[泌外]尿道会师术
尿道会师加尿道牵引术治疗后尿道完全断裂
内容摘要：【关键词】尿道摘要：目的：恢复尿道连续性。
方法：总结 1994年1月至2004年1月收治多发性创伤伴后尿道断裂20例术中、术后尿道扩张术治疗结果。
结果：20例拔除尿管后均能自主排尿。
定期尿道扩张术1年，20例随访1年～5年。
无1例二次手术。
结论：尿道会师牵引术＋术后定期尿道扩张术是有效治疗后尿道断裂的途径。
【关键词】尿道摘要：目的：恢复尿道连续性。
方法：总结 1994年1月至2004年1月收治多发性创伤伴后尿道断裂20例术中、术后尿道扩张术治疗结果。
结果：20例拔除尿管后均能自主排尿。
定期尿道扩张术1年，20例随访1年～5年。
无1例二次手术。
结论：尿道会师牵引术＋术后定期尿道扩张术是有效治疗后尿道断裂的途径。
我院从1994年1月至2004年1月，对20例后尿道完全断裂伤病人术中进行尿道会师，术后持续尿道牵引，拔管后定期尿道扩张术远期疗效，效果满意报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组20例为男性年龄8～50岁，平均38岁，车祸伤12例，坠落伤4例，挤压伤2例，煤矿砸伤2例。
于伤后10小时内入院，临床表现下腹部及腰骶部疼痛，不能自主排尿，尿道外口溢血，不同程度的休克。
肛诊前列腺有浮动感，20例均有骨盆骨折，其中合并膀胱损伤4例、四肢骨折6例、肋骨骨折伴血气胸2例，尿管不能插入，全部行尿道逆行造影，明确后尿道完全断离。
1.2 术中处理：脐耻间切口，切开膀胱行以手指与尿道探子会师，然后将fotey导尿管经尿道外口引入膀胱气囊导尿管注水30ml，儿童15ml向外牵引缝闭膀胱。
1.3 术后处理：术后以尿道方向牵引气囊尿管（牵引角度与躯干呈45°角）牵引重量因病人体重而设，儿童250g，60kg以下为450g～500g，60kg～70kg为550g～600g，70kg以上650g～700g，全部病例未超过750g以上。
1周后停牵引，6～8周拔出fotey导尿管。
2 结果本组拔除尿管后全能自主排尿，无尿失禁发生。
手术讲解模板：尿道会师加尿道牵引术
尿道会师加尿道牵引 术
科室：泌尿外科 部位：尿道
手术资料：尿道会师加尿道牵引术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：尿道会师加尿道牵引术
概述：
后尿道损伤多并发于骨盆骨折伤，最常见 于交通事故、房屋倒塌、矿井塌方等所致 的骨盆挤压伤。膜部尿道穿过尿生殖膈并 被其固定，前列腺部尿道借助于耻骨前列 腺韧带固定于耻骨联合后下方。当骨盆骨 折致骨盆环前后径 增大，左右径变小，或前后径变小，左右 径增大时，耻骨前列腺韧带受到猛然而剧 烈的牵拉或
手术资料：尿道会师加尿道牵引术
手术禁忌： 闭合性尿道损伤超过72h，开放性损伤超 过24h者，仅行耻骨上膀胱造口术。
手术资料：尿道会师加尿道牵引术
术前准备： 1.详细了解伤情，确定有无合并伤。
手术资料：尿道会师加尿道牵引术
术前准备： 2.损伤程度难以判明者，可用稀释的静脉 造影剂做逆行尿道造影，以确定损伤程度。
手术资料：尿道会师加尿道牵引术
概述：
后尿道损伤的伤情一般较球部尿道损伤严 重，休克的发生率高。休克的主要原因为 严重出血及广泛损伤。骨盆骨折、后尿道 损伤以及前列腺周围静脉丛撕裂及盆腔内 血管损伤等，均可导致大量的内出血。内 出血可在膀胱周围及腹膜后间隙形成大血 肿。因此，后尿道损伤的治疗首先是防治 休克，必要时输血。后尿道损伤
1.尿道会师 下腹部正中切口，显露膀胱 前壁及耻骨后间隙，清除血肿及外渗尿液， 止血。切开膀胱，吸尽其内尿液。经尿道 外口插入一金属导尿管或尿道探子，其尖 端至尿道损伤部。术者用示指经膀胱切口 插入后尿道与尿道探子会师（图 7.6.1.2.1-1）。在示指的引导下，将由 尿道外口插入之探子导
手术资料：尿道会师加尿道牵引术
微创改良尿道会师术治疗尿道损伤
中 华 国际 医学 杂 志 ２ ０ ０ ２年 ６月第 ２卷 第 ３期 Ｃｈｎｌ ＪＭｃ ｏ ｕ ０ ２ ｉ ｍ ｄ Ｖ ｌ Ｎｏ３Ｊ ｎ２ ０ ２
［ 文章 编 号 ］ １０ ９ ３ ２ ０ ）３０ ７ ２ ６７ ８ （ ０ ２ ０ ２ ２０ ６
２ 结 果
１ １ 一般 资 料 ．
平均年龄 ３ ８岁 ， 中 因 外 伤 性 骨 盆 骨 折 致 后 尿 道 损 伤 ｊ 其 ｊ 例． 医源 性 尿 道 损 伤 ３例 。 合 并 下 肢 骨折 １ ２例 ， 肢 骨 折 ７ 上
ｊ ８例 病 人通 过 上 述 方 法 治 疗 有 ｊ ７例 成 功 ． １例 因 骨 盆 严 重 骨 折 移 位 合 并 肠 穿 孑 在 试 插 失 败 后 改 手 术 会 师 并 行 肠 Ｌ 修 补 术 。 术 后 观 察 ， 月 内排 尿 正 常 者 ３ ３个 ９例 ， 渐 发 生 排 逐 尿变细及排 尿困难 １ ８例 。 １ ８例 中 通 过 定 期 尿 道 扩 张 后 排 尿正常者 １ ． 过 尿 道 扩 张 后 效 果 较 差 者 行 二 期 手 术 恢 ５例 通 复 正 常 排 尿 背 ３例 。
１９ ９ ５年 以 来 我 们 应 用 微 创 改 良 尿 道 会 师 术 治 疗 尿 道 损 伤 ｊ ８例 ， 功 ５ 成 ７例 ， 到 了 常 规 尿 道 会 帅 术 的 效 果 。 现 报 达
告如下 。 ｌ 材 料 和 Байду номын сангаас 法
ｋ． ｇ １剧 后 减 ’ ０ ２ ｇ ２周 后 解 除 牵 引 ． 尿 管 于 术 后 ６ 为 ． ５ｋ ． 导 ～
硬 ． 插管过 程能够控 制方 向 及角度 ． 使 当插 至 尿 道 断 端 时 可 轻轻 地调整方 向 ， 当触 及 质 地 柔 软 及 有 落 空 感 时 即 为 尿 道 近
《泌外尿道会师术》课件
尿道会师术的临床研究进展
手术适应症与禁忌症研究
进一步明确手术适应症和禁忌症，提高手术的安全性和有效性。
手术技巧与经验分享
总结和分享国内外尿道会师术的手术技巧和经验，提高手术水平。
术后护理与康复研究
研究术后护理和康复方法，促进患者快速康复，提高生活质量。
尿道会师术的未来发展方向
探索新的手术方法
研究新的手术方法和技巧，提高 手术效果和安全性。
尿道狭窄的治疗
01
尿道狭窄是尿道管腔的 狭窄或闭塞，通常由炎 症、感染、创伤或手术 引起。
02
尿道会师术可以用于治 疗某些类型的尿道狭窄 ，特别是对于狭窄段较 短的情况。
03
通过扩张狭窄段或切除 狭窄组织，然后进行尿 道端端吻合，恢复尿道 的通畅性。
04
术后需要定期进行尿道 扩张以维持尿道的通畅 性。
02
尿道会师术的手术方 法
手术前的准备
01
02
03
诊断与评估
对患者进行详细的病史询 问、体格检查和必要的实 验室检查，以确定尿道损 伤的部位和程Fra bibliotek。术前准备
确保患者生命体征稳定， 进行必要的术前检查，如 心电图、胸片等。
心理准备
向患者及家属解释手术的 必要性、手术过程及预期 效果，缓解患者紧张情绪 。
其他尿道疾病的治疗
01
02
03
04
尿道会师术也可以用于治疗其 他尿道疾病，如尿道憩室、尿
道结石等。
对于尿道憩室，可以通过切除 憩室组织并缝合创口进行治疗
。
对于尿道结石，可以通过尿道 镜或膀胱镜将结石取出，并进
行尿道端端吻合。
这些手术方法的选择取决于疾 病的类型和严重程度。
尿道会师术、持续弹性牵引治疗后尿道断裂
尿道会师术、持续弹性牵引治疗后尿道断裂
邱祥政;王阔兴;贺厚光;范涛
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2004(44)36
【摘要】尿道会师术是早期治疗骨盆骨折并后尿道断裂的一种简单有效的方法，但术后部分患者发生尿道狭窄，需长期定时行尿道扩张，有些患者需要再次手术。
2001年1月至2004年3月，我院采用尿道会师术后导尿管持续弹性牵引治疗后尿道断裂25例，术后尿道狭窄发生率明显下降。
现报告如下。
【总页数】2页(P37-38)
【作者】邱祥政;王阔兴;贺厚光;范涛
【作者单位】东南大学附属徐州医院,江苏徐州,221009;东南大学附属徐州医院,江苏徐州,221009;东南大学附属徐州医院,江苏徐州,221009;东南大学附属徐州医院,江苏徐州,221009
【正文语种】中文
【中图分类】R691.6
【相关文献】
1.改良尿道会师术加硅胶管持续尿道扩张治疗后尿道断裂的临床观察 [J], 李书学;陈祯儒;张晨光;武卫;马晓涛;王文军
2.尿道会师术加牵引治疗后尿道断裂18例临床体会 [J], 王琦
3.尿道会师持续弹性牵引治疗后尿道断裂的护理体会 [J], 温礼春;杨勇
4.尿道会师术加牵引治疗后尿道断裂的体会 [J], 厉永纯;宋学奎
5.尿道会师术＋阴茎悬垂部加压牵引治疗后尿道断裂（附26例报告） [J], 王阔兴;邱祥政;范涛
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尿道会师术治疗后尿道损伤267例临床分析
排 尿 困难 、 尿线 细 、 程 不 足 １ ｌ甚 至 出现 尿潴 留 。 射 ， ｎ
２ 结 果
修 复 的成功 率
此 ， 用 于病 情极 其 严重 的病例 或无 手术 仅
２ ７例 后 尿 道 损 伤 患 者 全 部 获 得 随 访 ， 访 时 间 ６个 月 ～ ６ 随
条 件 的医 院 。如果 骨盆 骨 折错 位严 重 ， 尿道 断 裂两 断端 错位 较 多 ， 完全 分离 回缩 ， 在耻 骨 上膀 胱 造瘘 后 ， 尽快 解决 或 则 应
・
工 作 探讨 ・
２１ １第 卷 ｉ ０年 月 ８第 期 １
尿道会师术治疗后尿道损伤 ２ ７例 临床分析 ６
刘 理 实 ． 邱 婧
，
（ ． 林 省 四 市 第 一 人 民 医 院 泌 尿 外 科 ， 林 四 平 １６ ０ ；． 林 省 巾 医 中 药 研 究 院 内 科 吉 林 长春 １吉 吉 ３ ０ １２吉
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
后 尿 道 损 伤 一期 行 尿 道 修 补 吻 合 术 ， 达 到 满 意 的 解 剖 可 复 位 ， 后 近 期 尿 道 狭 窄 发 生 率 降 低 。 短 了 带 管 时 间 ． 术 缩 血
肿、 尿外 渗 得 以 处理 ． 染 率 降低 ， 效 较 理 想 ， 是 由于 局 感 疗 但 部 解 剖 关 系 复 杂 ． 野 深 且 不 清 ． 时 受 局 部 组 织 损 伤 及 血 术 同
肿影 响 ， 加重 骨盆 骨折 、 易 出血 、 经 损 伤 ， 术 难 度 大 。 适 神 手 只
患 者 全部 为 男性 ， 龄 ６ ７ 年 ～ ５岁 ， 均 ３ ． ： 明 确 的 平 ５６岁 有 外 伤 史 ． 有 下 腹 部 或 会 阴 部 损 伤 ： 部 有 骨 盆 骨 折 ， 部 分 并 全 少
输尿管镜下尿道会师术医治尿道损伤体会
输尿管镜下尿道会师术医治尿道损伤体会【摘要】目的探讨在尿道损伤医治中输尿管镜技术的临床应用价值。
方式对20例尿道损伤患者采纳输尿管镜下尿道会师术医治。
结果20例手术均成功,术后留置导尿管约3～4周。
拔除导尿管后作不按期尿道扩张。
对20例患者随访3个月～2年,病人术后均无尿道狭小、尿失禁及阴茎勃起功能障碍等并发症，排尿通畅。
结论输尿管镜下尿道会师术作为医治尿道损伤的一种方式,它具有切口小、手术方式简单、手术时刻短、机体创伤小、出血少、恢复快、疗效确信等优势。
能够在临床应用及推行。
【关键词】输尿管镜尿道损伤尿道会师术随着泌尿外科腔镜技术的进展,选择采纳内窥镜技术医治尿道损伤患者已愈来愈多地受到人们的重视。
咱们自2006年1月～2020年1月对20例男性尿道损伤患者行输尿管镜下尿道会师术,成效中意,报告如下。
1资料与方式一样资料本组20例男性患者;年龄18～55岁,平均31岁。
骑跨伤8例，跌落挤压外伤致盆骨折12例。
前尿道损伤8例；后尿道损伤12例。
其中前尿道完全断裂5例,不完全断裂3例;后尿道不完全断裂3例,完全断裂9例。
伤后～5h入院。
临床表现均为下腹、会阴疼痛，有尿道口流血，排尿困难和不同程度会阴血肿。
2例有休克病症。
入院时行诊断性导尿均失败。
方式入院后均给予患者扩容纠正休克、静脉利用止血药及抗感染等处置,排外颅脑、脊柱、胸腹腔脏器等损伤。
做好术前预备后,急诊行输尿管镜下尿道内会师术。
硬膜外或腰硬麻醉下,取截石位,备F8/输尿管镜、斑马导丝、灌注泵、膀胱穿刺造瘘针等。
先于下腹正中耻骨上方2-3cm处行膀胱穿刺,输尿管镜经穿刺套管进入膀胱,直视下经膀胱颈口置导丝入后尿道，留置导丝，退镜。
输尿管镜经尿道外口插入尿道沿斑马导丝前进至损伤部位,灌注泵冲洗寻觅和观看尿道损伤的部位、范围及程度,明确尿道损伤临床及病理类型,是完全性或不完全性的尿道断裂。
关于后尿道断裂病例，在膀胱颈口可发觉置入之导丝，异物钳抓取导丝拉出尿道外口。
微创尿道会师术治疗尿道外伤(附31例报告)
【 要】 目的 ： 摘 探讨微创尿道会 师术治疗尿道损伤 的疗效 。方法 ： 回顾分析 为 ３ １例尿道损 伤患者 用输尿 管镜 行微创尿
道会 师 术 的 临床 资料 ， 必要 时联 合 应 用膀 胱 造 瘘 并 用金 属 导尿 管 辅 助 。 结 果 ：ｌ例 均 获 成 功 ，８例 患 者 经 输 尿 管 镜 顺 利 置 入 ３ １
间短 ， 微创 ， 患者康复快， 疗效确切 ， 并发症 少， 住院时间短 关键词】 尿道 外伤 ； 尿道会 师术 ； 输尿管镜检 查； 属导尿 管 金
中 图分 类 号 ：６ ５ 文 献 标识 码 ： Ｒ９ Ａ Ｍｉｉ ｌ ｖ ｓ ｅ ｒｔｒｌ ｅ ｌ ｎ ｎ ｒ ｒａｉｇｕ ｅ ｒｌｎｕ ｉ ：ｒｈａｒｐ ｒ ｏ １ｃｓｓ Ｈ ＯＮｎ Ｚ Ｎ ｕ －ａｇ ， ｎｍａ ｙｉ ａｉ ｅｈａ ａｉ ｍｅ ｔｏ ｅｔ ｒｔ ａ ｉｊｒ ｓ、 ｔ ｏｔ ｆ ａｅ Ａ ｉ ，Ａ ＧＹ ｎ ｉ ２ ｌ ｎ ｖｕ ｒ ｇ ｆ ｔ ｎ ｈ ｅ ： ＇ ｉ ｅ ３ Ｚ ｇ ｊｎ
ｉ ｒｔｒｌｒａｉｎ ｎ ｅｅｒｔ ｓｅ ｔ ｅｙａ ａｙｅ ． ｈ ｙｔｓｏ ｎ ｔｌｃｃ ｔｅｅ ｅｅ ｕｅ ｈ ｎ ｎ ｃｓａｙ Ｒｅ ｕｔ： ｈｒ ・ ｃ ｕｅｈａ ｅｌ ｍｅ ｔ ｒ ｅｒ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｌｚｄ Ｔ ｅｃｓｏｔｍｙａ ｄ ｍｅａｌ ａｈ ｔｒｗ ｒ ｓｄ ｗ ｅ ｅｅ ｓｒ． ｓ ｌ Ｔ ｉｙ ｇ ｗ ｏ ｖ ｉ ｓ ｔ
治疗尿道损伤、尿道会师术连环式置管应用体会(附21例病例分析)
治疗尿道损伤、尿道会师术连环式置管应用体会（附21例病例分析）摘要】目的：探讨和研究尿道损伤、尿道会师连环式置管在治疗尿道损伤上的可行性和确切性，并对尿道会师术连环式置管在治疗尿道损伤上有利因素和依据进行充分研究和讨论。
方法：采取回顾和跟踪方式对我院21例尿道损伤患者采用尿道会师术连环式置管三例效果进行观察分析。
结果：我院于2008年11月对21例尿道损伤患者均采用尿道会师术连环式置管治疗后收到满意效果，无一例窦道形式，无尿道狭窄或直接途径会阴部尿道修补吻合术。
结论：尿道损伤、尿道会师术连环式置管在治疗尿道损伤上为目前最好的方法，优于单纯尿道会师术的治疗，不出现尿道狭窄及会阴部尿道修补吻合术深受患者及同仁们的亲睐。
【关键词】尿道损伤尿道会师术连环式置管疗效【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0154-02尿道损伤在泌尿外科属常见多发性外伤[1]，而在治疗尿道损伤中，尿道会师术又是泌尿道损伤不可缺少的治疗手段。
以前我们均采用单纯尿道会师术来治疗尿道损伤，可治疗后的并发症形成给患者带来不可想象的痛苦，凡是被采用单纯尿道会师术治疗的尿道损伤患者都出现不同程度的尿道狭窄，造成患者自行排尿困难。
在治疗尿道狭窄上目前无特效方法，只有用尿道扩张术来解决，每当患者治疗时，都遭受极大痛苦和高昂的消费，而且并不能达到根治，使我们感到很痛心，于是我们在2008年11月决定试用尿道会师术连环式置管进行尿道损伤的治疗，通过治疗后收到了可喜效果。
到2012年11月，我们采用尿道会师术连环式置管方法对21例尿道损伤患者进行治疗并进行治疗后跟踪，无一例尿道狭窄病例发生，也无其他并发症出现，深受患者及同仁们的好评。
下面笔者将治疗方法介绍如下，仅供参考。
1 临床资料1.1一般资料：我院于2008年11月至2012年11月共救治21例男性尿道损伤患者，年龄最小为25岁，最大者为58岁，平均年龄为39.5岁，闭合性尿道损伤17例，开放性尿道损伤4例，骑跨伤14例，骨盆骨折5例，踢伤2例，其中膀胱损伤5例，前列腺尖端部损伤5例。
尿道会师牵引术在后尿道断裂伤中的临床应用(附36例报告)
６ ， 年 平均 ２年 ， Ｆ ２ Ｍ Ｒ ０～２ｍ／ ｌ 例 ，５～２ｒ／ ５ ｌｓ ６ １ Ｏ ｌ ａ
ｓ 例 。（ 中 ２例为 会 阴部 巨大血 肿 及尿 外渗 ， ８ 其 ２ 例 为继发感 染 ， 均行不 定 期 尿道 扩 张 ， 无需 再 次 手 术 或尿道 内切 开） 无 １ 出现性 功 能障碍 。 例
３ 讨论
后 尿道 断 裂伤 多 为 骨 盆 骨 折所 致 ， 诊 断根 其
１２ 手 术 方 法 ．
在全 麻或 硬 膜 外麻 醉 下 ， 行下 腹
部 耻骨 上正 中纵行切 口 ， 次 人膀 胱 ， 用 子母 金 依 应
据病 史、 体征及诊断性导尿 、 直肠指诊及尿道造影 等一 般不 难 得 出 ， 对 尿 道 断 裂 伤 的早 期 处 理 方 而
每月 １ 共 ６次 ， 扩至 Ｆ １ ２ 次 均 ２ ～ ４号 。随访 ２ ＇ ４例 ｌ
一
岁 ， 均 ３ ， 。均 有明确下 腹 及会 阴损 伤 史， 平 ３９岁 困 不 同程 度 的骨盆骨 折 或耻 骨联 合 分 离致 后 尿 道 断 裂 ， 有尿潴 留 ， 尿失 败 ， 于受 伤 ２ｈ内人 院 均 导 均 ４ 其 中双侧耻 骨支骨 折 ６例 ， 侧 坐骨 、 骨 支骨 折 单 耻 ３ ０例 ， 股骨 干 骨 折 ３例 ， 伴 腰椎 横 突 骨 折 ２例 ， ‘ 肾 挫 伤 ２ ， 腹 及会阴部 明显 血肿 ， 外渗 ４例 ， 例 下 尿 伴 休 克者 ｌ ， ４ ．％ ， 先 予抗 休 克 治疗 ， 休 ６例 占 ４４ 均 使
低尿道狭 窄的发生。 关键 词 外伤 尿道会师术
为了提高骨 盆 骨折后 尿道 断裂 手 术 的 治疗 效 果， 我们 于 １８ ２￣ ９９～． ０年 对 ３ 例 后 尿道 断 裂住 院 ０ ６ 患 者行 尿 道 会 师 牵 引 术 ， 期 尿 道 扩 张 ， 尿 道 定 排 畅， 效果 良好 。该法 简 单 易 行 ， 全有 效 ． 发 症 安 并
输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤的效果
输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤的效果摘要】目的：探究输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤的临床疗效。
方法：选取我院2013年11月~2014年5月收治的尿道损伤患者30例，采取输尿管镜下尿道会师术治疗，对患者进行1年随访，观察患者的治疗效果。
结果：本组30例患者中有29例一次会师置管成功，手术时间为18~63分钟，平均手术时间为（31.2±2.5）分钟。
有1例患者由于近期手术仍保留导尿管。
其余患者均获得1年随访，所有患者排尿通畅、无尿等待、尿失禁等现象，性功能和治疗前无明显变化。
结论：输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤效果显著，创伤小、并发症少，值得临床应用。
关键词：输尿管镜；尿道会师术；尿道损伤尿道损伤是临床上常见疾病，传统开放手术对患者的创伤较大，手术时间长、并发症较多，患者不易接受，对患者的生活质量造成影响。
随着微创技术的不断进步，临床上逐渐出现内窥镜治疗尿道损伤的研究，尿道镜、膀胱镜、输尿管镜逐渐在治疗尿道损伤中得以应用[1]，微创技术对患者的损伤小，患者易接受。
本研究通过对我院我院2013年11月~2014年5月收治的尿道损伤患者采取输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤，取得了较为显著的临床效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年11月~2014年5月收治的尿道损伤患者30例，患者均为男性，所有患者均有不同程度的尿道口流血、会阴血肿、排尿困难、尿潴留等临床表现，无休克症状。
致伤因素：骨盆骨折致伤7例，跌落挤压7例，骑跨伤13例，医源性损伤3例；其中前尿道损伤17例，后尿道损伤17例；患者年龄20~49岁，平均年龄为（33.9±3.3）岁，尿道损伤后1~7小时入院，平均（2.9±1.1）小时。
1.2方法对所有患者进行止血、抗感染处理，采取硬膜外麻醉，取患者截石位，采取输尿管镜进行尿道检查，直接在断裂处找到近端，先放入导丝或输尿管导管，然后沿导丝或输尿管导管置入Fl8～F20号三腔导尿管，如在断裂处找不到尿道近端，行耻骨上膀胱穿刺造瘘置入输尿管镜，从后尿道插入导丝或输尿管导管引导尿道内置入的膀胱镜或输尿管镜进入膀胱，或直接拉出导丝或输尿管导管引导置入导尿管。
尿道会师术后的护理体会
尿道会师术后的护理体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】尿道后尿道损伤大多由骨盆骨折引起，常合并其他脏器损伤。
我院自2000年2月～2006年2月共收治骨盆骨折或多发伤伴后尿道损伤24例，均急诊行尿道会师术。
术后经严密、全面的病情观察，无病情延误的情况发生，通过完善、全面的临床护理，使患者早日康复，效果满意，现将护理体会总结报告如下。
1 临床资料本组24例，均为男性，年龄14～58岁，平均33.5岁。
致伤原因：交通事故2例，井下工伤事故22例。
全组均伴有骨盆骨折，其中休克18例。
具体合并损伤情况如下：脾破裂+股骨骨折2例；膀胱破裂+小肠破裂+多发性肋骨骨折并血气胸1例；直肠破裂1例；锁骨骨折1例；胸部挤压伤、多发肋骨骨折并血气胸1例。
本组病例均有明确外伤史，表现为不能自行排尿、尿道外口滴血以及其他脏器损伤的相关临床表现。
所有患者试放置导尿管均失败，所有患者的手术均在伤后12h内完成。
2 心理护理随着科学技术的发展，护理工作也发生了极大的变化，由“生物医学模式”转为“生物、心理、社会模式”。
护理的着眼点不再是“病”而是“人”［1］。
由于此类患者均由外伤所致，且刚经过手术打击，均伴有不同程度的不良心理反应。
另外，病房气氛严肃、紧张、单调，易使患者产生恐惧心理。
此时的护理应动作轻柔，忙而不乱并予以适当的语言安抚，主动介绍病房环境以及住院制度，介绍患者病情以及注意事项。
在患者面前保持良好形象，做到工作认真细致、自信、果断、技术娴熟，谈吐得体，使患者产生亲切、信赖感，这样可以缓解患者紧张情绪，积极配合治疗。
3 病情的观察血压可以反应心肌泵血功能，血管的容积、有效血容量。
故应定时测量血压、脉搏。
受伤早期宜每20min测量1次，待病情平稳后可改为每1～2h测量1次。
对生命体征的监测十分重要，此类患者多合并其他脏器损伤，必须定时测量心率、脉搏，如超过120～140次/min，提示血容量不足而使心脏代偿性加速［2］，此时应及时调整输液速度，并告知医生适当增加输液量。
泌外尿道会师术
3、手术指征：⑴开放性损伤：急诊探查⑵闭合性损伤： 严重的肾裂伤、肾蒂损伤 肾损伤 病人在保守期间发生以下情况：经积极抗休克治疗，生命征未见改善；血尿逐渐加重，血红蛋 白持续降低；腰腹部肿块明显增大
病因：医源性
输尿管损伤
病理：
1、梗阻
2、输尿管被钳夹、外膜广泛剥离或被缝在阴道残端缺血性坏死1－2周内形成 尿外渗或尿瘘
诊断： 早期诊断及时处理，后果良好。怀疑输尿管损伤，注射靛胭脂。
处理原则： 1、钳夹伤或小穿孔：留置双J管7－10天 2、输尿管被结扎： 及时松解，切除该段，端端吻合，留置双J管3－4周
泌外尿道会师术
肾损伤(renal trauma)
肾脏自身特点： 肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构。
病因： 1、开放性损伤：锐器伤 2、闭合性损伤：直接暴力、间接暴力 3、“自发性”破裂
病理： 1、肾挫伤：肾包膜及肾盂粘膜完整 2、肾部分裂伤：包膜破裂肾周血肿 肾盂肾盏粘膜破裂血尿 3、肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，需手术治疗
4、肾蒂损伤：大出血、休克(突然减速、加速，高空坠落）
临床表现： 1、休克 2、血尿，与损伤程度不一致 3、疼痛：腹痛、肾绞痛 4、腰腹部肿块
诊断： 在严重胸、腹部损伤时，勿遗漏肾损伤的诊断 1、尿常规 2、血常规：血红蛋白持续下降 3、B超、CT（首选）、KUB+IVP
治疗： 1、紧急治疗：大出血、休克需迅速抢救，手术探查
后尿道损伤
病因与病理： 膜部尿道穿过尿生殖膈。骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈移位。膜部尿道撕裂，
骨折及盆腔血
管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱周 围形成大血肿，尿外渗至耻骨后间隙和膀胱 周围。
尿道断裂行尿道会师术及尿道扩张的护理体会
尿道断裂行尿道会师术及尿道扩张的护理体会目的总结尿道断裂的护理经验。
方法回顾性分析我院外科2008年收治尿道断裂患者临床资料。
入院后行膀胱造瘘术+尿道会师术，后期坚持定期尿道扩张五次。
结果随访期三年，排尿通畅，尿线呈直线，无阴茎勃起功能障碍。
结论早期尿道会师手术是治疗尿道断裂切实可行的方法，通过严密病情观察，耐心细致的心理护理和完善的临床护理，可避免延误病情，改善患者不良的心理状态及减少术后多种并发症的发生，对患者康复起积极作用。
标签：尿道断裂；尿道会师术；尿道扩张；护理尿道断裂是泌尿外科的常见疾病，多由于骨盆骨折或会阴骑跨伤引起，部分合并多脏器损伤及休克。
损伤后尿道的病理转归很大程度上取决于急诊处理是否得当，因此，尿道断裂伤在急诊情况下选择适合的治疗方法很重要。
我院外科2005年收治尿道断裂病例，采取早期膀胱造瘘术+尿道会师术，术后六个月内定期尿道扩张治疗，取得了满意的疗效。
现总结如下。
1.资料与方法1.1典型临床资料男性患者，年龄33岁。
因工作时不慎滑倒，骑跨于铁管上，当时患者感觉阴茎部下侧胀痛，见尿道口流血。
即由同事送入本院急诊收入院。
体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压128/70千帕。
即予中、小号导尿管自尿道插入，难以进入膀胱区，患者无法自行排尿，尿道口可见暗红色液持续流出，阴茎下侧呈按痛，周围肿胀。
无骨盆骨折及合并其它脏器损伤和失血性休克。
1.2治疗方法入院后由于患者无失血性休克，生命体征平稳。
即完善各项术前检查和准备，送手术室行膀胱造瘘+尿道会师术。
术后持续尿道牵引12天，留置导尿管并行膀胱冲洗4周，行尿道周围造影，无造影剂渗漏，拔除尿管。
拔除尿管后3天行尿道扩张，术后一个月、二个月、三个月、半年定期行尿道扩张。
半年最后一次行尿道扩张8号扩张条可顺利通过，尿线有力呈直线，排尿顺利无中断，无肉眼血尿。
随访三年，排尿通畅，无阴茎勃起功能障碍。
2.护理2.1术前护理2.1.1病情观察病人入院时都由于外伤所致疼痛，尿道口流血，不能自行排尿，痛苦面容，病情急。
[泌外]尿道会师术教学教材
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5、并发症处理：尿外渗 -- 切开引流，深 达浅筋膜以下，并行耻骨上膀胱造瘘。3 个月后再修补尿道。
后尿道损伤
病因与病理：
膜部尿道穿过尿生殖膈。骨盆骨折时， 附着于耻骨下支的尿生殖膈移位。膜部尿道 撕裂，骨折及盆腔血 管丛损伤引起大量出 血，在前列腺和膀胱 周围形成大血肿，尿 外渗至耻骨后间隙和 膀胱周围。
骨盆骨折
会阴跨骑伤
膀胱情况
充盈、尿潴留
充盈、尿潴留
尿外渗区域 耻骨后间隙
会阴浅袋
导尿
于后尿道受阻
于球部尿道受阻
膀胱注水试验 出入相等或更多 出入相等或更多
直肠指诊
前壁压痛肿胀
正常
前列腺位置 上升
正常
膀胱尿道造影 断裂处造影剂外溢 断裂处造影剂外溢
思考题：
1. 如何鉴别前后尿道损伤？ 2. 如何理解肾结核病原在肾，症状在膀胱？
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－早期处理：局麻下行耻骨上膀胱造瘘术， 经尿道造影明确无尿道狭窄及尿外渗，可拔 除造瘘管。若不能 排尿，造瘘后3个 月行尿道疤痕切除 及尿道端端吻合术。 为早期恢复尿道连 续性，采用尿道会 师术，术后留置导 尿管3－4周。
后尿道损伤、球部尿道损伤 的鉴别诊断要点
临床表现
后尿道损伤
球部尿道损伤
受伤方式
[泌外]尿道会师术
病理：
1、肾挫伤：肾包膜及肾盂粘膜完整
2、肾部分裂伤：包膜破裂肾周血肿 肾盂肾盏粘膜破裂血尿
3、肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，需手术 治疗 4、肾蒂损伤：大出血、休克(突然减速、 加速，高空坠落）
输尿管镜下尿道会师术在尿道损伤治疗中的应用
输尿管镜下尿道会师术在尿道损伤治疗中的应用*导读：目前国内腔镜下尿道会师术中使用的内窥镜有尿道镜、膀胱镜、输尿管镜。
我们在手术操作中感觉到，使用输尿管镜行尿道会师术有下列优点:1.输尿管镜较前两种内窥镜细小，对尿道造成医源性损伤较小。
……随着腔内泌尿外科技术的发展，近年来在临床上陆续出现了采用内窥镜技术治疗尿道损伤的报道，尿道镜、膀胱镜、输尿管镜等内窥镜技术先后用于治疗尿道损伤。
我院自2003年6月～2007年4月采用输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤患者12例，疗效满意。
现报告如下。
资料与方法一、临床资料本组12例，均为男性。
致伤原因:骨盆骨折3例，跌落挤压3例，骑跨伤6例；前尿道损伤9例，后尿道损伤3例；完全性尿道断裂4例中后尿道2例，前尿道2例；不完全性尿道断裂8例中后尿道1例，前尿道7例；在新鲜外伤患者中合并颅脑损伤1例，合并多处骨折2例。
12例术前经试插包括带导丝的导尿管均未获成功。
临床表现为不同程度的尿道口流血，会阴血肿，排尿困难，尿潴留及合并器官损伤的症状和体征等。
二、治疗方法首先治疗严重的合并伤，待病情稳定后，再行尿道损伤的治疗。
先试插包括带导丝的导尿管，如失败则行输尿管镜下尿道会师术。
硬膜外或腰硬麻醉下，截石体位，F8/9.8wolf输尿管镜经尿道外口插入尿道直至损伤部位，液压灌注泵仔细冲洗并清除损伤尿道部位积血块，寻找和观察尿道损伤的部位、范围、程度，借以明确尿道损伤临床病理类型，是完全性或不完全性的尿道断裂。
骑跨伤所致尿道球部损伤的部位多见于尿道腹侧，损伤段尿道的连续性多半尚完整。
如果近端尿道完全断裂或伴有移位时，识别断裂尿道近端的黏膜和可能的近端尿道管腔是手术能否成功的关键，借助F4～6输尿管导管或0.135斑马导丝，输尿管镜通过损伤段尿道进入膀胱，确认观察到膀胱黏膜、膀胱腔及有尿液流出，证实输尿管导管或斑马导丝在膀胱内，留置输尿管导管或斑马导丝退出输尿管镜，在输尿管导管或斑马导丝引导下放置F20三腔气囊导尿管，导尿管有尿液流出则证实会师成功。
介入尿道会师术治疗男性尿道断裂
介入尿道会师术治疗男性尿道断裂【摘要】目的：探讨用介入方法对尿道断裂的患者行急诊尿道会师治疗。
方法对17例骨盆骨折和骑跨伤伴尿道断裂患者，采用经尿道外口送入超滑导丝，或经耻骨上膀胱穿刺置入导管鞘，自导管鞘送入超滑导丝，送至尿道外口；不能通过者通过尿道外口送入抓捕器,将导丝自尿道外口抓出。
沿导丝送入尿管，行尿道会师牵引术，通过随访l、3、6、12个月至3年。
结果术后3～4周拔除导尿管，17例患者中5例患者出现尿道狭窄，术后3例使用尿道金属探子扩张，2例使用球囊扩张尿道，保留导尿管3～4周，随访1～3年患者均自行排尿通畅。
结论介入尿道会师术，操作简便，创伤小，并发症少，可重复操作，康复快等优点。
【关键词】介入；尿道会师术；尿道断裂the interventional urethra re alignment for treating urethral disruptionzhao shi-jun zhu zhi-guo gao jing-chun【abstract】 objectiveto explore the clinical efficacy of interventional urethra re alignment for treating urethral disruption.methods in 17 cases of urethral disruption complicated pelvic fracture or straddle injure, the guide wire were inserted from urethra external meatus through rupture site into the bladder or penetrated bladder byanterograde inserted guide wire through the injure side out of external meatus, snare could be used for parts of them which couldn’tpass the disruption, and the foley catheter were inserted into the bladder along wire. resultsall patients were sussessfully performed. the catheters were removed after 3～4 weeks.there were 5 patients（5/17） with stenosis, three patients were dilataed by metal urethra probe and two patients by balloon, the foley catheter were retained for 3～4. follewed by 1～3 years, there weren’t patients with restenosis. conclusionsthe interventional urethra re alignment is effective for treating urethral disruption with less operation time and invation, and the operation can be repeated.【key words】intervational; urethra re alignment; urethral disruption【中图分类号】r699.1【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0163-01我院自2004年9月至2010年10月，对17例尿道断裂患者，急诊介入（在c型臂引导）下行尿道会师术，随访1—2年，效果满意，报告如下。
泌外尿道会师术1精品PPT课件
治疗：
1、紧急治疗：大出血、休克需迅速抢救， 手术探查
2、保守治疗：绝对卧床2－4周，血尿消 失后才允许下床活动 密切观察生命征、 尿色、查血常规 预防感染 止血、止痛
3、手术指征：⑴开放性损伤：急诊探查⑵ 闭合性损伤： 严重的肾裂伤、肾蒂损伤 肾损伤病人在保守期间发生以下情况：经 积极抗休克治疗，生命征未见改善；血尿逐 渐加重，血红蛋白持续降低；腰腹部肿块明 显增大
3、X线检查：骨盆骨折。
急诊处理原则
－紧急处理：平卧、勿随意搬动，抗休 克。不宜插导尿管，避免加重损伤及感 染。尿潴留行耻骨上膀胱穿刺造瘘。
－后尿道合并直肠损伤：早期立即修补， 结肠造瘘。
－早期处理：局麻下行耻骨上膀胱造瘘术， 经尿道造影明确无尿道狭窄及尿外渗，可拔 除造瘘管。若不能 排尿，造瘘后3个 月行尿道疤痕切除 及尿道端端吻合术。 为早期恢复尿道连 续性，采用尿道会 师术，术后留置导 尿管3－4周。
后尿道损伤
病因与病理：
膜部尿道穿过尿生殖膈。骨盆骨折时， 附着于耻骨下支的尿生殖膈移位。膜部尿道 撕裂，骨折及盆腔血 管丛损伤引起大量出 血，在前列腺和膀胱 周围形成大血肿，尿 外渗至耻骨后间隙和 膀胱周围。
临床表现
－休克 －疼痛 －排尿困难：急性尿潴留
诊断
1、病史：骨盆骨折史。 2、体检：直肠指检可触及直肠前方 柔软、压痛的血肿，前列腺尖端浮动。
病因：
膀胱损伤
1、开放性损伤
2、闭合性损伤：膀胱充盈时，下腹部 遭撞击、挤压，骨盆骨折骨片刺破
3、TUR术，膀胱镜检查
病理：
腹膜外型：前壁损伤，伴有骨盆骨折， 腹膜完整 腹膜内型：膀胱后壁、顶壁损伤，腹 膜破裂
诊断：
1、导尿试验 2、X线检查：骨盆骨折，膀胱造影剂外漏
输尿管镜下尿道会师术治疗尿道骑跨伤体会
［ ７ ］ 贺显建 ， 曾甜 ， 周绍文 ， 等． 预注右 美托 咪啶用 于妇科 手术腰 硬联合麻醉后 寒战的预 防 ［ Ｊ ］ ． 西 北 国防医学 杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ３
（ ６ ） ： ６ ６ ７ － ６ ６ ８ ．
ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｕ ｒ ｒ Ｏ Ｐ ｉ ｎ Ａ ｎ ａ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ，
ｌ ７例 中 ， ３例因尿道完全 断裂 ， 镜 下会师失败后 ， ２例改行开放会 师术 ， １ 例行
耻骨上膀胱穿刺造瘘术 ； 其余 １ ４例采用输尿管镜下尿道会师术均 １ 次成功 。术后均 获随访 ０ ． ５ ～ １ 年， 除２ 例排尿 明显变 细、 需定期尿道扩张外 ， 其余 患者未出现尿道狭窄 、 尿失禁 、 性功能 障碍等并发症 。结论
２ ０ ０ ８ ， ２ １ （ ４） ： ４ ５ ７ － ４ ６ １ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ １ — １ ４ ）
［ ３ ］
Ｙｉ ｌ ｄ Ｉ ＺＭ ， Ｔａ ｖ ｌ ａ ｎ Ａ。 Ｔｕ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｓ。 ｅ ｔ ａ １ ． Ｅｆ ｉ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｄ ｅ ｘ ｍｅ ｄ ｅ ｔ ｏ ｍｉ ｄ ｉ ｎ ｅ
的心血管反应 ， 减少其心率及血压的上升幅度 ， 降低 其 去 甲肾上 腺素 和 肾上腺 素 的血 浆 浓度 ， 维 持 循 环 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ定 。
综 上所 述 ， 右 旋 美 托 咪 啶辅 助 全 麻 用 药 能 维 持 高血压 患者 全麻 诱 导 、 插 管 和拔 管 期 间循 环 功 能稳
ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｈ ａ ｅ ｍｏ ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ．
尿道会师牵引术46例术后性功能调查
堕！！型ｏ—ｆ Ｈ—ｅｎａｎ Ｍ！！·！型！ｎｎ！型生 ｓｅｐ． ！塑！ ∑型：堑鼍！』
６２５
进八膀胱，完成会师。气囊注＾牛弹盐水向外牵引尿管并阎
定放置畴胱造瘘管厦耻骨后引流管、术后持续牵日｛７ ｄ以
上．牵引质量５００—６００＃、术后导尿管留置时间４。６周，拔陈 曝管岳尿道扩张每周ｌ趺．４次后改每２罚１次３月后改ｌ～
参考文蘸
ｌ夏先华许纯孝，张怀强 目盆骨折后果道捌伤和Ⅲ萎 『㈨床趟
万方数据
扬倩张孝锦王粉
陕县人民腻院儿科陕县４７２０００
茭键词喘憋性肺炎；穿琥宁；病毒唑
ｉ９９ｓ年８月至１９９＇９年】２月，收治喘憋件肺炎患儿７０ 例，其中３３例采用穿琥宁治疗．取得较好疗效，现报道如Ｆ。
１ 临床资料
１ １一般资料７０例患儿均符合以Ｆ诊断标准‘：年龄小 于４岁，上呼吸道感染后出现气促、喘憋、呼啦和心率加陡． 或伴三凹征，肺祁可闻及喘鸣音或（和）中细湿Ｊ·挈阿；急性期 胸部ｘ线可见斑片状阴影，肺纹理增粗；白细胞总数正常或 偏低；发热轻至巾度．７０例患儿随机分为２组治疗组３３ 厕，其中男１８例。女１５例，年龄（３ Ｏ±ｌ ４１岁，体温在３７ ５～ ４０℃之闸３０例，其中重症肺炎４例。对照组３７，男１９例，童 １８倒，年龄（３ ｏ±１ ３）痔，体温在３７ ５～∞℃之间３５侧．其 ｒＩ，亚症月＿ＩＩ炎５例。２组患儿在性别、年龄、体温、症状、体征 方面差异无品著性（Ｐ）Ｏ ０５）， １ ２治疗方法２组患儿均枉吸氧，祛姨等对症支持治疗的 基础卜，治疗组州穿琥宁（哈尔滨‘联药业有限公一］生产的 纯中药制剂，批号：黑卫药准ｆ１９９６）第３ｆ）ｃ】２２７号）１０～１５ ｍｇ／ （妇－ｄ），静脉电滴．每ｄ Ｉ～２次。；刘州组用病毒畔ｔＯ～Ｉ ５ ｒａｇ／（ｋｇ－ｄｊ，静脉点滴，每ｄ ｌ一２次２组均静脉电商７～ 】０ ｄ。 １ ３疗效评定①治愈：用约３ ｄ内症状体征叫显好转，ｌＯ ｄ消失。②有救：用曲３ ｔＩ内症状体征好转，１０ ｄ大体治愈， ④无敬：用药３ ｄ内症状无改善或恶化而政药。 １ ４结果治疗组发热、喘憋、肺部【】罗音持续时问平均住 院时间均较对ｊ｜《ｌ组缩短，差肄具有显著性（Ｐ＜０ ０１），见袁 Ｉ。『临床疗效：治疗组３３例治愈２４例占７３％，有设７例占 ２０％，无效２倒占７％，总有效率９３％，对照组４７侧中治愈 １６例占４３％有效１３例占３６％．无敢８洲占２ｌ骨，想响效率 为７９％。Ｔ一＝９ ６７，Ｐ＜ｏ ０５，两组疗就比较著异有显著性、 治疗蛆除１例发毕皮疹外，均尤肝肾功能砰常等小照压应一
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治疗：
1、紧急治疗：大出血、休克需迅速抢救， 手术探查
2、保守治疗：绝对卧床2－4周，血尿消 失后才允许下床活动 密切观察生命征、 尿色、查血常规 预防感染 止血、止痛
3、手术指征：⑴开放性损伤：急诊探查⑵ 闭合性损伤： 严重的肾裂伤、肾蒂损伤 肾损伤病人在保守期间发生以下情况：经 积极抗休克治疗，生命征未见改善；血尿逐 渐加重，血红蛋白持续降低；腰腹部肿块明 显增大
后尿道损伤
病因与病理：
膜部尿道穿过尿生殖膈。骨盆骨折时， 附着于耻骨下支的尿生殖膈移位。膜部尿道 撕裂，骨折及盆腔血 管丛损伤引起大量出 血，在前列腺和膀胱 周围形成大血肿，尿 外渗至耻骨后间隙和 膀胱周围。
临床表现
－休克 －疼痛 －排尿困难：急性尿潴留
诊断
1、病史：骨盆骨折史。 2、体检：直肠指检可触及直肠前方 柔软、压痛的血肿，前列腺尖端浮动。
泌尿系统损伤
概述：
1、男性尿道损伤最多见 2、常有合并伤
3、主要表现出血、尿外渗
4、尽早确定诊断，正确合理初期 处理，对预后极为重要
肾损伤(renal trauma)
肾脏自身特点：
肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构。
病因：
1、开放性损伤：锐器伤 2、闭合性损伤：直接暴力、间接暴力
3、“自发性”破裂
3、X线检查：骨盆骨折。
急诊处理原则
－紧急处理：平卧、勿随意搬动，抗休 克。不宜插导尿管，避免加重损伤及感 染。尿潴留行耻骨上膀胱穿刺造瘘。
－后尿道合并直肠损伤：早期立即修补， 结肠造瘘。
－早期处理：局麻下行耻骨上膀胱造瘘术， 经尿道造影明确无尿道狭窄及尿外渗，可拔 除造瘘管。若不能 排尿，造瘘后3个 月行尿道疤痕切除 及尿道端端吻合术。 为早期恢复尿道连 续性，采用尿道会 师术，术后留置导 尿管3－4周。
病因：
膀胱损伤
1、开放性损伤
2、闭合性损伤：膀胱充盈时，下腹部 遭撞击、挤压，骨盆骨折骨片刺破
3、TUR术，膀胱镜检查
病理：
腹膜外型：前壁损伤，伴有骨盆骨折， 腹膜完整 腹膜内型：膀胱后壁、顶壁损伤，腹 膜破裂
诊断：
1、导尿试验 2、X线检查：骨盆骨折，膀胱造影剂外漏
治疗：
1、损伤轻：导尿7－10天
病理：
1、肾挫伤：肾包膜及肾盂粘膜完整
2、肾部分裂伤：包膜破裂肾周血肿 肾盂肾盏粘膜破裂血尿
3、肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，需手术 治疗 4、肾蒂损伤：大出血、休克(突然减速、 加速，高空坠落）
临床表现：
1、休克 2、血尿，与损伤程度不一致 3、疼痛：腹痛、肾绞痛 4、腰腹部肿块
诊断：
在严重胸、腹部损伤时，勿遗漏肾损伤的诊断 1、尿常规 2、血常规：血红蛋白持续下降 3、B超、CT（首选）、KUB+IVP
诊断
1、病史：会阴骑跨伤，尿外渗分布。
2、导尿：检查尿道的连续性，如第 一次插入困难，不应勉强插，以免加 重创伤和导致感染。
3、X线检查：尿道造影可显示部位及 程度，尿道断裂可见造影剂外渗。
急诊处理原则
1、紧急处理：严重出血可致休克，立即压 迫会阴部止血，抗休克，尽早手术。
2、尿道挫伤和轻度裂伤：症状轻，尿道 连续性存在，不需要治疗。必要时插尿 管一周。
思考题：
1. 如何鉴别前后尿道损伤？ 2. 如何理解肾结核病原在肾，症状在膀胱？
3、尿道裂伤：插入导尿管引流1周。如导 尿失败，应即行经会阴尿道修补术，留置 导尿管2－3周。
4、尿道断裂：即刻经会阴尿道修补术或 断端吻合术，留置导尿管2－3周。严重者 会阴和阴囊形成大血肿，做膀胱造瘘术。
5、并发症处理：尿外渗 -- 切开引流，深 达浅筋膜以下，并行耻骨上膀胱造瘘。3 个月后再修补尿道。
损伤分类：
－ 挫伤：可自愈 － 裂伤：尿外渗 － 完全断裂：断端退缩，尿潴留
病理：
血液及尿液 渗入会阴浅筋膜 包绕的会阴浅袋， 会阴、阴囊、阴 茎肿胀，可扩展 至腹壁。
临床表现
1、尿道出血：尿道外口滴血。 2、疼痛：受损处疼痛，可放射到尿 道外口。 3、排尿困难：挫裂伤因疼痛致外括 约肌痉挛；断裂伤 尿潴留。 4、尿外渗。
后尿道损伤、球道损伤
受伤方式
骨盆骨折
会阴跨骑伤
膀胱情况
充盈、尿潴留
充盈、尿潴留
尿外渗区域 耻骨后间隙
会阴浅袋
导尿
于后尿道受阻
于球部尿道受阻
膀胱注水试验 出入相等或更多 出入相等或更多
直肠指诊
前壁压痛肿胀
正常
前列腺位置 上升
正常
膀胱尿道造影 断裂处造影剂外溢 断裂处造影剂外溢
2、损伤重： 手术行膀胱修补并造瘘
尿道损伤 (urethral injuries)
分类：
－ 开放型
－ 闭合型
男性尿道解剖学特点：
以尿生殖膈为界，分为前后两段。 前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包 括前列腺部和膜部。球部和膜部损伤 多见。
※ 尿道损伤早期处理得当很重要。
前尿道损伤
病因：
球部尿道固定在会阴部，会阴部 骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方， 引起尿道球部损伤。
输尿管损伤
病因：医源性
病理：
1、梗阻 2、输尿管被钳夹、外膜广泛剥离或被 缝在阴道残端缺血性坏死1－2周内 形成尿外渗或尿瘘
诊断：
早期诊断及时处理，后果良好。怀疑输尿管 损伤，注射靛胭脂。
处理原则：
1、钳夹伤或小穿孔：留置双J管7－10天
2、输尿管被结扎： 及时松解，切除该段， 端端吻合，留置双J管3－4周