; ➢ 乳房根治及改良根治术后综合征; ➢ 胸廓切开术后综合征; ➢ 肾切除术后综合征; ➢ 截肢术后综合征; ➢ 化疗所致周围神经病变综合征：
癌痛：可发生在癌症的每一个阶段 慢性疼痛、爆发痛 2004年，提出慢性疼痛是一种疾病 癌痛全程管理的目标 让“癌症患者全程充分无痛” 生活舒适有质量 离世无痛苦、有尊严
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3
癌痛全程管理—早期疼痛积极干预
➢ 急性疼痛：如果在初始阶段未得到完全控制，可能会发展为慢 性疼痛，应“及时镇痛”，防止神经敏化。
活质量的影响。 ➢ 癌痛治疗病史及不良反应。 ➢ 心理及情感因素与疼痛的相互影响。 ➢ 肿瘤病情及通过抗癌治疗手段缓解疼痛的获益机会。
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个体化分析诊断癌痛病情,个体化综合止痛治疗
2. 认识神经病理性疼痛：
癌性神经病理性疼痛占癌性疼痛40%
神经病理性疼痛的特征性临床:
(1)疼痛与损伤分离现象;
(2)痛觉过敏;
需要大剂量吗啡治疗的患者中
• 52.7% 骨痛
• 43.6% 内脏痛 • 23.6% 神经病理性疼痛 • 21.8% 患者同时有两种疼痛
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难治性癌痛的特征
难治性癌痛是病理机制最为复杂的一种疾病 难治性癌痛多表现对传统阿片类药物耐受---超过3次增量，仍然不能有
效镇痛 传统阿片类药物对神经病理性疼痛效能低、副作用高 联合用药是改善难治性癌痛的基本方向