外科手术治疗下肢静脉性溃疡20例临床分析
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
４ ６
福 建 医药 杂 志 ２ １ ００年 ２月 第 ３ ２卷 第 １ 期
Ｆ ｊ ｎＭｅ ， ｅｒａｙ２ １ ， ｌ ２ Ｎｏ １ ｕｉ ｄＪ Ｆ ｂ ｕｒ ０ ０ Ｖｏ ３ ， ． ａ
外 科 手 术治 疗 下 肢 静 脉 性 溃疡 ２ ０例 Ｉ 床 分 析 Ｉ 缶
福 建 省立 医院 基 本 外 科 （ 州 ３ ００ ） 王 福 ５ ０ １
１ 资 料 与 方 法
ｐ ｒ ｒｔｒｓｒ ｅｙ Ｅ Ｓ ：患 者 仰 卧 位 ，垫 高 膝 部 ，于 胫 ｅｆ ａｏ ｕｇｒ ，Ｓ Ｐ ） ｏ
骨 中上 １３内侧 １ ２ｃ 处 及 其 内下 方 ３ ｍ 处 各 做 一 个 ／ ～ ｍ ～４ｃ １ｃ 和 ０ ５ｃ 长 切 口 。分 别 置 入 １ ｍ ． ｍ ０ｍｍ 腔 镜 套 管 和 镜 头 ， 以及 ５ｍｍ 套 管 和 超 声 刀 ，筋 膜 下 Ｃ 充 气 ，维 持 压 力 １ Ｏｚ ５ ｍｍ Ｈｇ （ 一０ １ ３ｋ ａ ，分 离 深 筋 膜 下 疏 松 组 织 ， １ｍｍ Ｈｇ ． ３ Ｐ ） 向前 达 胫 骨 前 缘 ， 向后 达 小 腿 后 中线 ， 向下 达 内踝 。发 现 交 通 支 后 用 超 声 刀 离 断 ，如 交 通 支 较 粗 大 可 先 用 超 声 刀 低 频 凝 固 ，后 用 高 频 切 断 。 １２ ３ 股 浅静 脉瓣 膜 戴 戒 术 ：于 股 动 脉 搏 动 内 侧 作 纵 形 切 ．． 口长 ８ １ ｍ，找 到 股 浅 静 脉 第 一 对 瓣 膜 ，嘱 患 者 屏 气 或 ～ ０ｃ 在 腹 部 施 压 ，使 静 脉 管 腔 扩 张 至 最 大 限度 ，测 量 瓣 膜 处 静 脉
【 摘
沆
林
强
吴
颖
要】 目的 探 讨 下 肢 静 脉 性 溃 疡 外 科 手 术 治 疗 的方 式 及 效 果 。方 法 对 ２ Ｏ例 （ ３侧 患肢 ） 下 肢 静 脉 ２
性 溃 疡通 过 静 脉 造 影 检 查 明 确 引起 溃 疡 的原 发 病 变 ，根 据 患肢 血 流 动力 学异 常 的种 类 和 程 度 分 别 行 大 隐 静脉 高位 结 扎 剥 脱 术 、小 腿 曲张 静 脉 点 式 抽 剥 术 、 腔镜 深 筋膜 下 交通 支 离 断 术 、 股 浅 静 脉 瓣 膜 戴 戒 术 和 溃 疡 周 缘 环 行 缝 扎 术 。 结果 术 后 ２ ３侧 患肢 浅静 脉 曲张 均 消 失 ，色 素 沉 着 、 湿 疹样 病 变 均 明 显减 轻 ， 溃 疡 ２ ４周 内愈合 。 随访 时 间 ３个 ～ 月 至 １５年 ，随 访 期 内无 皮 肤 溃疡 和 浅 静 脉 曲 张 复发 。结 论 由于 下 肢 静 脉 性 溃 疡 大 多是 三 个 静 脉 系 统 功 能 不 全 单 ． 独 或 共 同相 互作 用 的结 果 ， 因而 应 针 对 不 同 静脉 系 统 的功 能不 全 须 采 用 不 同 的术 式联 合 治疗 。 【 键 词】 下 肢 静脉 性 溃疡 ；外 科 治 疗 关
外 壁 周 径 ，取 １片特 氟 隆 补 片 ，宽 １ ｃ ｍ、长 为 血 管 外 径 ２ ／
１１ 临 床 资 料 ：本 组 ２ ． Ｏ例 ，其 中 男 １ ２例 ，女 ８例 ；年 龄 ４～６ ４ ９岁 ，平 均 ５ ８岁 。下 肢 浅 静 脉 曲 张 病 程 ８ ３ ～ １年 ，溃 疡 病 程 １年 ～７年 。溃 疡 部 位 ：左 下 肢 １ 例 ，右 下 肢 ６例 ， １ 双 下 肢 ３例 （ ６侧 患 肢 ） ；其 中 １例 为 大 隐 静 脉 高 位 结 扎 加 抽 剥 术 后 溃疡 复发 。溃 疡 范 围 ：１ ０ｃ ～１ ｍ。所有 患者 人 院 后 测 患 肢 踩 ／ 指 数 （ Ｉ［ 均 大 于 ０ ９ ０ ９ ，排 除 动 脉 缺 肱 ＡＢ ） ３ ．～ ．２ 血 性 溃 疡 。所 有 患 肢 术 前 均 经 下 肢 静 脉 造 影 提 示 深 静 脉 通 畅 ，排 除深 静 脉 血 栓 ，同 时 伴 有 不 同 程 度 浅Ｃ 患 者 存 在 静 脉 性 溃 疡 （ 床 分 级 ２ ４ ＶＩ 临
Ｃ 和 Ｃ ） ，人 群 总 发 病 率 约 为 ０ ４ ～ １３ ＿ 。关 于 溃 疡 ． ． １ ］ 形 成 的原 因至 今 仍 未 能 完 全 阐 明 ，但 大 部分 学 者 认 为 合 并 静 脉 性 溃疡 的下 肢 慢 性 静 脉 病 中 ，病 变往 往是 ２ 甚 至 ３个 静 个 脉 系 统 的 功能 不 全 共 同 作 用 的 结 果 ＿ 。我 院 于 ２ ０ ２ ］ ０ ７年 ８月 至 ２０ ０ ９年 ４月根 据 患 者 不 同 的 致 病 因 素 采 用 不 同术 式 联 合 治 疗 下 肢静 脉 性 溃 疡 ２ 例 ２ 侧 肢 体 ，经 临床 观 察 取 得 满 意 Ｏ ３ 疗 效 ，现报 告 如 下 。
交 通 支 反 流 ，按 Ｋ ｓ ｅ 标 准 ，返 流 程 度 为 Ⅱ～ Ⅳ 级 。 临 床 ｉｎｒ ｔ 均 表 现 为 小腿 有 明显 浅 静 脉 曲张 、色 素 沉 着 、足 靴 区静 脉 性
【 图 分 类 号】 Ｒ ４ ． 【 中 ５３６ 文献 标 识 码 】 Ｂ 【 文章 编 号 】 １ ０ — ６ ０ ２ １ ） １０ ４ —２ ０ ２ ２ ０ （ ０ ０ ０ — ０ ６０
慢性 静 脉 性 溃 疡 为 下 肢 慢 性 静 脉 功 能 不 全 （ｈｏ ｉ ｖ — ｃ ｒｎｃ ｅ
ｎ ｕ ｓ ｆ ｃ ｎ ｙ Ｖ ）最 严 重 和 最 难 治 的 并 发 症 ， 据 报 ｏ ｓ ｎ ｕｆ ｉ ｃ ，Ｃ Ｉ ｉ ｉｅ
口 ，抽 剥 静 脉 曲张 。 １２ ２ 腔镜 深 筋 膜 下 交 通 支 离 断 术 （ ｕ ｆｓｉｌ ｎ ｏｃｐｃ ．． ｓｂａｃ ｄ ｓｏ ｉ ａｅ
福 建 医药 杂 志 ２ １ ００年 ２月 第 ３ ２卷 第 １ 期
Ｆ ｊ ｎＭｅ ， ｅｒａｙ２ １ ， ｌ ２ Ｎｏ １ ｕｉ ｄＪ Ｆ ｂ ｕｒ ０ ０ Ｖｏ ３ ， ． ａ
外 科 手 术治 疗 下 肢 静 脉 性 溃疡 ２ ０例 Ｉ 床 分 析 Ｉ 缶
福 建 省立 医院 基 本 外 科 （ 州 ３ ００ ） 王 福 ５ ０ １
１ 资 料 与 方 法
ｐ ｒ ｒｔｒｓｒ ｅｙ Ｅ Ｓ ：患 者 仰 卧 位 ，垫 高 膝 部 ，于 胫 ｅｆ ａｏ ｕｇｒ ，Ｓ Ｐ ） ｏ
骨 中上 １３内侧 １ ２ｃ 处 及 其 内下 方 ３ ｍ 处 各 做 一 个 ／ ～ ｍ ～４ｃ １ｃ 和 ０ ５ｃ 长 切 口 。分 别 置 入 １ ｍ ． ｍ ０ｍｍ 腔 镜 套 管 和 镜 头 ， 以及 ５ｍｍ 套 管 和 超 声 刀 ，筋 膜 下 Ｃ 充 气 ，维 持 压 力 １ Ｏｚ ５ ｍｍ Ｈｇ （ 一０ １ ３ｋ ａ ，分 离 深 筋 膜 下 疏 松 组 织 ， １ｍｍ Ｈｇ ． ３ Ｐ ） 向前 达 胫 骨 前 缘 ， 向后 达 小 腿 后 中线 ， 向下 达 内踝 。发 现 交 通 支 后 用 超 声 刀 离 断 ，如 交 通 支 较 粗 大 可 先 用 超 声 刀 低 频 凝 固 ，后 用 高 频 切 断 。 １２ ３ 股 浅静 脉瓣 膜 戴 戒 术 ：于 股 动 脉 搏 动 内 侧 作 纵 形 切 ．． 口长 ８ １ ｍ，找 到 股 浅 静 脉 第 一 对 瓣 膜 ，嘱 患 者 屏 气 或 ～ ０ｃ 在 腹 部 施 压 ，使 静 脉 管 腔 扩 张 至 最 大 限度 ，测 量 瓣 膜 处 静 脉
【 摘
沆
林
强
吴
颖
要】 目的 探 讨 下 肢 静 脉 性 溃 疡 外 科 手 术 治 疗 的方 式 及 效 果 。方 法 对 ２ Ｏ例 （ ３侧 患肢 ） 下 肢 静 脉 ２
性 溃 疡通 过 静 脉 造 影 检 查 明 确 引起 溃 疡 的原 发 病 变 ，根 据 患肢 血 流 动力 学异 常 的种 类 和 程 度 分 别 行 大 隐 静脉 高位 结 扎 剥 脱 术 、小 腿 曲张 静 脉 点 式 抽 剥 术 、 腔镜 深 筋膜 下 交通 支 离 断 术 、 股 浅 静 脉 瓣 膜 戴 戒 术 和 溃 疡 周 缘 环 行 缝 扎 术 。 结果 术 后 ２ ３侧 患肢 浅静 脉 曲张 均 消 失 ，色 素 沉 着 、 湿 疹样 病 变 均 明 显减 轻 ， 溃 疡 ２ ４周 内愈合 。 随访 时 间 ３个 ～ 月 至 １５年 ，随 访 期 内无 皮 肤 溃疡 和 浅 静 脉 曲 张 复发 。结 论 由于 下 肢 静 脉 性 溃 疡 大 多是 三 个 静 脉 系 统 功 能 不 全 单 ． 独 或 共 同相 互作 用 的结 果 ， 因而 应 针 对 不 同 静脉 系 统 的功 能不 全 须 采 用 不 同 的术 式联 合 治疗 。 【 键 词】 下 肢 静脉 性 溃疡 ；外 科 治 疗 关
外 壁 周 径 ，取 １片特 氟 隆 补 片 ，宽 １ ｃ ｍ、长 为 血 管 外 径 ２ ／
１１ 临 床 资 料 ：本 组 ２ ． Ｏ例 ，其 中 男 １ ２例 ，女 ８例 ；年 龄 ４～６ ４ ９岁 ，平 均 ５ ８岁 。下 肢 浅 静 脉 曲 张 病 程 ８ ３ ～ １年 ，溃 疡 病 程 １年 ～７年 。溃 疡 部 位 ：左 下 肢 １ 例 ，右 下 肢 ６例 ， １ 双 下 肢 ３例 （ ６侧 患 肢 ） ；其 中 １例 为 大 隐 静 脉 高 位 结 扎 加 抽 剥 术 后 溃疡 复发 。溃 疡 范 围 ：１ ０ｃ ～１ ｍ。所有 患者 人 院 后 测 患 肢 踩 ／ 指 数 （ Ｉ［ 均 大 于 ０ ９ ０ ９ ，排 除 动 脉 缺 肱 ＡＢ ） ３ ．～ ．２ 血 性 溃 疡 。所 有 患 肢 术 前 均 经 下 肢 静 脉 造 影 提 示 深 静 脉 通 畅 ，排 除深 静 脉 血 栓 ，同 时 伴 有 不 同 程 度 浅Ｃ 患 者 存 在 静 脉 性 溃 疡 （ 床 分 级 ２ ４ ＶＩ 临
Ｃ 和 Ｃ ） ，人 群 总 发 病 率 约 为 ０ ４ ～ １３ ＿ 。关 于 溃 疡 ． ． １ ］ 形 成 的原 因至 今 仍 未 能 完 全 阐 明 ，但 大 部分 学 者 认 为 合 并 静 脉 性 溃疡 的下 肢 慢 性 静 脉 病 中 ，病 变往 往是 ２ 甚 至 ３个 静 个 脉 系 统 的 功能 不 全 共 同 作 用 的 结 果 ＿ 。我 院 于 ２ ０ ２ ］ ０ ７年 ８月 至 ２０ ０ ９年 ４月根 据 患 者 不 同 的 致 病 因 素 采 用 不 同术 式 联 合 治 疗 下 肢静 脉 性 溃 疡 ２ 例 ２ 侧 肢 体 ，经 临床 观 察 取 得 满 意 Ｏ ３ 疗 效 ，现报 告 如 下 。
交 通 支 反 流 ，按 Ｋ ｓ ｅ 标 准 ，返 流 程 度 为 Ⅱ～ Ⅳ 级 。 临 床 ｉｎｒ ｔ 均 表 现 为 小腿 有 明显 浅 静 脉 曲张 、色 素 沉 着 、足 靴 区静 脉 性
【 图 分 类 号】 Ｒ ４ ． 【 中 ５３６ 文献 标 识 码 】 Ｂ 【 文章 编 号 】 １ ０ — ６ ０ ２ １ ） １０ ４ —２ ０ ２ ２ ０ （ ０ ０ ０ — ０ ６０
慢性 静 脉 性 溃 疡 为 下 肢 慢 性 静 脉 功 能 不 全 （ｈｏ ｉ ｖ — ｃ ｒｎｃ ｅ
ｎ ｕ ｓ ｆ ｃ ｎ ｙ Ｖ ）最 严 重 和 最 难 治 的 并 发 症 ， 据 报 ｏ ｓ ｎ ｕｆ ｉ ｃ ，Ｃ Ｉ ｉ ｉｅ
口 ，抽 剥 静 脉 曲张 。 １２ ２ 腔镜 深 筋 膜 下 交 通 支 离 断 术 （ ｕ ｆｓｉｌ ｎ ｏｃｐｃ ．． ｓｂａｃ ｄ ｓｏ ｉ ａｅ