药物外渗的处理方法 PPT课件

露醇，脂肪乳，TPN(700~12300)
缩血管药物：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺
素、垂体后叶素等 抗生素：强力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、万古霉
素 强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠
与渗漏发生有关的因素
1．药物因素 与药液的酸碱度、渗透压 梯度有关。长期输入高渗性溶液，碱性 对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸 氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚， 内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织 炎症及水肿等。
2．物理因素 与环境温度、输液量、液 体温度、速度、时间、压力及输液器针 头的选择有关。
与渗漏发生有关的因素
3．机械因素 与穿刺技术不熟练，体位不当， 输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是 导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或 针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢， 病人不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。
药物外渗相关知识
南钢医院
主要内容
1.概念 2.常见刺激性药物的分类 3.刺激性药物外渗的原因 4.刺激性药物外渗的预防 5.刺激性药物外渗的临床表现 6.刺激性药物外渗后的对症处理
概念
药物外渗是指在输注过程中，由于 各种原因造成腐蚀性（非腐蚀性） 或刺激性(或溶液)药物进入了周围 组织，而不是进入正常的血管通路。
输液外渗伤口的处理
冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉
素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多 西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收 缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗 的量及正常细胞对药药物摄取,以达到减轻 渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷 (4℃～6℃) 48～72 h, 1次/6 h,每次20～ 30 min。
2、输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗 性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取 封闭治疗。
输液外渗伤口的处理
3、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂 体后叶素等，立即用654—2药物热敷或一般热敷； 0．9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。 4、钙剂:热敷；1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml5m1或1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐 水2ml-5ml局部封闭。 5、高渗溶液、强酸、强碱药物：如50％葡萄糖、 甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷； 1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或1％普鲁卡 因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封 闭。
Ⅱ期 静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱 形成、水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡
Ⅲ 期 组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深 部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染
药物外渗的护理对策
的药液对组织刺激性小、 容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液， 可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁 湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多， 可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可 以坚持到输液完成。（2）输入的药液为血管活 性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛 明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95% 酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。
输液外渗伤口的处理
热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新
碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨， 草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引 起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散 和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。
输液外渗伤口的处理
仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物） 方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗
脂肪乳外渗 -1
脂肪乳外漏: 形成脂肪小滴，在输注部位造成 局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂 肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、 水肿、坏死及纤维性变等
处理方法: 1.局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张 血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。
化疗药 当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同 数分钟至数小时变性坏死 ， 局部红润、 苍白 灰白、继之黑红 、紫黑 、黑痂形成或继发感染
渗出的分级
0级 没有症状 1级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1
英寸, 皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛 2级 皮肤发白水肿范围的最大处直径在1~6
英寸之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛
如何判断是否外渗：
首先观察注射部位有无肿胀，对肥 胖患者用手适中按压注射部位，如 外渗时有凹陷或有张力无弹性；对 暴露的血管可观察血管的硬度走向 有无条索状的红线。询问病人有无 胀痛感。挤压针管有无回血时，最 好针头保持水平位，切记不应针尖 翘起挤压针管。
药物外渗局部临床表现
1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红 肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿 痛。
化疗药液渗漏的防护
1 、化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物 的分类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物， 制订静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走 行直、易固定的静脉输注药物。 2 、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主 张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用， 可减少化疗药物外渗及静脉炎。 3 、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病 房或更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏， 确保液体通畅。
3级 皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直 径大于6英寸 ,皮肤发凉, 轻到中等程度的疼痛
渗出的分级
4级 皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出； 可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀, 水肿 范围的最小处直径大于6英寸, 循环障碍, 中等 到重等程度疼痛.
输液外渗-皮肤损害分期
Ⅰ期 局部组织炎性反应期 局部皮肤红润、肿 胀、发热、刺痛、无水疱和坏死
输液外渗伤口的处理
酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）
方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml， 取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿 敷30m in,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。 湿敷时间均为3~7d。
输液外渗伤口的处理
马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿
刺激性药物：VP-16、 M-26、 环磷酰胺 、异 环磷 奥沙利铂 紫杉醇
腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉 素） 、蒽环类（柔红霉素 阿霉素 表阿霉素去 甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱 长春的 新）、氮芥
非化学药物外渗-药物的种类
钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘
净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天 1~2次。
输液外渗伤口的处理
50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如 10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖 酸钙,）
方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆 盖患处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更 换1次,持续湿敷。 50%GS+25%硫酸镁+VitB12
伤口消毒 12号针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料
输液外渗伤口的处理
溃疡形成的处理 生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 必要时手术治疗
外科处理
如果药物渗漏范围较大、患者有严重 疼痛或者渗出发生1～3周后病变部位无愈 合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。 具体的手术时间、方法应根据具体情况而 定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线 照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定 手术范围。
药物外渗的护理对策
输液外渗伤口的处理(三)
2 大范围外渗 输入的药液为刺激性大的药液，如在四 肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的 酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应 的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲 肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米 松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿 敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。
4．血管因素 与输液局部血管的舒缩状态、静 脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。
药液渗漏的防护
1．正确选择穿刺静脉 由于高渗性、刺激性强 的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端 选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多 次穿刺。
2．减少对血管壁的损伤,提高一次性穿刺成功 率 可使用血管扩张剂，如:硝酸甘油贴。血管 扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作 用。
3 药液外渗引起局部水疱 水疱小未破溃的尽量不要 刺破，可用无醇碘伏外涂;水疱大的，碘伏消毒后用无 菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外 涂、外敷,也有介绍用鸡蛋清外敷的。
输液外渗伤口的处理
紧急处理
一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血 管外,须立即停止注射, 利用原针头接无 菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能 将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球 按压3 min左右。
据报道：经外周静脉给药造成药物 外渗的发生率为0.1%~6%。
法律、法规！！！
我国医疗事故分级标准（试行）规 定：局部注射造成组织坏死，成人 大于体表面积2%，儿童大于体表面 积5%，属于四级医疗事故。
药物外渗分类
化 疗 药 物 外 渗
非
化
疗
药
物
+
外 渗
化学治疗药物外渗——药物分类
无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素 阿糖胞 苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶
化疗药液渗漏的防护
4、化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注 时更应密切观察，与患者作好宣教知识，保 护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，让 陪人积极配合。
5、 对强刺激性药物，病人初次用药时，应 做好健康教育、消除恐惧、着重指出药物的 刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告 知护士，不要强忍受，造成组织坏死。
输液外渗伤口的处理
一般处理
1、一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给敷 即可，常用热水袋、湿热敷、温度在50℃左右， 10-15分钟观察皮肤情况。 可给予25％一50％硫 酸镁或75％一95％酒精热湿敷，硫酸镁效果比较 好但冷结晶。局部组织出现大片红肿，沿血管出