脑梗死临床表现与治疗

7.原发疾病表现
❖ 神经功能缺损症状 ❖ 包括全脑症状和局灶症状 ❖ 全脑症状：意识障碍、癫痫发作 ❖ 局灶症状：偏瘫、失语等
❖临床表现
❖（二）定位---颈内动脉系统脑梗死
❖1.大脑中动脉主干闭塞
对侧偏瘫、偏身感觉障碍 对侧同向性偏盲
可伴有双眼向病灶侧凝视 优势半球受累出现失语， 非优势半球受累出现体像障碍
意识障碍 脑疝、甚至死亡
❖临床表现
❖（二）定位---颈内动脉系统脑梗死
❖4.大脑前动脉主干闭塞
由于前交通支代偿，可无症状 对侧偏瘫，下肢重于上肢 轻度感觉障碍 可伴有尿失禁 对侧强握反射 ❖精神障碍
❖临床表现
❖（二）定位---颈内动脉系统脑梗死 ❖7.颈内动脉闭塞
临床表现复杂 如代偿完全，可无症状 大脑中动脉缺血的症状 大脑前动脉缺血的症状
❖ 脑栓塞(cerebral embolism)
❖ 是指血液中的各种栓子随血流进入脑动脉 而阻塞血管，当侧支循环不能代偿时，引起 该动脉供血区脑组织缺血坏死，出现局灶性
神经功能缺损。
❖脑栓塞
❖ 血液中各种栓子随血流进入脑动脉而阻塞血 ❖管，当侧枝循环不能代偿时。引起动脉供血区脑组
❖织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。 ❖约占脑卒中的15%-20%
❖ 病理
❖
脑栓塞可以发生在脑的任何部位，由于左侧颈
总动脉直接起源于主动脉弓，故发病最常见于左颈
内动脉系统，特别是大脑中动脉主干。
❖
因脑栓塞常常突然阻塞动脉，起病迅速，无足
够的时间建立侧支循环，所以栓塞与发生在同一动
脉的血栓形成相比，病变范围大，供血区周边的脑
组织常不能免受损害。
❖ 脑栓塞引起的脑组织缺血坏死可以是贫 血性、出血性或者混合性。
❖ 偏瘫，共济失调，舞蹈-手足徐动 红核丘脑综合征：丘脑穿动脉闭塞
❖ 病灶侧舞蹈样不自主运动，意向性震颤、小脑性共济失调，对侧偏身 感
❖ 觉障碍 Weber综合征：中脑脚间支闭塞 ❖ 同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫 Benedikt综合征：中脑脚间支闭塞 ❖ 同侧动眼神经麻痹，对侧不自主运动
❖临床表现
❖ 有时可以在血管内发现栓子，如寄生虫 卵、脂肪球等。
❖ 【临床表现】
❖
1.任何年龄均可发病
❖
2.多有风湿性心脏病、心房纤颤及大动
脉粥样硬化等原发疾病病史
❖ 3. 无明显诱因
❖ 4.很少有前驱症状
❖
5. 起病迅速，症状常在数秒至数分钟内
发展到高峰，多表现为完全性卒中
❖
6. 典型的神经功能缺损症状
❖
先天性心脏病、心房粘液瘤；
❖ 非心源性：
❖
动脉来源包括主动脉弓和颅外动脉（颈动脉、
椎动脉）的动脉粥样硬化性病变，斑块破裂及粥样
物从裂口逸入血流，形成栓子导致栓塞；同时损伤
的动脉壁易形成附壁血栓，当血栓脱落时可致脑栓
塞。
❖
其他少见栓子有脂肪滴、空气、肿瘤细胞、
寄生虫及虫卵、异物等；
❖ 来源不明：少数病例查不到栓子的来源。
❖心源性：房颤、瓣膜病、心脏粘液瘤
❖动脉源性：主动脉弓、颅外动脉等的动脉粥样硬化
❖
胆固醇栓子和动脉附壁血栓脱落
❖ 病因及发病机制
❖
脑栓塞根据栓子来源分为三类，
❖ 心源性：
❖ 最常见，约75％的心源性栓子栓塞至脑部，
❖
最常见的直接原因是慢性心房纤颤；
❖
风湿性心瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌
梗塞、心肌病、心脏手术(瓣膜置换及心脏移植)、
Cerebral infarction
Wu Jie, M.D
Department of Neurology The second hospital of Jilin University
脑梗死-概述
各种原因引 起的脑部血液 供应障碍，使 局部脑组织发 生不可逆性损 害，导致脑组 织缺血，缺氧 性坏死
❖延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）：
前庭神经核受损：眩晕、恶心、呕吐和眼球震颤 舌咽、迷走神经、疑核受损：声音嘶哑、吞咽困难及
饮水呛咳 小脑受损：病侧小脑性共济失调 三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损：交叉
性感觉障碍 交感神经下行纤维损伤：同侧Horner征
对侧下肢重于上肢的瘫伴 二便潴留、精神症状 对侧中枢性面舌瘫、 上肢近端轻瘫
❖椎动脉
❖基底动脉
❖ 主干
❖
短旋动脉
❖
旁正中动脉
❖
基底动脉尖
❖小脑下后动脉
❖大脑后动脉
❖临床表现
❖（二）定位---椎基底动脉系统脑梗死 ❖1.大脑后动脉主干闭塞
对侧偏盲 中脑综合 丘脑综合征 记忆及认知障碍 优势半球受累可伴失语
❖临床表现
❖（二）定位---椎基底动脉系统脑梗死
丘脑综合征：丘脑膝状体动脉闭塞 ❖ 对侧偏身感觉障碍，以深感觉障碍为主，自发性疼痛，感觉过度，轻
分水岭梗死
❖临床表现
❖颈内动脉闭塞表现
Horner交叉瘫：同侧Horner征
❖
对侧偏瘫、偏身感觉障碍
❖
双眼对侧同向性偏盲
❖
优势半球受累可出现失语
❖
非优势半球受累出现体像障碍
眼动脉受累：可有单眼一过性失明，偶成为永久失明
颈部触诊发现颈内动脉波动减弱或消失
听诊可闻及血管杂音
❖临床表现
❖（二）定位---椎基底动脉系统脑梗死
❖5.常见的几种基底动脉分支闭塞
Millard-Gubler综合征：基底动脉的短旋支闭塞
❖ 同侧面神经和展神经麻痹，对侧偏瘫
Foville综合征：基底动脉的旁正中支闭塞
❖ 两眼不能向病灶侧同向运动，病灶侧面神经和展神经麻痹，对侧偏瘫
闭锁综合征：双侧脑桥基底部梗死
❖ 双侧面瘫、球麻痹、四肢瘫、不能讲话、但意识清楚，能随意睁闭眼，
对侧偏盲、 失读或体像障碍、记忆障碍 丘脑综合征、对侧不自主运动 偏身感觉障碍；Weber综合征
❖ 脑栓塞发生后栓子可以不再移动，牢牢 的阻塞血管；
❖
或者栓子分解碎裂，进入更小的血
管，起初栓塞部的血管壁损害，血流恢复后
可在起初栓塞的血管壁流出，形成出血性梗
塞（hemorrhagic infarction，HI）。
❖ 只要栓子的来源不消除，脑栓塞就可能 反复发生。
❖ 某些炎性栓子可能引起脑脓肿、脑炎、 局部动脉炎等。
❖ 可通过睁闭眼及眼球垂直运动来表达自己的意愿
基底动脉尖综合征（TOBS）：分出两对大脑后动脉，小脑上动脉，供应
❖ 中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶
❖
眼球运动障碍、瞳孔异常、觉醒和行为障碍、记忆障碍、病灶对侧
偏
❖ 盲或皮质盲、少数大脑脚幻觉
❖பைடு நூலகம்
❖临床表现
❖（二）定位---椎基底动脉系统脑梗死 ❖6.小脑后下动脉闭塞