压疮预防及护理幻灯片精品PPT课件

性分泌物多，有臭味，坏死组织
发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有
全身感染。
护理
此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅
，促进愈合。
1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：
5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，
2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、０.1％－0.3％
利凡诺溶液清洁创面；
3.溃疡较深，引流不畅时，应用３％过氧化氢溶
液冲洗，防止厌氧菌滋长。
压疮是临床最常见并发症 ，也是护理工作的一大 难题，常作为评价护理工作好坏的标准。在科学 认知压疮的概念和发生原因基础上，采取积极有 效预防护理措施以减少压疮的发生。
1.如何预防压疮的发生？ 2.案例分析
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
据压疮病理发展进程，将压疮定义为：压疮是 身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血 、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。 2007年定义为:皮肤或皮下组织由于压力，复合剪 切力，摩擦力作用发生在骨隆突处而导致皮肤、肌 肉和皮下组织的局限性损伤。
局部组织长期受压
血液循环障碍
持续缺血、缺氧 组织营养不良 组织发生溃烂、坏死出红润创面，源自黄色渗液。伴感染时创面有脓性分
泌物，浅层组织坏死。疼
痛加剧。
护理
肌肉
应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅净灯 距疮面 25cm 照射疮面，每日 1-2 次， 每次 10-15 分钟，照射以后以外科无菌换 药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维 蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。
临床表现
溃疡向深部和周围组织扩展，脓
2.红、紫外线照射
表皮
临床表现 局部由红变紫，皮下出现 硬结，水肿，疼痛，形成 水泡。此期静脉瘀血，炎 性细胞浸润，渗出增加。
保护创面，避免感染
1.加强营养，水泡处理： 护理 小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收
大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎
2.红、紫外线照射（2小时照射一次）
皮下
临床表现
水泡扩大，表皮破溃，露
内外踝部
俯卧位
肩峰 足趾
膝 生殖器
乳
部 （男性） 房
（女性
）
面颊和 耳廓
坐位
压疮高发科室
神经内科，脑外科， 骨科，ICU，急诊等
1.神经系统疾病病人（昏迷、瘫痪）
2.老年人
3.肥胖者
4.身体衰弱、营养不良者
5.水肿病人
6.疼痛病人
7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人
9.发热病人 10.使用镇静剂的病人
原因 4、使用矫形器肢体受限
绷带缠绕或石膏固定松解不适宜或衬垫不当， 则会导致局部血液循环不良，组织缺血、缺氧 ，进而发生组织坏死。
压疮多发生在受压和缺乏脂肪组 织保护、无肌肉包裹或肌层较薄 骨隆突处
——和体位有关
仰卧位
枕部 肩胛部
肘部 骶尾部（常发）
足跟部
侧卧位
膝关节的 内外侧
耳部 肩峰 肋部 髋部
3.正确使用石膏、绷带及夹板固定
翻身记录卡
姓名：王晓
床号：5
四压疮的预防——
（二）避免局部刺激
床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥 坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑 便盆无破损 不直接卧于橡胶单上；翻身 或更换床单等时应抬起病人身 体，避免拖拉
四 压疮的预防—— （三）促进局部血液循环
原因
1、压力因素
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力
垂直压力 最主要原因
局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细 血管压时，血流阻断，造成组织坏死 。
单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短
原因
1、压力因素（续）
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力
病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行 阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如 受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。
纠正贫血和低蛋白血症
控制糖尿病等压疮易发的危险因素
四 压疮的预防——
（五）健康教育
分为四期
瘀血红润期
炎性浸润期
浅表溃疡期
坏死溃疡期
临床表现
局部红、肿、热、疼或 麻木，去除压力30min后 皮肤颜色不能恢复正常 。此期皮肤的完整性未破坏,
为可逆性改变
护理
原则：除去病因，加强预防
1.做好六勤，加强营养
原因
压力因素（续）
两层相邻组织间的滑行, 产生进行性相对移位。
剪剪力切切力
剪切力＝压力＋摩擦力
垂直直 压力力
摩摩擦擦力力
原因 2、皮肤受潮湿的刺激
皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的 刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织 极易破损。
原因 3、全身营养障碍
营养不良是导致压疮发生的内因。全身营 养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉 萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织 的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。
学习目标
建立主动预防的观念 掌握预防措施 掌握压疮的分期及各期护理要点
这是怎么了？
王老太，76岁，因脑中风长期卧床， 骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬 结，并在表面有数个大小不等的水疱
“褥疮”-------压疮
近年来，压力性溃疡简称压疮已替代了“褥疮”， 因为它不仅发生于卧床病人，而且也发生在坐位病 人。
1.每日进行全范围关节活动（ROM) 2.经常检查、按摩受压部位 (1)全背按摩: (2)受压局部按摩
压疮早期--持续发红(30-40min不退),软 组织损伤--
拇指指腹. 环形动作.由近压疮处向外按摩
严禁按摩已发生的压疮！
四 压疮的预防——
（四）改善机体营养
高蛋白.高热量. 高维生素. 矿物质
Norton量表：评分小于16分者有发生压疮的危险， 评分小于12分者极易发生压疮，
要求做到 避免局部组织长期受压 避免局部刺激 促进局部血液循环 改善机体营养，积极治疗原发病 健康教育
勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换
四 压疮的预防——
（一）避免局部组织长期受压
1.定期变换体位－－ 解除压迫 2-3h翻身一次.最长不超4h,建床头翻身卡 2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处
概述
压疮的预防和护理在护理领域仍是难题,其发生 率并没有随着医学的进步而显著控制。 压疮—护理质量的指示剂 大部分压疮是可以避免的，但并非全部护理不 当都能发生压疮，护理不当确实能发生压疮,但 不能把所有压疮都归咎于护理不当。
1.压力因素
压力、摩擦力和剪切力
2.局部经常受潮湿或排泄物刺激 3.全身营养障碍 4.使用矫形器肢体受限