静脉药物外渗的预防与处理_【PPT课件】
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药物外渗的预防和处理ppt课件
马铃薯片外敷或康惠尔透明贴局部外贴； 如肿胀明显，抬高患肢，促进局部静脉回流；
脂肪乳外渗处理
脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成 局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂 肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、 水肿、坏死及纤维性变等。
50%的硫酸镁加地塞米松和利多卡因湿敷。 康惠尔水胶体
药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值
渗透压
细胞外液不同渗透压下的细胞状态
低渗
等渗
高渗
机密 仅供内部发行
临床常用药物的渗透压
药物名称
阿霉素 5-Fu 长春新碱 TPN 20%甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖
渗透压 mOsm/L
280 650 610 1400 1098 1190 2526
生理 解剖
护士
药物外渗
疾病
因素
因素
因素
药物 性质
1.生理解剖因素
① 老年人血管硬化或脆性变大、血液流速减慢， 药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强
② 小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易 受到药物的化学刺激；两者均引起炎性介质释 放，致血管损伤并液体外渗。
2. 疾病因素
① 昏迷、休克、肺心病：微循环障碍，血管 通透 性增加
② 癌症患者反复使用化疗药物，血管脆性增加 ③ 糖尿病：糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病
变 ④ 静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综
合 症及乳癌术后
3. 药物因素
药物酸碱度（pH值） 药物渗透压 药物浓度（稀释程度） 药物毒性作用及变态反应
pH值
正常血液
液体的属性 – pH值
6.80
药物外渗： 指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药物或
脂肪乳外渗处理
脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成 局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂 肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、 水肿、坏死及纤维性变等。
50%的硫酸镁加地塞米松和利多卡因湿敷。 康惠尔水胶体
药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值
渗透压
细胞外液不同渗透压下的细胞状态
低渗
等渗
高渗
机密 仅供内部发行
临床常用药物的渗透压
药物名称
阿霉素 5-Fu 长春新碱 TPN 20%甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖
渗透压 mOsm/L
280 650 610 1400 1098 1190 2526
生理 解剖
护士
药物外渗
疾病
因素
因素
因素
药物 性质
1.生理解剖因素
① 老年人血管硬化或脆性变大、血液流速减慢， 药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强
② 小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易 受到药物的化学刺激；两者均引起炎性介质释 放，致血管损伤并液体外渗。
2. 疾病因素
① 昏迷、休克、肺心病：微循环障碍，血管 通透 性增加
② 癌症患者反复使用化疗药物，血管脆性增加 ③ 糖尿病：糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病
变 ④ 静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综
合 症及乳癌术后
3. 药物因素
药物酸碱度（pH值） 药物渗透压 药物浓度（稀释程度） 药物毒性作用及变态反应
pH值
正常血液
液体的属性 – pH值
6.80
药物外渗： 指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药物或
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6、24小时后局部可行红外线、超声波等理疗； 7、使用促进血液循环的软膏； 8、避免外渗部位受压；
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化疗药物外渗局部封闭
方法：环形封闭+冰敷（或结合药物特性热敷） 药物：生理盐水5-10毫升+2%利多卡因100毫克+地塞米松5毫克 结合外渗范围大小选择多个穿刺点，按下图方法边推注药物边退针 进行环形封闭
4）无法沟通的患者、昏迷患者。此类患者由于烦躁、感 觉和知觉障碍，容易发生外渗。
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4
药物原因
主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物 酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影 响。刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、血管收缩药 等，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。
药物外渗的预防和处理 件
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液体外渗的分级
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静脉输液外渗的后果
患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延 长患者的住院时间，增加患者的经济负担，对患 者、家属、医护人员产生压力和担忧，严重的甚 至造成患者残疾，引发医疗护理纠纷。我国医疗 事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织 坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积 5%，属于四级医疗事故。
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化疗药物外渗处理流程
1、如果病人诉输注部位疼痛，即使没有外渗现象，也应 立即停止输液； 2、用针筒尽量吸出局部外渗的残余药液； 3、发疱性化疗药外渗，必须给予局部封闭； 4、局部冰敷12--24小时，及时更换，注意观察，防冻伤 （奥沙利铂除外）； 5、抬高注射部位肢体48小时，病人注意休息；
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药物外渗的预防及处理幻灯片PPT课件
3
常见的渗漏原因 1.药物因素 主要是药物本身的理化因素和浓度过高， 包括药物酸碱度、浓度、渗透压；药物对细胞代谢功 能的影响。
2.机械因素 主要涉及液体、注量、速度、时间、压 力及静静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输 液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻 者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、 坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。脉液体针、 血管的选择和针头的固定方法及穿刺技术
概念 药物外渗：是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药
物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的 血管通路。
据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为 0.1%~6%。
渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物 或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
1
渗出的分级 0级 没有症状
1级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英寸, 皮 肤发凉,伴有或不伴有疼痛
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药物的外渗的处理原则 一、常规处理 1.热敷：主要用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改 变。如：肾上腺、氯化钙、氯化钾等外渗治疗。 2.冷敷：主要用于充血性水肿为主的急性渗漏性损 伤，使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散。 如：20%甘露醇、4%碳酸氢钠等渗漏早期。
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3.药物湿敷 临床上常用硫酸镁作为静脉外渗湿敷药 物，主要用于长期静脉注射刺激性较强的药物，如氯 化钾、氯化钠等药物所致注射部位的静脉壁炎性渗出 引起的炎性反应。 4.理疗 采用上述方法处理药物外渗的同时，还可配 合采用红外线局部照射及超声波等理疗治疗。
6
2.避免机械损伤 熟练掌握穿刺技术，减少皮下探测 血管的次数，尽可能一针见血，减少对血管的机械刺 激和损伤，穿刺成功后要妥善固定针头，避免针头滑 脱或刺破血管壁。拔针后要用指腹同时按压皮肤和血 管两个穿刺点3分钟，防止血液渗出血管，造成皮下 淤血。
常见的渗漏原因 1.药物因素 主要是药物本身的理化因素和浓度过高， 包括药物酸碱度、浓度、渗透压；药物对细胞代谢功 能的影响。
2.机械因素 主要涉及液体、注量、速度、时间、压 力及静静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输 液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻 者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、 坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。脉液体针、 血管的选择和针头的固定方法及穿刺技术
概念 药物外渗：是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药
物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的 血管通路。
据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为 0.1%~6%。
渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物 或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
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渗出的分级 0级 没有症状
1级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英寸, 皮 肤发凉,伴有或不伴有疼痛
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药物的外渗的处理原则 一、常规处理 1.热敷：主要用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改 变。如：肾上腺、氯化钙、氯化钾等外渗治疗。 2.冷敷：主要用于充血性水肿为主的急性渗漏性损 伤，使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散。 如：20%甘露醇、4%碳酸氢钠等渗漏早期。
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3.药物湿敷 临床上常用硫酸镁作为静脉外渗湿敷药 物，主要用于长期静脉注射刺激性较强的药物，如氯 化钾、氯化钠等药物所致注射部位的静脉壁炎性渗出 引起的炎性反应。 4.理疗 采用上述方法处理药物外渗的同时，还可配 合采用红外线局部照射及超声波等理疗治疗。
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2.避免机械损伤 熟练掌握穿刺技术，减少皮下探测 血管的次数，尽可能一针见血，减少对血管的机械刺 激和损伤，穿刺成功后要妥善固定针头，避免针头滑 脱或刺破血管壁。拔针后要用指腹同时按压皮肤和血 管两个穿刺点3分钟，防止血液渗出血管，造成皮下 淤血。
静脉的输液外渗的预防与处理ppt课件
皮下。
严格控制药物浓度和输液速度
根据药物性质及血管情况调节输液速 度，若输入对血管刺激性较强的药物 或高渗性液体时，应适当减慢输液速 度。
在输入发疱剂及刺激性强的药物前， 应对患者做好健康教育及心理护理， 并在穿刺成功后，先输入等渗盐水， 确认针头在血管内后再输入药物。
加强患者教育与沟通
向患者解释输液外渗的原因、 后果及处理方法，取得患者的 理解和配合。
学员心得体会分享
1 2 3
学员对课程内容的理解
学员们表示通过本次课程，对静脉输液Байду номын сангаас渗的定 义、原因、危害、预防措施和处理方法有了更深 入的理解。
学员在实际操作中的经验分享
部分学员分享了在实际操作中遇到静脉输液外渗 的情况，并讲述了自己是如何运用所学知识进行 处理的。
学员对课程的建议
学员们提出了一些宝贵的建议，如增加实际操作 演示、提供更多案例分析等，以帮助大家更好地 掌握相关知识。
局部外敷药物促进吸收
外敷药物
根据外渗液体的性质和量，选择适当的药物进行外敷，如硫酸镁、喜辽妥等，以 促进液体的吸收。
注意事项
在外敷药物时，应注意药物的浓度、温度和使用时间等，避免对皮肤造成刺激或 损伤。
物理治疗如冷敷、热敷等
01
02
03
冷敷
对于某些刺激性强的药物 外渗，可采用冷敷的方法， 收缩血管，减少药物的吸 收和扩散。
术后处理
术后应密切观察患者的病 情变化，及时给予相应的 治疗和处理，促进伤口的 愈合和功能的恢复。
04
并发症观察及护理要点
皮肤坏死及溃疡形成
皮肤颜色变化
观察输液部位皮肤颜色，如出现苍白、 发红或紫绀等异常，应立即停止输液 并报告医生。
严格控制药物浓度和输液速度
根据药物性质及血管情况调节输液速 度，若输入对血管刺激性较强的药物 或高渗性液体时，应适当减慢输液速 度。
在输入发疱剂及刺激性强的药物前， 应对患者做好健康教育及心理护理， 并在穿刺成功后，先输入等渗盐水， 确认针头在血管内后再输入药物。
加强患者教育与沟通
向患者解释输液外渗的原因、 后果及处理方法，取得患者的 理解和配合。
学员心得体会分享
1 2 3
学员对课程内容的理解
学员们表示通过本次课程，对静脉输液Байду номын сангаас渗的定 义、原因、危害、预防措施和处理方法有了更深 入的理解。
学员在实际操作中的经验分享
部分学员分享了在实际操作中遇到静脉输液外渗 的情况，并讲述了自己是如何运用所学知识进行 处理的。
学员对课程的建议
学员们提出了一些宝贵的建议，如增加实际操作 演示、提供更多案例分析等，以帮助大家更好地 掌握相关知识。
局部外敷药物促进吸收
外敷药物
根据外渗液体的性质和量，选择适当的药物进行外敷，如硫酸镁、喜辽妥等，以 促进液体的吸收。
注意事项
在外敷药物时，应注意药物的浓度、温度和使用时间等，避免对皮肤造成刺激或 损伤。
物理治疗如冷敷、热敷等
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冷敷
对于某些刺激性强的药物 外渗，可采用冷敷的方法， 收缩血管，减少药物的吸 收和扩散。
术后处理
术后应密切观察患者的病 情变化，及时给予相应的 治疗和处理，促进伤口的 愈合和功能的恢复。
04
并发症观察及护理要点
皮肤坏死及溃疡形成
皮肤颜色变化
观察输液部位皮肤颜色，如出现苍白、 发红或紫绀等异常，应立即停止输液 并报告医生。
药物外渗的预防与处理ppt
药物外渗的预防与处理
目录
• 药物外渗概述 • 药物外渗的预防措施 • 药物外渗的处理方法 • 药物外渗的案例分析 • 药物外渗的护理建议
01
药物外渗概述
定义和分类
定义
药物外渗是指静脉注射时，药物从血管内漏出到血管周围组 织，引起局部疼痛、肿胀、坏死等不良反应。
分类
根据外渗药物的性质和渗透时间，可分为急性外渗和慢性外 渗。
对于高渗性、刺激性强的药物，应选择中心静脉导管输注，以减少药物对外周血 管的刺激；对于一般性药物，可选择外周静脉留置针输注。
考虑患者的特殊情况
对于有特殊情况的患者，如糖尿病、பைடு நூலகம்管疾病等，应根据患者的具体情况选择适 当的输注方式，并注意调整药物的输注速度和浓度。
提高护士的操作技能
加强培训
定期对护士进行药物外渗预防及处理方面的培训，提高护士 对药物外渗的认知和操作技能。
03
药物外渗的处理方法
常规处理方法
停止输液
保留针头
一旦发现药物外渗，应立即停止输液。
拔出针头前，尽量不移动针头，以免增加外 渗范围。
抬高肢体
局部冰敷
将发生外渗的肢体抬高，以促进血液回流， 减轻肿胀。
使用冰袋或冰毛巾敷在外渗部位，以减轻疼 痛和肿胀。
局部封闭和湿敷治疗
局部封闭
对外渗部位进行封闭注射，以抑制药液的扩散和促进药液的吸收。
湿敷治疗
使用药物外渗湿敷剂或硫酸镁湿敷，以减轻疼痛和肿胀。
抬高肢体和早期活动
01
抬高肢体：抬高发生外渗的肢体，以促进血液回流，减轻肿胀。
02
早期活动：外渗处理后，可适当进行早期活动，以促进血液循环，加快外渗药 物的吸收和代谢。
03
目录
• 药物外渗概述 • 药物外渗的预防措施 • 药物外渗的处理方法 • 药物外渗的案例分析 • 药物外渗的护理建议
01
药物外渗概述
定义和分类
定义
药物外渗是指静脉注射时，药物从血管内漏出到血管周围组 织，引起局部疼痛、肿胀、坏死等不良反应。
分类
根据外渗药物的性质和渗透时间，可分为急性外渗和慢性外 渗。
对于高渗性、刺激性强的药物，应选择中心静脉导管输注，以减少药物对外周血 管的刺激；对于一般性药物，可选择外周静脉留置针输注。
考虑患者的特殊情况
对于有特殊情况的患者，如糖尿病、பைடு நூலகம்管疾病等，应根据患者的具体情况选择适 当的输注方式，并注意调整药物的输注速度和浓度。
提高护士的操作技能
加强培训
定期对护士进行药物外渗预防及处理方面的培训，提高护士 对药物外渗的认知和操作技能。
03
药物外渗的处理方法
常规处理方法
停止输液
保留针头
一旦发现药物外渗，应立即停止输液。
拔出针头前，尽量不移动针头，以免增加外 渗范围。
抬高肢体
局部冰敷
将发生外渗的肢体抬高，以促进血液回流， 减轻肿胀。
使用冰袋或冰毛巾敷在外渗部位，以减轻疼 痛和肿胀。
局部封闭和湿敷治疗
局部封闭
对外渗部位进行封闭注射，以抑制药液的扩散和促进药液的吸收。
湿敷治疗
使用药物外渗湿敷剂或硫酸镁湿敷，以减轻疼痛和肿胀。
抬高肢体和早期活动
01
抬高肢体：抬高发生外渗的肢体，以促进血液回流，减轻肿胀。
02
早期活动：外渗处理后，可适当进行早期活动，以促进血液循环，加快外渗药 物的吸收和代谢。
03
药液外渗的预防及处理--ppt课件优选全文
ppt课件
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2.疾病因素
①昏迷、休克、肺心病、病危患者，由于微循环障碍，血管 通透性增加
②癌症患者长期输液及反复使用化疗药物，静脉脆弱 ③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变 ④静脉压增高的患者等
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3. 药理学因素
用于治疗的药物刺激强、浓度高、局部与 药物、接触时间长。
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织发红、肿胀、灼热、疼痛。
常见的药物如下： TPN、20％甘露醇、10％葡萄糖酸钙、5％碳酸氢钠、氨基 酸、脂肪乳、50％葡萄糖、KCL、VC、多巴胺、间羟胺、 去甲肾上腺素等，主要与药物的酸碱度、浓度、渗透压、 刺激性及化学毒性有关。
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（3） 普通药物 外渗后仅有肿胀且很快吸收或经热敷吸 收，无明显局部刺激作用。但个体有差异。
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4.防感染
小水疱未破溃的应减少摩擦，防破裂感染，可用碘 伏涂抹，大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体，不剪去表 皮，再用碘伏外敷。凡感染、溃疡或坏死创面应按外科换 药处理
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5.化疗药物外渗的处理
（1）设法吸出或去除渗出液,如果保守治 疗仍持续疼痛或发生溃疡，可考虑早 期手术切除以加快愈合，避免长期疼 痛。
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多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素外渗的患者用酚妥拉 明10mg、利多卡因+地塞米松5mg局部封闭，同时用山茛菪 碱针剂外敷效果良好
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3.化疗药物、TPN、20％甘露醇及5％碳酸氢钠渗漏 ①立即停止输液， ②早期局部一般冷敷使血管收缩，减少药物吸收 ③应用拮抗剂 ④局部封闭
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药物外渗的预防与处理PPT课件
1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径<2.5cm，皮肤发凉，伴 有或不伴有疼痛
2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15cm之间，皮肤
发凉，伴有或不伴有疼痛
3级：皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径>15cm，
4级
4
输液外渗——皮肤损害分期
一．给药期间刺激或毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎。 二．药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致局部炎症反应可形成红肿硬结形成脓肿，称化学
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外渗——药物因素
300毫升/时 （5 ml/分）
500毫 升/时 （8.3 ml/分）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外周小静脉 （血流： 1ml/分）
60滴/ 分
液流>血流（如此时为较刺激性药液）
血液稀释药物的能力 下降/甚至为零
血管壁侧压↑
化学性静脉炎
机械性静脉炎
80滴/ 分
血液回流受阻 渗出
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药物外渗的影 响因素
✓ 专业知识缺乏，不了解药物特性，使用方法等 ✓ 临床经验不足，对外渗判断能力差 ✓ 被动输液治疗，输液工具选择不当 ✓ 静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当 ✓ 责任心欠缺，巡视不到位 ✓ 药物外渗风险宣教不到位
安全输液管理 --
1
青阳县人民医院
主要内容
一、药物外渗/渗出的概念及分级 二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类 三、药物外渗的影响因素及临床表现 四、药物外渗的处理与预防
2
一、药物外渗/渗出的概念
药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔
以外的周围组织。
重伤害
1、抗血栓药，抗凝剂，如：华法林； 2、硬膜外或鞘内注射药； 3、放射性静脉造影剂； 4、肠外营养液（PN）； 5、静脉用异丙嗪； 6、依前列醇注射液； 7、秋水仙碱注射液；
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但小儿冷敷掌握不当易发生冻伤。
药物外渗的常规处理
❖热敷
只能用于一般性药物渗漏， (热敷使用于血管收缩剂 渗漏造成的缺血性改变 )因其只能改善早期缺血情况，对 已发生的严重缺血反而有害，而且热敷还需要保持一定的 温度，掌握不当易烫伤皮肤。热敷可用于血管收缩剂、阳 离子溶液、高渗液及化疗药外渗治疗，如去甲肾上腺素、 肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露 醇、长春新碱等外渗治疗均可收到很好的效果。
❖ 2．对肥胖患者用手适中按压注射部 位，如外渗时有凹陷或有张力无弹பைடு நூலகம்性。
❖ 3．对暴露的血管可观察血管的硬度 走向有无条索状的红线，询问患者
有无胀痛感。
药物外渗分类
小范围 外渗
大范围外渗
化疗药物 外渗
药物外渗 引起局部
水疱
药物外渗预防
提高穿刺成功率
血管的选择
掌握药物的性能
提高病人的预防意识 加强责任心、多巡视
❖ 外渗：
是指静脉输液 过程中,腐蚀性药 液进入静脉管腔 以外的周围组织。
定义
国内外文献报道：经外周静脉给药造成药物外渗的 发生率为0.1%～6%
药物外渗的主要原因
解刨部位
操作因素
疾病因素
药物因素
患者因素
❖患者因素
新生儿：仅能穿刺的地方只有头皮，可见血管少，穿 刺难度大，固定后易脱落造成外渗。
可出现发热。
Ⅲ期 组织坏死期
浅层组织坏死，溃 疡形成累及皮下肌 层，甚至深部组织
结构受累。
常见临床表现
❖ 1输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛
常见临床表现
❖ 2外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现 疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或 溃疡下方常可见广泛组织坏死
常见临床表现
❖ 3溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周 红斑肿胀
药物外渗的预防与处理
-----xxxx ----- xxx
❖定义 ❖药物外渗的主要原因 ❖药物外渗的分期 ❖临 床 表 现 ❖药物外渗的分类 ❖药物外渗的预防与处理
定义
❖ 渗出：
是指静脉输液 过程中，非腐蚀性 药液进入静脉管腔 以外的周围组织。
国内外文献报道：经外周静脉给药造成药物外渗的 发生率为0.1%～6%
婴幼儿：由于哭闹不配合，其血管短、不直，输液过 程中小儿天性好动，难于固定，所以发生外渗，发生外渗 又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人。
老年人：由于生理心理行动功能减退，容易失控导致 注射针头移位，痛感减低、反应迟钝、皮肤松弛、静脉脆 弱等增加外渗的可能。
无法沟通的患者：由于烦躁、知觉障碍，易发生外渗
常见临床表现
❖ 4由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、 受累部位灼痛
如何判断药物发生外渗
下列情况应考虑外渗
❖ 病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感 ❖ 注射部位有肿胀 ❖ 静脉推注时有阻力 ❖ 滴注过程中溶液的流速突然变慢
如何判断是否外渗
❖ 1．护士应注意观察回血情况，观察 注射部位有无肿胀是否出现局部隆 起、输液不通畅。
做好患者的宣教
正确拔针及按压方法
药物外渗的常规处理
❖ 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止
输注药液,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸， 尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min 左右。
药物外渗的常规处理
❖ 常规用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗 部位0.5-1cm处进行局部封闭。有特效解毒剂、拮抗剂的 应用解毒剂、拮抗剂进行封闭。
药物外渗的常规处理
❖理疗
其他还可采用远红外线局部照射、超短波理疗等方法 处理。当药物外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征 时，应及时行切开减压术。一旦发生局部组织坏死，则应 将其广泛切除，并换药或植皮。
药物外渗的常规处理
❖药物方法
硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗局部湿敷的药物是25％ 硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后 叶素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容易结 晶，对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于 血管通透性高引起的外渗。
❖ 根据药物的特性给予冷敷、热敷、药物湿敷、土豆片外敷、 中药外敷、物理治疗等处理。
药物外渗的常规处理
❖冷敷
冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩 散,从而减轻局部组织的损害。常使用于充血水肿为主的 急性渗漏性损伤，常用于20%甘露醇、化疗药物等渗漏的 早期。
可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃) 48～72 h, 1次/6 h, 每次20～30 min。
药物外渗的常规处理
溃疡形成的处理
❖ 生理盐水清洁伤口 ❖ 根据伤口情况选择合适敷料 ❖ 抬高患肢 ❖ 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 ❖ 必要时手术治疗
重症患者：休克、严重脱水、病危的患者，微循环受 损，血管通透性增加，易发生外渗。
❖药物因素
主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药 物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影 响。刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂、缩血管 药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物， 这些药物一旦外渗，将发生严重的后果。
❖疾病因素
癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。
外周血管疾病如血管硬化
糖尿病患者由于糖脂代谢障碍、血管硬化
药物外渗的分期
Ⅰ期
局部组织炎性反应期
Ⅱ期
静脉炎性反应期
Ⅲ期
组织坏死期
化疗药物外渗临床表现
Ⅰ期 局部组织炎性反应期
早期局部肿 胀红斑、持 续刺痛。
Ⅱ期 静脉炎性反应期
渗漏后2～3天沿 静脉走向条索状肿 胀、发红，引流淋 巴结肿大、疼痛，
药物外渗的常规处理
小水泡的处理
❖ 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 ❖ 避免摩擦和热敷 ❖ 保持局部清洁并抬高局部肢体 ❖ 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让
水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）
大水泡的处理（直径1cm以上）
❖ 伤口消毒 ❖ 针头在水泡的边缘刺破水泡 ❖ 无菌纱布覆盖，吸干渗液 ❖ 粘贴贴水凝胶片状敷料
方法：将25%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处, 上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次,持续湿敷。
药物外渗的常规处理
❖药物方法
乙醇外敷：75%-95 ％乙醇外敷用于渗漏性损伤的组 织，因其能抑制皮肤表面病原微生物的活性，促进网状内 皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功能，增强肌体抵抗力， 抵制炎症有关。此法方便经济，疗效高，无任何不良反应。
药物外渗的常规处理
❖热敷
只能用于一般性药物渗漏， (热敷使用于血管收缩剂 渗漏造成的缺血性改变 )因其只能改善早期缺血情况，对 已发生的严重缺血反而有害，而且热敷还需要保持一定的 温度，掌握不当易烫伤皮肤。热敷可用于血管收缩剂、阳 离子溶液、高渗液及化疗药外渗治疗，如去甲肾上腺素、 肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露 醇、长春新碱等外渗治疗均可收到很好的效果。
❖ 2．对肥胖患者用手适中按压注射部 位，如外渗时有凹陷或有张力无弹பைடு நூலகம்性。
❖ 3．对暴露的血管可观察血管的硬度 走向有无条索状的红线，询问患者
有无胀痛感。
药物外渗分类
小范围 外渗
大范围外渗
化疗药物 外渗
药物外渗 引起局部
水疱
药物外渗预防
提高穿刺成功率
血管的选择
掌握药物的性能
提高病人的预防意识 加强责任心、多巡视
❖ 外渗：
是指静脉输液 过程中,腐蚀性药 液进入静脉管腔 以外的周围组织。
定义
国内外文献报道：经外周静脉给药造成药物外渗的 发生率为0.1%～6%
药物外渗的主要原因
解刨部位
操作因素
疾病因素
药物因素
患者因素
❖患者因素
新生儿：仅能穿刺的地方只有头皮，可见血管少，穿 刺难度大，固定后易脱落造成外渗。
可出现发热。
Ⅲ期 组织坏死期
浅层组织坏死，溃 疡形成累及皮下肌 层，甚至深部组织
结构受累。
常见临床表现
❖ 1输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛
常见临床表现
❖ 2外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现 疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或 溃疡下方常可见广泛组织坏死
常见临床表现
❖ 3溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周 红斑肿胀
药物外渗的预防与处理
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❖定义 ❖药物外渗的主要原因 ❖药物外渗的分期 ❖临 床 表 现 ❖药物外渗的分类 ❖药物外渗的预防与处理
定义
❖ 渗出：
是指静脉输液 过程中，非腐蚀性 药液进入静脉管腔 以外的周围组织。
国内外文献报道：经外周静脉给药造成药物外渗的 发生率为0.1%～6%
婴幼儿：由于哭闹不配合，其血管短、不直，输液过 程中小儿天性好动，难于固定，所以发生外渗，发生外渗 又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人。
老年人：由于生理心理行动功能减退，容易失控导致 注射针头移位，痛感减低、反应迟钝、皮肤松弛、静脉脆 弱等增加外渗的可能。
无法沟通的患者：由于烦躁、知觉障碍，易发生外渗
常见临床表现
❖ 4由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、 受累部位灼痛
如何判断药物发生外渗
下列情况应考虑外渗
❖ 病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感 ❖ 注射部位有肿胀 ❖ 静脉推注时有阻力 ❖ 滴注过程中溶液的流速突然变慢
如何判断是否外渗
❖ 1．护士应注意观察回血情况，观察 注射部位有无肿胀是否出现局部隆 起、输液不通畅。
做好患者的宣教
正确拔针及按压方法
药物外渗的常规处理
❖ 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止
输注药液,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸， 尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min 左右。
药物外渗的常规处理
❖ 常规用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗 部位0.5-1cm处进行局部封闭。有特效解毒剂、拮抗剂的 应用解毒剂、拮抗剂进行封闭。
药物外渗的常规处理
❖理疗
其他还可采用远红外线局部照射、超短波理疗等方法 处理。当药物外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征 时，应及时行切开减压术。一旦发生局部组织坏死，则应 将其广泛切除，并换药或植皮。
药物外渗的常规处理
❖药物方法
硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗局部湿敷的药物是25％ 硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后 叶素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容易结 晶，对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于 血管通透性高引起的外渗。
❖ 根据药物的特性给予冷敷、热敷、药物湿敷、土豆片外敷、 中药外敷、物理治疗等处理。
药物外渗的常规处理
❖冷敷
冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩 散,从而减轻局部组织的损害。常使用于充血水肿为主的 急性渗漏性损伤，常用于20%甘露醇、化疗药物等渗漏的 早期。
可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃) 48～72 h, 1次/6 h, 每次20～30 min。
药物外渗的常规处理
溃疡形成的处理
❖ 生理盐水清洁伤口 ❖ 根据伤口情况选择合适敷料 ❖ 抬高患肢 ❖ 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 ❖ 必要时手术治疗
重症患者：休克、严重脱水、病危的患者，微循环受 损，血管通透性增加，易发生外渗。
❖药物因素
主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药 物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影 响。刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂、缩血管 药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物， 这些药物一旦外渗，将发生严重的后果。
❖疾病因素
癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。
外周血管疾病如血管硬化
糖尿病患者由于糖脂代谢障碍、血管硬化
药物外渗的分期
Ⅰ期
局部组织炎性反应期
Ⅱ期
静脉炎性反应期
Ⅲ期
组织坏死期
化疗药物外渗临床表现
Ⅰ期 局部组织炎性反应期
早期局部肿 胀红斑、持 续刺痛。
Ⅱ期 静脉炎性反应期
渗漏后2～3天沿 静脉走向条索状肿 胀、发红，引流淋 巴结肿大、疼痛，
药物外渗的常规处理
小水泡的处理
❖ 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 ❖ 避免摩擦和热敷 ❖ 保持局部清洁并抬高局部肢体 ❖ 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让
水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）
大水泡的处理（直径1cm以上）
❖ 伤口消毒 ❖ 针头在水泡的边缘刺破水泡 ❖ 无菌纱布覆盖，吸干渗液 ❖ 粘贴贴水凝胶片状敷料
方法：将25%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处, 上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次,持续湿敷。
药物外渗的常规处理
❖药物方法
乙醇外敷：75%-95 ％乙醇外敷用于渗漏性损伤的组 织，因其能抑制皮肤表面病原微生物的活性，促进网状内 皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功能，增强肌体抵抗力， 抵制炎症有关。此法方便经济，疗效高，无任何不良反应。