全麻后苏醒延迟——病例讨论总结小结

全麻后苏醒延迟
全麻后苏醒延迟
一、全麻后苏醒延迟的常见原因
1.药物的残留作用
可能引起苏醒延迟的药物包括如下几类药物：
（1）苯二氮卓类：对于老年患者、大剂屋使用、合并使用阿片类药物时易引起苏醒延迟（2）阿片类药物：阿片类药物引起的苏醒延迟与其呼吸抑制及直接镇静作用有关
（3）神经肌肉阻滞剂：应考虑电解质紊乱、药物相互作用或神经肌肉疾病等的影响
（4）静脉麻醉药：主要指使用异丙酚持续输注后时量相关半衰期延长有关
（5）吸入麻醉药：吸入麻醉苏醒与MACawake.血气分配系数、剂量及持续使用时间有关2.代谢因素
代谢因素从两方面引起苏醒延迟：代谢紊乱会引起中枢神经系统抑制，另一方而代谢紊乱会增加对麻醉药物的敏感性。

常见的代谢因素有
（1）低血糖：常见于糖尿病、饥饿、酗酒、败血症、肝功能衰竭、内分泌肿瘤、小儿病人等
（2）髙血糖：主要指酮症酸中毒、高渗性非酮症酸中毒等
（3）低钠血症：常见于TURP综合征、抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）
（4）髙钠血症
（5）低体温
（6）肝肾功能不全
（7）内分泌系统疾病：如肾上腺皮质功能不全、甲状腺功能不全
（8）低氧I血症和髙碳酸血症：指由于中枢驱动力下降（如药物过量、颅内病变、COPD、OSAS）、通气障碍（如神经肌肉疾病、代谢因素、肥胖、残余肌松作用）或肺部疾病引起的呼吸衰竭
（9）酸中毒
3.中枢神经系统损伤
（1）脑缺血：与既往疾病史、低血压持续时间、手术体位如坐位或颈部极度屈曲、颈动脉手术有关
（2）颅内出血
（3）脑栓塞
（4）低氧血症和脑水肿
二、岀现苏醒延迟的判断及处理
1.快速评估患者的ABC：
2.回顾麻醉单，判断是否有药物残留作用，特別应关注药物的剂量、作用时间、药物的相互
作用、病人的一般状况。

可考虑用纳洛酮、氟马四尼、新斯的明拮抗阿片类、苯二氮卓类及非去极化肌松剂：对于异丙酚应待其作用自行消退；
3.测定血糖，及时纠正高血糖或低血糖：
4.纠正低体温：
5.血气分析及测过电解质，判断是否存在低氧血症、高碳酸血症、酸中毒或电解质紊乱：
6.可请内分泌或神经内科医生协助诊治。