少阴病(1)

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证候分析
心火亢于上
实
少阴病
肾水亏于下
虚
扰神→心烦不眠舌红
口干而渴，舌上少津 腰膝酸软，脉细数
虚中夹实
阴虚有热 心肾不交
滋阴清热
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2.猪苓汤证
病机: 阴虚有热,水热互结于下。 临床表现: 小便不利,咳而呕渴,心烦,不得眠. 治疗：育阴清热利水----方用猪苓汤。
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类证鉴别
第六节 少阴病辨证
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概说
一、少阴病的含义：
凡属心肾虚衰而出现以脉微细，但欲寐为主 要特征者，即称为少阴病。
少阴者，小阴也，病至少阴，不但阳气虚损，营阴 亦不足。常常呈现出全身机能衰减的状态，抵抗疾病 的能力明显的下降。
少阴病的性质：全身虚衰（心肾虚衰），病
有寒化热化之不同。
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二、少阴的生理(物质+功能）：
少阴病兼证
太少两感证
麻黄附子细辛汤证 麻黄附子甘草汤证
少阴枢机不利证（假） 肝胃气滞，阳气郁而不通之四逆散证
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五、治则：扶阳宜温补，育阴宜清热。
少阴病的治疗离不开“回阳”“存津”两大宗旨。 六、治禁：发汗、攻下。
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一、少阴寒化证-阳虚有寒 【概 述】少阴寒化证是邪入少阴，从阴化
寒，而出现的寒性证候。 寒化证根据其临床表现不同，可划分为以阳衰
寒盛为主的危重型和以阳虚为主的普通型两类。
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寒化证是少阴病过程中比较多见的一种证型，其 主要见症为无热恶寒，脉微细，但欲寐，多为阳 气不足，病邪内入，从阴化寒，所以呈现全身性 的虚寒证象。
无热恶寒---少阴阳气衰微，阴寒独盛。
四逆汤证进一步发展，则阳气更虚，除了上述 诸症外：
身热反不恶寒者— 格阳证—方用通脉四逆汤。 格阳证------阴寒内盛，格阳于外。
其人面色赤（面红如妆，游移不定）—— 戴阳 证 — 方用白通汤。
戴阳证------阴寒内盛，格阳于上。 注：此类证重在诊断和预后
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（二）虚寒证-普通型（局部性） 1.真武汤证
但欲寐
脉微 脉细
阴阳俱虚
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(一) 虚寒证-危重型（全身性）
★、四逆汤类证
[1.四逆汤证 2. 通脉四逆汤 3. 白通汤 ]
病机: 阳气虚衰，阴寒内盛。
临床表现:恶寒踡卧,下利清谷,四肢厥逆, 脉微欲绝。
治法：回阳救逆-----方用四逆汤。
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少阴病四逆汤证，是少阴寒化证的主要证候， 是通脉四逆汤证和白通汤证的基础。
小便不利
小便利
真武汤
治疗：温阳化气行水------方用真武汤。 精品课件
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2. 附子汤证 病机: 肾阳虚弱，寒湿凝滞，浸渍关节。 临床表现: 身体痛，骨节痛，手足寒、背
恶寒，舌淡苔白，脉沉。
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证候分析
少阴病
不能温煦四末
手足寒
阳虚寒湿
寒湿不化，浸渍筋骨 无力鼓动血脉
身体骨节痛 脉沉
阳气虚衰，寒湿 不化，浸渍筋骨
治疗措施：急下燥热，保存阴津----方用大承气汤。
【鉴别诊断】
少阴实热证
大
后致燥结。
便
秘
阳明腑实证
结
结。
先有阴虚(严重），继而热化， 先有热盛，继而伤津，后致燥
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（二）虚热证
1.黄连阿胶汤证
病机: 肾阴不足,心火独亢。
临床表现:心中烦，不得卧，口燥咽干，舌质 红绛，少苔，脉细数。 治疗措施：滋阴清热，交通心肾----方用黄连 阿胶汤。
脉微细---阳虚不能鼓动血脉，阴虚不能充盈脉道。
但欲寐---少阴阳气衰微，神气失养所致。是一种 神情倦怠的萎靡状态，并非真能安寐，与病后邪 去正衰的体倦嗜卧，有明显区别。
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似睡非睡，呼之略振， 须臾又睡，昏昏欲睡之状
少阴
阳气之根 阴液之源
病则
阳气不足 阴液不足
不能温养心神 不能鼓动血脉
不能填充脉道
真武汤证 猪苓汤证 五苓散证
小便不利
病理 证状
阳虚为主水停
阴虚水热互结
水蓄下焦
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四、证侯分类:
危重型 寒化证
少阴本证
普通型
阳衰阴盛之四逆汤证
阳衰阴盛，格阳于外之通脉四逆汤证 阳衰阴盛，格阳于上之白通汤证 阴盛格阳，兼服热药格拒之白通加猪胆汁汤证
阳虚水泛之真武汤证 阳虚身痛之附子汤证
下利脓血，滑脱不禁之桃花汤证
热化证
危重型 普通型
热化兼里实之大承气汤证 阴虚火旺，心肾不交之黄连阿胶汤证 精品阴课件虚有热，水气内停之猪苓汤证
温经驱寒除湿
治疗:温经驱寒除湿------方用附子 汤。
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3. 桃花汤证
病机: 脾肾阳虚（有寒），固摄无权，滑脱 不禁。
临床表现: 下利便脓血，腹痛，痛势绵绵， 喜暖喜按，小便不利，舌淡苔白，脉沉弱。
治疗：温阳涩肠固脱，方用桃花汤。
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少阴虚寒下利临床表现具有以下特点：
一是下利不止，滑脱不禁，大便稀薄，脓血杂 下（状如桃花），色泽晦暗，其气腥冷不臭， 无里急后重及肛门灼热；
手少阴心经
手太阳小肠经
少阴
足少阴肾经
与
足太阳膀胱经
相表里
心属阳，位居于上，其性属火 心肾为水火之脏，
统摄人体阴阳之气。 肾属阴，位居于下，其性属水
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三、病因病机：
病因: 传经——失治、误治。 直中----素体虚弱、邪气直犯少阴。
病机: 心肾虚衰，水火俱损。
心肾虚衰
火不足，阴寒内盛 —— 寒化证
水不足，阴虚火旺 —— 热化证
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病因病机(图表)：
传经 直中
心肾虚
火不足 里虚寒
水不足 里虚热
表病传里（太阳→少阴） 轻病变重（太阴→少阴）
外邪直中（本经受邪）
邪热直中 他病伤阴
阴虚火旺
心烦不得眠，口燥，咽 干，舌红苔少脉细数→热 化
阳衰阴盛 无 热 ， 恶 寒 、 嗜卧、呕吐、 下利清谷、四 肢逆冷，小便 清白，衰脉微 弱→寒化
病机: 肾阳不足，水湿泛滥。 临床表现: 心下悸，头眩，腹痛，小便不利， 四肢沉重疼痛，下利。
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证候分析
病机 外犯
阳虚水泛 水渍内外
渍内
治法
水浸肌肉 浸淫肢体 犯溢肌肤 困遏清阳 水气凌心 水邪犯肺 水邪犯胃 水趋肠间 气化不利 水不下排 肾失固约
温肾阳，利水气
身瞤动，振振欲擗地 四肢沉重疼痛 水肿 头眩 心悸 咳 呕 下利
二是伴有腹痛(寒凝），痛势绵绵，喜温喜按；
三是小便不利，色清而量少。
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二、 少阴热化证
（一）实热证
少阴实热证为邪从热化，邪热炽盛，耗伤真阴， 而致便闭或热结旁流的（阳明腑实证
）病证。
临床表现：口燥咽干者，或自利清水，色纯青， 心下痛，口干燥，或腹胀，不大便。
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病因病机：邪热炽盛，火炽津枯。