2020年人卫九版诊断学发热(最新课件)
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诊断学发热PPT医学课件
热型 体温渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续 数天后又逐渐升高，如此反复多次。
常见于布氏杆菌病。
波 状 热
(undulant fever)
热型 体温骤升至39℃或以上、持续数天、骤降至正常水平、高热期 与无热期规律性交替
见于回归热、霍奇金病
回 归 热
(undulant fever)
发
热
一、概述
体温的升高就是发热？
发热（fever)：机体在致
生理性体温升高 热原作用下，体温调节中
枢的调定点上移引起的 体温升高 常值的0.50C。
月经、剧烈运动、应激
病理性体温升高 调节性体温升高超过正
概述
正常人一般为 36～37℃ 左右
24小时内体温波动范围一
般＜1℃，下午＞上午，运动、
进餐、月经前及妊娠期体温可
五、热型
热型及临床意义 概念
发热患者在每天不同时间测得 的体温数值分别记录在体温单 上，将数天的各体温点连接成 体温曲线。该曲线的不同形态 （形状）称为热型。
体温维持在39～40℃以上的高水平 24小时内体温波动范围＜1度 持续数天或数周
热型
常见于大叶性肺炎、伤寒等的高热期。
稽 留 热 ︵
continued fever)
无菌性坏死物质的吸收：
抗原抗体反应：
内分泌代谢障碍：
皮肤散热减少： 体温调节中枢功能紊乱： 自主神经功能紊乱：
四、临床表现
1. 发热的分度
低热 37.3～38℃ 中等度热 38.1～39℃
高热 39.1～41℃
超高热 41℃以上
临床表现
2. 发热的临床经过与特点
（1）体温上升期 （2）发热持续期 （3）体温下降期 （高峰期、热稽留期） （退热期、出汗期）
2020年诊断学发热(最新课件)
2020-11-25
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热型： 3．间歇热（intermittent fever） 突升数h后突降至正常数天，如此反复。如疟疾、急性肾盂炎
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热型： 4．波状热（underlant fever） 渐升高热数日后渐降至正常， 反复多次。见于布氏杆菌病
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热型： 5．回归热（recurrent fever） 骤升高热持续数日后降至正常数日，交替出现。见于回归热、霍奇金 病 6．不规则热（irregular fever） 见于风湿热、癌肿、用抗生素后、老年人等
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发热 (fever)
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【概念】 当机体在致热原或各种原因使机体产热过多和（或）散热减少，致使体温上
升超过正常值时称发热（fever)。
当机体在某些致热原物质的强烈作用下，通过运动神经使骨骼肌阵缩—寒 战。
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一、正常体温与生理变异
• 正常人一般为 36-37℃ 左右 • 24小时内体温波动范围一般〈1℃， • 下午〉上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高 • 老年人稍低于年轻人
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临床表现 三阶段：体温上升期，高热持续期，体温下降期
一、体温上升期 乏力、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮肤苍白、畏寒、寒战等
畏寒：皮肤散热减少刺激皮肤的冷觉感受器并传至中枢。 寒战：中枢发出的冲动经神经传至运动终板，引起骨骼肌不随意的周期 性收缩
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临床表现
1．骤升型：体温上升数小时达高峰（39~40℃或以上）,伴寒战。 如大叶性肺炎、败血症、输液反应等
诊断学__发热PPT参考幻灯片共37页文档
诊断学__发热PPT参考幻灯片
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
诊断学：发热(课堂PPT)
疟疾：数小时
大叶性肺炎、流行性感冒：数天
伤寒：数周
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（3）体温下降期 ——由于病因消除，致热源的 作用逐渐 减弱或消失，体温调定点降至正常，散 热大于产热，体温逐渐正常。此期出汗 多，皮肤潮湿。
骤降：体温几小时内迅速下降至正常，常伴有 大汗淋漓。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、 输血后反应等。
渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如风湿热、 伤寒等。
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热型及临床意义
发热患者在每天不同时间测得的体温数值分 别记录在体温单上，将数天的各体温点连接 成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称 为热型。
不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴
别诊断。
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1.稽留热（continued fever)
体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平，达 数天或数周。
骤升型：体温几小时内达39~40℃或以上，常伴有寒战。 常见于急性感染性疾病，如大叶性肺炎、疟疾、败 血症、流行性感冒等；亦可见于变态反应和过敏性 疾病，如风湿热、输液或药物过敏反应等。
缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，常见于结核、伤 寒等。
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（2）高热期 ——体温上升达高峰后保持一定时间，持续时间 长短因病因不同而又差异。产热和散热在较 高水平保持相对平衡。
体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至 正常水平；无热期（间歇期）可持续1天至 数天，高热期与无热期反复交替出现，
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
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4、波状热(undulant fever)
体温渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下降 至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此 反复多次。
常见于布鲁杆菌病。
无菌性坏死物质的吸收：
大叶性肺炎、流行性感冒：数天
伤寒：数周
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（3）体温下降期 ——由于病因消除，致热源的 作用逐渐 减弱或消失，体温调定点降至正常，散 热大于产热，体温逐渐正常。此期出汗 多，皮肤潮湿。
骤降：体温几小时内迅速下降至正常，常伴有 大汗淋漓。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、 输血后反应等。
渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如风湿热、 伤寒等。
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热型及临床意义
发热患者在每天不同时间测得的体温数值分 别记录在体温单上，将数天的各体温点连接 成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称 为热型。
不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴
别诊断。
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1.稽留热（continued fever)
体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平，达 数天或数周。
骤升型：体温几小时内达39~40℃或以上，常伴有寒战。 常见于急性感染性疾病，如大叶性肺炎、疟疾、败 血症、流行性感冒等；亦可见于变态反应和过敏性 疾病，如风湿热、输液或药物过敏反应等。
缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，常见于结核、伤 寒等。
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（2）高热期 ——体温上升达高峰后保持一定时间，持续时间 长短因病因不同而又差异。产热和散热在较 高水平保持相对平衡。
体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至 正常水平；无热期（间歇期）可持续1天至 数天，高热期与无热期反复交替出现，
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
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4、波状热(undulant fever)
体温渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下降 至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此 反复多次。
常见于布鲁杆菌病。
无菌性坏死物质的吸收：
课件【人卫版第九版传染病学第十章其他第六节感染性发热的诊断思维】
● 传染病学（第9版）
（一）细胞(xìbāo)内感染
五、感染性发热(fā rè)的诊断
➢ 细胞内感染常见的病原体包括病毒、立克次体、支原体、衣原体和部分细菌和部分寄生虫等。细胞内 感染患者白细胞、CRP、ESR等常见的炎症指标升高并不明显，难与非感染性发热疾病鉴别，但白介素-8、 前降钙素等炎性指标有助于与非感染性发热疾病鉴别
第十章。是由病原体感染引起的发热，但并非所有发热都是感染性疾病所致。面对发热患者我们首先要区分是生 理性发热还是病理性发热。初步检查、特殊检查。随着临床上抗菌药物、退热药物的普遍使用，典型的热型已经较少 见到。腹部/盆腔 CT/MRI。定病原体：确定感染的具体病原体。病毒感染引起的发热多呈急性起病，有自限性，热程 2周左右。常规炎症指标可以(kěyǐ)正常或轻度升高，淋巴细胞可升高。肺炎支原体、溶脲脲原体和人型支原体。（二） 细胞外感染
第二十二页，共二十六页。
● 传染病学（第9版）
五、感染性发热(fā rè)的诊断
（一）细胞(xìbāo)内感染
4. 支原体感染引起发热 ➢ 肺炎支原体、溶脲脲原体和人型支原体 ➢ 肺炎支原体主要引起间质性肺炎和支气管肺炎，主要症状为干咳，少痰 ➢ 溶脲脲原体和人型支原体主要引起泌尿系统的感染，主要症状为尿频、尿急
第十九页，共二十六页。
● 传染病学（第9版）
五、感染性发热(fā rè)的诊断
（一）细胞(xìbāo)内感染
1. 病毒感染引起的发热 ➢ 病毒感染引起的发热多呈急性起病，有自限性，热程2周左右。乙肝病毒、巨细胞病毒、EB病毒等部分
DNA病毒和反转录病毒可隐匿感染，慢性起病，表现为反复发热，迁延不愈或机会性感染 ➢ 不同病毒易嗜性不一样，表现不同系统症状 ➢ 常规炎症指标可以正常或轻度升高，淋巴细胞可升高
诊断学-发热ppt课件
弛张热（remittent fever）
体温在39℃以上，波动幅度大，24小时波动范围可 超过2℃。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。
间歇热（intermittent fever）
体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇 期持续1到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。
❖ 波状热（undulant fever）：体温逐渐上升39℃以
❖ 散热减少：广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，特点：一 般为低热。
临床分类
❖ 感染性发热 ❖ 非感染性发热
感染性发热
❖ 一般感染：常见病原体感染如：一般的细菌、
病毒、支原体、衣原体等；
❖ 特殊感染：特殊病原体感染如：结核病、钩
体病、登革热、伤寒、非典、禽流感等。
非感染性发热
（1）无菌坏死物质的吸收：通常体温不超过38.5℃，但急
体温调节中枢
体温调定点上移
交感神经
躯体运动神经
血管收缩
寒颤
散热
产热
体温升高
非致热源性发热
❖ 体温调节中枢受损：颅脑外伤、脑出血、炎症等。特 点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用 冰帽、冬眠降温。
❖ 产热过多：甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点： 低热，体温一般不超过37.5℃，控制原发病后，体温 恢复正常。
上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。
❖ 回归热（recurrent fever）:体温骤升至39℃以上，
持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持 续数天后规律性交替一次。
❖ 不规则热（irregular fever）:发热的体温曲线无
一定的规律。
热型
稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热
临床上常见的热型如下
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诊断学（第9版）
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一、发 生 机 制
1.致热原性发热 （1）外源性致热原 （2）内源性致热原
发热（fever）是指机体在致热原（pyrogen）作用 下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升 高超出正常范围。
2.非致热原性发热
（1）体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等。
（1）体温上升期
➢ 骤升型：体温在几小时内达39~40℃或以上，见于疟疾、大叶性肺炎。
➢ 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，见于伤寒、结核病、布氏杆菌病。
（2）高热期
（3）体温下降期
➢ 骤降：体温在数小时内迅速下降至正常，见于疟疾、大叶性肺炎等。
➢ 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，见于伤寒、风湿热等。
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诊断学（第9版）
四、热型及临床意义
1.稽留热 指体温恒定地维持在39～40℃以 上的高水平，达数天或数周，24小时 内体温波动范围不超过1℃（如图）。
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稽留热
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诊断学（第9版）
四、热型及临床意义
2.弛张热 指体温在39℃以上，24小时内体温波动 范围超过2℃（如图），但都在正常水平以上。 3.间歇热 指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速 降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如 此高热期与无热期反复交替出现。
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诊断学（第9版）
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五、伴 随 症 状
5.肝脾肿大 传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、 布氏杆菌病等。
6.出血 流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。 7.关节肿痛 败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热等。 8.皮疹 麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织 病、药物热等。 9.昏迷 先发热后昏迷者见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑 脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥
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小结
本节介绍了发热的概念、发生机制、病因与分类、临 床表现、热型及伴随症状。重点掌握发热的临床表现和 常见热型，熟悉发热的病因与分类。
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Dr.Feng
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2020-11-25
2.非感染性发热（noninfective fever）
（1）血液病：如白血病
（2）结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮
（3）变态反应性疾病：如风湿热
（4）内分泌代谢疾病：如甲状腺功能亢进症
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诊断学（第9版）
二、病因与分类
2.非感染性发热（noninfective fever） （6）颅内疾病：如脑出血 （7）皮肤病变：如广泛性皮炎 （8）恶性肿瘤 （9）物理及化学性损害：如中暑 （10）自主神经功能紊乱
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（2）引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。
（3）引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病变、心力衰竭等。
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诊断学（第9版）
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二、病因与分类
1.感染性发热（infective fever）
各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫（最新课件）
Dr.Feng
2020-11-25
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第一篇 常见症状
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第一节 发热
作者：高凤敏
单位：牡丹江医学院附 属红旗医院
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重点难点
掌握 发热的概念、病因、临床表现、常见热型。
熟悉 发热的发生机制。
了解 发热的伴随症状。
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诊断学（第9版）
三、临 床 表 现
1.发热的分度 （1）低热：37.3～38℃ （2）中等度热：38.1～39℃ （3）高热：39.1～41℃ （4）超高热：41℃以上
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三、临 床 表 现
2.发热的临床过程及特点
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波状热
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诊断学（第9版）
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五、伴 随 症 状
1.寒战 大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎等。 2.结膜充血 麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。 3.单纯疱疹 大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。 4.淋巴结肿大 传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核等。
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弛张热
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诊断学（第9版）
四、热型及临床意义
4.波状热 体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐 渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高， 如此反复多次。常见于布氏杆菌病（如图）。 5.回归热 指体温骤升达39℃或以上，持续数天后又 骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续 若干天后规律的交替一次。见于回归热、霍奇 金淋巴瘤等。