颈椎精细解剖及颈椎病
颈椎精细解剖及颈椎病(精选干货)
2020-12-17
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项韧带
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斜方肌
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头夹肌
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肩胛提肌
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胸锁乳突肌
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枕大神经卡压
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枕小神经卡压
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神经根型颈椎病 开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射范围 根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过 敏等感觉异常。可有上肢肌力下降、手指动作不灵光活，当 头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的放电 样锐疼。 检查可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧，且肩部上 耸。病程长者上肢肌可有萎缩。在横突，斜方肌，肱二头肌 长、短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛。患肢上举、外展和 后伸有不同程度受限。上肢牵拉实验阳性：术者一手扶患侧 颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵 张，刺激已受压之神经根而出现放射痛。压头实验阳性。 X-ray:颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘增生等 退行性病变。 CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受 压情况。
■ 后斜角肌和中斜角
肌肌腹：短促吸气，
重复运动胸廓上部，
有助于斜角肌运动。
后斜角肌的下端附着
于第二肋的上外侧面。
中斜角肌的下端附着
于第020-12-17
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前、中、后斜角肌示意图
2020-12-17
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颈椎精细解剖及颈椎病
颈椎精细解剖及颈椎病颈椎，这个看似简单的词，却蕴藏着不少秘密。
它们就像是大楼的支柱，支撑着我们脖子和头部的重量。
想想看，颈椎的结构可复杂了，有七节骨头，分别是C1到C7。
每一节骨头都有自己的职责，有的负责转动，有的负责稳定。
这些骨头之间还有椎间盘，像小垫子一样，缓冲着压力。
我们日常生活中，低头看手机、长时间坐着办公，都是在给这些椎间盘施加压力。
颈椎病，听起来好像离我们很遥远，实际上却在悄悄靠近。
现在，越来越多的人因颈椎病而困扰。
颈椎病的症状五花八门，有的朋友可能会觉得脖子僵硬，有的则会感到头晕、手麻。
这些症状可大可小，严重时甚至影响到我们的日常生活。
很多人可能不知道，颈椎病不仅仅是老年人的专利。
年轻人也频频中招。
尤其是上班族，每天坐在电脑前，长时间保持一个姿势，颈椎承受着巨大的压力。
久而久之，颈椎就开始“抗议”了。
身体的信号可不能忽视啊，尤其是颈部的疼痛。
颈椎的解剖结构真是个微妙的艺术。
脊髓从颅骨穿过，经过椎孔，保护着我们的神经信号。
颈椎的关节也非常灵活，让我们可以轻松转头、低头、仰头。
想象一下，颈椎就像是一名灵活的舞者，轻盈而优雅地支撑着我们的每一个动作。
不过，灵活也有其风险。
颈椎病的成因可谓是多种多样。
先天性因素，比如骨骼的发育不良，后天性因素，比如长期的不良姿势、外伤等，都可能导致颈椎病的发生。
生活中常见的低头族、久坐族，往往就是受害者。
长期的负担，让颈椎像老马一样，逐渐不堪重负。
那么，如何预防颈椎病呢？首先，保持正确的坐姿，坐直了，头部和脊椎要在同一直线上。
其次，时不时站起来活动活动，活动活动，给脖子松松筋骨。
运动也很重要，增强颈部的肌肉力量，帮助支撑颈椎。
当然，治疗颈椎病的方法也不少。
物理治疗是一个不错的选择，比如理疗、按摩，能有效缓解疼痛。
中医针灸也是不错的选择，很多人反馈效果很不错。
药物治疗则需要在医生指导下进行，不可随意用药。
总之，早发现、早治疗是关键。
说到这里，可能有人会问，颈椎病会不会严重到影响生活质量？答案是肯定的。
(推荐课件)颈椎精细解剖及颈椎病PPT幻灯片
二、椎间盘 是由髓核、纤维环、软骨板组成，连接于上
下两个椎体之间的结构。颈部共有6个椎间盘。
• 软骨板 • 纤维环 • 髓核
.
10
• 前纵韧带
• 黄韧带 • 棘间韧带
带
三、韧带
后纵韧带
横突间韧带
项韧
.
11
四、关节和关节囊
• 寰枕关节 • 寰齿关节 • 寰椎外侧关节 • 关节囊 • 后关节突
.
12
八、肌肉
起点 起点 起点 起点 起点 起点 起点 起点
止点 止点 止点 止点 止点 止点 止点 止点
走行方向 走行方向 走行方向 走行方向 走行方向 走行方向 走行方向 走行方向
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项韧带
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斜方肌
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头夹肌
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肩胛提肌
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胸锁乳突肌
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枕大神经卡压
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枕小神经卡压
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斜方肌侧位浅深层分析图
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斜方肌侧位肩峰止点分析图
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颈椎病分型
• 局部型颈椎病
• 神经根型颈椎病
• 脊髓型颈椎病
• 椎动脉型颈椎病
• 交感神经型颈椎病
• 混合型颈椎病
• 食管压迫型颈椎病
• 后纵韧带骨化
• 椎间盘钙化
.
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X线检查
颈椎生理曲度改变 椎体前阴影增宽 颈椎失稳 椎间隙变窄 骨赘形成 小关节增生
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斜方肌上部纤维触诊图
■ 斜方肌上部纤 维：上提肩部， 头向同侧抗阻力 侧屈，在颈的外 侧部可显示。斜 方肌的颈部肌束。
颈椎精细解剖及颈椎病
颈椎精细解剖及颈椎病颈椎的解剖和颈椎病，听起来好像是一门严肃的学问，但其实和我们的日常生活息息相关。
我们常常忽略颈椎的重要性，直到感觉到脖子疼痛、僵硬，或者手臂麻木。
今天就来聊聊这个话题，希望能让大家对颈椎有更深的理解。
一、颈椎的结构1.1 颈椎的组成颈椎一共七节，编号从C1到C7。
C1被称为“寰椎”，它的结构比较特别，主要负责支撑头部，并与颅骨连接。
C2被称为“轴椎”，它的特点是有个突起的齿状突，可以让我们的头部灵活转动。
其他的颈椎则逐渐增大，以支撑越来越多的重量和运动。
每节颈椎之间都有椎间盘，像是一个个小垫子，帮助缓冲压力，保持灵活性。
1.2 颈椎的功能颈椎的主要功能就是保护脊髓和神经，同时支持头部的运动。
我们每天的转头、低头、仰头，都离不开它的灵活性。
颈椎周围的肌肉也很重要，帮助我们保持正确的姿势，避免因长时间不良姿势而引起的损伤。
二、颈椎病的成因2.1 生活习惯现代生活中，很多人长时间低头看手机、坐在电脑前，这些习惯都给颈椎带来了很大的负担。
长时间的压力会导致颈椎间盘的变性，甚至出现突出，压迫神经，引起疼痛和不适。
2.2 年龄因素随着年龄的增长，颈椎的结构也会发生变化。
椎间盘会逐渐失去水分，变得干燥，导致颈椎的灵活性下降，容易出现骨刺等问题。
这就是为什么很多老年人容易出现颈椎病。
2.3 外伤因素除了日常生活中的习惯，外伤也是颈椎病的重要因素。
比如，车祸、摔倒等意外都可能造成颈椎的损伤，严重时甚至会导致脊髓损伤。
三、颈椎病的症状与治疗3.1 常见症状颈椎病的症状可以多种多样，最常见的有颈部疼痛、肩膀酸痛、手臂麻木等。
有时候还会伴随头晕、耳鸣等问题，严重时影响到日常生活，真是让人苦恼。
3.2 治疗方式对于颈椎病的治疗，首先要改善生活习惯，注意保持正确的坐姿和用眼习惯。
其次，物理治疗也是一种有效的方式，比如按摩、理疗等，可以缓解症状。
严重的情况下，医生可能会建议手术治疗，但这通常是最后的选择。
颈椎精细解剖及颈椎病
颈椎精细解剖及颈椎病颈椎是我们身体的重要部分。
它连接着头部和脊柱，支撑着我们每天的活动。
想象一下，颈椎就像是一个坚韧的桥梁，把脑袋和身体连在一起。
颈椎的精细解剖，了解起来其实别有一番滋味。
一、颈椎的结构1.1 骨骼组成颈椎总共有七节，分别是C1到C7。
每一节都有自己的特点。
第一节叫做寰椎，二节是轴椎。
这两节就像一对好搭档，负责我们的头部旋转。
你看，转头的时候，恰好就是这两节在工作。
其他的颈椎则负责支撑和灵活性。
1.2 关节与韧带颈椎间的关节，真是个有趣的家伙。
它们让我们的脖子能够灵活地前后、左右活动。
韧带就像坚韧的绳索，牢牢把这些骨头绑在一起，保护着我们的脊髓。
不夸张地说，韧带的作用就像是护城河，让脊椎在运动中更安全。
二、颈椎的功能2.1 支撑与灵活性颈椎的首要任务就是支撑。
想象一下，你的头部有多重，颈椎每天都在默默承担着这个压力。
除此之外，颈椎还赋予了我们极大的灵活性。
想看看后面的风景？颈椎的活动让你可以轻松转身。
嘿，真是太方便了！2.2 神经传导颈椎中还有很多神经通道，这些神经负责传递信号。
它们就像高速公路，保证大脑和身体各部分的沟通畅通无阻。
举个例子，手指被烫到的时候，立马就能反应过来，真是神速。
2.3 血液循环颈椎还负责血液的循环，尤其是向大脑输送血液。
颈动脉就像两条生命线，把新鲜的血液送到脑袋里。
没有它们，脑袋可真是难受。
三、颈椎病的成因3.1 生活习惯如今，很多人都沉迷于低头族的生活。
长时间盯着手机、电脑，颈椎可就受不了了。
想想看，那种长期保持一个姿势，真的很容易导致颈椎病。
颈椎在抱怨的时候，我们却常常无动于衷。
3.2 年龄因素年龄也是一个不得不提的因素。
随着时间的推移，颈椎的关节和软组织会慢慢磨损。
这就好比一条老旧的河流，水流渐渐减弱，变得不再灵活。
很多老年人因此感受到颈椎病带来的疼痛与不适。
3.3 运动不足久坐不动也会导致颈椎病。
我们的身体需要运动，颈椎也不例外。
没运动的话，肌肉就会变得无力，颈椎的支撑力也随之下降。
颈椎精细解剖及颈椎病
颈椎精细解剖及颈椎病颈椎，作为人体脊柱的重要组成部分，承载着头部的重量，并为神经和血管提供关键的通道。
了解颈椎的精细解剖结构对于理解颈椎病的发生、发展和治疗至关重要。
颈椎由 7 个椎体组成，从第一颈椎（寰椎）到第七颈椎（隆椎）。
每个颈椎都有独特的结构和功能。
寰椎没有椎体，由前弓、后弓和侧块组成。
它与枕骨和枢椎相连，负责头部的旋转运动。
枢椎的特点是有一个向上突出的齿突，与寰椎的前弓形成关节，增加了颈椎的旋转范围。
从第三颈椎到第六颈椎，它们的结构较为相似。
每个椎体呈圆柱形，前面略低，后面略高。
椎体上面和下面都有凹陷的终板，与相邻椎体的椎间盘相连。
椎间盘由纤维环和髓核组成，起到缓冲震荡和分散压力的作用。
颈椎的椎弓根连接着椎体和椎板，共同形成椎管，容纳脊髓。
椎板向后延伸形成棘突，棘突的长短和方向各不相同。
横突上有横突孔，椎动脉和椎静脉由此通过，为大脑供血。
颈椎的关节包括椎间关节和钩椎关节。
椎间关节由相邻椎体的上下关节突构成，允许颈椎进行屈伸和侧屈运动。
钩椎关节位于椎体侧方，能增加颈椎的稳定性。
颈部的肌肉和韧带对于颈椎的稳定和运动也起着重要作用。
斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌等肌肉通过收缩和舒张来控制头部和颈部的运动。
而前纵韧带、后纵韧带、黄韧带等韧带则限制颈椎的过度活动，防止脱位。
说完颈椎的精细解剖，接下来谈谈颈椎病。
颈椎病是一种常见的疾病，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生、椎间盘突出、韧带增厚等原因，导致颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。
长期低头工作、不良的睡眠姿势、颈部外伤等都可能引发颈椎病。
患者常常会感到颈部疼痛、僵硬，活动受限。
如果神经根受压，会出现上肢的疼痛、麻木、无力；椎动脉受压则可能导致头晕、头痛、视力模糊等症状；脊髓受压时，会出现下肢无力、行走不稳、大小便失禁等严重问题。
临床上，医生会通过患者的症状、体征、影像学检查（如 X 光、CT、磁共振成像等）来诊断颈椎病。
颈椎精细解剖及颈椎病
目录
• 颈椎精细解剖 • 颈椎病概述 • 颈椎病的诊断与治疗 • 颈椎病的预防与保健 • 颈椎病与职业病的关系
01
颈椎精细解剖
颈椎的骨骼结构
颈椎由7块椎骨组成，分别是寰椎、枢椎、第三颈 01 椎、第四颈椎、第五颈椎、第六颈椎和第七颈椎。
每个颈椎都由椎体、椎弓和突起组成，其中突起 02 包括横突、棘突和关节突。
提供适当的休息设施
在工作场所设置休息区，为员 工提供休息和放松的机会。
培训员工
定期开展职业健康培训，提高 员工对颈椎健康的重视。
改善工作环境
优化工作场所布局，减少员工 长时间保持同一姿势的需求。
提供健康检查
定期为员工进行健康检查，及 早发现并干预颈椎病等职业病
。
THANKS
感谢观看
枕头的高度应适中，既能支撑头部又不致过高或 过低，以保持颈椎的自然弯曲度。
03 注意颈部保暖
避免颈部受到寒冷刺激，特别是在季节交替时， 注意增减衣物，保持颈部温暖。
颈椎锻炼方法
米字操
通过头部左右上下摆动的方式锻 炼颈部肌肉，增强颈椎的稳定性。
瑜伽
瑜伽中的一些动作如头转式、倒立 式等可以缓解颈部压力，改善颈椎 状况。
临床表现
根据患者的症状和体征，如颈部疼痛、 上肢麻木、头晕等，结合影像学检查 结果进行诊断。
治疗方案
药ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治疗
针对疼痛、炎症等症状， 给予非处方药或处方药治 疗。
物理治疗
如牵引、按摩、针灸等， 缓解肌肉紧张和疼痛。
手术治疗
对于严重的颈椎病患者， 如颈椎间盘突出、颈椎骨 折等，可能需要手术治疗。
康复训练
运动员
过度使用颈椎或遭受意外 伤害，可能导致颈椎病。
颈椎的功能解剖与颈椎病的鉴别诊断课件.ppt
横突孔
椎体
上关节突 椎孔 椎弓 棘突
椎体钩
颈椎的一般形态： 椎体较小，横突有孔 C1又称寰椎，C2又称枢椎，C7又称
隆椎 C2-C6棘突分叉 C7棘突最长，计数椎骨序数标志 C3-C7椎体两侧有椎体钩，与上位
椎体形成钩椎关节（又称Luschka关 节）
1
功能解剖： 骨性结构
颈部酸、痛、胀及其他不适 半数患者颈部活动受限 上肢感觉异常 斜方肌、冈上肌、冈下肌、胸锁乳突肌压痛 影像学检查： X线检查正常或有曲度变直，无椎间隙变窄； MRI可见退行性变
一些资料中常把落枕看成是该型颈椎病，如果经常落枕，说明颈 椎失去稳定性，颈部肌肉劳损明显，是颈型颈椎病的常见表现。
13
神经根型
钩椎关节退行性变，影响椎间孔大小，刺激神经根
2
功能解剖： 骨连结
椎弓 棘突 棘间韧 带 椎间孔
棘上韧带
后纵韧 带
黄韧带 横突
纤维 髓环核
前纵韧 带
椎间 盘
前纵韧 带
纤维 环髓核
后纵韧 带
功能解剖： 骨连结
功能解剖： 骨骼肌（后）
*
图概形制述绘
康复评 定
夹肌
半棘肌
多裂肌
功能解剖： 神经和血管
椎动脉： 来于 左侧：主动脉弓—左锁骨下 动脉—椎动脉。 右侧：主动脉弓—头臂干— 右锁骨下动脉—椎动脉。 走行 在前斜角肌内侧沿C6-C1颈 椎横突孔到颅底，入枕骨大 孔入颅，左右两侧汇合为基 底动脉，供应大脑后半球和 部分脊髓。
7
功能解剖： 生理弯曲
脊柱由26块椎骨构成：其中颈椎7块，胸椎12块，腰椎5 块，骶骨1块，尾骨1块。
（记忆：7点早饭，12点午饭，5点晚饭，两顿夜宵1，1） 存在四个生理弯曲：颈曲（凸向前），胸曲（凸向后），
颈椎精细解剖及颈椎病
颈椎精细解剖及颈椎病颈椎的结构和功能对我们的生活质量至关重要。
首先，颈椎是脊柱中最灵活的部分，能够支持我们的头部并保护脊髓。
颈椎的解剖结构分为七个椎体，从上到下分别是C1到C7，每个椎体都有自己的特点和功能。
C1也被称为寰椎，它与头骨相连，负责支撑头部，允许我们进行上下点头的动作。
C2则是轴椎，提供了左右转动的能力。
这两块椎骨之间的连接非常重要，任何异常都会影响我们的活动能力。
除了椎体，颈椎还有椎间盘、韧带、肌肉等结构。
椎间盘位于两个椎体之间，起到缓冲的作用。
随着年龄的增长，椎间盘可能会逐渐退化，导致颈椎病的发生。
此外，颈椎周围的韧带和肌肉也发挥着支撑和稳定的作用。
它们共同构成了一个复杂的系统，使我们可以自由地转动和倾斜头部。
颈椎病是当今社会一个常见的问题，尤其是在长时间保持同一姿势的人群中，比如白领和学生。
颈椎病的症状往往包括颈部疼痛、僵硬，甚至放射到肩膀和手臂的疼痛。
有时，患者还可能感到手麻、无力，这对日常生活造成了很大的困扰。
那么，颈椎病到底是怎么形成的呢？首先，长时间的低头、伏案工作，都会导致颈椎的负担加重。
随着时间的推移，这种不良姿势可能导致椎间盘的退化，甚至形成骨刺，压迫周围的神经。
再加上缺乏锻炼，颈部肌肉的力量不足，无法有效支撑颈椎，进一步加重了病情。
对于颈椎病的治疗，我们可以采取多种方法。
首先，物理治疗和康复训练是基础，通过专业的指导来改善颈椎的姿势和灵活性。
其次，药物治疗可以缓解疼痛和炎症，帮助患者恢复正常生活。
在一些严重的情况下，手术可能是必要的，但这通常是最后的选择。
为了预防颈椎病，我们需要注意日常生活中的一些细节。
首先，要保持正确的坐姿，尽量避免低头看手机或电脑屏幕。
其次，定期进行颈部的拉伸和放松，增强肌肉的力量。
此外，注意保持良好的睡眠姿势，选择适合的枕头，以确保颈椎的自然曲度得到保持。
总之，颈椎的精细解剖让我们认识到它在身体中的重要性，而颈椎病的普遍性提醒我们要更加关注自己的颈部健康。
颈椎精细解剖及颈椎病
颈椎精细解剖及颈椎病颈椎，这个听起来似乎有点冷冰冰的词，其实在我们的日常生活中无处不在。
想想吧，低头玩手机、长时间盯着电脑屏幕，颈椎可是我们的“忠实伴侣”。
不过，忠诚并不意味着没有烦恼。
今天就聊聊颈椎的精细解剖和常见的颈椎病，带你走进这个神秘又重要的区域。
一、颈椎的基本结构1.1 骨骼构造颈椎一共七块，编号从C1到C7。
C1叫寰椎，C2叫轴椎。
这两块就像是颈部的基石。
寰椎和轴椎之间的连接，让我们可以自由地转头、仰头，真是个灵活的小家伙。
其他的颈椎则提供了稳定性。
它们就像房子的柱子，既支撑着整个结构，又不能太僵硬。
想想看，颈椎就像是一个灵活的“关节”，它的每一块都有自己的职责。
1.2 椎间盘和韧带在颈椎之间，有椎间盘，这可是颈椎的“缓冲器”。
它们帮助吸收压力，保持灵活。
而韧带就像是绳子，把这些椎骨牢牢绑在一起，确保颈椎的稳定性。
韧带的强韧程度让人惊讶，想象一下，虽然很细，却能承受巨大的力量。
颈椎的结构真是天衣无缝。
二、颈椎的功能2.1 支撑头部颈椎最直接的功能，就是支撑我们的头部。
头部重如千斤，颈椎就像是一个“顶梁柱”。
没有它，头部根本没法稳稳当当地待在身体上。
颈椎的稳定性让我们可以轻松自如地活动。
无论是低头看书，还是仰望星空，它都能做到。
2.2 保护脊髓颈椎的另一个重要功能是保护脊髓。
脊髓是神经系统的“高速公路”，信息在这里快速传递。
颈椎围绕着脊髓，就像是坚固的护城河，时刻保护着这条生命线。
要是没有颈椎的保护，脊髓随时可能受到伤害，这可不是开玩笑的。
2.3 促进血液循环颈椎还帮助血液流动，尤其是供应脑部的血液。
颈动脉从颈椎穿过，给大脑提供氧气和养分。
想想看，如果没有健康的颈椎，脑袋可就没法“高效运转”了。
所以，颈椎的健康和我们的智力可有着直接关系。
三、颈椎病的常见类型3.1 颈椎间盘突出颈椎间盘突出是最常见的颈椎病之一。
这就像是椎间盘的“内疚”，由于长时间的压迫，椎间盘的内容物挤出来了，压迫到周围的神经。
颈椎精细解剖及颈椎病
常见并发症类型及原因分析
神经根型颈椎病
由于颈椎间盘退行性改变或骨质增生 的刺激，压迫脊神经根，引起上肢感
觉、运动功能障碍。
椎动脉型颈椎病
由于钩椎关节退行性改变的刺激，压 迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全， 表现为偏头痛、耳鸣、听力减退或耳
聋、视力障碍等。
脊髓型颈椎病
颈椎病变导致脊髓受压和缺血，进而 引起脊髓传导功能障碍，表现为走路 不稳、四肢麻木、大小便困难等。
椎间盘
位于相邻颈椎骨之间，具 有缓冲和减震作用，同时 允许颈椎进行一定程度的 弯曲和旋转。
韧带
连接颈椎骨，增强颈椎的 稳定性，限制过度活动。
肌肉
附着在颈椎骨上，通过收 缩和舒张实现颈椎的运动。
颈椎生理曲度及活动范围
生理曲度
颈椎呈前凸的生理曲度，有助于维持头部平衡和减轻震 荡。
活动范围
颈椎具有较大的活动范围，包括前屈、后伸、左右侧屈 和左右旋转。
可更清晰地显示颈椎的骨性结构和 软组织情况，有助于发现颈椎间盘 突出、椎管狭窄等病变。
MRI检查
可详细显示颈椎的软组织结构，如 椎间盘、韧带、脊髓等，对于颈椎 病的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
结合患者的临床表现、体征检查和影像学检查结果，医生可综合分析得出颈椎病的诊断。
鉴别诊断
迫、恢复神经功能。
康复治疗
手术治疗后，患者需要进行系统 的康复治疗，包括物理治疗、功 能锻炼等，以促进神经功能的恢
复和日常生活能力的提高。
07
总结回顾与展望未来发展
本次主题内容总结回顾
颈椎精细解剖概述
颈椎是脊柱的重要组成部分，具有复杂的结构和功能。本次主题详细阐述了颈椎的骨骼、 韧带、肌肉、血管和神经等精细解剖结构，为后续讨论提供了基础。
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症状和体征
• • • • • • • 颈肩痛 放射痛 牵拉试验 压颈试验 感觉 肌力或肌萎缩 腱反射
颈神经根病变定位诊断
诊断和鉴别诊断
• 病史和体征 • X线：病变椎间隙狭窄或增生，伸屈运动 颈椎侧位片上会出现病变节段过度松动， 斜位片上看到骨刺突出椎间孔。 • MR：对脊髓和椎间盘显示比较清楚。 • 鉴别：胸廓出口综合症、肩周炎和腕管综 合征、肌萎缩和侧索硬化症、颈神经根肿 瘤。
三、韧带
• 前纵韧带 后纵韧带
• 黄韧带 • 棘间韧带 项韧带
横突间韧带
四、关节和关节囊
• • • • • 寰枕关节 寰齿关节 寰椎外侧关节 关节囊 后关节突
五、血管----椎 脉
动
第一段：椎前段 起始段 第二段：横突段 直行段 第三段：环椎段 弯曲段 第四段：颅内段 六个弯曲：环椎部位于枕下三角内，此段走 行复杂弯曲较多，故称弯曲段。前3个位 于环枢段，后3个位于环枕段。
诊
断
• X线：病变椎间盘变狭窄、椎体增生，特别 是后缘增生有重要性。 • MRI:对脊髓和椎间盘显示清晰，椎间盘脱 出、脊髓受压都能看得出。
鉴别诊断
• • • • • 后纵韧带骨化 椎管内肿瘤 脊髓内肿瘤 脊髓空洞症 侧索硬化症
治
疗
• 非手术治疗：早期轻症 • 手术治疗：已出现肌张力高等阳性体征， 因脊髓受压过久会不可逆转，应早期手术 。 1.前路椎间盘切除椎体间植骨术 2.前路开长窗减压扩大椎管植骨融合术 3.后路单开门椎管成形术 4.后路双开门椎管成形术
斜方肌
头夹肌
肩胛提肌
胸锁乳突肌
枕大神经卡压
枕小神经卡压
颈椎深层头半肌解剖
C1横突体表触诊
■ 在乳突与下颌角的 间隙可触及，位臵 较深（正常人也可 感到压痛）。在下 颌骨的下颌支和胸 锁乳突肌以后，这 两个结构之间的间 隙可触及。
枢椎棘突体表触诊
■ 头部做轻微的屈 伸运动在寰椎后 结节的下方触摸 到的骨性结构为 枢椎棘突。
• 也称Fenz试验。先将患者头部前屈继而向 左右旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性，多 提示有颈椎骨关节病。
10.霍夫曼氏征检查
• 右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住其 中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳 性即四指屈曲反射，则说明颈部脊髓、神 经损伤。
谢 谢！
• 又称“铁砧”试验。病人坐位，医生 以一手平臵于患者头部，掌心接触头 项，另一手握拳叩击放臵于头顶部的 手背。若病人感到颈部不适、疼痛或 上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，．则 该试验为阳性。
3.椎间孔挤压试验：
• 又称Spurting试验。让患者取坐位，头部 微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用 手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发 生放射性疼痛即为阳性。原因在于侧弯使 椎间孔变小，挤压头部使椎间孔更窄，椎 间盘突出暂时加大，故神经根挤压症状更 加明显。
颈椎精细解剖及颈 椎病
目录
• • • • • • 概述 解剖 椎骨 肌肉 颈椎病诊断与治疗 鉴别诊断 其他疗法 颈椎体格检查
神经 血管
概述
• 颈椎病指由于颈椎间盘退变引起的颈椎骨 关节，软骨及其周围韧带、肌肉、筋膜等 损伤及其继发性改变如关节增生、椎间隙 变窄等，刺激或压迫了神经根、脊髓、椎 动脉、交感神经及其周围组织而引起的一 系列复杂综合症。 • 颈椎病是一种常见病、多发病，颈椎病的 年轻化趋势越来越明显。
颈椎棘突示意图
■ 从C2向尾部计数 棘突会感到颈椎 前突。C3、C4、 C5棘突较深，紧 密挨在一起，不 宜区分。
C7~T1棘突体表触诊
■ 在头部左右旋 转时C7棘突有动 度，而T1棘突没 有。
后斜角肌和中斜角肌肌腹触诊图
■ 后斜角肌和中斜角 肌肌腹：短促吸气， 重复运动胸廓上部， 有助于斜角肌运动。 后斜角肌的下端附着 于第二肋的上外侧面。 中斜角肌的下端附着 于第一肋上面的前斜 角肌结节后方和锁骨 下动脉沟的后方。
六、神经
• （一）颈脊神经共有八根： • 第一颈脊神经 从第一颈椎上方穿出 • 第八颈脊神经 从第七颈椎下方穿出 • 其它的颈脊神经 从该颈椎上方穿出
神经丛： • • 颈丛 臂丛
七、椎管
• • • • • • 前面是椎体、椎间盘和后纵韧带； 后面是椎板、棘突根和黄韧带； 两侧是椎弓根； 后外侧是关节突； 椎管内有颈段脊髓通过。 特点：管小、髓大、间隙小。
1、颈段椎管测量 • • • • • 椎管矢状径小于 10mm为绝对狭窄 颈椎椎管横截面积 200mm2以上 185mm2为临界值 正常侧隐窝矢状径为 5~7mm 小于3mm肯定狭窄
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度 Ⅳ度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 硬膜囊闭塞,脊髓未受压 脊髓矢状径减少﹤25％ 脊髓矢状径减少25-50％ 脊髓矢状径减少﹥50％
治
疗
• 制动：可以限制椎动脉和钩椎关节摩擦产 生椎动脉痉挛，故可限制发作。 • 手术：椎动脉松解术横突孔切开术钩椎关 节切除椎间孔切开术
颈椎病体格检查
具体体格检查
• 压痛点检查：椎旁或棘突压痛，压痛位臵 一般与受累节段相一致，但要注意用力适 度，以免加重病情发展。 • 颈椎活动范围：即进行前屈、后伸、侧屈 及旋转活动的检查。神经根型颈椎病者颈 部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病 者在某一方向活动时可出现眩晕。 • 感觉障碍检查：对颈椎病人做皮肤感觉检 查有助于了解病变的程度。不同部位出现 的感觉障碍可确定病变颈椎的节段;疼痛一 般在早期出现，出现麻木时已进入中期， 感觉完全消失已处在病变的后期。
X线检查
颈椎生理曲度改变 椎体前阴影增宽 颈椎失稳 椎间隙椎间盘真空现象 许莫结节形成
神经根型颈椎病
开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射范围 根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、 过敏等感觉异常。可有上肢肌力下降、手指动作不灵光活， 当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的 放电样锐疼。 检查可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧，且肩部上 耸。病程长者上肢肌可有萎缩。在横突，斜方肌，肱二头 肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛。患肢上举、外 展和后伸有不同程度受限。上肢牵拉实验阳性：术者一手 扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛 神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛。压头实 验阳性。 X-ray:颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘增生 等退行性病变。 CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受 压情况。
交感神经型颈椎病
• 可与神经根型颈椎病合并发生，有交感神 经兴奋或抑制的症状。 • 这种交感神经症状很难确定是哪一部位的 交感神经受压或刺激引起： 1.是颈椎骨关节炎症刺激交感神经引起 。2.是脑缺血引起。
椎动脉型颈椎病
• 钩椎关节增生压迫椎动脉所致。
椎动脉型颈椎病
颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生 可直接刺激或压迫椎动脉 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉 颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛 等
C4/5髓核突出压迫硬膜囊和脊髓，其上部椎 后静脉丛淤血、增粗
MRI 椎管测量及椎管狭窄
1、颈段椎管测量 • 椎管矢状径小于 10mm为绝对狭窄 • 颈椎椎管横截面积 200mm2以上 • 185mm2为临界值 • 正常侧隐窝矢状径为 5~7mm • 小于3mm肯定狭窄
MRI 椎管测量及椎管狭窄
1．臂丛神经牵拉试验：
• 又称Eaten试验。此试验之机制是使神经根 受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性 痛。检查时，让患者颈部前屈，检查者一 手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部 ，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻 木则为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作 内旋动作，称为Eaten加强试验。
2.头部叩击试验：
6.直臂抬高试验：
• 患者取坐位或站立位，手臂伸直，检查者 站在患者背后，一手扶其患侧肩，另一手 握住患肢腕部并向外后上方抬起，以使臂 丛神经受到牵拉，若患肢出现放射性疼痛 即为阳性。可根据出现放射痛时的抬高程 度来判断颈神经根或臂丛神经受损的轻重 。此试验类似于下肢的直腿抬高试验。
7.颈部拔伸试验：
第二颈椎（枢椎）： 有齿状突、棘突最粗大、横突 最少 （横突孔）
第七颈椎（大椎）： 棘突最长、无横突孔
第三、四、五、六颈椎： 椎体、钩突、椎弓根、椎板、小关节突、 棘突、横突
二、椎间盘
• 软骨板 • 纤维环 • 髓核
是由髓核、纤维环、软骨板组成，连接于上
下两个椎体之间的结构。颈部共有6个椎间盘。
4. Jackson压头试验
• 当患者头部处于中立位和后伸位时，检查 者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出 现放射性疼痛，症状加重者，称为Jackson 压头试验阳性。
5.肩部下压试验
• 患者端坐，让其头部偏向健侧，当有神经 根粘连时，为了减轻疼痛，患侧肩部会相 应抬高。此时检查者握住患肢腕部作纵轴 牵引，若患肢有放射痛和麻木加重时，称 为肩部下压试验阳性。
解剖
• 骨性解剖------各颈椎骨的解剖特点(如: 颈 2) • 软性解剖------各肌肉韧带关节囊的位臵 和关系 • 血管解剖------椎动脉 • 神经解剖------神经根、神经干、神经丛
人体体型
• 骨性解剖
一 颈椎骨
第一颈椎（寰椎）
无椎体、无棘突、 环椎有前弓和后弓并且 有前后结节 后弓上有椎动脉沟 横突最长也有前后结节 但不分叉
前、中、后斜角肌示意图
颈伸肌示意图
• ■颈伸展 • □主要的颈伸肌 是斜方肌、半棘 肌、头夹肌、颈 夹肌。肩胛提肌 有辅助伸肌作用。 • □抗阻力仰头向 上看。
斜方肌上部纤维触诊图
■ 斜方肌上部纤 维：上提肩部， 头向同侧抗阻力 侧屈，在颈的外 侧部可显示。斜 方肌的颈部肌束。
斜方肌全程解剖图
• ■ 斜方肌 • □起点：上项线、枕外 隆凸、项韧带、全部胸 椎棘突。 • □止点：锁骨外 1/3 、 肩峰、肩胛冈 • □作用：拉肩胛骨向中 线靠拢，上部纤维提肩 胛骨，下部纤维降肩胛 骨