颅底应用解剖PPT课件

颅前窝位置最高，容纳大脑额 叶、嗅神经、嗅球和嗅囊，：
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颅中窝 （一）
颅中窝较颅前窝深，容纳大脑半球 之颞叶。
由蝶骨体的上面和侧面、蝶骨大翼 脑面、颞骨岩部前面及颞骨鳞部构 成。
前界为蝶骨小翼后缘及视神经沟前 缘，后界为颞骨岩部上缘的岩上窦 沟，底部由蝶骨大翼、颞骨岩部及 颞鳞下部共同组成。
常用手术入路解剖学： 经迷路入路： 经中颅底入路：
岩骨乙状窦前入路：
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颅后窝（一）
颅后窝位置最低，底由蝶骨、 颞骨及枕骨构成。前界为斜坡， 由鞍背、蝶骨体和枕骨基底组 成，前外侧为颞骨岩部上缘， 后外侧由横窦沟围成，中央为 枕骨大孔，孔的前外侧为舌下 神经管内口，舌下神经和咽升 动脉脑膜支由此通过。两侧颅 后窝主要容纳小脑。
耳前颞下窝入路：
耳后颞下窝入路：
颅中窝的中部为蝶骨体及鞍部，容 纳垂体，与下方的蝶窦仅以一薄层 骨板相隔。
鞍前有横行的视神经交叉沟，由此 向外达视神经孔。
中颅底周围解剖结构
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颅中窝 （二）
海绵窦位于蝶鞍两侧，呈
前后走向的不规则形，长约2 厘米，宽约1厘米；前方达眶 上裂的内下端，后方循蝶骨体 旁延伸至岩尖部；两侧海绵窦 相互连通；窦外侧有动眼、滑 车、三叉和外展神经，颈内动 脉在前床突内侧进入窦内。
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颅底应用解剖
颅底由额骨、筛骨、蝶骨、岩骨和 枕骨组成。
其结构复杂，诸多的骨性孔道或裂 隙作为颅内外血管和神经进出的通路。
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颅底应用解剖
颅底有内外两个面.
内面借蝶骨小翼后缘和 颞骨岩部上缘分为前、 中、后三个颅窝。
外面借两侧翼内板与 枕大孔外缘连线将其分 为中线区和侧颅底区。
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颅前窝
眶上裂位于蝶骨大翼与小
翼之间，动眼神经、滑车神经、
三叉神经第一支和外展神经和
眼动脉由此入眶。
海绵窦内血管、神经
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颅中窝 （三）
位于蝶骨大翼根部的骨性 孔道由前向后依次为园孔 （ V2 上 颌 神 经 ） 、 卵 园 孔 （V3下颌神经）和棘孔（硬 脑膜中动脉）。破裂孔位于 卵园孔内后方约1厘米，为岩 尖与蝶骨体交接处，内有颈 内动脉穿行入颅。
6 颞下区 在咽鼓管区和关节区之间。 前界为眶下裂，内为茎突，外至颞下 嵴。区内有卵园孔和棘孔。下方与颞 下窝和咽旁间隙毗邻。
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颞下窝
指颅中窝与颞骨岩部平面以 下，上颌骨体与颧骨后方的 区域。其内界为翼外板，外 壁为颧弓和下颌骨升支，内 上为眶下裂。窝内含咀嚼肌 群、颌内动脉、翼静脉丛、 下颌神经等。颞下窝经翼突 上颌裂与翼腭窝相通，经眶 下裂与眶内相通，经园孔和 眶上裂与颅中窝相通。颞下 窝为侧颅底外科的重要区域， 是处理颈静脉孔、岩尖、鞍 旁及斜坡等部位病变的重要 进路。
岩部的前面有三叉神经半
月节压迹，弓状隆起位于压
迹的前外侧，系上半规管所
在部位。该隆起是颅中窝入
路内听道手术的重要标志。
隆起的前下方为岩大神经裂
孔、岩大神经和岩小神经沟。
其中岩大神经为面神经减压
或开放内听道的解剖标志。
弓状隆起的外侧即为鼓室盖。
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颞骨应用解剖学 （三）
颞骨骨性结构： 乳突及其周围结构： 颞骨骨性结构与肌肉关系：
枕骨周围结构
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颅后窝（二）
颞骨岩部的后面有内耳道口， 面神经、位听神经和迷路动、 静脉由此出入内耳道。弓形下 窝位于内耳道口外上与岩上沟 之间，有弓下动脉走行。内耳 道口的外下方有内淋巴囊裂，， 为前庭导水管外口，内淋巴囊 位于此裂隙与硬脑膜之间。裂 口外侧与乙状窦之间的区域为 迷路后入路的手术通道。内耳 道口下方与岩枕裂后端有颈静 脉窝。
由额骨眶板、筛骨水平板、蝶 骨小翼和蝶骨体前部构成，约占 颅底前后径的1/3。其前界为额骨 鳞部，与额窦一板相隔。后界由 蝶骨小翼后缘、前床突、视神经 管口及交叉沟构成。两侧为额骨 眶部。颅前窝正中凹陷部分为嗅 窝。中线骨嵴称鸡冠，其前方盲 孔在成人多已闭合。两侧为筛板 形成筛窝底部，筛板上有数十个 筛孔，嗅丝由此入颅至嗅球。
长线； 两线向内交于鼻咽顶，形成
一近似90度的直角。 两线向外分别指向颧骨后方
和乳突后缘。
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颅底外面观
（四） Huijzer (1984) 按所含结构将侧颅
底分为6个亚区及颞下窝和翼腭窝。
1 鼻咽区 外侧为咽隐窝，前至翼内 板，后抵枕骨大孔前缘。
2 咽鼓管区 位于咽部外侧，前方为 翼突茎基底部的舟状窝。咽鼓管软骨 段及腭帆张肌、腭帆提肌附着于此。
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颅底外面观 （二）
Kumar (1986) 则在翼内板 与枕大孔外缘作一假想连线， 将对应与颅中、后窝的颅底 外侧面分为中线区和两个侧 区。
中线区主要结构有岩尖、 蝶骨体、斜坡、枕骨髁状突 和舌下神经孔。侧区主要由 蝶骨大翼和颞骨构成。
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颅底外面观 （三）
临床所称侧颅底区的范围是： 沿眶下裂和岩枕裂各作一延
颅底应用解剖
颅底病变由于位置深在，解剖关系复杂，既可向 颅内发展，也可向颅外扩延，涉及多学科领域，故长 期以来颅底被认为是一道难以逾越的屏障。虽然早在 本世纪初即有人试图切除颅底肿瘤，但真正意义上的 颅底外科是随着影像学、显微外科技术和介入放射等 方面的进步，在近20-30年，特别是过去10多年内才 取得了重要的进展，成为耳鼻咽喉科和神经外科发展 最迅速的新兴领域。
3 神经血管区 居咽鼓管区后方，内 含颈内动脉管外口、颈静脉孔、茎乳 孔及舌下神经孔。穿行此区的神经血 管有颈内动脉、颈内静脉、面神经、 舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下 神经。
4 听区 即颞骨鼓部。前界为岩鼓裂， 后界为茎突。有鼓索神经和鼓前动脉 通过。
5 关节区 以颞颌关节囊为界，囊内 为下颌关节突。
岩骨后部结构：
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颅后窝（三）
颅后窝另一重要区域为小
脑—桥脑角，其内侧界为桥脑外 面，前外侧为岩骨后面，后外侧 界为小脑前面，为三角形的蛛网 膜下腔间隙，三叉神经、面神经、 位听神经、舌咽神经、迷走神经 和副神经由脑干发出后经此间隙 出颅。
桥小脑角解剖
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颅底外面观 （一）
Jones (1987) 将 颅 底 外 侧面与内侧面前、中、 后窝相对应的部位称为 前、中、后颅底。