少阴病

少阴病

治则----阳虚：扶阳

阴虚：育阴

预后----阳回得生，阳亡则死。阳气回复否关键在于胃气存亡。

一、少阴病提纲

281．少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

【词解】

脉微—阳气虚衰无力推动

脉细—阴血不足，脉道不充

欲寐—定义：精神萎靡不振，似睡非睡，思维意识障碍

机理：心肾阳虚，精气俱衰，神失所养。

【辨证提要】

辩证要点：精神恍惚，极度疲乏，脉微细。

病机：心肾阴阳虚衰。

意义：少阳病提纲，凡具此脉证者，即可诊断为少阴病。

二、少阴寒化证的证治

一）少阴寒化证辩证要点

282．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。

【词解】

自利—肾阳虚衰，火不暖土

渴—气不化津，津不上承

欲吐不吐—火衰寒邪范胃

心烦—正邪相争

小便色白者—肾阳虚衰，不能制水

【解析】

心烦但欲寐寒化

心烦不得眠热化

2、自利而渴者少阴（腹泻重）

自利而不渴太阴

自利而渴，小便白少阴寒利

自利而渴，小便赤厥阴热利

二）少阴寒化证

（一）附子汤证

304.少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

附子汤方

附子二枚（炮，去皮，破八片）茯苓三两人参二两白术四两芍药三两

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

305.少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

提要：少阴阳虚寒湿身痛证治

分析：

背恶寒—背为督脉循行之地，阳虚寒凝督脉经气不利

手足寒—阳虚四未失温

身体痛，骨节痛—阳虚寒凝经脉

口中和：口中不苦、不燥、不渴—阳虚阴盛之征

脉沉—阳气虚衰之征

【辨证提要】

辩证要点：背恶寒，口中和，身体痛，骨节痛，手足寒，脉沉。

病机：肾阳虚衰，寒湿内盛。

治法：温阳化湿，镇痛祛寒。方用附子汤。

附子：温经扶阳散寒

人参：补元气

苓术：健脾除湿

白芍：和营止痛

汤证辨析：

1.背恶寒白虎加人参汤证—胃热亢盛津气两伤与大烦渴不解，口舌干燥俱见

附子汤证—里虚寒基础上与口中和俱见

2.恶寒身痛骨痛麻黄汤证：脉浮不治恶寒发热并见—寒邪束表，营阴瘀滞

新加汤证：脉迟，无寒热

桂枝附子汤证：脉浮虚而涩

附子汤证：脉沉不浮，无热，痛剧—肾阳虚衰，寒湿内盛，寒湿留着不化

（二）桃花汤证

306.少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。

桃花汤方

赤石脂一斤（一般全用，一半筛末）干姜一两粳米一升

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

307.少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。提要：少阴虚寒下利便脓血证治

分析：

下利—阳虚不固应完谷不化，味不臭

便脓血（色暗）—肠络受伤，血溢凝滞于肠

腹痛—阳虚寒凝腹中，绵绵痛

小便不利—寒水偏渗于大肠

【辨证提要】

辩证要点：下利不止，便脓血者，色赤暗，白多红少，腹痛绵绵，小便不利。舌

淡，苔白，脉沉细。

病机：脾肾阳虚，寒湿凝滞，滑脱不禁。

治法：温涩固脱。方用桃花汤。

赤石脂—固涩止泻

干姜—温中散寒

粳米—益胃

（三）吴萸汤证

309.少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

提要：少阴阳虚及胃寒的证治

分析：

手足厥冷—脾肾阳虚不达四末

吐利—元阳虚衰及清浊不分，尤见浊阴上逆

烦躁欲死—外阳虚阴盛格阳于外而是修饰呕吐频频的严重性，故云“欲死”【辨证提要】

辩证要点：吐利，手足逆冷，烦躁欲死

病机：中阳虚衰，寒浊中阻。

治法：温胃降浊。吴茱萸汤

（四）白通汤证

314.少阴病，下利，白通汤主之。

（五）白通加猪胆汁汤证

315.少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。

提要：少阴亡阳的戴阳证治／虚阳上脱

分析：

下利脉微—以一脉一症示少阴虚寒下利，下利清谷，厥逆意在其中，结合317条“面赤”—戴阳特征

下利不止—承上而来示阳伤阴亦伤

厥逆—阳亡四未失温

无脉—从脉微欲绝而来，阴液将竭

阳亡阴竭危重证，上方加人尿猪胆汁，一有反佐作用，二有益阴作用。

预后：

脉暴出—死—阴液先竭

脉续者—生—阴液未竭

鉴别：

少阴亡阳戴阳证—白通汤证

格阳证—通脉四逆汤证

阴盛格阳（虚阳外脱）以身反不恶寒为主—通脉四逆汤主之。

阴盛戴阳（虚阳上脱）以面赤为主—白通、白通加猪胆汁汤主之。

亡阳是少阴病的主要内容之一，亦是病危势急，生死之关，为此必须掌握其辨证施治。

（六）真武汤证

82.太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞬动，振振欲擗地者，真武汤主之。

316.少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

提要：阳虚水泛证治

分析：82条为太阳变证，为太阳病过汗所致阳虚，病机同为阳虚水泛。

316条阳虚致寒水浸淫内外上下

寒水凝滞腹中—腹痛

寒水下注于肠—下利

寒水内停—小便不利

寒水内渍于四末—四肢沉重疼痛

寒水上逆于肺—咳

寒水犯胃—呕

寒水偏渗于膀胱—小便利

治法：温阳化水行气—真武汤

附子：温阳散寒水

重用生姜配苓术：健脾化湿

白芍：和营止痛

鉴别：

1、均为阳虚水泛

附子汤证：寒湿凝筋骨—以身痛为主伴手足寒，脉沉—温补元阳用术附配参苓

真武汤证：寒水浸淫内外上下，以浮肿小便不利，重用生姜与附子除水湿。

2、阳虚寒证皆以附子温补元阳

四逆汤证：阳虚寒水四窜以温阳利水

真武汤证：阴盛阳气外越以姜附相配急救回阳

3、82条为太阳变证，为太阳病过汗所致阳虚，病机同为阳虚水泛。

（七）通脉四逆汤证

317.少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹中痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

提要：述少阴亡阳的格阳证证治／虚阳外脱

分析：