心脏电生理检查和心律失常的射频消融术
心脏电生理检查和心律失常的射频消融术
常的射频消融术
心脏电生理检查和射频消融术是一种治疗心律失常的常用方法。本演示文稿
将向您展示这些方法的原理、过程和注意事项。
心脏电生理检查的介绍
1
原理
通过放置导管在患者心脏中记录电信号，以了解心脏节律异常的原因。
2
步骤
局部麻醉后插入导管，检测电信号并激发心律失常，记录结果并制定治疗方案。
疗。
生要求服用药物。
的。
心律失常的定义与分类
定义
分类
简单来说，心律失常就是心脏跳动的失序，包
常见的心律失常包括心房颤动、室上性心动过
括过慢、过快、不规则等各种节律问题。
速、室性心动过速和室颤等。
心律失常对患者的影响
1
症状
心脏跳动过快或过慢，会导致患者感到
风险
2
胸痛、气短、头晕等不适症状。
3
注意事项 ⚠️
手术前需要禁食，手术后需要观察导管插入口周围是否有出血等情况。
射频消融术的介绍
原理
步骤 ⚙️
注意事项 ⚠️
通过导管将射频电流传送到患者
局部麻醉后插入导管，定位异常
手术后需要观察患者是否出现头
心脏的问题区域，破坏异常的心
的心肌区域，进行射频消融治
晕、胸闷等不适症状，并按照医
肌细胞，达到恢复正常心律的目
心律失常如果严重会导致心源性休克、
猝死等危及生命的后果。
3
治疗
治疗心律失常的方法包括药物、射频消
融和植入式心脏起搏器等。
心脏电生理检查在心律失常诊断中的作用
优点
可以直接观察心脏的电信号，对心律失常的诊断
限制
心脏电生理检查需要放置导管进入患者体内，有
心脏电生理涉及的诊疗收费项目包括
心脏电生理涉及的诊疗收费项目包括心脏电生理是一门研究心脏电活动的分支学科，通过电生理的检测和治疗手段，可以准确了解心脏的功能状态，为心脏疾病的诊断和治疗提供重要参考。
作为一种先进的技术，在临床上被广泛应用，涉及的诊疗收费项目主要包括以下几个方面：1. 心电图检查：心电图是最常用的心脏电生理检查手段之一。
通过肢体和胸导联电极的贴附，可以记录下心脏电信号的变化。
心电图检查可以早期发现心律失常、心肌缺血和心肌梗死等病变，还可以评估心室肥大、电解质紊乱等情况。
心电图检查的费用相对较低，是最常见的心脏电生理检查项目之一。
2. 动态心电图监测：动态心电图监测是对心电图进行连续监测的一种技术。
患者佩戴便携式心电仪器，记录自己日常生活中的心电图情况。
这种监测方式可以发现平时无法捕捉到的心电图异常，对长期的心律失常研究和评估疗效具有重要作用。
动态心电图监测费用较高，但对某些疑难复杂的心律失常患者的诊断和治疗非常有价值。
3. 心脏超声检查：心脏超声检查利用超声波技术，通过观察和记录心脏结构和功能的变化，可以评估心脏的大小、壁运动、瓣膜功能和心肌收缩的情况。
心脏超声检查不仅可以诊断心脏病变，还可以监测治疗效果，指导心脏手术等。
心脏超声检查费用相对较高，但对于心脏疾病的全面评估和治疗方案的制定至关重要。
4. 心脏电生理检查和射频消融术：心脏电生理检查和射频消融术是心脏电生理学中的重要治疗手段。
通过导管插入患者体内，测量心脏电信号，确定心律失常的类型和来源，同时可通过射频消融技术，针对异常电路进行消融治疗。
这是一种微创手术，可以显著改善患者的生活质量，但手术费用相对较高。
5. 心律调节器植入术：心律调节器植入术是一种在患者体内植入心律调节器的手术。
心律调节器可以通过发放电脉冲，对心脏进行节律调整，治疗心律失常。
这是一种常见的心脏电生理治疗方法，尤其适用于心房颤动、心室颤动等严重心律失常患者。
心律调节器植入术的费用相对较高，但可以长期稳定地改善患者的心脏功能。
室早射频消融术原理
室早射频消融术原理
室早射频消融术是一种治疗室性心律失常的有效方法，该方法采用高频电波通过导管对心脏进行干预，消融室性心律失常的来源。
室早射频消融术的原理主要分为以下几个步骤。
第一步，建立心脏通路。
通过局部麻醉和静脉麻醉，将射频导管经股动脉穿刺，导入到右心室内，准确定位并建立通路。
第二步，确定室性心律失常的来源。
使用电生理仪在心脏内测定电场传导速度、心脏节律，确立心脏的电生理图谱以及室性心律失常发生的位置，为后续的消融提供基础数据。
第三步，进行射频消融。
选择射频探头在室性心律失常发生点附近，在特定温度条件下对局部组织进行射频消融，破坏心脏组织的异常电活动，以达到消除心律失常的目的。
这个步骤需要在电生理监护下进行，以防止误伤脏器或心脏组织。
第四步，进行消融效果评估。
在射频消融结束后需进行复查，以确保消融路径已经消失，没有反复复发的可能，并观察心电图变化，确认消融效果。
消融效果可以通过复查电生理图谱、心电图排除异常心律切换、心动过速等指标来评估。
第五步，术后监测及治疗。
在消融过程中，患者需要处于麻醉状态并接受处理，需要消耗体力和精力。
患者术后需要严密监测，避免术后并发症的发生，例如心力衰竭、心脏穿孔、股动脉狭窄等。
对于有心脏缺血或肺高压等基础疾病的患者，还需要在术后长期服药及接受定期随访，在必要的情况下，进一步进行针对性治疗。
总的来说，室早射频消融术需要在专业医生的指导下进行，通过一系列严谨的步骤达到治疗室性心律失常的目的，并最大限度减小术后风险。
患者术前术后需要积极配合医生，定期接受检查，让医生及时发现并解决问题，以确保治疗效果。
电生理检查射频消融术护理常规
电生理检查射频消融术护理常规射频消融术是指在临床中应用射频电流，通过导管对心律失常进行消融的治疗技术。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施(一)术前护理1、向患者及家属介绍射频消融术的目的方法及注意事项，消除疑虑紧张的心理、方法及注意事项，告诉患者家属手术日务必到院。
2、根据医嘱完善各项检查血常规、肝功、肾功、凝血、感染七项、胸片、心脏超声等。
3、房颤患者于术前须进行食管超声检查，以观察有无血栓形成。
4、术前遵医嘱停用抗心律失常药物，减少手术中不能诱发心律失常的可能性。
口服胺碘酮者，需要停药一个月后药物才能完全排出体外。
5、手术当天暂停注射抗凝药一次。
6、指导患者术前一日晚练习床上排尿，避免术后卧位改变造成排尿困难而出现尿潴留。
7、手术区域备皮颈部、腹股沟及会阴部。
8、术前于左上肢建立静脉通路，房颤患者须术前留置导尿管。
9、术前6小时禁食，可少量饮水。
(二)术后护理1、术后遵医嘱监测心电图及生命体征变化，发现问题及早处理。
2、平卧12～24小时，患侧肢体制动。
穿刺静脉处加压包扎4～6小时；穿刺动脉处加压包扎6～12小时，并加压1kg左右的沙袋2～6小时。
3、观察足背动脉情况，肢体的温度、颜色，穿刺部位有无渗血、肿胀。
4、严密观察有无心慌、气短、恶心、胸痛等症状，以便早期发现心脏压塞、房室传导阻滞、气胸、血胸等术后并发症。
5、术后遵医嘱应用抗生素及抗凝药。
6、卧床期间间断给予手术肢体被动按摩，术侧下肢足部间断主动进行内翻、外翻、背屈等活动，避免静脉血栓的形成。
7、卧床期间应进食易消化的食物，避免进食容易引起腹胀的食物，如：鸡蛋、牛奶、豆制品等，保持大便通畅，以免排便用力而引起穿刺部位出血。
8、按时指导并协助患者下地活动，告知患者下地前缓慢坐起，于床上静坐15分钟。
无头晕、眼花、大汗等不适症状后方可下床，于床旁站立30秒后无任何不适后方可行走活动。
9、健康指导指导患者自行观察心律及心率变化，如有变化应及时在就近医疗机构做十二导联心电图，以备复诊参考。
心脏房颤的最佳治疗方法
心脏房颤的最佳治疗方法
心脏房颤是一种常见的心律失常情况，会导致心脏不规律地跳动，增加患者患中风、心力衰竭和心脏性死亡的风险。
针对心脏房颤的治疗方法主要包括药物治疗、电生理治疗和手术治疗三种。
药物治疗是最常见的治疗方式，通过使用抗心律失常药物来控制心律失常的发作和降低患者的血栓形成风险。
对于部分患者来说，药物治疗已经能够有效控制心脏房颤的症状，减少心血管并发症的发生。
电生理治疗主要包括心脏电生理检查和射频消融术，通过对心脏传导系统进行电生理学检查，找到触发心脏房颤发作的异常传导途径，然后通过射频消融术进行焊接和隔离，从而恢复心脏正常的节律。
手术治疗包括传统的开放性手术和微创介入手术两种，通过手术方式来修复心脏传导系统的异常，并复位心脏的正常节律。
综合来看，对于心脏房颤的治疗，针对不同的患者情况可以选择不同的治疗方式，其中药物治疗、电生理治疗和手术治疗是三种常见的治疗方法，患者应根据医生的建议选择最适合自己的治疗方案。
消融手术流程
消融手术流程消融手术流程主要取决于所进行的消融手术类型，例如电生理检查和射频消融术或消融针手术等。
以射频消融术为例，该手术流程大致如下：1. 患者准备：躺在X光检查床上，医务人员会将各种监测装置与患者身体连接，并将患者身体用无菌单盖住，医务人员穿戴上无菌手术衣和手套。
2. 局部消毒：对导管插入部位（腹股沟、手臂、肩膀或颈部）的皮肤进行消毒。
3. 局部麻醉：使用局麻药进行局部麻醉，以避免消融长得浅的结节时引发疼痛。
4. 电极导管插入：用穿刺针穿刺静脉/动脉血管，电生理检查导管通过血管插入心腔。
心脏电生理检查所用的电极导管长而可弯的导管，能将电信号传入和传出心脏。
电极导管记录心脏不同部位的电活动，并发放微弱的电刺激来刺激心脏，以便诱发心律失常，明确心动过速诊断。
5. 标测：医生通过导管找到心脏异常电活动的确切部位（此过程称为“标测”）。
6. 射频消融：医生通过消融仪发送射频电流消融治疗，从而根治心动过速。
7. 术后处理：消融结束后，在伤口上贴一小块纱布按压一下，防止颈部出血和（或）血肿形成。
观察半小时后，可以换成创可贴。
患者术后一般一周后可恢复正常活动。
如果是有创消融手术，一般包含以下步骤：8. 做好准备：露出颈部在床上躺好，用枕头把肩部垫高，头往后仰，将脖子充分露出来，方便医生。
9. 超声检查：医生用超声检查双侧甲状腺和颈部的淋巴结，充分了解颈部的情况，看清楚结节在哪里、有多大、长啥样以及有无可疑的肿大淋巴结等，确定穿刺针的“进攻路线”。
10. 实行消融手术：医生在超声的引导下将消融针准确插到结节里，然后启动机器。
这时候，能通过B超看到针尖处逐渐产生雾气，机器蜂鸣响了以后，一个结节的消融就完成了。
如果有多个结节需要处理，可以在超声的引导下调整针到另外一个结节的位置，再次进行消融。
消融的时间平均需要15分钟左右。
11. 术后按压观察：消融结束后，在伤口上贴一小块纱布按压一下，防止颈部出血和（或）血肿形成。
心脏病学突破性进展——射频消融术治疗心律失常
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电生理射频消融术健康宣教
电生理检查和射频消融术健康宣教一、概述心脏电生理检查是指通过静脉或动脉血管，放置电极导管在心脏的特定部位，记录心内心电活动、标测心内电图，应用各种特定电脉冲刺激获取临床数据，诊断心律失常。
射频消融术是将心导管引入心脏的特定部位，利用高频电流在心肌局部产生阻抗性热效应，消除心动过速异常通道，阻断折返环，消除病灶，达到治疗心律失常的目的。
电生理检查示意图射频消融示意图二、术前准备1、配合临床医护人员完善相关术前检查。
2、术前一晚沐浴更衣，保持全身皮肤清洁，穿宽松的棉质开衫衣裤，练习床上深吸气、屏气、咳嗽、大小便。
3、房颤患者需行全身麻醉,术前需禁食8小时、禁饮2小时。
4、手术当天低脂、易消化、清淡饮食，术前一餐五分饱。
5、保持良好心态，等待手术，手术前排空大小便，有活动假牙的术前要取下假牙、禁忌佩戴金银首饰、皮带等、禁随身携带贵重物品。
三、术中注意事项1、入导管室后，护士会与您进行身份核查和评估，请您配合。
2、上操作床后医护人员会为您进行手术相关术前准备工作，需脱掉全部衣服，医护人员会为您做好个人隐私保护和保暖措施，请您配合。
3、因手术时间较长，请保持平卧操作床，不可随意挪动，以免引起电极片、导管接触不良，影响手术。
4、手术过程中有任何需求及不适时，请及时告知医护人员，行电生理射频消融有时会有疼痛感，心悸、胸闷不适、出汗，恶心等，请不要紧张，医护人员会及时处理，改善不适症状。
四、手术结束时1、术后过床时，穿刺处肢体请保持平直，我们也会协助您平移至平车，护送病房。
2、血管穿刺处会行加压包扎，请不要自行移动和撤除。
五、术后指导1、回病房后，患侧肢体制动，卧床休息12小时，穿刺动脉者，穿刺处肢体仍需保持伸直位，不可屈曲，卧床期间避免咳嗽、大笑、抬头、收腹等增加腹内压动作，防止穿刺部位出血。
2、切口处湿热感请及时告知病房医护人员予处理，护士会再向您行术后健康知识宣教。
参考文献：《介入诊疗护理学》第2版拟定：钟** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
心内科射频消融手术的操作步骤和器械使用
心内科射频消融手术的操作步骤和器械使用心内科射频消融手术是一种常见的治疗心律失常的方法，通过使用射频消融器械，可以准确地破坏引起心律失常的异常传导途径或心脏组织，以恢复正常的心律。
1心内科射频消融手术的重要性心内科射频消融手术是一种常见且重要的心脏手术，用于治疗心律失常等心脏疾病。
心内科射频消融手术是一种有效治疗心律失常的方法。
心律失常是指心脏的节律紊乱，包括心动过速和心动过缓等。
心律失常可能导致心脏泵血功能下降，引发心绞痛、心力衰竭等严重疾病。
射频消融手术通过烧灼异常的心脏组织，破坏异常的电信号传导路径，从而恢复正常的心脏节律。
这种手术可以有效地改善患者的心律失常症状，提高生活质量。
心内科射频消融手术是一种低创伤、高成功率的手术。
相比传统的开胸手术，射频消融手术通过导管经皮穿刺进入心脏，对异常组织进行消融，无需开胸。
这种手术方法具有创伤小、恢复快的特点。
同时，射频消融手术的成功率也很高，对大部分心律失常患者都能够取得良好的疗效。
心内科射频消融手术可以减少患者长期使用药物的需要。
心律失常患者通常需要长期服用抗心律失常药物来控制症状。
然而，这些药物可能会带来一系列的副作用，如低血压、心动过缓等。
通过射频消融手术，可以消除心律失常的根本原因，从而减少或甚至不再需要长期使用药物，减轻患者的药物负担。
心内科射频消融手术还可以预防心律失常引发的并发症。
心律失常患者在发作时，心脏的节律不规律，可能导致血液在心脏内积聚，易发生血栓形成。
心内科射频消融手术对于患者的心理健康也有重要意义。
心律失常患者常常伴随着心慌、气短、焦虑等症状，严重影响患者的生活质量和心理健康。
通过成功的射频消融手术，可以缓解这些症状，使患者恢复正常的心理状态，提高生活质量。
2射频消融手术的操作步骤2.1病人准备病人需要进行全面的身体检查。
这包括心电图、心脏超声波检查、血液检查等，以评估病人的整体健康状况和心脏功能。
病人需要停止服用特定的药物。
射频消融
心内电生理术及射频消融手术同意书
1．过敏反应(包括造影剂及麻醉剂)；8．血肿、皮下与脏器出血、血管夹层或破裂；
2．严重心律失常(如室性心动过速、心室9．导管断裂、打结；
颤动、心室停搏等)；10．需要紧急心血管外科手术治疗；
3．血栓栓塞；11.气胸、血胸；
4．感染(包括局部及全身)；12.手术不成功；；
5．急性心肌梗塞；13.术后复发；
6．急性心衰、休克；14.出现房室传导阻滞，若需安置心脏
7．心肌穿孔、心脏破裂、心包填塞；起搏器（费用仍由病人一方承担）；
15.其它。
病员及病员家属或组织代表签病员关系：
年月日
家属或组织代表通迅处：电话：
负责谈话医师签字：
泸州医学院附属医院
手术同意书
病员姓名：性别：年龄：科别：病床号：住院号：
临床诊断：
拟手术名称：心内电生理检查术及射频消融术
本人病情经医生研究后，提出需作心内电生理检查术及射频消融术，并向我们说明了手术的必要性、危险性、可能发生的并发症及意外情况等。我们慎重考虑以后，愿意与医院、医生合作，对手术中及手术前后可能发生的并发症及意外情况能够理解，同意接受该手术，并愿意承担手术及其风险的相关费用。
年月日
射频消融术
手术并发症：
一、血管穿刺并发症
1、局部出血、血肿； 2、感染； 3、气胸； 4、血栓形成； 5、栓塞，
二、导管操作并发症
1、主动脉瓣返流； 2、心肌穿孔； 3、心包填塞等；
三、放电消融并发症
1、房室传导阻滞； 2、心肌梗死等。
【护理措施】
1、简要向患者家属说明手术的目、简单的操作过 程及术中配合要点，安抚患者，消除恐惧、焦虑情 绪。 2、配合术者进行无菌操作，遵医嘱给予药物等。 3、心电监测24小时，严密观察体温、脉搏、呼吸 及血压等生命体征的变化。 4、术后对于静脉穿刺伤口加压包扎6小时（动脉穿 刺伤口压迫8-12小时），术侧肢体制动。观察伤口 有无渗血、周围肿胀、肢体远端动脉搏动及血液循 环情况等。
五、室性期前收缩(早搏)：主要用于临床症状明显的单源性的频发室早;常常由于心室“兴奋灶”引起; 标测到异位兴奋灶消融，室早即可消失。
六、室性心动过速(室速)：包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等。特发性室速常见于心脏结构和功 能正常人群，没有器质性心脏病证据，但心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病;其发生是由在右或左 心室流出道及左心室间隔上的一个“兴奋灶”快速发放电流，导致心动过速。通过导管找到“兴奋灶”， 发放射频电流消融，室速可以治愈。束支折返性室速和疤痕性室速多见于扩心病、冠心病和先心病外科手 术后等器质性心脏病患者，病人发作时可以出现晕厥、抽搐，往往需紧急抢救。束支折返性室速是电流在 心脏的左、右传导束支及左、右心室之间折返环路(“转圈”)，导管电极找到并发放射频电流阻断环路;疤痕 性室速是由于心脏纤维疤痕组织间的存活心肌细胞产生的折返环路，发放射频电流阻断环路，心动过速同 样得到根治。导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病;消融不成功或室速发作有生命危险时，需植入 心脏埋藏式除颤器(ICD)预如术前遵医嘱 停用抗心律失常药物至少五个半衰期（半衰期是33 小时）；凝血功能是否正常；目前心功能是否能耐 受手术等。
心脏电生理检查及射频消融基本操作知识
心脏电生理检查及射频消融基本操作知识目前，射频消融术（RFCA）已成为心动过速的主要非药物治疗方法，因此相应的心脏电生理检查实际上是RFCA中的重要部分。
在此将心脏电生理检查和RFCA作为一个诊疗整体逐一描述其基本操作步骤。
一、基本操作需知1、病人选择及术前检查：2、血管穿刺：股静脉、股动脉、颈内静脉、锁骨下静脉3、心腔置管：HRA、CS、HBE、RVA、LA、PV、LV4、体表和心脏内电图：HRA、CSd…CSp、HBEd…HBEp、RVA、PV、Abd、Abp5、电生理检查：刺激部位：RA、CS、LA、RV、LV6、刺激方法：S1S1、S1S2、S1S2S3、RS27、消融靶点定位：激动顺序、起搏、靶标记录、拖带、特殊标测8、消融：点消融、线消融9、能量控制：功率、温度、时间10、消融终点：电生理基础、心动过速诱发、异常途径阻滞、折返环离断、电隔离、其它二、血管穿刺术经皮血管穿刺是心脏介入诊疗手术的基本操作，而RFCA则需要多部血管穿刺。
心动过速的类型或消融方式决定血管刺激的部位。
1、静脉穿刺（右例或双侧）常用於右房、希氏束区、右室、左房及肺静脉置管；2、颈内静脉或锁骨下静脉穿刺则是右房、右室和冠状静脉窦（窦状窦）置管的途径；3、股动脉穿刺是左室和左房的置管途径。
例如房室结折返性心运过速的消融治疗需常规穿刺股静脉（放置HRA、HBE、RVA和消融导管）和颈内或锁骨下静脉（放置CS导管）；左侧旁道消融则需穿刺股动脉放置左室消融导管。
三、心腔内置管及同步记录心电信号根据电生理检查和RFCA需要，选择不同的穿刺途径放置心腔导管。
1、HRA：高位右房导管常用6F放置於右房上部，图形特点为高大A波，与体表心电图P波起点相同，V波较小或不明显。
2、HIS：希氏束导管常用6F，放置於三尖瓣膈瓣上缘，局部心电图为：大A大V，A、V波振幅相当，H波清楚。
3、RV，右室导管常用6F，放置於右室尖部，局部心电图为大V波，无A波，与体表心电图QRS波相同。
室早射频消融术指征
室早射频消融术指征简介室早射频消融术是一种常见的心脏介入治疗方法，适用于某些心律失常患者。
本文将详细探讨室早射频消融术的指征，包括病情评估、检查手段、适应症以及手术操作等方面。
病情评估室早射频消融术是一项复杂的治疗方式，因此在决定是否进行该手术前，需要进行详细的病情评估。
以下是常用的评估方法：传统心电图通过传统心电图可以初步判断室早的频数和类型，是评估的基础。
心脏 Holter 监测Holter 监测是一种连续 24 小时的心电监测，能够记录详细的心电图信息，可以帮助医生进一步了解室早的发作情况。
心电图动态记录仪心电图动态记录仪是一种可以长时间记录心电图数据的便携式设备，通常需佩戴数天。
检查手段在病情评估的基础上，还需要结合其他检查手段来进一步确认是否适合进行室早射频消融术。
心脏超声检查心脏超声检查是一种常用的非侵入性检查手段，通过超声波检测心脏结构和功能，可以排除其他心脏病变和评估治疗效果。
心脏核磁共振心脏核磁共振是一种高级的心脏影像学检查，能够提供更为详细的心脏结构和功能信息。
适应症在进行病情评估和必要的检查后，需要对患者的病情进行综合分析，以确定是否适合进行室早射频消融术。
症状明显适用于症状明显的室性早搏患者，包括心悸、胸闷等明显的症状。
频繁发作适用于频繁发作及严重影响生活质量的室性早搏患者。
反复复发适用于室性早搏反复复发、多次用药无效的患者。
手术操作室早射频消融术是一项需要在导管室中进行的介入治疗，通常需要经过以下步骤：术前准备麻醉师将普通区域麻醉转为全麻，心脏电生理专科医生在导管室进行介入治疗，准备治疗所需的设备和材料。
射频消融医生在导管室内，通过将导丝引入心脏，准确定位室早的起源部位，并使用射频能量进行消融。
后续观察术后需要在导管室内对患者进行观察，以确保手术的效果和患者的安全。
风险与并发症任何一种治疗方法都存在一定的风险和并发症，室早射频消融术也不例外。
以下是可能的风险与并发症：1.出血：手术过程中可能会出现血管损伤，导致出血。
射频消融术
手术简介心脏射频消融术(cathｅterradiofｒｅquency aｂlation)就是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位,释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,达到阻断快速心律失常异常传导束与起源点得介入性技术。
经导管向心腔内导入得射频电流损伤范围在1－3 mm,不会造成机体危害、射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效得方法。
基本设备包括X光机、射频消融仪及心内电生理检查仪器。
手术适应证一、房室折返型心动过速(预激综合征):房室间存在着先天性“旁路",导管射频将旁路“切断”,心动过速或预激波将不再存在。
二、房室结折返型心动过速:房室结形成“双径路",电流在适宜条件下,在两条径路形成得折返环快速运行,引起心动过速;导管射频消融慢径,只保留快径,心动过速就不再具备发作条件。
三、心房扑动(房扑):房扑就是心房存在大环路,电流在环路上不停地转圈,心房跳动2５0—350次／分,心室一般在１５0次/分;导管射频可以破坏环路,造成双向电流阻滞,从而根治房扑、四、房性心动过速(房速):房速就是左心房或右心房得某一局部有异常快速发放电流得“兴奋点”或者在心房内有小折返运动;电生理检查标测到异位“兴奋点"或折返环,进行消融得到根治、五、室性期前收缩(早搏):主要用于临床症状明显得单源性得频发室早;常常由于心室“兴奋灶”引起;标测到异位兴奋灶消融,室早即可消失。
六、室性心动过速(室速):包括特发性、束支折返性与疤痕性室速等。
特发性室速常见于心脏结构与功能正常人群,没有器质性心脏病证据,但心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病;其发生就是由在右或左心室流出道及左心室间隔上得一个“兴奋灶”快速发放电流,导致心动过速、通过导管找到“兴奋灶”,发放射频电流消融,室速可以治愈、束支折返性室速与疤痕性室速多见于扩心病、冠心病与先心病外科手术后等器质性心脏病患者,病人发作时可以出现晕厥、抽搐,往往需紧急抢救、束支折返性室速就是电流在心脏得左、右传导束支及左、右心室之间折返环路(“转圈”),导管电极找到并发放射频电流阻断环路;疤痕性室速就是由于心脏纤维疤痕组织间得存活心肌细胞产生得折返环路,发放射频电流阻断环路,心动过速同样得到根治、导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病;消融不成功或室速发作有生命危险时,需植入心脏埋藏式除颤器(ＩCD)预防猝死。
电生理学与射频消融术
1
诱发心动过速，研究其机制
2
评估传导系统电生理功能
第三页，共38页。
Procedure of EPS
1 建立血管通道（静脉/动脉）
置入标测电极（连接(liánjiē)
2 电生理多导仪）
记录体表及心内电图，进行
3 程序刺激
第四页，共38页。
股静脉和股动脉(dòngmài)穿刺技术
❖ 在腹股沟韧带中部偏内触及股动脉搏动 ❖ 在腹股沟韧带下3cm处穿刺股动脉 ❖ 在股动脉内1cm处左右(zuǒyòu)穿刺股静脉
第三十二页，共38页。
术前准备(zhǔnbèi)
❖ 停用所有抗心律失常药物 ❖阿司匹林(ā sī pǐ lín)100mg Qd ❖ 控制好血糖、血压 ❖ 保证睡眠、禁食水
第三十三页，共38页。
术中流程(liúchéng)
消毒铺巾，穿刺股静脉、锁 骨下静脉，送入标测电极
电生理检查诱发心动过速， 明确诊断(zhěnduàn)
500/400ms,500/380ms,500/360ms,500/340ms
第二十五页，共38页。
▪ S1S2S3刺激(cìjī)：在S1S1起搏8次后，发放2个期 前刺激(cìjī)，分别为S2和S3，逐步减低S2S3及 S1S2的配对间期为如500/280/280，500/280/270
▪ S1S2及S2S3的起步配对间期为房室不应期 +30ms 如：房室不应期500/250ms, 500/280/280ms
❖
450ms 400ms(150次/s)
第二十九页，共38页。
❖ SNRT: 正常值 1400ms
❖ CSNRT: (校正的窦房结恢复(huīfù)时间)
❖
心内电生理检查及射频消融术
心内电生理检查及射频消融术1. 心内电生理检查或射频消融术前病人需做哪些准备？病人在检查或手术前需进行一些常规检查，包括血化验、心电图和心脏B超等。
医生询问病史、进行体格检查，向病人和亲属解释什么是电生理检查或射频消融术、目的、益处及可能的危险。
此时病人和亲属可以询问有关电生理检查或射频消融术的问题，然后病人和家属需签署检查或手术同意书。
护士将为病人手术穿刺部位（大多在大腿根部或颈胸部）行清洁备皮。
协助病人练习用大小便器在床上排便。
术前护士检查患者足背动脉搏动情况，以便与术中、术后对比。
手术当天选择低脂、易消化的清淡饮食，术前一顿吃五成饱，并于去导管室前排空小便。
2. 心脏电生理检查或射频消融术前有何注意事项？了解是否需禁食禁水。
成年人只需局部麻醉，故不需禁食禁水，可食4-5分饱；儿童需行全身麻醉时检查前应禁食禁水6-8小时，以减少恶心和呕吐，需服用药物时可饮少量水。
安排家属或朋友来医院进行陪伴和必要的护理。
在检查或手术前几天停用某些可能对电生理检查有影响的药物，这将有利于医生更精确地获取心脏电生理资料。
假如病人对某些（种）药物有过敏反应，请提醒医护人员。
病人检查或手术前应尽量排空小便，在检查或手术过程中护士可帮助病人用尿壶或便盆排尿。
3. 在心脏电生理检查中病人将经历一个怎样的过程？电生理检查在心导管室或电生理实验室完成，病人躺在x线检查床上，护士将一些监护仪的导线连接到病人的肢体及胸前，从而来监护病人的心率、心律、心电图、血压等。
护士对病人的穿刺局部皮肤（通常是双侧大腿根部、左右前胸或颈部）进行消毒，医生穿无菌衣戴无菌手套，注射局麻药后用穿刺针穿刺局部静脉或动脉，作为心内电极导管插入的部位，然后电生理技师将心内电极导管尾线连接到心电生理记录仪上，即可进行心脏电生理检查。
病人在整个检查过程中完全是清醒的（除少数儿童需全身麻醉外），当您有任何不适可随时告诉医护人员。
检查时间通常需30分钟至2小时，时间长短主要取决于心律紊乱的复杂情况和电生理检查的结果，极少数电生理检查可持续2-6小时。
心内电生理检查+射频消融术知情同意书
心内电生理检查+射频消融术知情同意书姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：病情摘要:过敏史:术前诊断: 拟定手术医师:手术指征:拟定手术方式: 拟定麻醉方式:拟定手术日期年月日临时更改为: 年月日替代治疗方案: □无□有：该技术是一种有创伤性方法，也是对某些心血管疾病的重要的治疗方法之一，但在检查或治疗过程中，由于疾病的性质和程度等原因，可能有如下并发症：1. 出血、穿刺伤口局部血肿（包括假性动脉瘤）、大出血、血管破裂、消化道、泌尿道及脑出血、心包填塞等；过敏性反应：术中所用药物可造成皮肤过敏、呼吸困难、过敏性休克、溶血反应等；休克：低血容量性休克、心源性休克、迷走反射等；栓塞：全身各脏器（心、脑、肺、肾、四肢等）血管栓塞及导管断入体内、动脉夹层等并发症等；2. 严重的心律失常：致命的心律失常、心动过缓、III度房室传导阻滞需安置心脏起搏器、室颤、心跳骤停、猝死等；少数病人由于卧床出现腹胀、腰痛、大小便不适而需导尿治疗；3. 由于心内电生理复杂性和个体差异性，个别病人可能存在两种或两种以上心律失常，需两次或多次介入检查和治疗，少数病人行心内电生理检查无法诱发，则仅收取心内电生理检查的相关费用；一部分病人可能出现复发而需再次介入治疗。
4. 各种严重的并发症中个别需要立即行开胸手术、出现抢救无效死亡或虽抢救有效但致终生残废和植物人等，倘若出现上述情况，我们将尽力抢救。
以上情况均与家属详谈，家属表示理解并同意该项检查或治疗。
如果电生理检查术未能诱发出心动过速，则无法行射频消融术，您可选择1）等待时机选择再次电生理检查术+射频消融术；2）放弃再次电生理检查术，进行药物等治疗；如果电生理检查诱发出心动过速，可根据诱发心动过速类型，您可选择以下治疗方式：1）采用二维标测行导管射频消融治疗（仅适合于室上速等简单的快速性心律失常）；2）采用三维标测Ensite系统行导管射频消融治疗；3）放弃手术，选择药物治疗。
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激动顺序
I aVr aVf V1
HRA
AVJ CSp
CS CSmd
NSR A
PAC AH V
A A A
正常窦律
房早
25 精选课件
刺激阈值
引起心肌细胞兴奋的最小能量
全或无概念
夺获
不夺获
阈值
26 精选课件
心房不应期
V1 心房不应期
V5
HRA RA
400 260
S S S SS A 1 A 1 A 1 A1 A2
1.5MKHZ的正弦交流电）通过心肌组 织时产生电磁热,导致组织温度升高,脱 水,造成心肌凝固性坏死,以破坏异常传 导路径或民位兴奋点而达到治疗心动
过速的目的.还有冷冻消融。
30
消融过程必须持续X线透视。采用温 精选课件
应用器械及导管
31 精选课件
32 精选课件
33 精选课件
34 精选课件
预激综合征消融
心电生理检查 心律失常的射频消融
1
精选课件
主要内容
1.心电生理检查 电生理捡查目的 电生理捡查方法 电生理捡查在心 律失常中应用
2
精选课件
2.射频消融基本知识
消融机制
应用器械及导管
所应用的药品
适应症：
旁道，双径路引起的心动过 速（根治率在98%以上）还可 以治疗早搏，室速，房速， 房扑，房颤，频发早搏等。
血管穿刺
Seldinger 技术
12 精选课件
股动脉、股静脉穿刺
13 精选课件
锁骨下静脉穿刺
14 精选课件
颈内静脉穿刺
15 精选课件
房间隔穿刺技术
16 精选课件
PA位：定高度 RAO45度：定方向
导管放置位置
17 精选课件
18 精选课件
基 频本率刺递激增技起术搏：S1S1
程序刺激：
c2
c3
d1
d2
背部参考电极－空间零点：
1. 位于标测容积的中心位置，提供空间相对零 点坐标，用于定位心脏
2. 补偿和消除由于患者体位移动造成的 X, Y, Z 方向上的移动
50 精选课件
2个位置感应器:
背部参考电极 和 NaviStar导管
标测导管
标测导管
背部参考电极
定位板 51 精选课件
背部参考电极 定位板
背部参考电极的放置
在CARTO™ 手术开始前放 置到位
RV
V1
V5
HRA
400 250
S S S SS
RA A1 A1 A1 A1 2
RV
27 精选课件
心室不应期
260
S1
S1
S1 S2
不夺获
28 精选课件
270
S1
S1
S1 S2
夺获
电生理检查程序扫描
穿刺成功 放置导管 程序刺激 为射频消融准备
29 精选课件
利用射频电流（频率为100KHZ-
射频消融基本知识
S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2 S3S4
早搏刺激的设计：S2从舒张晚期开始， 10ms
递减扫描直到不应期，然后以比局部不应 期
长30～50ms设计S3，依此类推。 19 精选猝课件 发刺激（Burst刺激）：高频率短阵刺激
程序电刺激
递增刺激 扫描刺激 程序早搏刺激
20 精选课件
S Rt
S Rt
S Rt
S 2
S2 S Rt
S1 S1 S1 S1 S1 S1S2 S Rt
S 1 S 1 S 1 S 1 S 1 S 1S 2 S Rt
基础刺激S1
早搏刺激S2, S3
St = Stimulus R= Response
导管
4321
Recording 1-2 Recording 3-4
优点 区分间隔部及游离壁 精确定位瓣环 缺点 不利于观察导管在心房及心室内长轴方向的 操作
9
精选课件
10 精选课件
A。Koch三角解剖；B：Koch三角前界为三尖瓣环，后界为 Todaro腱，底部为冠状窦开口。房室结位于此三角的顶点，慢径 消融1部1 位精位选课件于冠状窦口前上缘与三尖瓣之间。FO卵圆窝，S:三尖 瓣隔瓣
5
精选课件
6
精选课件
7
精选课件
优点
透射角度与房室环平行 清楚的区分心房及心室的 相对位置，容易判断导管 贴近瓣环
最大显示心房、心室长径， 因此能够最大程度地显示 导管在心房、心室内的操 作
缺点
无法区分间隔部及游离壁
无法精确定位导管在瓣环 的位置
8
精选课件
心脏的投射体位-左 前斜位45度左右
透射角度垂直于房 室瓣环，与室间隔 平行，瓣环全面展 开，有利于沿瓣环 精确标测一周的的 操作 优点 区分间隔部及游离 壁 精确定位瓣环 缺点 不利于观察导管在 心房及心室内长轴 方向的操作
35 精选课件
36 精选课件
房室结折返性心动过速
解剖定位指导的消融方法 慢径电位指导的消融方法 解剖学和心内电图指导的消融方法
37 精选课件
A。Koch三角解剖；B：Koch三角前界为三尖瓣环，后界为 Todaro腱，底部为冠状窦开口。房室结位于此三角的顶点，慢径 消融3部8 位精位选课件于冠状窦口前上缘与三尖瓣之间。FO卵圆窝，S:三尖 瓣隔瓣
1.电生理检查
电生理捡查目的 明确心律失常诊断 了解心律失常机制 明确心律失常起源 检验药物抗心律失常效果 选择射频消融适应证 起搏器及ICD适应证 晕厥原因捡查
3
精选课件
电生理捡查方法
➢心脏解剖及常用的电生理检查体位 ➢血管穿刺 ➢导管放置 ➢心房、心室程序刺激
4
精选课件
心脏解剖及常用的电生理检查体位
Pulling Wire
X Y Z
Biosense Sensor
Ground
Temp. Control Temp. Control
用途:在标测过程中用于采集心电信号,电压,及磁 场定48位精信选课件号;在确定病变位置后,再用其进行射导管的空间位置 (X1,Y1,Z1)为空间零点 d3
房室结折返性心动过速
39 精选课件
40 精选课件
41 精选课件
42 精选课件
43 精选课件
Carto 和Ensite
44 精选课件
45 精选课件
CARTO™XP的成像原理 GPS 全球卫星定位系统
46 精选课件
定位板 体外超低磁场发生器
稳定
47 精选课件
CARTO标测消融导管
结构:与普通Webster消融导管大 体相同,顶端埋置了磁场感应器
电活动
双极: 激动时间
21 精选课件
22 精选课件
不同部位记录
23 精选课件
HRA His LV
I
P
R
T
激动顺序
EGM HRA EGM septum EGM CS
P-wave Timing relationship of the activation of different sites 24 精选课件