临床心电图规范化培训

心房肥大心电图
心室肥大
左心室肥大： 常或用Rv5左+S室v1肥>3大.5m电v压(女标性准) ：胸导联：Rv5>2.5mv；Rv5+Sv1>4.0mv (男性) 肢体导联： RI>1.5mv； RavL>1.2mv； RavF>2.0mv；RI+RIII>2.5mv 可出现额面QRS心电轴左偏。 右心室肥大： 右心室壁厚度仅有左心室壁的1／3，只有当右心室壁的厚度达到相
临床心电图培训
住院医师规范化培训
利用心电图机从体表记录
心脏每一心动周期所产生 电活动变化的曲线图形— —心电图。
导联电极安置
前 正Biblioteka Baidu中 线
锁 腋腋
骨 中
前中
线 线线
V
1
V
2
V3 V4 V5 V6
包括V 、V 、V 、V 、V 、V 导联
心电图记录纸的组成
• 由边长1mm的正方格组成，每25个小方 格构成一个大方格。走纸速为25mm/s、 标准电压为1mV=10mm。
斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合 判断正常与否。(J点：QRS终未与ST段起始之交接点称Ｊ点)
(５)T波：代表心室快速复极时的电位变化。除在avR导联是例置外，
余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应倒 置，胸前导联自V4-6均直立)。 (６)U波：代表心室后继电位，机制不明。T波后小波，V3-４易见， 常与Ｔ波方向一致。U波明显增高见于低血钾。 (７)Q-T间期：代表心室肌除极和复极的全过程所需时间。自QRS波 开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别。与心率不符的延长 有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响
双向、倒置或低平均可。
时间：正常人P波时间一般小于0.12s。
振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般 小0.2m。
2、PR间期：从P波的起点至QRs波群的起点，代表心房 开始除极至心室开始除极的时间。 心率在正常范围时，PR间期为0.12-0.20s。在幼儿及心动
过速的情况下，PR间期相应缩短。在老年人及心动过缓 的情况下，PR间期可略延长，但不超过0.22s
6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的 绝对值相加）一般不应都小于0.5mV，6个胸导联的QRS波群 振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于 0.8mV。否则称为低电压。
心电图波形及正常值
(４)ST段：代表心室缓慢复极过程，是自QRs波群终了的J点开始至T 波开始的一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或
⑤.不完全性右束支传导阻滞：内有以上QRS波 群的特点，但QRS波群时间成人在0.08～0.12秒， 小儿在0.08～0.10秒。
左束支传导阻滞
右束支传导阻滞诊断要点
①QRS波群时限≥0.12s； ②V1或V2导联QRS呈rsR′型或M型，此为最具特征性
的改变； Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其 时≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹；V1 导联R峰时间>0.05s；V1、V2导联ST段轻度压低，T 波倒置；Ⅰ、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方 向相反，仍为直立。 ③不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点， 但QRS波群时间成人在0.08～0.12秒，小儿在0.08～ 0.10秒
左束支传导阻滞诊断要点
①QRS波群的时限≧0.12秒；
②QRS波群的形态的改变：V5导联呈宽大、平顶 或有切迹的R波。凡是在v5或v6导联R波之前出 现q波，则应排外完全性左束支传导阻滞。
③V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波。 (Ⅱ、Ⅲ、aVF与V1相似)。
④继发ST—T波改变，凡QRS波群向上的导联(如 Ⅰ、aVL、V5等)ST段下降，T波倒置。在QRS波 群主波向下的导联(如Ⅱ、aVR、V1等)ST段抬高、 T波直立。
心房心室肥大心电图表现
三、常见心电图的分析
心房肥大
P波大致可分3部分：前1/3为右房除极形成，中间1/3为 双房共同除极形成，后1/3为左房除极形成。
右房肥大表现P波形态高尖，其振幅≥0.25 mV，又称肺型P 波，以Ⅱ、Ⅲ，aVF表现最为突出。 “肺型P波”的出现往往提示右心房肥大和（或）右心房负 荷增加；经有效的治疗后，P波电压可能降低，甚至恢复正 常。如果患者突然发作胸痛、呼吸困难、心电图出现“肺型 P波”，提示肺栓塞、右心室梗死等，需结合临床资料进行 判断。如果患者无引起右心房肥大的病因，也无任何症状， 不能因为P波电压增高而轻易下右心房肥大的诊断，应根据 具体情况，采用其他检查技术以排除或确定右心房肥大的存 在。
心电图波形及正常值
３、ＱＲS波群 代表心室肌除极的电位变化，正常时间 小于0.12S,多数在0.06-0.10S。在肢体导联，Ⅰ、Ⅱ导联的
QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。aVR 导联的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL与 aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型Ⅰ导联的 R波小于1.5mV，aVL导联的R波小于1.2mV，aVF导联的R波 小于2.0mV。
心房肥大
左房肥大，心电图主要表现为心房除极时间延 长，P波增宽，其时限≥0.12S，P波常呈双峰型， 两峰间距≥0.04S，以I，II，aVL导联明显，又称 “二尖瓣型P波”。
除左房肥大外，心房内传导阻滞亦可出现
P波双峰和P波时≥0.12S。
双心房肥大： P波增宽，其时限≥0.12S；振幅 ≥0.25 mV。
当程度时，才会使综合向量由左心室优势转向为右心室优势。心电 图表现： VI导联R/S≥1，呈R型或Rs型。RV1+Sv5>1.05mv ；RavR>0.5mv 心电轴右偏≥+90°。 双侧心室肥大：可表现为大致正常心电图、单侧心室肥大心电图、 双侧心室肥大心电图。
心室肥大心电图
右心室肥大
束支传导阻滞
• 横轴：代表时间， 1mm（1小格） =0.04s • 纵轴：代表电压， 1mm（1小格=0.1mV
心脏除极、复极与心电图各波段的关系
心电图波形及正常值
1、P波代表心房肌除极的电位变化。 形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可 能有轻度切迹。心脏激活动起源于窦房结，因此心房除
极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、 Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈