冠状动脉造影读片与病变判断要领

环状（Circular）
闭塞（Occlusion）
环状（Circular）：左主干全段病变，伴2处或以上严重狭窄
Jonsson A, et al. Cardiovasc Surg, 2003, 11(6):497-505.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
病变近段扭曲分度（二）2
－靶病变近端所有≥60°的弯曲的度数总和
1. Thomsen HS, et al. Brit J Radiol, 2003, 76:513-8. 2. van‘t Hof AWJ, et al. Circulation, 1998, 97:2302-6.
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Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
邻的血管壁分开，伴有或不伴造影剂滞留
ACC Clinical Data Standards, 2001.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
病变时间: 慢性闭塞与非慢性闭塞病变
慢性闭塞病变（CTO）
左主干等同病变
－前降支近端(第一间隔支近端) 以及回旋支近端(第一钝缘支近端)狭窄程 度≥70％的病变 （CASS, 1995）
ACC/AHA Guidelines, 1999. Caracciolo EA, et al. Circulation, 1995, 91:2335-44.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
PCI-targeted Analysis: 闭塞病变分析内容
闭塞时间与类型
De novo病变与桥血管病变 前降支近段病变
－LAD近段一半血管段≥50%的病变 －LAD之D1分叉前病变≥50%的病变
开口病变
－定义：位于主动脉或主要血管3mm以内的病变 ，一般占10% －分类：主动脉-冠状动脉开口病变和非主动脉主动脉-冠状动脉开口病变 ，后者主要指LAD与LCX开口病变，属分叉病变范畴
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
侧支供血
对侧桥侧支充分 闭塞段较短
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
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冠状动脉造影读片
侧支供血
概述
－在AMI 6h以内的患者，近半数出现造影可见的侧支血管; 在梗死 24h后，几乎均可出现造影可见的侧支 －在狭窄程度小于90%时，侧支通常无法显影
Ellis SG , et al. Circulation, 1999, 100: 1971-6.
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冠状动脉造影读片
冠脉钙化
轻度：仅在心脏活动状态下可见 中度：勿需在心脏活动状态下即清晰可见 重度：严重的明显钙化
冠状动脉造影读片要领
天津市人民医院 心脏内科 魏丽萍
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冠状动脉造影历史
1929年，Werner Forssmann完成首例心导管术
1941年，Cournand和Richards首次将心导管术用于诊断， 测定心排血量，心导管术的安全性得到证实 1956年，Forssmann, Cournand和Richards获诺贝尔奖 1958年，美国Cleveland的儿科医师F. Mason Sones在向1例 瓣膜病患者的主动脉瓣注射造影剂时，意外地将造影导管插入
－有保护：未闭塞桥血管供应前降支或回旋支 －部分保护：侧支供应前降支或回旋支 －无保护：前降支或回旋支无侧支血流或通畅血管桥供血
Ellis SG, et al. Circulation, 1997, 96: 3867-72. Miketic S, et al. Z Kardiol, 2000, 89:508-12.
了右冠状动脉并注射了30ml造影剂，选择性冠状动脉造影开始
1967年，Melvin P. Judkins（1922-1985）和Amplatz分别 设计出冠脉造影专用导管 ……
Ryan TJ. Circulation, 2002,106:752.
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冠状动脉造影读片
病变近段扭曲（Proximal Tortuosity）
病变近段扭曲分度（一）1
－中度（moderate），病变位于2个≥75°的弯曲以远（占15.3%） －重度（severe）：病变位于3个≥75°的弯曲以远
病变近段扭曲分度（二）2
－中度：2个≥60°或1个≥90° －重度：2个或以上≥90°
冠状动脉造影读片
病变程度（Lesion Severity） ：目测与QCA
目测病变程度一般 较QCA严重
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冠状动脉造影读片
病变形态: Ambrose形态学分类
缺损程度分级 I级: 仅有管壁模糊缺损; II级: 缺损直径1～2mm; III级: 缺损直径
－传统定义：急性＜12h，亚急性12h－1个月，早期慢性1-3个 月，晚期慢性＞3个月
－ACC定义：完全闭塞（TIMI 0级或1级）伴以下任何一项： ①明确闭塞时间≥3个月；②有桥侧支
非慢性完全闭塞
－完全闭塞（TIMI 0级或1级），但不符合慢性完全闭塞的病 变特征 （ACC, 2001）
ACC Clinical Data Standards, 2001.
ACC Clinical Data Standards, 2001.
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血栓负荷（Thrombus Loading）
含血栓病变
伴有明确边界的局限性腔内充盈缺损，多数与紧
Ambrose JA, et al. J Am Coll Cardiol, 1985, 5: 609–616. ACC/AHA Guidelines, 1999.
>2mm
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侧支供血
水母样自身桥侧支
尽管远端血管显影，导 丝往往难于通过病变
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PCI-targeted Analysis: 左主干病变
定义
－冠状动脉造影左主干狭窄程度≥50%的病变，约占CAG病例的5%
根据部位分类
－开口（近端1/3） －中段或干段（中1/3） －远段（远1/3，包括分叉）
Ellis等根据供血分类
－有保护：存在通畅血管桥或自身右向左的良好侧枝循环 －无保护：不存在上述移植血管桥和自身的侧枝循环
Miketic等根据供血分类
冠状动脉造影读片
病变成角 定义
－狭窄近端与远端血管腔中心线 形成的角度（以舒张末期，非 短缩体位为准）
分类
－非成角：病变成角＜45° －中度成角：病变成角≥45°
－重度成角：病变成角≥90°
Ryan TJ, et al. Circulation, 1988, 78:486-502.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
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冠状动脉造影读片
斑块量（Plaque Mass）
斑块量＝（≥50%的病变长度）×（％直径狭窄） ×正常参考血管直径（mm）
正常参考血管直径
同一冠状动脉节段基本正常管腔的直径（一般需要测量近端和远端 进行平均） 如果同一节段内无正常区域，只要没有直径≥1.5mm的边支，则可 采用相邻节段直径作为参考血管直径
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
PCI-targeted Analysis: 左主干病变Jonsson分类
定义
－近端开口（Ostial） 近端开口（Ostial） －中段（ 中段（ Mid-shaft ） Mid-shaft ） －分叉（Bifurcation） －环状（Circular） －闭塞（Occlusion） 分叉（Bifurcation）
根据LAD, LCX, RCA和LM是否存在目测直径狭窄≥50%的狭窄血管支数分类
ACC/AHA Guidelines, 1999.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
病变部位: 有关定义
冠状动脉造影读片
冠状动脉分段与命名
ACC/AHA, 1975.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
病变血管支数
单支病变
多支病变
－双支病变 －三支病变 －左主干病变
左主干病变
……
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冠状动脉造影读片
冠状动脉分段与命名
ACC/AHA, 1975.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
病变范围: ACC/AHA分类
长度
局限（Discrete） 节段性或管状（Tubular） 弥漫性（Diffuse）
＜10mm 10－20mm ≥20mm
比例
55.0％ 34.8％ 10.2％
Ryan TJ, et al. Circulation, 1988, 78:486-502.
－侧支类型：自身与非自身侧支；单一侧支与多重侧支
Rentrop侧支分级
－0级：无侧支 －1级：可见侧支。有造影剂通过侧支，但靶血管不显影 －2级：部分侧支。造影剂能进入靶血管，但非完全显影 －3级：完全侧支。造影剂能进入靶血管并使其完全显影
Braunwald Heart Disease, 7th ed. Alderman E, et al. Coron Artery Dis, 1992, 3:1189-207.
冠状动脉造影提供的信息
冠心病诊断：了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊CAD 冠状动脉畸形：开口与走形无变异、肌桥、血管瘤、瘘 评价心外膜冠状动脉血流： TIMI血流分级 评价心肌灌注情况：TMPG 决定是否或能否血运重建：狭窄部位、范围、程度 评价血运重建风险：病变评分等 血运重建随访：有无再狭窄等