难治性癌痛的药物治疗ppt课件
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癌痛患者止疼药物的使用ppt课件
第二阶梯：弱阿片药物（如可待因、曲马多、强痛定等） 有封顶效应，并加用非阿片类止痛药，酌情加用辅助药。
第三阶梯：强阿片类药物，以吗啡为代表，并可加用非阿 片类药物和辅助药物。无封顶效应。
整理版课件
11
（四）个体化给药
不同患者对麻醉药品的敏感度 差异很大，所以阿片类药物并没有 标准量。应该说凡能使疼痛得到缓 解并且副反应最低的剂量就是最佳 剂量 。整理版课件6（一）口服给药
是首选的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
整理版课件
7
（二）按时给药
即按规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次， 无论给药当时病人是否发作疼痛。
按时间定时发药
例如：美施康定10mg Q12h
整理版课件
19
呼吸抑制
一般口服阿片药很少发生 口服药，必要时可洗胃 保证通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏 纳络酮解毒
整理版课件
20
整理版课件
21
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增
加给药次数，或换用其他止痛药 给予兴奋剂：咖啡因100-200mg Q6h口服
整理版课件
18
尿潴留
发生率低于5% 预防：
小剂量起始，定时排尿
处理方法： 流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩 一次性导尿：后嘱定时排尿
癌痛具有社会性。
癌痛非常复杂。
整理版课件
3
疼痛评估（一）
• 数字分级法(NRS)
• 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧 烈疼痛。
第三阶梯：强阿片类药物，以吗啡为代表，并可加用非阿 片类药物和辅助药物。无封顶效应。
整理版课件
11
（四）个体化给药
不同患者对麻醉药品的敏感度 差异很大，所以阿片类药物并没有 标准量。应该说凡能使疼痛得到缓 解并且副反应最低的剂量就是最佳 剂量 。整理版课件6（一）口服给药
是首选的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
整理版课件
7
（二）按时给药
即按规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次， 无论给药当时病人是否发作疼痛。
按时间定时发药
例如：美施康定10mg Q12h
整理版课件
19
呼吸抑制
一般口服阿片药很少发生 口服药，必要时可洗胃 保证通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏 纳络酮解毒
整理版课件
20
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21
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预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增
加给药次数，或换用其他止痛药 给予兴奋剂：咖啡因100-200mg Q6h口服
整理版课件
18
尿潴留
发生率低于5% 预防：
小剂量起始，定时排尿
处理方法： 流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩 一次性导尿：后嘱定时排尿
癌痛具有社会性。
癌痛非常复杂。
整理版课件
3
疼痛评估（一）
• 数字分级法(NRS)
• 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧 烈疼痛。
癌痛的药物治疗PPT课件
3级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药 物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表 现或被动体位
9
·
2 、 Wong-Bake 脸（适用于3岁及以上人群） 对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面 部表情的图画评分法来评估。
无痛 很痛
有点痛 最痛
稍痛
更痛
三环类二代：普替林、曲唑酮；5-羟色胺再摄取抑 制剂：百忧解、左洛复、赛乐特 抗惊厥药：安定类、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠 皮质类固醇：地塞米松、强的松等
22
·
WTO已将杜冷丁列为癌症镇痛不推荐药物
吗啡应成为治疗癌痛的代表
理由：1、吗啡易得；2、药理明了，有解毒 药（纳洛酮）；3、可多途径给药；4、药量可 递增
10
·
3、数字分级法
数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。 应该询问患者： 你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最 能代表自身疼痛程度的数字。 疼痛程度分级标准为：
0 4-6
无痛 中度
1-3 7-10
轻度 重度
11
·
12
·
癌症疼痛的药物治疗
WHO提出癌症疼痛的药物治疗必须遵循5给基本原则： 1、按阶梯给药，逐级用药 2、首选口服给药，依次选用经皮、经直肠、经皮下、 经肌肉、经椎管等 3、定时给药 4、用药个体化，从最小量开始 5、注意具体细节：防止副作用，监测生命体征
18
·
常用的阿片类止痛药
可待因：主要用于治疗中度疼痛，并具有中枢 镇咳作用。镇痛时间4~6小时。
吗啡：主要用于治疗重度疼痛。作用维持时间 4~6小时。
哌替啶：只能用于急性疼痛，不应用于癌症病 人的慢性疼痛。
9
·
2 、 Wong-Bake 脸（适用于3岁及以上人群） 对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面 部表情的图画评分法来评估。
无痛 很痛
有点痛 最痛
稍痛
更痛
三环类二代：普替林、曲唑酮；5-羟色胺再摄取抑 制剂：百忧解、左洛复、赛乐特 抗惊厥药：安定类、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠 皮质类固醇：地塞米松、强的松等
22
·
WTO已将杜冷丁列为癌症镇痛不推荐药物
吗啡应成为治疗癌痛的代表
理由：1、吗啡易得；2、药理明了，有解毒 药（纳洛酮）；3、可多途径给药；4、药量可 递增
10
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3、数字分级法
数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。 应该询问患者： 你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最 能代表自身疼痛程度的数字。 疼痛程度分级标准为：
0 4-6
无痛 中度
1-3 7-10
轻度 重度
11
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癌症疼痛的药物治疗
WHO提出癌症疼痛的药物治疗必须遵循5给基本原则： 1、按阶梯给药，逐级用药 2、首选口服给药，依次选用经皮、经直肠、经皮下、 经肌肉、经椎管等 3、定时给药 4、用药个体化，从最小量开始 5、注意具体细节：防止副作用，监测生命体征
18
·
常用的阿片类止痛药
可待因：主要用于治疗中度疼痛，并具有中枢 镇咳作用。镇痛时间4~6小时。
吗啡：主要用于治疗重度疼痛。作用维持时间 4~6小时。
哌替啶：只能用于急性疼痛，不应用于癌症病 人的慢性疼痛。
PCA镇痛技术在难治性癌痛治疗中的应用ppt课件
PCA镇痛技术 在难治性癌痛治疗中的应用
定位/理念提升
非阿片类 ± 辅助剂
阿片类治疗轻中度疼痛 ±非阿片类 ± 辅助剂
阿片类治疗中重度疼痛 ±非阿片类 ± 辅助剂
双氯芬酸 对乙酰氨基酚 布洛芬
可待因 双氢可待因 曲马多
吗啡 羟考酮 芬太尼
pain
疼痛持续或加重
疼痛持续或加重
鞘内常用药物
阿片类药物作用效率高，为口服的300倍 鞘内局麻药（布比卡因）的节段性作用 根据患者疼痛部位或引起疼痛的 病变部位来决定导管顶端的位置。
疼痛部位
导管顶端位置
腰、盆腔、下肢
T10-T12
下腹部
T 8-T10
上腹部
T 4- T 8
胸部
T 2-T 6
颈肩部
C 4-C 6
鞘内镇痛的优势
舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛（CASE 1）
病例：男性，80岁胰腺恶性肿瘤2年余，全身多处转移 目前用药： 芬太尼透皮贴剂 8.4mg 2张 q3d 静脉吗啡10mg/次，5次/Day（当前解救量） 疼痛评分： 持续痛6-7分，阵发加重9-10分（NRS）。 无法实施神经阻滞和鞘内镇痛
舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛
轻度疼痛（5<N>3）：增量25%~50% 中度疼痛（7<N≥5）：增量50%~75% 重度疼痛（N≥）：增量75%~100%
估算的转换计量为:187.5×2/3=125μg/24h（静脉舒芬太尼） PCIA参数设置 背景量：125μg/24h≈5μg/h PCA量：1.2倍背景=6μg/bolus 锁定时间：5~6min 限量：15μg/h PCIA溶液配制： 5μg/ml（15支舒芬太尼/150ml NS） 背景量：1ml/h；PCA：1.2ml/bolus
定位/理念提升
非阿片类 ± 辅助剂
阿片类治疗轻中度疼痛 ±非阿片类 ± 辅助剂
阿片类治疗中重度疼痛 ±非阿片类 ± 辅助剂
双氯芬酸 对乙酰氨基酚 布洛芬
可待因 双氢可待因 曲马多
吗啡 羟考酮 芬太尼
pain
疼痛持续或加重
疼痛持续或加重
鞘内常用药物
阿片类药物作用效率高，为口服的300倍 鞘内局麻药（布比卡因）的节段性作用 根据患者疼痛部位或引起疼痛的 病变部位来决定导管顶端的位置。
疼痛部位
导管顶端位置
腰、盆腔、下肢
T10-T12
下腹部
T 8-T10
上腹部
T 4- T 8
胸部
T 2-T 6
颈肩部
C 4-C 6
鞘内镇痛的优势
舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛（CASE 1）
病例：男性，80岁胰腺恶性肿瘤2年余，全身多处转移 目前用药： 芬太尼透皮贴剂 8.4mg 2张 q3d 静脉吗啡10mg/次，5次/Day（当前解救量） 疼痛评分： 持续痛6-7分，阵发加重9-10分（NRS）。 无法实施神经阻滞和鞘内镇痛
舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛
轻度疼痛（5<N>3）：增量25%~50% 中度疼痛（7<N≥5）：增量50%~75% 重度疼痛（N≥）：增量75%~100%
估算的转换计量为:187.5×2/3=125μg/24h（静脉舒芬太尼） PCIA参数设置 背景量：125μg/24h≈5μg/h PCA量：1.2倍背景=6μg/bolus 锁定时间：5~6min 限量：15μg/h PCIA溶液配制： 5μg/ml（15支舒芬太尼/150ml NS） 背景量：1ml/h；PCA：1.2ml/bolus
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗-PPT课件全篇
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
41 麻精药品使用和规范化管理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
正在使 用阿片 类药物
静脉即释硫酸吗
啡1～5mg或等效 15
的其他药物
分
钟
计算24 小时需 后
要药物的总量, 再
转换为等效静脉 评
用量, 增加剂量 估
为等效剂量的
10%
没有变化或 者增加 降低<50%
降低≥50%
剂量加倍
重复相同的 剂量给药 •持续给予此有 效剂量 •2－3小时后再 评估, 明确有 效剂量
11 麻精药品使用和规范化管理
根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法)
分级
0级
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
12 麻精药品使用和规范化管理
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼 痛的规范化治疗
1 麻精药品使用和规范化管理
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
2 麻精药品使用和规范化管理
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
41 麻精药品使用和规范化管理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
正在使 用阿片 类药物
静脉即释硫酸吗
啡1～5mg或等效 15
的其他药物
分
钟
计算24 小时需 后
要药物的总量, 再
转换为等效静脉 评
用量, 增加剂量 估
为等效剂量的
10%
没有变化或 者增加 降低<50%
降低≥50%
剂量加倍
重复相同的 剂量给药 •持续给予此有 效剂量 •2－3小时后再 评估, 明确有 效剂量
11 麻精药品使用和规范化管理
根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法)
分级
0级
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
12 麻精药品使用和规范化管理
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼 痛的规范化治疗
1 麻精药品使用和规范化管理
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
2 麻精药品使用和规范化管理
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1）浅部或深部神经受累,可能诱发; 2）神经纤维肉瘤放疗区肿块疼痛,神经纤维瘤病的病人较敏感; 3）颅神经病变综合征; 4）急性神经病变及疱疹后神经炎综合征。
-
15
个体化综合止痛治疗
抗癌治疗; 止痛治疗; 防治不良反应; 心理支持治疗; 特殊及难治性癌痛的个体化综合处理。
-
16
个体化综合止痛治疗---抗癌治疗
活质量的影响。 ➢ 癌痛治疗病史及不良反应。 ➢ 心理及情感因素与疼痛的相互影响。 ➢ 肿瘤病情及通过抗癌治疗手段缓解疼痛的获益机会。
-
13
个体化分析诊断癌痛病情,个体化综合止痛治疗
2. 认识神经病理性疼痛：
癌性神经病理性疼痛占癌性疼痛40%
神经病理性疼痛的特征性临床:
(1)疼痛与损伤分离现象;
(2)痛觉过敏;
癌痛：可发生在癌症的每一个阶段 慢性疼痛、爆发痛 2004年，提出慢性疼痛是一种疾病 癌痛全程管理的目标 让“癌症患者全程充分无痛” 生活舒适有质量 离世无痛苦、有尊严
-
3
癌痛全程管理—早期疼痛积极干预
➢ 急性疼痛：如果在初始阶段未得到完全控制，可能会发展为慢 性疼痛，应“及时镇痛”，防止神经敏化。
➢ 慢性疼痛：“是一类疾病”，应及早治疗，防止神经敏化，形 成疼痛记忆，导致难治性疼痛。
损伤刺激
修复
疼痛是一个 …… 延续 …… 的过程
〈1月
急性疼痛
≥1月
〈3月
亚急性疼痛
≥3月
慢性疼痛
Cherny N. Pain assessment and cancer pain syndromes (2010). Oxford Te-xtbook of Palliative Medicine, 4th Edition, 10.1.2, 599
难以缓解的疼痛（10-20%）
– “难以缓解癌痛”又称顽固性疼痛或难治性疼痛：一般是指应用常规的 三阶梯止痛治疗，疗效达不到中度缓解以上或因副作用较大无法继续应 用的癌痛
-
6
难治性癌痛的原因
❖ 来自患者
• 躯体因素：疾病进展、癌性神经病理性疼痛、癌痛综 合征……
• 心理因素：严重的心理障碍、严重的药物（心理）依 赖……
难治性癌痛的药物 治疗
-
1
全程管理的概念
全程管理是近几年规范化治疗中提出的一个新的理念。 ➢ 定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者获得
更大的生存获益和生活质量的提高。 ➢ 从（诊断—治疗—副作用处理—随访—生命终结）制定
系统长期的规范方案，终生在医生指导下进行治疗随访。
-
2
癌痛的全程管理
中度患者
重度患者
2006年1825例奥施康定®治疗中至重度癌痛大型临床研究
Ref： 2006年奥施康定上市后临床研究
-
8
不同转移部位所需镇痛药物剂量不同
➢ 脊柱转移的患者所用吗啡剂量最大（420-3600mg/日）
➢ 肺转移患者所用吗啡日剂量最低
*
1600 1519±971
*P=0.02
1400
1289±1536
❖来自治疗
• 诊断评估不足 • 治疗方案缺陷
-----药物副作用不能耐受 -----药物作用耐受
-
7
癌痛患者使用镇痛药物剂量个体差异较大
日平均剂量（mg）
50
38.8±41.7mg/d
个体差异大
（5mg～499.3mg/d）
40
30.9±34.4mg/d
30
43.3±44.8mg/d
20
10
0 1825例患者
4
Gordon-Williams RM, Dickenson AH. Pathophysiology of pain in cancer and other terminal illnesses (2010). Oxford Textbook of
Palliative Medicine, 4th Edition, 10.1.1, 588
难治性癌痛的定义及治疗目标
❖难治性癌痛： 传统阿片药物为主的药物治疗不能有效缓解 的癌痛（10-30%）。
❖减少剂量和良好镇痛（疼痛缓解），同时最 小的副反应是治疗癌痛的目标。
-
5
癌痛控制不充分的主要原因之一
伦敦St.Christopher Hospice根据疼痛的缓解程度 将疼痛分为两大类：
疼痛缓解好的（80-85%）
-Hale Waihona Puke 11难治性癌痛综合治疗理念
包括多模式相结合： – 个体化分析诊断癌痛病情 – 个体化综合止痛治疗 – 抗肿瘤治疗与镇痛联合 – 多种类镇痛药物联合 – 镇痛治疗与心理治疗联合
-
12
个体化分析诊断癌痛病情,个体化综合止痛治疗
1. 动态评估疼痛程度及全面分析病情：
➢ 患者自我评估和动态评估记录疼痛程度。 ➢ 了解并记录癌痛的原因、部位、加重或减轻相关因素、对生
2.关注神经病理性疼痛的治疗： 治疗神经病理性疼痛几类药物： ➢非阿片类 ➢阿片类 ➢NMDA受体拮抗剂 ➢辅助止痛药
需要大剂量吗啡治疗的患者中
• 52.7% 骨痛
• 43.6% 内脏痛 • 23.6% 神经病理性疼痛 • 21.8% 患者同时有两种疼痛
-
10
难治性癌痛的特征
难治性癌痛是病理机制最为复杂的一种疾病 难治性癌痛多表现对传统阿片类药物耐受---超过3次增量，仍然不能有
效镇痛 传统阿片类药物对神经病理性疼痛效能低、副作用高 联合用药是改善难治性癌痛的基本方向
1. 综合性抗癌治疗及支持治疗
癌痛患者是否需要通过抗癌治疗控制疼痛,需要综合考 虑:
(1)评估肿瘤病情可能根治或缓解的机会。 (2)评估抗癌治疗的时机及合理性。 (3)预期对抗癌治疗的耐受性评估。
(4)抗癌治疗显效需要的时间和过程,在此期间,有必要给 予有效的药物止痛治疗。
-
17
个体化综合止痛治疗--- 止痛治疗
**P=0.03
吗 1200
1051±828
啡 1000 剂 800 量
600
mg
400
*/**
825±106
577±56
**
525±84
200
0
脊椎
腹腔
骨
其他部位
肝
肺
Cancer 1999;86:871-7. © 1999 American Cancer Society
-
9
疼痛性质对吗啡剂量的影响
(3)异常疼痛;
(4)神经系统体格检查不一定有阳性体征。
-
14
个体化分析诊断癌痛病情,个体化综合止痛治疗
3. 认识复杂的区域疼痛综合征:
➢ 肿瘤侵犯外周神经综合征; ➢ 根治性颈部手术或放疗后综合征; ➢ 乳房根治及改良根治术后综合征; ➢ 胸廓切开术后综合征; ➢ 肾切除术后综合征; ➢ 截肢术后综合征; ➢ 化疗所致周围神经病变综合征：
-
15
个体化综合止痛治疗
抗癌治疗; 止痛治疗; 防治不良反应; 心理支持治疗; 特殊及难治性癌痛的个体化综合处理。
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个体化综合止痛治疗---抗癌治疗
活质量的影响。 ➢ 癌痛治疗病史及不良反应。 ➢ 心理及情感因素与疼痛的相互影响。 ➢ 肿瘤病情及通过抗癌治疗手段缓解疼痛的获益机会。
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13
个体化分析诊断癌痛病情,个体化综合止痛治疗
2. 认识神经病理性疼痛：
癌性神经病理性疼痛占癌性疼痛40%
神经病理性疼痛的特征性临床:
(1)疼痛与损伤分离现象;
(2)痛觉过敏;
癌痛：可发生在癌症的每一个阶段 慢性疼痛、爆发痛 2004年，提出慢性疼痛是一种疾病 癌痛全程管理的目标 让“癌症患者全程充分无痛” 生活舒适有质量 离世无痛苦、有尊严
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3
癌痛全程管理—早期疼痛积极干预
➢ 急性疼痛：如果在初始阶段未得到完全控制，可能会发展为慢 性疼痛，应“及时镇痛”，防止神经敏化。
➢ 慢性疼痛：“是一类疾病”，应及早治疗，防止神经敏化，形 成疼痛记忆，导致难治性疼痛。
损伤刺激
修复
疼痛是一个 …… 延续 …… 的过程
〈1月
急性疼痛
≥1月
〈3月
亚急性疼痛
≥3月
慢性疼痛
Cherny N. Pain assessment and cancer pain syndromes (2010). Oxford Te-xtbook of Palliative Medicine, 4th Edition, 10.1.2, 599
难以缓解的疼痛（10-20%）
– “难以缓解癌痛”又称顽固性疼痛或难治性疼痛：一般是指应用常规的 三阶梯止痛治疗，疗效达不到中度缓解以上或因副作用较大无法继续应 用的癌痛
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6
难治性癌痛的原因
❖ 来自患者
• 躯体因素：疾病进展、癌性神经病理性疼痛、癌痛综 合征……
• 心理因素：严重的心理障碍、严重的药物（心理）依 赖……
难治性癌痛的药物 治疗
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1
全程管理的概念
全程管理是近几年规范化治疗中提出的一个新的理念。 ➢ 定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者获得
更大的生存获益和生活质量的提高。 ➢ 从（诊断—治疗—副作用处理—随访—生命终结）制定
系统长期的规范方案，终生在医生指导下进行治疗随访。
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癌痛的全程管理
中度患者
重度患者
2006年1825例奥施康定®治疗中至重度癌痛大型临床研究
Ref： 2006年奥施康定上市后临床研究
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8
不同转移部位所需镇痛药物剂量不同
➢ 脊柱转移的患者所用吗啡剂量最大（420-3600mg/日）
➢ 肺转移患者所用吗啡日剂量最低
*
1600 1519±971
*P=0.02
1400
1289±1536
❖来自治疗
• 诊断评估不足 • 治疗方案缺陷
-----药物副作用不能耐受 -----药物作用耐受
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癌痛患者使用镇痛药物剂量个体差异较大
日平均剂量（mg）
50
38.8±41.7mg/d
个体差异大
（5mg～499.3mg/d）
40
30.9±34.4mg/d
30
43.3±44.8mg/d
20
10
0 1825例患者
4
Gordon-Williams RM, Dickenson AH. Pathophysiology of pain in cancer and other terminal illnesses (2010). Oxford Textbook of
Palliative Medicine, 4th Edition, 10.1.1, 588
难治性癌痛的定义及治疗目标
❖难治性癌痛： 传统阿片药物为主的药物治疗不能有效缓解 的癌痛（10-30%）。
❖减少剂量和良好镇痛（疼痛缓解），同时最 小的副反应是治疗癌痛的目标。
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癌痛控制不充分的主要原因之一
伦敦St.Christopher Hospice根据疼痛的缓解程度 将疼痛分为两大类：
疼痛缓解好的（80-85%）
-Hale Waihona Puke 11难治性癌痛综合治疗理念
包括多模式相结合： – 个体化分析诊断癌痛病情 – 个体化综合止痛治疗 – 抗肿瘤治疗与镇痛联合 – 多种类镇痛药物联合 – 镇痛治疗与心理治疗联合
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个体化分析诊断癌痛病情,个体化综合止痛治疗
1. 动态评估疼痛程度及全面分析病情：
➢ 患者自我评估和动态评估记录疼痛程度。 ➢ 了解并记录癌痛的原因、部位、加重或减轻相关因素、对生
2.关注神经病理性疼痛的治疗： 治疗神经病理性疼痛几类药物： ➢非阿片类 ➢阿片类 ➢NMDA受体拮抗剂 ➢辅助止痛药
需要大剂量吗啡治疗的患者中
• 52.7% 骨痛
• 43.6% 内脏痛 • 23.6% 神经病理性疼痛 • 21.8% 患者同时有两种疼痛
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难治性癌痛的特征
难治性癌痛是病理机制最为复杂的一种疾病 难治性癌痛多表现对传统阿片类药物耐受---超过3次增量，仍然不能有
效镇痛 传统阿片类药物对神经病理性疼痛效能低、副作用高 联合用药是改善难治性癌痛的基本方向
1. 综合性抗癌治疗及支持治疗
癌痛患者是否需要通过抗癌治疗控制疼痛,需要综合考 虑:
(1)评估肿瘤病情可能根治或缓解的机会。 (2)评估抗癌治疗的时机及合理性。 (3)预期对抗癌治疗的耐受性评估。
(4)抗癌治疗显效需要的时间和过程,在此期间,有必要给 予有效的药物止痛治疗。
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个体化综合止痛治疗--- 止痛治疗
**P=0.03
吗 1200
1051±828
啡 1000 剂 800 量
600
mg
400
*/**
825±106
577±56
**
525±84
200
0
脊椎
腹腔
骨
其他部位
肝
肺
Cancer 1999;86:871-7. © 1999 American Cancer Society
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疼痛性质对吗啡剂量的影响
(3)异常疼痛;
(4)神经系统体格检查不一定有阳性体征。
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个体化分析诊断癌痛病情,个体化综合止痛治疗
3. 认识复杂的区域疼痛综合征:
➢ 肿瘤侵犯外周神经综合征; ➢ 根治性颈部手术或放疗后综合征; ➢ 乳房根治及改良根治术后综合征; ➢ 胸廓切开术后综合征; ➢ 肾切除术后综合征; ➢ 截肢术后综合征; ➢ 化疗所致周围神经病变综合征：