多巴胺外渗的处理与护理体会

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护理园地 中外医学研究
2009年8月 第7卷第8期CHINESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH
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多巴胺外渗的处理与护理体会
吕雪哲 唐河县中医院(河南唐河473400)
【摘要】 静脉输液时药物外渗是临床护理工作中常遇到的问题,但外渗药物的不同,所要采取的护理干预手段也就不同。笔者通 过对3例静脉滴注多巴胺外渗患者的护理发现,输液外渗虽是常遇到的问题,但一旦发生,不仅增加了患者的痛苦和经济负担,也增加 了医疗纠纷的隐患,因此,必须从思想上高度重视,从基础做起,熟练操作技能,掌握所用药物的毒副作用、预防措施和处理原则具有重
参考文献 [1]杨华书,主编.药理学.北京:人民卫生出版社,1990. [2】宋林萍,郝秋莲.常见抗癌药物外渗的预防和处理.中华护理
杂志,2003,38(07):556.
【收稿日期】2009—05一03
万方数据 ·-——134·-——
3体会
15~20滴/min,入院次日夜间输液过程巾发生外渗(面积5 cm’‘
3.1掌握药理特性护理人员应熟读药物说明书,掌握患者所
6 ca),立即给予50%硫酸镁湿热敷,次日出现水肿,硫酸镁热敷 用药物的毒副作用及处理原则,一旦发生意外,及时采取相应的
效果欠佳,第j13出现水泡,继之坏死,给予外科清创、换药,6周 护理干预。
I临床资料
以促进局部外渗药物的吸收心],并配合理疗(如微波等)。
I.I患者,男性,43岁,以冠心病、下壁心肌梗死入院,病情危 2.4.4水泡处理水泡小、未破溃的尽量不要刺破,可用碘伏外
重,躁动,血压80/50 mmHg,四肢厥冷,给予5%葡萄糖注射液, 涂。水泡大的,在无菌技术操作下抽去水泡内的渗出液后,用碘
[1]韦瑞兰.颈外静脉穿刺置管测中心静脉压的体会.右江民族 医学院学报,1995,12(04):454—460.
3.4监测CVP可正确反映血容量的高低及右心房情况,可作为
静脉回心血鼍及耐受输液的参考数据,但切忌盲目进行输液、输 血,否则就会在补充足够体液的同时加重负担以及引起心功能衰
【收稿日期】2009一06—06
程度的休克,为了及时纠正出血性休克,在短时间内大量输液输 5.7避免在中心静脉穿刺管输血制品,以免加重负担及造成空
血,处理后血压升至正常范围。但随后IIIL压渐下降、心率渐加快,
气栓塞。
即予置管监测CVP,此时CVP数值明显高于正常,即根据CVP结 参考文献
果调整输液速度,同时改善心功能,处理后生命体征恢复至正常 范围。
立即给予25%~50%硫酸镁湿热敷。继之出现水泡,局部皮肤 破溃、坏死,给予外科清创、换药,8周后创面愈合。 1.2患者,女性,65岁,广泛前壁心肌梗死入院,病情危重。血压
作,积极采取相应的治疗措施,使患者和家属明向经过治疗后病 情会很快好转,使其情绪逐渐平静,从而避免或减少医患矛盾的 产生。
85/45 nunHg,体温未测,给予5%葡萄糖加盐酸多巴胺20 mg,
水分而引起II}L容量不足。CVP动态监测可及时发现血容量不足, 5.5每天消毒更换穿刺点敷料、三通管、输液管、测量管及测量
根据CVP参数进行输液,及时补充血容量,避免病情恶化。 3.3 10例胸腹联合伤的患者,有腹腔内出JflL、肺挫伤。并有不同
液,进行操作时要严格无菌观念。 5.6尽量减少测压管留置时间,一般不超过20 d。
陆伟 宿州市立医院ICU(安徽宿州234000)
【摘要】 ICU应用中心静脉压(简称CVP)动态监测抢救危重患者已日益广泛,根据CVP提供的数据调整治疗方案,使危重患者
的抢救成功率大大增加,从而挽救了不少生命。笔者所在科室自2000年1月至2008年12月间共收治需进行CVP动态监测的患者
121例,动态CVP的监测在ICU危重患者中的应用已十分成熟,取得了理想的治疗效果。
为15—20滴/min),除应严密观察生命体征的变化外,还应特别
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2009年8月第7卷
第8期CHINESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH
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动态CVP监测在ICU中应用及探讨
要意义。
【关键词】静脉滴注;盐酸多巴胺;外渗;护理
多巴胺为合成去甲肾l:腺素的前体,是激动交感神经系统肾 注意滴注情况,是否有回血,以保证有效的抢救治疗,并有利于及
上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体, 依其剂量大小不同。其所激动的受体亦有所不同(小到中等剂量
时发现有允外渗,以便及早采取相应的十预措施。 2.4及时处理多巴胺外渗町致局部组织缺血坏死,一旦发生,
醒度逐渐减退,而头颅CT结果无异常,全身的开放性伤口有小量 引起穿刺管堵塞。
渗血,血压低于正常,心率快,给予输液输血后血压无回升反而下 5.2测量装置巾输液速度不宜过快,以免增加负担;要及时更换
降。予右颈内静脉置管监测CVP,结果显示明显低于正常值(正
已滴完的输液瓶,以免空气迅速进入右心房而导致空气栓塞。
向空气的活塞,开放通向患者侧的活塞并开始测量静脉腔内的压 心积压量,町使CVP值增高。
力将影响水柱的压力,并转换放大成电子信号,在监测仪上能显 4.4患者咳嗽、躁动都可使CVP值不准确。
示波形及以mmHg为单位的数值,呼吸运动引起的胸腔内压的改 4.5 给予患者翻身拍背后或患者情绪不稳定均可使CVP值不
常值6~12 emil:O),经进一步检查发现合并胸腔或腹腔内出血,
5.3 要妥善固定测量装置。每次为患者翻身后均应妥善固定测
遂采取有效应对措施,及时挽救了患者生命。

量装置,避免输液管及测量管受压、扭曲,避免测量装置漏水或
3.2由于重型颅脑外伤的患者术后需要限制补液人量,同时使 脱落…o
用大量脱水剂降低颅内压,并伴有中枢性高热,患者因丢失大量 5.4避免颈部静脉穿刺管脱出。
变通常在呼气末期进行测量。
准确,故应在患者安静时测量,CVP数值才准确。
3结果分析
5护理
3.1通过CVP动态监测发现失血性休克10例,血容鼍不足30 5.1保持管腔通畅,定时用0心功能衰竭8例。有lO例骨折的患者入院后出现神志清 肝素盐水冲管,每次测最CVP完毕要立即开放一般输液,否则会
【关键词】 中心静脉压;动态监测;危重
1临床资料
竭,因此在观察神志、生命体征、尿量等的同时还应作CVP动态
本组121例危重患者中男75例,女46例。重型颅脑外伤42 监测,才可为临床提供最确切、有用的数据。
例,感染性患者24例,胸腹联合伤20例,四肢复合伤4例,失血 4影响CVP数值的因素
性患者lO例,重大手术术后2l例(其中需使用呼吸机辅助呼吸 4.1 应用血管活性药会影响CVP数值,如应用血管收缩剂会导
可靠依据。 3.5争取早发现、早对抗、早治疗笔者通过对J:述3例患者的 护理,发现液体外渗量的多少不同,采取对抗措施时间和早晚或
报告。
方法亦不同,其局部皮肤受损程度或恢复速度也不同,越早发现、
2.3密切观察由于静脉注射多巴胺时,其滴液速度较慢(一般 对抗措施越迅速得当,局部组织受损程度就越小,恢复也就越早。
渗(面积4 cm×3 cm),皮肤苍白、花斑。立即给0.9%氯化钠注 射液加酚妥拉明10 nag局部浸润,25%一50%硫酸镁湿敷,每2~
3.3提高操作技能加强护士的T作责任心,提高护士的职业 道德素养及执业操作技能,提高穿刺成功率,避免或减少护理差
3 h更换一次,局部皮肤肿胀逐日消退,7 d后恢复正常。 2护理
易致局部组织的缺血、坏死等,因此,护理人员必须加强责任心、 妥拉明5—10 mg做局部浸润注射…,并且25%~50%硫酸镁或
认真做好输液护理,正确掌握预防措施,以减轻患者的痛苦和并 发症的发生。
95%酒精持续湿敷,每2~3 h更换一次。 2.4.3肢体护理在药物外渗的48 h内,局部制动,抬高患肢,
错事故的发生。 3.4严密观察护理由于滴注多巴胺时液速较慢,发生液体外
2.1静脉选择选择比较粗直的血管或使用留置针,尽快稀释, 渗时局部表现进展缓慢,如不细心很难及时发现,故应加强巡视,
以减少对局部刺激,确保针头在血管内/j‘能滴入药物。
严密观察滴注及进针部位的皮肤情况,为尽早采取护理十预提供
2.2做好患者或家属的宣教在滴注多巴胺前向患者或家属交 待多巴胺外渗町引起的危害,要求患者尽量减少活动,并指导患 者及家属自我观察,若出现局部疼痛或肿胀及时向护理人员
后创面愈合。
3.2治疗前的准备用药前的宣教、指导及心理护理必不可少,
1.3患者,男性,47岁,肝癌晚期,精神差,血压75/50 mmHg,给 一旦发牛输液外渗,若处理不当,既增加了患者的痛苦和经济负
予5%葡萄糖250 ml加多巴胺20 mg,15—20滴/min,随后发生外 担。也增加了医患之间的矛盾。
加入盐酸多巴胺20 mg,15~20滴j/min静脉滴注,热水袋保暧。 人院当日夜间输液过程中液体外渗,右下肢(小腿下1/2出现水
伏纱布外敷,若发生组织坏死、溃烂,则应请外科清创、换药。 2.4.5心理护理由于使用多巴胺的患者一般病情较晕,加之
肿,面积约6 cm×7 cm),未处理。次日水肿部位皮肤变白,花斑, 输液外渗,更增加了患者的痛苦,因此,应做好患者的安抚解释t
的占85例),CVP动态监测最长20 d,最短2 d。
致CVP升高,故在测压时,应暂停血管收缩剂的滴入。
2测量方法
4.2输入胶体溶液或m制品时测得的数值不准确,故应在脱离
应用电子液压传感器测量,关闭通向患者的传感器活塞空气 危险体溶液或血制品输完后才测馈。
阀,开放设备以大气压力为标准进行调零。校定设备后,关闭通 4.3应用定压型呼吸机辅助呼吸时,气道阻力增加,影响静脉回
时直接激动B,受体,大剂量时激动仅受体),临床常用于心肌梗 塞、外伤、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征。在 滴注过程中,一旦发生外渗,不但影响疾病的抢救、治疗,而且还
应立即采取如下措施。 2.4.1保护血管停止输液并更换注射部位。 2.4.2局部湿敷立即用0.9%氯化钠注射液10~15 IIll加酚
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