伤寒论——第六单元 厥阴病辨证论治
论《伤寒论》厥阴篇中的辨证论治(一)
论《伤寒论》厥阴篇中的辨证论治(一)【关键词】厥阴篇；,,辨证论治；,,条文摘要：通过对厥阴篇条文反复研读、分析，以例举论中条文形式，从辨颜色、辨脉象、辨病位、辨寒热、辨虚实、辨预后等辨证角度以及论治中重视先后缓急、病位深浅、剂量剂型、煎服方法、体质强弱诸多方面进行详细阐述。
旨在使初学者反复体会，全面理解和掌握仲景的辨证论治精神和方法，为指导临床实践奠定基础。
关键词：厥阴篇；辨证论治；条文辨证论治是《伤寒论》中的精髓，在各篇中都有充分体现。
兹就厥阴篇中的辨证论治阐述如下。
1辨证1.1辨颜色《素问・举痛论》曰：“视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而见者也。
”339条〔1〕为厥阴病热证，初期病情较轻，可见“指头寒”“嘿嘿不欲食”“烦躁”，亦当见口渴、小便不利、色黄赤等热证。
通过治疗“数日”，上述诸多热证先后消除，如何判断？仲景曰：“小便利，色白者，此热除也”，言简意赅。
此处，通过观察小便颜色色白与否，是判断体内邪热是否存在的重要依据。
此法直接有效，亦最简便易行。
又如366条，观下利物见有“清谷”，即完谷不化，以及泻下清冷水样物，说明阴寒内盛，阳虚火衰，不能腐熟谷物。
同时又见“其人面少赤”“微热”等见证，反映阴寒肆虐，逼虚阳外越、上浮。
通过观察下利物及面色等证，可推测其病机为阴盛格阳、戴阳证。
虽见“人面少赤”“微热”，阳气仍将有亡越之虞，必须积极救治，促使体内阳气来复，方可“郁冒汗出而解”。
1.2辨脉象《素问・阴阳应象大论》曰“按尺寸、观浮沉滑涩而知病所，以治无过，以诊则不失矣。
”349~351三条均见手足厥冷，但因脉象不同，故病机不一，治法方药亦异。
349条为“脉促”，即脉数而无力，病机为虚寒证，治以温阳散寒，可先行“灸法”，后予汤药。
350条为“脉滑”，即脉数而有力，病机为厥阴病热证，治以清法，方用白虎汤。
351条为“脉细欲绝”，即脉细至甚，就正气言，细主血虚；就邪气言，寒性凝敛，故见脉细。
中医内科主治医师基础知识-伤寒论 第六单元 厥阴病辩证论治
伤寒论第六单元厥阴病辩证论治一、A11、白头翁汤的药物组成不包括A、白头翁B、黄芩C、黄连D、黄柏E、秦皮2、白头翁汤治疗A、脏厥B、寒格C、久利D、寒厥E、热利3、吴茱萸汤证的主要头痛部位在A、前额B、巅顶C、枕部D、头侧E、全头痛4、“脉细欲绝”的病机为A、血虚寒凝，气血不畅B、气虚生寒，血脉不畅C、肝血虚少，脉道不充D、气滞血瘀，血脉不畅E、阳虚有寒，四肢不温5、当归四逆汤和乌梅丸均含有的药物是A、细辛、芍药B、细辛、甘草C、桂枝、附子D、细辛、当归E、甘草、大枣6、当归四逆汤的药物组成正确的是A、桂枝汤去芍药，加当归、细辛、枳实B、桂枝汤去大枣，加当归、细辛、通草C、桂枝汤去芍药，加当归、细辛、通草D、桂枝汤去生姜，加当归、枳实、通草E、桂枝汤去生姜，加当归、细辛、通草7、下列哪一项是乌梅丸的主治病证A、脏厥B、寒格C、久利D、寒厥E、热利8、乌梅丸的治法是A、寒温并用，健脾止利B、寒温并用，健脾除湿C、清上温下，安蛔止呕D、清上温下，安蛔止痛E、清上温下，和胃消痞二、B1、A.手足厥寒，脉细欲绝B.少阴病，始得之，反发热，脉沉C.胃气虚寒，食谷欲呕D.干呕，吐涎沫，头痛E.下利，欲饮水<1> 、吴茱萸汤可用于A B C D E<2> 、白头翁汤可用于A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】B【答案解析】白头翁汤中白头翁味苦寒，善清肠热而治毒痢，又能疏肝凉血，是治疗热毒赤痢之要药。
秦皮味苦寒，能清肝胆及大肠湿热，与白头翁配伍清热解毒，凉血止痢。
佐以黄连、黄柏清热燥湿，坚阴厚肠。
四药相合，共奏清热燥湿、凉肝解毒、坚阴止利之功。
组成中不包括黄芩，因此选B。
【该题针对“厥阴病辨证论治”知识点进行考核】【答疑编号100575778】2、【正确答案】E【答案解析】白头翁汤证论述了厥阴热利的证治。
这种热利多属痢疾。
因证属肝经湿热下迫大肠，故常伴有身热、渴欲饮水、舌红、苔黄腻等热象，治宜白头翁汤清热燥湿，凉肝止利。
伤寒论第六单元厥阴病辩证论治试题及答案归纳
伤寒论第六单元厥阴病辩证论治一、A11、乌梅丸的治法是A、寒温并用，健脾止利B、寒温并用，健脾除湿C、清上温下，安蛔止呕D、清上温下，安蛔止痛E、清上温下，和胃消痞2、下列哪一项是乌梅丸的主治病证A、脏厥B、寒格C、久利D、寒厥E、热利3、当归四逆汤的药物组成正确的是A、桂枝汤去芍药，加当归、细辛、枳实B、桂枝汤去大枣，加当归、细辛、通草C、桂枝汤去芍药，加当归、细辛、通草D、桂枝汤去生姜，加当归、枳实、通草E、桂枝汤去生姜，加当归、细辛、通草4、当归四逆汤和乌梅丸均含有的药物是A、细辛、芍药B、细辛、甘草C、桂枝、附子D、细辛、当归E、甘草、大枣5、“脉细欲绝”的病机为A、血虚寒凝，气血不畅B、气虚生寒，血脉不畅C、肝血虚少，脉道不充D、气滞血瘀，血脉不畅E、阳虚有寒，四肢不温6、吴茱萸汤证的主要头痛部位在A、前额B、巅顶C、枕部D、头侧E、全头痛7、白头翁汤治疗A、脏厥B、寒格C、久利D、寒厥E、热利8、白头翁汤的药物组成不包括A、白头翁B、黄芩C、黄连D、黄柏E、秦皮9、乌梅丸证的治法是A、温中祛寒，降逆和胃B、寒温并用，和胃止呕C、清上温下，安蛔止痛D、清上温下，凉血止痢E、寒温并用，健脾除湿10、《伤寒论》中治疗“热利下重者”，宜用A、竹叶石膏汤B、葛根芩连汤C、理中汤D、黄连解毒汤E、白头翁汤11、当归四逆汤的组成为A、桂枝汤去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草而成B、四逆汤去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草而成C、四逆散去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草而成D、四君子汤去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草而成E、麻黄汤去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草而成12、当归四逆汤证的脉象特征是A、脉微欲绝B、脉细欲绝C、脉微细欲绝D、脉沉迟E、脉微细13、乌梅丸和白头翁汤中均含有的药物是A、秦皮、黄芩B、黄芩、黄连C、黄连、黄柏D、黄芩、黄柏E、黄连、秦皮14、治疗肝寒犯胃，浊阴上逆的方剂是A、调胃承气汤B、当归四逆汤C、吴茱萸汤D、理中汤E、白头翁汤15、可用于治疗寒热错杂、虚实互见之“久利”的方剂是A、四逆散B、乌梅丸C、吴茱萸汤D、理中汤E、白头翁汤二、B1、A.手足厥寒，脉细欲绝B.少阴病，始得之，反发热，脉沉C.胃气虚寒，食谷欲呕D.干呕，吐涎沫，头痛E.下利，欲饮水<1> 、吴茱萸汤可用于A B C D E<2> 、白头翁汤可用于A B C D E2、A.四逆散证B.当归四逆汤证C.麻黄细辛附子汤证D.四逆汤证E.黄连阿胶汤证<1> 、血虚寒厥所对应的证治是A B C D E<2> 、阳郁厥逆所对应的证治是A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】乌梅丸酸苦辛甘并投，寒温攻补兼用，为清上温下、安蛔止痛之要方。
伤寒论·辨厥阴病脉证并治全文
伤寒论·辨厥阴病脉证并治全文厥阴之为病，消渴①，气上撞心②，心中疼热③，饥而不欲食，食则吐蛔④。
下之利不止。
【注释】①消渴：饮水多而渴仍不解。
②气上撞心：此处之心，泛指心胸部位。
病人自觉有气向心胸部冲逆。
③心中疼热：胃脘部疼痛，伴有灼热感。
④食则吐蛔：进食时吐出蛔虫。
【译文】厥阴上热下寒症的主要症候特征，是口渴能饮水，气逆上冲心胸，胃脘部灼热疼痛，腹中虽饥饿，但又不想进食，倘若进食就会出现呕吐或吐出蛔虫。
若误用攻下，就会导致腹泻不止。
【评析】本条讲厥阴病上热下寒症提纲。
厥阴病是邪正交争的相持阶段，就其生理来说，厥阴为三阴之尽，盖阴之初尽，即阳之初生，且与少阳为表里，禀风木而内寄相火，下连寒水，为乙癸同源，是其本；下接君火，成子母相应，是其标。
可见，其本身就是一个阴阳寒热俱备的经脏，所以厥阴病也大多寒热错杂。
然而它的症候，尽管错综复杂，但归纳起来，不外乎两大类型：一是厥与热交替发作，乃阴阳胜复，正邪消长的表现；二是上热下寒，因病邪深入，阴阳错乱，失却了正常的调节所致。
【原文】厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。
【译文】厥阴中风的病，脉见到微浮，这是好转的征兆；如果未见到脉浮，这是病还没有好转。
【评析】本条讲从脉象推断厥阴中风的预后。
“辨脉法”里有“凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死”的记载。
意思是说，凡阴病见到阳脉，为阴消阳长，正气渐复而病邪有向外之机，故知为可生。
凡阳病见到阴脉，为阳退阴进，正气衰微而邪机向内，所以断为死候。
厥阴病见到微浮的脉象，正是阴病见到阳脉，象征阳渐来复，阴渐消退，所以知为欲愈；如不见微浮的脉象，则是阴邪尚盛，阳气未复，当然不是愈候了。
三阴病的脉象，大多是沉迟细弱，假使转现微浮，乃是正气胜邪，阳气来复的征兆，所以为欲愈之候。
但临床还须综合全部症候来进行分析，方能作出正确的诊断。
【原文】厥阴病，欲解时，从丑至卯上①。
【注释】①从丑至卯上：丑、寅、卯三个时辰，约夜间二时至早晨六时之间。
伤寒论-厥阴病辨证论治
第六章厥阴病辨证论治厥阴病辨证纲要厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
厥阴病上热下寒证的提纲消渴一一肝火炽盛，津液消耗气上撞心（胸、胃脘部）一一肝气横逆心中（胃脘部）疼热一一肝火循经扰胃饥一一膈上有热，嘈杂似饥不欲食一一土被木伐，脾运不健食则吐蛔一一脾胃虚寒，强食不纳，蛔得食味而上窜下之一一苦寒攻下（误认为实热积滞）利不止一一更伤脾阳，泻利不止厥阴病的提纲证不包括：A.气上撞心B.饥而不欲食C.厥逆D.消渴E.心中疼热『正确答案』C『答案解析』厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
厥阴病本证一、厥阴病寒热错杂证（一）乌梅丸证（蛔厥、上热下寒证）伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。
蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静。
而复时烦者，此为脏寒。
蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之。
又主久利。
（338）脏厥：脉微厥、肤冷阳气衰竭，阴寒极盛躁无暂安时补治疗：温复其阳一一四逆加人参汤蛔厥：吐蛔一一蛔虫扰动，胃气上逆心烦、腹痛、呕吐一一蛔虫扰动，气机阻滞脉微、肢冷一一蛔虫扰动，气血受阻呈发作性一一蛔虫内伏，时动时静病机：上热下寒，蛔虫扰动治疗：乌梅丸一一寒温并用，安蛔止痛主治：寒热错杂证、蛔厥证、久利【辨治要点】病机：上热下寒，蛔虫内扰。
主症：时静时烦，腹痛及胃脘疼痛时作时止，痛剧时手足厥冷，有呕吐蛔虫病史，发作与进食有关。
治法：清上温下，安蛔止痛。
方用乌梅丸。
乌梅丸证的治法是：A.清上温下，安蛔止痛B.寒温并用，健脾止利C.清上温下，安蛔止呕D.寒温并用，和胃消痞E.寒温并用，健脾除湿『正确答案』A『答案解析』乌梅丸证的治法是清上温下，安蛔止痛。
下列哪一项是乌梅丸的主治证：A.脏厥B.寒格C.久利D.邪热伤阴E.热利下重『正确答案』C『答案解析』乌梅丸主治：寒热错杂证、蛔厥证、久利（二）干姜黄芩黄连人参汤证伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。
【《伤寒论》三阳三阴六病：厥阴病】6
【《伤寒论》三阳三阴六病：厥阴病】6厥阴病提纲《伤寒论》第326条：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
厥阴病是以消渴、气上冲心，心中疼热、饥而不欲食等症候为主要特征的疾病为厥阴病，也是半表半里证。
关于“食则吐蛔”，现在很少了，古时候卫生条件差，没有蛔虫的人很少。
厥阴病是上虚下寒，如果寒从下往上冲，蛔要受波及则会吐蛔，如果没有蛔，再怎么冲也不会吐蛔。
主证对应：凡阴阳之气不相顺接、三焦气机不利所致的寒热夹杂，虚实互见，上热下寒、里寒外热，上实下虚等等病情错综复杂的证候群，主证必俱手足逆冷，兼证表现多样化，但多伴有下利即大便稀症状。
脉法对应：“尺寸俱微缓者，厥阴受病也。
临证所见：厥阴病的独脉表现在寸关尺三部均沉微弱细，但以寸关沉细弱为主。
厥阴病病位在里，证候群表现在上、中、下焦病均可见证，相对三阳病的单纯的主证表现而言，主证呈多样性，错综夹杂是其特点，症状之实与脉象之虚对比性较强，平脉辨证，当舍证从脉，只要符合脉象微弱者，即可认定。
厥阴病证治一、临床表现1、厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
2、伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂时安者，此为藏厥。
3、伤寒发热四日，厥反三日，发热四日，厥少热多者，其病当愈，四日至七日热不除者，必便脓血。
4、伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退故为进也。
概括：厥阴病在临床上可归纳为四类1、上热下寒证：消渴，气上冲心，心中疼热为上热证；饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止为下寒证。
2、厥热胜复证：为四肢厥逆与发热交错出现。
3、厥逆证：就是四肢厥冷，轻者不过腕踝，重者可越过肘膝。
4、下利吐哕证：热利下重为湿热下利；下利谵语为实热下利；下利清谷为虚寒下利。
干呕、吐涎沫、头痛为寒饮呕吐；呕而发热为发热呕吐；哕而腹满为里实哕逆。
二、病理机制病至厥阴，则肝木失调，心包也受邪犯，相火上炎为热，心火不能下达为寒，所以有上热下寒；在正邪交争中，阳胜阴衰则热多寒少，阴胜阳衰则寒多热少，所以有厥逆胜复。
探讨《伤寒论》之厥阴病
探讨《伤寒论》之厥阴病对《伤寒论》厥阴病，历来争论颇多，有千古疑案之称，今天说说我们的看法。
厥阴的生理《素问·天元纪大论》说：“厥阴之上，风气主之。
”或云：“厥阴之上，风气治之。
”厥阴为标，风气为本。
可知厥阴是以风为本气。
肝系统的生理是主春温而生阳气，厥阴的一切生理功能都来自于阳气的生发。
《素问·生气通天论》说：“阳气者，精则养神，柔则养筋。
”初生之阳主升，阳生则阴长，而柔筋养神。
既养心神，又养筋脉。
1．释厥阴《素问·至真要大论》说：“帝曰：厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也。
”什么是“两阴交尽”呢？请看后面《伤寒论》六经病欲解时图。
由图中可以看出，厥阴是在太阴、少阴两阴之尽，故《素问·至真要大论》说厥阴为“两阴交尽”。
厥阴病欲解时起于太阴欲解亥子丑三时的终点丑时，丑时正是大寒节地道阳气来复之时。
这个阳气来复的时候，也是太阴脏寒欲解的时候，少阳春生阳气也连于太阴丑时，就是说厥阴、少阳都与太阴脾土有密切关系。
关于厥阴阳气来复与坤脾的关系,医家钱天来已经注意到，他说：“太少两阴交尽之经，为阴极阳回之处，草木得阳气而勾萌于至阴坤土之中。
”所以《素问·阴阳类论》说：“一阴一阳代绝，此阴气至心，上下无常，出入不知，喉咽干燥，病在土脾。
”《素问·阳阴别论》中说：“一阴一阳结，谓之喉痹。
”肝胆生阳衰微，阳不生阴不长，故“喉咽干燥”。
一阴为厥阴，厥阴从中气少阳，如果厥阴不能顺接阴阳，不能从少阳生化，阳气断绝，阴气就会上克心火，阳不生阴不长，上下失调而失常规，不知出入升降，使得脾土脏寒，故云“病在脾土”。
亥子丑寒极三时，是太阴所主，不是少阴所主，故阴尽阳生的厥阴生于太阴，不生于少阴。
由此可知，厥阴的本义就是讲两阴交尽而地道阳气来复，这样阴阳气就顺接了，所以说厥阴主阳气。
如果阴阳气不顺接，阳气不恢复，太阴脏寒不退，因为脾主四肢手足，就要发生手足厥冷了。
所以厥热、厥冷是厥阴应有的病症。
《伤寒论.辨厥阴病脉证并治》文言文原文及翻译
《伤寒论.辨厥阴病脉证并治》文言文原文及翻译《伤寒论.辨厥阴病脉证并治》文言文原文及翻译厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈。
厥阴病，欲解时，从丑至卯上。
厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈。
诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。
伤寒先厥，后发热而利者，必自止。
见厥复利。
伤寒始发热，六日，厥反九日而利。
凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。
后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。
所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。
后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。
伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。
脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。
伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。
发热无汗而利必自止，若不止，必便脓血。
便脓血者，其喉不痹。
伤寒一二日，至四五日而厥者，必发热，前热者，后必厥，厥深者，热亦深，厥微者，热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。
伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者，自愈。
厥终不过五日，以热五日，故知自愈。
凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。
厥者，手足逆冷是也。
伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥，非为蛔厥也。
蛔厥者其人当吐蛔。
令病者静，而复时烦，此为藏寒。
蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。
蛔厥者，乌梅丸主之。
又主久利方。
乌梅丸方乌梅三百个（味酸温）细辛六两（辛热）干姜十两（辛热）黄连一斤（苦寒）当归四两（辛温）附子六两（炮，辛热）蜀椒四两（去汗，辛热）桂枝六两（辛热）人参六两（甘温）黄蘖六两（苦寒）右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸。
厥阴病辨证论治
厥阴病寒热错杂证
[讲析] 1、蛔厥的证候表现、病机及与脏厥的比较
1、有吐蛔病史 2、腹部、胃脘疼痛为主，且时作时止 3、手足厥冷常在痛剧时产生，痛减或痛止时消失 4、进食后随即发生疼痛与呕吐
厥阴病寒热错杂证
[讲析] 1、蛔厥的证候表现、病机及与脏厥的比较
2、蛔厥的治疗
二、厥阴病寒证（当归四逆汤证、当归四逆加吴茱
萸生姜汤证、吴茱萸汤证）
三、厥阴病热证（白头翁汤证）
厥阴病寒热错杂证 脏蛔厥：指因肾蛔脏虫真内阳扰极，虚疼而痛致剧四烈， [原文338条] 伤寒脉脏微肢气寒而厥机：厥冷逆此，。乱指而脾至致脏七四虚八肢寒日逆，肤冷实冷。为肠，其 人躁无暂安时者，此为中藏虚厥寒，。非蛔厥也。蛔厥者， 其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为藏寒。蛔 上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者， 蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之， 又主久利。
[提要] 水厥的证治
治法：温化水饮
[讲析] 1、本证方的药证：候茯表苓现甘及草病汤机
2、本证的治疗
厥证治禁与寒厥灸法 虚家：身体素虚之人
[原文330条] 诸四逆厥者，不可下之，虚家
亦然。
腹濡：腹部按之柔软
[原文347] 伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉 虚复厥者，不可下，此亡血，下之死。
[原文349] 伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。
辨呕哕：哕而腹满证
[原文381条] 伤寒哕而腹满，视其前后，知 何部不利，利之即愈。
[提要] 哕逆实证的辨证思路与治疗原则
[讲析] 1、“哕而腹满”的特点及病机
2、“哕而腹满”的治疗
辨下利：下利辨证
[原文358条] 伤寒四五日，腹中痛，若转气 下趣少腹者，此欲自利也。
辨厥阴病脉证并治辨解
辨厥阴病脉证并治辨解第六章辨厥阴病脉证并治辨解第一节概论一、厥阴含义在六经中医，厥阴有经藏两层意义。
厥阴经包括足厥阴肝经和手厥阴心包经。
厥阴藏则包括足少阴肝藏与手厥阴心包藏。
厥阴与六气之風木对应，位在东北，处太阳与少阴之间。
足厥阴肝又与五行之乙木相配，位在东方；手厥阴心包则与相火相配，位在南方。
足厥阴肝与足少阳胆相表里，胆与五行之甲木相配；手厥阴心包与手少阳三焦相表里，心包与三焦均与五行之相火配。
在治方医学里，心包与心合一，即形上与形下统一，神与形合一。
火亦无君相之别，只有火热之分，火为本，热为其用，且不与心配，而与肺焦相配，其中，肺为地二火藏本体，三焦为天七热腑气用。
二、厥阴病含义纵观《伤寒》之厥阴病，类分可三。
其一，厥阴風木病，主要病证是下利，呕吐，或哕，显然，此为脾胃病，而非肝病，其病因多为少阴病产生之寒邪，兼有胆腑燥淫，客入三焦化热，以致协热而利。
其二，厥病，即四肢厥冷病，显然，此非肝病，亦非胃肠病，而是手足少阴病，即心肾为病。
此类条文基本与厥阴肝或厥阴風木无关，应该列入少阴篇为宜。
从326条之提纲条文来看，《伤寒》之厥阴病，似乎并未包括厥病，因此，厥病之条文，很可能是从少阴篇错编进厥阴篇。
其三，厥阴風木病与厥病并发之病，即既有手足厥逆，又有呕吐或下利。
此类条文，既可归厥阴病，亦可归少阴病。
在治方医学里，風木病，是指脾胃病，厥病，是指心脉病。
从《伤寒》之厥阴病，可以得到证明，治方医学之藏腑五行配对（包括五藏配在地五行为太极本体，五腑配在天五行为阴阳气用），与《伤寒》之临床经验完全吻合。
三、厥阴病治方医学辨解六经之厥阴含义有二，一是五行之厥阴風木，二是五藏之厥阴肝。
在治方医学里，东方風木不与肝胆配对，而与脾胃配对，其中，胃肠为天三風腑，脾为地八木藏。
因此，脾胃从中央枢机之地位，回归东方生化之机。
肝胆回归西方，与燥金配对，其中，肝为地四金藏，胆为天九燥腑。
在治方医学里，前述《伤寒》之厥阴風木病，就是脾胃病，主要病机在胃腑，主要病因寒邪，兼有燥热。
伤寒论课件：第六章 少阴病辨证论治
四、少阴病治则：
阳虚寒化证：温经回阳——四逆汤为代表 阴虚热化证：育阴清热——黄连阿胶汤为代表
五、少阴病治禁：汗、下。 六、少阴病预后：
寒化证；阳回则生，阳亡则死。 热化证：可有伤津动血、动风之变。
五、少阴病发病示意图
太 误治损伤心肾 阳
少
第六章 少阴病辨证论治
辨少阴病脉证并治
概说
一、少阴之生理：
（一）少阴之气是对心肾功能的概括，为人身 之根本。其功能有三：
主持精神意识活动； 调节水液代谢及血液运行； 温养五脏六腑。 （二）与其他脏腑关系： 1、肾中之阴阳源于先天，滋养于后天。 2、少阴与太阳互为表里。 （三）少阴之经脉循咽喉挟舌本。
病 失治自传
太
阴
阴 病
脾损及肾
邪盛直犯
病
厥阴病
少阴病本证：
四逆汤证
通脉四逆汤证
寒化证
白通汤证 白通加猪胆汁汤证
真武汤证Βιβλιοθήκη 附子汤证吴茱萸汤证
桃花汤证
黄连阿胶汤证
热化证
猪苓汤证
少阴病兼变证：
兼太阳
麻黄附子细辛汤证 麻黄附子甘草汤证
太少两感证
兼阳明——少阴三急下证——大承气汤证
气郁致厥——四逆散证 甘草汤证、桔梗汤证 猪肤汤证
咽痛证 苦酒汤证 半夏散及汤证
二、少阴之病理：
少阴病为心肾阴阳虚衰之病变。 （一）病机：心肾阴阳虚衰，以阳虚为主。 （二）病位：心肾（属里） （三）病性：全身虚衰证 （四）成因：
它经转属（太阳病汗下太过，内夺肾阳； 太阴病误治，脾损及肾）
自然传变、风寒直中。
三、少阴病的诊断及分型：
中医伤寒论-厥阴病辨证论治
厥阴病辨证论治1.“脉细欲绝”的病机为A.血虚寒凝，气血不畅B.肝血虚少，脉道不充C.气虚生寒，血脉不畅D.气滞血瘀，血脉不畅E.阳虚有寒，四肢不温答案:A2.下列哪一项是乌梅丸的主治证A.寒格B.久利C.脏厥D.热利下重E.邪热伤阴答案:B3.下列哪项宜用当归四逆汤主治A.手足厥，脉微细B.手足厥，脉洪大C.手足厥，脉细欲绝D.手足厥，脉沉紧E.手足厥，脉弦细答案:C4.吴茱萸汤主治虚寒下利，见于A.太阳病B.太阴病C.厥阴病D.少阴病E.阳明病答案:C5.白头翁汤证的主症特点A.手足厥寒，脉细欲绝B.干呕，吐沫C.热利下重D.小便不利E.得食而呕答案:C6.患者，男，24岁。
右上腹阵发性绞痛4天，伴有肢冷、呕吐、心烦，舌淡红，苔白，脉滑数。
既往有蛔虫病史。
临床最佳辨证当是A.理中丸证B.大承气汤证C.大陷胸汤证D.乌梅丸证E.白头翁汤证答案:D7.白头翁汤可治A.热利下重者B.下利谵语者C.五六日自利而渴者D.腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者E.下利清谷，里寒外热，汗出而厥者答案:A8.小承气汤可治A.热利下重者B.下利谵语者C.五六日自利而渴者D.腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者E.下利清谷，里寒外热，汗出而厥者答案:B9.吴茱萸汤证的主要头痛部位在A.前额B.巅顶C.枕部D.头侧E.整个头部答案:B10.乌梅丸证的治法是A.寒温并用，健脾除湿B.清上温下，安蛔止痛C.寒温并用，和胃消痞D.寒温并用，健脾止利E.清上温下，安蛔止呕答案:B11.下列哪项治用当归四逆加吴茱萸生姜汤A.手足不温，脉沉实有力，腹痛便秘B.手足热甚，脉洪大，呃逆纳差C.手足汗出，脉浮缓，发热恶风D.手足厥寒，脉细欲绝，便溏呕呃E.手足寒，脉沉微，下利清谷答案:D12.患者初病表现为手足不温，身易恶寒，指尖发青，继而发展为面色苍白，唇甲色淡，小腹冷痛，手足冷凉，脉细欲厥。
治用A.当归四逆汤B.通脉四逆汤C.通脉四逆加猪胆汁汤D.四逆加人参汤E.白通汤答案:A13.患者冬季发病，手足肢端冰冷，疼痛，青紫或苍白，月经延期，血少色暗，痛经，遇寒加重，得温稍减，苔薄白，脉沉细。
伤寒论课件：辨厥阴病脉证并治
厥阴本证—寒热错杂证
➢乌梅丸证
少阴本证—寒热错杂证
➢ 乌梅丸证
乌梅丸方
烏梅三百枚 細辛六兩 乾薑十兩 黃連十六兩 當歸四 兩 附子六兩（炮，去皮） 蜀椒四兩（出汗） 桂枝六 兩（去皮） 人參六兩 黃蘖六兩
上十味，異擣篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核， 蒸之五斗米下，飯熟擣成泥，和藥令相得，內臼中， 與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食飲服十丸，日三 服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
厥阴本证—寒热错杂证
➢ 乌梅丸证
证治小结
基本病机：上热下寒 蛔扰气逆 病理特征：寒热夹杂 临床脉证：肢厥身温 时静时烦 食则呕烦
有吐利蛔虫史 伴腹痛阵作等 基本治法：滋阴泄热 温阳通降 安蛔止痛 基本方药：乌梅丸
厥阴本证—寒热错杂证
➢干姜黄芩黄连人参汤证 傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格更逆吐下， 若食入口即吐，乾薑黃芩黃連人參湯主之。 （359）
厥热胜复证
➢ 除中证辨
傷寒脉遲六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脉 遲為寒，今與黃芩湯，復除其熱，腹中應冷， 當不能食，今反能食，此名除中，必死。(333)
辨厥阴病脉证并治
四肢厥逆辨
广州医学院第三附属医院中医教研室 周英
四肢厥逆证
• 热厥 • 寒厥 • 痰水厥
阳郁不达 阳虚不温 痰水阻郁
四肢厥逆证—病机特点
辨厥阴病脉证并治
本证
广州医学院第三附属医院中医教研室 周英
厥阴本证—寒热错杂证
• 寒热错杂证
上热下寒
➢乌梅丸证
➢干姜黄芩黄连人参汤证
➢麻黄升麻汤证
厥阴本证—寒热错杂证
➢乌梅丸证
傷寒脉微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安 時者，此為藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當 吐蚘。今病者靜，而復時煩者，此為藏寒，蚘 上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩 者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏 梅丸主之。又主久利。（338）
倪海厦讲伤寒论辨厥阴病脉证并治法
倪海厦讲伤寒论辨厥阴病脉证并治法辨厥阴病脉证并治法厥阴主要谈的就是肝,附属的就是心包、手厥阴心包经、足厥阴肝经,所以看到厥阴证,手足四逆的时候,心脏一定衰弱了,因为心血不足,肝又不受血了,病从太阴进入少阴,到了少阴没有好,所有的病毒会进入厥阴,这是人体最后一道关卡,人身上有五分之一的血在肝里面,像现在的急性肝炎、从饮食来的或输血来的,病毒随着血就到肝裹面去了,肝能把血里面的毒代谢掉,把脏的排出去,因为五脏六腑所有的血通通会进入肝,从肝的静脉出来,再到胸腔再交换,厥阴证里面方子不多,轻微的有用到皮肤表面,重病的时候,汤方一样,只是剂量加重,像冻疮,热水敷都没有用,因为老是表热但里面仍是冷的,用「当归四逆汤」,能从脚指头发热出来,因为有新鲜的血进入了。
到了最后很危险的阶段,人的免疫系统会出来相抗,就是肝脏的血会出来相抗,因为里面很深的地方,赢的时候病人会发热,输了病人就昏迷过去了,所以寒热并见,而且可以看到很多昏迷的现象,因为完全在血里面,东西淤积在肝里面,结果造成血液循环产生障碍,所以有昏厥的现象。
三四〇：「厥阴」之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蚘,下之,利不止。
太阴影响到中焦,少阴影响到下焦,到了厥阴的时候,中焦、上焦都冷掉了,肠胃里面都冷掉了以后,里面没有消化的能力,没有抵抗力在里面的时候,人吃的东西里面的寄生虫就开始躲在身体里面,因为肠胃常年不好,没有办法把它消化掉排出去,虫卵就在身体里面生成虫,遇到这种情形的时候,寒热并结,通通列入厥阴证,所以到了有虫的阶段就会看到厥阴证。
中医小儿科中望诊上,唇上有白点,很整齐的排列,眼睛下方稍微黑黑的,脾开窍在唇,有白点代表中寒,上面有黑黑的代表上热,寒热并结了,有虫的时候腿上的「虫区」（百虫窝）会有压痛点,病人的症状消渴,就是上焦有热,热在上焦所以口渴,气上撞心,热气往上冲,因为热气被下面的寒顶上来的,心中疼热,感觉胃里面辣辣的很烫,好像吃到大蒜一样,饥而不欲食,肚子感觉到饿,却吃不下东西,代表脾脏的功能还在,但是胃里面不好了,虫在里面所以吃不下去,食则吐蚘,因为东西吃下去,虫也在吃,下之,利不止,本来就是肠胃比较寒了,如果攻下,就下利不止了,就更危险了。
卷6，?辨厥阴病脉证并治
卷6，辨厥阴病脉证并治厥阴之为病。
消渴。
气上撞心。
心中疼热。
饥而不欲食。
食则吐蛔。
下之利不止。
（玉函。
食则上。
有甚者二字。
利不止。
作不肯止。
脉经。
千金翼。
并同。
无食则之食。
）〔程〕厥阴者。
两阴交尽。
阴之极也。
极则逆。
逆固厥。
其病多自下而上。
所以厥阴受寒。
则雷龙之火。
逆而上奔。
撞心而动心火。
心火受触。
则上焦俱扰。
是以消渴。
而心烦疼。
胃虚而不能食也。
食则吐蛔。
则胃中自冷可知。
以此句结前证。
见为厥阴自病之寒。
非传热也。
且以见乌梅丸。
为厥阴之主方。
不但治蛔宜之。
盖肝脉中行。
通心肺。
上巅。
故无自见之证。
见之中上二焦。
其厥利发热。
则厥阴之本证。
胃虚脏寒。
下之则上热未除。
下寒益甚。
故利不止。
〔钱〕邪入厥阴。
则阴邪自下。
迫阳于上。
故气上撞心。
心中疼热。
而消渴也。
消渴者。
饮水多而渴不止也。
阴中之阳。
受迫而在上。
故消渴而胃觉饥。
然终是阴邪。
所以不欲食。
客热尚不杀谷。
况阴邪乎。
即使强食。
阴邪不能腐化。
湿热郁蒸。
顷刻化而为蛔。
随阴气之上逆。
故吐蛔也。
若不知。
而以苦寒误下之。
则胃阳败绝。
真阳下脱。
故利不止也。
〔舒〕按此条。
阴阳杂错之证也。
消渴者。
膈有热也。
厥阴邪气上逆。
故上撞心。
疼热者。
热甚也。
心中疼热。
阳热在上也。
饥而不欲食者。
阴寒在胃也。
强与之食。
亦不能纳。
必与饥蛔俱出。
故食则吐蛔也。
此证上热下寒。
若因上热误下之。
则上热未必即去。
而下寒必更加甚。
故利不止也。
〔张〕张卿子曰。
尝见厥阴消渴数证。
舌尽红赤。
厥冷脉微渴甚。
服白虎黄连等汤皆不救。
盖厥阴消渴皆是寒热错杂之邪。
非纯阳亢热之证。
岂白虎黄连等药。
所能治乎。
〔鉴〕此条。
总言厥阴为病之大纲也。
厥阴者。
为阴尽阳生之脏。
与少阳为表里者也。
邪至其经。
从阴化寒。
从阳化热。
故其为病。
阴阳错杂。
寒热混淆也。
杨氏活人总括云。
张氏有言。
厥阴为病。
消渴。
气上冲心。
饥不欲食。
食即吐蛔。
吐蛔既出于胃冷。
役有消渴之证。
何哉。
盖热在上焦。
而中焦下焦。
虚寒无热耳。
设或大便硬结。
是亦蕴毒使然。
又不可指为燥粪。
伤寒论临床教程——厥阴病
四、传变与愈期
病至厥阴，正邪相争，阴阳 消长，其预后和转归主要有以下 几个方面：正复邪祛；转出少阳， 有向愈之机；厥阴阳复太过，可 发生痈脓、便血或喉痹等热证； 若阳亡阴竭则预后不良。
四、传变与愈期
厥阴病欲解时在“丑至卯 上”。丑、寅、卯三个时辰，在 子时阴极之后，阴尽则阳生，借 助自然界阳气生发之机，既可扶 助厥阴之阳气祛除病邪，也可借 助其升发之性使郁闭之相火得以 外透，由阴出阳，由里达表。因 此厥阴病欲解之时，常在丑、寅、 卯时，即午夜后一时至早晨七时。
二、典型脉症
厥阴之脏为肝，内寄相火，藏血而主疏泄。 若邪入厥阴，一方面能导致相火炽盛，横逆上 冲；另一方面可乘犯脾土，导致脾虚肠寒，因 而出现上热下寒的表现。肝火炽盛，耗灼津液， 可见消渴；肝失疏泄，气郁化火，横逆上冲， 可见气上撞心，心中疼热；肝火犯胃，热则消 谷，故嘈杂似饥；土为木乘，运化失职，故不 欲食。火热炽上而不能下达，加之肝气上逆， 所以膈上有热的同时，膈下已隐伏无形之寒。 由于脾胃不能受纳运化，若强与之食，则往往 出现呕吐。若患者肠道素有蛔虫，脾虚肠寒则 蛔虫不安，避寒就温而趋向于上，常可随吐而 出，发生吐蛔。上述证候反映了厥阴阴尽阳生、 阴阳转化的病变特点，故作为厥阴病提纲证。
一、厥阴病寒证
【误案举例】 余无其他阳性体征，投仲景当归四逆汤以通阳和
营：当归9g，细辛3g，木通1.5g，白芍6g，炙甘草 4.5g，桂枝6g，大枣5枚，服药3剂。1月28日；手指 遇冷则青紫如前，惟左脉现紧象。前方加吴茱萸4.5g、 生姜6g。同时针刺足趾相应部位出血。2月9日：前方 共服16剂，指肚发紫大为减退，右手食指创口愈合， 舌两侧之苔渐退，脉稍见有力。至3月6日：前方又服 17剂，手指创口愈合未发，指肚入冷水试验疼痛减轻， 脉已渐大，舌两侧白腻苔已不甚明显。惟于晨起口干， 右侧腰痛，原方当归、芍药各加3g。又服6剂，停药 观察。于1962年12月13日追访，云入冬后又犯，手指 坏疽未复发。
《伤寒论》辨厥阴病脉证并治法
《伤寒论》辨厥阴病脉证并治法厥阴病一般是继发的，直中的比较少，大多从少阴病传入，或者用凉药误治传入。
古人说“两阴交尽，名曰厥阴”。
两阴就是太阴和少阴，两阴交尽，到了极点了，最后才叫厥阴。
“厥”就是阴之极也。
从疾病发展上来看，它的阴盛又强于少阴，所以叫厥阴。
厥阴既是疾病发展的一个阶段，又是一个变化的开始。
古人说：“阴之极也，阳之始也。
”疾病发展到了极盛的时候，阴寒之邪的总体势力发展到了一定的极限，它就衰。
盛极必衰，这是一个辩证的客观规律。
这时候衰落的阳气往恢复的方面发展，是阳由衰而恢复。
阴寒到盛之极就会变衰，阳气到衰极的程度就变恢复。
厥阴属于肝，厥阴的阴气极盛的时候，一定有一个小阳之气在里孕育着。
厥阴与少阳为表里，就是在最阴寒的极点里已经伏藏着少阳。
少阳就是很幼稚的小阳。
阳气来复，也就是少阳之气的来复。
按一年四季来讲，冬天寒冷，等到冬至以后，见到甲子，甲子夜半起少阳，阳始生谓之少阳，也是先从少阳之气开始的。
这是从理论上，解释阴阳表里的关系。
同时，厥阴本身就有火。
古人把肝和肾里的火叫龙雷之火，肝火叫雷火，肾火叫龙火。
朱丹溪把它们叫相火。
因为心火叫君火，所以三焦、肝、肾的火叫相火。
相火是属阴的，君火是属阳的。
厥阴有寒的时候，相火郁而不伸，等到了少阴阴寒之气衰的时候，它的相火郁极就要发作了，出现热证。
厥阴病是个寒至极点的病，又是一个变化的条件。
阴至极点就要生阳，就是和它相表里的少阳。
它本身的相火有时候也要发作，厥阴病就有阴阳转化、寒热错杂、或寒或热的一系列的发病情况，这就构成了厥阴病发病的特点。
它和少阴病不一样，少阴病本身就有水火，阴虚的有火，阳虚的有寒。
到了厥阴，它就有两极转化，由寒能变热，由热还能变寒。
阳气的恢复也不一样，有强有弱，这就构成了厥阴的病态。
阳气恢复太过，就变成热证，叫复而太过。
也有阴寒还挺盛，阳气太弱的。
当然也有阴阳平和，病不治而自愈的。
阴寒是和阳气互相影响的，此消彼长，此长彼消，如影随形。
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中医内科主治医师考试辅导基础知识
伤寒论——第六单元厥阴病辨证论治
细目厥阴病本证
要点一寒热错杂证
乌梅丸证
【原文】蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。
蛔厥者，乌梅丸主之。
又主久利。
（338）【释义】本条论蛔厥的证治。
蛔厥证因蛔虫内扰所致，有时作时止的特点，且常有吐出蛔虫的病史，故曰“今病者静，而复时烦”，“其人当吐蛔”。
因病人脾虚肠寒，蛔虫不安其位，内扰上窜，产生剧烈疼痛，而使病人烦躁不宁。
若蛔虫内伏不扰，则疼痛、烦躁消失，故称“须臾复止”。
若病人进食，则可引起蛔虫扰动，不仅疼痛又生而烦躁，且可致胃失和降而发生呕吐，蛔虫有可能随之吐出。
蛔厥证的治疗，当用清上温下，安蛔止痛的乌梅丸。
乌梅丸由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、炮附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏组成。
方中重用乌梅，为安蛔止痛之主药。
用苦寒之黄连、黄柏，以清上热；用辛热之细辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝，取其气辛以伏蛔，温以祛下寒；用人参、当归益气养血；米饭、蜂蜜和胃缓急。
全方酸苦辛甘并投，寒温攻补兼用，为清上温下、安蛔止痛之要方，亦可治寒热错杂、虚实互见之“久利”，实为厥阴病寒热错杂证之主方。
要点二厥阴病寒证
1.当归四逆汤证
【原文】手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
（351）
当归四逆汤即桂枝汤去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草而成。
当归补肝养血，又能行血，为本方君药。
配桂枝温经通阳，芍药和营养血，细辛温散血中之寒邪，通草通行血脉，大枣、甘草益脾养营。
诸药相合，养血通脉，温经散寒。
2.吴茱萸汤证
【原文】干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
（378）
【释义】本条论肝寒犯胃，浊阴上逆的证治。
厥阴肝寒犯胃，胃失和降则干呕。
肝寒犯胃，胃寒饮停，泛溢于口，则吐清涎冷沫。
厥阴肝经与督脉会于颠顶，阴寒循经上攻，故见头痛以颠顶为甚。
证属肝寒犯胃，浊阴上逆，治以吴茱萸汤暖肝、温胃、降浊。
要点三厥阴热利
白头翁汤证
【原文】热利下重者，白头翁汤主之。
（371）
下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
（373）
【释义】此2条论述了厥阴热利的证治。
“热利”是指热性下利而言。
“下重”即里急后重，表现为腹痛急迫欲下，而肛门重坠难出。
由于肝热下迫大肠，湿热内蕴，气滞壅塞，秽浊郁滞，欲出不得所至。
由于湿热之邪郁遏不解，损伤肠道络脉，化腐成脓，则便中往往夹有红白黏液或脓血。
这种热利多属痢疾。
因证属肝经湿热下迫大肠，故常伴有身热、渴欲饮水、舌红、苔黄腻等热象，治宜白头翁汤清热燥湿，凉肝止利。
本方中白头翁味苦寒，善清肠热而治毒痢，又能疏肝凉血，是治疗热毒赤痢之要药。
秦皮味苦寒，能清肝胆及大肠湿热，与白头翁配伍清热解毒，凉血止痢。
佐以黄连、黄柏清热燥湿，坚阴厚肠。
四药相合，共奏清热燥湿、凉肝解毒、坚阴止利之功。
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