苓桂剂类方
苓桂剂的六个方剂
苓桂剂的六个方剂刘渡舟：苓桂术甘汤演变的6个方你都知道吗？2019-01-17一起养生刘渡舟先生从水气的含义开始，将水气进行了全面的论述。
并且介绍了苓桂剂是治疗水气病的主要方剂。
水气病的表现也千差万别，可以存在于各种不同的疾病中。
读完此文，相信你对水气致病及治疗，会有一个清晰的认识。
漫谈水气上冲及苓桂剂的证治讲述/刘渡舟整理/薛光耀在《伤寒论》、《金匮要略》里，“水气”有两个含义：一是指水肿，一是指水饮。
此水饮与“四饮”的含义不同，它具有上冲的特性。
“水气”到底是什么？继仲景之后，历代医家对“水气”这一概念的认识，颇不一致。
有认为“水气”是指水之寒气，如成无己注“水气上冲”曰：“水寒相搏，肺寒气逆”；又有认为“水气”即水饮，如钱天来云：“水气，水饮之属也”。
我认为成氏、钱氏的见解，似乎只各自说对了一半。
因为水与寒、水与饮，往往协同为病，“水”乃言其形，“寒”乃喻其气，“饮”则指其邪。
所以，“水气”的概念，应既指水饮，又包括水寒之气，这样理解似较为恰当。
“水气上冲”的病机现在着重谈谈水气上冲。
水气上冲的病机与心、脾、肾的阳气虚衰有关。
心、脾、肾三脏之阳气健旺，则不致产生多余水寒之气上冲之证。
心属火，上居于胸，能行阳令而制阴于下。
若心阳不足，坐镇无权，不能降伏下阴，则使寒水上泛，而发为水气上冲。
脾气之虚，不能制水于下，水无所制，也易上冲而为患。
肾主水而有主宰水气的作用。
如肾阳不足，气化无权，不能主水于下，则亦可导致水气上冲。
“水气上冲”的起点和终点关于水气上冲的起点和终点，观《伤寒》、《金匮》，可知有两处：一起于心下，上冲至头；一起于脐下（少腹），上冲至咽喉。
“水气上冲”的临床表现水气上冲的证候，可表现为“奔豚”证，即患者自觉有气从少腹上冲至咽喉，并可有腹胀、胸闷心慌、咽喉憋闷感、短气、濒死感等，气下行则诸症皆除。
亦可表现为心下逆满，气上冲胸，头目眩晕等。
“逆”即水寒之气上逆，“满”即心下（胃脘）痞满。
“温化寒湿”：苓桂术甘汤、真武汤、实脾散
“温化寒湿”：苓桂术甘汤、真武汤、实脾散
《方剂学》“温化寒湿”：苓桂术甘汤、真武汤、实脾散，如下：
(1)苓桂术甘汤
组成：茯苓、桂枝、白术、炙甘草。
方歌：苓桂术甘仲景剂，温阳化引又健脾，中阳不足饮停胃，胸胁支满悸眩施。
功用：温阳化饮，健脾利湿。
主治：中阳不足之痰饮。
(2)真武汤
组成：茯苓、芍药、生姜、白术、炮附子。
方歌：真武苓术附芍姜，温阳利水壮肾阳，脾肾阳虚水气停，腹痛悸眩瞤惕恙。
功用：温阳利水。
主治：阳虚水泛证。
配伍意义：佐以芍药，一者利小便以行水，二者柔肝缓急以止腹痛，三者敛阴舒筋以治筋肉瞤动，四者防止温燥药物伤耗阴津，以利久服缓治。
(3)实脾散
组成：厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、炮附子、白茯苓、炮干姜、炙甘草、生姜、大枣。
方歌：实脾温阳行利水，干姜附苓术草随，木瓜香槟朴草果，阳虚水肿腹胀祟。
(+生姜、大枣)
功用：温阳健脾，行气利水。
主治：脾肾阳虚，水气内停之阴水。
以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为辨证要点。
名老中医运用苓桂术甘汤治咳嗽经验及医案
名老中医运用苓桂术甘汤治咳嗽经验及医案苓桂术甘汤是名老中医常用的方剂之一，主治风寒犯肺所致的咳嗽，经多年的临床实践证明，该方具有疗效显著、操作简便等优点，成为中医临床治疗咳嗽的重要方剂之一。
本文将介绍名老中医运用苓桂术甘汤治疗咳嗽的经验及医案。
一、苓桂术甘汤的处方组成苓桂术甘汤由茯苓、桂枝、白术、甘草组成，这四味药物具有温中祛寒、祛湿化痰、调理气血等功效，具有一定的解表祛风、止咳平喘的作用。
药量如下：茯苓6克，桂枝6克，白术6克，甘草3克。
二、治疗咳嗽的经验1.肺热咳嗽：咳嗽剧烈，痰少而黏，口干舌燥，胸口发热，舌红苔黄。
治疗原则：清热化痰，祛风止咳。
处方：苓桂术甘汤加桔梗、银花（桔梗3克，银花3克），炒杏仁（3克），鱼腥草（10克）。
2.风寒咳嗽：咳嗽清晰，痰白稀薄，口不渴，舌苔白。
处方：苓桂术甘汤加麻黄（麻黄3克），贝母（贝母6克），苏叶（苏叶6克）。
3.慢性咳嗽：咳嗽经久不愈，痰多色黄，口干少腥，舌红苔少。
4.虚寒咳嗽：咳嗽声低，痰多清稀，胸闷气短，畏寒怕冷，舌淡苔白。
处方：苓桂术甘汤加人参（人参6克），防风（防风6克），附子（附子1克），干姜（干姜3克）。
三、典型医案1.某女患者，因风寒感冒发热，咳嗽流涕。
症状仍持续一周，咳嗽仍未好转。
查看患者病情后，诊断为风寒犯肺所致的咳嗽。
采用苓桂术甘汤加麻黄、贝母、苏叶治疗。
服用药物后，当夜症状明显减轻，咳嗽明显减少。
2.某男患者，因患感冒后咳嗽持续两个月未好。
患者发热轻微、畏寒，咳嗽声低，痰多清稀。
将苓桂术甘汤加百合、石斛、玄参、浙贝治疗。
服用药物后，患者咳嗽明显减少，痰量减少，体温正常。
四、注意事项1.孕妇及哺乳期的妇女应在医生的指导下使用。
2.患有慢性支气管炎、肺结核等疾病的患者不宜使用。
3.药物成分过敏者慎用。
苓桂术甘汤自唐朝以来就成为治疗咳嗽的重要方剂之一。
在实际应用过程中，名老中医们以其丰富的临床经验和精湛的医术，根据患者病情和体质进行个体化的治疗，取得了良好的效果。
茯苓桂枝白术甘草汤方
茯苓桂枝白术甘草汤方茯苓桂枝白术甘草汤方：茯苓四两桂枝三两，去皮白术二两甘草二两，炙上四味，以水六升，二升三升，回去滓，分温三服。
伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
这一条阐释水气得而复失的证治。
太阳伤寒，本应汗解而反用吐下，使中上焦阳气受伤，形成心脾阳气虚而水气上冲的证候。
“心下逆满”，指胃脘部因气上逆而感觉胀满，同时还有“气上冲胸”的感觉。
关于气上冲这个证候，临床上还可以见到冲至咽喉部而有憋气、窒息感觉者。
我在京西城子煤矿带学生实习时，一位学生接诊了一个老妇人，主诉咽中似有一物堵塞，吐之不出，咽之不下，根据病情开了四七汤，连服几剂没效。
我一看，舌苔水滑，六脉俱弦，还有气上冲的感觉，等到这个气冲到咽喉部时，就觉得堵闷特别严重，而且有心慌、心跳等症。
我诊断为水气上冲，换了苓桂术甘汤，只吃了一剂就有效。
临床上类似病例并不少见，只不过这一例较为典型而已。
“起则头眩”，是指病人头晕很厉害，只能静卧而不敢起床活动。
造成眩晕的原因有两个，一是心脾阳虚，清阳之气不足以上养清窍；一是水气上冲，阴来搏阳，清阳被水寒之气所蒙蔽。
“脉沉紧”，就是沉弦之意。
沉主里，又主水病，弦主尝鬼神，沉弦正是水气为患上的脉象。
以上脉证提示信息，痢疾经过调侃下后，病已经离表，当然也无法再用汗法活血。
如果再用活血生津止渴，就可能将伤动经脉之气，即为“生津止渴则颤抖经”，并使阳气更虚，无法荣养筋脉，“身兼承干挥”，就是肢体战振晃动，甚则俯卧不稳而欲仆。
化疗当用温阳健脾，降冲利水之法，轻者用苓桂术甘汤，阳虚重者用真武汤。
苓桂术甘汤就是苓桂剂群的代表，擅于筑堤气上跳，又可治痰饮内领等证。
方中茯苓、白术健脾利水，桂枝、甘草Q1518A阳之虚。
同时，桂枝又善降冲逆之气。
临床如果对苓桂术甘汤有效率以此类推，效果十分不好：痰湿特盛者，可以与二陈汤合方采用；晕眩重者，可以提泽泻；并任见面热、烦躁者，就是阳气与水气殷梨亭而存有发枯的整体表现，直和白薇；并任血压高者，可以提牛膝、红花、茜草；彭元瑞脉结代者，回去白术，提五味子；并任咳喘、面目浮肿、小便不利者，回去白术，提杏仁或大枣；兼夜寐、Niederbronn恐惧者，提龙骨、牡蛎等等。
第九节-苓桂剂类
【提要】蓄水证的辨治。
主症：
脉浮微热 ——外邪不解。
口 渴 ——气不化津，津不上承。
小便不利 渴欲饮水
——膀胱气化失司 ，水蓄下焦。 ——水饮内停，气不化津。
水入则吐 ——水饮上干胃腑,胃失和降,拒而不纳。
病机：表邪未尽，邪气入里， 影响膀胱气化，
致水气内停。
【治法】化气行水，兼以解表。
第十五页，编辑于星期日：二十二点 五十八分。
病 机 里有蓄水，外有表邪
治
法 外疏内利，表里两解
用 方 五苓散
胃虚水停证
胃中津伤证
口不渴
欲得饮水
小便利
心下悸
手足厥冷 胃虚水停中焦
烦躁不得眠 胃中津伤
温中化饮
饮水疗法
茯苓甘草汤 少少与饮之
第二十二页，编辑于星期日：二十二点 五十八 分。
4、猪苓汤证
【原文】
若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利， 猪苓汤主之。（223）
第七页，编辑于星期日：二十二点 五十八分。
5.各类眩晕证：耳源性眩晕、高血压性眩晕、脑震 荡后遗症眩晕等。
6.其他：如心包积液、胸腔积液、输卵管积液、特 发性水肿、植物神经功能紊乱所致的“干渴症”等。
第八页，编辑于星期日：二十二点 五十八分。
附：茯苓桂枝甘草大枣汤
【主治】心阳虚欲作奔豚证
【原文】 发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝
第九节 苓桂剂类
第一页，编辑于星期日：二十二点 五十八分。
苓桂剂类（4方）
1、茯苓桂枝白术甘草汤
附：茯苓桂枝甘草大枣汤
2、五苓散
3、茯苓甘草汤
4、猪苓汤
第二页，编辑于星期日：二十二点 五十八分。
1、茯苓桂枝白术甘草汤
刘渡舟论苓桂剂【珍贵资料，建议收藏】
刘渡舟论苓桂剂【珍贵资料，建议收藏】何谓苓桂剂苓桂剂，指《伤寒论》中以茯苓、桂技为主药的方剂，其中包括苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤、五苓散等方剂在内。
为使本讲内容更为完备，也将《金匮要略》中的苓桂剂和自制之方补充了进去。
苓桂剂主要是用来治疗水气上冲证的，此病为常见病和多发病，历代医家都比较重视，在临床治疗上也有所发展。
水气上冲证，散见于《伤寒论》与《金匮要略方论》，张仲景提出了以苓桂为主药的一类方剂的相应治法。
但文中的苓桂诸方证，分列于不同的疾病篇章，缺乏系统归纳和有机联系，使人难以掌握全面。
为此，综合各条有关方证，结合个个临床体会，将苓桂剂在临床中的加减运用加以论述，以治疗包括太阳病腑证在内的各种有关水气的疾患。
1水气的概念古人对水气的概念，认识也颇不一致，有人认为水气是水之寒气，如成无己注水气上冲时说：“水寒相搏，肺寒气逆”；也有认为水气即水饮，如钱天来注：“水气，水饮之属也”。
我认为上述两种不同的见解，似乎各自说了一半，周为水与寒、水与饮，往往协同发病，水指其形，寒指其气，饮则指其邪，二者相因，故不能加以分割。
水气的概念，应是既有水饮，又有寒气，这样去理解，则比较恰当。
2水气上冲的病机水气上冲的证机是和心、脾、肾的阳气虚袭有关，而心阳应衰，又为发病的关键。
心属火，为阳中之阳脏，上居于胸，能行阳令而制阴于下。
若心阳不足，坐镇无权，不能降伏下阴，则使寒水上泛，而发为水气上冲。
同时，脾气之虚，不能治水于下，水无所制，也易上冲而为患。
另外，肾主水而有主宰水气的作用，如肾阳不足，气化无权，不能主水于下，则亦可导致水气上冲。
由此可见，水气上冲，实与心、脾、肾三脏阳气之虚有关，其中尤以心阳虚不能降伏下阴而为前提。
水气上冲的起点有二：一是由“心下”气往上冲，一是由“脐下”气往上冲。
由心下气往上冲的，多因心脾气虚，由脐下气往上冲的，多因心肾气虚之所致。
至于对此证的辨认，典型的则可出现明显的气由下往上冲动的感觉，不典型的，虽不见明显的气冲之感，但从下往上依次出现的或胀、或满、或悸等等见证也十分明确，故也不难辨认为水气上冲证。
《中医十大类方》苓桂术甘汤
《中医十大类方》苓桂术甘汤茯苓四两（20g）桂枝三两（15g）白术二两（10g）甘草二两（10g）上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
苓桂术甘汤是桂枝类方中的利水安神剂，适用于水饮证。
中医认为，凡长期疲劳、紧张、嗜好寒冷之物，均可以使阳气受损，体内的水液停留不化而致病。
其主要表现有：眩晕、动悸、胃内振水音、背中冷、咳嗽痰多清稀、胸胁支满、小便不利、苔滑等。
此时，中医常用苓桂术甘汤治疗。
本方中茯苓是多孔菌植物茯苓的菌核，传统用于治疗伴有小便不利的眩晕、动悸，经常与白术同用。
桂枝与甘草温阳定悸，能治疗心动悸、汗多、胸闷者。
合而成方，苓桂术甘汤可以治疗眩晕、动悸伴小便不利、浮肿的病证。
苓桂术甘汤证如下：1.心下动悸、或气上冲胸、或眩晕；2.腹部软弱而胸胁部胀满、胃内有振水音；3.小便不利，浮肿倾向。
除上述指征以外，尚可以见到患者恶寒、小便不利、大便溏薄、口淡无味、常吐清唾、苔白滑等证。
此外，本方证有发作无定时、时好时坏的临床特征。
即发作时各种症状甚剧，来势颇猛，但去后则相安无事，而精神刺激、心身疲劳等常是引发本证的诱因。
本方证常出现在以下一些疾患中：——以眩晕为主诉的疾患：如耳源性眩晕、高血压性眩晕、神经衰弱性眩晕等。
《伤寒论》规定：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
”《金匮要略》规定：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
”可见眩晕的同时尚有胸胁逆满、动悸身摇等症状。
此外，以药测证，当有小便不利。
有报告使用本方（茯苓30g、桂枝10g、白术30g、甘草6g）治疗耳源性眩晕10余例，症状平均在5～10剂内基本消失。
其见效的指征，首见尿量增加，随即其他症状消失[1]。
——以心悸为主诉的疾患：如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心肌炎等。
临床表现尚有疲劳感、汗多、胸闷、浮肿及小便不利等。
——以胃内有振水音为特征的疾患：胃下垂、胃溃疡及十二指肠溃疡、慢性胃炎、神经性呕吐、胃肠神经症等。
郝万山：苓桂剂三方新解
郝万山：苓桂剂三方新解问：苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤、苓桂枣甘汤三个中“术、姜、枣”是水泛“上、中、下″三焦的用药指征吗？1先听郝老师从水开始讲起……大家都知道水是生命之源，是人体细胞和体液的主要组成部分，占人体体重的50%-70%，当然，每个人的含水量随着年龄、性别、身体状况、器官的不同而有所差别。
水是人体新陈代谢全过程中一切物质的载体，也保持着人体的血容量，在调节体温的过程中起着至关重要的作用。
人可以三天不吃饭，但是不能一天不喝水。
从中医的角度来看，水属阴性，水的代谢和输布主要依靠人体阳气的温化推动和制约。
如果阳气不足不能温化推动和制约，体内的病理性水液就可能增多，继而就可能导致多脏器功能障碍，这就可以叫做水气病。
从《伤寒论》涉及到的水气病的症候来看，水液的正常代谢，要依靠下焦肾阳的温煦和气化，又依靠中焦脾阳的运化和制约，还要依靠上焦心阳的温煦和震慑。
这三个脏器阳气不足，就会造成水液代谢障碍，是形成水气病的常见原因，但不是全部原因。
2三个方子同治水气，但又不同《伤寒论》中苓桂术甘汤、苓桂枣草汤、茯苓甘草汤都是治疗水气病的方子。
苓桂术甘汤此方的茯苓四两，就是60g，这不是一次的治疗量，煮取三升去滓，为三服，是三次的治疗量，那么一次治疗量就是20g；桂枝三两，一次15g；白术、甘草各二两，一次10g。
茯苓这个药非常常用，是健脾淡渗利水的；桂枝通心阳，降逆平冲，不仅发汗，其实是助心阳。
仲景在《伤寒论》中常用桂枝、甘草补心阳；用甘草、干姜补脾阳；用干姜、附子补肾阳。
桂枝和甘草配合不仅具有补心阳，温通的作用，还可以降冲逆之气，这就是我说的在苓桂术甘汤中桂枝具有助心阳、平冲降逆作用的根据所在；再配合甘草补益心阳、白术和茯苓健脾燥湿利水，这个方子四药温、甘、燥、淡并用。
温能通阳化气，甘能补气益脾，燥能盛湿燥湿，淡能渗湿利水，共同形成一个温补心脾、利水化饮的方子，是苓桂剂的牵头方，代表方。
“《伤寒论》原文67条：“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动轻，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之””外感病通过吐、下法后出现心下逆满，心下就是胃脘部有气上逆，而且有肿胀感；气上冲胸：气往上顶到胸部之后就憋闷；起则头眩：躺在床上只要一起来就头晕目眩；脉沉紧：心脾阳虚，运化温化机能低下，导致了水邪内生，水邪阻滞胃脘部就出现了心下逆满的感觉，水邪进一步冲击胸部就出现了胸闷憋气，如果既有水邪上扰清阳，再加上水邪蒙蔽清阳，清阳不升，头目失养。
苓桂剂类方临证思辨和临床应用——对苓桂剂的现代研究
苓桂剂类方临证思辨和临床应用——对苓桂剂的现代研究发表时间：2016-10-31T14:50:12.447Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年7月第13期作者：孙永生邱照娟[导读] 推广苓桂剂类方这一千古名方之临证应用。
金昌市中医医院甘肃金昌 737100【摘要】目的：推广苓桂剂类方这一千古名方之临证应用。
方法：探讨经方苓桂剂临证应用。
应用六经辩证论治来临证实践，崇仰仲景思想，继承六经思想理念。
结果：苓桂剂类方在临证是应用非常广泛，验证“方证相应”其效如神。
【关键词】苓桂剂类方；辩证论治；临证应用在多年临床实践学习中，遵循吾师的理念：“读经典、重临床、重医案”。
熟读《伤寒论》，对仲景思想理论有系统学习和了解，对经方应用进行深入临床实践，“辨证论治”、“整体观念”中医之精华特色在临证中得以体现。
“使用经方，贵在辨证，不受病种所限，”，“方证相应”，是经方应用的主题思想。
多年来对苓桂剂类方这一经方有了很深的临床实践，具体总结如下：苓桂剂：由茯苓、桂枝为主组成的方剂，我们称之为“苓桂剂”。
仲景曰“病在痰饮者，当以温药和之”。
所以《伤寒论》里的苓桂剂是温阳气化水饮的方剂，唐氏认为“水和气本为一家，治气即是治水，治水即是治气也”，为我们探讨苓桂剂方证的源流开拓了广阔思路。
《伤寒论》里苓桂剂有：苓桂术甘汤，苓桂枣甘汤，苓桂姜甘汤等。
这三个方剂也是我们常用苓桂剂，三张方药味只错一味药，但功效有别，方证有别，我们要细细辩证，灵活运用，服务临床。
还有五苓散等方都属于苓桂剂类方，苓桂类方的辩证应用遵循仲景“扶阳气，存津液，护胃气”的原则。
，经方之妙在于“抓主证，抓病机，重临证，勤实践”，“方证相应”。
（一）苓桂术甘汤，这是苓桂剂代表方，主要用心脾两虚、水湿内停的病证。
是温阳化气利水之专方。
《伤寒论》讲：“伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为阵振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。
苓桂术甘汤方歌方解,苓桂术甘汤原文解析道医网
苓桂术甘汤方歌方解,苓桂术甘汤原文解析道医网【方剂组成】茯苓12克，桂枝9克，白术9克，炙甘草6克。
【用法】水煎温服。
【方歌】苓桂术甘痰饮主，桂枝甘草加苓术，气冲胸满头眩晕，解外化饮同时除。
【方解】本方是桂枝甘草汤加茯苓、白术而成。
苓术功在利尿逐水，加于桂枝甘草汤中，则解表同时利水，故本方用于桂枝甘草汤证而里有水饮、小便不利者。
【仲景原文解析】《伤寒论》第67条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
解析:太阳病伤寒证，治疗宜用麻黄汤类方发汗，如用吐法或下法，都属错误的治疗。
当表不解时易出现气上冲胸症状，如果里有水饮，水饮伴随冲气上犯，则易出现心下逆满、起则头眩等症。
脉沉紧为寒饮在里的反映，就是表证已解，也不可再发汗,如果错误地发汗，则势必动及经脉，造成身为振振摇的剧变。
无论是否发汗，出现这种证时，都可用苓桂术甘汤治疗。
按：平素有水饮的人，若患外感而误施吐下，更容易使表不解气上冲，水伴随气冲上犯，而产生气上冲胸、心下逆满、起则头眩等症，即本方证的主证。
此时用本方解外邪、降气冲、逐水饮治疗，则证自解。
如误用发汗的方药，不但表不解，而且激动里饮，更使患者出现身为振振摇的症状，这种情况还是宜用本方治疗。
《伤寒论》第160条：伤寒吐下后，发汗、虚烦、脉甚微、八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。
解析：此即上条重出，前条说脉沉紧，是指发汗前，本条说脉甚微，则是指发汗后。
心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒，虽然也属气冲饮逆的证候，但与发汗前比更加严重。
经脉动惕，即前条所称身为振振摇的互词。
久而成痿，是说此证若不速治，日子长了将成为肢体不用的痿证。
按:此条虽未提出治疗方药，但据所述，当肯定是苓桂术甘汤。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第16条:心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
解析：痰饮，在《金匮要略》有专篇论述，可细读自明。
重大发现--苓桂剂秘密
重大发现--苓桂剂秘密重大发现苓桂剂男，82岁，主诉毎坐起头晕、恶心呕吐，不敢睁眼，数分钟后减轻，门诊大夫予中药黄芪桂枝五物汤之类一周，未减轻。
病人不想再吃中药，9天前遂住院，因为发病不敢睁眼，考虑大脑后循环椎基底动脉供血问题，拜阿、西比灵、颈椎牵引、活血化瘀、营养神经治疗观察。
昨天再次见患者，言未再呕吐，还是晕。
告诉他给你开个专治起则头眩的方，患者同意，茯苓30g 桂枝15g 苍白术各10g 炙甘草6g 五味子6g，今日又见患者，患者说昨天下午吃了中药，今天没一点事儿了。
要是早几天吃你的中药就好了，少受多少天罪呀。
疗效本在意料之中，但还是给我一丝别样的欣慰，到阜外医院进修心内之后，关注心血管新进展多了，对中药关注的少了，对桂苓剂（苓桂术甘、苓桂姜甘、苓桂枣甘、苓桂五味甘）关注是很久以前了，头脑中支离破碎，不系统。
至于用方指征，仲景明言，看看仲景书就知道了，重大发现：1、桂苓配伍来源可查到辅行决----泻肾汤。
这是仲景用药的依据。
升阳之方，黄芪为主，指的是大阳旦汤黄芪配桂枝，通阳不在温，而在利小便，指的是泻肾汤（小泻肾汤合小补肝汤变化），茯苓配桂枝优于黄芪配桂枝治疗阳虚之甚阴气逆升。
阳虚复伤于寒则阳虚甚，用泻肾汤最好，这是伤寒论的理念之一。
-------------------（治阳虚阴逆不只在桂枝补肝，更需要茯苓泻肾）--（水太过而木不及）2、一样的道理，依据汤液经法图这个元素周期表，回顾五脏泻方脏器互乘，每挟滞实，药味寒热并行，补泻相参之法，推论泻心汤的黄连黄芩配人参治痞，-----（治阳实之痞不只在人参补脾，更需要黄连泻心）--（火太过土不及）3、泻肺葶苈子大黄配生地治燥，--------（治迷妄之燥不只在生地补肾，更需要葶苈泻肺）--（金太过水不及）4、泻脾附子干姜配麦冬治滞-------------（治阴实之滞不只在麦冬补肺，更需要附子泻脾）--（土太过金不及）5、泻肝枳实芍药配丹皮治烦-------------（治气虚之烦不只在丹皮补心，更需要枳实泻肝）--（木太过火不及）2、3、4、5需要病案来丰满。
苓桂术甘汤
梅尼埃综合征
郭某某，女，48 岁，患头晕一年多， 每于饮食不适，或者受风寒时发作。头晕 时目眩，耳鸣，脘闷，恶心，欲吐不得， 食欲减退，不喜饮水，甚时不能起床。脉 缓，舌淡苔白。
证属脾胃阳虚，中气虚衰，致水气内停， 清阳不得上升，浊阴不得下降。治以苓桂 术甘汤2剂后，头晕及烦满、恶心，皆有好 转。后宗此方制成散剂，日服l2g, 服1月痊 愈，以后未复发。(《经方发挥》)
5.苓桂茜红汤(苓桂术甘汤加红花、茜草):治疗冠心病属心 阳虚者。本方加牛膝治疗高血压病(心阳虚型)效果亦较好。 6.苓桂杏苡汤(苓、桂、杏仁、苡仁):治水气挟湿,头晕、咳 嗽、痰多、胸闷、小便不利、舌苔腻之证。
病案
视物不清 (飞蚊症) 李某某，女，68岁，其子患冠心病，服中
药治愈。遂有心服中药诊治眼病。双目视物不 清，时有“飞虫”或“苍蝇翅”等，治疗多年 不愈。查其舌大苔水滑，膝下肿，大便溏，脉 沉弦，诊为“水气上冲”, 蒙敝清窍，治用苓 桂术甘汤加茜草1Og、红花1Og。服药20余剂， 双目视物正常，停药。半年后，病人出现双视 现象，观其舌脉同前，仍以原法统方调治月余 而愈。随访2年，病未发。 (《伤寒论临床应用五十论》)
茯苓四两 桂枝三两 白术 甘草各二两 以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
5
刘渡舟应用本方的经验
1)在辨证方面 刘老经常强调，临床辨证要着眼主证，把握关键。
心脏病之属于水气上冲者，其临床表现有以下一些特征。 一是水舌，即舌质淡嫩，舌苔水滑。这是由于阳气虚弱、 水饮从下而上，津液不化所致。 二是水色，即面色黧黑 或面呈水斑，多见于天庭、鼻柱两侧、两颧、两颐、颏 部的棕褐色或黑褐色斑点，其色暗滞。三是脉沉弦，沉 脉主病在里，为阳气不振，弦脉主饮，二者皆属于阴脉， 反映水寒为病。自觉症状：如水气凌心则悸，阻闭心胸 之阳则胸闷、短气、喘息。水为阴邪，阳虚为阴病，夜 晚阴气当令而阳气减退，故胸闷等症有入夜加重之倾向。 另外，水气上冲则头晕目眩、咽噎耳鸣、面目虚浮，这 是常见表现，故亦可作为辨证的重要指征。
苓桂术甘汤的治疗方案
一、引言苓桂术甘汤，源于《金匮要略》，是中医经典方剂之一。
该方由茯苓、桂枝、白术、甘草四味中药组成，具有温阳化饮、健脾利湿的功效。
广泛应用于治疗脾胃虚弱、痰饮内阻、心悸、眩晕、胸痹等病症。
本文将针对苓桂术甘汤的治疗方案进行探讨。
二、方剂组成及药理作用1. 方剂组成苓桂术甘汤由以下四味中药组成：（1）茯苓：味甘、淡，性平。
具有健脾利湿、宁心安神、清热解毒等功效。
（2）桂枝：味辛、甘，性温。
具有温经散寒、温阳化饮、活血通络等功效。
（3）白术：味甘、苦，性温。
具有健脾益气、燥湿利水、止汗安胎等功效。
（4）甘草：味甘，性平。
具有补脾益气、调和诸药、解毒等功效。
2. 药理作用（1）茯苓：具有利尿、抗炎、抗氧化、抗肿瘤、调节免疫等作用。
（2）桂枝：具有抗炎、镇痛、抗菌、抗病毒、抗氧化等作用。
（3）白术：具有调节胃肠功能、抗炎、抗肿瘤、抗氧化、调节免疫等作用。
（4）甘草：具有抗炎、镇痛、抗菌、抗病毒、抗氧化、调节免疫等作用。
三、治疗病症及适应症1. 治疗病症（1）脾胃虚弱：食欲不振、腹胀、便溏、神疲乏力等。
（2）痰饮内阻：咳嗽、痰多、胸闷、心悸等。
（3）心悸：心慌、胸闷、气短、失眠等。
（4）眩晕：头晕、头痛、恶心、呕吐等。
（5）胸痹：胸痛、胸闷、气短、心悸等。
2. 适应症（1）慢性胃炎、胃溃疡等脾胃虚弱性疾病。
（2）慢性支气管炎、哮喘等痰饮内阻性疾病。
（3）心律失常、心悸等心血管疾病。
（4）眩晕、头痛等神经系统疾病。
（5）胸痹、冠心病等心血管疾病。
四、治疗方案1. 药物剂量（1）茯苓：10-15克。
（2）桂枝：6-10克。
（3）白术：10-15克。
（4）甘草：3-5克。
2. 煎煮方法（1）将药材洗净，放入煎药壶中。
（2）加入适量清水，浸泡30分钟。
（3）大火煮沸，转小火煎煮30分钟。
（4）煎煮完成后，去渣取汁，分早晚两次服用。
3. 服用方法（1）餐后服用，每次1剂。
（2）若病情较重，可适当增加剂量，但需在医生指导下进行。
苓桂剂类方
苓桂剂类方《伤寒论》苓桂剂类方包括：苓桂术甘汤，苓桂棗甘汤，茯苓甘草汤（苓桂姜甘汤），五苓散。
苓桂剂的适应范围，基本是水液代谢障碍所导致的病变。
关于水液代谢：《伤寒论》中水病涉及到以下脏腑：1，肾阳虚衰，或者膀胱气化失司。
2，脾阳（气）不足，土不制水，水邪上逆。
3，心阳不足，水邪上凌心胸。
（一）类方：一、苓桂术甘汤（苓桂剂的代表方）：“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
”－－（67條）伤寒误治，（正治---汗法）。
误吐---伤胃、或者误下---伤脾。
心脾阳气损伤，土不制水，下焦水邪因此上逆（不同于上冲之奔豚）。
心下逆满，气上冲胸，（心下胸部胀满，胸闷，心悸）---水邪阻遏胸中阳气。
头眩－水邪阻滞中焦而清阳失去上升的通路。
脉沉紧---病不属表寒，而是里有水饮。
故脉不浮紧。
发汗（犯虚虚之戒）－伤经脉之气，经脉之气不利。
“身为振振摇者”不是苓桂术甘汤的适应症，而是苓桂术甘汤证误用汗法以后的变证，（病机同82条），同属阳虚水停，可用真武汤治疗。
《金匮》提出的痰饮治疗原则是“温药和之”，苓桂术甘汤是其代表方。
咳喘（痰饮）轻者---咳痰似水清稀或者痰沫，病之重心在脾，治以苓桂术甘汤温运；痰饮重者，病之重心在肾，用真武汤温化。
水寒射肺---外寒内饮（咳喘，吐大量泡沫清稀痰）。
小青龙汤－散外寒，化内（肺）饮。
小青龙汤－辛温燥烈药过多，不可久用。
三，四付以内观察，水饮未化尽，苓桂术甘汤善后。
本方衍化方：苓桂味甘汤，苓桂苡甘汤，苓桂杏甘汤。
临床用苓桂术甘汤：1,心脏病，心肺功能差，胸闷，喘，心悸；2,老年性咳喘，小青龙汤的善后方。
“小青龙汤治其急，苓桂术甘善其后”。
3,眩晕－心脾阳虚，水邪上逆（如美尼尔等）；无原因的眩晕，不一定四症均有，为心脾阳虚，水邪上逆者即可应用。
二、苓桂枣甘汤“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
”（65條）成因：发汗后，心阳被伤。
仲景苓桂剂类方对水气病的治法妙用
仲景苓桂剂类方对水气病的治法妙用
亢海荣
【期刊名称】《现代中医药》
【年(卷),期】1989()3
【摘要】仲景在《伤寒论》以及《金匮要略》两书中,将水气为病分为六个类型,即水气上冲证、奔豚证、水气上冲迫肺证、水搏胃气作悸证、水气上冲兼肾气不潜证、水逆癫眩证等,并列举出苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、苓桂杏甘汤、苓桂姜甘汤、苓
桂味甘汤、五苓散六个治疗方剂,既体现了矛盾普遍性的原则,又注意到矛盾特殊性
的分析,“知犯何逆随证治之”,充分反映了仲景在诊治疾病时对具体情况作具体分
析的思想方法,至今仍有效地指导着我们的临床实践。
【总页数】2页(P23-24)
【关键词】气上冲;水气病;类方;随证治之;奔豚;水逆;金匮要略;杏甘汤;伤寒论;五苓
散
【作者】亢海荣
【作者单位】陕西渭南中医学校
【正文语种】中文
【中图分类】R2
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苓桂术甘汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量
苓桂术甘汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量【正宗配方组成剂量】茯苓12克，桂枝9克，白术6克，甘草6克。
【用法用量】水煎服，每日1剂，分早晚2次服。
【方歌速记歌诀】苓桂术甘化饮剂，健脾温阳化水气，饮邪上逆冲胸胁，水饮下行眩晕去。
【功用】温阳化饮，健脾利水。
【主治】痰饮病。
胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。
【加减】如眩晕甚者，加泽泻利水渗湿以消饮邪；咳嗽呕叶稀涎者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；干呕，巅顶疼痛，肝胃阴寒水气上逆者，加吴茱萸以温中暖肝，开郁止痛；身颤动而水气上泛，加附子以温散水气；脾气虚弱者，加党参、黄芪以益气健脾。
【方论】本方是为中阳不足，水饮内停所致之证而设，不论是伤寒吐、下之后，还是杂病痰饮内停，其致病之因，皆为中焦阳虚，脾失健运，水饮内停。
饮邪既成，首当化饮，故方中以甘淡之茯苓为君。
茯苓健脾利水，渗湿化饮，不但能消已聚之痰饮，且可治生痰之源。
饮为阴邪，得寒则聚，得温则散，盖因温药能发越阳气，开宣腠理，通行水道，故臣以辛甘而温的桂枝温阳化气。
桂枝能温中州之阳气，其与茯苓合用，既可温肺以助化饮，止咳逆，又可暖脾化气以资利水，且能平冲降逆。
苓、桂相伍，一利一温，通阳化饮，对水饮留滞而偏寒者，实有温化渗利之殊功。
湿源于脾，脾阳不足，则湿从中生，故又佐以白术。
本方主治证是脾虚湿盛，用其健脾燥湿，恰合病机。
白术得桂枝则温运之力更宏，助脾运化，使脾气健运，水湿自除。
方中还佐以炙甘草，甘温和中，得白术则崇土之力倍增，合桂枝则辛甘化阳之功尤妙。
苓、术配伍，则健脾祛湿之功更佳。
【医论】本方为治疗痰饮病的有效方剂。
痰饮为人体水液代谢的病理性产物。
人以水谷为本，而水液的正常代谢，有赖于脏腑的协同作用。
正如《素问·经脉别论》所云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。
”若肺的功能正常，水液能从正化，津血和调，则痰无由生；若肺脏功能紊乱，化失其正，则停聚而为痰为饮。
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苓桂剂类方
主要包括三个方证：茯苓甘草汤（苓桂姜甘汤），苓桂术甘汤，苓桂枝枣甘汤。
如果进一步分析，还可以包括五苓散以及桂枝去芍药加茯苓白术汤证。
苓桂剂，其核心药物是桂枝和茯苓，苓桂剂方证主要针对的是水饮（气）上逆诸证，属于五证中的饮证。
饮属于阴邪，本于寒，六纲多属于太阴。
五证之饮在临床中非常多见，其具体的临床表现也很多。
苓桂剂类方证的症候群主要表现为胃脘部或者胸腹的胀满疼痛，以及水饮上逆所导致的各种悸动以及咳喘，呕恶等。
另外还有一些饮证共同的特征性表现：
①水饮为为有形之阴邪，容易阻碍气血营卫的生成和布散，面部失养，所以面部视诊则可能主要表现为面带虚浮无华，其色黧黑，或出现面部色斑沉着。
②舌诊：舌质一般因为病性的虚寒而表现为淡嫩，苔则表现为水饮津液不化的水滑苔；
脉诊：单弦为饮，双弦为寒，水寒之邪为病，故脉象多表现为弦、紧、沉。
但是，临床上，饮证往往容易夹杂阳明热，或者容易与瘀血互见，所以，其舌脉也会表现出相应的夹杂之象，应该注意利用舌脉进行详细的辨析。
下面我们分别看看具体的条文方证
茯苓桂枝白术甘草汤条文
伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。
这个方证的基本病机为：表证误治致中焦胃气虚弱，下焦水气上冲。
水气上冲可表现为：心下逆满，短气，气上冲胸，心悸头眩等。
短短二十几个字，但是在临床中涵盖和诸多常见症状。
所以，我们有必要对水气上冲做一个比较细致的剖析。
由于水寒之气先犯心下的胃脘部位，则可表现为胃中胀满，恶心，呕吐。
进一步上冲于胸，上焦阳气被水寒所抑，不能舒展，则白觉胸中憋闷；胸又为心肺所居之地，水寒之气犯胸，也可表现为咳嗽、短气，心悸不安；若水气再上冲于咽喉，则可以表现为咽喉部的闷堵不适。
水气再往上冲，必蒙蔽头面清阳之气，证见头目眩晕，动则为甚。
这个症候临床比较多见。
头面部的眼、耳、鼻、舌，皆属清窍，今浊阴之气上犯，清阳之气不能温养清窍，则往往出现耳聋、双目视物模糊不清、鼻塞、口失滋味等证。
由此可见，仅仅这一个水气上冲，可以表现为多种症状，临床中五官科疾病，心肺疾病出现相应的症状，都应根据舌脉和症状群，联系病机进行全面思考。
所以很多时候，一个小方子就可以解决很多问题，这也是经方的魅力所在。
苓桂术甘汤的症候群除了表现为水气上冲外，还可以表现为阴邪的停滞。
饮邪停于心下可以表现为心下即胃脘部位的胀满疼痛，浊阴弥漫于胸胁则胸胁部支撑胀满，所以，根据病机和具体表现，其治法主要为：温阳化饮降逆。
下面我们看茯苓桂枝生姜甘草汤（茯苓甘草汤）条文
伤寒汗出而渴者，五苓散主之。
不渴者，茯苓甘草汤主之。
（73）
伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也。
（356）
这个方证的基本病机为：在外表邪不解，在内中焦阳虚，饮不化而停于胃脘。
其症候群表现为：心下胃脘部悸动不宁，推按之则水声辘辘，口不渴，可伴见四肢不温。
这个方证应注意与五苓散证相鉴别，主要根据口渴与否以及饮停于中或饮停于下相鉴别。
其治法为：表里双解，温胃散饮，通透表里。
下面看苓桂枝枣甘汤条文
发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
（65）
这个方证的基本病机为：表不通，胃气虚弱，下焦寒饮欲逆。
其症候群表现为：脐下悸，水饮有向上冲逆之势头，故名欲作奔豚，同时也表现为小便不利。
这个方证可以理解为奔豚发作的前兆，奔豚的临床表现很特殊，很重，发作时候有濒死感，所以，应提前预防其发生。
所以，这个方子的用量整个很大，具体我们后面说。
其治法为：表里双解，透表通里，滋补以固护中焦，温渗利水。
下面我们对着三个方证的组成做一简单分析
茯苓甘草汤，苓桂术甘汤，苓桂枝枣甘汤三者都表现水饮内停，三个方子的用药除了茯苓、桂枝、甘草外只有一味之差，
桂枝: 味辛温。
主上气咳逆，结气, 痹，吐吸，利关节，补中益气。
桂枝去上逆，辛味升腾发散，外邪去除后，气化的通道得以疏通，气能够通过肌表旁流了，气才不上逆了。
同时他性温味甘，甘入脾胃，温养胃气。
所以桂枝在此的作用总结有二：①发越肌表，使气能旁流而减轻冲逆②养胃气津液
茯苓：味甘平。
主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。
久服安魂养神，不饥延年。
茯苓的作用在此主要表现为降水饮冲逆，止悸动，利小便。
茯苓对于饮邪所导致的悸动有很好的作用。
甘草，味甘，性温。
主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。
这是生甘草。
书上用炙甘草，增加它的甘味和温性，入胃养胃气。
甘味还有个作用就是缓急。
什么急都缓，在这儿就是缓解饮邪所造成的悸动。
茯苓甘草汤：茯苓2两，桂枝2两，甘草1两，生姜3两，
苓桂术甘汤：茯苓4两，桂枝3两，白术甘草（各2两），
苓桂枝枣甘汤：茯苓8两，桂枝4两，炙甘草2两，大枣15枚，
根据茯苓，桂枝的用量差别，我们可以看出，饮邪最重的为苓桂枝枣甘汤，其次为苓桂术甘汤，最后为茯苓甘草汤（苓桂姜甘汤），
茯苓甘草汤（苓桂姜甘汤），胃阳虚，水停中焦，悸动在胃之上脘，所以用生姜，发表降逆，温胃散饮。
苓桂术甘汤，胃中津液亏虚，胃气虚弱，饮停中焦，症状以中焦为中心，心下逆满，气从心下上冲心胸。
所以加白术以温化寒湿，化寒湿为津液，以助胃气恢复其功能。
苓桂枣甘汤，下焦水气内停，中焦胃虚，脐下水饮欲动，所以用大枣大补津液，固护中焦胃气，缓急阻水，以防止水邪上犯。
我们还要注意的一点是苓桂枣甘汤煎煮方法的特殊性，此方剂需用甘澜水煎。
甘澜水也称劳水，古医说法。
即把水放在盆内，用瓢将水扬起来、倒下去，如此多次，看到水面上有无数水珠滚来滚去便是，从现代科学的角度看，扬过千遍的水无非是氧气的含量高一些。
这样做的目的就是去其水性，不助饮邪。
还有就是茯苓先煮，且用量为半斤，为伤寒论之最。
其目的就是增强其利水排邪止悸的功效，这样可以进一步看出，这个方证的水饮之盛。
从方证的组成进一步推演，五苓散，桂枝去芍药加茯苓白术汤也可以归类到苓桂剂类方之中，五苓散为水饮与阳明热相结合，可表现为水逆证，此时通利水饮的同时需要清泻阳明，故加用猪苓和泽泻，同时此证还可以伴有太阳的表邪不解。
桂枝去芍药加茯苓白术汤为外有表邪不解，内有水饮不化所表现出的内外诸证。
所以都有茯苓和桂枝。
所以，我可以这样认将这些方证通过水饮的轻重进行一个排序。
桂枝去芍药加茯苓白术汤→茯苓甘草汤→五苓散→苓桂术甘汤→苓桂枝枣甘汤
另外，苓桂剂的症候未经控制，可导致真阳不足，寒饮内盛，进一步影响到营血分，表现为真武汤证，类似方证之间的关系，我们都可以通过他们的组成以及条文中的特征性表现做进一步的思考归纳。