最新人卫第八版《诊断学》实验诊断学-止血与血栓

2.活化部分凝血活酶时间测定
(Activated Partial thromboplastin Time, APTT)
【原理】受检血浆中加入APTT试剂和Ca2＋后，观察凝固时间。 【参考值】32～43秒，较正常对照值延长10秒以上为异常。 【临床意义】同凝血时间（Clotting Time）测定。
• 2nd critical component of hemostasis • Produced in the BM through phases • 2-4µm, Younger plts larger than older ones. • No nucleus, cytoplasm light blue, red-purple granules. • Very sensitive cells, respond to minimal stimulation. Stronger
实验室检查
（一）血管壁的检测 CRT，BT （二）血小板的检测 PLT （三）凝血因子的检测 CT,APTT,PT （四）抗凝物质的检测 TT，AT-III （五）纤溶系统的检测 3P, D-dimer
（一）血管壁的检测
1.毛细血管抵抗力试验（CRT）：又称毛细血管抵抗力试验或束臂试验 Capillary fragility(resistance) test, CFT/CRT 【原理】给毛细血管一定的压力，观察其完整性及脆性。 【临床意义】 1) 血管壁结构或（和）功能异常，如过敏性紫癜。 2) 血小板量和（或）质异常，如原发或继发性血小板减少症；原发性血小 板增多症。 3) von Willebrand disease,vWD。 4) Vitamin C 缺乏症、败血症等。
因子 XII 接触因子
因子 XIII 稳定因子
内源性凝血
XIIa
XIa
IXa VIIIa Ca2+
PF3
PF3 Xa Ca2+ Va
凝血的过程
外源性凝血
III VIIa Ca2+
IIa
Ia
Stable Hemostatic Plug
XIII
Screening Tests for Coagulation Disorders
纤维蛋白原 fibrinogen
凝血酶原 prothrombin
组织因子 tissue factor
钙离子 calcium ion
前加速因子 proaccelerin
前转变因子
因子 VIII 抗血友病因子
因子 IX 因子 X 因子 XI
血浆凝血剂酶 Chrismas因子 斯图亚特因子 Stuart因子 血浆凝血酶前质
（五）纤溶、抗纤溶系统作用： 纤溶激活物：FXIIa，IIa，t-PA、u-PA 抗纤溶：PAI, a2-AP
纤溶激活抑制物 纤溶激活物
止血与凝血性疾病的分类
按发病原理：
– 血管因素 – 血小板数量和质量异常 – 凝血因子异常 – 纤溶蛋白溶解亢进 – 病理性循环抗凝物质增多 –复合性因素
2.体液抗凝 1) AT-III: AT-III/Heprin →IIa，IXa，Xa，XIa，XIIa 2) PC, PS：APC-IIa →Va,VIIIa 3) TFPI (tissue factor pathway inhibitor): TFPI+Va+VIIa+III
Anti ຫໍສະໝຸດ Baiduoagulation
（三）凝血因子的检测
1.凝血时间测定（clotting time） 【原理】血液离体后，自采血至血液凝固所需的时间。 【临床意义】内源性凝血功能障碍 CT延长见于：①因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ减少如A、B型血友病； ②凝血酶原减少，如严重肝病；③纤维蛋白原减少， 如纤维蛋白原缺乏症；④应用抗凝药物；⑤纤溶亢进； ⑥循环抗凝物增加等。 CT缩短：见于高凝状态。
stimulation causes stronger response within the circulation.
Adhesion Aggregation Release
Platelet Count （PC或plt） 【参考值】（100～300）×109／L 【临床意义】 1）血小板减少：PC＜100× 109／L 。 ①血小板生成障碍：先天性、获得性原因 ②血小板破坏或消耗增多：免疫性、非免疫性原因 ③血小板分布异常 2）血小板增多：PC＞400× 109／L 。 ①原发性增多，如原发性血小板增多症； ②反应性增多，如急性感染等。
人卫第八版《诊断学》实验诊 断学-止血与血栓
止血与血栓检测
EXAMINATION OF HEMOSTASIS & THROMBOSIS
山东大学医学院 诊断学研究所 钟 宁 黄涛
（三）Coagulation System
凝血因子的命名
因子 I 因子 II 因子 III 因子 IV 因子 V 因子 VII
Intrinsic 12,11,9,8 (aPTT-)
Extrinsic-7 (PT)
Common Path (TT) FX FXa
Prothrombin Thrombin Fibrinogen Fibrin
（四）Anti-coagulation system
1.细胞抗凝 单核-巨噬细胞系统吞噬、清除血液中的促凝物及凝血因 子。
2.出血时间测定（ bleeding time ，BT）
【原理】将毛细血管刺破，血液自然流出到自然停止所需 的时间。
【临床意义】 BT延长 1）血小板明显减少，如血小板减少性紫癜； 2）血小板功能异常，血小板无力症等 3）血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症； 4）药物，如服用乙酰水杨酸等。
（二）血小板的检测
3.血浆凝血酶原时间测定（Prothrombin Time , PT）
【原理】受检血浆中加入Ca2＋和组织因子，观察凝固时间。 【参考值】11～13秒，较正常对照值延长3秒以上为异常。 【临床意义】 1）PT延长见于：①先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏； ②后天性缺乏，如严重肝病、DIC、VitK缺乏等。 2）PT缩短见于：DIC早期、心肌梗死等。
ISI：为国际敏感度指数（International Sensitivity Index）的缩写， 是用多份不同凝血因子水平的血浆与国际参考制品（IRP）作严格的 校准，通过回归分析求得回归斜率而得到的，代表凝血活酶试剂对凝 血因子缺乏的敏感性，ISI值越低则敏感性越高，进口凝血活酶试剂 均标有ISI值，可用此值计算出INR值。ISI越接近于1.0，其检测结果 越准确。