伤寒论-太阴、少阴、厥阴病篇 期末复习资料剖析

第四章辨太阴病脉症并治

第一节太阴病辨证纲要

一、太阴病提纲

（273）太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。

病机：脾阳虚衰，寒湿困滞症状：腹满、吐、食不下、自利、腹痛治禁：下。

【解析】中阳虚而浊阴上逆，故胸下结硬。

二、太阳病欲解时

（275）太阴病，欲解时，从亥至丑上。

第二节太阴病证

（277）自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。

病机：脾脏虚寒。主症：自利不渴。治法：温中祛寒。如四逆汤、理中丸。

【解析】太阴自利，脾脏虚寒。少阴自利，脾肾两虚。阳明自利，热结旁流。

第三节太阴病兼变证

一、太阴病兼表证

（276）太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

【解析】太阴病里虚寒兼表证，里寒不甚，故先解表，用桂枝汤。（无汗亦可用桂枝。）

病机：太阴病里虚寒兼表证，里寒不甚。治法：发汗，调和营卫、解肌祛风。

二、太阴病腹痛证

（279）本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。【词解】腹满时痛：腹满疼痛时轻时重。大实痛：腹满痛甚，或腹痛拒按，或大便不通。

【解析】太阳病误下伤脾。

桂枝加芍药汤病机：脾虚失运，气滞络瘀。主症：腹满时痛。治法：通阳健脾，活络缓急止痛。

桂枝加大黄汤病机：脾伤气滞，络瘀兼实邪。主症：大实痛。治法：和络止痛，兼通实滞。

（280）太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。

【解析】脾胃虚弱，慎用酸苦。

第四节太阴病预后

一、太阴中风欲愈候

（274）太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。

【解析】太阴中风，指脾阳素虚、寒湿内盛之人感风邪。四肢烦疼：脾主四肢。

脉浮取微：邪气渐轻，外邪将解。沉取涩：脾虚气弱夹湿邪。

二、太阴阳复自愈证

（278）伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

（187）伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。

【词解】脾家实：脾阳恢复。

【解析】278-太阴病转愈。手足温：太阴为至阴，抗邪力弱，不足以全身发热。脾主四肢，故。下利日十余行：脾阳恢复之兆。187-太阴病转阳明。

第五章辨少阴病脉症并治

第一节少阴病辨证纲要

一、少阴病提纲

（281）少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

二、少阴病治禁

（285）少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

（286）少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

【解析】太阴病气血两虚，禁汗禁下。

三、少阴病欲解时

（291）少阴病，欲解时，从子至寅上。

第二节少阴病证

一、少阴寒化证

（一）少阴寒化证辨证要点

（282）少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。

（283）病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利。

【解析】

282-少阴寒化的病机及主症。欲吐不吐：肾阳虚衰，浊阴上逆，而胃腑空虚。自利而渴：肾虚不温脾土，泻伤津。283-阴盛亡阳。脉阴阳俱紧，寒盛。汗出：虚阳外亡。咽痛：少阴之脉循喉咙。

（二）四逆汤证

病机：肾阳虚衰，阴寒内盛。主症：四肢厥逆，身蜷恶寒，自利而渴等。治法：急温回阳。

（323）少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆场。

（324）少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。当温之，宜四逆汤。

【解析】324-少阴病膈上寒饮及其与胸中实邪之鉴别。

实邪：病初即见手足寒、脉弦迟有力，当吐。寒饮：干呕，不可吐下。

（三）通脉四逆汤证

病机：阴寒内盛、格阳于外。主症：下利清谷，肢厥脉微，不恶寒，面赤。治法：破阴回阳，通达内外。（317）少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

【解析】阳气极虚，故利止脉不出。//面赤加葱白，腹痛加芍药，咽痛加桔梗，呕加生姜，利止脉不出加人参。

（四）白通汤证

病机：阴寒内盛，格阳于上。主症：下利，面赤，肢厥脉微，但欲寐。治法：破阴回阳，宣通上下。（314）少阴病，下利，白通汤主之。

【解析】以面赤为主的戴阳证。较通脉四逆汤证轻。葱白、干姜、附子。

（五）白通加猪胆汁汤证

病机：阳脱阴竭，寒热格拒。主症：白通汤证兼见寒盛格拒热药。下利不止、厥逆无脉、面赤干呕心烦。

治法：破阴回阳，宣通上下，兼咸苦反佐。

（315）少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。

（六）真武汤证

病机：肾阳虚衰，水邪泛滥。主症：腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，下利。治法：温补肾阳，化气行水。（316）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

【解析】五苓散：太阳表邪不解，热如膀胱，水热互结。苓桂术甘汤：脾阳虚，阳虚水泛，饮停中焦。