临床常见药物中毒及解救ppt课件

防肺炎和褥疮。 根据具体情况适当选用抗生素，预防和治疗继发
感染。 中毒性高热必须物理降温，如果没有禁忌症可以
考虑同时使用氯丙嗪化学降温。 中毒性肾功能衰竭应尽早进行血液透析或腹膜透
析。
.ຫໍສະໝຸດ Baidu
17
§2 杀虫农药中毒
有机磷农药中毒 氨基甲酸酯类中毒（有机氮类） 拟除虫菊酯类药物中毒
.
18
一.有机磷农药中毒 高毒类：氧化乐果、内吸磷等
毒物引起的疾病称之为中毒。
.
3
概述
二、诊断原则
详尽询问病史 包括起病情况，有无接触毒物，最近患病及用
药情况，病前吃过哪些食物及吃后反应如何，有无 有毒动物咬刺史等。 体格检查
重点注意神志、精神状态、呼吸、血压、心律 和瞳孔等生命体征和一般临床表现。 毒物鉴定
对残留食物、毒物及容器、呕吐物、排泄物、 洗胃液或血液等进行毒物化学分析（包括定性和定 量检查），并根据毒物的中毒原理，再进行选择性 的实验室检查。
.
20
中毒级别：轻度：胆碱酯酶活力50%~70% 中度：胆碱酯酶活力30%~50% 重度：胆碱酯酶活力30%以下
中毒解救 （1）前处理 + 常规
洗胃：NaHCO3（敌百虫中毒忌用）或KMnO4 （对硫磷中毒忌用） （2）解毒剂：解磷定 + 阿托品 （3）支持与对症治疗：防治脑水肿等
.
21
碘解磷定(pyraloximelodide)的应用
.
6
概述
三、中毒的一般处理
清除未吸收的毒物 3. 消化吸收中毒 ①催吐：仅适用于清醒患者，昏迷患者禁用。 ②洗胃：毒物进入体内4-6小时内为最佳洗胃时期。 对中毒引起惊厥尚未控制、强腐蚀剂中毒患者禁用 挥发性烃类物质口服中毒，不宜洗胃（类脂质性肺 炎）
2020/9/25
.
7
概述
三、中毒的一般处理
1．作用机制 ①与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，将其中胆碱酯 酶游离，恢复其水解乙酰胆碱的活性； ②与血液中有机磷酸酯类直接结合，成为无毒物质从 尿排出。
2．临床应用 ①在中毒早期使用较好； ②该药对有机磷类中毒的解毒作用有一定的选择性； ③该药治疗慢性中毒无效； ④对轻度中毒，可单独应用本品或以阿托品控制症状，中 度、重度中毒则必须合用阿托品。
.
29
二、有机氟类灭鼠药中毒
中毒机制 氟乙酰胺 脱羧 氟乙酸
枸橼酸大量堆积
三羧酸循环和细胞能量代谢严重障碍 引起低钙血
症，导致中枢神经系统障碍和心脏损伤。
中毒症状
药物治疗
有效解毒剂是解氟灵(乙酰胺，Acetamide)
氟乙酸钠中毒，可用单乙酸甘油
抽搐症状用琥珀酰胆碱控制，口服普鲁卡因酰胺防 止心律失常、心室纤颤
加速药物排泄，减少药物吸收
1.导泻:硫酸钠或硫酸镁15-30g溶解于200ml 2.洗肠:1%微温盐水、肥皂水或清水 3.利尿 4.血液净化
.
8
三、中毒的一般处理
中毒后的药物拮抗 1.物理性拮抗 2.化学性拮抗 3.生理性拮抗
.
概述
9
特殊解毒剂
重 二巯丙醇
金 属
二巯丁二钠
解 依地酸钙钠
毒 青霉胺
13．谷胱甘肽
[适应症] 主要用于丙烯腈、氟化物、 一氧化碳、重金属等中毒。
.
15
特殊解毒剂使用注意事项 1.抓紧时间，使用适时 2.注意剂量，不多不少 3.适应禁忌，了如指掌
.
16
概述
四、支持对症治疗
卧床休息、保暖、密切观察生命体征。 输液和鼻饲以维持营养和电解质平衡。 昏迷病人注意保持呼吸道通畅，定时翻身，以预
药物治疗 ①惊厥者可用安定或巴比妥类药物； ②出现休克或血压下降，用升压药； ③严重呼吸抑制给氧并作插管和人工呼吸。
.
40
§7 其它物质中毒
一氧化碳中毒 亚硝酸盐中毒 氰化物中毒及解救 异烟肼中毒 阿片类药物中毒 河豚中毒 蟾蜍中毒
.
41
一氧化碳中毒
中毒机制 一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲
中毒机制
主要作用为减少去甲肾上腺素和5-羟色胺的摄取，阻断 乙酰胆碱受体和组胺受体
中毒症状
1.兴奋症状：激惹、躁动、精神错乱等
2.抑制症状：嗜睡、昏迷、肌肉强直等 3.心脏毒性：心房扑动，心室颤动等心律失常
药物治疗
常规 + 毒扁豆碱 + 对症治疗（心律失常，心力衰竭）
.
36
阿米替林中毒特征：躁狂发作，加重分裂情感性 精神病；应连续监测血药浓度直至安全范围。
导泻：硫酸钠
利尿：静注利尿剂（葡萄糖等）
2.支持与对症治疗
给氧；中枢兴奋剂；升压药物；保肝药物
3.特殊解毒
（1）巴比妥类：5%NaHCO3碱化尿液 （2）苯二氮卓类：氟马西尼
（3）溴化物：高渗盐水催吐，等渗盐水洗胃
加用氯化钠加速. 溴排泄
35
§5 三环类抗抑郁药中毒
中毒概述
1.常用药物：丙咪嗪、阿米替林、多塞平等 2.基本特点：抗胆碱、心脏传导障碍及心律失常
剂
阿 纳洛芬
片 类
纳洛酮
亚甲蓝
氰 化
硫代硫酸钠
物 亚硝酸钠
农 药 类
.
碘解磷定
有 机 磷
氯磷定 双复磷
双解磷
有机氟：乙酰胺
10
谷胱甘肽：丙烯腈/氟化物/重金属/CO 其 乙酰半胱氨酸：对乙酰氨基酚 他
氟马西尼：苯二氮卓类
.
11
概述
三、中毒的一般处理
特殊解毒剂介绍 1.二巯基丙醇(BAL)
[适应症] 用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒 2. 二巯基丁二钠（二巯琥珀酸钠）
和力高200—300倍，所以血红蛋白极易与一氧化碳结 合成碳氧血红蛋白，失去携氧能力，导致组织缺氧，产 生一系列的损害 中毒症状
1.基本药物 中等毒类：敌敌畏、乙硫磷等 低毒类：敌百虫、马拉硫磷等
2.中毒表现
M样：内脏平滑肌、腺体兴奋 N样：神经节及横纹肌兴奋 中枢症状：眩晕、精神恍惚
惊厥、昏迷等
.
19
一、有机磷农药中毒
中毒机制 抑制体内胆碱酯酶，使组织中乙酰胆碱过量蓄积，
胆碱能神经过度兴奋的临床表现 中毒症状
* M样作用症状 * N样作用症状 * 中枢神经系统症状 解救原则 急性中毒 慢性中毒
呼吸中枢抑制作用较差。
（2）一般单用，切勿两种或多复活剂同时应用，以免其毒
性增加。用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，可
引起中毒。
（3）在碱性溶液中不稳定，水解生成剧毒的氰化物，故不
能与碱性药物并用。
（4）中毒超过3日或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已
老化，使用复活剂无效。
（5）对内吸磷、乙硫磷等急性中毒效果良好；对二嗪农、
* 严重中毒者可选用糖皮质激素。
* (单纯)氨基甲酸酯类中毒禁止使用解磷定、氯磷定 等肟类解毒剂
.
26
三、拟除虫菊酯类药物中毒
中毒机制 本类药物属神经性毒物，表现为以神经系统障碍为主的全身中毒症状；本 类药物还可使乙酰胆碱的含量发生改变，影响胆碱能神经的传递。
中毒表现 （1）口服中毒：神经及消化系统 （2）吸入中毒：呼吸、神经及消化系统 中毒解救 （1）常规，吸入中毒者+乙酰半胱氨酸 （2）特殊治疗：硫代硫酸钠、3%亚硝酸钠等
.
22
碘解磷定(pyraloximelodide)的应用 3．注意事项
①缓慢注射； ②据病情反复给药； ③忌与碱性药物配伍； ④加温振摇促其溶解； ⑤避光保存； ⑥对碘过敏者禁用本品，改用氯解磷定。
2020/9/25
.
23
胆碱酯酶复活剂注意事项
（1）对烟碱样及昏迷苏醒效果好。对毒蕈碱样作用和防止
.
4
三、中毒的一般处理
清除毒物 加速排泄 药物拮抗
概述
2020/9/25
.
5
概述
三、中毒的一般处理
清除未吸收的毒物 1. 吸入性中毒：脱离中毒环境，呼吸新鲜空气。 2. 接触性中毒：清洗皮肤黏膜，清除残余毒物。 皮肤接触腐蚀性毒物：清洗、中和 伤口进入毒物：结扎、引流 眼内污染毒物：洗眼、滴入中和剂、器械
氯米帕明中毒特征：心律失常，症状与潜伏期等 因素有关；血、尿药物浓度检测只能作为定性诊 断。
.
37
§6 抗癫痫药物中毒
基本药物
苯妥英钠、卡马西平、扑米酮、丙戊酸钠
药理作用：抑制异常放电
中毒症状：神经系统
眩晕、头痛、共济失调、昏睡、昏迷等
苯妥英钠
血药浓度达20～40µg/ml时，引起急性中毒 血药浓度高于40µg/ml：神经紊乱 血药浓度超过50µg/ml：昏睡以至昏迷
[适应症] 用于锑、铅、汞、砷、中毒的中毒治疗，并 预防镉、钴、镍的中毒。 3. 依地酸钙钠（解铅乐、EDTA、Na-Ca） [适应症] 用于 铅、锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗 效好，也可用镭、铀、钍中毒的治疗。 4．青霉胺(D—盐酸青霉胺) [适应症] 用于铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核 变性病。
大剂量维生素B1，有助于病程恢复。
.
30
§4 镇静催眠药中毒
巴比妥类：苯巴比妥，司可巴比妥等 苯二氮卓类：地西泮，硝西泮等 醛类：水合氯醛等 其他类：甲喹酮、格鲁米特、溴化物（
溴化钠、溴化钾）
.
31
巴比妥类药物中毒
中毒机制 本类药物为中枢神经系统抑制剂，对大脑
皮质及下丘脑有抑制作用；大剂量可直接抑制 延髓呼吸中枢和血管运动中枢，导致呼吸循环 衰竭，引起死亡。其主要经肝、肾代谢及排泄， 大剂量可损害肝肾。
9．双复磷 [适应症] 用途同氯磷定。其特点是能通过 血脑屏障。
10．双解磷 [适应症] 用途同双复磷。但其不能通过血 脑屏障。
.
14
特殊解毒剂介绍
概述
11．解氟灵(乙酰胺)
[适应症] 用于有机氟类灭鼠药氟乙酰 胺的解毒剂。
12．盐酸烯丙吗啡(纳络芬)
[适应症] 主要用于吗啡、哌替啶急性 中毒的解救。
第十三章 临床常见药物中毒及解救
.
1
提要
概述
杀虫农药中毒 灭鼠药中毒 镇静催眠药中毒 三环类抗抑郁药中毒 抗癫痫药物中毒 其它物质中毒
.
2
§1 概 述
一、毒物和中毒的概念
凡能损害机体的组织与器官、并能在组织与器 官内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或 破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变 化的物质，称之为毒物。
.
38
苯妥英钠
中毒症状 ①急性中毒症状为眼球震颤，复视，共济失调及昏 睡昏迷状态。 ②静脉注射过速可引起心律失常，低血压。 ③轻度中毒时有恶心、呕吐、呕血、头痛、头晕
药物治疗 催吐，导泻，加速排泄，对症治疗
.
39
卡马西平
急性中毒症状 ①呼吸不规则及呼吸抑制 ②意识丧失、昏迷；躁动、肌肉痉挛、震颤、共济失调、瞳 孔散大 ③胃肠道症状有恶心、呕吐 ④过大量服用会出现心律失常，血压升高或降低，休克
.
12
特殊解毒剂介绍
概述
5．亚甲蓝(美蓝) [适应症] 用于氰化物中毒，小剂量可治疗 高铁血红蛋白症(亚硝酸盐中毒等)
6．硫代硫酸钠(次亚硫酸钠) [适应症] 主要用于氰化物中毒，也用于砷、 汞、铅中毒等。
7． 亚硝酸钠 [适应症] 治疗氰化物中毒
.
13
特殊解毒剂介绍
概述
8.碘解磷定(解磷定)、氯解磷定(氯磷定) [适应症] 用于有机磷中毒的解救。
.
25
二、氨基甲酸酯类中毒 (有机氮类)
中毒机制
直接抑制胆碱酯酶使其失去活性，造成乙酰胆碱积 蓄而出现症状。但结合后的氨基甲酰化胆碱酯酶可迅速 水解，故毒性作用快，恢复也快。
中毒症状
与有机磷农药中毒相似，但临床症状出现急而严重， 可在短时间恢复
解救原则及药物治疗
* 东莨菪碱对该类药物中毒的疗效优于阿托品。
谷硫磷等效果不明显（以阿托品治疗为主）。
.
24
应用阿托品注意事项 （1）拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，对烟碱引起的肌肉
抽搐及呼吸麻痹无效 （2）不能破坏磷酸酯类物质；也不能使抑制的胆碱酯酶
恢复活力；更不能用来预防有机磷中毒 （3）阿托品应用原则是病情缓解或达到“阿托品化”后
改为维持量（阿托品化：瞳孔扩大，颜面潮红，腺体分 泌减少，口干，轻度躁动不安等）。 （4）阿托品中毒，应立即停用阿托品，并可用毛果芸香 碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。 （5）缺氧、体温升高者应对症治疗。
（加速毒物分解） 抽搐：镇静剂
（3）对症治疗 流涎，分泌物多：阿托品 心血管损害严重：皮质激素
.
27
§3 灭鼠药中毒
抗凝血类灭鼠药中毒 有机氟类灭鼠药中毒
.
28
一、抗凝血类灭鼠药中毒
中毒机制
其灭鼠作用是由分子中4-羟基香豆素抑制凝血酶原
的形成及亚苄基丙酮可引起毛细血管损害，导致严重出
血而致死亡。 中毒症状：消化道、出血等 中毒解救 （1）常规，洗胃禁用碳酸氢钠 （2）解毒剂：维生素K1 （3）大剂量维生素C，促进止血
2020/9/25
.
32
苯二氮卓类药物中毒
中毒机制 大剂量抑制中枢神经系统和心血管
系统
.
33
中毒症状
基 神经系统：眩晕、嗜睡、头痛、昏迷
本
感觉障碍、动作不协调等
症 状
呼吸系统：呼吸减慢直至衰竭
其他系统：血压下降，胃肠症状、皮疹、
肝肾损害等
.
34
解救措施
1. 一般解救
洗胃/肠：1：5000高锰酸钾