眼钝挫伤治疗

眼钝挫伤治疗

发表时间：2012-12-24T16:46:10.310Z 来源：《中外健康文摘》2012年第35期供稿作者：吴翠环

[导读] 目的讨论眼钝挫伤治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

吴翠环（黑龙江省尖山农场医院 161444）

【中图分类号】R771【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0147-01

【摘要】目的讨论眼钝挫伤治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论角膜上皮损伤者，应给予抗生素滴眼液预防感染。有外伤性虹膜睫状体炎者，给予抗生素糖皮质激素混合滴眼液，严重者可给予糖皮质激素结膜下或球旁注射。眼内出血者，给予止血药，如注射用血凝酶(立止血)氨甲苯酸(止血芳酸)、卡络柳钠(安络血)等。

【关键词】眼钝挫伤治疗

眼睑及眶缘皮肤挫伤

【目的及意义】

1.止血，预防再出血，促进出血吸收。

2.预防继发感染。

3.排除眶壁骨折、提上睑肌损伤、视神经损伤和眼球破裂伤等合并损伤。

【辅助检查】

1.对皮下气肿、眼球内陷、眼球运动异常、视力下降明显或伴复视者，需行眼眶X线或CT检查，排除眶壁骨折、视神经管骨折。

2.如有溢泪，需行泪道冲洗除外泪道损伤。

【治疗方法及注意事项】

1.休息，避免局部机械刺激，24小时内冷敷，1～2天以后改为热敷。

2.如有明显血肿且长时间不吸收需考虑切开引流。

3.有皮下气肿或血肿长时间不吸收，需全身应用广谱抗生素预防感染。

4.注意排除合并提上睑肌损伤、视神经损伤、眼球破裂伤及泪道隐匿损伤。

5.如疑有眶壁骨折，嘱患者勿用力擤鼻，以免发生逆行感染。

眼球钝挫伤的治疗

【目的及意义】

1.缓解眼痛、异物感等不适症状。

2.促进眼内出血、炎症反应、视网膜水肿消退。

3.预防治疗角膜感染、继发视网膜视神经损伤、角膜内皮失代偿等并发症。

4.结合病史及辅助检查，排除球壁小伤口、球内异物、球壁异物、视网膜裂孔等合并伤。

【辅助检查】

1.眼底不能窥人时可行B超或CT扫描，排除球壁裂伤、球内异物、脉络膜睫状体脱离等。

2.结合病史行UBM检查，排除眼球前部球壁裂伤、小异物、睫状体及房角损伤。

3.光学相干断层扫描(OCT)检查，可清楚显示黄斑及后极部视网膜、色素上皮损伤，如黄斑裂孔、黄斑囊样水肿等。

4.角膜荧光素染色，可确切了解角膜上皮损伤情况。

5.视网膜挫伤者眼底荧光血管造影(FA)多有荧光素渗漏。严重的钝挫伤可引起视网膜中央动脉或分支动脉阻塞，需注意排除。

6.视神经损伤者，视诱发电位(VEP)检查可见P100潜伏期延长波幅降低，以P100波幅降低临床意义更大。严重的钝挫伤可引起视神经撕脱，VEP有明显改变，需结合眼底改变加以排除。视网膜挫伤者，视网膜电图(ERG)检查可见 a波和b波波幅下降，结合FA有助于区分视网膜震荡伤。

【治疗方法及注意事项】

1.角膜上皮损伤者，应给予抗生素滴眼液预防感染。

2.有外伤性虹膜睫状体炎者，给予抗生素糖皮质激素混合滴眼液，严重者可给予糖皮质激素结膜下或球旁注射。

3.眼内出血者，给予止血药，如注射用血凝酶(立止血)氨甲苯酸(止血芳酸)、卡络柳钠(安络血)等。

4.对外伤性前房出血者，应半卧位安静休息。必要时双眼包扎，以限制眼球活动。原则上不缩瞳孔也不散瞳，但对前节炎症反应明显者，可给予散瞳药。静滴甘露醇，可以促进出血吸收，并缓解继发性青光眼。

5.前房出血行前房冲洗手术适应证：①出血后眼压大于40 mmHg，用降眼压药物72小时后无好转；②眼压大于30 mmHg，持续5天不降；③眼压达25 mm Hg，前房积血为全量，持续6天；④前房积血为Ⅳ级，持续7天；⑤裂隙灯下见角膜上皮水肿及基质增厚。

6.外伤性虹膜根部离断伴复视时，可行虹膜根部缝合术。

7.继发性青光眼，先予降眼压药物，并针对高眼压病因治疗，必要时可手术。房角后退性青光眼多在伤后1～10年发生，需注意坚持随访。

8.外伤性晶体半脱位对视力影响不大时，可观察；如晶体脱位较严重，视力下降明显或产生继发性青光眼时，应手术治疗。

9.视网膜震荡及视网膜挫伤可应用糖皮质激素、血管扩张剂、维生素类等药物治疗；对严重的视网膜挫伤可选择高压氧治疗。

10.视神经损伤可给予糖皮质激素和高渗剂，并予维生素类和扩张血管性药物作为辅助治疗。

11.外伤性黄斑裂孔可以临床观察为主，如发现有玻璃体牵引或视网膜脱离危险时才考虑手术治疗。

12.眼球钝挫伤性睫状体损伤可分为睫状体解离(睫状体与巩膜突分离)、睫状体脱离(睫状体与巩膜分离，无睫状体与巩膜突分离)、睫状肌撕裂(睫状肌环行纤维与纵形纤维分离，也叫房角后退)、睫状体出血等。睫状体解离范围大于2个钟点者，可考虑行睫状体缝合术，其余情况可先保守治疗，包括局部应用散瞳剂、糖皮质激素等。对保守治疗2个月以上无效者，也可考虑手术治疗。

13.对局部炎症长时间不能好转的患者，有时需要多次行B超或UBM检查，以排除不易发现的球壁裂伤或异物，尤其是植物性异物。

14.对伴有近视眼的伤者，散瞳检查排除周边视网膜病变是必不可少的，如发现有视网膜裂孔需尽早行激光光凝封闭裂孔。参考文献

[1]北京协和医院主编《眼科诊疗常规》，人民卫生出版社，2004.

[2]杨德旺.眼科治疗学. 北京：人民卫生出版社,1983.