颈部解剖

⑷颈深筋膜脏层 ⑸颈深筋膜深层既椎前筋
膜
颈 深 筋 膜 浅 层
颈 深 筋 膜 深 层
颈鞘
颈部肌肉
1、颈浅肌群
胸锁乳突肌 颈阔肌
2、颈中肌群
舌骨上肌群：茎突舌骨肌、二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌 舌骨下肌群：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌
3、颈深肌群
外侧肌群：前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌 内侧肌群：头长肌、颈长肌
（3）颈深筋膜中层 middle
layer of deep cervical fascia： 为一梯形筋膜屏障，上连舌骨， 两侧至肩胛舌骨肌外缘，向下 附着于锁骨和胸骨柄的后缘， 包被舌骨下肌群，形成其肌鞘。
颈深筋膜浅、中两层在中 线结合形成2~3mm宽色颈白线， 在胸骨柄上方约3cm处，两层 筋膜又分开，形成胸骨上间隙， 其中主要有颈静脉弓。颈白线 血管较少，颈部有关手术，可 经此分离舌骨下肌群。
5、舌神经、下颌下腺管、舌下神经
三者均位于下颌下腺的深面，在舌骨舌肌浅面，从后
向前经下颌舌骨肌深面进入舌下区。在舌骨舌肌浅面，自上
而下依次排列为：舌神经、下颌下腺导管、舌下神经。舌下
神经位于二腹肌中间腱的上方，手术分离下颌下腺下缘时，
应注意避免损伤其深面的舌下神经。
舌神经与下颌下腺管的关系密切，下颌下腺手术切断下颌下腺导管
至其内侧和上方。
（3）从形态上看：舌神经较下颌下腺导管为粗而略扁，且坚韧。
三、气管颈段
气管颈段上接环状软骨，下平胸骨颈静脉切迹与气管胸段相延
续，长约6.5cm，有6~8个气管软骨环。气管颈段位于舌骨下区下部
正中，由于颈部或纵隔内器官病变的牵引或推挤，气管可偏向一侧。
（一）气管颈段
前方层次
及毗邻
一、下颌下三角
下颌下三角又称下颌下区。 （一）境界：上界为下颌骨下缘，前下界为二腹肌前腹，后下界为二腹肌后腹。 底由下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽上缩肌等构成。 （二）层次：由浅入深为 1、皮肤。 2、颈浅筋膜：包被颈阔肌之一部。在颈阔肌深面的浅筋膜内，有面神经下颌缘支和颈支通行。 下颌缘支约有20%出现于下颌下区，其具体位置关系是：在咬肌前下角以后距下颌下缘约1cm， 但在咬肌前下角以前则多平下颌下缘并越过面静脉、面动脉的浅面（少数经过其深面）。因而 下颌下区的手术切口常采用低于下颌角及下颌下缘1.5~2.0cm处进行，其目的是避免损伤下颌缘 支。在下颌下腺手术处理上述血管时，也应避免伤及该神经。 3、颈深筋膜浅层：在下颌下区下方附于舌骨，向上分为浅、深两层，
形成下颌下腺鞘，浅层附着于下颌骨下缘，深层附着于下颌舌骨线，其间含有下颌下腺、 下颌下淋巴结、血管等。
(三）内容及毗邻 1、下颌下腺：为主要内容物，腺与鞘之间连以蜂窝组织，易于分
离。 腺体的浅面，上部与下颌骨内侧面的下颌下腺窝、翼内肌下部邻 接，下部越过下颌骨下缘，居下颌下腺鞘浅层的深面。腺体深面 与下颌舌骨肌、舌骨舌肌等相邻。腺体内侧有一深部（延长部）及 下颌下腺导管，于舌骨舌肌浅面，经下颌舌骨肌深面进入舌下区。
腺下静脉、有时还有甲状腺最下动脉。作低位气管切开时，应注意此关系。
在小儿，胸腺、头臂干、左头臂静脉甚至主动脉弓均可于胸骨颈静脉切迹
的稍上方越过气管前方，故施行小儿气管切开时，更应注意上述解剖关系。
在气管颈段第2~4气管软骨环的前方，有甲状腺峡部横过，此处因有左、
颈部结构体表投影：
颈总动脉 common carotid A、
颈外动脉 external carotidA
锁骨下动脉 subclavian A
颈外静脉 external jugular V
副神经 accessory N
臂丛
brachial plexus
胸膜顶 cupular of pleura及肺尖
另一种方法，将两侧颈前三角合并为颈前区，以舌骨分为： 舌骨上区：包括颏下三角和左、右下颌下三角； 舌骨下区：包括左、右颈动脉三角和左、右肌三角。
2、胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid region： 胸锁乳突肌及其浅面和覆盖的部 位。
3、颈后三角 posteriorcervical triangle： 前界：胸锁乳突肌后缘、 后界：斜方肌前缘； 下界：锁骨中1/3段。
（2）颈深筋膜浅层superficial layer of deep cervical fascia
（封套层、包围层）：上附着于下颌骨下缘、颧弓、乳突基部、上 项线、枕外隆突；下附着于胸骨柄的前缘、锁骨、尖峰、第7颈椎 棘突。形成一个完整的封套包围颈部，故又称为颈深筋膜封套层或 包围层。除颈阔肌及浅层的脉管、神经外，几乎包被着颈部全部结 构。此层筋膜除在斜方肌、胸锁乳突肌、腮腺、下颌下腺4处分两 层包被上述结构形成鞘外，其余部分均为一层。
被肩胛舌骨肌下腹分为： （1）枕三角 occipital triangle（肩
胛舌骨肌斜方肌三角）：位于肩 胛舌骨肌下腹之上； （2）锁骨上三角 subpraclavicular triangle（锁骨上窝、肩胛舌骨肌 锁骨三角）：位于肩胛舌骨肌下 腹之下。
Oc：枕三角
Om：肩胛锁骨三角
（锁骨上三角）
迷走神经
（7）膈神经颈段
位于椎前筋膜的深
面，沿前斜角肌的 表面，自上外行向 下内，经锁骨下动、 静脉之间进入胸腔。 因颈淋巴清扫术系 在椎前筋膜浅面进 行，故一般不至伤 及，但在切断由深 面穿出的颈丛分支 时，慎勿伤及近旁 的膈神经。
膈神经
颈部淋巴
颈部淋巴结
1、颈上部淋巴结：下颌下淋巴结，颏下淋巴结，腮腺淋巴结
颈阔肌
胸锁乳突肌和斜方肌
带状肌 肩胛舌骨肌 胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌
颌下三角肌肉：二腹肌、 茎突舌骨肌 下颌舌骨肌
头长肌、
颈长肌、
前、中、后斜角 肌
颈部筋膜间隙及其连通
1）咽旁间隙 parapharyngeal space：见颌面部间隙。
2）内脏旁间隙 paravisceral space:
2、下颌下淋巴结： 3~6个，主要位于下颌下腺鞘内，下颌下腺与下颌下
缘之间。 其中有一淋巴结位于腺体前极；有二分居于面动脉的
前后。此外，也有淋巴结潜居腺体内或腺鞘的浅面。
3、面静脉
在面动脉的稍后方与面动脉并行于咬肌附着端的前 缘，越过下颌下缘，穿入下颌下腺鞘浅层，向后下 方走行于下颌下腺后部的浅面，经二腹肌后腹的浅 面，进入颈动脉三角。
下颌下间隙与舌下、颏下、翼颌、咽旁诸间隙相交通。由于下颌磨牙和下颌第二前磨牙的根尖多位于下颌
舌骨肌线的下方，因此，上述诸牙根尖的炎症，可穿破下颌骨舌侧骨板，侵入下颌下间隙。
颈部血管
颈浅静脉 颈外静脉
面后或下 颌后静脉 面静脉
颈前静脉
颈外静脉颈前 静脉弓
Kocher’s静脉
颈内静脉、舌静脉和面静脉来自 颈部体表标志：舌骨hyoid bone
甲状软骨 thyroid cartilage
环状软骨 cricoid cartilage
气管颈段 cervical segment of
trachea
胸骨上切迹 suprasternal notch
胸锁乳突肌sternocleidomastoid 胸骨上窝 suprasternal fossa 锁骨上大窝supraclavicular fossa 锁骨上小窝
为咽旁间隙向下的延续，该间隙前连气管前间 隙，后通食管后间隙。
3）气管前间隙 pretracheal space：
为颈脏器筋膜脏、壁层在气管前方围成的 潜在间隙，内含淋巴结、血管等（见气管颈 段）。此间隙向下通前纵隔，该间隙内的感染可沿气管和颈鞘的
前面蔓延至前纵隔；前纵隔的气肿也可上行至颈部
4）椎前间隙 prevertebral space：
2. 颈前淋巴结 颈前浅淋巴结：沿颈前静脉排列 颈前深淋巴结：位于颈部器官前面或外侧 包括：喉前结、甲状腺结、气管前结、气管旁结
颈部淋巴结
3. 颈外侧淋巴结 （1）颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列
（2）颈外侧深淋巴结 1）颈外侧上深淋巴结：颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋巴结）
2）颈外侧下深淋巴结：位于颈内静脉和颈横血管周围。位于左颈根 部斜角肌的淋巴结，称为Virchow淋巴结。
时，慎勿将舌神经当成下颌下腺管而误予切断，从解剖上看，其鉴别有三：
（1）从联系上看：舌神经下方连于下颌下神经节，再以节后纤维与下颌下腺相连；
下颌下腺导管则直接发自下颌下腺深部。
（2）从位置上看：在舌骨舌肌表面，舌神经位于下颌下腺导管的上方，若将下颌舌
骨肌的后缘向前拉开，则可见舌下区的舌神经，自外上钩绕下颌下腺导管，经其下方转
第V区(Level V) 为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结，前界为胸 锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。
第Ⅵ区(LevelⅥ) 为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结，包括咽 后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。两 侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。
颈部局部解剖
颈部淋巴结分区
第Ⅰ区(Level 1) 包括颏下及颌下淋巴结。
第Ⅱ区(Level Ⅱ) 为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平， 前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸骨锁乳突肌后缘。
第Ⅲ区(LevelⅢ) 为颈内静脉淋巴结中组，自舌骨水平面至肩胛舌 骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同Ⅱ区。
第Ⅳ区(LevelⅣ) 为颈内静脉淋巴结下组，自肩胛舌骨肌与颈内静 脉交叉处至锁骨上，前后界同Ⅱ区。
后部为项
1、颈前三角 anterior cervical triangle：前界：颈前正中线；后界：胸锁乳突肌前缘； 上界：下颌骨下缘。
二腹肌和肩胛舌骨肌上腹将该三角分为：
（1）下颌下三角 submandibular triangle（二腹肌三角）：二腹肌前、后腹与下颌骨下缘之间； （2）颈动脉三角 carotid triangle：胸锁乳突肌、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹之间； （3）肌三角 muscular triangle（肩胛舌骨肌气管三角）：胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹、颈前正中线之间； （4）颏下三角 submental triangle：两侧二腹肌前腹、舌骨之间。