颈部解剖

颈脊神经的解剖
脊神经根
脊神经连于脊髓，脊神经出椎间孔后，分为前、 后两支。每支都属混合神经。后支细小。颈神经 8对。 脊神经后支 枕大神经（greater occipital nerve) 为第2颈神经的后支，为颈神经后支中最粗大者。 穿斜方肌腱至皮下，除支配枕项部皮肤外，还分 支支配枕部周围肌肉。
（6）手部感觉支配对神经定位诊断有重要 参考价值： ①拇指感觉障碍代表颈6神经根受损； ②中指感觉障碍代表颈7神经根受损； ③小指感觉障碍代表颈8神经根受损.
脊神经出椎管的部位：
1、 第1─7对颈神经在相应椎骨上方的椎间孔出 椎管。 2、第8对颈神经在第7颈椎与第1胸椎之间的椎 间孔出椎管。
筋膜就像一个装满果冻的气球外皮，它具有响应 内部变化、伸展和成形的能力，但同时具有很大 的抗拉强度，能够容纳内部大量的液体，并赋予 它们形状。 肌纤维的功能是主动缩短，或者收缩以带动骨骼 运动，而它的拉长则是被动的。肌肉被包裹着它 的筋膜所约束，肌肉长期收缩，相应筋膜收缩， 被压缩的筋膜所形成的软外壳限制了肌肉纤维的 扩展，并因此而使被压缩的肌肉保持了被压缩的 原有状态。（治疗肌肉，还要治疗筋膜）。
颈部肌肉解剖
颈部前方肌群
胸锁乳突肌（Sternocleidomastoid)
起点：乳突的外侧面和枕骨上项线外侧1\2 止点：胸骨头---胸骨柄前表面 锁骨头---锁骨前表面的内1\3 作用：一侧收缩使头后仰 两侧收缩使头向同侧倾斜，脸转向 对侧。
胸锁乳突肌是引起各种头痛的许多激发点的常见 部位。所有主诉头痛的病人都应该仔细检查胸锁 乳突肌。
枕小神经
浅皮支 —胸锁乳突肌后缘中点
耳大神经
1.枕小神经 (C2) 颈横神经 2.耳大神经 (C2－C3) 3.颈横神经 (C2－C3) 锁骨上神经 （颈皮神经） 4.锁骨上神经 (C3－C4)
（4）锁骨上神经 由臂丛向后下方行走，止于胸部和肩部皮 肤。
2.肌支 由第3-5颈神经组成，为混合神经。主要有膈神 经 膈神经 沿前斜角肌下行，穿过锁骨下动静脉之间，降至 膈肌中心腱附近达膈肌。膈神经的运动纤维支配 膈肌；感觉纤维主要分布到胸膜、心包和膈下的 部分腹膜，右侧膈神经的感觉纤维还分布到肝和 胆囊表面的腹膜等处。
斜角肌（Scalenes) 前斜角肌 起点：第3至第6颈椎横突的前面 止点：第1肋骨上缘的里面 中斜角肌 起点：第2至第7颈椎横突的后面 止点：第1肋骨上缘的外面
后斜角肌 起点：第5至第6颈椎和第7颈椎横突的后面 止点：第2肋骨的侧面，有时也可至第3肋 骨。 作用：使颈部侧屈的主要肌肉 前斜角肌---双侧作用帮助颈部屈曲 后斜角肌---使颈部稳固，参与呼吸运动， 在举高和搬动物品时也参与抬 高胸廓。
在颈部的回旋肌是不明显的，而且不是每一个人 都有。多裂肌跨越2-4个椎关节，只旋转一个或 多个关节。
作用：它们的主要功能主要是辅助大的肌肉。这 些小的肌肉主要参与个别椎骨位臵小的调整。
枕骨下肌 包括：头上斜肌，头下斜肌， 头后直肌，头后小直肌
肌连接： 头下斜肌连接前两个颈椎，其余的肌肉 连 接前两个颈椎和枕骨 作用： 伸展和旋转头部 使头向同侧倾斜
止点：第1到第6胸椎的横突
作用：伸展头部 侧屈颈部 前倾时支撑头部
头夹肌、颈夹肌
起点：头夹肌---乳突和紧临乳突的枕骨的 一小部分 颈夹肌---前两个或前三个颈椎横突 的背面 止点：第3-6胸椎的棘突 作用：伸展颈部并使头向同侧转动
多裂肌和回旋肌
是椎骨深层的小肌肉，存在于脊柱的全长。它的 制约作用大于运动作用；在较大肌肉使脊柱弯曲 时，它们防止个别的椎骨过度弯曲或旋转而脱位。
胶原蛋白除了为筋膜提供强度外，它的亲和力 还能使筋膜像塑料薄膜一样黏合在一起。相邻的 肌肉会发生互相粘连的情况。
③弹性蛋白
分布在筋膜组织中胶原蛋白网中的是还有另一 种蛋白质，即弹性蛋白，它比胶原蛋白具有更强 的弹性。弹性蛋白给筋膜带来了更大的伸展性， 并使筋膜可以随着肌肉的收缩和扩展，改变自己 的形状。
（二）臂丛
由第5-8颈神经的前支和第1胸神经前支的大部分 组成。 在锁骨平面以上，上述神经相互连结组成上、中、 下三干。 第五、六颈神经根组成上干；第七颈神经根组成 中干；颈8胸1神经根组成下干。每干又分为前 后两支。 各神经进入腋腔后，形成三束，紧贴于腋动脉周 围。
臂丛神经的功能解剖 （1）肩关节的主要功能是外展，由三角肌完成， 受腋神经支配，其纤维主要来自颈5神经根。 （2）肘关节的主要是屈曲，由肱二头肌完成，受 肌皮神经支配，其纤维主要来自颈6神经根。
颈部交感神经的解剖
交感干与颈交感节
颈交感干位于脊柱两侧，被椎前筋膜所覆盖， 由 颈上、中、下三个交感神经节及其节间支所构 成。
颈上神经节 颈上神经节最大，长约3厘米，呈梭形，位于23 颈椎横突前方。
颈中神经节 颈中神经节较小或不显著，颈中神经节最常位于 第6颈椎横突水平。 颈中神经节可缺如，或为数个小节所代替，或全 部或部分与颈下神经节合并。
脊神经根
脊神经前支 （一）颈丛 由第1-4颈神经的前支组成，位于胸锁乳突肌的深 面，发出深支和浅支，浅支是以感觉为主的四支 皮神经（皮支），深支为肌支，分部于颈部深层 肌肉。其最重要的一支是膈神经。 1.皮支 在胸锁乳突肌后缘中点穿出，其分支分布至颈前、 肩部、胸上部以及头的后侧部皮肤。
（1）枕小神经（颈2-颈3） 于胸锁乳突肌后缘上行达枕部皮肤与上方 的枕大神经和下方的耳大神经相交连。 （2）耳大神经（颈2-颈3） 由胸锁乳突肌外方向前上方行至耳下，分 布于耳垂及耳后隆突部皮肤。 （3）颈皮神经 由胸锁乳突肌后缘向前分成数支达颈部皮 肤。
①基质：是筋膜中的主要成分，由黏多糖构
成。基质是一种胶体，这就意味着它可以在液体 和固体之间来回变动。
基质可以以固态、半固态或液态形式存在。当这 种基质由液态转为胶质时,肌筋膜变得发紧。如 果不经过治疗很难使这种基质再次转为液态。
基质的黏度在很大程度上依赖于3个因素： 温度、运动、水合作用。 当身体在运动，产生了热量，这就使得基质更 加偏向于液体状态。 筋膜组织中的流体越多，肌肉扩展的余地也就 越大。 体育锻炼能使人保持灵活性，其部分原因就是 因为这种效应的结果。
下斜方肌 起点：第4到第12胸椎的棘突和韧带 止点：肩胛冈中部结节
作用：使肩胛骨向脊柱靠拢 上部肌束可 上提肩胛骨 下部肌束使肩胛骨下降
头半棘肌、颈半棘肌和头最长肌
头半棘肌、颈半棘肌和头最长肌在提物和向前倾 斜时参与支持头部。它们通常是超负荷并经常处 于紧张状态。 起点: 头半棘肌---枕骨的基底部 头最长肌---恰好在头半棘肌的外侧 颈半棘肌---第2-5颈椎的棘突
枕骨下三角
由枕骨下肌形成的三角（除了头后小直肌）叫做 枕骨下三角。 枕骨下三角的肌肉经常与颈后部其他肌肉引起常 见的头痛，它们的激发点不可能与覆盖它们上的 肌肉的激发点区分开。它们也与其他肌肉一同被 治疗。
肩胛提肌
起点：第1-4颈椎的横突后结节 止点：肩胛骨上角（脊柱缘一侧，上角和 肩胛冈之间） 作用：肩胛骨的提升和内收。
1．浅筋膜 (皮下筋膜) 2．深筋膜 (固有筋膜)
深筋膜（致密结缔组织）
是更坚韧和致密的物质，大片的深筋膜将身体分 成几大部分，如腹腔。深筋膜也将肌肉和七个界 定。覆盖并包绕心脏的是心包，衬在胸腔内面的 是胸膜，它们都是特殊的深筋膜。
肌筋膜
是包绕肌肉组织的特殊类型的深筋膜。 一般该词指的是包绕肌肉的特定的筋膜，有时也 指整个肌肉和筋膜。
颈部功能解剖
（筋膜、肌肉、神经组织部分）
筋膜（FASCIA)
1.筋膜
是两种特殊类型的结缔组织，即疏松结缔组织 （浅筋膜)和致密结缔组织（深筋膜)。 浅筋膜（疏松结缔组织） 皮肤下面表层的筋膜。 在皮肤的下面，毛细血管和淋巴管穿行于此， 次层还有许多神经通过，皮下脂肪层与其相连。
浅筋膜
筋膜
深筋膜
皮
颈下神经节 颈下神经节往往与第1胸神经节融合为星状神经 节，长约0.5-1.1厘米，位于第7颈椎水平和第一 肋小头的前方，椎动脉的后方。三节均有至心 脏 的分支，即发出心支参与组成心丛。
颈部交感神经分布广泛并且与头面颈及心脏等许 多脏器有分支连系，当颈部外伤或颈椎半脱位时， 由于刺激交感神经而引起非常复杂的临床表现。
缺乏运动能使基质变得稠厚黏滞。人们在久坐或 久卧之后，会感觉到身体僵硬。
②胶原蛋白质： 在基质当中，存在着像筛网一样的胶原蛋白质， 一种绳状蛋白质。 它的基本作用：提供强度和支撑。
氢是胶原蛋白中的基本成分，它可以把胶原蛋白 中的两条相邻的分子链牢固地结合在一起。这就 使它成为极为坚固的网络，它的抗拉强度甚至超 过了钢缆。韧带和肌腱中含有高度浓缩的胶原蛋 白，这使得它们能够牢牢地把骨骼和肌肉结合在 一起。
（3）腕关节的主要功能是背伸，由3块伸腕 肌完成，均受桡神经支配，其纤维来自： 颈5-6（支配桡侧伸腕长肌） 颈6-7（支配桡侧伸腕短肌） 颈7-8（支配尺侧伸腕肌）。 腕下垂发生在下列两种情况： ①桡神经主干损伤； ②臂丛5-8同时损伤。
（4）拇手指屈曲功能，由屈指浅、深肌及 拇长肌完成，主要受正中神经支配，其纤 维主要来自颈8神经根。拇、手指不能屈 曲，特别是拇指不能屈曲代表正中神经损 伤，或颈8神经根受损。 （5）手指伸直（主要是指间关节伸直）及 手指内收外展，拇指对掌内收主要受尺神 经支配，其纤维主要来自胸1神经根。上 述功能丧失代表尺神经损伤，或胸1神经 根受损。
斜角肌的作用是使头向两侧侧屈、（旋转） ， 我们都存在这一肌肉的问题。
胸廓出口 指由斜角肌和第1肋骨限定的区域。 前、中斜角肌和第一肋骨构成的三角形裂隙。 臂神经丛和锁骨下动脉穿过前、中斜角肌肋骨间 隙。
前斜角肌的止点外移或肌肥厚、痉挛，或前、中 斜角肌止点互相靠拢或交叉，均可使这一三角形 裂隙狭窄，导致锁骨下动脉和臂丛各干卡压而产 生临床症状---胸廓出口综合症。