胰腺癌临床实践指南2010

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NCCN胰腺癌指南2016.2版

NCCN胰腺癌指南2016.2版编译者：黄志锋目录•临床怀疑胰腺癌或存在胰管和或胆管扩张（PANC-1）•体格检查和影像检查未发现转移（PANC-2）•可手术切除，检查、治疗（PANC-3）•交界性切除、无转移，计划新辅助治疗（PANC-4）•交界性切除、无转移，计划切除（PANC-5）•术后辅助治疗（PANC-6）•局部进展、不可切除，检查（PANC-7）•局部进展、不可切除，一线、二线治疗（PANC-8）•转移性病变（PANC-9）•切除后复发（PANC-10）•诊断，影像检查和分期原则（PANC-A）•胰腺癌放射检查报告模板（PANC-A，5/8）•可切除的标准定义（PANC-B）•外科手术原则（PANC-C）•病理分析：样本取材，组织切片和报告（PANC-D）•姑息治疗和支持治疗原则（PANC-E）•放射治疗原则（PANC-F）•化疗原则（PANC-G）•美国癌症联合委员会（AJCC）胰腺癌TNM分期（2010）（ST-1）临床怀疑胰腺癌或存在胰管和或胆管扩张（PANC-1）注解：a.对于年轻、有癌症家族史的患者，如果诊断为胰腺癌，建议行遗传咨询。

b.理想的多学科评估应该包括影像科、介入内镜科、肿瘤科、放疗科、外科和病理科的专家。

c.如果临床有指征，行超声内镜引导下细针穿刺吸取活检术(EUS-FNA)。

体格检查和影像检查未发现转移（PANC-2）注解:d CA19-9升高不一定表示癌症或进展性疾病。

CA19-9可由于胆道感染（胆管炎），炎症或阻塞，良性或恶性疾病而升高。

此外，在Lewis抗原阴性个体中可能检测不到CA19-9。

e见诊断，影像检查和分期原则（PANC-A）。

f见可切除的标准定义（PANC-B）。

g见手术原则（PANC-C）和病理分析：样本取材，组织切片和报告（PANC-D）。

h自体膨胀金属支架用于临床有合并症患者或外科手术可能被推迟的患者。

可手术切除，检查、治疗（PANC-3）注解：i对于肿瘤明显可切除并且不具有高风险特征的肿瘤患者，仅在临床试验中推荐新辅助治疗。

晚期胰腺癌介入治疗临床操作指南(试行)(第二版) 中国癌症研究基金会介入医学委员会

１２１３－１４１５１６
生物性特性以及所选择药物的时间浓度曲线决定；（２）ｂｏｌｕｓｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌｉｎｆｕｓｉｏｎｃｈｅｍｏ冲击性动脉灌注化疗（，亦称团注灌注化疗，灌注时间一般在ｂＴＡＩ）ｔｈｅｒａｐｙ，多在肿瘤血供丰富时进行。肿瘤血供不丰３０４５ｍｉｎ，富，此方法的疗效有限，依据患者实际状况，可改为者其他局部物理治疗。ｃＴＡＩ或依据注射部位和药物是否加热，还可分为区域性灌注化疗和加热灌注化疗。２．３㊀经皮Ｉ粒子植入术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＩｐａｒｔｉｃｌｅｓｉｍｐｌａｎｔｉｎｇ，ＰＩＰ）指在局麻下，采用描等影２．３．１㊀定㊀ＰＩＰ是ＣＴ扫义［］像定位技术，依据模拟内放射治疗系统（ｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｌａｎｎｉｎｇｓｙｓｔｅｍ，ＴＰＳ）确定靶区和粒子植入的数目，采子植入到胰腺癌和转移病用直接穿刺的方法将Ｉ粒灶组织中，使肿瘤组织细胞发生坏死的治疗方法。腺癌属于低氧性肿瘤，对常规放疗２．３．２㊀原㊀胰理不敏感。而Ｉ粒子半衰期为能持续释放６０．１４ｄ， γ 射线。γ 射线是原子核受激辐射的，比线光子能Ｘ射量高、波长更短，穿透能力更强，可持续破坏肿瘤细胞的成，从而阻止肿瘤细胞增殖；同时Ｉ粒子ＤＮＡ合１．０所释放的射线为低能量射线，有效照射距离在 γ ２．０ｃｍ，不容易对周围正常组织造成损伤。２．４㊀经皮射频病灶消融术２．４．１㊀定㊀是指在影像学引导下，通过化学或物理义的方法使肿瘤细胞坏死达到原位灭活，其原则是最大程度地灭活肿瘤细胞，最大限度地保护正常组织结构；按照治疗原理，分为化学消融和物理消融两大类：（１）化学消融是将高浓度的消融剂（蛋白凝固剂、敏感化疗药物和示踪缓释剂）注入到肿瘤实体内达到消融的目的，优点是方法简单易行，缺点是消融剂分布不易控制、疗效不理想；（理消融，根据温度分为：热消２）物融、冷消融、常温消融（不可逆电穿孔），基于温度３类的消融方法有热消融（射频、微波、激光、聚焦超声等）和冷消融（氩氦刀、液氮刀等）。于治疗方法不一，其原理相异；以经２．４．２㊀原㊀由理皮射频波消融治疗术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ／微行说明。ＰＲＦ／／ｍｉｃｒｏｗａｖｅａｂｌａｔｉｏｎ，ＰＲＦ／ＰＭＷ）进ＰＭＷ是ＣＴ扫指在局麻下，采用描或超声等影像定位技术将不同数量热消融针直接穿刺到胰腺癌和转移病灶组织中，在一定功率和时间内，使肿瘤组织细胞发生凝固坏死的治疗方法。

胰腺癌治疗药物研究现状论文

胰腺癌治疗药物研究现状【摘要】目的：本文通过对胰腺癌治疗药物研究现状的总结，希望对研究胰腺癌的药物治疗有所启发。

方法：本文分别总结了胰腺癌的化疗药物和分子靶向治疗药物的研究现状。

结果：胰腺癌治疗药物的效果还不尽如人意。

结论：新的胰腺癌治疗药物还有待进一步探索。

【关键词】胰腺癌；化疗药物；分子靶向药物【中图分类号】r735.9 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0585-01胰腺癌是主要来源于胰腺导管上皮细胞的恶性肿瘤，近年来国内外报道其发病率和死亡率不断增高。

据美国癌症协会（acs）2012年最新统计数据示[1] ：截止至2012年，美国胰腺癌患者一年生存率为26％，五年生存率为6％。

随着胰腺癌新的治疗方法的出现和新的治疗药物的深入研究，当前这种状况必将改善。

现将其治疗药物作一综述。

1 化疗药物化疗是胰腺癌治疗的传统方法，其主要的化疗药物有：吉西他滨、5-氟尿嘧啶、卡倍他滨等，近十几年，国内外的化疗研究多围绕吉西他滨为中心展开。

1.1 吉西他滨（gem）gem是一种脱氧胞苷的类似物,其作用机制主要是：抑制核苷酸还原酶的活性，使dna合成受抑制，竞争掺人到dna链和rna分子中，抑制dna链的延长，进而引起细胞凋亡。

众多研究表明gem单药的疗效尚无其他药物可以企及。

十多年来的众多临床研究和临床案例，都进一步巩固了其在晚期胰腺癌治疗金标准的地位。

不久前，大型iii期研究conko-001试验公布了其研究结果：有实验将368例既往未接受放疗或化疗的患者随机分成两组，分别在肉眼下肿瘤完全切除后接受gem辅助治疗或观察，发现gem组的无病生存期延长，该研究的最终结果显示gem组患者的总生存期有显著优势。

1.2 5-氟尿嘧啶（5-fu）和卡培他滨5-fu为最早的抗癌药物之一。

5-fu在体内先转变为5-氟-2-脱氧尿嘧啶核苷酸，后者抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧尿嘧啶核苷酸转变为脱氧胸腺嘧啶核苷酸，从而抑制dna的生物合成。

《中国胰腺癌诊治指南》解读

2、诊断和分类：指南详细介绍了肝衰竭的诊断方法和分类标准。对于急性肝衰竭，应尽快确诊并评估病情，以制定合适的治疗方案。对于慢性肝衰竭，需要积极治疗原发病，同时加强保肝和营养支持治疗。
3、治疗措施：指南针对不同类型的肝衰竭提供了不同的治疗措施。在药物治疗方面，指南推荐使用各种保肝药物、抗病毒药物、免疫抑制剂等。同时，还强调了及时进行营养支持治疗的重要性。
一、背景介绍胰腺癌是一种较为常见的消化道恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势。尽管胰腺癌的发病机制尚未完全明确，但与吸烟、饮酒、饮食结构、遗传因素等多种因素有关。胰腺癌早期症状不典型，常常被忽视，导致确诊时已处于中晚期，给治疗带来很大困难。因此，提高胰腺癌的诊治水平，早期发现、早期治疗是提高患者生存率的关键。
在免疫检查点方面，研究发现了胰腺癌细胞通过调节免疫检查点分子（如PDL1）来逃避免疫攻击。针对这些免疫检查点的抑制剂可以重新激活患者的免疫系统，对治疗胰腺癌具有重要意义。
结论胰腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，且预后较差。了解胰腺癌的流行状况、诊治流程以及最新的研究进展，对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。广大民众应健康生活，预防癌症的发生。同时，医生也应该不断提升胰腺癌的诊断和治疗水平，为患者带来更好的治疗效果和预后。
然而，该指南也存在一定的局限性。例如，指南并未涉及某些新型的药物治疗方案和新技术在肝衰竭治疗中的应用。此外，指南也未对不同地区的医疗资源和实际情况进行全面考虑，这可能会影响指南的适用范围。
总体来说，《肝衰竭诊治指南》对于提高肝衰竭的诊断和治疗水平、改善患者的生存率和生活质量具有重要意义。虽然存在一定的局限性，但其在临床实践中的应用价值不容忽视。
3、开展预防和随访：指南强调了预防和随访的重要性。对于慢性肝衰竭患者，应定期进行肝功能检查和随访，以便及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。同时，加强健康教育，提高患者的自我保健括疗效、安全性、质量保证、适用范围等方面。根据《肝衰竭诊治指南》，对于不同类型的肝衰竭患者，其诊疗流程、治疗方案、预防和随访措施等方面均得到了充分的阐述和推荐。这些建议是基于最新的国际标准和专家共识制定的，具有较高的科学性和实用性。

胰腺癌临床治疗规范

晚期胰腺癌的化疗
• 晚期胰腺癌的治疗是姑息性及改善存活； • 化疗疗效有限，仅见于PS 0-2 者；一般情
况差者应用健择也可能有益； • 治疗前应与患者及家属充分交流； • 晚期患者的状况可能在短时间内恶化：出血、
血栓、疼痛进展、胆管阻塞、胆囊炎及肿瘤明显进展（上消化道梗阻、癌性腹膜炎等），这些情况与化疗无明显相关。
5. NCCN 胰腺癌治疗指南：晚期胰腺癌的化学治疗原则
6. NCCN 胰腺癌治疗指南：健择在胰腺癌中的应用 7. 含健择2药方案治疗晚期胰腺癌 8. 晚期胰腺癌的分子靶向治疗 9. 胰腺癌的辅助治疗
晚期胰腺癌的解救治疗
• 解救治疗通常为最佳支持治疗（BSC）和化疗； • 最佳支持治疗的具体实施视病情而定：出现梗阻
NCCN Categories of Consensus
• 1级：基于高水平证据，对该推荐NCCN达成一致共识；
• 2A级：基于较低水平的证据（包括临床经验），对该推荐NCCN达成一致共识；
• 2B级：基于较低水平的证据（包括临床经验），对该推荐NCCN未能达成一致共识，但是仅部分有争议；
Chemotherapy or BSC （OS）
Therapy
n
Median survival (months)
p
Mallinson et al. FCMV vs.
21
9
0,0001
Br Med J 1980 BSC
19
2.2
Palmer et al. FAM vs.
23
Br J Surg 1994 BSC
6. NCCN 胰腺癌治疗指南：健择在胰腺癌中的应用 7. 含健择2药方案治疗晚期胰腺癌 8. 晚期胰腺癌的分子靶向治疗 9. 胰腺癌的辅助治疗

ERCP诊治指南(2010版)

ＥＲＣＰ诊治指南（２０１０版）（一）
一“３～
·标准与规范·
中华医学会消化内镜分会ＥＲＣＰ学组
自从１９６８年内镜下逆行胆胰管造影术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｌｅｔ－ｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｌｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）问世以来，尤其是１９７４年内镜下乳头括约肌切开术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏ－ｍｙ，ＥＳＴ）的临床应用，ＥＲＣＰ已成为临床诊断和治疗胆胰疾病的重要手段。我国ＥＲＣＰ技术起步于１９７０年代，经过几代内镜工作者的不懈努力，目前已日益成熟和普及。为规范ＥＲＣＰ操作，促进我国消化内镜技术的健康发展，中华医学会消化内镜分会ＥＲＣＰ学组制定了ＥＲＣＰ诊治指南，指南是遵照循证医学的原则，参考了大量国内外文献及专家经验，结合国内各地的实际情况而制定，并将随着ＥＲＣＰ技术的发展不断更新完善。
５．ＥＲＣＰ需要由有合法资质的医生、助手及护士团队协同完成，团队中应有高级技术职务的医生，须由主治医师职称以上、经过正规培训的人员主持工作。建议根据ＥＲＣＰ操作的难易程度，实施分级操作（见表２）。
６．ＥＲＣＰ的主要操作者及其助手必须接受过规范化的专业技术培训，在他人指导下完成至少１００例ＥＲＣＰ、３０例ＥＳＴ，选择性插管成功率达８０％以上者，方可独立或主持操作。为保持和提高操作技能，操作者应每年完成不少于４０例次的ＥＲＣＰ，还应经常参加有关的学术活动，以不断更新
万方数据
结石的ＥＲＣＰ诊治
一、胆总管结石的诊断１．临床表现：典型的胆总管结石患者会有腹痛、寒战高热和黄疸（Ｃｈａｒｃｏｔ三联征），严重者还可有血压下降及神经精神症状（Ｒｅ．ｒｉｄｓ五联征）；体检时可发现皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛、或肌紧张，有时可见Ｍｕｒｐｈｙ征（＋）；在发作间期可能没有明显的症状或体征；少数患者始终没有明显症状。２．实验室检查：在发作期患者可有白细胞和中性粒细胞的升高；肝功能检查可见异常，如胆红素、碱性磷酸酶、１·谷氨酰转酞酶及血清转氨酶可有不同程度的升高；有重症胆管炎的患者，电解质及肾功能指标可能异常；在静止期各项指标可以正常。３．腹部超声：可显示肝内外胆管及胆囊的病变情况，是ＥＲＣＰ前不可缺少的一线影像诊断手段；但经腹壁超声检查往往不能清晰显示胆总管下段，诊断胆总管结石的假阴性率在３０％以上，容易将胆管内气体误诊为结石，同时不能提示胆管下段是否存在狭窄，因此，仅有超声检查结果尚不足以决定是否应该实施ＥＲＣＰ治疗，建议进一步接受其他影像检查。４．ＣＴ：诊断胆管结石的特异性为８４％～１００％，敏感性６５％～９３％；可作为二线的影像诊断手段，用于超声检查阴性的患者，或需要进一步了解肝、胆、胰及其周围脏器情况的病例。５．ＭＲＩ／ＭＲＣＰ：断层Ｍ砒检查有与ＣＴ类似的敏感性和特异性；ＭＲＣＰ可更直观清晰地显示胆、胰管的病变，对 ≥３ｉｎＩｎ的结石具有较高的诊断率。ＭＲＣＰ对于ＥＲＣＰ前判断病情、掌握适应证与禁忌证具有较高的参考价值。６．超声内镜：ＥＵＳ诊断胆总管结石的敏感性为８４％一１００％。特异性为９６％一１００％，有与诊断性ＥＲＣＰ类似，其对胆管内微小结石诊断准确率较高，且相对安全，适合于尚未明确诊断的患者。７．ＥＲＣＰ：诊断胆管结石敏感性在７９％一１００％，特异性８７％一１００％。由于ＥＲＣＰ具有一定的创伤性和风险，患者往往需要住院，费用较高，还需承担操作失败及并发症的风险，因而原则上不建议实施单纯诊断性ＥＲＣＰ。

最新：NCCN胰腺癌临床实践指南更新解读要点(全文)

最新：NCCN胰腺癌临床实践指南更新解读要点（全文）摘要胰腺导管腺癌生物学行为不良、预后较差，如何规范诊疗以进一步提高术后生存率和长期生存质量是胰腺外科医生长久以来所面临的难题。

美国国家综合癌症网络（NCCN）指南于2023年6月19日发表了本年度第2版胰腺癌诊治指南。

相较于前版，新版指南做出如下更新：NALIRIFOX 方案正式进入局部进展期和转移性胰腺癌的一线全身治疗中；功能状态评分细分为良好（0~1分），中等（2分）和较差（3~4分）；以及某些新型药物纳入了胰腺癌靶向治疗的范畴，整体治疗趋于精准化、综合化、实效化。

NCCN指南在全球范围内具有权威的影响力，期待未来更多循证医学证据的面世，从而使胰腺癌的治疗更加规范。

胰腺导管腺癌（pancreatic adenocarcinoma）是一种预后不佳、死亡率极高的恶性肿瘤。

随着外科、肿瘤科、病理科等科室诊断水平不断进步、外科干预技术不断升级、局部治疗手段不断涌现以及新型抗肿瘤药物不断问世，胰腺癌的诊治已初见曙光。

但据2021年流行病学数据显示，胰腺癌病人死亡率仍逐年攀升，占美国恶性肿瘤相关死亡率第4位［1］，在我国这一数值为第6位［2］。

美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南形成了由外科、肿瘤内科、病理科等数十位专家组成的专家小组，结合最新的高质量循证医学证据和专家共识，出版了2023年胰腺癌临床实践指南（V2版）［3］，以期进一步规范胰腺癌诊治流程，提高病人生存率和总体生活质量。

新版指南较前版在体能评分、联合用药方案和免疫治疗等方面有所更新，本文将就以上更新点对新版指南进行解读。

1 胰腺癌病人的临床检查和危险因素筛查当临床可疑胰腺癌或存在胰胆管扩张/狭窄证据时，新版指南建议通过腹部CT或MRI行横断面扫描。

多学科综合治疗协作组（multidisciplinary treatment，MDT）模式应作为核心理念贯穿诊疗全程，必要时加做增强CT、肝脏MRI、超声胃镜检查术（endoscopic ultrasonography，EUS）、正电子发射计算机断层扫描（positron emission tomography - computed tomography，PET-CT）等方式评估可切除性及是否转移，指导肿瘤分期。

胰腺癌临床路径(2019年版)

胰腺癌临床路径（2019年版）一、胰腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为胰腺癌（ICD-10：C25.0），行部分胰腺切除术（ICD-9-CM-3：52.5），全胰切除术（ICD-9-CM-3：52.6），根治性胰十二指肠切除术（ICD-9-CM-3：52.7）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），全国高等学校教材《外科学》（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2014年，第8版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版）。

1.主要症状：上腹疼痛不适、食欲不振、腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状；消瘦、乏力、体重下降，晚期可以出现恶病质。

2.体征：进行性加重的黄疸、肝大、胆囊肿大，晚期患者可以扪及上腹部肿块。

3.影像学检查：超声或内镜超声； CT及胰腺薄层扫描三维重建；MRI或MRCP；ERCP。

4.实验室检查：伴有梗阻性黄疸时会出现血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶和转氨酶升高；CA19-9、CEA、CA242等血清学肿瘤标志物可能会增高。

（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），全国高等学校教材《外科学》（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2014年，第8版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版）。

1.根据术前检查所获得的资料，初步判断肿瘤能否手术切除。

2.如胰头肿瘤局限，经腹行胰头癌根治术；体尾部肿瘤局限，经腹行胰体尾癌根治术。

3.如肿瘤侵犯肠系膜上静脉或脾静脉或门静脉，可行血管重建。

4.如肿瘤侵犯局部周围器官，可行扩大根治术。

5.如手术不能切除，合并胆道梗阻时，可行姑息性手术解除胆道梗阻、内支架引流或PTCD外引流。

（四）临床路径标准住院日为14～21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：C25.0胰腺癌疾病编码。

NCCN临床实践指南：胰腺癌(2023.V2) (3)

NCCN临床实践指南：胰腺癌（2023.V2）介绍胰腺癌是一种高度致命且难以治愈的恶性肿瘤，其发病率逐年上升。

为了改善患者的诊断和治疗效果，NCCN （National Comprehensive Cancer Network）制定了临床实践指南，以指导医生在胰腺癌的管理中的决策和治疗方案选择。

本文档将介绍NCCN关于胰腺癌的临床实践指南的最新版本（2023.V2），内容涵盖胰腺癌的诊断、分期、治疗和随访等方面。

胰腺癌的分期和诊断胰腺癌的分期对于制定合理的治疗方案非常重要。

NCCN 指南采用了TNM分期系统，并根据肿瘤的大小、淋巴结受侵情况和远处转移情况将胰腺癌分为五个不同的阶段。

同时，在诊断胰腺癌时，NCCN建议采用多种影像学检查手段，包括超声、CT扫描、MRI和内镜超声等，以便尽可能准确地确定肿瘤的大小和位置。

胰腺癌的治疗方案需要综合考虑患者的整体情况，包括肿瘤的分期和患者的年龄、身体状况等因素。

根据NCCN指南，胰腺癌的治疗主要包括手术治疗、放疗和化疗。

手术治疗对于早期胰腺癌患者，手术切除是最常用的治疗方法。

NCCN指南中对不同分期的胰腺癌提出了相应的手术治疗建议，包括Whipple手术、胰腺体尾部切除术、静脉重建等。

对于晚期胰腺癌患者，手术治疗可能不适用，此时可以考虑其他治疗方法。

放疗放疗在胰腺癌的治疗中扮演着重要的角色。

NCCN指南建议将放疗作为辅助治疗或者姑息治疗的选项，可以用来控制肿瘤的局部进展和缓解患者的症状。

化疗化疗在胰腺癌的治疗中也起到了重要的作用。

NCCN指南中列出了多种化疗方案，包括单药和联合药物治疗。

根据肿瘤的分期和患者的整体情况，医生可以选择合适的化疗方案。

胰腺癌的随访是治疗过程中的重要环节，可以帮助医生及时了解患者的病情和治疗效果。

NCCN指南中建议根据患者的治疗方式和分期制定相应的随访计划，并对随访内容进行了详细的说明。

在随访过程中，医生需要进行体格检查、实验室检查和影像学检查等，以及对患者进行症状评估和生活质量评估。

NCCN胰腺癌临床指南简介NCCN解读

胰－胃吻合术
基于以上几种方法，近年来报道有数十种派生的改良方法
胰瘘的预防
常用的胰腺吻合方式
胰瘘的预防
我们采用的吻合方式
胰腺断端上下缘各缝一针结扎后，将针由内至外穿过与之吻合的肠管壁，作牵引将胰腺断端用纤维蛋白胶涂抹后套入空肠，套入段应超过2cm 先用不吸收线间断缝合前壁，然后采用反针间断缝合后壁
伴有门静脉侵犯的胰腺癌切除术
由于胰腺癌早期即可向周围浸润及其解剖位置的特殊性,易侵及与其相邻的周围大血管以门静脉-肠系膜上静脉(PV-SMV)多见
以往将肿瘤是否侵犯PV-SMV作为判断胰头癌能否切除的标志之一
导致了胰腺癌根治性手术切除率低,术后易复发。
胰腺处采用与其长轴的垂直进针，肠壁则采用与长轴平行进针，前后壁均采用单层间断缝合用纤维蛋白胶加明胶海绵包绕胰肠与胆肠吻合口一周
胰瘘的预防
没有令人信服的证据证明那一种吻合方法更好研究建议注意血供情况有助于降低吻合口并发症没有数据证明吻合器可以减少渗漏发生率，胰瘘发生率也相似没有证据可以支持生长抑素和纤维蛋白胶封闭剂可以降低胰漏的发生率
目的：缓解黄疸所引起的皮肤瘙痒、胆管炎等症状；降低转氨酶，改善肝功能，从而降低手术风险结果：一些前瞻性和回顾性研究并没能证实术前胆汁引流可以降低手术的死亡率
应用：目前一般认为术前胆汁引流可以应用于以下情况：伴有黄疸症状、毒血症、手术
被长时间推迟的病人、接受新辅助治疗的患者
保留幽门的胰十二指肠联合切除(PPPD)
胰腺癌的诊断与分期
胰腺癌TNM分期
国际抗癌联盟(U ICC)和美国肿瘤联合委员会 (AJCC)2002年第6版TNM分期系统

中国胰腺癌诊治指南

中国胰腺癌诊治指南引言胰腺癌是一种恶性程度高、预后较差的消化道肿瘤。

近年来，随着人们生活方式的改变和环境因素的影响，胰腺癌的发病率呈上升趋势。

为了提高胰腺癌的诊断和治疗水平，本文将介绍中国胰腺癌诊治指南，包括流行病学调查、诊断标准、治疗方法、手术治疗和预后评估等方面。

流行病学调查胰腺癌的发病原因尚不明确，但研究发现，吸烟、饮食结构不合理、慢性胰腺炎等因素与胰腺癌的发生密切相关。

此外，遗传因素也可能对胰腺癌的发病起到一定作用。

诊断标准胰腺癌的诊断主要依靠临床表现、影像学和病理学检查。

患者常出现上腹部疼痛、食欲下降、乏力、消瘦、消化不良、腹泻等症状。

影像学检查包括超声、CT、MRI和内镜超声等，可以帮助医生了解肿瘤的位置、大小、侵犯范围等情况。

病理学检查则是通过穿刺活检或手术切除标本进行病理诊断，以明确肿瘤的性质。

治疗方法胰腺癌的治疗主要包括手术切除、放疗、化疗和免疫治疗等。

手术是治疗胰腺癌的首选方法，可分为根治性手术和姑息性手术。

根治性手术可以切除肿瘤，提高患者生存率，而姑息性手术则可以缓解患者的症状，提高生活质量。

放疗和化疗可以辅助手术治疗，有助于减小肿瘤、缓解症状、延长生存期。

免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，从而达到治疗目的。

手术治疗手术治疗是胰腺癌的关键步骤，手术方式和范围根据肿瘤的分期和位置而定。

对于早期胰腺癌，可以采用根治性手术，包括胰头十二指肠切除术、胰腺体尾部切除术等。

对于中晚期胰腺癌，则可以采用姑息性手术，如胆肠吻合术、胃肠吻合术等，以缓解患者的症状。

在手术治疗中，微创手术逐渐得到了广泛应用。

腹腔镜和机器人辅助手术技术的兴起，使得手术创伤减小，患者恢复时间缩短。

同时，术后疼痛减轻，住院时间缩短，给患者带来了更好的生活质量。

预后评估预后评估是胰腺癌诊治的重要环节，有助于医生制定更加合理的治疗方案和判断患者预后。

根据不同的评估体系，预后评估可以分为定性评估和定量评估。

胰腺癌病理取材及诊断报告规范循证学指南(完整版)

胰腺癌病理取材及诊断报告规范循证学指南(完整版)成人胰腺肿瘤中约90%为胰腺导管腺癌及其变异亚型，手术依然是唯一可能治愈的手段。

术后病理标本中肿瘤浸润范围、切缘状态等各项病理学指标的评估是评判肿瘤预后的最关键因素，而完成这一精准评估的前提是对胰腺切除标本精准全面的取材和规范化病理报告。

这不仅有助于临床医师对患者进行个体化、高质量的管理，而且可以为临床研究提供更准确和详尽的病理数据。

此外，新辅助治疗引起的肿瘤退缩已被证明可提高肿瘤可切除性和（或）切缘阴性（R0切除）的概率，进而提高患者无病生存率和总生存率，因此，经过新辅助治疗的胰腺癌手术标本也越来越多。

然而到目前为止，国内外尚无为新辅助治疗后胰腺癌手术切除标本制定规范化的病理学检查和报告指南，这也导致不同医疗机构之间对肿瘤退缩和切缘状态等病理学指标评估的差异。

为规范我国胰腺癌病理诊断，由中国医师协会胰腺病专业委员会、国家消化病临床医学研究中心（上海）和《中华胰腺病杂志》牵头，组织病理学、外科学、内科学、影像医学、循证医学等领域专家，遵循《世界卫生组织指南制定手册》、美国医学科学院提出的临床实践指南的定义、中华医学会发布的《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》以及世界卫生组织颁布的《国际疾病分类（第11版）》，参考指南研究与评价工具（appraisal of guidelines for research and evaluation, AGREE Ⅱ）和国际实践指南报告标准（reporting itemsfor practice guidelines in healthcare, RIGHT），依据已发表的文献，广泛征询专家意见，采用改良Delphi法，通过多轮投票与集体讨论的方式，针对胰腺癌病理取材及诊断报告中的关键问题，共形成11条推荐意见。

由海军军医大学第一附属医院病理科成立指南起草小组对指南进行起草和修订，最终制定了《中国胰腺癌病理取材及诊断报告规范循证学指南》。

晚期胰腺癌介入治疗临床操作指南(+试行)

［12 ～ 15 ］
对于不能手术切除的晚期胰腺癌，经动脉灌注化疗的局部药物浓度较静脉用药显著升高，在改善疾病相关症状、延长生存期、减少胰腺癌继发肝转移及已经出现肝转移的治疗均取得更好的治疗效果 1．适应证（ 1 ）不能手术切除的晚期胰腺癌［17 ～ 24］。（ 2 ）已采用其他非手术方法治疗无效的胰腺癌。（ 3 ）胰腺癌伴肝脏转移。（ 4 ）胰腺癌术后复发。 2．禁忌证（ 1 ）对比剂过敏。（ 2 ）大量腹水、全身多处转移。
M0 M1
， TNM 分期在 T3N0M0 以上，
Tis
N0 N0 N0 N0 N1
M0 M0 M0 M0 M0
ⅠA 期 T1 ⅠB 期 T2 ⅡA 期 T3 T2 ， T3 ⅡB 期 T1 ， Ⅲ期 Ⅳ期 T4 任何 T
N区域淋巴结 Nx 区域淋巴结无法评估 N0 N1 无区域淋巴结转移有区域淋巴结转移
［1 ， 16 ］
。
（一）适应证和禁忌证
。

· 1634·
ECOG 评分＞ 2 分，（ 3 ）全身情况衰竭者，明显恶液质，伴多脏器功能衰竭。（ 4 ）有出血或凝血功能障碍性疾病不能纠正，有明显出血倾向者。（ 5 ）肝、肾功能差，超过正常参考值 1． 5 倍的患者。
125 经皮 I 粒子植入术（ Percutaneous 125
。肺癌、胃癌、胰腺
癌等十种肿瘤是我国主要的恶性肿瘤，约占全部新发病例的 75% ，是目前国内主要的肿瘤死因，约占全部肿瘤死亡病例的 80% 。其中，胰腺癌的发病率 2000 年至 2011 年是上升的，男性胰腺癌病死率占据第 7 位。胰腺癌分期不同，治疗方案选择也各不相同

胰腺癌诊疗指南解读与实践答案

1.胰腺癌诊断中首选的影像学检测手段是A.X-rayB.MRIC.多排螺旋CTD.胰腺专用CT2.经药物治疗后，仍无手术指征的胰腺癌类型是A.可切除胰腺癌B.临界可切除胰腺癌C.局部晚期胰腺癌D.转移性胰腺癌3.胰腺腺癌手术的目标是包括和区域淋巴结在内的根治性切除A.原发灶切除B.包括原发肿瘤和区域淋巴结在内的根治性切除C.转移灶切除D.区域淋巴结清扫4.下列表述中，符合胰腺癌正确诊疗思路的是A.以病理切片为首选检测手段B.以手术切除为最终治疗目标C.以基因检测为药物选择参考D.以肿瘤缩小为唯一评价指标5.根据指南推荐，以下不适用于胰腺癌的治疗药物类别是A.铂类B.氮芥类C.氟尿嘧啶类D.免疫检查点抑制剂类6.胰腺癌一线治疗进展后的二线治疗方案不包括A.手术治疗B.临床试验C.系统化疗D.放射治疗A.改良型FOLFIRINOXB.吉西他滨联合奥沙利铂C.卡培他滨单药D.吉西他滨联合放射治疗8.胰腺癌患者接受二线及复发治疗中，靶向药使用合理的是A.PD-1抑制剂可用于MSI-H或dMMR的患者B.PD-1抑制剂用于NTRK基因融合阳性的患者C.拉罗替尼用于MSI-H或dMMR的患者D.恩曲替尼用于MSI-H或dMMR的患者9.胰腺癌患者行新辅助化疗旨在A.替代手术治疗B.替代放疗C.替代射频消融治疗D.提高手术切除率，降低术后复发转移率10.关于胰腺癌新辅助治疗表述正确的是A.适用于所有准备手术切除的患者B.原发灶较大、多发淋巴结转移都是临床高危因素C.首选吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇D.首选方案不耐受的患者考虑mFOLFIRINOX方案答案：单选题1、D 2、D 3、B 4、C 5、B 6、A 7、A 8、A 9、D 10、B。