冠状动脉造影读片与病变判断要领
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De novo病变与桥血管病变 前降支近段病变
－LAD近段一半血管段≥50%的病变 －LAD之D1分叉前病变≥50%的病变
开口病变
－定义：位于主动脉或主要血管3mm以内的病变 ，一般占10% －分类：主动脉-冠状动脉开口病变和非主动脉主动脉-冠状动脉开口病变 ，后者主要指LAD与LCX开口病变，属分叉病变范畴
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
斑块量（Plaque Mass）
斑块量＝（≥50%的病变长度）×（％直径狭窄） ×正常参考血管直径（mm）
正常参考血管直径
同一冠状动脉节段基本正常管腔的直径（一般需要测量近端和远端 进行平均） 如果同一节段内无正常区域，只要没有直径≥1.5mm的边支，则可 采用相邻节段直径作为参考血管直径
冠状动脉造影读片要领
天津市人民医院 心脏内科 魏丽萍
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影历史
1929年，Werner Forssmann完成首例心导管术
1941年，Cournand和Richards首次将心导管术用于诊断， 测定心排血量，心导管术的安全性得到证实 1956年，Forssmann, Cournand和Richards获诺贝尔奖 1958年，美国Cleveland的儿科医师F. Mason Sones在向1例 瓣膜病患者的主动脉瓣注射造影剂时，意外地将造影导管插入
ACC Clinical Data Standards, 2001.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
血栓负荷（Thrombus Loading）
含血栓病变
伴有明确边界的局限性腔内充盈缺损，多数与紧
冠状动脉造影读片
病变程度（Lesion Severity） ：目测与QCA
目测病变程度一般 较QCA严重
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
病变形态: Ambrose形态学分类
缺损程度分级 I级: 仅有管壁模糊缺损; II级: 缺损直径1～2mm; III级: 缺损直径
邻的血管壁分开，伴有或不伴造影剂滞留
ACC Clinical Data Standards, 2001.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
病变时间: 慢性闭塞与非慢性闭塞病变
慢性闭塞病变（CTO）
根据LAD, LCX, RCA和LM是否存在目测直径狭窄≥50%的狭窄血管支数分类
ACC/AHA Guidelines, 1999.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
病变部位: 有关定义
左主干等同病变
－前降支近端(第一间隔支近端) 以及回旋支近端(第一钝缘支近端)狭窄程 度≥70％的病变 （CASS, 1995）
ACC/AHA Guidelines, 1999. Caracciolo EA, et al. Circulation, 1995, 91:2335-44.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
病变近段扭曲分度（二）2
－靶病变近端所有≥60°的弯曲的度数总和
1. Thomsen HS, et al. Brit J Radiol, 2003, 76:513-8. 2. van‘t Hof AWJ, et al. Circulation, 1998, 97:2302-6.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
Ambrose JA, et al. J Am Coll Cardiol, 1985, 5: 609–616. ACC/AHA Guidelines, 1999.
>2mm
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
侧支供血
对侧桥侧支充分 闭塞段较短
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
－传统定义：急性＜12h，亚急性12h－1个月，早期慢性1-3：完全闭塞（TIMI 0级或1级）伴以下任何一项： ①明确闭塞时间≥3个月；②有桥侧支
非慢性完全闭塞
－完全闭塞（TIMI 0级或1级），但不符合慢性完全闭塞的病 变特征 （ACC, 2001）
ACC Clinical Data Standards, 2001.
－侧支类型：自身与非自身侧支；单一侧支与多重侧支
Rentrop侧支分级
－0级：无侧支 －1级：可见侧支。有造影剂通过侧支，但靶血管不显影 －2级：部分侧支。造影剂能进入靶血管，但非完全显影 －3级：完全侧支。造影剂能进入靶血管并使其完全显影
Braunwald Heart Disease, 7th ed. Alderman E, et al. Coron Artery Dis, 1992, 3:1189-207.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
侧支供血
概述
－在AMI 6h以内的患者，近半数出现造影可见的侧支血管; 在梗死 24h后，几乎均可出现造影可见的侧支 －在狭窄程度小于90%时，侧支通常无法显影
冠状动脉造影读片
侧支供血
水母样自身桥侧支
尽管远端血管显影，导 丝往往难于通过病变
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
PCI-targeted Analysis: 左主干病变
定义
冠状动脉造影读片
病变近段扭曲（Proximal Tortuosity）
病变近段扭曲分度（一）1
－中度（moderate），病变位于2个≥75°的弯曲以远（占15.3%） －重度（severe）：病变位于3个≥75°的弯曲以远
病变近段扭曲分度（二）2
－中度：2个≥60°或1个≥90° －重度：2个或以上≥90°
冠状动脉造影读片
病变成角 定义
－狭窄近端与远端血管腔中心线 形成的角度（以舒张末期，非 短缩体位为准）
分类
－非成角：病变成角＜45° －中度成角：病变成角≥45°
－重度成角：病变成角≥90°
Ryan TJ, et al. Circulation, 1988, 78:486-502.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
冠状动脉分段与命名
ACC/AHA, 1975.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
病变血管支数
单支病变
多支病变
－双支病变 －三支病变 －左主干病变
左主干病变
冠状动脉造影读片
PCI-targeted Analysis: 闭塞病变分析内容
闭塞时间与类型
了右冠状动脉并注射了30ml造影剂，选择性冠状动脉造影开始
1967年，Melvin P. Judkins（1922-1985）和Amplatz分别 设计出冠脉造影专用导管 ……
Ryan TJ. Circulation, 2002,106:752.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
……
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
冠状动脉分段与命名
ACC/AHA, 1975.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影提供的信息
冠心病诊断：了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊CAD 冠状动脉畸形：开口与走形无变异、肌桥、血管瘤、瘘 评价心外膜冠状动脉血流： TIMI血流分级 评价心肌灌注情况：TMPG 决定是否或能否血运重建：狭窄部位、范围、程度 评价血运重建风险：病变评分等 血运重建随访：有无再狭窄等
冠状动脉造影读片
病变范围: ACC/AHA分类
长度
局限（Discrete） 节段性或管状（Tubular） 弥漫性（Diffuse）
＜10mm 10－20mm ≥20mm
比例
55.0％ 34.8％ 10.2％
Ryan TJ, et al. Circulation, 1988, 78:486-502.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
PCI-targeted Analysis: 左主干病变Jonsson分类
定义
－近端开口（Ostial） 近端开口（Ostial） －中段（ 中段（ Mid-shaft ） Mid-shaft ） －分叉（Bifurcation） －环状（Circular） －闭塞（Occlusion） 分叉（Bifurcation）
Ellis SG , et al. Circulation, 1999, 100: 1971-6.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
冠脉钙化
轻度：仅在心脏活动状态下可见 中度：勿需在心脏活动状态下即清晰可见 重度：严重的明显钙化
－有保护：未闭塞桥血管供应前降支或回旋支 －部分保护：侧支供应前降支或回旋支 －无保护：前降支或回旋支无侧支血流或通畅血管桥供血
Ellis SG, et al. Circulation, 1997, 96: 3867-72. Miketic S, et al. Z Kardiol, 2000, 89:508-12.
－冠状动脉造影左主干狭窄程度≥50%的病变，约占CAG病例的5%
根据部位分类
－开口（近端1/3） －中段或干段（中1/3） －远段（远1/3，包括分叉）
Ellis等根据供血分类
－有保护：存在通畅血管桥或自身右向左的良好侧枝循环 －无保护：不存在上述移植血管桥和自身的侧枝循环
Miketic等根据供血分类
环状（Circular）
闭塞（Occlusion）
环状（Circular）：左主干全段病变，伴2处或以上严重狭窄
Jonsson A, et al. Cardiovasc Surg, 2003, 11(6):497-505.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
－LAD近段一半血管段≥50%的病变 －LAD之D1分叉前病变≥50%的病变
开口病变
－定义：位于主动脉或主要血管3mm以内的病变 ，一般占10% －分类：主动脉-冠状动脉开口病变和非主动脉主动脉-冠状动脉开口病变 ，后者主要指LAD与LCX开口病变，属分叉病变范畴
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
斑块量（Plaque Mass）
斑块量＝（≥50%的病变长度）×（％直径狭窄） ×正常参考血管直径（mm）
正常参考血管直径
同一冠状动脉节段基本正常管腔的直径（一般需要测量近端和远端 进行平均） 如果同一节段内无正常区域，只要没有直径≥1.5mm的边支，则可 采用相邻节段直径作为参考血管直径
冠状动脉造影读片要领
天津市人民医院 心脏内科 魏丽萍
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影历史
1929年，Werner Forssmann完成首例心导管术
1941年，Cournand和Richards首次将心导管术用于诊断， 测定心排血量，心导管术的安全性得到证实 1956年，Forssmann, Cournand和Richards获诺贝尔奖 1958年，美国Cleveland的儿科医师F. Mason Sones在向1例 瓣膜病患者的主动脉瓣注射造影剂时，意外地将造影导管插入
ACC Clinical Data Standards, 2001.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
血栓负荷（Thrombus Loading）
含血栓病变
伴有明确边界的局限性腔内充盈缺损，多数与紧
冠状动脉造影读片
病变程度（Lesion Severity） ：目测与QCA
目测病变程度一般 较QCA严重
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
病变形态: Ambrose形态学分类
缺损程度分级 I级: 仅有管壁模糊缺损; II级: 缺损直径1～2mm; III级: 缺损直径
邻的血管壁分开，伴有或不伴造影剂滞留
ACC Clinical Data Standards, 2001.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
病变时间: 慢性闭塞与非慢性闭塞病变
慢性闭塞病变（CTO）
根据LAD, LCX, RCA和LM是否存在目测直径狭窄≥50%的狭窄血管支数分类
ACC/AHA Guidelines, 1999.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
病变部位: 有关定义
左主干等同病变
－前降支近端(第一间隔支近端) 以及回旋支近端(第一钝缘支近端)狭窄程 度≥70％的病变 （CASS, 1995）
ACC/AHA Guidelines, 1999. Caracciolo EA, et al. Circulation, 1995, 91:2335-44.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
病变近段扭曲分度（二）2
－靶病变近端所有≥60°的弯曲的度数总和
1. Thomsen HS, et al. Brit J Radiol, 2003, 76:513-8. 2. van‘t Hof AWJ, et al. Circulation, 1998, 97:2302-6.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
Ambrose JA, et al. J Am Coll Cardiol, 1985, 5: 609–616. ACC/AHA Guidelines, 1999.
>2mm
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侧支供血
对侧桥侧支充分 闭塞段较短
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
－传统定义：急性＜12h，亚急性12h－1个月，早期慢性1-3：完全闭塞（TIMI 0级或1级）伴以下任何一项： ①明确闭塞时间≥3个月；②有桥侧支
非慢性完全闭塞
－完全闭塞（TIMI 0级或1级），但不符合慢性完全闭塞的病 变特征 （ACC, 2001）
ACC Clinical Data Standards, 2001.
－侧支类型：自身与非自身侧支；单一侧支与多重侧支
Rentrop侧支分级
－0级：无侧支 －1级：可见侧支。有造影剂通过侧支，但靶血管不显影 －2级：部分侧支。造影剂能进入靶血管，但非完全显影 －3级：完全侧支。造影剂能进入靶血管并使其完全显影
Braunwald Heart Disease, 7th ed. Alderman E, et al. Coron Artery Dis, 1992, 3:1189-207.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
侧支供血
概述
－在AMI 6h以内的患者，近半数出现造影可见的侧支血管; 在梗死 24h后，几乎均可出现造影可见的侧支 －在狭窄程度小于90%时，侧支通常无法显影
冠状动脉造影读片
侧支供血
水母样自身桥侧支
尽管远端血管显影，导 丝往往难于通过病变
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
PCI-targeted Analysis: 左主干病变
定义
冠状动脉造影读片
病变近段扭曲（Proximal Tortuosity）
病变近段扭曲分度（一）1
－中度（moderate），病变位于2个≥75°的弯曲以远（占15.3%） －重度（severe）：病变位于3个≥75°的弯曲以远
病变近段扭曲分度（二）2
－中度：2个≥60°或1个≥90° －重度：2个或以上≥90°
冠状动脉造影读片
病变成角 定义
－狭窄近端与远端血管腔中心线 形成的角度（以舒张末期，非 短缩体位为准）
分类
－非成角：病变成角＜45° －中度成角：病变成角≥45°
－重度成角：病变成角≥90°
Ryan TJ, et al. Circulation, 1988, 78:486-502.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
冠状动脉分段与命名
ACC/AHA, 1975.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
病变血管支数
单支病变
多支病变
－双支病变 －三支病变 －左主干病变
左主干病变
冠状动脉造影读片
PCI-targeted Analysis: 闭塞病变分析内容
闭塞时间与类型
了右冠状动脉并注射了30ml造影剂，选择性冠状动脉造影开始
1967年，Melvin P. Judkins（1922-1985）和Amplatz分别 设计出冠脉造影专用导管 ……
Ryan TJ. Circulation, 2002,106:752.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
……
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
冠状动脉分段与命名
ACC/AHA, 1975.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影提供的信息
冠心病诊断：了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊CAD 冠状动脉畸形：开口与走形无变异、肌桥、血管瘤、瘘 评价心外膜冠状动脉血流： TIMI血流分级 评价心肌灌注情况：TMPG 决定是否或能否血运重建：狭窄部位、范围、程度 评价血运重建风险：病变评分等 血运重建随访：有无再狭窄等
冠状动脉造影读片
病变范围: ACC/AHA分类
长度
局限（Discrete） 节段性或管状（Tubular） 弥漫性（Diffuse）
＜10mm 10－20mm ≥20mm
比例
55.0％ 34.8％ 10.2％
Ryan TJ, et al. Circulation, 1988, 78:486-502.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
PCI-targeted Analysis: 左主干病变Jonsson分类
定义
－近端开口（Ostial） 近端开口（Ostial） －中段（ 中段（ Mid-shaft ） Mid-shaft ） －分叉（Bifurcation） －环状（Circular） －闭塞（Occlusion） 分叉（Bifurcation）
Ellis SG , et al. Circulation, 1999, 100: 1971-6.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
冠脉钙化
轻度：仅在心脏活动状态下可见 中度：勿需在心脏活动状态下即清晰可见 重度：严重的明显钙化
－有保护：未闭塞桥血管供应前降支或回旋支 －部分保护：侧支供应前降支或回旋支 －无保护：前降支或回旋支无侧支血流或通畅血管桥供血
Ellis SG, et al. Circulation, 1997, 96: 3867-72. Miketic S, et al. Z Kardiol, 2000, 89:508-12.
－冠状动脉造影左主干狭窄程度≥50%的病变，约占CAG病例的5%
根据部位分类
－开口（近端1/3） －中段或干段（中1/3） －远段（远1/3，包括分叉）
Ellis等根据供血分类
－有保护：存在通畅血管桥或自身右向左的良好侧枝循环 －无保护：不存在上述移植血管桥和自身的侧枝循环
Miketic等根据供血分类
环状（Circular）
闭塞（Occlusion）
环状（Circular）：左主干全段病变，伴2处或以上严重狭窄
Jonsson A, et al. Cardiovasc Surg, 2003, 11(6):497-505.
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment