百草枯中毒的临床处理(傅宝华 2015-30)
百草枯中毒的急救护理
百草枯中毒的急救护理百草枯是一种常见的除草剂，主要成分是草甘膦。
虽然百草枯在农业生产中起到了重要的作用，但如果误服或接触过量，可能会导致中毒。
本文将详细介绍百草枯中毒的急救护理措施，以帮助人们在紧急情况下正确处理此类突发事件。
一、中毒症状百草枯中毒的症状取决于接触或摄入的剂量，以及中毒者的个体差异。
常见的中毒症状包括但不限于：1. 消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；2. 呼吸系统症状：咳嗽、气促、胸闷等；3. 神经系统症状：头痛、头晕、乏力、肌肉无力等；4. 皮肤症状：接触过量可能导致皮肤灼伤、红肿、瘙痒等。
二、急救护理步骤1. 确保安全环境：在进行急救护理前，确保自己和中毒者的安全。
如果中毒者仍处于接触百草枯的环境中，应迅速将其转移到安全地点。
2. 紧急拨打急救电话：拨打当地急救电话，告知中毒事件的发生，并提供详细的信息，如中毒者的年龄、性别、症状等。
接听急救电话的人员将指导你采取进一步的急救措施。
3. 保持呼吸道通畅：如果中毒者意识清醒，但出现呼吸困难等症状，应帮助其保持呼吸道通畅。
确保头部处于自然直立的位置，松开紧身衣物，避免压迫呼吸道。
4. 洗净皮肤：如果中毒是由于接触百草枯导致的皮肤灼伤，应立即用大量清水冲洗受伤部位。
注意不要用热水或冷水，以免加重皮肤损伤。
冲洗时间至少15分钟，直到感觉不再瘙痒或灼痛。
5. 切勿催吐：如果中毒者已经意识模糊或昏迷，切勿催吐。
催吐可能导致进一步的食道和胃部损伤。
应等待急救人员的到来，他们会根据具体情况决定是否需要洗胃。
6. 给予水或牛奶：如果中毒者仍然清醒，可以给予适量的水或牛奶稀释百草枯在胃中的浓度。
这有助于稀释毒素，并减轻中毒程度。
不要使用油脂类物质，如食用油或黄油，因为这可能加速草甘膦的吸收。
7. 监测生命体征：在急救过程中，密切监测中毒者的生命体征，包括呼吸、脉搏、血压等。
如有需要，进行心肺复苏等紧急救治措施。
8. 保存相关证据：如果可能，收集与中毒事件相关的证据，如残留的百草枯容器、草甘膦包装等。
急性百草枯中毒
急性百草枯中毒1.百草枯（1, 1'-二甲基-4, 4'-联毗嚏阳离子盐）国内市售多为20%的溶液，口服致死量1〜3g （即20%原液5m I即可致死），病死率通常在50%〜70%以上。
该类患者应及时交代病情。
2.百草枯可经呼吸道、皮肤、消化道及腹腔吸收，经口摄入后0.5〜2小时内达血浆浓度峰值，稀释液大面积皮肤污染和浓缩原液会阴皮肤污染也可致死，清除毒物要争分夺秒。
3.中毒早期临床症状轻微，通常仅有消化道症状，如口咽部疼痛、恶心、呕吐等，毒物接触史不明时注意鉴别诊断，血尿百草枯定性、定量检测是临床确诊的依据，也是判断预后的指标。
4.经II中毒者，立即催吐，尽早彻底洗胃，可用清水或1 %〜2%碳酸氢钠溶液，洗毕可II服或经洗胃管给吸附剂，如15%漂白土或70%的膨润土溶液1L （每100g漂白土或膨润土水溶液可吸附百草枯6g）,间断频服，亦可用活性炭50〜100g做吸附剂，再行导泻。
导泻剂可用硫酸镁、硫酸钠或甘露醇，大便排出漂白土或活性炭为导泻成功。
5.血液灌流、血液透析均能清除血液中的百草枯，血液灌流清除效率更高，应作为首选，应强化或反复进行，直到血液中不能测出百草枯，肾功能受损时宜两者联合应用。
6.早期应用糖皮质激素和免疫抑制剂可能对中重型患者有效，肾上腺皮质激素和环磷酰胺的冲击疗法降低了急性百草枯中毒的病死率，其他免疫抑制剂如硫哇喋吟也可应用，免疫抑制剂的应用方法和疗程尚在探讨，应用过程中宜注意其毒副作用。
7.服毒量是决定急性百草枯中毒的主要预后因素。
病历摘要患者，女性，20岁，口服市售克无踪原液（20%百草枯溶液）一大口后恶心、呕吐约30分钟。
朋友陪同就诊，既往体健。
查体：BP 110/70mmHg, P 75次/分，SpO2 98%, R 14次/ 分。
神清语利，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心率75次/分，律齐，无杂音。
腹平软，上腹轻压不适，无反跳痛和肌紧张，肝脾未触及。
百草枯中毒治疗
百草枯中毒的治疗
七、药物治疗。 4、其他药物治疗 据病情可使用保肝药如多烯磷脂酰胆碱等，同时，
由于该药可导致急性胃黏膜损伤，加之治疗过程中要使 用激素，仍可造成胃黏膜的急性损伤。故建议使用胃黏 膜保护剂泮托拉唑等。
百草枯中毒的治疗
八、辅助检查。 1、住院前3天每天检查血常规、生化、电解质及凝血
功能、心肌酶谱，以便动态了解患者重要器官的损害程 度，以后每3天左右复查一次。
百草枯中毒的治疗
六、血液净化
百草枯中毒的治疗
六、血液净化使用的灌流器。
百草枯中毒的治疗
六、血液净化治疗。
百草枯中毒的治疗
七、药物治疗。 1、抑制肺损伤，预防肺纤维化 （1）、甲基强的松龙0.5-1.0g+0.9%氯化钠250-
500ml静脉滴入，连续3天后改为80mg q12h 至第14天 改为口服强的松20-40mg，总疗程为一个月左右。
百草枯中毒的诊治
急性百草枯中毒的诊治
百草枯中毒的概述
百草枯是一种联吡啶类化合物，有二氯化物、双硫酸 甲酯盐两种。主要经消化道吸收引起中毒，其具有中毒 过程迅速、毒性大、没有特效解毒药及死亡率高等特点。
危害：人口服致死量约为14mg/Kg，严重中毒死亡率 高达60%-80%，幸存者也常遗留严重的肺纤维化。
能损害可逐渐进展而加重。 非大量吸收者可在1-2天内出现肺部症状，如肺不
张、肺浸润及胸膜渗出，并发展成肺纤维化。 大量吸收者可快速出现肺水肿、肺出血，甚至急性
呼吸窘迫综合征。 4、循环系统：
可表现为中毒性心肌损害、血压下降和ST-T改变。
百草枯中毒的临床表现
3、呼吸系统影像学改变：
百草枯中毒的临床表现
土壤接触很快被灭活。 3、去除污染衣物，并用温开水（30°C左右）擦洗
百草枯中毒的急救护理
百草枯中毒的急救护理一、背景介绍：百草枯是一种广谱除草剂，常用于农田、园艺和草坪等地的杂草防治。
然而，百草枯属于有毒物质，如果误服或者接触过量，会对人体健康造成严重危害。
因此，了解百草枯中毒的急救护理是非常重要的。
二、百草枯中毒的症状：1.口服中毒症状：头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状；口干、口苦、口咽灼痛等口腔症状。
2.皮肤接触中毒症状：红肿、瘙痒、烧灼感等皮肤刺激症状。
3.眼睛接触中毒症状：眼部红肿、疼痛、流泪等眼部刺激症状。
4.呼吸道接触中毒症状：咳嗽、气促、胸闷等呼吸系统症状。
三、百草枯中毒的急救护理步骤：1.保护自己：佩戴防护手套、口罩和护目镜等个人防护装备，避免直接接触患者的体液。
2.迅速转移患者：将患者迅速转移到通风良好的地方，远离百草枯或者有害气味的环境。
3.紧急处理：根据中毒途径，采取相应的急救措施。
a)口服中毒：即将用清水漱口，让患者多饮水，促使排尿。
如意识清醒，可让其吐出未吸收的药物残渣。
即将送往医院。
b)皮肤接触中毒：迅速脱去被污染的衣物，用大量清水冲洗患处至少15分钟，注意不要将污染物扩散到其他部位。
如有烧伤或者溃疡，应及时就医。
c)眼睛接触中毒：即将用大量流动清水冲洗眼睛，将头部向下倾斜，用手指轻轻撑开眼睛，冲洗至少15分钟。
如有疼痛或者视力含糊，应即将就医。
d)呼吸道接触中毒：将患者转移到空气新鲜的地方，保持呼吸道通畅，如有呼吸难点，应即将就医。
四、百草枯中毒的急救注意事项：1.避免使用家庭常用物品进行急救，应尽快将患者送往医院，告知医生患者中毒的情况和接触百草枯的途径。
2.在急救过程中，应密切观察患者的生命体征，如呼吸、心率和血压等，及时记录并向医生报告。
3.尽量避免患者过度活动，以免加重中毒症状。
4.在急救过程中，应保持与患者的沟通，提供安慰和支持，以减轻患者的恐怖和焦虑情绪。
五、预防百草枯中毒的措施：1.正确使用和储存百草枯，遵循产品说明书上的使用方法和安全注意事项。
百草枯中毒的急救护理
百草枯中毒的急救护理急救护理是指在紧急情况下对患者进行及时、有效的护理措施，以保护生命和减轻病情。
百草枯是一种常见的除草剂，但误服或接触百草枯可能导致中毒，严重时甚至危及生命。
因此，了解百草枯中毒的急救护理是非常重要的。
1. 快速评估患者状况当发现有人误服或接触百草枯后，首先要迅速评估患者的状况。
观察患者是否有呼吸困难、意识模糊、呕吐、腹痛等症状。
若患者出现严重症状，应立即拨打急救电话。
2. 立即洗胃如果患者误服百草枯，应立即进行洗胃。
将患者置于卧位，使用温开水或生理盐水进行洗胃。
每次洗胃应用200-300毫升的液体，连续洗胃3-4次，直到洗液清澈为止。
3. 促进排毒洗胃后，可以给患者服用活性炭，以吸附残留在胃肠道中的百草枯。
剂量为0.5-1克/千克体重，每4-6小时一次，连续给药24-48小时。
4. 给予对症治疗根据患者的症状，可以给予对症治疗。
例如，如果患者有呕吐症状，可以给予抗呕吐药物；如果患者有腹痛，可以给予止痛药。
但在给药前应先咨询医生或药师的意见。
5. 观察患者状况在急救护理过程中，要密切观察患者的状况变化。
注意患者的呼吸、心率、血压等生命体征的变化。
如果患者病情恶化或出现严重的中毒症状，应立即送往医院急诊科。
6. 寻求专业医疗帮助百草枯中毒是一种严重的急性中毒，应尽快寻求专业医疗帮助。
在急救过程中，应及时拨打急救电话，告知医护人员患者的症状和处理情况，以便他们能提供更准确的救治。
7. 防止再次中毒在急救护理后，应注意防止再次中毒的发生。
将百草枯等有毒物品放置在儿童无法触及的地方，并妥善保存。
同时，应加强对百草枯的使用和储存的安全意识，避免误用或事故发生。
总结：百草枯中毒是一种严重的急性中毒，需要及时进行急救护理。
在急救过程中，要迅速评估患者状况，立即洗胃，促进排毒，并给予对症治疗。
同时，要密切观察患者状况的变化，并尽快寻求专业医疗帮助。
在急救后，要注意防止再次中毒的发生。
这些措施将有助于保护患者的生命和健康。
百草枯中毒病人的急救与护理
百草枯中毒病人的急救与护理百草枯又名一扫光，其20%的溶液又称克芜踪，是目前最广泛的除草剂之一。
百草枯经呼吸道，皮肤，消化道及腹腔均可吸收，人经口服致死量1-3g，吸收后很快达峰值，在体内广泛分布，以肺和肌肉组织浓度较高，经肾小管以原形从肾脏排出。
由于I型，II型肺泡上皮细胞主动摄取和蓄积百草枯，故肺损伤为最突出的表现。
1 临床表现1.1消化系统经口中毒者，口腔有烧灼感、口腔，食管粘膜糜烂溃疡，恶心，呕吐，腹痛腹泻，甚至呕血便血等。
1.2中枢神经系统表现为头痛头晕，肌肉痉挛、抽搐、幻觉、恐惧、昏迷等。
1.3心脏可见心肌炎，心包出血，心电图表现窦性心动过速或过缓，心律失常，QT间期延长，ST段下移等。
1.4肾脏表现为肾区叩痛，尿蛋白阳性，血BVN,Cr升高。
严重者发生急性肾衰竭。
1.5肺脏表现为胸痛，发绀，呼吸困难，早期多为刺激性咳嗽，呼吸音减低，两肺可闻及干湿啰音。
大量口服者，24小时内可出现肺水肿，出血，常在1-3天内因ARDS死亡。
1.6皮肤、粘膜接触浓缩液可引起皮肤刺激，烧灼，1-3天后逐渐出现皮肤烧伤，表现为红斑，水泡，溃疡等，吸收量大时可造成全身中毒损害。
1.7其他可有白细胞升高，发热，血尿，肾上腺坏死等。
也可出现贫血、血小板减少和高铁血红蛋白症。
2 抢救2.1阻止毒物继续吸收2.1.1皮肤污染者，立即脱去衣物，用肥皂水彻底清洗。
眼睛污染者立即用流动水清洗，时间不应少于15分钟。
2.1.2经口中毒者，应尽早、反复、彻底洗胃。
洗胃后可口服或经胃管给予吸附剂。
恶心呕吐明显可适量频服并给予胃动力药物，然后用20％甘露醇、33％硫酸镁溶液或硫酸钠溶液进行导泻。
2.2清除已吸收的毒物血液灌流，血液透析：血液灌流对百草枯的清除率是血液透析的5-7倍，特别是对于中度中毒和中毒剂量未知的患者，清洗解毒的最佳时期是中毒后10小时之内，通常血液灌流和血液透析联合应用，越早效果越好。
在肾功能允许的情况下，适量补液，使用利尿剂可加速有毒物质排出。
急性百草枯除草剂中毒临床途径
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，通系电1，力过根保管据护线生高0不产中仅工资2艺料22高试2可中卷以资配解料置决试技吊卷术顶要是层求指配，机置对组不电在规气进范设行高备继中进电资行保料空护试载高卷与中问带资题负料2荷试2，下卷而高总且中体可资配保料置障试时2卷，32调需3各控要类试在管验最路；大习对限题设度到备内位进来。行确在调保管整机路使组敷其高设在中过正资程常料1工试中况卷，下安要与全加过，强度并看工且25作尽52下可22都能护可地1关以缩于正小管常故路工障高作高中；中资对资料于料试继试卷电卷连保破接护坏管进范口行围处整，理核或高对者中定对资值某料，些试审异卷核常弯与高扁校中度对资固图料定纸试盒，卷位编工置写况.复进保杂行护设自层备动防与处腐装理跨置，接高尤地中其线资要弯料避曲试免半卷错径调误标试高方中等案资，，料要编试求5写、卷技重电保术要气护交设设装底备备置。4高调、动管中试电作线资高气，敷料中课并设3试资件且、技卷料中拒管术试试调绝路中验卷试动敷包方技作设含案术，技线以来术槽及避、系免管统不架启必等动要多方高项案中方；资式对料，整试为套卷解启突决动然高过停中程机语中。文高因电中此气资，课料电件试力中卷高管电中壁气资薄设料、备试接进卷口行保不调护严试装等工置问作调题并试，且技合进术理行，利过要用关求管运电线行力敷高保设中护技资装术料置。试做线卷到缆技准敷术确设指灵原导活则。。：对对在于于分调差线试动盒过保处程护，中装当高置不中高同资中电料资压试料回卷试路技卷交术调叉问试时题技，，术应作是采为指用调发金试电属人机隔员一板，变进需压行要器隔在组开事在处前发理掌生；握内同图部一纸故线资障槽料时内、，设需强备要电制进回造行路厂外须家部同出电时具源切高高断中中习资资题料料电试试源卷卷，试切线验除缆报从敷告而设与采完相用毕关高，技中要术资进资料行料试检，卷查并主和且要检了保测解护处现装理场置。设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
百草枯中毒的急救与护理
百草枯中毒的急救与护理百草枯(paraquat，PQ)又称“克无敌”、“对敌快”，是吡啶类除草剂，对人、畜有很强的毒性作用，属高毒类农药。
经口摄入20~40 mg/kg即可导致纤维性肺炎而影响肺的气体交换，可累及心、肝、肾等多脏器功能障碍和损害，引起肺功能和肝、肾功能衰竭。
误服或自杀服毒者，病情极其危重，病死率高，因目前尚无特效治疗药物，病死率高达80%以上。
我们对收治的中毒患者经过积极的救治和精心的护理，同时配合血液透析治疗得到满意效果，现将救治和护理体会报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：30例PQ中毒者均系经口摄入中毒。
其中男12例，女18例，年龄17~48岁。
口服PQ原液10~100 ml。
服毒后至医院就治时间2~24 h。
1.2 临床表现：由于患者的中毒剂量和救治时间不同，患者在服毒后2~7天内相继出现不同程度的一个或多个脏器功能损害或衰竭。
30例患者服毒后均出现消化道损害的症状，如恶心、呕吐、口腔及咽喉部有烧灼样疼，并于2~3天后出现口腔糜烂、溃疡，患者均出现腹痛、便血。
30例均合并消化道、肺、心、肾、肝功能损害，其中肺损害出现得最早、最重。
临床表现有早期闷气、呼吸急促、X线为肺间质改变，肺部湿啰音；中、晚期出现呼吸困难、发绀，严重者急性呼吸衰竭，X线示肺渗出性实变及肺间质纤维化。
心脏损害表现为窦性心动过速，心电图示ST段压低，心肌受累。
肝损害至肝区疼痛、肝肿大、皮肤巩膜黄染、肝功能异常。
肾损害表现蛋白尿、尿少、血尿、尿素氮和肌酐增高，严重发生急性肾衰。
2例晚期出现抽搐、昏迷，4例由于服毒剂量较小或救治及时，仅有消化道损害和肺损害。
1.3 抢救结果：存活5例，存活率17%，但遗留不可逆的肺纤维化；死亡25例，病死率83%。
死亡原因均为服毒量大(>20 ml)或救治时间晚(超过8 h)，导致多脏器功能衰竭而死亡。
2 抢救措施2.1 减少PQ的吸收：PQ在胃肠道中吸收率5%~15%，大部分经粪便排泄，吸收后30 min~4 h内达血浆浓度峰值，首先要尽早彻底洗胃，再进行吸附导泻。
百草枯中毒的规范治疗
百草枯中毒的规范治疗百草枯(paraquat，PQ)中毒日渐普遍，有些医院已成为有机磷农药中毒之后的第二位农药中毒。
随着PQ在农业生产的广泛应用，中毒的趋势还在增强。
然而，PQ中毒后临床治疗效果仍然令人悲观，在亚洲的病死率通常在75％－80％。
在无成熟治疗方案的情况下，我院急诊科结合自身特点及有限经验对PQ中毒制定了一些规范并在不断完善中，以期能降低PQ中毒的病死率。
1 服毒量的评估百草枯的致死量为1 g，通常诉一口的量在20－30 ml，甚至一小口足以致命，已达到致死量。
有些患者声称虽进口未咽下，在不能进行PQ血尿检测时需按中毒处理，事实是不少此类患者血中仍可检测到高浓度的PQ。
2治疗措施2．1 清除消化道的毒物PQ口服后迅速吸收，数小时内即达血浆峰浓度，清除消化道毒物应争分夺秒。
虽然PQ对局部黏膜有腐蚀性，但催吐不是禁忌证，特别是不具备洗胃条件现场处置时，催吐不失为紧急排毒措施。
百草枯主要在小肠吸收，而在胃内吸收很少。
如果在PQ进入小肠前洗胃，将大大减少PQ吸收入血的浓度，尽早彻底洗胃成为改善预后的因素之一。
由于PQ在碱性条件下可分解，可用2％NaHC03溶液洗胃，紧急情况下用清水也可，稀释的漂白土溶液洗胃应为可行的选择，通常洗胃液直用不少于5 L，切不可因洗胃而延缓吸附剂(如漂白土、活性碳)的注入时间。
当有消化道出血时，可用8mg％去甲肾上腺素盐水洗胃，既有利止血，又由于收缩胃黏膜血管可能延缓吸收。
由于PQ对消化道黏膜的损害，操作宜轻柔，避免洗胃并发症。
洗胃完毕后给予胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利及导泄剂等以促进排泄，PQ在肠道K时间存留将增加PQ的吸收，成功的导泻将降低血中PQ的含量，如何成功导泻一直是中毒救治中令人困惑的问题。
PQ中毒的成功导泻应是尽快排出含有吸附剂的大便，时间越短越好，导泻剂可以用甘露醇，硫酸镁，甚至行全消化道灌洗，生大黄具有抗过氧化损伤，抑制炎性反应，又有导泻的功效，临床试用有一定效果。
百草枯中毒的救治及护理
百草枯中毒的救治及护理百草枯（Paraquat，PQ）又名克无踪、对敌快,其毒性强,具有腐蚀性,是一种广泛应用于农业的除草剂,同时对人、畜也有很强的毒性作用，造成以肺为主的多器官功能衰竭,且无特效解毒剂，病死率高达50%以上。
临床表现为恶心，呕吐，腹泻伴黏膜水肿，胸骨后及上腹部烧灼感，口腔黏膜充血、糜烂，部分患者出现呼吸困难、急促，烦躁不安或意识障碍，少尿或无尿，并出现不同程度心肺功能不全及中毒性肝炎等。
1急性期的护理1.1立即催吐洗胃先催吐,用压舌板反复刺激咽部至不能吐出胃内容物为止,洗胃液可选用生理盐水或2%碳酸氢钠,紧急情况下可用清水。
直至洗出液无色无味。
洗胃液的温度在35℃左右,既可避免毒物吸收,又可避免发生寒战。
插入胃管深度在50-60cm,保证插入长度,才能彻底洗出胃内容物。
洗胃时动作轻柔,避免造成食管、胃穿孔,洗胃过程中要注意患者意识和反应,进、出液体量是否平衡,洗出物颜色和性质,每次注入量200-300ml,若>500ml会使胃内容物进入肠道,影响洗胃效果。
1.2导泻在洗胃的基础上,应用吸附30%漂白土、20%活性炭各150mL交替胃管注入，口服硫酸镁100mL导泻，漂白土、活性炭可吸附毒物,使百草枯失去活性,吸附剂反复多次使用,直至排出泥土样大便为止。
1.3清洗污染皮肤污染的衣物应及时更换,皮肤反复用清水进行冲洗,否则容易造成皮肤烧伤。
1.4建立静脉通道进行支持治疗，保护心、肝、肾等功能防治休克。
早期应用大剂量甲泼尼龙，环磷酰胺及普萘洛尔抑制及预防肺纤维化的形成。
利尿剂（呋塞米）40-60mg静脉注射，促进肾脏对毒素的排泄。
予以维生素E口服，对抗氧自由基，静脉补液2000-3000mL，调节水、电解质、酸碱平衡，大量维生素C、维生素B,合理应用光谱抗生素预防感染，头孢哌酮2-3g/d静脉滴注。
1.5血液净化的护理洗胃后尽快行血流灌注，由股静脉或颈内静脉置入双腔股静脉中心静脉导管插管建立血管通路，接床旁血液滤过机治疗，每次治疗时间l0-12h，1次/d，连续3-5d，其中HP时间为每次2-2.5h，灌流时血流量150-200mL/min，1次/12h，重复治疗2-4次，灌流次数视口服PQ量的大小及病情轻重而定，并予以补液等加快毒物排泄。
百草枯中毒临床处理PPT课件
治疗
二.其他对症治疗： 1. 检查生命指证，呼吸、循环、神经系统状况； 2. 检查口周、口腔内、咽部，是否有变色、溃破、 出血，是否有残留物； 3.保持呼吸道通畅，确保呼吸、循环功能正常； 4. 用棉签和清水清除口腔内的残留物。
2
百草枯的中毒机制
1.百草枯的吸收与代谢： 可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收。急性中毒均为 口服所致，胃肠吸收率约5-15%，约2小时吸收入 血，并达高峰，6-12小时大部分进入血液，并迅 速分布到各个脏器，以肺脏与肾脏含量较高，且 维持时间较久。肝脏、肌肉次之，脑与脊髓含量 很低。在体内可部分降解。主要以原形经肾脏排 出。肺组织内蓄积时间较长。比血液中浓度高10 -90倍。
百草枯中毒的救治
人民医院急诊科
1
百草枯的中毒机制
一.百草枯的特性： 百草枯有名克无踪，化学名称是1-1-二甲基-44联吡啶阳离子盐，属吡啶类除草剂，具有触杀 作用和一定的内吸作用，在土壤中迅速与土壤 结合后失活且无毒素残留，对环境无污染，无 危害的环保农药。但对人畜毒性很强，百草枯 无味，易溶于水，在碱性条件下不稳定，具有 腐蚀性和中等毒性。
糜烂、溃疡、消化道出血等
8
中毒的临床表现与分型
2、全身中毒表现（任何途径吸收） 消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血、 肝大、黄疸等 呼吸系统（症状最突出）：呼吸困难、 紫绀、 肺部湿罗音等。大量口服者，24小 时内肺水肿、出血，1-3天死于 ARDS。此间经抢救存活者，部分病 人在10-14天可出现迟发性肺纤维 化，进行性呼吸困难，呼衰死亡。
17
实验室检测
百草枯定性分析
尽快对尿进行现场测定； 尿检测为阴性时可于摄入百草枯6小时时
再次测定，如仍为阴性，则出现严重中毒 的可能性较小。
百草枯中毒的临床救治
百草枯中毒的临床救治【中图分类号】R562【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0033-02百草枯称为百草枯肺（paraquet lung）（1．1'二甲基-4．4'二氯二吡啶1．1'-dimethyl-4．4'-dipyridiumdichloride）是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂，对人、畜有很强的毒性作用大多数由于误服或自杀口服引起中毒，但也可经皮肤吸收中毒致死。
近年来随着百草枯的广泛使用，中毒病例不断增多，严重中毒死亡率高达60%~80%［1］。
人类中毒的突出表现是以急性化学性肺间质病变及迅速发展的肺间质纤维化为主的多脏器损害或衰竭。
1中毒机理百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存在。
病变主要发生于肺，称为百草枯肺（paraquet lung）。
除莠剂能产生过氧化物离子（0~2）损害I型和Ⅱ型肺泡上皮细胞，引起肿胀、变性和坏死，抑制肺表面活性物质的产生。
基本病变为增殖性细支气管炎和肺泡炎。
肺的形态学变化取决于摄入后生存期的长短。
在1周内死亡者，示肺充血、水肿，肺脏重量增加，类似于氧中毒。
生存期超过1周者，肺泡渗出物（含脱落的肺泡上皮碎屑、巨噬细胞、红细胞及透明膜）机化、单核细胞浸润、出血和间质成纤维细胞增生、肺泡间质增厚，其结果发生广泛的纤维化，形成蜂窝状肺及细支气管扩张。
百草枯中毒可引起肾小管坏死，肝中央小叶细胞损害、坏死、心肌炎、肺动脉中层增厚，肾上腺皮质坏死等。
2临床表现中毒病例早期症状为恶心、呕吐，口咽部、胸骨后及上腹部疼痛，口腔粘膜充血、水肿、糜烂、出血等急性上消化道腐蚀性炎性表现。
大量摄入可伴有消化道出血表现，出现胸闷、憋气、呼吸急促，心慌、腹胀、不能进食、黄疸、柏油样便及少尿等肺、肝、肾、心及消化道损害的表现。
第5~7天上述症状达高峰。
可以合并MOF，以呼吸衰竭为主，其次是合并肝、肾功能衰竭。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
河南省职业病防治研究院 主任医师
中国百草枯生产企业产品管理与社会责任关怀工作组
医生顾问 傅宝华 电话：13703719289
背景
百草枯（克芜踪，对草快）联吡啶类除草
’
’
剂，化学名1，1 -二甲基-4，4 -联吡啶阳离子盐。
二十世纪五十年代末，百草枯的除草作用首次被发现
1962年市场上开始百草枯产品
百草枯 –正确使用
中毒
不是致敏物 不会沉积 不会引起诱变 不是致癌物 不致畸 不毒害神经 不破坏内分泌
50年的经验证明 百草枯可以并且已 经很安全的使用。
90年代以来，除草剂也进入我国，随之能够自行生 产后，使用已遍布全国十几个省市 用量增长, 广泛的在多种作物上使用与之同时中毒 和死亡病例也不断增加，病死率达30-50%，甚至于 高达70%左右
2016年7月1日停止水剂在国内销售和使用。
已在市场上流通的原标签产品可以销售至2013年12月31日。 各生产企业要严格按照标准生产百草枯产品，添加足量催吐剂、 臭味剂、着色剂，确保产品质量。 生产企业应当加强百草枯的使用指导及中毒救治等售后服务， 鼓励使用小口径包装瓶，鼓励随产品配送必要的医用活性炭等 产品。
百草枯中毒的发病机制
一般认为百草枯为一种电子受体，吸收后可分 布于各组织器官，特别富积于肺脏的I型和II型 肺泡细胞（由于百草枯的结构和多胺相似而被 肺泡细胞摄取）。 高浓度的百草枯富积于肺和肾的细胞，影响其 氧化还原反应的进程，产生对组织产生有害作 用的氧。可破坏细胞的防御机制，导致肺损伤 （急性或亚急性）和肾小管坏死。
临床表现与分型
急性暴发型：摄入的量大于40-55毫克百草枯
离子/公斤体重。 –即现：呕吐； –数小时至数天：腹泻、腹痛、肝衰竭和肾衰
竭、胃十二指肠溃疡、胰腺炎、中毒性心肌 炎、难治性低血压、昏迷、惊厥； –1-4天内多数死于心源性休克和多脏器功能 衰竭
中毒救治的原则
中毒的诊断一经确立，不论致病毒物是否明确，均应 积极的组织抢救。对于急性中毒，可以说时间就是生命。
泌尿系：膀胱炎、急性肾衰。
中毒的临床表现与分型
3、其他：
如发热、血压下降，中毒性心肌损 害，也可发生神经精神症状；贫血或血小 板减少这也有报道；个别病例有高铁血红 蛋白症。
临床表现与分型
轻型：摄入的量小于20-30毫克百草枯离子/
公斤体重（成年人口服20%溶液少于5毫 升） 无临床症状或仅出现呕吐、腹泻； 无肝肾损害或低程度损害； 初期可出现肺扩张能力降低。 预期可完全恢复。
。
临床表现与分型
中到重型：摄入百草枯离子的量大于20-30毫克/公
斤体重，但小于40-50毫克/公斤体重。 即现：呕吐 数小时后：出现腹泻、腹痛、口和喉部溃疡； 一至四天：可出现肾功能衰竭、肝损伤改变、低血
压和心动过速； 一至二周：出现咳嗽、咳血、胸腔积液；随着肺纤
维化加重，肺功能逐渐恶化； 部分患者可存活，但多数患者2-3周内死于肺衰竭
医院初治
检查生命指证，呼吸、循环、神经系统 状况； 检查口周、口腔内、咽部，是否有变色、 溃破、出血，是否有残留物； 保持呼吸道通畅，确保呼吸、循环功能 正常； 用棉签和清水清除口腔内的残留物。
对长时间、剧烈呕吐者可采取以下措施：
应用5-羟色胺拮抗剂，如奥坦西隆8毫克（儿童5毫克
2
/m 体表面积）缓慢静脉注射或静脉输液时间不少于 15分钟。或
成，肺泡上皮细胞脱落，致肺泡腔狭小；肾、肝等脏器
充血、水肿。
理化性质及药代动力学
理化性质：无色结晶，不易挥发，易溶于水，3000C
以上分解，硷性条件下不稳定;
接触：生产与使用中可通过呼吸道与皮肤吸收；严
重中毒多因口服引起;
毒代动力学：
吸收后迅速经血液分布到全身，以肺脏与肾脏含 量较高，且维持时间较久。肝脏、肌肉次之，脑与脊 髓含量很低。在体内可部分降解。主要以原形经肾脏 排出。肺组织内蓄积时间较长。
常见的除草剂
6、杂环类 百草枯（对草快）、杀草快、野燕枯（中等
毒） 苯达松（灭草松）（低毒） 皮肤粘膜接触性皮炎，结膜角膜灼伤。 百草枯可引起肺水肿及迟发性肺纤维化，导
致严重肺功能损害 经口中毒催吐、洗胃；百草枯中毒忌用氧疗
百草枯中毒的临床处理
毒性
属中等毒类。大鼠经口LD 为100-262mg/kg，经皮LD
中毒的临床表现与分型
临床表现
1、局部刺激反应：皮肤、眼、呼吸道、
口服（口腔、食道等） 皮肤----接触性皮炎 红斑 水疱 溃疡 眼------结膜、角膜灼伤 呼吸道--鼻出血 口服----口腔、咽腔烧灼感、口腔、食道
糜烂、溃疡、消化道出血等
中毒的临床表现与分型
2、全身中毒表现（任何途径吸收）
消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 便血、肝大、黄疸等
中国百草枯生产企业产品管理与社会责任关怀工作组
中国百草枯生产企业产品管理与社会责任关怀工作组 于2011年6月16日正式筹办成立，在中国农药行业内 率先实施社会责任关怀事业。 协助“百草枯安全科学用药培训”预防出现百草枯被非 正常使用； 协助“百草枯中毒急救技术培训”提高中毒救治率； 协调进行百草枯水剂替代剂型研究工作。
治疗
保护口咽部、食道黏膜 对口腔溃疡和感染的处理。 对有口咽部、食道损伤征象的患者要禁食，可用
思密达（Smecta），口服一袋，一日三次，保护 胃黏膜。 除非出现严重缺氧，否则不要进行辅助供氧。 （仅在PaO2<5.3kPa或出现ARDS时才用>21%氧气吸入。 必要时可用机械通气）
给氧有增加自由基形成的作用，增强百草枯的毒性，原 则上禁用氧疗。除非出现严重的缺氧外，要避免使用氧气； 必须用时，尽量低浓度、低流量、短时间应用；禁用高压氧。
50
50
为80-90mg/kg。急性中毒5-6天死亡的大鼠，肺部呈水
肿、淤血、肺泡内出血;如存活10天以上，肺部主要呈
纤维化；
人经口致死量20-40 mg/kg （20%溶液克无踪5-15ml）。
人经口致死量5-15ml（20%溶液）。中毒死亡者多系口
服自杀或误服所致；
人中毒24天死亡者可见肺泡壁弥漫性纤维化及透明膜形
呼吸系统（症状最突出）：呼吸困难、 紫绀、肺 部湿罗音等。大量口服者，24小时内 肺水肿、出血，1-3天死于ARDS。 此间经抢救存活者，部分病人在10-14 天可出现迟发性肺纤维化，进行性呼吸 困难，呼衰死亡。非大量吸收者，开始肺 部症状可不明显，1-2周发生肺纤维化， 肺不张、炎症、渗出、肺功能异常。
故意的服用是植保行业面临的一个主要问题
其他严重中毒疾病的控制
使得百草枯成为最受关注的品种
农业部、工业和信息化部、国家 质量监督检验检疫总局公告 第1745号（2012年）
农业部、工业和信息化部、国家质量监督检验检疫总局公告第 1745号 自2014年7月1日起，撤销百草枯水剂登记和生产许可、停止生 产，保留母药生产企业水剂出口境外使用登记、允许专供出口 生产，
（紫绀） 对症处理。 除草醚中毒可用美蓝（小剂量、缓慢）1%美蓝4-
10ml（1-2mg/kg) 加入25%葡萄糖液20-40ml，1015分钟内缓慢静注，1小时后可重复使用。
常见的除草剂
5、氨基甲酸酯类 燕麦敌（中等毒） 燕麦灵、禾大壮、杀草丹等（低毒） 一般毒性低，有的对皮肤粘膜有刺激作
用。此类除草剂不抑制胆碱酯酶 对症处理
吩噻嗪类止吐剂，如丙氯拉嗪甲哌氯丙嗪。
不要使用胃复安等多巴胺拮抗剂，因此类药物中 的多巴胺会削弱肾支持治疗的作用。
给药
–活性炭 — 成人100克；儿童公斤体重2克， 配成20%混悬液口服或通过胃管灌入。或
–漂白土 — 配成15%的溶液，成人1升，儿童 公斤体重15毫升，直接口服或通过胃管灌入。
–需同时使用甘露醇、硫酸镁等泻药。 – 未给服吸附剂而进行洗胃疗法不具任何临床功效
关于洗胃
未给服吸附剂而进行洗胃疗法不具任何临床功效 若需洗胃，应参考WS 387.2-2012 临床常用急救操作技 术 第2部分：催吐、洗胃 注：
治疗
补液 — 肾脏是百草枯排出的主要器官，所
以应严密监测肾功能状况，使其保持在一个良 好的状态
补充电解质，保持水电解质和酸碱平衡。
止痛剂使用 — 因口腔、食道和胃的腐蚀性损 伤可引起剧烈的疼痛，可以使用强的止痛药 物，如吗啡等。
关于胃肠道净化问题
胃肠道净化有必要，要求“早、快、彻底” 胃肠道净化包括：催吐、洗胃、导泻和清洁 灌肠。
关于胃肠道净化国内很少有反对意见，但国 外报道有不支持的意见，也有提出接触毒物1 小时内可以洗胃，1小时后不再洗胃的报道。 根据临床试验和观察，胃肠道净化是必须的、 有效的。
胃肠道净化方案
凡发病12小时内入院者或仍有必要洗胃者，均给 予15%漂白土混悬液或15%活性炭混悬液洗胃。 所有病例均给予15%漂白土混悬液或15%的活性炭 混悬液300ml加20%甘露醇250ml或20%硫酸镁100ml 顿服导泻，3-6h一次，也可交替进行,直至粪便中 无蓝色百草枯为止，争取快速完成。 因口咽部疼痛不能口服者，谨慎插胃管鼻饲导泻。 在洗胃时加入2-5%的碳酸轻钠效果更好。
2、均三氮苯类
西马津、扑草净、扑灭津、莠去津等（低毒） 呼吸道刺激症状；重者支气管炎、肺水肿、肺出血及肝 肾功能损害 对症处理，保护脏器
3、取代脲类
灭草隆、非草隆、伏草隆、敌草隆、除草一号等（低毒） 毒性低，有些品种对皮肤粘膜有刺激作用 对症处理
常见的除草剂
4、二苯醚类 除草醚、草枯醚（低毒) 皮肤粘膜刺激、除草醚可引起高铁血红蛋白血症
百草枯中毒的发病机制
作用于细胞内的氧化还原反应，在细 胞内活化为自由基是毒作用的基础。
由于百草枯对肾小管的直接毒性作用和血 液动力学改变可引起肾功能衰竭。肾功损 伤常出现在中毒的早期，多可恢复。保持 肾脏功能对减低血浆百草枯浓度十分重 要，同时也可减少百草枯在肺细胞的累积。