简述药物治疗缺血性心肌病

２ １１ ２ １６江 苏 铜 山 县 中 医 院 ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ ｘ ２ １
２ ０２ ５． ２
旦 中毒应停用洋 地黄 ， 补钾 、 补镁 ， 速洋 加 地 黄排泄 。治疗 心律 失常 ， 或用洋地 黄糖 苷 特异抗体 。②非洋 地黄类正性肌力药 ： 肾上腺 素能受体兴奋 剂 ： 巴胺较小 剂量 多 应用 ［ ２～５ （ ｇ・ ） 表 现为 心肌 收 ｋ 分 ］ 缩力增 强 ， 管 扩 张 ， 率 加 快 不 明显 。 血 心
或 ＰＩ Ｃ 的患 者 提 供 了 一 种 全 新 的 替 代 治
有抗心肌缺血 和血管扩 张作用 ， 尚未证 但 实钙拮抗剂可 持久 改 善心 力衰竭 患 者 的
症状 。屡有报 道 由于钙 拮抗 剂 的负 性肌 力作用使心力 衰竭 症状 加 重和 使病 死率
增加 。
疗 。④其他药 物 ： 传统药物治 疗涉及一些 血液动力学 机制 或减 少心 肌耗 量或 增加 血流量但有时疗效 不满意 ， 因此开发了具
内附壁 血 栓 存 在 ， 给 予抗 凝 或 溶 栓 治 应 疗 。常用 药物有 肠 溶阿 司 匹林 、 法林 、 华 肝 素、 吡格雷 、 氯 尿激 酶、 —Ｐ ｔ Ａ等 。要 监
测 凝 血 功 能 ， 握 好 适 应 证 及 剂 量 ， 免 掌 以 引起 出血及其他严重并发症 。
氧化 ， 提高心肌 细胞 的能 量产 生 ， 改善 心
颤 器治疗 。
抗 凝 溶 栓 治 疗
其可引起撤药综合征 。②钙通 道阻滞剂 ：
有 维 拉 帕 米 、 苯 地 平 、 尔 硫 。 应 用 硝 地
该类药物应 注意其 负性 肌力 的作 用及 对 心 率 的 影 响 。二 氢 吡 啶 类 对 合 并 有 高 血
压 患 者 应 用 较 好 。非 二 氢 吡 啶 类 不 宜 在
中 国社 区医 师 ・ 学专业 ２ １ 医 ０ ０年第 ２ ５期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ０ ）２ ５期 ７
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预 防 心肌 重 构
血管 紧 张素 转换 酶 抑制 剂 （ Ｃ １ ： Ａ Ｅ ） Ａ Ｅ 抑 制 病 人 血 浆 及 心 肌 组 织 中 的 ＣＩ Ｒ Ａ ， 张 血 管 ， 轻 心 脏 负 荷 ； 制 Ａ Ｓ扩 减 抑 ＲＡ Ａ Ｓ对 心 脏 的刺 激 ， 防 或 逆 转 心 肌 细 预
简 述 药 物 治 疗缺 血 性 心 肌 病
胞肥厚 。Ａ Ｅ 尚可通 过抑 制缓激 肽的 降 ＣＩ
邵 华
乱 等情况下易 引起 中毒。应个体化 、 小剂
量 应 尽 ： 意 肾 功 能 、 解 质 的 监 测 。一 注 电
解 改 善 左 室 重 构 。 Ａ Ｅ 能 减 少 梗 塞 面 ＣＩ 积 ， 制心肌梗 塞后 心脏 扩 张 ， 少 心衰 限 减
ｎｃｈ ａ ａｌｒ． Ｎ ｇ Ｊ ｍｅ １ ９１ ３ ５： ｉ ｅ ｒ ｆｉ ｅ ｔ ｕ Ｅｎ ｄ， ９ ， ２
１６ ４ ８．
３ 叶 任 高 ， 再 英 ． 科 学 ． 京 ： 民 卫 生 出 陆 内 北 人
版社 ，０ ４ ２ ３ ２ ０ ：６ ．
意大剂量 应用 、 肌缺血 缺 氧 、 心 电解 质紊
有 代 谢 活 性 的 药 物 。代 谢 治 疗 的 目标 是 提 高 氧 的利 用 效 率 。 由美 他 嗪 （ ＭＺ 是 Ｔ ） ３一 Ａ Ｋ Ｔ抑 制剂 ， 以 抑 制 游 离 脂 肪 酸 的 可
利 尿 剂 ： 过 排 钠 排 尿 ， 轻 心 脏 的 通 减 容量负荷 ， 对缓解 瘀 血症 状 ， 轻 水肿 有 减
功能缓解症 状 。
①调整 血脂 ； ②控 制 血压 ； 治 疗糖 ③
尿病 ； ④其 他 因素 的 防 治 ： 倡 戒 烟 、 提 减 脂、 从事适 当的体 育运 动 、 改变不 良的饮 食 习惯 ， 免 性 情 急 躁 等 皆可 防 治 动 脉 粥 避
样 硬 化 的发 生 。
内酯 阻断 醛 固酮效 应 ， 抑 制 心 脏 的 重 对 构， 改善 心功 能有 较好的作用 。
窦房结功能低 下或 心脏传 导 阻滞 患者 中
应用 。③ 基 因治 疗 ： 管 内皮 生 长 因 子 wk.baidu.com血
（ Ｅ Ｆ 、 维母细胞 生 长 因子 （ Ｇ ） Ｖ Ｇ ）纤 Ｆ Ｆ 和
血管生成 素等可 增加 冠状 动脉 闭塞 处心 肌的血流 供应。 目前的一些研究成 果 ， 通 过ＶＧ Ｅ Ｆ在分 子水平 上 进行 微 血管 重 建 治疗 ， 显示 出一定 的临 床应 用前 景 ， 为冠 状 动脉 纤细 或 弥漫性 病 变不 适 于 Ｃ Ｂ ＡＧ
统 、 强 心 肌 收 缩 力 。 洋地 黄 应 用 时 应 注 增
参考 文献
１ 赵永平 ， 胡大 一． 心血 管病诊 疗 指南 解读 ．
北 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０４：２ ． 人 ２０ １０
２ Ｐ ｃ ｅ ， ｔｅ Ｒ ， ｄｅ ｅｆｒＲＪ ｅ １Ｅ． ａ ｋ ｒＭ ＣａｖｒＪ Ｒｏ ｈ ｆ ， ｔａ． ｅ
纠正 心 力 衰 竭
缺血性 心肌病 如有 心绞 痛发 作或 心
电 图提 示 有 缺 血 性 改 变 应 给 予 扩 血 管 药
物和心肌 营养方 面药 物应 用 。① 硝 酸脂 类药物 ： 消心 痛 、 酸甘 油等 。静脉 应 有 硝 用不要 ２ ４小时维持 ， 因其易产生 耐药性 。 长期作用硝酸酯类药物者不 宜突然停药 ，
Ａ Ｅ Ｃ Ｉ或 （ ）Ａ ｇ１ 和 ｎ ／受 体 拮 抗 剂 （ Ｒ ： 面 已 经 提 到 过 该 类 药 物 通 过 Ａ Ｂ） 前 抑制 Ｒ Ａ Ａ Ｓ和抑 制 缓激 肽 的降 解而 起作 用 。Ａ ｇ１可 用 于 不 能 耐 受 Ａ Ｅ ｎ １ Ｃ Ｉ的 患 者， 也可与 Ａ Ｅ 合用 。 ＣＩ 血管 扩张剂 ： ①肼 苯达嗪和硝酸异 山 梨酯 ： 改善 心 力 衰竭 患 者 的 血 流 动力 能 学， 减轻瘀血症状 。应用 Ａ Ｅ 治疗 心衰 ＣＩ 除 了其扩血管效应 外 ， 尚有更 为重要的治 疗作用 ， 已取代 了扩血管药物在 心衰治疗 中的地位 。②钙拮抗剂 ： 虽然钙 拮抗 剂均
功能 ， 可能 对 缺血 性 心 肌 病有 一 定 的效
果
维 他洛。Ｂ受 体 阻滞剂 应 注意 其 负性 肌
力作 用 ， 待心 衰情 况稳 定后 ， 先从 小 量 首 开始 ， 逐渐增 加 型量 ， 量 长期 维持 。支 适 气管痉 挛 、 动过 缓 、 心 Ⅱ度 及 以上房 室 传 导 阻滞 为其禁忌症 。 正性肌力药 ： 洋地 黄类 药 物 ： 地 ① 洋 黄 可兴 奋 迷走 神经 、 抑制 心 脏 的 传 导 系
改 善 冠 状 动 脉 供 血 和 心 肌 的 营 养
磷 酸二 酯酶抑制剂 ： 短期应用对改善 心衰
症状 的效果是肯定 的 ， 但有研究表 明米力 农 治疗 的心 力衰 竭病死 率 较高 。总病 死 率增 加 ２ ％ ， 血 管 病 死 率 增 加 ３ ％ 。 ８ 心 ４ 此类药 物仅限于重症 心衰 时短期应用 。 其他 方法 ： 对一些 重症晚期合并左束 支传导 阻滞 的缺血 性心 肌病 患者在 药物 治疗 的基础 上 ， 考虑植入 双腔或三腔起搏 器， 通过调整 左右 心室 收缩 程 序 ， 善 心 改
防 治 心 律 失 常
缺血性 心肌病 所致 的心律 失常 因其 常合并有心衰 ， 如为 良性 的未影 响血流动 力 学 改 变 的 患 者 无 需 特 殊 处 理 。用 各 类 抗 心律失常 药物 时应 掌握好 其适 应证 和 禁忌证 。如其 负性心力作用 ， 心律失常 致 作用及心脏 外 的不 良反应 。所 以要 权衡 利 弊 以免 加 重 心 衰 及 病 情 出 现 其 他 的 并 发 症。如有血液 动力 学改变 ， 如病态 窦房 结综 合征 和房 室传 导 阻滞 而有 Ａ ａ — ｄｍｓ ｓ ｋ 综合征发 作者 ， ｔｅ ｏ 给予 阿托 品、 丙肾 异 上腺 素应用 ， 宜及 早安置永久性人工 心脏 起搏 器 。发生严重室性 心律失常者 ， 除药 物 治疗 外 ， 还可考虑用埋藏式 自动 复律除
事件 ， 改善心功能 ， 提高病人存活率 。 Ｂ受体阻滞剂 ： 降低 了左心 室充盈 ① 压和后负荷 ， 轻左 心室 的反 应性 肥 厚 ； 减 ②抑制 Ａ 后过 多的儿茶 酚胺 对心 肌 的 ＭＩ 直接促生长作用 ； ③间接抑制 Ｒ Ａ 所 引 Ａ Ｓ 防治动脉 粥样硬 化 起 的缩血管和促细胞增殖作 用 ； ④抑制 平 滑肌细胞增殖 和迁移 ； ⑤抑制某些 细胞 因 子 激 活 所 引 起 的胶 原沉 积 等 。 醛 固酮受体拈抗剂 ： 固酮可通 过人 醛 体 心肌细胞 的醛 固酮受 体直 接介 导心 肌 重 塑。近年来 大样本 临床 研究 证 明小 剂 量（ 亚利尿 剂量 ，０ ｇ １～２次／日） ２ｒ ， ａ 的螺
对 于房颤 的患者 或彩 超证 实 有心脏
十分显著 的效果 。对慢 性心 衰原则 上应 长期维持 ， 肿 消失后 ， 以最 小剂 量 无 水 应 限期应用 。但不能将利 尿剂作单一治疗 。
应 用 时 应 注 意 电解 质 紊 乱 的 不 良反 应 。 Ｂ受体阻滞 剂 ： 主要 有美 托 洛 尔 、 卡