未足月胎膜早破的原因分析及干预
胎膜早破怎么办？
胎膜早破怎么办？发布时间：2021-09-02T17:09:35.807Z 来源：《中国医学人文》2021年19期作者：何顺勤[导读] 近些年，随着我国二胎政策的日益开放，生育率较之以往得到了一定的提升，因胎膜早破对母亲和胎儿都有一定的危害，所以越来越受到人们的重视。
何顺勤自贡市沿滩区人民医院，643030近些年，随着我国二胎政策的日益开放，生育率较之以往得到了一定的提升，因胎膜早破对母亲和胎儿都有一定的危害，所以越来越受到人们的重视。
胎膜早破在临床上主要指的是在孕妇临产前胎膜自然破裂流出羊水的情况。
胎膜早破如若未得到及时的治疗则会给孕妇以及胎儿造成极为不利的影响。
所以现阶段临床上应当不断加强对胎膜早破的诊断、治疗以及护理，以此来降低胎膜早破的危害性，维护孕产妇以及胎儿的健康。
那么胎膜早破怎么办呢？1.你了解胎膜早破么？为了能够对胎膜早破进行更为科学、合理的判断首先就应当对这一疾病进行清晰的了解。
经过不断的实践研究，现将胎膜早破的相关信息总结如下：1.1临床表现绝大多数的胎膜早破孕妇都会从阴道流出较多的液体，但其却并不会出现腹痛等其他临产征兆。
经肛门检查对胎儿先露部进行上推时，可清晰观察到从阴道会流出液体，有的时候也可观察到流出的液体被胎粪污染或者含有胎脂。
如果出现较为明显的羊膜腔感染，那么阴道所流出的液体就会伴有臭味，且孕妇会出现发热、子宫压痛的症状。
在这时孕妇以及胎儿的心率都会呈现出加快的状态。
如若孕妇出现的是隐匿性羊膜腔感染，则其虽然并无明显的发热症状，但却会出现自身及胎儿心率增快的情况。
1.2发病原因导致孕妇出现胎膜早破的原因通常不是单一的。
只有对胎膜早破的发病原因进行详细的探究后才能够对症下药，实现对该疾病更好的诊断与治疗。
经过不断的临床实践研究，现将胎膜早破的主要发病原因总结如下：感染。
感染在临床上被证实与胎膜早破存在极为紧密的联系，如若孕妇在怀孕期间出现了生殖道感染，那势必会大大增加其出现胎膜早破的概率，且在临床上感染也一直被认为是引发胎膜早破最为主要的原因。
未足月胎膜早破临床相关因素分析
（ 责任校 对：彭 鹏旭）
未 足 月胎 膜早 破 临床相 关 因素 分析
【 摘要 】 目的 探讨与未 足月胎膜 早破 相关的危险因素及 防治措施 。方 法 对 ６ 例未 足 ｌ
月胎膜早破产妇 临床 资料进行 回顾性分析和 总结 。 结果 本 次研 究中未足月胎膜早破发 生率 为
２３ ％。与未足月胎膜早破相关 的因素 主要包括胎儿 因素 、孕妇 因素等 ，其 中孕妇相关 因素 占 ．８
６ ． ％， ０ ６ 胎儿相 关因素 占３． ％，同时还有一部分不明因素 ，占８ ０ ６ １４ １ ． ％。胎儿因素主要 包括 胎 ２
位异常ｆ． ％） 羊水过多（．６ 、 ９８ 、 ４ ６５ ％） 妊娠双胎及多胎（ ５ 、 ６６ 胎盘早剥 （． ％） 前 置胎盘【． ％） ４９ 、 ２ ３２ ８ 等。 孕妇 因素 主要包括感染（６２ ％） 流产引产（ ．９ 、 ２． ３ 、 １ ３ ％） 妊娠期高血 压（． ％） 糖尿病（． ％） ６ ４２ 、 ９ ３２ ８
等。 结论 影 响未足月胎膜早破的因素较 多 ， 必须尽早发现危险 因素并及时干预对降低胎膜早
破早产发生率 。
【 关键 词 】 胎 膜早破 ；危 险 因素 ；早 产
Ｄ ：１ ．７ ０ｏ ａｊ ｓｎ １ ０ — ２ ５２ １ ． ． ０ ＯＩ ０３ ６ ／ｍ ．ｉｓ ．０ ７ １ ４ ． ０ ０ ． ０１４ ２
资料 ，并 总结 了 与未 足 月胎 膜 早破 相关 的临 床 ２ 未足月胎 膜早 破相关 因素 ． ２
如表 １ 所示 ，与
危 险因 素 ， 旨在提 高 孕产 妇 的 防治 意识 及 降 低 未足月 胎膜早 破相关 的因素 主要包括 胎儿 因素 、 其发病 率 。现将 分析 结果 报道 如下 。 孕妇 因素等 ，其 中孕妇相关 因素 占６ ． ％，胎儿 ０６ ６
未足月妊娠胎膜早破临床分析与探讨
未足月妊娠胎膜早破临床分析与探讨（山东省郓城诚信医院山东省郓城 274700）【摘要】目的:探讨未足月妊娠胎膜早破的相关因素、临床处理及对母婴预后的影响。
方法我院自2008年5月至2011年3月收治的96例未足月的胎膜早破患者（其中孕28～33+6周24例;孕34～36+6周72例）的临床资料进行回顾性对照分析。
结果孕周34周者，差异有显著性（p36者围产儿的并发症及病死率明显低于未治疗者（p 34 weeks in, the difference was significant （p 36 were perinatal complications and mortality was significantly lower than untreated were （p <;0.01）.conclusion gestational age of premature rupture of membranes for different factors should be taken to a different treatment. improve neonatal survival, decreased neonatal complications. select the appropriate delivery time and mode of delivery, can get a good pregnancy outcome【key words】preterm premature rupture of membranes; premature; expectant【中图分类号】r724【文献标识码】b【文章编号】1005-0515（2011）09-0007-02未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，pprom）是指妊娠28～37周胎膜在临产前自然破裂。
未足月胎膜早破患者的诊断与管理
未足月胎膜早破患者的诊断与管理【摘要】胎膜早破指在未足月的孕妇中胎膜破裂，对母婴健康都可能造成风险。
本文从胎膜早破的定义、危害和研究背景入手，探讨了未足月胎膜早破患者的临床表现、诊断方法、处理原则、医学管理和护理措施。
针对这些内容提出了处理策略和随访建议，并对患者的预后进行评估。
早破胎膜可能导致早产、感染等并发症，因此对于患者的及时诊断和管理至关重要。
通过本文的探讨，可以帮助临床医生更好地认识未足月胎膜早破患者，从而提高患者的医疗水平和预后效果。
【关键词】胎膜早破、未足月、诊断、处理原则、医学管理、护理措施、处理策略、随访建议、预后评估、临床表现、危害、研究背景1. 引言1.1 胎膜早破的定义胎膜早破是指在未到预产期的情况下，胎膜破裂并导致羊水过早流失的状况。
在正常情况下，羊水是胎儿生长发育所需的重要环境之一，有助于保护胎儿免受外界伤害，维持胎儿体温稳定以及促进胎儿肺部发育等。
但一旦胎膜早破发生，则可能对胎儿和孕妇造成不良影响。
胎膜早破一般被分为早期胎膜早破和晚期胎膜早破两种，早期胎膜早破指在孕期未满28周发生，而晚期胎膜早破则指孕期超过28周但未到预产期时发生。
在胎膜早破的情况下，羊水的流失可能导致胎儿受到感染的风险增加，胎儿发育受损以及早产等严重后果。
对于胎膜早破的及时诊断和有效管理显得尤为重要。
随着医疗技术的不断发展，对于胎膜早破的诊断和干预手段也不断提升，为保障胎儿和孕妇的健康提供了更多可能性。
对于未足月胎膜早破患者的及时诊断和科学有效的管理尤为重要，以降低不良后果的发生率并提高患者的预后效果。
1.2 胎膜早破的危害胎膜早破是指在胎儿未足月出生前，胎膜提早破裂，使羊水过早流失的情况。
胎膜早破对妊娠和胎儿均会造成不良影响，是一种常见的产前并发症。
胎膜早破会导致胎儿暴露在外部环境中，增加感染的风险，同时也可能引起羊水过少或胎儿窘迫。
胎膜早破还会增加产妇合并症的发生率，如羊水感染、子宫感染等。
未足月胎膜早破指南解读
糖皮质激素
妊娠24～33+6周（甚至早至妊娠23周） 的PPROM孕妇，推荐使用单 疗程糖皮质激素治疗（A级证据）。
妊娠34～36+6周，7 d内有早产风险的孕妇，以及之前未接受糖皮质激 素治疗且在24 h至7 d内将分娩或引产的孕妇，推荐使用单疗程糖皮质 激素治疗（A级证据）。
2.对于胎儿可存活的为足月胎膜早破患者的门诊管理，尚且没有足够的证据 评估安全性，因此不推荐。围存活期PROM在经过住院评估后，可能可以选 择，产前糖皮质激素治疗均不会增加 孕妇或新生儿感染的风险，且可降低新生儿病死率、呼吸窘迫综合征、 脑室内出血和坏死性小肠结肠炎的发生率。
需要注意的问题
对于绒毛膜羊膜炎的孕妇，晚期早产（妊娠 34～36+6周）不推荐使用产前 糖皮质激素治疗。 不推荐在胎儿具备存活能力之前使用糖皮质激素。 对于妊娠小于34周，7 d内有早产风险，且距前次使用产前糖皮质激素治疗已 超14 d的PPROM孕妇，可考虑再重复1次产前糖皮质激素疗程。 但是，不应为了完成糖皮质激素治疗而延迟分娩。
未足月胎膜早破临床实践指南
2020 ACOG
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妊娠 37 周之前发生的胎膜早破被称为未足月胎膜早破（preterm （prelab or rupture of membranes，PPROM）。2020 年美国妇产科医师学会（Americ an College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）发布了“胎膜早破临 床实践指南（2020）”，是在2018年版本指南基础上的完善补充。
胎膜早破发病原因及处理
胎膜早破发病原因及处理胎膜早破为常见的分娩并发症,也是头位难产的早期临床表现。
为探讨胎膜早破对孕妇及新生儿的影响,现对胎膜早破分析如下。
1 胎膜早破的原因通常认为胎膜早破与胎膜本身病变、感染、宫腔内压力增加、胎位异常、宫颈关闭不全等有关。
人们早已发现感染是胎膜早破的一个非常重要的病因,感染与胎膜早破互为因果。
以往报道与胎膜早破有关的病菌B族溶血性链球菌(GBS)、解脲支原体(UU)、砂眼衣原体(CT)、生殖支原体(Mg)、弓形虫、淋球菌及某些厌氧菌等。
病原菌多由阴道、宫颈上行性传播至胎膜,也可通过血道传播而引起绒毛膜羊膜炎。
胎膜因大量炎性因子浸润而水肿、变脆而易于破裂。
细菌还可诱导产生前列腺素的磷脂酶Ⅱ增加,致局部前列腺素增加,诱发子宫收缩,致宫腔压力升高,为胎膜早破创造条件。
胎膜早破发生后,细菌逆行进入宫腔,引起急性绒毛膜羊膜炎,增加产褥感染的机会,文献报道发生几率为(3%~33%),破膜时间越久,感染几率越高。
第2位为流产引产史。
流产或引产可致宫颈损伤而继发炎症,妊娠后可致胎膜早破。
孕周≥37周组胎膜早破的首位原因是头盆不称,是骨盆、胎位或脐带缠绕、脐带过短、影响胎头入盆,造成羊膜腔压力不均,易发生胎膜早破;而感染因素列第2位,第3位与羊膜腔压力异常有关,如剧烈咳嗽、骑自行车猛然下车、劳累、大便用力、大怒等造成羊膜腔内压力剧增,超过胎膜承受力和宫颈支持力,可致胎膜早破[1]。
为降低胎膜早破的可能性,孕前及孕早期应行妇科检查,了解有无生殖道炎症并予相应治疗,尽量避免流产和引产,产前检查发现胎膜早破高危因素应积极处理。
≥37周胎膜早破往往潜在难产因素,应引起临床重视,尽量降低母婴并发症和围产儿病死率。
2 胎膜早破与宫内感染胎膜早破对胎儿最大的威胁为并发绒毛膜羊膜炎,临床又称宫内感染,其发生率0.5%~10%。
胎膜破裂后其防护作用消失,加之宫缩时的负压作用,阴道内细菌上行通过宫颈管黏液、羊膜和羊水等屏障感染胎儿和孕妇。
2024胎膜早破的病因、诊断、并发症及处理
2024胎膜早破的病因.诊断、并发症及处理胎膜早破是围产儿病率及死亡的主要原因，根据发生的时间可分为未足月月台膜早破(preterm premature rupture of the membranes , PP R 0M)和足月胎膜早破(term rpremature upture of the membranes , TPROM) o PROM作为产科发生率较高的并发症之一，可引起羊水过少、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、新生儿呼吸窘迫综合征等妊娠不良结局。
胎膜早破会增加母体、胎儿及新生儿患病风险，但其最佳的治疗以及诊断方法有待深入研究。
对其管理主要取决于孕妇孕周、权衡何时去终止妊娠，以及期待治疗的相关风险，因此胎膜早破应引起重视。
2020 年美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists , ACOG )发布了〃胎膜早破临床实践指南(2020 )”,是在2018年版本指南基础上的完善补充，主要更新了以下方面：PROM的诊断、足月PROM的期待疗法、妊娠34~36 + 6 周PPROM孕妇分娩时机。
01、定义：临产前胎膜自然破裂称胎膜早破可分为两种情况，具体如下：2、如果妊娠未达到37周，称之为未足月胎膜早破（PPROM ）（40%-50%早产的主要原因之一）。
足月单胎发生率为8% ,单胎PPROM发生率为2-4% ,双胎PPROM 发生率为7-20%o02、病因（-）主要病因1、足月PRoM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有关。
2、未足月PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致（反复发生未足月PROM与胎膜本身的发育异常有关，如基质金属蛋白酶、MAPK 信号通路异常导致胎膜结构发育异常）。
（—）高危因素1、母体因素①反复阴道流血；②阴道炎；③长期应用糖皮质激素；④腹部创伤、腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）；⑤吸烟、滥用药物；⑥营养不良、BMI低;⑦前次妊娠发生早产或PPROM史;⑧妊娠晚期性生活频繁等。
胎膜早破的诊断与处理
临床表现与分型
临床表现
孕妇突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆 。肛查或阴道检查时，触不到前羊膜囊，上推胎先露时，阴道流液量增多。
分型
根据破膜时间可分为未足月胎膜早破和足月胎膜早破。未足月胎膜早破是指妊 娠20周以后、未满37周胎膜在临产前发生的破裂；足月胎膜早破是指妊娠满37 周胎膜在临产前发生的破裂。
康复期护理要点和注意事项
ห้องสมุดไป่ตู้
01
02
03
04
保持外阴清洁
每日清洗外阴，勤换内衣裤， 使用消毒会阴垫，防止感染。
观察恶露情况
注意恶露颜色、量及气味，如 有异常及时就诊。
合理安排饮食
增加营养摄入，多食用高蛋白 、高维生素食物，促进身体恢
复。
适当运动锻炼
根据身体恢复情况，适当进行 产后康复锻炼，避免剧烈运动
VS
注意事项
药物治疗需在医生指导下进行，注意药物 剂量、用药时机和用药方式，避免药物不 良反应对胎儿和母体造成影响。
手术治疗适应证和禁忌证
手术治疗适应证
对于孕周较小、胎儿存活率较低的胎膜早破 ，可考虑终止妊娠；对于胎儿窘迫、胎盘早 剥等严重并发症，需立即行剖宫产手术。
禁忌证
无绝对禁忌证，但相对禁忌证包括孕妇合并 严重内外科疾病、凝血功能障碍、产道异常 等。这些情况需经过医生评估，权衡利弊后 决定是否进行手术治疗。
。
患者心理支持和生活质量提升建议
提供心理支持
加强健康教育
胎膜早破患者可能因担心胎儿健康、生产 过程等产生焦虑、抑郁情绪，医护人员应 提供心理支持，帮助患者缓解不良情绪。
向患者及家属讲解胎膜早破相关知识、治 疗及护理方法，提高患者自我护理能力。
未足月胎膜早破的处理优秀课件
❖ 准确率高达95%。
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8
❖ 3、羊水染色实验
❖ 唯一达到100%准确性的检测法，诊断 的金标准
❖ 穿刺后向羊膜腔滴入染料，一般使用靛 胭脂，注射后20分钟，如阴道内棉球着色， 即可诊断。
❖ 有创性侵入性诊断方法，可引起出血、 感染、医源性PROM和流产。
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增加感染率。
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23
保胎治疗
❖ PPROM后应用保胎药后并不能延长潜伏期。 ❖ 抑制宫缩的目的是希望延迟分娩，延长妊娠时间
24~72h，从而给促胎肺成熟治疗提供时间。 ❖ 临床常过度使用宫缩抑制剂，甚至超过34周以后
仍在常规使用，要警惕期待治疗的时间越久，伴 随的风险也在增加，特别是绒毛膜羊膜炎、新生 儿肺炎、新生儿败血症等。
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20
预防感染
破膜超过12小时，应给予抗生素预防感染， 能降低胎儿新生儿肺炎、败血症及颅内出 血的发生率，也能大幅度减少绒毛膜羊膜 炎及产后子宫内膜炎的发生。建议首先静 脉应用抗生素2-3天，然后改口服抗生素维 持。
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产前皮质激素促胎肺成熟治疗
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胎膜修补 ？
❖ 胎膜修补用于治疗胎膜破裂已有少数成功 的案例。
❖ 羊膜腔封闭材料有:羊膜补片、纤维蛋 白胶、胶原栓、明胶海绵、生物基质补片 等。
❖ 人工封堵胎膜的技术有：羊膜腔注射血 小板和冷沉淀封堵宫颈管、胎儿镜电凝。
❖ 但再将此法作为常规治疗手段之前，还需 进行大量研究以评估胎儿及新生儿结局。
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胎膜早破的诊断及处理指南_2022年学习资料
预防B族溶血性鞋球菌上行性感染-▣预防抗生素用量（直至分娩）-青零素G480万>240万14h/-氨卡青零 2g1g14h-头孢唑啉2g1g18h-红零素500mg/6h/-克林零素900mg/8h
足月PROM的处理-评估-母胎状况，胎位、-急诊（胎窘、感来、胎盘早-剥、并发症》-规律宫缩12-18-小 时仍为潜伏期-引产-剖宫产-2-12h内-成熱：缩宫素/不-成熱：前列腺素类
PPROM的处理-孕周-1.无生机的PPROM:<24-2.远离足月的PPR0M:24<X<31+6-a. 4<X<27+6-b.28<X<31+6-3.接近足月的PPROM:32<X<36+6-a.32<X<33 6-b.34<X<36+6
PPROM的处理-处理原则：一旦感染的风险超-过早产儿并发症的风险，应考-虑终止好娠。孕周大小是决定-处理 案的第一要素。
PPROM的处理-分绝方式-评估剖宫产指-征-有-无-阴道试产-放宽剖宫产指征，-不必常规侧切，不-主张预 性产钳助
PPROM的相关问题-⊙羊水过少（最深《2cm-1.-不推荐羊膜腔灌注-2.-密切监测感染或胎儿窘迫，过少 续-10d以上适时终止妊娠
PPROM的相关问题-宫颈环扎术后-《24周-·拆线放弃胎儿-24-27+6周-·依据个人意愿（羊水最深《 cm建议终止）-28-31+6周-·促胎肺成熟后考虑拆线或保留-》=32周
PPROM的处理-期待保胎治疗（抬高脊部卧床休息、避免阴检）-1.促胎肺成熟26周<=X<34周；34-3 +6周无统一意见GDM促胎肺-成熱；首剂后24-48h起效并维持至少7d;孕32周前应用1个疗程2周后孕仍不足32+6周且估计短期内终止妊娠可再次应用1个疗程；不超过2次；-糖尿病或GDM无特殊，注意监测血糖.-预防性抗生素（氣苄青零素2g+红霉素250 mg ivgtt-Q6H*48h-阿萁西林250mg+肠溶 霉素333mgp0-Q8H*5d-过敏（单独口服红霉素10d
胎膜早破的诊断与处理指南(2015)
期待过程中的监测
保守期待治疗时高臀位卧床休息； 避免不必要的肛查和阴道检查； 动态监测羊水量、胎儿情况、有无胎盘早剥及定 期监测绒毛膜羊膜炎和临产的征象； 卧床期间应注意预防孕妇卧床过久可能导致的一 些并发症，如血栓形成、肌肉萎缩等； 若保守治疗中出现感染、胎儿窘迫、胎盘早剥、 羊水持续过少时，应考虑终止妊娠； 病情稳定者可期待至孕≥34 周后终止妊娠。
处理方案
孕24~27周+6者
要求引产放弃胎儿者，可以依据孕妇本人及家
属的意愿终止妊娠。 符合保胎条件同时孕妇及家人要求保胎者，要 充分告知期待保胎过程中的风险，但AFD<20 mm 宜考虑终止妊娠。
孕28~33周+6无继续妊娠禁忌，应保胎、 延长孕周至34周。
处理方案
孕周<24周：为无生机儿阶段，多不主张继 续妊娠，以引产为宜。 孕34~34周+6：建议依据孕妇本人状况和 意愿及当地医疗水平决定是否期待保胎， 但要告之延长孕周有增加绒毛膜羊膜炎等 发生的风险。
绒毛膜羊膜炎的处理（Ⅱ/B级）
应及时应用抗生素； 尽快终止妊娠，不能短时间内阴道分娩者 应选择剖宫产术终止妊娠。 有条件者胎儿娩出后进行新生儿耳拭子和 宫腔分泌物培养及胎盘胎膜送病理检查。 新生儿按高危儿处理。
预防B族溶血性链球菌感染
若已筛查且GBS阳性则在发生胎膜破裂后 立即使用抗生素治疗； 若未行GBS 培养，足月PROM破膜时间 ≥18 h或孕妇体温≥38 ℃也应考虑启动抗生 素的治疗。 对PPROM 孕妇有条件者建议行阴道下1/3 及肛周分泌物的GBS培养。GBS培养阳性 者，即使之前已经应用了广谱抗生素，一 旦临产，应重新给予抗生素治疗。
预防和监测绒毛膜羊膜炎
妊娠未足月胎膜早破临床诊治相关因素分析
妊娠未足月胎膜早破临床诊治相关因素分析概述妊娠未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PPROM）是指胎儿膜提前破裂，破裂时间在妊娠期24周至37周之间。
胎膜破裂会导致胎儿暴露在宫颈通道中，增加了感染、早产、死亡等风险。
PPROM是一种非常常见的妊娠并发症，其发生率在所有早产的病例中为50％左右。
本篇文章将对妊娠未足月胎膜早破的临床诊治相关因素进行分析。
发生原因妊娠未足月胎膜早破的发生有多种原因，其中包括以下几个方面：生理因素1.胎膜薄弱：胎膜薄弱会增加早产破膜的风险。
2.孕周：孕周较早的妊娠，破膜的发生率更高。
3.老年母亲：35岁以上的孕妇更容易破水，其原因可能与母体抗氧化能力低下有关。
环境因素1.抽烟：孕妇吸烟会导致早产和破膜。
2.感染：感染是破膜最常见的原因之一，包括阴道感染、尿路感染等。
3.免疫因素：一些自身免疫损伤性疾病，如红斑狼疮、肾病等也可能导致胎膜早破。
临床诊断妊娠未足月胎膜早破的临床诊断，主要包括以下几个方面：1.妊娠期阴道流血：胎膜破裂后，有些孕妇会出现阴道流血或带状出血。
2.阴道分泌物：胎膜破裂后，阴道分泌物会增加，并且呈现清水状。
3.羊水量减少：胎膜破裂后，羊水流出，羊水量会减少。
诊疗原则妊娠未足月胎膜早破的治疗原则包括以下几个方面：医学观察对于孕周较早、妊娠不足36周的孕妇，如果病情稳定、无明显宫缩，可以采取简单的医学观察，延长妊娠时间。
床上休息床上休息可以减少胎儿运动和防止宫缩。
维持孕妇水电解质平衡胎膜早破后，需要加强对孕妇的水电解质平衡和营养支持。
预防感染预防感染是非常重要的，包括外阴清洗、应用抗生素等措施。
速产在孕周超过34周的情况下，可以考虑速产。
结论妊娠未足月胎膜早破是一种常见的临床诊疗问题，治疗措施因人而异，需要根据孕妇的不同情况进行综合判断，并及时采取相应措施，保证胎儿和孕妇的健康。
胎膜早破的原因分析及其护理的效果观察和预防措施
胎膜早破的原因分析及其护理的效果观察和预防措施摘要】胎膜早破，又称破水，是指在临产前胎膜自然破裂，孕龄<37 孕周的胎膜早破又称为早产( 未足月)。
怀孕37 周前胎膜早破的发生率约为2.0% ～ 3.5%。
孕周越小，围产儿预后越差。
胎膜早破是围生期最常见的并发症，可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。
胎膜早破可引起早产、胎盘早剥、羊水过少、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合症。
胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。
【关键词】胎膜早破，护理，感染，预防【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0116-02一胎膜早破的类型1、未足月胎膜早破：在临产前胎膜自然破裂孕龄<37 孕周的胎膜早破又称为早产( 未足月) 胎膜早破。
2、足月胎膜早破：如发生在妊娠满37 周以后，称为足月胎膜早破。
二胎膜早破的原因1、胎膜发育不良：除胎膜本身因素外，孕早期准妈妈维生素C 缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素可导致胎膜发育不良。
准妈妈营养不良、维生素C、D 和氨基乙糖( 羊膜细胞间质组成成分) 缺乏，可使胎膜脆性增加，易导致胎膜早破。
若缺乏铜、锌等微量元素，致使胎膜变脆，缺乏弹性，容易引发胎膜早破。
2、子宫颈功能不全：在非妊娠的状态下，子宫颈内口可以无阻力地扩大到8.0 号即可以诊断子宫颈功能不全子宫颈功能不全主要表现在内口松弛和峡部缺欠。
3、宫腔内压力异常：宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常; 宫腔内压力过大常见于双胎妊娠，羊水过多，剧烈咳嗽和排便困难等。
4、创伤和机械性刺激：主要分为医源性和非医源性2 类。
非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动; 医源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次阴道检查和剥膜引产等。
5、生殖道炎症：阴道炎、宫颈炎容易引起胎膜感染，导致胎膜破裂。
引起胎膜感染的病原体较复杂，有细菌、支原体和衣原体等，尤其是支原体和衣原体感......三胎膜早破的症状胎膜早破诱发早产、脐带脱垂和宫内感染。
胎膜早破的原因
胎膜早破的原因胎膜具有包裹和保护胎儿的作用，在宫缩发动之前的破膜就叫胎膜早破，包括两部分，一是37周之前还没有足月的破膜叫早产的胎膜早破，二是37周之后已经足月的破膜叫足月的胎膜早破，其发生率为3%～20%左右，大多发生于家中，是产前最常见的并发症，胎膜破损后，很难进行自行愈合，可以对孕产妇、胎儿造成严重的后果。
一旦孕妇出现胎膜早破的情况，极容易造成胎儿出现早产或死亡，几率极高，并且还有可能导致孕妇的产褥和宫内出现感染情况，且会大大增加难产的几率，对孕妇和胎儿的健康有着极大的威胁。
造成胎膜早破的原因有很多，并且极为复杂，如何才能更早的确诊胎膜早破的原因并采取有效的方法进行治疗以在最大程度上降低胎膜早破造成的危害是当前人们关注的重点，同时也是保障孕妇和胎儿健康的关键。
因此，本文通过介绍，让更多患者朋友们对造成胎膜早破的原因有所了解，加强对胎膜早破病症处理治疗的重视，这样才能够及时将胎膜早破的病情控制下来。
接下来我们就给大家简单的介绍一下造成胎膜早破的主要原因和相应的预防和治疗措施。
造成胎膜早破的原因较多且十分复杂，主要有以下几个方面，分别是感染、创伤、胎膜结构异常、微量元素缺乏、头盆不称、羊水过多、孕妇子宫功能不全等等，以下进行简要的介绍：（1）感染原因感染因素特别是生殖道感染是导致胎膜早破出现的重要原因之一。
感染因素造成胎膜早破的致病机制主要如下所示：细菌会造成人体的炎性反应，而人体的炎性反应则会导致人体内产生各种细胞因子与数量较大的炎性介质，从而引发胎膜的脆性加强，在严重时就会造成胎膜早破现象的出现。
同时人体内的细菌还会在人体内产生大量的蛋白水解酶，因胎膜中的主要蛋白成分会与这种酶发生水解反应，进而导致胎膜的结构出现异常造成早破现象的出现。
此外，细胞内的IL1、IL6、I18、毒素、TNF等成分都会致使羊膜产生前列腺素，前列腺素会导致孕妇出子宫收缩的情况，在严重的子宫收缩下就会导致出现胎膜早破的情况。
胎膜早破的原因，怎么治疗
胎膜早破的原因，怎么治疗胎膜早破属于临床上一种较为常见的妊娠期并发症，一旦发生该病症，不但会对孕妇的心神健康产生一定影响，同时还可能引发各类不良情况发生，比如早产、脐带脱垂、难产等，严重影响胎儿生命安全。
那么你知道胎膜早破的原因是什么吗？出现胎膜早破应该如何治疗呢？今天我们就一起走进科普小课堂，学一学关于胎膜早破的相关知识吧！1.什么是胎膜早破？关于胎膜，也就是孕妇在怀孕期间所生成的包裹胎儿的薄膜，在胎膜的保护下，胎儿能够健康发育。
而胎膜早破，也就是我们所说的羊水破了。
依据发生的孕周分为足月胎膜早破和未足月胎膜早破。
胎膜早破属于一种多发性妊娠期并发症，不管是对孕妇、胎儿还是已经出生的新生儿，都会对他们的健康造成不良影响，应该受到重视。
对于胎膜早破的种类，在临床中一般会按照破膜的时间进行分类，主要有两种类型：（1）37周之前胎膜自然破裂如果是这种破裂，是未足月的胎膜早破问题，这时可能出现胎儿早产现象，并且早产儿的患病率及死亡率要比足月出生新生儿高，甚至可能引发孕妇出现宫内感染症状。
出现未足月胎膜早破主要有：母体因素：反复阴道流血、阴道炎、长期应用糖皮质激素、腹部创伤、药物滥用和营养不良等情况。
还有子宫及胎盘因素：子宫畸形、胎盘早剥、子宫颈机能不全、子宫颈环扎术后和亚临床宫内感染等原因。
（2）37周之后胎盘破裂如果是这种破裂，则是足月的胎膜早破问题，该类型的胎膜早破发生率在3%-20%之前，比上述胎膜早破发生率低。
另外该种类型的胎膜早破对孕妇、胎儿及新生儿的影响并不大，不过也可能引发各类炎症，所以也不能掉以轻心。
因此在这种情况下可以了解母胎状况，排除胎儿窘迫、绒毛羊膜炎、胎盘早剥、胎位异常、母体合并症等。
随着破膜时间延长，宫内感染的风险显著增加。
面对这样的情况就可以针对孕妇的实际情况，选择合适的时间引产，子宫颈条件成熟的足月胎膜早破孕妇，可以利用缩宫素静脉滴注引产；对子宫颈条件不成熟同时无促宫颈成熟及阴道分娩禁忌证者，可应用前列腺素制剂以促进子宫颈成熟。
未足月胎膜早破的诊断及处理
我院 ２００６年 １月一２００９年 ５月 住院分 娩发 生胎膜 早破共 ２０８ 例 ，而妊娠 ２８—３６＋６周胎膜 早破者 ４６例 ，占 ２２．１２％，该组病例平 均 妊娠 ３４＋２周 ，平均年龄 ２５．５岁 。其 中初产妇 ３１例 ，经产妇 １５例 ；单 胎 ４４例 ，双胎 ｌ例 ，胎死宫 内 １例 ；新 生儿共 ４５例 ，死亡 ２例 ，共存 活 ４３例 。 １．２ 诊断标 准
医学信息 ２０１０年 Ｏ２月第 ２３卷第 ２期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｆｅｂ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．２
参 考 文 献 ： ｆＩ】曹泽毅．中华妇产科学［＾ｑ．第 ２版．北京 ：人 民卫 生出版社 ，１９９９：１４５５ ［２】乐杰 主编．妇产科学叫】．第 ７版．北京 ：人 民卫生 出版社 ，２００８．１０５．
收稿 日期 ：２００９—１２—２０
２结果 ４６例 ＰＰＲＯＭ 患者中 ，发生在妊娠 ２８～３６周的死产 １例 ，死胎 １
例 ，新生儿死亡 １例。孕产妇无绒毛膜羊膜炎 、脐带脱垂 、胎盘早剥及 产后 出血等并发症发生 ，无孕产妇死 亡。
３讨 论
胎膜早破 的原 因还不明确 ，通常认为 与感染 、宫腔压力不均 、羊 膜腔 内压力升高 、胎膜发 育不 良等有关 。而 ＰＰＲＯＭ 是 由于胎膜变 薄 ，张力强度和 弹性 回缩力 下降引起 。胎膜早破 后可导致母 婴发生 一 系列并发症 ，且 随着胎膜破裂 时间的延长 出现并发症 的机会增多 ， 孕周越 小 ，围生儿 预后越差 ，临床处理难度越大 。近年来对早产者皮 质激素的应用存在争议 ，糖皮 质激 素与肺泡 Ⅱ型细胞 的特异 性受体 结合 ，产生多种糖皮质激素相关蛋 白，然后作用 于肺泡 Ⅱ型 细胞 ，促 使肺 表面活性物质的合成和释放 ，并贮存 在肺泡 Ⅱ型细胞的板层体 中，从 而降低肺 内毛细血管渗透压 ，减轻 肺水肿 ，降低新生儿 呼吸窘 迫综合征 的发生 。产前皮质激素使用可促进胎肺成熟并减少新生儿 脑室 出血及坏死性小肠炎的发生 。虽然胎膜破裂对胎儿是应激刺激 ， 可 以增加胎儿糖皮 质类固醇的产生 ，进 而促进肺表 面活性物质 的产 生 ，减少新生儿 ＮＲＤＳ，但多数学者仍认 为低 孕周有早产危险 的胎膜 早破者均应产前糖皮 质激素治疗 ，单疗程糖 皮质激 素用 药临床效果 好日。根据胎膜破 裂时的孕周来决定是否 应用皮质激 素 ，孕 ３４周 以 上皮质 激素需慎用 ，孕 ２８—３３周必 须使用皮 质激素 ，以降低 ＮＲＤＳ。 与抗生素联合应用 ，可提 高其存 活率。我院采用地塞 米松 ６ｍｇ／ｄ，２ 次，ｄ，２－３ ｄ肌 内注射或静脉滴 注疗法。对孕周 ＜３４周 ，宫 口＜２ ｃｍ， 不论是否有宫缩均应立 即给予宫缩抑制剂 ，同时应用地 塞米松促肺 成熟 ，如 能抑制宫缩 达 ４８ ｈ，可使糖 皮质激 素促使 胎肺成熟 度发挥 最大效能。子宫收缩抑制剂硫酸镁 的作用机制是竞争钙离子在细胞 膜上 的结合位点 ，阻止钙离子 内流 ，使细胞 内钙 离子浓度下 降 ，从而 松 弛子宫平滑肌。 同时可激 活三磷 酸腺 苷酶分解 三磷酸腺苷 ，导致 三磷 酸腺苷和子宫肌细胞肌浆蛋 白轻链 激酶 的磷 酸化减少 ，从 而抑 制子 宫收缩 。我院采用 ２５％硫酸镁 ２Ｏ～３０ ｍＬ，加入 ５％葡 萄糖 注射 液 ５００ ｍＬ中静脉滴注取得 良好 效果。 由于胎膜早 破者胎膜 的防护 作用消失 ，加上 宫缩时的负吸作用 ，阴道 内细菌可上 行感染 ，增 加产
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宫 颈 口流 出或 穹 隆有较 多积液 ， 不难 作 出诊断 。但有 的仅 有 少 量液 体 自阴道 间断 流 出 ， 能是 高位 破 膜 ， 与 浆 液性 分 可 应 泌物 增多 的阴道 炎相 鉴别 ， 进行 、 可 阴道 液 ｐ 值测 定 、 Ｈ 阴道
生 儿呼 吸窘迫综 合征 等 ，使 围生 儿 的病率 及病 死率 相 当高 。
宫 内感染 、 人性肺 炎 、 吸 四肢 变 化 、 儿 肺 发 育 不 良 引 起 的 新 胎
３ ８例 ， 初产妇 ７ ０例。１８例 患者 中 ， １～ ８周 ｌ ， ２ ～ ０ 孕 ５２ Ｏ例 孕 ８
３周 ９ ７ ８例 。
１ ． 断 标 准 及 方 法 ２诊 妊 娠 未 足 月 孕 妇 突 然 大 量 阴道 流 液 ， 阴 器 检 查 见 羊 水 窥
ｏ ． ｅ ｈ ｄｓ １ ８ ｅ ｓ ｓ ｏ ｒ ｍａ ｕ ｅ ｒ ｐ ｕ ｅ ｏ ｅ ｒ ｎ ｒ ｍ ｙ ２ ０ ｏ Ｍａ ０ ９ ｉ ｕ ａ ｇ Ｗ ｏ ｎ ａ ｄ Ｃｈ ｌ ｒ ｎ ｓ ｆｉ Ｍ ｔ ｏ ： ０ ａ ｅ ｆ ｅ ｔ ｒ ｅ ｔ ｒ ｆ ｎ ｍｂ ａ ｅ ｆｏ Ｍａ ０ ７ ｔ ｙ ２ ０ ｎ Ｐ ｙ ｎ ｍｅ ｔ ｐ ｉ ｎ ｉ ｅ ＇ ｄ
因此 针对胎 膜早 破 的原 因采 取相 应的 预防措 施意 义重大 。
１资 料 与 方 法
液 图片检查 、 羊膜镜 检查 、 儿纤 维结 合蛋 白测 定 、 胎 羊膜 腔感
染 检查 、 声检查 、 超 羊水 Ｈ Ｇ试条 检查 。 Ｃ 常用 以 下几 种方法 ：
［ ｙ ＷＯ ｄ １ ｒｍａｕ ｅｒｐｕ ｅｏ ｅ ｒｎ ； ｔ ｖ ｎｉｎＴ ｅ ｉｃｄ ｎ ｅｒｔ Ｋｅ ｒ ｓ Ｐ ｅ ｔｒ ｅ ｔｒ ｆ ｍｂ ａ ｅ ｎｅ ｅ ｔ ； ｈ ｉｅ ｃ ｅ ｍ Ｉ ｒ ｏ ｎ ａ
妊娠 不满 ３ ７周 胎 膜 破 裂 发 生 率 为 ２０ ３５ 常 不 可 ．％～ ．％ｔ，
【 ｓ ａ ｔ ｊｃｉｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｐｒｔ ｅｉｔｒｅｔ ｎｏ ｒｍａｕ ｒ ｕ ｔｒ ｅ ｒｎ ， ｄ ｒｄ ｃ ｈ ｎ ｉｅ ｃ ａ Ａｂｔ ｃ】Ｏｂｅｔ ： ｏｅ ｐｏｅｏｅａｉ ｅｖｎｉ ｐｅ ｔｅ ｐｕｅｏ ｍ ｍｂａｅａ ｅ ｕ ｅｔｅｉｃ ｎ ｅｒｔ ｒ ｖ ｖ ｎ ｏｆ ｒ ｆ ｎ ｄ ｅ
Ｗ ＡＮＧ Ｚ ａｔ ｎＷ ＡＮＧ Ｌｉｉｎ ｈ，ｅ ， ｒ ｒ ｘａ ｇ
ｆ ｍ ｎａ ｄ Ｃ ｉ ｒｎｓＨｅ ｌ ｅ ｔ ｆ ｕ ａ ｇ Ｃ ｔ， ｅ ａ ｒｖｎ ｅ ４ ７ ０ Ｃ ｉａ Ｗ０ ｅ ｎ ｈｌ ｅ ＇ ｄ ａ ｈ Ｃ ｎｒ ｏ ｙ ｎ ｉ Ｈ ｎ Ｐ ｏ ｉ ｃ ５ ０ ０， ｈｎ ） ｔ ｅ Ｐ ｙ ｎ
２０ ０ ９年 ５月 濮 阳市 妇幼 保健 院 收治 的 １８例胎 膜早 破患 者 的资 料 。结果 ： 明发生 导致 胎膜 早破 原 因中 阴道炎 居 ０ 查 首位 ． ８ ％的原 因是 可以预 防 的。结 论 ： 据胎 膜早 破 的发 生 因素采 取适 当 的干预措 施 ， 有效 的降低 其发病 率 。 且 ０ 根 可
ｆ 关键 词】未足 月胎膜 早破 ； 干预 ； 发病 率
【 中图分类号】 ７ ４４ ＋ Ｒ １． ３ ３
【 文献标识码］Ｃ
【 文章编号】１ ７ － ７ １２ １ ）９ ｂ 一 ７ — ２ ６ ４ ４ ２ （０ Ｏ Ｏ （ ）１ ８ ０
Ａｎａｙ ｉ ｎｄ ｉ ｅ ｖ ｎ ｉｎ ｆｐｒ ｍ ａ ｕｒ ｕ ｕｒ ｆｍ ｅ ｂ ａ ｌｓｓａ ｎｔ ｒ ｅ ｔｏ ０ ｅ ｔ ｅｒ ｐｔ ｅ ０ ｍ ｒ ｎｅ
分娩 例数 的 １ ％。年龄 最小 ２ ． ６ Ｏ岁 ， 最大 ４ ２岁 ， 中经产妇 其
避免 地发 展为流 产或早 产 ， 是早 产最 常见 的病 因。未 足月胎 膜 早破 的发 生可导 致一 系列 较为严 重 的产科 并 发症 ， 如母 亲 面临 的危险有 绒毛 膜炎 、 羊膜 腔感 染 、 盘早 剥 、 胎 难产 及产 后 出血等 。 儿可 能发生早 产 、 带受 压 、 胎 脐 脐带脱 垂 、 胎儿 窘迫 、
医护 论 坛
２０ ９ 第７第６ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
未足月胎膜早破 的原因分析及 干预
王 占 忍 ． 利 想 王
（ 南省 濮 阳市妇幼 保健 院 ， 南濮 阳 河 河
４７０ ） ５ ０ ０
［ 摘要】目的 ： 导致 胎膜 早破 的各种 发生 因素 及有 效 干预措 施 ， 探讨 降低 其 发病 率 。方 法 ： 回顾性 分 析 ２０ ０７年 ５月一
Ｈｅ ｌ ｎｒ ｒ ｎ ｌｚ ｄｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ Ｒｅｕ ｔ：Ｖａ ｉ ｉｓｗａ ｎ ｔｅｆ ｓ ｐｌｌ ｆｔｅ ｓｔａｉｎ ｈ ｔｌａ ｅ ｏｐ ｅ — ａｔ Ｃｅ ｔ ｗｅｅ ａ ａｙ ｅ ｅｒ ｐ ｃｉ ｌ． ｓ ｌｓ ｈ ｅ ｏ ｒ ｇｎｔ ｓｉ ｈ ｉ ｔ ａｅｏ ｉ ｔ ｓｔ ａ ｅ ｄ ｄ ｔ ｒｍａ ｉ ｒ ｈ ｕ ｏ ｔｒ ｆｍｅ ｒ ｎ ｓａ ｄ ８ ％ ｏ ｈ ｉｕ ｔｏ ｓｗｅｅ ｐ ｅ ｅ ｔｂｅ ｕ ｅｏ ｍｂａ ｅ．ｎ ０ ｆｔｅ ｓｔａｉｎ ｒ ｒ ｖ ｎａ ｌ．Ｃｏ ｃｕ ｉｉ，Ａｃ ｏｄｎ ｏ ｔｅ ｃ ｕ ｅ ｆｐ ｅ ｔｒ ｐ ｒｒ ｎ ｌｓＯｌ ｃ ｒ ｉｇｔ ｈ ａ ｓ ｓｏ ｒｍａｕｅ ｒ ｔｅ ｕ ｏ ｍｂ ａ ｅｔ ｄ ｐ ｆ ｅｉｅｉｔｒｅ ｔ ｎ ｍｅ ｓ ｒｓＣ ｌ ｒｄ ｃ ｈ ｎ ｉｅ ｃ ａｅｏ ｖｏ ｓｙ ｆｍｅ ｒｎ ． ａ ｏ ｔｅ ｅ ｔ ｎ ｅｖ ｎｉ ａ ｕ ｅ ａｌ ｅ ｕ ｅｔｅ ｉｃｄ ｎ ｅｒｔ ｂ ｉｕ ｌ． ｏ ｖ ｏ