牛奶蛋白过敏的婴儿的喂养

本文的内容并不是给家长看的，因为指南并不主张家长自行判断牛奶蛋白过敏、自行给宝宝换特殊配方。特殊配方奶粉是针对有医疗状况的，或者由于文化、信仰影响的特殊选择，不是为绝大多数宝宝设计的。特殊配方奶粉应该是在医生的明确诊断下，并在医生的密切指导下使用。

欧洲儿科肠胃病学、肝脏病学和营养学会（ESPGHAN GI Committee）对于确诊的牛奶蛋白过敏婴儿的喂养建议[1]

母乳喂养的婴儿
应该鼓励母亲继续母乳喂养，但是哺乳的妈妈需要忌口所有的奶制品（包括含有乳清蛋白、酪蛋白成分的食物）。

如果宝宝正在吃任何母乳之外的补充食物或者药物，那么必须完全不含牛奶蛋白。

如果宝宝发生过立即出现的过敏反应，妈妈的忌口只需要持续3到6天；如果可能有延迟的过敏反应（过敏导致的持续后果，如直肠结肠炎），那么妈妈的忌口需要持续14天。

如果妈妈忌口无效，那么牛奶蛋白过敏的诊断可能是错误的；也许是别的原因导致了过敏，那么孩子状况需要进一步的评估和诊断。如果妈妈忌口后孩子症状消失或好转，那么妈妈可以重新恢复她的饮食（可以继续吃奶制品）。如果又有症状出现，而妈妈又希望继续在保持无牛奶蛋白的饮食下母乳喂养，那么妈妈需要服用钙补充剂。因为如果不吃奶制品，妈妈的钙摄入会不足；所以可以分多次服用钙剂，总剂量达到1000毫克/每天即可。忌口情况下的饮食请咨询营养师，以满足妈妈的营养需求。

牛奶蛋白以外的一些蛋白质如蛋、大豆（soy）也可能引起部分母乳宝宝的过敏反应。如果发现妈妈在哺乳期间，吃鸡蛋、大豆（soy）或者别的食物引起宝宝过敏，应该鼓励妈妈继续母乳喂养，同时避免吃这些食物。

如果母乳宝宝有严重的过敏反应，如严重的湿疹或者过敏性结肠炎同时伴随生长发育问题、血液蛋白不足、严重的贫血等，婴儿可能需要从几天到最长两周食用治疗性配方奶。尽管没有证据支持，在很多国家比较常见的操作是，给这些被诊断为严重过敏反应的纯母乳喂养宝宝喝氨基酸配方奶粉（AAF）。这是为了让妈妈在饮食调整为不含牛奶蛋白期间，稳定宝宝的状况。妈妈已经忌口了含牛奶蛋白的饮食，仍然有一些母乳宝宝会反复出现症状，那么母乳妈妈需要进一步限制饮食，或者断母乳用治疗性的配方奶。

配方奶喂养的婴儿
非母乳喂养的婴儿，要严格避免任何以牛奶为配方的配方奶、含有牛奶蛋白的辅食、其他动物奶的蛋白质（如山羊奶、绵羊奶）。母乳宝宝对配方奶过敏，应该回到纯母乳喂养，哺乳妈妈也不需要

任何忌口。配方奶喂养的宝宝如果确诊
是牛奶蛋白过敏，通常一开始就喂深度水解的配方奶（extensively hydrolyzed infant formula ，又叫完全水解配方）。如果婴儿有极端严重的过敏或威胁生命的症状，氨基酸配方或许可以作为首选。6个月以上的婴儿如果不能适应略苦的深度水解配方，或者家庭无法负担深度水解奶粉（因为比较贵），那么已经建立起大豆蛋白耐受的婴儿，可考虑大豆配方奶。如果2周后还没有任何好转，那么需要考虑对深度水解配方中还存在的多肽类过敏的可能，特别是对很多食物都过敏的婴儿可能发生这种状况。这时，只有排除了牛奶蛋白过敏，才考虑尝试氨基酸配方。

过去有这样的考虑，牛奶蛋白过敏的宝宝可能对乳糖中残存的蛋白有反应，常常需要同时避免乳糖和牛奶蛋白；但目前的证据并不支持这种说法，因此同时避免乳糖和牛奶蛋白的做法不再推荐。含有纯乳糖的深度水解配方已经有了，并发现是安全的，而且对牛奶蛋白过敏也有效。这样的深度水解配方可能对于6个月以上的婴儿口味更好些。但是，续发性乳糖不耐受可能会发生在那些开始拉肚子的宝宝身上，如果发生乳糖不耐拉肚子，需要立即换喝无乳糖的深度水解配方。

澳洲婴儿喂养指南2013的相关建议[2]

这个指南是非常支持母乳喂养的。

关于特殊配方的奶粉
牛奶配方奶比大豆、山羊奶或者改变了乳糖的配方奶，更适合大多数健康的足月产宝宝。为有营养问题的婴儿设计的特殊配方的配方奶，只应该在有医学诊断出的特殊医学症状时，在儿科医生的指导下使用。

因为轻微的湿疹、过敏，或者婴儿或妈妈的不开心（distress）而换奶，比如普通配方换至水解配方，通常没有任何好处。

澳洲婴儿喂养指南给爸爸妈妈的建议：
★ 用以牛奶为基础的婴儿配方奶喂到12个月（澳洲所有的婴儿配方奶都是强化了铁的） ；

★ 如果婴儿因为医学、文化或者信仰的原因，不能喝牛奶配方的配方奶，那么特殊配方的奶粉需要在医生的指导下使用。

预防有家族过敏史的婴儿的过敏
水解配方
澳洲皇家医学院（RAcP）建议，给非母乳喂养的、已经证明有牛奶或牛奶蛋白过敏的婴儿，用深度水解配方（extensively hydrolysed infant formula）喂养。

大豆配方的配方奶（Soy-based formulas）
澳洲皇家医学院（RAcP）建议：

★ 12个月以内没有母乳喂养的婴儿应该喂婴儿配方奶，而不是喂给更大的孩子和成人喝的豆奶或市面上的鲜奶。

★ 早产儿不应该喂大豆配方的配方奶。

★ 对于有甲状腺功能紊乱的婴儿，应该考虑到大豆配方

奶对甲状腺素替换治疗（thyroxin replacement therapy）的干扰。

★ 关于大豆配方有一
些特殊的考虑——大豆异黄酮对婴儿神经内分泌可能的生理影响。并没有临床或科学的证据支持这些成分是有害的，但是，也没有长期的研究总结大豆配方奶对婴儿的安全性。用大豆配方奶来控制半乳糖血（galactosaemia）是合适的。对于那些因为文化或信仰原因不能饮用奶配方产品的婴儿，给他们喂大豆配方也可能是适宜的。

山羊配方奶
比起牛奶配方，只有很少的研究评估了山羊配方奶的安全性和功效。山羊奶不具备任何预防或者治疗过敏性疾病的功效。很多对牛奶蛋白过敏的婴儿也会对山羊奶和大豆饮品过敏。不建议用山羊配方奶。

氨基酸配方奶
氨基酸配方奶或基本营养素配方奶是由营养素组成的，包括单独的氨基酸。氨基酸配方奶在预防过敏性疾病方面研究不足（这和美国儿科学会的意见一致）。

含有益生菌或者益生元的配方奶——含有益生菌或者益生元的配方奶预防过敏疾病的结果不一。两篇cochrane综述和一篇欧洲儿科肠胃病学学会、肝脏学和营养协会的综述做出这样的结论：没有足够的证据支持用含有益生菌或益生元配方奶的建议。

母亲的饮食限制
没有任何证据表明，孕期、哺乳期或者婴儿期限制特定的食物，在预防过敏方面有任何作用 。饮食限制已不再被建议。

如何降低有家族过敏史的婴儿的过敏风险
1. 孕期不抽烟，且在孕期和孩子出生后保持完全无烟的环境。

2. 不建议孕期忌口任何特定的潜在食物过敏原，这对于儿童期的过敏没有预防作用。

3. 如果因为某种原因停止了母乳喂养，只能在医生指导下使用，否则用特殊配方的配方奶对预防过敏没有任何优势。

4. 大豆配方奶不能预防或减少发生过敏的风险，也不是适宜的婴儿配方奶。

给家长的建议
大豆或山羊配方奶并不适合对牛奶配方过敏的婴儿，除非在医生的指导下使用。

在孕期、哺乳期或者婴儿期避免任何特定的食物或者食物过敏原，并不能预防过敏的发生。（这和美国儿科学会最新的建议一致）