5 少阴病篇

【释义】 主证： 恶寒踡卧 ——阳虚阴盛，周身失煦。 呕吐下利 四肢厥冷 但欲寐 脉微细 ——阳气虚衰，火不暖土。 ——阳虚四末失温。 ——阳气虚衰，神疲不振。 ——阳气大虚，阴寒极盛。
病机：少阴阳虚，阴寒内盛。
【治法】 回阳救逆。 【方药】 四逆汤：
附子一枚 ——温肾回阳。 干姜一两半 ——温脾散寒。 甘草二两 ——调药，益气和中。
【释义】
主证： 口中和 ——里无热邪。 背恶寒、手足寒 ——阳虚不能温煦。
身体痛、骨节痛 ——阳虚寒盛，寒湿浸渍于筋骨。
脉沉 ——里阳虚衰。 病机：少阴阳虚，寒湿凝滞筋脉骨节。 【治法】 ①外治：当灸之——温阳祛寒。 ②内治：附子汤主之——温经扶阳，祛寒除湿。
【方药】 附子汤:
——温肾扶阳，祛寒止痛。
【方药】
黄连阿胶汤：
黄连四两 黄芩二两 阿胶三两 芍药二两 滋肾阴，养心血。 鸡子黄二枚 1.阿胶烊化 煎服法 2.鸡子黄在药煎好去滓稍冷后纳入。 苦寒直折心火。
2、猪苓汤证 【原文】
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不 得眠者，猪苓汤主之。（319）
【提要】 少阴病阴虚有热，水气不利的证治。
【释义】 主证： 下利——泌别失职，水渗大肠。 咳 ——水气犯肺。 呕 ——水气犯胃。 渴 ——①水津不化，津不上承。 ②阴虚有热。 心烦不得眠——阴虚有热，上扰神明。 （当有小便不利、身热等证——水热结于焦。） 病机：阴虚火旺，水气不利。 【治法】育阴清热利水。 【方义】【应用】等见阳明篇。
3、白通及白通加猪胆汁汤证
【原文】 少阴病，下利，白通汤主之。（314） 少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止， 厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服
汤脉暴出①者死，微续②者生。（315）
【词解】 ①脉暴出：即脉搏突然出现浮大躁动之象。 ②微续：指脉搏逐渐而出。
【提要】少阴病阴盛戴阳证的证治及预后。
第三节 少阴病类似证
一、麻黄细辛附子汤证与麻黄附子甘草汤证 【原文】 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附 子汤主之。（301） 【提要】 少阴病兼表的证治。 【释义】 主证： 反发热——兼太阳表证，正邪相争。 脉沉——少阴阳虚。 （可见恶寒、无汗、头痛等证——太少两感）
病机：少阴阳虚兼表证。
真寒
其人面色赤 ——阴盛戴阳于上。
或然证： 腹痛 ——脾肾阳虚，寒凝气滞。 干呕 ——阴寒犯胃，胃气上逆。
咽痛 ——虚阳循经上越，郁于咽喉。
利止脉不出 ——阳衰阴竭。 病机：少阴阳衰阴盛，格阳于外。 【治法】破阴回阳，通达内外。
【方药】 通脉四逆汤： 干姜三两 破阴回阳，通达内外， 附子大者一枚 救逆复脉。 甘草二两 加减法： 面赤 ——加葱白，宣通上下。 腹痛 ——加芍药和络缓急止痛。 干呕 ——加生姜，温胃散寒，降逆止呕。 咽痛 ——加桔梗，利咽开结。 利止脉不出 ——加人参，益气生津复脉。
病机：阳虚阴盛，寒邪犯胃，浊阴上逆。
【治法】温中通阳，泄浊降逆 【方药】 吴茱萸汤： 吴茱萸一升——温胃散寒。 生 姜 六 两 ——降逆止呕。 人参三两 益气补中。
大枣十二枚
7、桃花汤证
【原文】 少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。 （306） 少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利， 下利不止，便脓血者，桃花汤主之。（307） 【提要】 少阴虚寒下利便脓血的证治。
主的跳动。 ②振振欲擗地：身体振颤，站立不稳， 有欲仆倒于地的倾向。 【提要】论肾阳虚水泛的证治。
【释义】 主证： 仍发热 ——虚阳外越。 心下悸 ——水气凌心。 头 眩 ——水气上犯，清阳不升。 身瞤动、振振欲擗地 ——阳虚失煦，水渍筋脉。 腹痛 ——阳虚，水寒凝滞，筋脉拘急。 小便不利 ——水气内停，气化不利。 四肢沉重疼痛 ——水气泛于四肢。 自下利 ——水气浸渍大肠。
二、少阴热化证
1、黄连阿胶汤证 【原文】 少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧， 黄连阿胶汤主之。（303） 【提要】 少阴病阴虚阳亢不寐的证治。
【释义】
主证：
心中烦，不得卧 ——阴虚火旺，心肾不交。
(可见咽干口燥，舌红少苔，脉沉细数等证。) 病机：阴虚火旺，心肾不交。 【治法】滋阴清热，交通心肾。
加减：
咳 —加干姜、细辛、五味子，散寒化饮敛肺。 小便利 —不需利水，去茯苓 。
下利（甚）—去芍药之苦泄;加干姜以温中。
呕 —加重生姜（半斤），和胃降逆止呕。
（原方去附子，因其为主药，不去为宜）。
5、附子汤证
【原文】 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者， 附子汤主之。（305） 少阴病，得之一二日，口中和①，其背恶寒 者，当灸之，附子汤主之。（304） 【词解】 ①口中和：口中无异常感觉，不苦、不燥、 不渴，提示无热象。 【提要】少阴病阳虚寒湿身痛的证治。
【释义】 1、阴盛戴阳证治： 主证： 下利 ——脾肾阳衰，不能运化水谷。 脉微 ——阳衰阴盛。 （当见恶寒、肢厥、面赤等证。）
病机：少阴阳衰阴盛，戴阳于上。
【治法】破阴回阳，宣通上下。
【方药】 白通汤： 附子一枚 破阴回阳
干姜一两
葱白四茎 ——宣通上下阳气
2、服热药发生格拒的证治：
主证： 利不止 ——脾肾阳衰，不能固摄。 厥逆无脉 ——阳衰至极，阴液将竭。 干呕 ——阳衰阴盛，阴邪上逆。 烦 ——阴不敛阳，虚阳上越。 病机：阴寒太盛，阳药不纳而格拒。
第五章 辨少阴病脉证并治
概
说
一、少阴病概念： 少阴病是心肾虚衰而引起的以脉微细，但欲寐 为主证的疾病，病至少阴，人体阴阳气血俱虚，是 疾病发展的危重阶段。
二、少阴病的形成： ①他经失治、误治传变而来。 ②素体阳虚，寒邪直中少阴。 ③素体阴虚，或பைடு நூலகம்气入里化热，热邪伤阴， 阴虚生内热。
三、少阴病证候类型： 1、少阴病本证： ①少阴寒化证：四逆汤证等。 ②少阴热化证：黄连阿胶汤证等。 2、少阴病兼变证： ①太少两感证。 ②少阴三急下证。 ③四逆散证。 ④伤津动血证。 3、少阴咽痛证：猪肤汤证等。
【释义】
主证： 下利不止 ——下焦阳虚不固，滑脱不禁。 便脓血 ——阳虚统摄无权，脉络不固。 腹痛 ——阳虚寒凝，气滞不畅。
小便不利 ——下利过多，津液损伤。
病机：脾肾阳虚，滑脱不禁。
【治法】温阳固脱，涩肠止利。
【方药】
桃花汤： 赤石脂一斤 ——涩肠固脱。 干姜一两 ——温中散寒。 粳米一升 ——养胃益气。
【治法】温经散寒，表里双解。
【方药】
麻黄细辛附子汤:
麻黄二两——解表散寒。
附子一枚——温经扶阳。
细辛二两——助麻黄解表，助附子温经。
【原文】 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。 以二三日无证①，故微发汗也。（302）
【词解】 ①无证：《金匮玉函经》作“无里证”，指无吐 利 【提要】 等里虚寒证。 少阴病兼表而病势较缓的证治。
病机：肝气郁结，气机不畅，阳气内郁。
【治法】疏畅气机，透达郁阳。 【方药】 四逆散： 柴胡 ——疏肝解郁而透达郁阳。 枳实 ——行气散结。 芍药 ——益阴和营 酸甘益阴，制肝扶脾。 甘草 ——缓急和中
｝
咳
——加干姜、五味子，敛肺止咳。
心下悸 ——加桂枝，温通心阳。 加减 小便不利 ——加茯苓，淡渗利水。 腹中痛 ——加附子，温阳散寒。 泄利下重 ——加薤白，通阳行滞。
第二节 少 阴 病 本 证
一、少阴寒化证
1.四逆汤证 【原文】 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281） 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。五六日自利而
渴者，属少阴也，虚故引水自救，若小便色白者，少阴 病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令
色白也。（282） 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323） 【提要】 论少阴病阳虚阴盛证治。
【治法】破阴回阳，佐以咸寒苦降。
【方药】白通加猪胆汁汤 白通汤 ——破阴回阳，宣通上下。
猪胆汁、人尿 ——咸寒苦降,引阳入阴,咸寒滋阴。 3、预后：
脉暴出—阴竭阳越（无根之阳暴露）—死
脉微续—阴液未竭，阳气渐复—生
格阳证：以“身反不恶寒”为主
四逆汤证的 基础上出现
通脉四逆——破阴回阳，通达内外 戴阳证：以“面色赤”为主 白通汤——破阴回阳，宣通上下
复习思考题：
1、对少阴病提纲应如何理解？ 2、格阳、戴阳与四逆汤证有何不同？各以何方药治疗？ 3、真武汤主治哪些证候、其病机、治法、方义各是什么？ 4、附子汤、麻黄汤、桂枝新加汤同治身体痛，其病机治 法有何不同？ 5、桃花汤主治何证？其主证病机、治法、方义各是什么？ 6、黄连阿胶汤的主治证候、病机、治则、方义、服法各 是什么？ 7、猪苓汤的主治证候、病机、治法、方义各是什么？ 8、四逆散的主治证候、病机、治法、方义各是什么？
【释义】 主证： 无里证——指无吐利等里证，说明里阳虚不甚。 恶寒、发热、无汗——表证未解。 脉沉——少阴阳虚，表证未解，证势较缓。 病机：少阴阳虚兼表证。 【治法】温经微汗解表。 【方药】麻黄附子甘草汤。 麻黄二两——解表散邪。 附子一枚——温经扶阳。 甘草二两——甘缓补中。
二、四逆散证 【原文】 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利， 或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318） 【提要】 阳郁致厥的证治。 【释义】 主证：四逆 ——气滞阳郁，不能达于四末。 或然证： 咳、悸 ——心胸阳气失于宣通。 小便不利 ——气郁水道失于通调。 腹中痛、泄利下重 ——气机不畅，木横乘土。
或然证： 咳 —水气犯肺 水气盛于上
呕 —水寒犯胃
小便利（小便清长） — 阳虚不能制水 下利（甚） —水寒下趋大肠。 病机：肾阳虚，水气泛滥。
水气盛于下
【治法】温阳化气行水。
【方药】 真武汤： 炮附子一枚 ——温阳散寒。
生姜三两 ——通阳散水。
茯苓三两 ——淡渗利水。 白术二两 ——健脾燥湿。 芍药三两 ——益阴和营，佐制附子之刚燥。