手术讲解模板：臀位牵引术助产(臀抽术)
手术讲解模板：臀位取胎术
手术资料：臀位取胎术
注意事项：
3.后出头困难
手术资料：臀位取胎术
注意事项： 应即查明情况，紧急处理。
手术资料：臀位取胎术
注意事项：
儿头嵌于骨盆入口处，儿颈在阴道内，儿 肩紧紧顶住会阴部。这种情况可能是头、 盆径线不相称，亦可能是儿头入盆时方位 不对或处于仰伸状态。头盆不称者为接产 前判断错误所致，很难挽救，一旦胎儿死 亡，作穿颅处理。有时胎儿枕额径嵌于骨 盆入口前后径上，形成一种臀先露的“高 直头”位式难产。儿头仰伸者以
手术资料：臀位取胎术
注意事项：
若胎头俯屈良好，可牵引至鼻根抵达耻骨 联合下，再将胎体举过耻骨联合上方，使 胎头依枕、顶、额的次序娩出，称布拉格 手法（Prague′s maneuver）。若儿头仰 伸，则将颏下抵在耻骨联合上，将胎体上 举时，项背、枕、顶、额、面、颏相继经 会阴部露出。但除非胎头较小，一般不易 成功（图11
手术资料：臀位取胎术
注意事项：
.2.6.2.1-12）。 儿头已达盆底，方位正确而娩出困难者，多属轻度头盆不称。此时切勿强 行牵拉，应及时改用后出头产钳助产术。由助手将胎体及下肢高举至产妇 腹部，双手反剪于背后，术者左手引导下先上左叶产钳于儿头左侧，再上 右叶，扣合后顺产道轴线方向牵出
手术资料：臀位取胎术
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适应证： 3.第二产程超过两小时而无进展。
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适应证： 4.双胎之二呈臀位，娩出不顺利者。
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适应证： 5.单胎足月臀位临产、无剖宫产手术条件 者。
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术前准备： 1.产妇膀胱截石位，外阴消毒，导尿。
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术前准备： 2.双侧阴部神经阻滞麻醉。
臀位助产操作流程及评分标准
臀位助产操作流程及评分标准一、操作目的使胎儿经母亲产道顺利娩出而减少对胎儿及母体的损伤。
二、物品准备无菌手套、0.5%碘伏棉球、纱布数块、2%利多卡因、0.9%生理盐水、20ml 注射器1个、新生儿复苏器械一套、脐静脉针、氧气、急救药品、碘伏液、碘伏棉球、产包（一次性产包、无菌产包各一个）、无菌大棉签一包（三根）三、操作流程报告（我是产科护士××，我操作的项目是臀位助产，现用物准备完毕，是否开始，请指示？开始，是！），→洗手（六步洗手法）戴口罩→携用物至产床旁核对孕妇姓名→嘱排空膀胱（必要时导尿）→协助产妇仰卧于产床上，两腿屈曲分开，露出外阴部→用消毒棉棒蘸1:10碘伏液擦洗外阴部2遍→碘伏液擦洗1遍→臀下铺一消毒巾→消毒双手、双臂→穿手术衣→戴手套→打开产包→铺消毒巾→接产者位于产妇右侧→行阴部神经阻滞麻醉→当胎臀在阴道口拨露时，用无菌巾堵住外阴口→直至手掌感到压力很大，阴道及宫颈充分扩张→行会阴侧切→宫缩时，保护会阴，协助胎臀自然娩出至脐部→上肢助产（滑脱法）→右手握住胎儿双足，向前上方提，使后肩先露于会阴→左手食指、中指伸入阴道，由胎后肩沿上臂至肘关节处，协助后肩及肘关节沿胸前滑出阴道→将胎体放低，前肩由耻骨弓自然娩出→将胎背转至前方，使胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致→将胎体骑跨在左前臂上，同时左手中指伸入胎儿口中，食指及无名指扶于两侧上颌骨→右手中指压低胎儿枕部使其俯屈，食指及无名指置于胎儿两侧锁骨上，先向下牵拉，助手在产妇下腹正中适当压力，使胎头保持俯屈→胎头枕部低于耻骨弓时，逐渐将胎体上举，以枕部为支点，娩出胎头→胎头娩出后，保护会阴的手方可放松→断脐→测量出血量→新生儿处理（清理呼吸道，结扎脐带）→协助胎盘娩出→检查软产道→会阴切开缝合→清点器械→整理用物，分类进行无害化处理→协助产妇取舒适卧位→洗手四、应知应会1、臀位助产的适应证？答：死胎或估计胎儿于出生后难于存活者；孕龄≥34周；单臀或完全臀位；估计胎儿体重2000~3500g（尤适合于经产妇）；胎头无仰伸；骨产道及软产道无异常。
手术讲解模板：臀位取胎术共70页
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时：臀位取胎术
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
臀位的分娩方式ppt课件-臀位ppt
臀位牵引术
具备条件
子宫颈口已开全或接近开全 无明显头盆不称 注意事项 估计牵引有困难者可在麻醉下进行 产后检查软产道，如宫颈或阴道裂伤应 立即缝合
臀牵引的并发症>臀助产术的并发症
只因时间紧迫，产道未充分扩张，较臀助 产更容易发生儿窒息，脑瘫，新生儿损伤， 骨折等。较臀助产有更高的围产儿死亡率。 对母亲说有更多更重的软产道损伤，产 后出血及产褥病率等，故多数学者认为臀牵 引犹如中高位产钳，应当废除。 为保证优生优育，获得一个健康婴儿， 有剖宫产指征者应及时手术，尽量不采用此 古老的铤而走险式的分娩方式。
臀位的分娩方式
臀位的原因
胎儿在宫腔内活动过大 胎儿在宫腔内活动受限 胎头衔接受阻 胎儿畸形
臀位的形式
全臀位 （蹲着，屁股和腿先出来）
单臀位（腿伸直贴着脸,屁股先出来）
膝位（跪着，膝盖先出来）
不全足位（站着一条腿上举,另一条腿 先出来）
全足位 （双腿站立着出来）
臀位分娩方式
1、臀位助产术：胎臀自然娩出至脐 部，胎肩及胎头由助产者协助娩出。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2、臀位牵引术：胎儿全部由助产者 牵引娩出。
臀位助产术
适应症
具备下列条件者：孕龄≥34周、单臀或 完全臀位、估计胎儿体重2500~3500g （尤适合于经产妇）、胎头无仰伸、骨 产道及软产道无异常、无其他剖宫产指 征。 无禁忌症而孕妇及其家属要求施行者。
禁忌症
骨盆狭窄或软产道异常。 高龄初产妇 估计胎儿体重>3500g 不全臀位或胎头仰伸 有不良产史者 胎儿宫内窘迫 合并胎膜早破、宫缩乏力者
堵臀法
堵臀：
娩出臀部
臀位助产术及牵引术ppt课件
3、不完全臀先露：以一足或双足，一膝或双膝或一 足一膝为先露，膝先露是暂行的，产程开始后转 为足先露，较少见。
二、臀位分娩时，按需要帮助的程度分 三种类型
1、自然分娩：指整个分娩过程靠产力自然完成，未 与任何助产者。 2、臀位助产术：指部分肢体自然娩出，而胎儿头部 或胎头和上肢或胎头、上肢及部分躯干辅以牵引 娩出者。 3、臀位牵引术：胎儿分娩全部过程靠牵引完成，亦 称完全牵引术，临床一般不作完全牵引，仅在横 位内倒转后，或在宫口开全或近开全之际，母儿 出现紧急情况时施行。
四、术前准备及麻醉
1、取膀胱截石位，外阴消毒、导尿； 2、建立静脉通道，观察宫缩情况；
3、实施胎心监护；
4、做好新生儿抢救准备； 5、阴道检查，了解宫颈口是否开全，臀位类型、胎方 位、有无脐带脱垂、骨软产道是否存在异常； 6、阴部神经阻滞麻醉，初产妇行会阴侧切术。
五、臀位助产术
臀位经阴道分娩，原则上施行臀位助产 术，助产方法有两种。
（1）滑脱法
图7 胎臂上举的解脱
（2）旋转法
3、后出头娩出困难：
如胎体及肢体娩出后，阴道内仍触不到胎儿颏 部，此为胎头仰伸，应停止向外牵引儿体，改为 向阴道推送儿体，同时由助手自耻骨上下压胎头， 直至胎头完全俯屈，并能在阴道内清楚地扪及颏 部时以手指钩住胎儿口腔再行牵引。若此时仍娩 出困难，可将胎头枕部转向一侧，使胎头双顶通 过骨盆入口前后径，促胎头入盆；若胎头较低， 可用产钳助产。若胎儿确已死亡，可行后出胎头 穿颅术，以减少母体损伤。
图1
3、倒转胎儿，术者双手分别把握胎头和胎 臀，握胎头手沿胎儿腹侧轻轻向下推，另 一手将胎臀沿胎儿背侧轻轻向上推，两手 动作要协调，直至胎头转下至子宫下端而 胎臀至子宫底部，外旋转成功（图2，3）。 沿胎腹侧下推胎头，可防止胎头上仰，增 加胎背弯曲度，易于倒转成功。
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手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)
概述：
臀位牵引时产道多未充分扩张，故易致双 臂上举或娩头困难，产伤及死亡率高。近 20余年随着剖宫产技术及安全性提高，臀 位牵引术已逐渐被取代，但在少数情况下， 作为应急诊手术，仍有一定价值。
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概述：
除要求头盆无不称等基本条件外，臀位牵 引术成功的必要条件为：①宫颈口必须开 全；②产道放松（常需深麻醉）引术助产(臀抽术)
术前准备： 2.双侧阴部神经阻滞麻醉。
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术前准备： 3.初产臀位或会阴较紧的经产妇，须作较 大的会阴切开。
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术前准备： 4.作好新生儿复苏抢救准备。
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术前准备： 5.产包，阴道神经阻滞麻醉和全麻准备， 呼吸机。
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适应证： 臀位牵引术常在紧急情况下施行，产道多 未充分扩张，对母子有较大的危险，因此 指征明确方可施术。
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适应证： 1.单胎臀位，宫口已开全，产妇有严重合 并症或胎儿宫内窘迫（如脐带脱垂），必 须立即结束分娩者。
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臀位牵引术助 产(臀抽术)
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臀位牵引术助产(臀抽 术)
部位：子宫 麻醉：无需麻醉
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概述：
臀位牵引术（breech extraction）是指 胎儿的全部分娩均由术者牵引完成。臀位 牵引法与臀位助产法基本相同，但有以下 重要区别：①产力不足，需接产者牵引胎 儿娩出；②多需麻醉使产道松弛，产妇一 般不能配合使用腹压，需藉助缩宫素静脉 点滴以加强产力，而臀位助产时必须产妇 配合用力；③
手术讲解模板：臀助娩术
儿腹面沿前腿至腘窝，示指将腘窝肌腱压 向胎体，使膝关节屈曲，再以末三指按胫 部，即可将胎足牵下（图11.2.6.2.1-4， 11.2.6.2.1-5）。同法取另足，然后牵双 足向下。亦可只牵一足，但必须是前足。 若先取后足，则牵引时前臀可被卡于耻骨 联合上方，使胎儿娩出受阻。此时需将取 下之
手术资料：臀助娩术
并发症：
⑵脊柱损伤：臀牵引时易发生，损伤多发 生在第七颈椎和第二胸椎之间，如伴脊髓 损伤，可造成新生儿死亡，幸存者也会遗 留永久性损害。
手术资料：臀助娩术
手术禁忌：
肢便随之被牵出。注意开始应牵引位于前 方的胎足，以保持胎位呈骶前位。如果位 于前方的下肢屈曲困难，亦可先牵引后方 的胎足，但随之即取另一足，然后牵双足 向下，并在牵引过程中旋转成骶前位。
手术资料：臀助娩术
术前准备： 1.产妇膀胱截石位，外阴消毒，导尿。
手术资料：臀助娩术
手术资料：臀助娩术
术后处理：
⑵脊柱损伤：臀牵引时易发生，损伤多发 生在第七颈椎和第二胸椎之间，如伴脊髓 损伤，可造成新生儿死亡，幸存者也会遗 留永久性损害。
手术资料：臀助娩术
术后处理： ⑶臀丛神经损伤：发生率是头位分娩的17 倍，与娩出胎头时过度侧牵有关。严重者 可造成前臂瘫痪。
手术资料：臀助娩术
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并发症： 胎婴儿并发症
手术资料：臀助娩术
并发症： 1.产伤 发生率约为0.96%～10%，与分娩 方式选择是否适当及接产者经验有关。
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并发症：
⑴颅内出血：多为机械性损伤和窒息所致。 后出头时胎头无法发生变形以适应产道， 牵引胎头时可发生机械性损伤，尤其胎头 仰伸者更易受损伤。
手术资料：臀助娩术
臀位助产操作流程
臀位助产操作流程全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：臀位助产操作流程是指在胎儿出生过程中，胎儿以臀部先行胎出的一种产程。
这种情况下，助产士需要进行特殊的操作来确保母婴安全。
下面将详细介绍臀位助产操作流程。
一、术前准备：1.助产士在进行臀位助产操作前，应确认胎儿确实是处于臀位。
2.确认胎儿没有其他异常情况，如臀部异常、双膜带、双子等。
3.确认产妇没有其他并发症，如子宫畸形、子宫肌瘤等。
4.助产士应了解产妇的相关病史、分娩史、孕期情况等。
二、术中操作：1.帮助产妇找到合适的位置，通常是在产床上仰卧位或侧卧位。
2.对产妇的产道进行消毒准备。
3.做好产房开窗通风、保持温度适宜等环境准备。
4.在产妇处于宫颈扩张充分的情况下，开始进行臀位助产操作。
5.提醒产妇保持深呼吸，放松身体，配合操作。
6.助产士在操作过程中需要耐心、细心，并严格遵守消毒规范。
7.在胎儿臀部露出后，助产士应及时固定胎儿的臀部，避免臀部再次缩回。
8.在胎儿腰部露出后，助产士应迅速拉出胎儿，避免因胎儿呼吸道受压造成窒息。
9.待胎儿完全出生后，清除婴儿口腔分泌物，并及时切断脐带。
10.将婴儿交予产妇护理，并做好产妇的后续处理。
三、术后护理：1.产妇在臀位助产后，需及时进行伤口消毒处理，避免感染。
2.帮助产妇排尿排便，保持卧床休息。
3.观察产妇的阴道出血情况，及时处理异常情况。
4.密切关注产妇的身体状况变化，做好随访工作。
5.密切关注新生儿的状况，及时处理出现的异常。
臀位助产操作流程需要经验丰富的助产士操作，并严格遵守操作规范。
这不仅关系到产妇及新生儿的安全，也是对助产士专业技能的考验。
助产士在进行臀位助产操作时，必须保持专业知识和技能的不断提升，以应对各种复杂情况，确保母婴的安全。
第二篇示例：臀位分为单臀位和双臀位，单臀位助产术是一种较为常见的臀位手术，在孕产妇临产时，如果胎儿呈臀位，助产士需要进行操作以帮助胎儿顺利通过产道。
本文将详细介绍单臀位助产操作流程，希望能够对助产士们的实际工作有所帮助。
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手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)
适应证： 3.第二产程超过两小时而无进展。
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适应证： 4.双胎之二呈臀位，娩出不顺利者。
手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)
适应证： 5.单胎足月臀位临产、无剖宫产手术条件 者。
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手术步骤：
下肢旋转至骨盆前方，或改牵双足。
手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)
手术步骤：
7.两手抱臀向前牵引，使胎体顺着盆轴侧屈而出。以后步骤同臀位助产术 （图11.2.6.2.1-6）。 8.胎盘娩出后，仔细检查宫颈、阴道及会阴的裂伤情况，及时修补。
手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)
手术步骤： 9.术后酌性给予抗生素及缩宫剂。
手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)
注意事项： 13.1 1.脐带脱垂
手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)
注意事项：
臀产的脐带脱垂率高于头位产，主要发生 在不全臀和全臀位。但因臀产的先露部多 为软组织，对胎儿的威胁不如头位产时紧 急，只要发现及时，处理得当，多可避免 死亡。为预防脐带脱垂，临产后应密切观 察胎心，尽可能保持胎膜完整，阴道检查 时注意有无脐带先露。发现胎心异常或自 然破膜时应即行阴道检查有无脐带脱垂及 脐带受压情况。
手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)
手术禁忌： 1、骨盆狭窄或软产道异常二
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手术禁忌： 2、足先露。
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手术禁忌： 3、估计胎儿体重>4000ge
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臀位助产
臀位助产胎儿臀小于头，臀位分娩时胎臀可在宫口尚未开全时娩出，使未经变形的后出胎头嵌顿，且因先露部不规则使前羊膜囊收到压力不均匀，容易发生胎膜破裂导致脐带脱垂，造成对胎儿的损害，故一般采用剖宫产分娩，较少采用经阴道分娩。
一、臀位助产术适应症1、死胎或估计胎儿于出生后难于存活着。
2、具备下列条件者：孕龄≥34周、单臀或完全臀位、估计胎儿体重2000~3500g（尤适合于经产妇）、胎头无仰伸、骨产道及软产道无异常、无其他剖宫产指征。
3、无下列禁忌症而孕妇及其家属要求施行者。
禁忌症1、骨盆狭窄或软产道异常。
2、足先露。
3、估计胎儿体重>4000g。
4、B超见胎头仰伸呈所谓“望星式”者。
5、B超提示脐带先露或隐形脐带脱垂。
6、妊娠合并症或并发症如重度子痫前期、糖尿病等。
注意事项1、胎儿大小估计迄今尚无可靠方法，即使按B超测量值推算仍有±15%误差率，故估计的胎儿体重仅供参考。
2、产程中应尽量保持胎膜完整，除非在胎儿即将娩出时，一般不做人工破膜。
出现胎膜破裂适应及时听胎心并做阴道检查，了解有无脐带脱垂。
3、临产后羊水中混有胎粪并不提示胎儿有缺氧，因胎儿腹部受压可能会有胎便排出。
4、产程中出现以下情况应考虑该行剖宫产术：1）宫缩乏力，产程进展缓慢；2）胎儿窘迫；3）脐带脱垂胎儿尚存活，能适时进行剖宫产者；4）宫口开全后先露位置仍高，估计经阴道分娩有困难者。
5、接近第二产程时，在阴道口见到胎臀或胎足，应消毒外阴做阴道检查，了解宫颈扩张情况，即使宫口已开全仍应用消毒治疗巾在宫缩时推堵，促使胎臀下蹲以及阴道得以充分扩张，直至冲力甚大，估计胎臀即将娩出时才准备接产。
6、初产妇或经产妇会阴较紧者做侧斜会阴切口。
7、按序进行臀位助产，包括：1）胎臀娩出后协助胎背转向上方，以利双肩径进入骨盆入口；2）胎肩将娩出时协助胎背转向侧方，以利双肩娩出；3）胎肩娩出后，协助胎背转向上方，助手在耻骨上适当加压使胎头保持俯屈，以利胎儿以枕下前囟径通过骨盆出口。
手把手教你臀位助娩术
手把手教你臀位助娩术臀位为产科常见的异常胎位，占足月胎儿的3%～4%。
依据胎儿双下肢姿势分为：单臀先露、完全臀先露和不完全臀先露。
国外报道，臀位围产死亡率为头位的5.5 倍。
臀位分娩时难以估计头盆是否相称，易造成子宫收缩失调、胎膜早破、早产、脐带脱垂等。
如今臀位分娩多选择剖宫产结束分娩，甚至剖宫产有取代臀位助产和臀位牵引之势。
然而，大量临床资料显示，为降低围产期死亡率和分娩并发症，适当放宽臀位剖宫产指征是正确的，但并非所有臀位均应行剖宫产。
因此，如何准确地选择分娩方式，成为正确处理臀位产的关键。
臀位助娩术的目的主要是充分扩张阴道，随着先露的周径增大，软产道充分扩张，以保证胎头的顺利通过。
臀位阴道助产术，其包括臀位助产和臀位牵引术。
臀位胎儿分娩时需要接生者协助完成部分机转才能经阴道分娩，称其为臀位助产术。
而极少部分臀位分娩时，胎儿由下肢开始直至胎头全部由接生者手术牵引娩出者称臀牵引术，对胎儿损伤极大，在现在产科学中已极少采用。
下面我们要介绍的是臀位助产术。
适应证1. 死胎或估计胎儿于出生后难于存活者。
2. 具备下列条件者：孕齡≥ 34 周、单臀或完全臀位、估计胎儿体重2000～3500 g（尤适合于经产妇）、胎头无仰伸、骨产道及软产道无异常，无其他剖宫产指征。
（此为刘兴会、徐先明主编的《实用产科手术学》，第八版妇产科学为：阴道分娩条件：①孕龄≥36周；②单臀先露；③胎儿体重为2500～3500g；④无胎头仰伸；⑤骨盆大小正常；⑥无其他剖宫产指征。
）3. 无禁忌证而孕妇及其家属要求施行者。
禁忌证1. 骨盆狭窄或软产道异常。
2. 足先露。
3. 估计胎儿体重＞3500 g。
4. B 超见胎头仰伸者。
5. B 超提示脐带先露或隐性脐带脱垂。
6. 妊娠合并症或并发症如重度子痫前期、心脏病等。
手术步骤1. 接产准备：取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺无菌巾，导尿，经阴道检查，对骨盆及胎儿大小作出充分估计，确定臀先露类型，了解有无早破膜，脐带脱垂或脐带先露，有无胎儿宫内窘迫，了解胎先露的高低及子宫颈扩张的情况。
臀位助娩术讲课ppt
检查
分娩方式选择
臀位助娩术的适用范围：适用于胎儿健康、无其他并发症的产妇
臀位助娩术的禁忌症：胎儿窘迫、骨盆狭窄、子宫收缩乏力等
臀位助娩术的优缺点：优点为操作简便、对胎儿无损伤；缺点为可能引起会阴裂伤、出 血等并发症
分娩方式选择的原则：根据产妇和胎儿的情况，选择最合适的分娩方式
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臀位助娩术的并发症及处理
常见并发症及处理
出血：及时止血，补充血容量
新生儿窒息：及时抢救，保证呼 吸道通畅
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产伤：及时修复，预防感染
添加标题
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感染：使用抗生素，保持伤口清 洁
罕见并发症及处理
罕见并发症： 子宫破裂、新
生儿窒息等
处理方法：及 时诊断、迅速 手术、术后护
理
预防措施：加 强产前检查、 提高手术技巧、 严格遵守操作
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臀位助娩术讲课 PPT大纲
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臀位助娩术的并 发症及处理
臀位助娩术概述
臀位助娩术的临 床效果及评价
臀位助娩术的手 术步骤
臀位助娩术的护 理与康复
单击添加章节标题
臀位助娩术的优缺点
优点：减少胎儿 死亡率、降低剖 宫产率、减轻母 体负担
缺点：操作难度 大、易发生胎儿 窘迫、可能导致 母体产伤
臀位助娩术的手术步骤
术前准备
确定臀位助娩术适应症和禁忌症
术前评估患者情况，制定手术计 划
添加标题
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手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)
手术步骤：
下肢旋转至骨盆前方，或改牵双足。
手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)
手术步骤：
7.两手抱臀向前牵引，使胎体顺着盆轴侧屈而出。以后步骤同臀位助产术 （图11.2.6.2.1-6）。 8.胎盘娩出后，仔细检查宫颈、阴道及会阴的裂伤情况，及时修补。
手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)
手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)
注意事项：
前产妇取臀高位，外阴消毒后助手戴无菌 手套置阴道内，护住脐带不使下滑，挡住 肢体不使压迫脐带，同时触知脐带张力及 搏动以供术者参考。一般不做脐带还纳术。
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注意事项： 13.2 2.胎臂上举
手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)
手术步骤：
儿腹面沿前腿至腘窝，示指将腘窝肌腱压 向胎体，使膝关节屈曲，再以末三指按胫 部，即可将胎足牵下（图11.2.6.2.1-4， 11.2.6.2.1-5）。同法取另足，然后牵双 足向下。亦可只牵一足，但必须是前足。 若先取后足，则牵引时前臀可被卡于耻骨 联合上方，使胎儿娩出受阻。此时需将取 下之
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注意事项：
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注意事项：
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注意事项：
13.3 3.后出头困难
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注意事项： 应即查明情况，紧急处理。
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注意事项：
儿头嵌于骨盆入口处，儿颈在阴道内，儿 肩紧紧顶住会阴部。这种情况可能是头、 盆径线不相称，亦可能是儿头入盆时方位 不对或处于仰伸状态。头盆不称者为接产 前判断错误所致，很难挽救，一旦胎儿死 亡，作穿颅处理。有时胎儿枕额径嵌于骨 盆入口前后径上，形成一种臀先露的“高 直头”位式难产。儿头仰伸者以
术前准备： 2.双侧阴部神经阻滞麻醉。
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术前准备： 3.初产臀位或会阴较紧的经产妇，须作较 大的会阴切开。
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术前准备： 4.作好新生儿复苏抢救准备。
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术前准备： 5.产包，阴道神经阻滞麻醉和全麻准备， 呼吸机。
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注意事项：
枕颏径嵌入骨盆入口处。遇以上情况时， 应即在全麻下，将胎体上推，由技术熟练 者伸手经骶窝查明情况后，伸示指入口， 使儿颏转至骨盆横径的一端，并压迫胎儿 上颌部使儿头俯屈入盆，同时由助手经腹 壁协助压儿头俯屈下降，最后以莫里斯手 法或产钳娩出儿头。
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手术禁忌： 5. B超提示脐带先露或隐形脐带脱垂。
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手术禁忌： 6、妊娠合并症或并发症如重度子痈前期、 糖尿病等。
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术前准备： 1.产妇膀胱截石位，外阴消毒，导尿。
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注意事项： 持续骶后位，即儿枕位于骶窝，可先伸手 将儿枕转至前方，同时缓缓转动胎体。若 转动困难，再试以枕后位娩出胎头。
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注意事项：
若胎头俯屈良好，可牵引至鼻根抵达耻骨 联合下，再将胎体举过耻骨联合上方，使 胎头依枕、顶、额的次序娩出，称布拉格 手法（Prague′s maneuver）。若儿头仰 伸，则将颏下抵在耻骨联合上，将胎体上 举时，项背、枕、顶、额、面、颏相继经 会阴部露出。但除非胎头较小，一般不易 成功（图11
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注意事项：
处理原则为尽快结束分娩，同时伸手保护 脐带勿受压迫并纠正胎儿缺氧。①若宫口 开全，先露已达盆底且无头盆不称者，可 行臀位牵引术；②若宫口未开全，应即行 剖宫产；③但若产力好，产程进展迅速， 脐带脱出不多，且无明显受压，胎心好， 则可在做好剖宫产准备下争取阴道分娩； ④若行剖宫产，则应在胎儿取出
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术后处理： 产后检查软产道，如宫颈、阴道裂伤应即 刻缝合。
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术后处理： 检查新生儿有无股骨、耽骨骨折及颅内出 血。
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并发症： 14.1 母体并发症
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并发症：
1.产道损伤 多与以下因素有关：①子宫 口未开全行阴道助产、牵引或后出头产钳 术。②堵臀时间不够或过长。③操作不规 范，手法粗暴。
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注意事项：
180°，使一臂脱离枕部，术者伸手帮助 娩出后再反向转180°以解脱另一胎臂。 注意此时若因转动而使胎头枕部朝后，则 应于娩肩时以较小弧度将儿枕转向前方以 利娩出。
手术资料：臀位牵引术料：臀位牵引术助产(臀抽术)
注意事项：
手术步骤： 9.术后酌性给予抗生素及缩宫剂。
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注意事项： 13.1 1.脐带脱垂
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注意事项：
臀产的脐带脱垂率高于头位产，主要发生 在不全臀和全臀位。但因臀产的先露部多 为软组织，对胎儿的威胁不如头位产时紧 急，只要发现及时，处理得当，多可避免 死亡。为预防脐带脱垂，临产后应密切观 察胎心，尽可能保持胎膜完整，阴道检查 时注意有无脐带先露。发现胎心异常或自 然破膜时应即行阴道检查有无脐带脱垂及 脐带受压情况。
注意事项：
儿颈扭转，即儿背与儿枕不在同一方向， 互成90°～180°角，使后出头娩出困难。 此时儿背虽朝向前方，但伸手骶窝找不到 儿嘴，却触及儿枕或儿耳。术者应先将胎 体旋转与胎头一致，使扭转的儿颈松解， 然后勾嘴或推下颏使枕部旋转至前方，再 以莫里斯法或产钳娩出。
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适应证： 2.产妇有严重合并症如心力衰竭，须立即 结束分娩又无剖宫产条件。
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适应证： 3.第二产程超过两小时而无进展。
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适应证： 4.双胎之二呈臀位，娩出不顺利者。
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适应证： 5.单胎足月臀位临产、无剖宫产手术条件 者。
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注意事项： 。动作要求快、稳而准，以免延误时机或 造成产伤。
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注意事项：
在准备上产钳期间，用阴道扩张器牵引会阴后联合，暴露胎儿口、鼻，清 除其中血及粘液，通以氧气导管以减轻窒息（图11.2.6.2.1-13）。 遇见臀位分娩时宫口未开全，加以助产手法不当，以致宫颈紧包儿头，则 需用宫颈切开术娩出儿头。
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并发症： 3.产褥感染 产后给予抗生素预防感染。
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并发症： 14.2 胎婴儿并发症
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概述：
臀位牵引时产道多未充分扩张，故易致双 臂上举或娩头困难，产伤及死亡率高。近 20余年随着剖宫产技术及安全性提高，臀 位牵引术已逐渐被取代，但在少数情况下， 作为应急诊手术，仍有一定价值。
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概述：
除要求头盆无不称等基本条件外，臀位牵 引术成功的必要条件为：①宫颈口必须开 全；②产道放松（常需深麻醉）；③足够 的产力；④术者的经验。
手术步骤：
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手术步骤：
5.伸臀时，先用双手示指勾住胎儿腹股沟，边旋转边用力向下牵引娩出儿 臀，然后牵出胎足（图11.2.6.2.1-3）。 6.勾臀失败，可按皮纳手法（Pinard′s maneuver），术者戴无菌长筒手套， 趁子宫放松伸手经胎
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手术步骤： 1.消毒、导尿，阴道检查确无骨盆狭窄， 估计胎儿能通过，宫口开全。
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手术步骤： 2.作一个大的会阴中侧切。
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手术步骤： 3.未破膜者行人工破膜，注意有无脐带滑 出。
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手术步骤：
4.牵胎足 全臀或不全臀者胎足或膝即在 先露部位。术者伸手牵下前足（图 11.2.6.2.1-1），用治疗巾包住膝部向后 下方牵引，使前臂自耻骨下滑出（图 11.2.6.2.1-2）。若为骶后位，则边牵引 边将前足向胎儿腹面方向旋转，以期臀部 娩出后能转为骶前位。
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术前准备： 6.准备好后出头产钳。Piper′s产钳，若 缺，可用Kielland′s或Simpson′s产钳， 消毒备用。
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术前准备： 7.铺好新生儿复苏台，铺无菌巾、单，摆 好气管插管器械、氧气、呼吸机及药品于 随时取用状态。
注意事项： 胎臂上举时，一或两臂与儿头一起嵌顿产 道。除非胎儿极小，否则不可能自然娩出。
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注意事项： 胎臂上举的原因主要为：①胎体牵引太快； ②宫口未开全；③骨盆狭窄或软产道伸展 性差。
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注意事项：
处理方法：先将脐带拉松，①胎臂位于儿 头一侧时，将胎背转向对侧，并略向上推， 此时胎臂位于儿头与耻骨联合间。术者一 手蘸润滑剂，示、中指经前肩背侧伸入， 沿肱骨向上，压上臂贴胎头向内、下旋转， 越过胸部娩出上肢。②胎臂位于颈后 （Nuchal Arm）者，全麻下将胎体上举， 然后将胎体朝举臂对
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手术禁忌： 1、骨盆狭窄或软产道异常二