多巴胺外渗处理PPT课件
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药物外渗的预防及处理PPT课件
药物渗透压对静脉的影响
当输入高渗液体时，由于液体的高 渗，导致血浆渗透压升高，使组织渗 透压也升高，毛细血管内皮脱水，发 生萎缩和坏死，产生无菌性炎症；同 时引起局部血小板凝集，形成血栓并 释放前列素E，静脉壁通透性增强，静 脉中膜层出现血细胞浸润的炎症性改 变，释放组胺，使静脉收缩、并硬而 引起静脉炎。药物渗透压越高，对静 脉刺激越大。
钙剂外渗
（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。
（2）位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这 是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。
（3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液 由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部 淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、 抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止 葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节
预防
1、避免机械性损伤： 首先要提高一次穿刺成功率，穿刺成功后 要妥善固定针头。避免反复穿刺造成血管 损伤
输液完毕，采用新拔针法，即先拔出针头， 立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有 压力的情况下退出管腔，从而减轻甚至消 除针头对血管造成的机械性切割伤。
提倡使用静脉留置针，留置针对血管壁刺 激性小，易固定，减少了静脉穿刺次数， 减轻了对浅表静脉的破坏，从而减少了静 脉渗漏和静脉炎的发生。
2、血管静脉的选择 应遵循选择弹性好、充盈度好、回流顺畅 的原则，不选用有炎症、硬化且滑动的血管。 对于输液量大、药物刺激性强、输液时间 长的患者应选择流速快、走向直且粗大、管 腔较大的血管，并远离关节和静脉瓣。 不选用在神经、肌腱或大血管表面的血管， 在这些部位穿刺易造成永久性损伤。 对于老年患者，原有血管性疾病时应避免 使用下肢静脉，在复苏抢救时可用深静脉插 管输液。 必要时可行静脉切开或锁骨下静脉穿刺， 避免同一部位多次、长时间输液。
静脉输液外渗的处理PPT课件
外渗：是指静脉输液过程中，腐蚀性药液进 入静脉官腔以外的周围组织。
.
考虑外渗的情况：
病人主诉注射时部位有尖锐的刺痛或烧灼感 注射部位有肿胀 静脉推注时有阻力 滴注过程中溶液的流速突然变慢
.
如何判断是否外渗
1.护士应注意观察回血情况，观察注射部位 有无肿胀是否出现隆起或输液不通畅。
2.对肥胖患者用水适中按压注射部位，如外 渗时有凹陷或有张力无弹性。
.
非化疗药物外渗的处理—钙剂
4.局部湿敷香丹注射液。 5.25%的硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿
的功效。 6.神灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗
液，活血化瘀等作用。
.
非化疗药物外渗的处理—氯化钾
1.早期处理：发现外渗时根据药物特性及局部组织 反应采取相应的处理措施，立即停止输液回抽残 留药物，更换输液部位，抬高患肢、制动。
2.局部封闭：常用0.5%利多卡因+地塞米松5mg或 1%普鲁卡因皮下环形注射，可减少药物与组织结 合减轻局部组织反应，减轻疼痛，也可以应用静 脉应用硫酸镁，从而有效地预防静脉反应和疼痛 。
热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的 外渗。
可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴 胺
糖尿病患者慎用热敷。
.
• 用法：外敷、封闭、涂药 • 方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等
.
• 50%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化 钾、 20%甘露醇外渗，每次30min, 3～4次/d ，注 意去甲肾上腺素外渗不能使用50%硫酸镁湿敷（因 其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。
.
药物外渗的分期及具体表现
一期：局部组织炎性反应期 具体表现：早期局部肿胀红斑、持续刺痛。
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考虑外渗的情况：
病人主诉注射时部位有尖锐的刺痛或烧灼感 注射部位有肿胀 静脉推注时有阻力 滴注过程中溶液的流速突然变慢
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如何判断是否外渗
1.护士应注意观察回血情况，观察注射部位 有无肿胀是否出现隆起或输液不通畅。
2.对肥胖患者用水适中按压注射部位，如外 渗时有凹陷或有张力无弹性。
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非化疗药物外渗的处理—钙剂
4.局部湿敷香丹注射液。 5.25%的硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿
的功效。 6.神灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗
液，活血化瘀等作用。
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非化疗药物外渗的处理—氯化钾
1.早期处理：发现外渗时根据药物特性及局部组织 反应采取相应的处理措施，立即停止输液回抽残 留药物，更换输液部位，抬高患肢、制动。
2.局部封闭：常用0.5%利多卡因+地塞米松5mg或 1%普鲁卡因皮下环形注射，可减少药物与组织结 合减轻局部组织反应，减轻疼痛，也可以应用静 脉应用硫酸镁，从而有效地预防静脉反应和疼痛 。
热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的 外渗。
可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴 胺
糖尿病患者慎用热敷。
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• 用法：外敷、封闭、涂药 • 方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等
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• 50%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化 钾、 20%甘露醇外渗，每次30min, 3～4次/d ，注 意去甲肾上腺素外渗不能使用50%硫酸镁湿敷（因 其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。
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药物外渗的分期及具体表现
一期：局部组织炎性反应期 具体表现：早期局部肿胀红斑、持续刺痛。
多巴胺渗漏的原因分析及护理(课堂PPT)
0．9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封 闭效果很好。
18
水泡的处理
局部消毒后用５ml注射器在水泡最底处进 行抽吸，吸出渗液后，另取一５ml注射器 抽取１％碘伏注入水泡内，注入量以填满 原水泡、局部无肿胀、无疼痛不适为宜。 局部保持干燥，避免表皮擦落，防止抓破 引起感染。
19
中药制剂
京万红软膏外涂、红花甘草散外敷、黑墨 草外敷等，对防治静脉炎输液渗漏都有较 好的效果。
20
食物的临床应用
新鲜萝卜、马铃薯切成２mm的薄片敷在渗 漏部位，用胶布固定，消除水肿和防止组 织坏死的效果很好。
21
其他疗法
远红外线局部照射、超短波理疗等。一旦 发生局部坏死，则应将坏死组织广泛切除、 换药或植皮。
22
多巴胺渗漏是临床常 见的护理难题，它不 仅增加了病人的痛苦， 同时也影响了治疗以 及抢救工作。
10
合理选择血管
穿刺时应选择较粗的上肢静脉，因其阻力 小，药液尽快输送和稀释，以减少对局部 组织的刺激，必要时行静脉切开或锁骨下 静脉穿刺，避免同一部位多次，长时间输 液。特别强调护理人员应加强责任心，注 意观察输液部位的反应，以杜绝外渗性损 伤和坏死性损伤的发生 .
11
局部使用扩血管药物
将能跨表皮吸收的硝酸甘油贴剂贴在病人 输液血管穿刺点的上方2cm处或2％山莨菪 碱溶液涂擦，能使输液血管保持扩张状态， 从而减少静脉外渗 .
安全输注
护理技术 责任心 细心
23
24
处理关键是在早期（4h～6h以内），如48h 内治疗不见好转，组织损伤不易移转。
3
渗漏
渗漏因素
4
机械因素
输液中发生液体轻微渗漏，大多是由于穿 刺技术不熟练，静脉穿刺时针头进入静脉 太少，输液时间相对较长，而针头斜面又 向上所致。多次穿刺，拨针不当等对管壁 的机械性损伤可加大渗漏发生的可能性。
18
水泡的处理
局部消毒后用５ml注射器在水泡最底处进 行抽吸，吸出渗液后，另取一５ml注射器 抽取１％碘伏注入水泡内，注入量以填满 原水泡、局部无肿胀、无疼痛不适为宜。 局部保持干燥，避免表皮擦落，防止抓破 引起感染。
19
中药制剂
京万红软膏外涂、红花甘草散外敷、黑墨 草外敷等，对防治静脉炎输液渗漏都有较 好的效果。
20
食物的临床应用
新鲜萝卜、马铃薯切成２mm的薄片敷在渗 漏部位，用胶布固定，消除水肿和防止组 织坏死的效果很好。
21
其他疗法
远红外线局部照射、超短波理疗等。一旦 发生局部坏死，则应将坏死组织广泛切除、 换药或植皮。
22
多巴胺渗漏是临床常 见的护理难题，它不 仅增加了病人的痛苦， 同时也影响了治疗以 及抢救工作。
10
合理选择血管
穿刺时应选择较粗的上肢静脉，因其阻力 小，药液尽快输送和稀释，以减少对局部 组织的刺激，必要时行静脉切开或锁骨下 静脉穿刺，避免同一部位多次，长时间输 液。特别强调护理人员应加强责任心，注 意观察输液部位的反应，以杜绝外渗性损 伤和坏死性损伤的发生 .
11
局部使用扩血管药物
将能跨表皮吸收的硝酸甘油贴剂贴在病人 输液血管穿刺点的上方2cm处或2％山莨菪 碱溶液涂擦，能使输液血管保持扩张状态， 从而减少静脉外渗 .
安全输注
护理技术 责任心 细心
23
24
处理关键是在早期（4h～6h以内），如48h 内治疗不见好转，组织损伤不易移转。
3
渗漏
渗漏因素
4
机械因素
输液中发生液体轻微渗漏，大多是由于穿 刺技术不熟练，静脉穿刺时针头进入静脉 太少，输液时间相对较长，而针头斜面又 向上所致。多次穿刺，拨针不当等对管壁 的机械性损伤可加大渗漏发生的可能性。
多巴胺外渗的预防1课件
封闭时护理
把握封闭时机，对使用多巴胺注射液的患者，护
理人员对其注射部位应该严密观察，若发现注射部 位或者沿着穿刺静脉走向处皮肤苍白，患者自诉疼 痛，应该立即更换注射部位，对渗漏处进行封闭， 最迟不得超过渗漏后的12小时。一旦发现外渗, 应立 即停止输液, 并用针管回抽药液, 使外渗的药液量达到 最少,然后拔出针头, 更换输液部位。
多巴胺外渗的预防及处理
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
药理作用
多巴胺是肾上腺受体和多巴胺受体的激动剂，可以使 心肌收缩力加强，外周血管收缩，从而升高血压，是 抗休克治疗的常用药物。多巴胺还可以使肾及肠系膜 血管扩张，从而增加肾小球滤过率和肾血流量，使尿 量和钠的排泄增加。使皮肤血管收缩，加之患者出现 的微循环障碍，毛细血管通透性增加，在静滴过程中， 但由于多巴胺使用维持时间长, 药物浓度高, 对局部 血管刺激性强, 容易引起静脉炎以及药物外渗, 表现 为给药静脉和邻近组织出现皮肤苍白、发红、青紫、 肿胀、疼痛甚至局部坏死等损伤,若穿刺的血管细小 或操作不当，均易发生药液外渗，引起局部血管严重 收缩，导致组织缺血甚至坏死。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
药物外渗的预防与处理ppt课件
③药物的浓度（稀释程度）。
④药物毒性作用及变态反应
四、影响药物外渗的因素
① 专业知识缺乏，不了解药物特性，使用方法等 ② 临床经验不足，对外渗判断能力差 ③ 被动输液治疗，输液工具选择不当 ④ 静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当 ⑤ 责任心欠缺，巡视不到位 ⑥ 药物外渗风险宣教不到位
下列情况应考虑外渗
化学性药物-药物的种类
发疱性
长春瑞滨、长春新碱、表柔比星（表阿霉素） 多柔比星，柔红霉素，放线菌素D，丝裂霉素，氮芥
刺激性（强刺激性）顺铂、奥沙利铂、卡莫司汀、紫杉醇、吉西他滨、 铂类、依托泊苷
刺激性（中等刺激）甲胺喋呤
非发疱性（非刺激性）氟尿嘧啶、环磷酰胺、阿糖胞苷、塞替派
发疱性
刺激性
目录
CONTENTS
0 1
药物外渗/渗出的概念、分类
0 2
药物外渗的分级、分期
0 3
药物外渗发生机制、临床表现
0 4
影响药物外渗的因素
05 药物外渗处理原则、预防及处理措施
PART 01
药物外渗/渗出的概念、分类
一、药物外渗/渗出的概念
药物渗出
是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉 管腔以外的周围组织。
II 期 静脉炎性反应期
渗漏2-3天后，沿 静脉走向条索状 肿胀、发红、疼 痛，可出现发热
III 期 组织坏死期
局部皮肤变性坏 死黑痂和深部溃 疡肌腱，血管外 露或感染
PART 03
药物外渗发生机制、临床表现
三、发生药物外渗的机制
输液针头尖端刺破血管壁 药物刺激引起静脉收缩、血流缓慢，稀释能力下降 液体静压增加，从进血管的针眼处渗漏 高渗性、高pH值或其他刺激性的输入液体或药物刺激血
④药物毒性作用及变态反应
四、影响药物外渗的因素
① 专业知识缺乏，不了解药物特性，使用方法等 ② 临床经验不足，对外渗判断能力差 ③ 被动输液治疗，输液工具选择不当 ④ 静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当 ⑤ 责任心欠缺，巡视不到位 ⑥ 药物外渗风险宣教不到位
下列情况应考虑外渗
化学性药物-药物的种类
发疱性
长春瑞滨、长春新碱、表柔比星（表阿霉素） 多柔比星，柔红霉素，放线菌素D，丝裂霉素，氮芥
刺激性（强刺激性）顺铂、奥沙利铂、卡莫司汀、紫杉醇、吉西他滨、 铂类、依托泊苷
刺激性（中等刺激）甲胺喋呤
非发疱性（非刺激性）氟尿嘧啶、环磷酰胺、阿糖胞苷、塞替派
发疱性
刺激性
目录
CONTENTS
0 1
药物外渗/渗出的概念、分类
0 2
药物外渗的分级、分期
0 3
药物外渗发生机制、临床表现
0 4
影响药物外渗的因素
05 药物外渗处理原则、预防及处理措施
PART 01
药物外渗/渗出的概念、分类
一、药物外渗/渗出的概念
药物渗出
是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉 管腔以外的周围组织。
II 期 静脉炎性反应期
渗漏2-3天后，沿 静脉走向条索状 肿胀、发红、疼 痛，可出现发热
III 期 组织坏死期
局部皮肤变性坏 死黑痂和深部溃 疡肌腱，血管外 露或感染
PART 03
药物外渗发生机制、临床表现
三、发生药物外渗的机制
输液针头尖端刺破血管壁 药物刺激引起静脉收缩、血流缓慢，稀释能力下降 液体静压增加，从进血管的针眼处渗漏 高渗性、高pH值或其他刺激性的输入液体或药物刺激血
输液外渗的处理及预防 PPT
皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或 肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度 疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出。
V级 包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大
部分肢体或者伤口非常深
➢ 静脉损伤液体药物外渗，引起血管四周大量结缔组织增生， 致使血管壁增厚，变硬，管腔缩小或堵塞。
➢ 促进液体重吸收。 ➢ 使用拮抗剂药物效应。 ➢ 灭活外渗药物的毒性。
一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即
停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸， 尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min 左右。
➢ 硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗局部湿敷的药物是25 ％
硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后叶 素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容易结晶， 对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通 透性高引起的外渗。
➢ 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易 发生外渗。
4. 技术因素
➢ 没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。 ➢ 没有定时巡视静脉通道。 ➢ 使用钢针，据有关文献钢针外渗是留置针的2倍。 ➢ 用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。 ➢ 在远端小静脉用力推注药物。 ➢ 使用输液泵，在一个部位长时间输液。
➢ 局部组织损伤局部组织肿胀，轻者引起酸、麻、胀、痛等 刺激症状，重者由于药物毒性作用，如：化疗药、钙剂等 会造成局部组织坏死，如处置不当，还可造成疤痕挛缩关 节僵直，功能障碍等。
➢ 骨筋膜间隔综合症由于大量液体外渗，超过皮肤扩张限度， 致皮下组织压力增高，血液循环受阻，造成神经、肌肉组 织缺血缺氧，从而使局部酸性代谢产物堆积，毛细血管通 透性增加，大量液体渗入骨筋膜间造成缺血水肿，最终造 成肢体感觉运动功能障碍。
V级 包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大
部分肢体或者伤口非常深
➢ 静脉损伤液体药物外渗，引起血管四周大量结缔组织增生， 致使血管壁增厚，变硬，管腔缩小或堵塞。
➢ 促进液体重吸收。 ➢ 使用拮抗剂药物效应。 ➢ 灭活外渗药物的毒性。
一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即
停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸， 尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min 左右。
➢ 硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗局部湿敷的药物是25 ％
硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后叶 素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容易结晶， 对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通 透性高引起的外渗。
➢ 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易 发生外渗。
4. 技术因素
➢ 没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。 ➢ 没有定时巡视静脉通道。 ➢ 使用钢针，据有关文献钢针外渗是留置针的2倍。 ➢ 用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。 ➢ 在远端小静脉用力推注药物。 ➢ 使用输液泵，在一个部位长时间输液。
➢ 局部组织损伤局部组织肿胀，轻者引起酸、麻、胀、痛等 刺激症状，重者由于药物毒性作用，如：化疗药、钙剂等 会造成局部组织坏死，如处置不当，还可造成疤痕挛缩关 节僵直，功能障碍等。
➢ 骨筋膜间隔综合症由于大量液体外渗，超过皮肤扩张限度， 致皮下组织压力增高，血液循环受阻，造成神经、肌肉组 织缺血缺氧，从而使局部酸性代谢产物堆积，毛细血管通 透性增加，大量液体渗入骨筋膜间造成缺血水肿，最终造 成肢体感觉运动功能障碍。
药物外渗如何处理PPT课件
1. 一旦发生，立即停止药物推注或输注，保留注射针头；回抽 残留的药物，回抽的血及液体量以 3～5 mL 为宜；在渗漏部位 皮下环形注射相应的解毒剂再拔针 ； 2. 抬高患肢 24～48 h，避免局部受压，促进血液回流，减少局 部组织肿胀； 3. 根据所用的化疗药物进行热敷或冷敷或 50% MgSO4 湿敷； 4. 疼痛剧烈者可用 2% 利多卡因 100 mg 或 2% 普鲁卡因 2 mL + 地塞米松 5 mg 局部封闭； 5. 功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展、 内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩等严重后果； 6. 密切观察，外渗损伤溃疡一般 3～10 d 发生，观察时间不得 少于 10 d。 局部外敷的选用
药物渗出（药物外渗）临床判 断
冷敷& 热敷
药物性质不同处理方法也不同
1. 药液对组织刺激性小、容易吸收的：可以用热敷，或用 95% 的酒 精持续湿敷，50% 的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进 扩散吸收。 2. 药液对组织有刺激性：冷敷或保温。为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷 敷，须在 6 h 内进行，24 h 后热敷。但血管收缩药则应早期采取保温、热敷， 患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。 3. 对于高渗液渗漏：首先是采取用利多卡因 2 mL 加地塞米松 5 mg 加生 理盐 7 mL 进行局部封闭，每天 1 次，共 3 ～ 5 天。用山莨菪碱针剂外 敷，外敷一次的时间最好不超过半小时，每天 3 ～ 4 次。
提醒：冰敷、热敷后，局部用 50% 硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂及 微波治疗，也可局部黏贴水胶体敷料。 对外渗部位应持续观察，按药物外渗护理单内容及时做好记录。 如果有严重的局部组织损伤或坏死，可请外科或伤口小组会诊， 做清创处理。 外渗原因多 预防在先不可忘
药物外渗的护理PPT课件
药物因素
酸碱度、渗透压、浓度、刺激性
护士因素
操作不熟练、反复穿刺、穿刺工具选择不当、穿刺部位选择不当、固 定不牢固、拔针及按压方法选择不当；健康宣教，巡视不到位，外渗 后未专业处理
2019/11/27
.
9
药物外渗原因—药物因素
药物按外渗后对组织损伤程度分类
强刺激性（发泡剂）—— 腐蚀性药物：指能引起皮肤黏膜形 成水疱并出现局部组织坏死的药物。
患者持续泵入特 利加压素和生长 抑素，穿刺部位 出现颜色发红皮 温较高立即拔除， 给予硫酸镁湿敷， 半小时后换用人 工皮亲水敷料， 四小时后皮肤出 现暗红色，立即 报告护士长。
04钙剂 05加压素
2019/11/27
.
2
葡萄糖酸钙外渗
2019/11/27
.
3
特利加压素外渗
2019/11/27
.
4
强碱性药物：速尿（8.5-9.5）、氨茶碱（8.6-9.3）、苯巴比妥（9.510.5）、奥美拉唑钠（10.3-11.3）、杜冷丁（10-12）
2019/11/27
.
14
药物外渗预防
选择合适的血管通路装置
评估治疗方案、治疗时间、血管条件、年龄、伴随疾病、输 液治疗史、血管通路装置位置偏好、管理输液设备的能力和 资源
依托泊甙（VP16） 替尼泊苷（VM26） 米托蒽醌 紫杉醇 博来霉素 顺铂（大剂量） 氟尿嘧啶（大剂量）
L-门冬酰胺酶 卡博 环磷酰胺 异环磷酰胺 阿糖胞苷 氟尿嘧啶 甲氨蝶呤 塞替派 顺铂
2019/11/27
.
11
药物外渗原因—药物因素
非细胞毒性药物
阳离子药物：10%KCI、10%NaCl、10%葡萄糖酸钙、10%氯化钙等 血管活性药物（缩血管药物）：如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺
酸碱度、渗透压、浓度、刺激性
护士因素
操作不熟练、反复穿刺、穿刺工具选择不当、穿刺部位选择不当、固 定不牢固、拔针及按压方法选择不当；健康宣教，巡视不到位，外渗 后未专业处理
2019/11/27
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药物外渗原因—药物因素
药物按外渗后对组织损伤程度分类
强刺激性（发泡剂）—— 腐蚀性药物：指能引起皮肤黏膜形 成水疱并出现局部组织坏死的药物。
患者持续泵入特 利加压素和生长 抑素，穿刺部位 出现颜色发红皮 温较高立即拔除， 给予硫酸镁湿敷， 半小时后换用人 工皮亲水敷料， 四小时后皮肤出 现暗红色，立即 报告护士长。
04钙剂 05加压素
2019/11/27
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葡萄糖酸钙外渗
2019/11/27
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3
特利加压素外渗
2019/11/27
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4
强碱性药物：速尿（8.5-9.5）、氨茶碱（8.6-9.3）、苯巴比妥（9.510.5）、奥美拉唑钠（10.3-11.3）、杜冷丁（10-12）
2019/11/27
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药物外渗预防
选择合适的血管通路装置
评估治疗方案、治疗时间、血管条件、年龄、伴随疾病、输 液治疗史、血管通路装置位置偏好、管理输液设备的能力和 资源
依托泊甙（VP16） 替尼泊苷（VM26） 米托蒽醌 紫杉醇 博来霉素 顺铂（大剂量） 氟尿嘧啶（大剂量）
L-门冬酰胺酶 卡博 环磷酰胺 异环磷酰胺 阿糖胞苷 氟尿嘧啶 甲氨蝶呤 塞替派 顺铂
2019/11/27
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药物外渗原因—药物因素
非细胞毒性药物
阳离子药物：10%KCI、10%NaCl、10%葡萄糖酸钙、10%氯化钙等 血管活性药物（缩血管药物）：如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺
药物外渗的处理方法ppt课件
输液外渗伤口的处理
热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新
碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨， 草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引 起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和 摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。
输液外渗伤口的处理
仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物） 方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净
• 钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙 • 高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露
醇，脂肪乳，TPN(700~12300)
• 缩血管药物：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、
垂体后叶素等 • 抗生素：强力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、万古霉素 • 强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠
与渗漏发生有关的因素
• 1．药物因素 与药液的酸碱度、渗透压 梯度有关。长期输入高渗性溶液，碱性 对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸 氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚， 内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织 炎症及水肿等。
药液渗漏的防护
3．使用静脉留置针 留置针对血管刺激性小，易固 定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静 脉的破坏。 4．熟悉药液的性质 选择合适的给药方式，适当调 节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。 5. 严格执行无菌操作技术 加强工作责任心，经常 巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良 的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断， 一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗 措施。
化疗药液渗漏的防护
4、化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注 时更应密切观察，与患者作好宣教知识，保 护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，让 陪人积极配合。
5、 对强刺激性药物，病人初次用药时，应 做好健康教育、消除恐惧、着重指出药物的 刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告 知护士，不要强忍受，造成组织坏死。
药液外渗的预防及处理ppt课件
1、药物因素 （1）输入的药物浓度过高 （2） 速度过快 （3） 输入的药物引起血浆pH 值及渗透压改变, 药
物本身的毒性作用等均可引起血管壁损伤, 使其通 透性增高, 而发生输液外渗。
3
输液外渗的高危药物
高渗液体如： 50% 葡萄糖注射液、20% 甘露醇、 10%葡萄糖注射液、转化糖电解质注射液、右旋 糖酐
10
药物外渗引起的病变
①给药期间刺激 或毒性药物刺激 静脉内壁造成静 脉炎。（变-渗增）
11
药物外渗引起的病变
②药物由脉管系统渗 出扩散至周围组织， 致局部炎症反应可 形成红肿硬结形成 脓肿，称化学性蜂 窝组织。
12
药物外渗引起的病变
③局部炎症进一步发 展、药物毒性作用 过强或致局部血管 严重收缩均可造成 局部组织糜烂坏死， 称为渗出性坏死。
20
预防措施
加强基本功训练：提高静脉穿刺技术, 力争一针见血, 避免 刺破血管。
正确选择穿刺静脉 避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤 做好心理护理、加强巡视观察 加强告知 *对静脉输入高危药物时充分告知患者及陪护，让其了解、
认识静脉输液基本的、必要的医学和护理知识, 做到相互 配合, 发现异常及时报告医务人员，提高患者的依从性， 降低纠纷发生的风险。
其他：造影剂、静脉高营养药物、血液制品、某 些抗生素等。如：乐凡命、脂肪乳、氨基酸、柔 红霉素、氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素。
5
容易外渗人群
1、不会表达的婴幼儿， 2、感觉迟钝的老年人， 3、麻醉未清醒者 4、应用镇静剂的人，躁动患者等。
6
2、机械损伤：
原因多为：穿刺技术不熟练, 致一次给药多次穿 刺, 选择血管不当针头固定不当（固定不牢、患 者不合作、躁动不安、低龄儿童对疾病的认知程 度较低，对躁动不安, 精神异常、婴幼儿患者肢 体适当束缚、固定防止针头脱出）拔针后按压针 眼不正确 （凝血不正常）给药方法不当对长期静 脉给药者可选用留置针保留血管, 以减少穿刺的 次数。
物本身的毒性作用等均可引起血管壁损伤, 使其通 透性增高, 而发生输液外渗。
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输液外渗的高危药物
高渗液体如： 50% 葡萄糖注射液、20% 甘露醇、 10%葡萄糖注射液、转化糖电解质注射液、右旋 糖酐
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药物外渗引起的病变
①给药期间刺激 或毒性药物刺激 静脉内壁造成静 脉炎。（变-渗增）
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药物外渗引起的病变
②药物由脉管系统渗 出扩散至周围组织， 致局部炎症反应可 形成红肿硬结形成 脓肿，称化学性蜂 窝组织。
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药物外渗引起的病变
③局部炎症进一步发 展、药物毒性作用 过强或致局部血管 严重收缩均可造成 局部组织糜烂坏死， 称为渗出性坏死。
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预防措施
加强基本功训练：提高静脉穿刺技术, 力争一针见血, 避免 刺破血管。
正确选择穿刺静脉 避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤 做好心理护理、加强巡视观察 加强告知 *对静脉输入高危药物时充分告知患者及陪护，让其了解、
认识静脉输液基本的、必要的医学和护理知识, 做到相互 配合, 发现异常及时报告医务人员，提高患者的依从性， 降低纠纷发生的风险。
其他：造影剂、静脉高营养药物、血液制品、某 些抗生素等。如：乐凡命、脂肪乳、氨基酸、柔 红霉素、氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素。
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容易外渗人群
1、不会表达的婴幼儿， 2、感觉迟钝的老年人， 3、麻醉未清醒者 4、应用镇静剂的人，躁动患者等。
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2、机械损伤：
原因多为：穿刺技术不熟练, 致一次给药多次穿 刺, 选择血管不当针头固定不当（固定不牢、患 者不合作、躁动不安、低龄儿童对疾病的认知程 度较低，对躁动不安, 精神异常、婴幼儿患者肢 体适当束缚、固定防止针头脱出）拔针后按压针 眼不正确 （凝血不正常）给药方法不当对长期静 脉给药者可选用留置针保留血管, 以减少穿刺的 次数。
多巴胺外渗处理PPT课件
完整版课件大剂量长时间外周静脉应用多巴胺使外周血管收缩血管内膜受损通透性增强多巴胺通过血管壁外逸至周围组织导致穿刺点周围近心端血管周围组织中的多巴胺浓度增高持续兴奋的受体造成局部血管的持续收缩久之便导致其周围组织的缺血渗出和坏死
多巴胺的正确应用
完整版课件
1
药理作用
多巴胺能兴奋ą受体，心、肾、肠系膜等脏 器血管的DA受体，使血管扩张，血流供应 增加，但使皮肤、肌肉组织的ą受体兴奋的 结果是血管收缩，外周血管阻力增加，血
流供应减少，达到升高血压、改善肾血流，
增加尿量的效果。其最大特点是小剂量多 巴胺就可使ą受体兴奋，随着药物浓度的增 加， ą 受体兴奋的作用更加显著，皮肤血 管的收缩也更明显。
完整版课件
2
多巴胺造成组织坏死原理
大剂量长时间外周静脉应用多巴胺，使 外周血管收缩，血管内膜受损，通透性 增强，多巴胺通过血管壁外逸至周围组 织，导致穿刺点周围、近心端血管周围 组织中的多巴胺浓度增高，持续兴奋的 ą受体造成局部血管的持续收缩，久之 便导致其周围组织的缺血、渗出和坏死。
8
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
1.停止输液，回抽药液 2.局部采用 33%硫酸镁溶液或 75% 酒精溶液
湿敷
3.红外线烤灯局部照射，促进局部血管扩张 4.保护局部皮肤，抽出水泡中的液体
完整版课件
6
外渗处理
• 坏死伤口（褐色或黑色）
1.清创 2.管理渗液保护局部皮肤 3.吸收性辅料（藻酸盐敷料、泡沫敷料等）
完整版课件
7
谢谢
完整版课件
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3
完整版课件
4
正确应用方法
• 无论多巴胺浓度大小，尽量选择深静脉注； • 若选择周围血管时，应选择大血管 • 同一静脉给药时间 <2小时，及时更换血管； • 局部外敷血管扩张药物 • 严密观察静脉穿刺部位皮肤情况，如有异常
多巴胺的正确应用
完整版课件
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药理作用
多巴胺能兴奋ą受体，心、肾、肠系膜等脏 器血管的DA受体，使血管扩张，血流供应 增加，但使皮肤、肌肉组织的ą受体兴奋的 结果是血管收缩，外周血管阻力增加，血
流供应减少，达到升高血压、改善肾血流，
增加尿量的效果。其最大特点是小剂量多 巴胺就可使ą受体兴奋，随着药物浓度的增 加， ą 受体兴奋的作用更加显著，皮肤血 管的收缩也更明显。
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2
多巴胺造成组织坏死原理
大剂量长时间外周静脉应用多巴胺，使 外周血管收缩，血管内膜受损，通透性 增强，多巴胺通过血管壁外逸至周围组 织，导致穿刺点周围、近心端血管周围 组织中的多巴胺浓度增高，持续兴奋的 ą受体造成局部血管的持续收缩，久之 便导致其周围组织的缺血、渗出和坏死。
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湿敷
3.红外线烤灯局部照射，促进局部血管扩张 4.保护局部皮肤，抽出水泡中的液体
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6
外渗处理
• 坏死伤口（褐色或黑色）
1.清创 2.管理渗液保护局部皮肤 3.吸收性辅料（藻酸盐敷料、泡沫敷料等）
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7
谢谢
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正确应用方法
• 无论多巴胺浓度大小，尽量选择深静脉注； • 若选择周围血管时，应选择大血管 • 同一静脉给药时间 <2小时，及时更换血管； • 局部外敷血管扩张药物 • 严密观察静脉穿刺部位皮肤情况，如有异常
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多巴胺外渗处理
正确应用方法
• 无论多巴胺浓度大小，尽量选择深静脉注； • 若选择周围血管时，应选择大血管 • 同一静脉给药时间 <2小时，及时更换血管； • 局部外敷血管扩张药物 • 严密观察静脉穿刺部位皮肤情况，如有异常及时处
理
多巴胺外渗处理
外渗处理
• 早期伤口（红肿、疼痛、伴或不伴有水泡）
多巴胺外渗处理
多巴胺造成组织坏死原理
大剂量长时间外周静脉应用多巴胺，使外周 血管收缩，血管内膜受损，通透性增强，多巴 胺通过血管壁外逸至周围组织，导致穿刺点周 围、近心端血管周围组织中的多巴胺浓度增高， 持续兴奋的 ą受体造成局部血管的持续收缩， 久之便导致其周围组织的缺血、渗出和坏死。
多巴胺外渗处理
多巴胺的正确应用
多巴胺外渗处理
药理作用
多巴胺能兴奋ą受体，心、肾、肠系膜等脏器血管 的DA受体，使血管扩张，血流供应增加，但使皮 肤、肌肉组织的ą受体兴奋的结果是血管收缩，外 周血管阻力增加，血流供应减少，达到升高血压、 改善肾血流，增加尿量的效果。其最大特点是小 剂量多巴胺就可使ą受体兴奋，随着药物浓度的增 加， ą 受体兴奋的作用更加显著，皮肤血管止输液，回抽药液 2.局部采用 33%硫酸镁溶液或 75% 酒精溶液湿敷 3.红外线烤灯局部照射，促进局部血管扩张 4.保护局部皮肤，抽出水泡中的液体
多巴胺外渗处理
外渗处理
• 坏死伤口（褐色或黑色）
1.清创 2.管理渗液保护局部皮肤 3.吸收性辅料（藻酸盐敷料、泡沫敷料等）
多巴胺外渗处理
谢谢