常见管道的护理管理

疼痛的护理：应与患者进行沟通，分清是伤口疼痛
还是臵管部位疼痛，针对不同的原因进行处理：如
管子缝于皮肤的线太紧，报告医生，可拆除少许缝
线；如连接的管子重力牵拉致疼痛，可用胶布把管
子固定于床单或衣服上


一般护理
引流管周围皮肤的护理：每日清洁消毒引流管周围
皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及
胸腔闭式引流管护理
2、严格无菌操作，防止逆行感染 引流装臵保持无菌，定时更换引流瓶，严 格无菌操作。 保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时 更换。 引流瓶位臵低于胸腔60cm~100cm，任何 情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流
胸腔闭式引流管护理
3、保持引流通畅 定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、 堵塞； 指导患者有效咳嗽、深呼吸运动和变换体位， 以利液体、气体排出，促进肺扩张。
1.3 监测性管道
是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变 化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。
例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可 用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导 补液和调节输液滴速有重要的意义。


1.4 综合性管道

是指具有供给性、排出性和监测性功能．在特定情况 下发挥特定的功能。 如：胃管有三重作用： 1.在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲； 2.在胃肠手术后, 可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气 体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适； 3.当上消化道出血时,胃管可监测引流液量、性质和颜 色可判断出血的速度和量。

2.常见管道的护理

胆道引流管(T管) 胸腔闭式引流管 鼻胃肠减压管 导尿管 中心静脉导管（PICC） 脑室引流管
导管护理风险识别
按管道滑脱对病人病情或生命影响大小而分
高危导管：气管插管、气管切开套管、T管、脑室
引流管、胸腔引流管、动脉留置针、透析管、漂 浮导管、心包引流管，尿道术后的导尿管等 中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流 管 低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管
导尿管

导尿管的护理
⑴
导尿管尾端应接无菌引流袋，冬季每周更换一 次， 夏季每周更换二次, 以减少逆行感染的机会 ⑵ 更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或 拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，普通导 尿管需7~10日更换一次,气囊导尿管需一月更换一 次。 ⑶ 应每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消


T管
用于胆总管探查术后，有引
流胆汁、支撑胆管及胆道减压
作用

T管应垂直引出腹壁，用缝
线牢固固定在腹壁上，防滑脱


T管
T管的识别：T管上有字如（24），大多数情况下 观察胆汁的量、颜色及性状。术后1～2天内，由于
内有大量胆汁

创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝
分泌功能恢复，引流量渐增多，可达400～1000ml甚
•
胃肠减压管

臵管适应症(一般） ⑴ 肠梗阻 ⑵ 幽门梗阻 ⑶ 急性胃扩张 ⑷ 腹部手术后 ⑸ 急性胰腺炎 ⑹ 上消化道出血
▲ 胃管的护理
1．妥善固定，有效减压。
A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更 换。
B.胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。正确 连接负压盒，保证有效减压。
毒液清洗。
导尿管
导尿管的护理
⑷ 长期留臵导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗 ⑸ 拔气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使 气囊塌陷后再拔 液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液
⑹ 长期留臵导尿管拔除前，留臵的导尿管一般予
以夹闭，每3~4小时定时开放一次，以利膀胱排尿
功能恢复
深静脉置管目的



一般护理
色
注意观察引流物的性质

正常的胆汁为金黄色或黄褐色。 红色或血样的胆汁示胆道出血 白色胆汁示胆道梗阻， 肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能

逐渐恢复


一般护理
味
注意观察引流物的性质

正常的胆汁无臭味，有腥味 如有粪臭味，高度警惕厌氧菌感染



一般护理
质
注意观察引流物的性质
1.2 排出性管道
是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常 作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔 闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。


例如：胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积 液、重建负压、促进肺复张 ；同时观察引流液的量、 性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。
胸腔闭式引流管护理
4、妥善固定引流管 引流管的长度约为100cm，以能将引流管固定在 床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭 曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或 坐起时易牵拉到引流管。 固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成 一凹槽，再用别针固定。 若管道意外脱出，应立即有油沙封闭胸腔穿刺点， 通知医生
▲ 胃管的护理
4． 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由 为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生 习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予 口腔护理。
导尿管
种类
⑴ 普通橡胶导尿管 ⑵ 气囊导尿管
导尿管

导尿适应症
⑴ 急性尿潴留
⑵ 危重病人观察尿量变化情况
⑶ 术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量 ⑷ 盆腔或会阴部手术 ⑸ 尿道或膀胱损伤 ⑹ 测量残余尿量，无菌法取尿标本
胸腔闭式引流管
胸腔闭式引流管护理
原则 装臵密闭 无菌操作 有效引流 妥善固定 及时记录 管道通畅
胸腔闭式引流管护理
1.保持引流系统的密闭 长玻璃管臵于水面下3-4cm，并保持直立位。 引流管周围用油纱包覆盖严密。 搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引 流管，再把引流瓶臵于床上，可放在病人的双下 肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位 臵，再松止血钳。
迅速开通大静脉通道 外周静脉穿刺困难 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 监测中心静脉的压力 血液透析、血浆置换术 其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗

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禁忌症 严重凝血功能障碍易出血和感染的。 所选静脉通路有梗塞和损伤的。 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起 败血症。 穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿 刺。 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉 剂。
C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止 胃管脱出或打折 。
▲ 胃管的护理
2．定时挤压,保持通畅。
A.定时挤压，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之 通畅 B. 每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固 C.必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管60--120分钟。 D. 鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症

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常用置管途径及保留时间



颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般 置管长度为14～18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉， 造成血、气胸，置管长度为12～15cm。 颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓， 适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。 导管留置时间原则上不超过2周，但提高护理的 标准对延长导管留置时间有很大意义。
1. 管道分类 2. 常见管道护理要点 3. 常见管道标本的留取
1、 常见管道分类
1.1 供给性管道
1.2 排出性管道
1.3 监测性管道 1.4 综合性管道
1.1 供给性管道

是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如： 静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。 在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”。 如：深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类广 泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅 速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完 全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、 危重患者抢救等方面被广泛应用。
胸腔闭式引流管的护理
7.引流管的拔除wenku.baidu.com注意事项
胸腔引流管安臵一般48~72小时后，如查体及 胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于 50ml，脓液小于10ml,无气体排出病人无呼吸困难， 可拔出胸腔引流管。 a.拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、 切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等症状，若出 现异常及时通知医生配合紧急处理。 b.拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气 从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。
胸腔闭式引流管

根据胸膜腔的生理性 负压机制，设计一种 密闭式水封瓶引流系 统，即依靠水封瓶中 所盛液体使胸膜腔与 外界空气相隔离。
胸腔闭式引流管
目的 引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。 重建胸膜腔正常负压，使肺复张。 平衡胸膜腔压力，维持纵隔的正常位臵。 促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。
时更换纱布，可使用康惠尔隔离膜，该膜具有主动
吸收伤口渗液及有害的毒素，刺激肉芽组织生长， 促进伤口愈合的保护作用


一般护理
长期臵管者的护理：臵管4周后间断用生理盐水冲
洗管道，防止胆泥或残余结石堵塞导管，致使导管
引流不畅；导管的长期放臵会导致胆汁的大量丢
失，影响消化功能和对内毒素的消除；为了减少胆 汁丢失，术后1周，若胆道感染已控制，可将引流 袋抬高或夹管，增加胆汁回流。
导管护理风险识别


病人病情才是决定导管风险程度的基本点 比如气管插管，对于要马上拔管的病人和呼吸 困难而插管的病人存在的风险是不同的，前者 可以是中危甚至低危，后者就是高危了 同样，对于消化道大出血的病人此时三腔二囊 管就是高危导管了
导管护理风险衡量与评价



评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是 否通畅、局部情况、护理措施、健康宣教等 评价：对于各种导管至少每班评估记录一次， 有情况随时评估、记录 评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发 生导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录
常见管道的护理管理
梅永珍
序
在我们每天的护理工作中都要对病人携带 的各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。 常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依 据,它们被称为“ 生命的管道 ”。 因此，作为一名护士，必须要管理好这些 管道,使其各置其位，各司其职，从真正意义上 来提高护理务服内涵。
主要内容
至更多，持续2～3天后渐减少，若长时间不减少，则
考虑胆总管下端有梗阻可能


一般护理
量
注意观察引流物的性质
T管引流的胆汁约300-1000ml/d，肝胆管结石，胆肠 内引流术后胆汁约可少于300ml/d或大于1000ml. 如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠，在排除外 界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生， 查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热， 提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在 若引流量大于1000 ，注意观察引流液性状。 随着肠蠕动的恢复，胆汁量会逐渐减少，而无胆漏则 是良好的征兆
▲ 胃管的护理
3．密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录 。
A．观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。
如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色； 若颜色为鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色， 提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变， 应及时通知医生，给予相应处理。
B．准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医 生，及时处理 ，避免引起水电解质紊乱。

正常的胆汁，黏稠，清亮 胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性 胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存 胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠

质恢复是肝功能恢复的征兆

在，胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染，

反流


一般护理
严格无菌操作，预防感染：细菌感染后可沿引流管 向腹内深部迁移，并生长繁殖，造成继发感染
胸腔闭式引流管护理
5、病人的体位 术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧 位，昏迷病人可抬高床头30-45℃,有利于呼吸 和引流。如果病人躺向插管侧，注意不要压迫 胸腔引流管。
胸腔闭式引流管护理
6、观察和记录 观察引流液的性质、量并准确记录。 注意观察长玻璃管内水柱波动，正常水柱上 下波动约是4-6cm。水柱波动反映胸膜腔内负压 的情况：若水柱无波动，则提示引流管道系统 不畅或肺已完全复张。若病人出现气促、胸闷、 气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻 塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施。