伤寒论——苓桂剂
苓桂剂的临床应用
定位思想
查其部位，因势利导 仲景曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。” 水之去路有二： 在表者发汗，在里者渗利，因势利导，使水气得去而愈。 变通其治：发汗、渗利兼用如腰以下肿，既要渗利，又应“提壶揭盖”开其肺气， 使上窍通而下窍利，则水邪方能尽去。 发汗、利小便——治水两大法门，应变通选用而不拘于一格。
苓桂术甘汤
桂枝甘草汤加茯苓和白术 桂枝甘草汤即阳虚引起之心悸。原文「其人发汗过多，用叉手自冒心，心下悸，欲 得按者，桂枝甘草汤主之」。故苓桂朮甘汤有「心悸」亦为主证。 茯苓、白术：仲景常用的益脾性利尿的药材，用在小便不利兼有浮肿的病人。 总结，苓桂朮甘汤证之病情有二，其一心阳虚，其二必有水气在体内作怪，而且同 时胃肠功能也因此发生障碍。
四水总结
四水之中，风水与皮水相类属表；正水与石水相类属里； 但风水恶风，皮水不恶风； 正水自喘，石水不自喘为异，临证之时须加以鉴别。
五脏水
五脏水邪为病，其中肺,脾,肾三脏阳气之虚衰，不能行气化津而使水邪内停则是它 们的共性。 在治疗中总以通阳化气,消阴利水之法实为上策。 后世医家，将水分为阴,阳两类，阳水为热为实，治以驱邪为主。疏凿饮子外散内 利，茯苓导水汤 阴水为寒为虚，补中益气汤、实脾饮 、真武汤金匮肾气丸。 此外外治法。
水心病病症分析
“心下逆满”的"逆"既指水气上逆之病机，又道出相应之症状。"满"，就是胀满，或 叫痞满，为上腹部的气机痞塞不通“ “心下”旧注解为“胃脘之间”证候，实为心脏阳虚见证之一，上虚而气不降所以 为中满也。心阳被水寒之邪所遏，故自觉心下痛、痞满或胸中满闷，或兼见憋气与 疼痛。又肺居胸中，行使治节之令，水寒凌肺，金寒津凝，则可出现咳嗽，气喘， 痰涎较多，面部虚浮等证。 “起则头眩”，指头晕重，只能静卧，不敢起动。原因： 一是心脾阳虚，清阳之 气不足上养清窍； 一是水气上冲，阴来搏阳，清阳既虚且抑所以头眩。 还有其他 视力下降，目见黑花，耳聋, 鼻塞与不闻香臭等五官科疾患。
伤寒中苓桂三剂的异同辨析
伤寒中苓桂三剂的异同辨析戚子荣龚水帝庄岸山苓桂剂所治疗的水气病属于阴邪，人体阳气虚时易产生水气病。
人体水液的正常输布与排泄主要依靠肺、脾、肾的相互作用，并与三焦、膀胱的气化功能密切相关。
所以以上脏腑的阳气虚弱可以导致水邪内生，水邪上泛所出现的症候称为水气病。
下面我们从以下组成、病因及作用部位、功能与主治、现代临床上四个方面分析苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤和茯苓甘草汤的异同。
1 组成上的异同苓桂剂群以苓桂术甘汤为底方，以茯苓、桂枝、白术、甘草四种药物为基础，其中茯苓利水健脾，是为主药；桂枝温阳降逆，与茯苓配合温阳化气；白术配茯苓，健脾燥湿利水，配炙甘草，健脾益气。
三方均有茯苓、桂枝和甘草三味药，功效的不同关键是白术、大枣、生姜的配伍变化之区别。
苓桂术甘汤用白术健脾化饮，除中焦之寒饮；苓桂枣甘汤用大枣健脾，合炙甘草温脾助运，培土制水，预防奔豚病的发生；茯苓甘草汤用生姜温胃散水，除中焦之水，这是三个方子的个性。
苓桂枣甘汤还用了特殊的甘澜水，其用意是将水扬数遍，令其烂熟，可去水寒之性而不助水邪之义。
2 病因及作用部位的异同“苓桂” 三方均为主治阳虚水停之方，该证或由于患者素体阳虚，或因为误用、过用汗、吐、下三法，伤及其身中阳气，使气化失利，水液代谢发生紊乱，引发水邪内停而致。
苓桂术甘汤是治疗误用吐下法后致脾虚水气上冲；苓桂枣甘汤是治疗汗后心阳虚，欲作奔豚；茯苓甘草汤则治疗汗后水停中焦。
三方虽然都是治疗水气病，但是在脏腑病位上有明显的差异：苓桂术甘汤证病位在中焦脾胃，苓桂甘枣汤证病位在下焦脐下，茯苓甘草汤证病位在上焦心肺。
3 功能与主治上的异同病势而言，苓桂术甘汤证和茯苓甘草汤证较缓，苓桂枣甘汤证相对较急。
苓桂术甘汤主治脾阳虚水气上冲，具有温阳健脾利水的功效；苓桂枣甘汤主治心阳虚，下焦水饮欲动，具有温通心阳，化气利水的效果；茯苓甘草汤主治胃阳不足，水停中焦，可以温胃化饮，宣阳利水。
苓桂术甘汤是苓桂剂群的代表方，是治疗痰饮、水湿停聚中焦的理想方剂。
【每日一诵】伤寒论第73条
【每⽇⼀诵】伤寒论第73条第73条伤寒，汗出⽽渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓⽢草汤主之。
上四味，以⽔四升，煮取⼆升，去滓，分温三服。
导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。
毕竟，尽信书则不如⽆书！⽂末有留⾔，⼤家可以发表⾃⼰的注解，⼀起提⾼！⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》伤寒汗出⽽渴者，亡津液胃燥，邪⽓渐传⾥也，五苓散以和表⾥。
若汗出不渴者，邪⽓不传⾥，但在表⽽表虚也，与茯苓⽢草汤和表合卫。
茯苓、⽢草之⽢，益津液⽽和卫；桂枝、⽣姜之⾟，助阳⽓⽽解表。
清·吴谦《医宗⾦鉴》此申上条或渴⽽不烦，或烦⽽不渴者，以别其治也。
伤寒发汗后，脉浮数，汗出烦渴，⼩便不利者，五苓散主之（今惟⽈汗出者，省⽂也）。
渴⽽不烦，是饮盛于热，故亦以五苓散主之，利⽔以化津也。
若不烦且不渴者，是⾥⽆热也。
惟脉浮数汗出，⼩便不利，是荣卫不和也，故主以茯苓⽢草汤和表以利⽔也。
郑重光⽈：伤寒本⽆汗，汗因发⽽出也。
上条烦⽽渴，此条但渴不烦，⾥证较轻，治亦不殊；若更不渴，则内⽆燥，⾥病少⽽表证犹多也。
故⽤桂枝汤之三，五苓散之⼀，⽰三表⼀⾥之意，易名⽈茯苓⽢草汤者，乃桂枝五苓之变制也。
清·柯琴《伤寒来苏集》汗出下当有“⼼下悸”三字，看后条可知。
不然汗出⽽渴，是⽩虎汤症；汗后不渴⽽⽆他症，是病已瘥，可勿药矣。
⼆⽅皆因⼼下有⽔⽓⽽设。
渴者是津液已亡，故少⽤桂枝，多服暖⽔，微发其汗；不渴者津液未亡，故仍⽤桂加减，更发其汗。
上条⾔症⽽不及治。
此条⾔⽅⽽症不详，当互⽂以会意也。
清·黄元御《伤寒悬解》伤寒汗后，阳虚湿动，君相⼆⽕浮升，故作燥渴。
其渴者，湿邪较甚，故⽤五苓。
不渴者，湿邪较轻，茯苓⽢草汤，苓、桂、姜、⽢，泻⽔⽽疏⽊，和中⽽培⼟，防其湿动⽽⽣⽔瘀也。
清·曹颖甫《伤寒发微》发汗，汗出，淋巴管中⽔液。
随阳⽓尽发于外，故有脉浮数⽽烦渴者，亦有不待发汗，汗出⽽渴者。
【每日一诵】伤寒论第40条
【每⽇⼀诵】伤寒论第40条第40条伤寒表不解，⼼下有⽔⽓，⼲呕，发热⽽咳，或渴，或利，或噎，或⼩便不利、少腹满，或喘者，⼩青龙汤主之。
导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。
毕竟，尽信书则不如⽆书！⽂末有留⾔，⼤家可以发表⾃⼰的注解，⼀起提⾼！⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》伤寒表不解，⼼下有⽔饮，则⽔寒相搏，肺寒⽓逆，故⼲呕发热⽽咳。
《针经》⽈∶形寒饮冷则伤肺。
以其两寒相感，中外皆伤，故⽓逆⽽上⾏，此之谓也。
与⼩青龙汤发汗、散⽔。
⽔⽓内渍，则所传不⼀，故有或为之证，随证增损，以解化之。
清·吴谦《医宗⾦鉴》伤寒表不解，谓脉浮紧、头痛、⾝痛、发热、⽆汗、恶寒之证仍在也。
⼼下有⽔⽓，谓⼲呕⽽咳也。
然⽔之为病不⼀，故⽈：或渴、或利、或噎、或⼩便不利，少腹满，或喘者，皆有⽔⽓之证，故均以⼩青龙汤，如法加减主之也。
经⽈：三焦者决渎之官，⽔道出焉。
膀胱者州都之官，津液藏焉，⽓化则能出矣。
太阳受邪，若⽆⽔⽓，病⾃在经，若有⽔⽓，病必犯府。
病府则膀胱之⽓化不⾏，三焦之⽔⽓失道，停上焦则或咳、或喘，或噎，停中焦则或渴、或⼲呕、或满，停下焦则或⼩便不利，少腹满，或下利，凡⽔所⾏之处，皆得⽽病之也。
⼩青龙汤外发太阳之表实，内散三焦之寒饮，亦汗法中之峻剂，与⼤青龙汤并得其名。
⼀以治太阳表实之热躁，⼀以治太阳表实之寒饮也。
程知⽈：此明伤寒表证未解，⽔积⼼下，散寒涤饮法也。
汪琥⽈：『明理论』云：青龙主风寒两伤之疾固已。
伤寒表不解，则⿇黄可以发；中风表不解，则桂枝可以散。
惟其表不解，⽽⼜加之⼼下有⽔⽓，则⾮⼆汤所能发散，必以⼩青龙汤，始可祛除表⾥之邪⽓尔。
清·柯琴《伤寒来苏集》发热是表未解，⼲呕⽽咳，是⽔⽓为患。
⽔⽓者，太阳寒⽔之⽓也。
太阳之化，在天为寒，在地为⽔。
其伤⼈也，浅者⽪⾁筋⾻，重者害及五脏。
⼼下有⽔⽓，是伤藏也。
伤寒论茯苓桂枝白术甘草汤证方证原文与解释
伤寒论茯苓桂枝白术甘草汤证方证原文与解释【原文】伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
【诠释】伤寒误吐误下后，损伤中焦阳气.饮邪内聚，犯胃上逆，引发心下痞满，呃逆嗳气，气上冲胸；饮阻清阳则头眩。
水气凌心则心悸，脉现沉紧者，则为里寒水饮沉伏之象。
治宜茯苓桂枝白术甘草汤，平冲降逆，温化水饮。
若再发汗，更伤阳气，津伤血亏，筋脉失养，肌肉抽动，身为振颤而动摇，故尔汗法力应戒之。
【治法】温阳健脾，利水降逆。
【方药组成】茯苓4两，桂枝3两(去皮)，白术2两，甘草2两(炙)。
【服法与禁忌】上药四味，以水六升，煮取三升，去滓：分温三服。
【经方方论】苓桂术甘汤是温阳化饮的群方之冠，用治痰饮水气病的基础方、通用方，依此而化裁者多方。
苓桂术甘汤由四味药组成，性属甘温，作用于中焦脾胃，起到甘淡渗利，通阳化饮，温建中州，平降冲逆的功效，是治疗饮停中焦，痰浊气逆的显效方剂。
【经方新用】(1)苓桂术甘汤加北五加皮10克，制附子10克，防己8克，丹参15克，治疗风心病，水气凌心之心悸，脘痞而下肢微肿者。
(2)苓桂术甘汤加半夏15克，生姜30克，党参20克，厚朴15克，猪苓30克，治疗胃下垂，胃内潴留蓄饮之呕吐胀满之水逆证。
(3)苓桂术甘汤配制附子12克，泽泻15克，半夏12克，生姜30克，治疗饮阻清阳之头眩欲呕者。
(4)苓桂术甘汤配薤白18克，枳实15克，半夏12克，川芎15克，治疗饮阻胸阳、痹阻闷塞之冠心病。
(5)苓桂术甘汤加半夏12克，葶苈子10克，石韦30克，椒目15克，桑白皮30克，治疗饮邪泛肺之胸闷哮喘，伴下肢浮肿呕吐痰涎者。
【新用方义】(1)风心病系风湿罹患心肌瓣膜出现硬化狭窄之组织性病理改变带来心律失衡，纤颤紊乱，甚者浮肿尿少，端坐呼吸，倚息难卧，心悸恍惚。
此乃心气不足，心阳不振，水饮凌心，胃中水满，口唇发绀，胁下硬，按之痛，舌淡黯，苔白，脉沉伏细弱或参次不齐。
《伤寒论》加减用药初探
《伤寒论》加减用药初探经方向为历代医家所重视，自仲景创立以来传行于世，虽历经千百年而盛行不衰。
其主要原因除辨证准确、组方严谨、配伍合理外，切合病证的方剂加减亦起到重要作用。
本文就此作一初步探讨。
一、方药无改剂量有变《伤寒论》的辨证用药有其鲜明的特点，在辨证立法上体现了按法立方、据证用药，在配伍用药上则又彰显了君臣佐使、四气五味、升降浮沉等特性。
一个方剂，往往是稍作加减则其功用主治即发生很大改变，甚至是药物组成相同而药物用量略有不同或药物剂型稍有改变，其治疗作用亦显示出明显差异。
如治疗太阳蓄血证的抵当汤和抵当丸，抵当汤证见于第124、125、237、257条，抵当丸证见于第126条，由于抵当丸证证情及病势不如抵当汤证为急为重，故二方用药虽基本相同，但剂量却有改变，抵当丸中水蛭、虻虫的剂量较抵当丸减少三分之一，桃仁增加四分之一，且改汤为丸，以取峻药缓攻之义。
又如四逆汤与通脉四逆汤。
四逆汤为温里回阳的代表方剂，论中论及四逆汤证的条文有十余处，太阳病篇、阳明病篇、少阴病篇、太阴病篇、厥阴病篇均有述及。
通脉四逆汤则见于少阴病篇的317条及厥阴病篇的370条。
两方证的病机均为阳衰阴盛，但四逆汤证是阳衰阴盛为主；通脉四逆汤证是阳衰阴盛，阴阳格拒。
临床表现均见脉微细、但欲寐、下利清谷、手足厥逆等。
所不同者前者无假热现象，后者有明显的身反不恶寒、其人面色赤等真寒假热现象，故两方证治法皆取回阳救逆为主，而通脉四逆汤兼以通达内外之阳气，故在四逆汤原方基础上加大剂量，附子用大者一枚，干姜由一两半增至三两，并冠以“通脉”二字，目的在于通阳复脉，急回顷刻浮散之亡阳。
又如为群方之冠的桂枝汤，因药物相同、剂量不同，而方名、主治、功效各不同者尚有桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤，三方均由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草五味药组成，桂枝汤治疗发热、汗出、恶风、脉浮缓的太阳中风证。
在桂枝汤中增加桂枝剂量由三两增至五两则为桂枝加桂汤，主治心阳虚而致的气从少腹上冲胸咽的奔豚证。
苓桂剂类方
苓桂剂类方主要包括三个方证：茯苓甘草汤（苓桂姜甘汤），苓桂术甘汤，苓桂枝枣甘汤。
如果进一步分析，还可以包括五苓散以及桂枝去芍药加茯苓白术汤证。
苓桂剂，其核心药物是桂枝和茯苓，苓桂剂方证主要针对的是水饮（气）上逆诸证，属于五证中的饮证。
饮属于阴邪，本于寒，六纲多属于太阴。
五证之饮在临床中非常多见，其具体的临床表现也很多。
苓桂剂类方证的症候群主要表现为胃脘部或者胸腹的胀满疼痛，以及水饮上逆所导致的各种悸动以及咳喘，呕恶等。
另外还有一些饮证共同的特征性表现：①水饮为为有形之阴邪，容易阻碍气血营卫的生成和布散，面部失养，所以面部视诊则可能主要表现为面带虚浮无华，其色黧黑，或出现面部色斑沉着。
②舌诊：舌质一般因为病性的虚寒而表现为淡嫩，苔则表现为水饮津液不化的水滑苔；脉诊：单弦为饮，双弦为寒，水寒之邪为病，故脉象多表现为弦、紧、沉。
但是，临床上，饮证往往容易夹杂阳明热，或者容易与瘀血互见，所以，其舌脉也会表现出相应的夹杂之象，应该注意利用舌脉进行详细的辨析。
下面我们分别看看具体的条文方证茯苓桂枝白术甘草汤条文伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。
这个方证的基本病机为：表证误治致中焦胃气虚弱，下焦水气上冲。
水气上冲可表现为：心下逆满，短气，气上冲胸，心悸头眩等。
短短二十几个字，但是在临床中涵盖和诸多常见症状。
所以，我们有必要对水气上冲做一个比较细致的剖析。
由于水寒之气先犯心下的胃脘部位，则可表现为胃中胀满，恶心，呕吐。
进一步上冲于胸，上焦阳气被水寒所抑，不能舒展，则白觉胸中憋闷；胸又为心肺所居之地，水寒之气犯胸，也可表现为咳嗽、短气，心悸不安；若水气再上冲于咽喉，则可以表现为咽喉部的闷堵不适。
水气再往上冲，必蒙蔽头面清阳之气，证见头目眩晕，动则为甚。
经典！医圣张仲景一剂苓桂术甘汤可有效治疗“水心病”
经典！医圣张仲景一剂苓桂术甘汤可有效治疗“水心病”苓桂术甘汤出自张仲景《伤寒论》，在临床中应用广泛，此方治疗病种广泛，疗效确切，颇受古今医家重视。
“水心病”是刘渡舟先生提出的，即心血管病由水气上冲所致者。
王教授运用苓桂术甘汤治疗本病，疗效满意，现将其临床证治心得总结如下。
合方应用，拓展发挥苓桂术甘汤与生脉散合方生脉散由人参、麦门冬、五味子组成。
三药一补、一润、一敛，既可补气阴之虚，又可敛气阴之散，故肺虚久咳之证得之，可收益气养阴、敛肺止咳之效；暑热气耗津泄之证得之，可奏益气生津、敛阴止汗之功。
苓桂术甘汤与生脉散合方，则温阳利水、益气养阴之功更佳，王教授临床常用于治疗“水心病”合并气阴不足的患者，症见胸痛、胸闷、心悸、咳嗽、短气。
苓桂术甘汤与养心汤合方养心汤出自《仁斋直指方论》，为补益气血、养心安神之名方，主治气血不足、心神不宁，症见神思恍惚、心悸易惊、失眠健忘、舌淡脉细等。
苓桂术甘汤与养心汤合用，共奏温阳利水、益气养血、宁心安神之功，临床常用于治疗心阳不足、气血两虚、水饮内停之“水心病”合并心气不足的患者，症见目眩、心悸、短气而咳。
苓桂术甘汤与血府逐瘀汤合方血府逐瘀汤是治疗“胸中血府血瘀”的名方，本方活血祛瘀、行气止痛，具有气血同治、活中寓养、升降同用之功。
苓桂术甘汤与血府逐瘀汤合方，则增其温阳利水之功，临床用于治疗“水心病”合并心血瘀阻的患者，症见心胸刺痛或心痛彻背、背痛彻心，胸闷，心悸。
苓桂术甘汤与真武汤合方真武汤温阳利水，主治脾肾阳虚、水气内停证。
本方温阳药与利水药配伍，温补脾肾之阳以治其本，利水祛湿以治其标，标本兼顾，扶正祛邪；并且补阳药与养阴药同用，温阳而不伤阴，益阴而不留邪，阳生阴长，刚柔相济，阴平阳秘，则诸证可愈。
苓桂术甘汤与真武汤合方，则温补心、脾、肾三脏阳虚，兼以化气利水，临床常用于治疗“水心病”合并肾阳虚衰的患者，症见喘促，胸闷气短、动则更甚，心悸。
验案举隅丁某，男，79岁。
苓桂剂类方临证思辨和临床应用——对苓桂剂的现代研究
苓桂剂类方临证思辨和临床应用——对苓桂剂的现代研究发表时间：2016-10-31T14:50:12.447Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年7月第13期作者：孙永生邱照娟[导读] 推广苓桂剂类方这一千古名方之临证应用。
金昌市中医医院甘肃金昌 737100【摘要】目的：推广苓桂剂类方这一千古名方之临证应用。
方法：探讨经方苓桂剂临证应用。
应用六经辩证论治来临证实践，崇仰仲景思想，继承六经思想理念。
结果：苓桂剂类方在临证是应用非常广泛，验证“方证相应”其效如神。
【关键词】苓桂剂类方；辩证论治；临证应用在多年临床实践学习中，遵循吾师的理念：“读经典、重临床、重医案”。
熟读《伤寒论》，对仲景思想理论有系统学习和了解，对经方应用进行深入临床实践，“辨证论治”、“整体观念”中医之精华特色在临证中得以体现。
“使用经方，贵在辨证，不受病种所限，”，“方证相应”，是经方应用的主题思想。
多年来对苓桂剂类方这一经方有了很深的临床实践，具体总结如下：苓桂剂：由茯苓、桂枝为主组成的方剂，我们称之为“苓桂剂”。
仲景曰“病在痰饮者，当以温药和之”。
所以《伤寒论》里的苓桂剂是温阳气化水饮的方剂，唐氏认为“水和气本为一家，治气即是治水，治水即是治气也”，为我们探讨苓桂剂方证的源流开拓了广阔思路。
《伤寒论》里苓桂剂有：苓桂术甘汤，苓桂枣甘汤，苓桂姜甘汤等。
这三个方剂也是我们常用苓桂剂，三张方药味只错一味药，但功效有别，方证有别，我们要细细辩证，灵活运用，服务临床。
还有五苓散等方都属于苓桂剂类方，苓桂类方的辩证应用遵循仲景“扶阳气，存津液，护胃气”的原则。
，经方之妙在于“抓主证，抓病机，重临证，勤实践”，“方证相应”。
（一）苓桂术甘汤，这是苓桂剂代表方，主要用心脾两虚、水湿内停的病证。
是温阳化气利水之专方。
《伤寒论》讲：“伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为阵振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。
中医专科《伤寒论》选读.
中医专科《伤寒论》选读.中医专科《伤寒论》选读.《伤寒论》选读目录绪论(2)第一章辨太阳病脉证并治(3)第二章辨少阳病脉证并治(15)第三章辨阳明病脉证并治(19)第四章辨太阴病脉证并治(21)第五章辨少阴脉病证并治(22)第六章辨厥阴病脉证并治(25)附：温热病(27)1中医专科《伤寒论》选读.《伤寒论》选读绪论一.伤寒论的作者和成书背景张仲景东汉末二.伤寒的含义广义：泛指一切外感病邪狭义：特指外感风、寒或风寒，而伤寒论此书主要讨论的是狭义伤寒。
三.六经辩证的本义第一种观点认为六经辨证是指外感风寒侵袭人体由表及里、由阳及阴疾病发生发展的传变规律如：太阳―阳明―少阳―太阴―少阴―厥阴。
在三阳经多为阳证实证热证，在三阴经多为阴证虚证寒证。
邪气在阳经中传递是由于正盛邪实，邪陷阴经是由于阳气不足正虚邪恋。
第二种观点认为在临床的过程中用六经分证的方法来概括和驾驭诸病。
四.六经辩证的实质何为六经，最早见于《内经》。
脏腑经络学说是中医的生理学。
伤寒论六经辩证的实质是脏腑、经络、气血津液生理紊乱。
如太阳病“脉浮，头项强痛而恶寒”等临床表现就是手足太阳经和手足少阴经以及所属脏腑的发生病理变化。
五.六经病的主证、兼证、变证和兼夹证主证：顾名思义，就是占主导地位的证候，是第一位。
主证之后才是兼证、变证以及兼夹证。
兼证：就是在主证的基础之上兼见其他证候。
变证：变证的形成不是通过传经，而是由于误治，《伤寒论》的误治涉及以下几种治法：汗、吐、下、火疗、水疗。
这五种治法用的不得法，使病情发生了新变化，原来的问题反而不存在了，这叫变证。
兼夹证：在新感的同时往往夹杂一些内在的旧疾，这就意味同时存在两个病的问题。
举例：条文“伤寒、脉结代、心动悸，炙甘草汤主之。
”病人在新感伤寒的情况下，原来就有心脏虚衰的旧宿，这就是兼夹证。
2中医专科《伤寒论》选读.第一章辨太阳病脉证并治太阳病就是指外感病的初始阶段，正气和邪气斗争部位在体表.所涉及的经脉为手足太阳经和相为表里手足少阴经.所涉及的脏腑为膀胱、肾、心、小肠.第一章辨太阳病脉证并治太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒.1.释义：2.病机归纳：本条为太阳病的提纲证,也是表证的提纲.主要论述表证的主证主脉.太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风.1.释义：2.病机归纳：本条主要论及太阳中风表虚的脉证.第三条太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒.释义：归纳：本条主要论及太阳伤寒风寒外束，营卫失和的主要脉证.太阳中风：发热、恶风（恶寒、）汗出、脉浮缓.太阳伤寒：恶寒、或发热、无汗、脉阴阳俱紧.第六条太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病.若法汗已，身灼热者，名风温，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多睡眠，鼻息必鼾，语言难出.若被下者，小便不利，直视失溲.若被火者，微发黄色，剧则如惊G，时瘛S，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期.第六条本条主要讨论太阳病的两个类证：温病和风温以及误治后所引起的各种变证.第七条病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也.发于阳，七日愈；发于阴，六日愈，以阳数七，阴数六故也.释义：本条通过讨论发热的有无来判断阴证或阳证.第十二条太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬荻窈，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之.本条讨论两点：第一补充太阳中风的证候，要和第二条和在一起来看，并指出其病理变化（阳浮阴弱）及治疗方法.第二详细介绍桂枝汤的煎服方法，总的精神有两个方面其一服用桂枝汤一定要发汗，其二对发汗的程度有要求.病机：卫强营弱、阳浮阴弱、太阳中风证治法：辛甘化阳，酸甘化阴方药:桂枝、生姜、芍药、大枣、甘草外证得之解肌和营，内证得之调气血、调脾胃、调阴阳为群方之首.第三十五条太阳病，头痛，发热，身疼、腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤3中医专科《伤寒论》选读.主之.释义：病机：风寒外束、卫阳被遏、营阴凝滞治法：辛温发汗方药:麻黄、桂枝、杏仁、甘草第二十三条太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发.脉微缓者，为欲愈也；微恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤.本条分三段，介绍太阳病演变的三种情况：第一种病将愈；第二种阴阳俱虚；第三种小邪郁闭太阳.第二十五条服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法.若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤.这一条论述服桂枝汤大汗出后出现两种不同情况的证治第二十七条太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤.这一条论述表郁生热轻证的证治.第十四条太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之.这一条介绍太阳中风兼证经输不利的桂枝加葛根汤证.桂枝汤解肌祛风，葛根加入有三种作用：第一解肌祛风助桂枝解表；第二能疏通经脉的凝滞：第三能生津，使津液上潮，缓解拘急.病案我以前在问头沟带学生实习，看过一女性患者，嘴张不开，吃东西很困难，只能吃稀的食物，在北京积水潭医院确诊为颞颌关节炎.我一看，她有些口渴、心烦，脉弦长，稍微偏浮.据中医辨证，病位在足阳明胃经.“胃足阳明交鼻起，下循鼻外入上齿，还出夹口绕承浆，颐后大迎颊车里”.正是颊车的位置.因此，我用了以六钱葛根以疏通经脉，半两石膏清气分热，有加了三四味其他的药.吃了三剂嘴能张开，也能吃一些东西了.第二十条太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝附子加汤.1.原文解释：2.病机归纳：过汗致太阳少阴合病.3.治法:解肌祛风,温经固表.4.方药：桂枝加附子汤.桂枝汤解肌祛风，调和营卫.附子：扶阳温经固表.5.临床应用:第二十一条太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之.1.原文释义：4中医专科《伤寒论》选读.2.病机归纳：太阳病误下致胸阳不振的证治.3.治法:振奋胸阳4.方药:桂枝去芍药汤去芍药原因:芍药为阴柔之药,碍阳气；去芍药余为辛甘之品,振奋阳气,可以使邪气达表.第六十二条发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之.1.原文释义2.病机归纳:太阳病汗后营血受伤的证治3.治法:调和营卫,益气生津.4.方药:桂枝加芍药生姜一两加人参三两.本方生姜的用量最大,因辛而外达,领诸药达表.第三十一条太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之.1.原文释义2.病机归纳:太阳伤寒,经输不利.3.治法:发汗散寒,疏通经络.4.方药:葛根汤桂枝汤加麻黄、葛根为什么不用麻黄汤加葛根5.临床应用第三十二、第三十三条太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之.太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之.1.原文释义2.病机归纳:太阳阳明合病而见下利或呕吐的证治.3.治法:解表升阳,和胃止呕.4.方药:葛根汤或葛根加半夏汤5.临床应用：第三十八条太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之,若脉浮弱,汗出恶风者,不可服之.服之则厥逆,筋惕肉p,此为逆也.1.原文释义2.病机归纳:本条论及伤寒闭于表,阳气郁于里的证治和禁忌证.3.治法:散寒开闭,宣泄里热.4.方药:大青龙汤麻黄汤加石膏、生姜、大枣5.临床应用:本方适用于体质壮实,感邪又重之人.第四十条伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘,小青龙主之.1.原文释义2.病机归纳:风寒外束,内有停饮.3.治法；散寒蠲饮5中医专科《伤寒论》选读.4.方药:小青龙麻黄、桂枝；半夏、细辛、干姜；五味子、白芍、甘草,从仲景治疗肺胃寒饮来看常把干姜、细辛、五味子配对使用,对寒饮喘咳有很好的效果.5.临床应用：(1)使用小青龙的望诊:水斑,水色,水气.(2)痰的质地:白色、量多易咯、清稀如蛋清样，落地成水.口中淡.(3)本方为发汗峻剂，久服有耗阴伤阳之弊,使用本方也只有在急性期使用,一旦缓解,就应该用苓桂剂.第六十四条发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之.1.原文释义2.病机归纳:心阳不足而致心悸的证治.3.治法:温补心阳.4.方药:桂枝甘草汤.与桂枝去芍药汤的比较.5.临床应用:第一百一十二条伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤主之.1.原文释义:火迫、亡阳、阴寒痰饮2.病机归纳:伤寒误用火攻亡阳致惊狂的证治.3.治法:温补心阳,镇静安神,豁痰止狂.4.方药:桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤第六十五条发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之.1.原文释义：2.病机归纳：发汗后心阳不足,镇摄无权3.治法:温补心阳,补土治水4.方药:苓桂枣甘汤第一百一十七条烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂枝二两.1.原文释义:2.病机归纳:烧针发汗,心阳不足；人受惊吓；外寒引动下焦阴寒之邪上泛.3.治法:温补心阳,平冲降逆.4.方药:桂枝加桂汤5.临床应用:桂枝解表、下气(量重用）、通阳开痹第六十七条伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤.1.原文释义：2.病机归纳:伤寒吐下后,心脾阳气亏虚,水气上冲.3.治法:温阳健脾,降冲利水.4.方药:苓桂术甘汤,重则真武汤6中医专科《伤寒论》选读.5.临床应用:苓桂术甘汤是苓桂群的代表,擅长治水气上冲,又能治痰饮内留,临床如果对苓桂术甘汤灵活加减,效果十分好:痰湿盛加二陈汤；眩晕重加泽泻；兼见面热,心烦,是阳气与水气相搏而有虚热的表现,可加白薇；兼高血压者,可加牛膝红花茜草；脉结代者去白术,加五味子；兼喘咳,面目浮肿,小便不利者,去白术,加杏仁或薏仁；兼夜寐,惊悸不安者,加龙骨牡蛎.第一百零二条伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之.1.原文释义2.病机归纳:伤寒夹少阴心经气血亏虚的证治3.治法:健脾养心,调和营卫4.方药:小建中汤桂枝加芍药加饴糖饴糖:甘缓补益中焦,化生气血芍药甘草大枣:补血养营桂枝生姜甘草:辛甘化阳5.临床应用:小建中汤内补益心脾气血,在外加强营卫抗邪的作用.临床上有这种情况,一感冒,还没怎么的,就心慌,心跳,幸好病人还没有提到脉,脉还没见结代,脉要见结代,那就是炙甘草汤证第一百七十七条伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之.1.原文释义2.病机归纳:太阳之邪传入少阴而阴阳两虚的证治3.治法:补中益气,养阴复阳4.方药:炙甘草人参、大枣、炙甘草:补中益气,气血生于中焦生地黄、麦冬、阿胶、麻子仁:滋阴养血,心主血脉,血液充足心就有养桂枝、生姜、清酒:阴不得阳不化；使滋阴药不致粘滞.5.临床应用:炙甘草汤能治疗脉结代,所以也叫复脉汤.由于里面有许多滋阴药,久吃会引发浮肿或腹泻,有认为”脉结代,心动悸”加上五味子效果会更好,柯琴的意见去掉麻仁,加酸枣仁的效果会更好.第六十六条发汗后,腹胀满,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之.1.原文释义：2.病机归纳:脾气亏虚,痰湿中阻3.治法:温运健脾,行气化痰4.方药:厚朴生姜甘草半夏人参汤厚朴:燥湿除满；半夏:燥湿化痰；生姜:辛温通阳,以散痰水；人参甘草:甘温益气健脾.5.临床应用:单纯使用化痰利气,会使脾气亏虚.如果甘补药配的太多,则中满益盛.因此参甘之量不宜过重,否则中满难除.第六十六条下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之.1.原文释义：7中医专科《伤寒论》选读.2.病机归纳：阳虚阴盛烦躁的证治3.治法:急温回阳4.方药:干姜附子汤阴寒很盛,顷刻就要亡阳,治当急温,故不用甘草；顿服,集中药力,收效迅速.第二十九条伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也.得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳.若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸.若胃气不和,谵语者,少于调胃承气汤.若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之.1.原文释义:2.病机归纳:这一条以举例示范的形式论述伤寒夹虚误汗的变证及随证救治的方法.3.治法:随证治之4.方药:甘草干姜汤；芍药甘草汤；调胃承气汤第七十六条发汗吐下后,虚烦不得眠,必反复颠倒,心中懊恼,栀子豉汤主之.若少气者,栀子甘草豉汤主之；若呕者,栀子生姜豉汤主之.1.原文释义:2.病机归纳:邪热扰及胸膈3.治法:清宣郁热4.方药:栀子淡豆豉体轻寓宣于清若少气,是指呼吸微弱,自觉气不够用；短气是呼吸急迫,又有所阻隔.因此少气为虚,短气为实.选甘草,甘以缓之,又能益气,又不助烦热.若呕者,加生姜,降逆止呕.第七十九条伤寒下后,心烦,腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之.1.原文释义2.病机归纳:虚烦兼腹满的证治3.治法:清宣郁热,利气消满4.方药:栀子厚朴枳实因无腑实故无大黄,因病位已迫及脘腹,故无淡豆豉.病案董姓妇女，37岁，主症是心烦懊恼，越到晚上越厉害，必须跑到空旷之地看一看，心里才觉得好一些.同时，还有脘腹气胀，如有物堵塞，脉弦数而舌尖红，舌根部苔黄，小便色黄，大便尚可.辨为胸膈心胃火郁，胃气不和，就开了栀子厚朴汤.服了就好了，也没有发生呕吐.第八十条伤寒医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之.1.原文释义:2.病机归纳:虚烦兼中寒下利的证治3.治法:清热除烦,温中止利4.方药:栀子干姜汤8中医专科《伤寒论》选读.第六十三条发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤.1.原文释义:2.病机归纳:邪热壅肺作喘的证治3.治法:清热泄肺平喘4.方药:麻杏石甘汤第二十六条服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之.1.原文释义:2.病机归纳:桂枝汤大汗,胃中干燥,邪气内陷阳明.3.治法:清热益气生津4.方药:白虎加人参汤三十五条太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩连汤主之.1.原文释义:表邪内陷阳明致下利；表邪协里热下利.2.病机归纳:协热利的证治.3.治法:解表清里4.方药:葛根芩连汤葛根的用量为半斤为君药.葛根味辛性凉，既可解肌热，又可清肠热，还可升脾胃津气.葛根可用于风寒在表，太阳经输不利，项背强几几之证.葛根芩连汤则用于表里兼热的协热下利之证.病案陈某，女，五十二岁，大便秘结，五六日一行，坚如羊屎，伴有口干渴.自觉有气上冲，头晕，心悸，胸满.每到夜间随上冲之势加甚，而头目晕眩则更甚.周身轻度浮肿，小便短少不利，面部虚浮，目下色青，舌胖质淡，舌苔水滑.张某，女，二十六岁，因乘长途汽车，面朝敞窗，疾风拂面，当时殊觉凉爽.抵家后发觉面肌发紧，口眼歪斜.切脉浮，舌苔白而润.要求：辨证论治；具体给出方药.一百七十二条太阳与少阳合病，自下利，与黄芩汤.若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之.1.原文释义：2.病机归纳：太少合病下利的证治.3.治法：清少阳之热，助少阳之枢.4.方药：黄芩汤黄芩苦寒清肝胆之热；芍药能养肝胆之阴，于土中伐木，也能治疗腹痛.大枣、甘草补中扶正，而治利后之虚.一百七十三条伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之.1.原文释义：2.病机归纳：上热下寒，阴阳升降不利,腹痛欲呕的证治.3.治法：清上温下4.方药：黄连汤9中医专科《伤寒论》选读.虽然方名为黄连汤，但从药味的组成来看，热药重于寒药.为什么要加桂枝.桂枝和干姜，仲景常配合使用，干姜守而不走，桂枝走而不守，这一守一走，上下的阴阳才能交通.第七十一条太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮水,令胃气和则愈.若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之.1.原文释义:2.病机归纳:外有太阳经证,内有膀胱气化不利的腑证；太阳经腑证；太阳表里证；膀胱蓄水证3.治法:发汗利小便4.方药:五苓散5.五苓散的临床应用:第一利水以行津液，第二利湿邪.第七十三条伤寒,汗出而渴者,五苓散主之；不渴者,茯苓甘草主之.1.原文释义:2.病机归纳:汗后中阳被伤,水停于胃.3.治法:温中通阳,宣散水邪.4.方药:苓桂姜甘汤与370条所载的茯苓甘草汤合参可知有心下悸一证，临床上还能听到振水音；与健脾药交替使用.第七十四条中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之.1.原文释义:2.病机归纳:太阳蓄水而致水逆的证治病案:王姓男青年,患癫痫,虽屡用苯妥英钠等抗癫痫药物,不能控制发作.自述发病前感觉有气往上冲,至胃则呕,至心胸则烦乱不堪,至头则晕厥,人事不知,少顷则苏醒.小便频数,但排尿不畅,尿量甚少.脉沉滑,舌质淡嫩,苔白.辩为太阳膀胱蓄水,水气上逆,冒蔽清阳,以利水通阳,温养心肾之法治疗.方用:五苓散加肉桂.连服九剂,癫痫发作竟得以控制.第一百零六条太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈.其外不解者,尚未可攻,当先解其外.外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤.1.原文释义:2.病机归纳:太阳经邪不解,随经入腑(小肠),热与血结于下焦.3.治法:泻热逐瘀4.方药:桃核承气汤大黄、芒硝:苦寒、咸寒为泄热散结而设.桃仁:配大黄为活血祛瘀而设.桂枝:通阳行气.5.临床应用:第一百二十四条太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈.所以然者，以太阳随经，瘀嵩诶锕室.10中医专科《伤寒论》选读.抵当汤主之.1.原文释义:脉沉而微是气血凝滞不利的脉象.2.病机归纳:蓄血重证的辨治.3.治法:破血逐瘀4.方药:抵当汤水蛭虫、桃仁、大黄与桃核承气汤的比较:抵当汤以逐瘀为主,桃核承气汤以泄热为主,二者有轻重的不同.病案姓魏,河南人,女性,30岁,1969年患精神分裂症,在家呆不了,住到医院.医院用电疗和胰岛素治疗,病见好转出院.出院后,感觉头皮发紧,就像裹了一层铁箍,这是一个特殊症状,再一个,善忘,记性不好.患者两目呆滞,精神淡漠,经行小腹作痛,脉沉滑.舌苔有一点腻,舌色略暗.内经说瘀血在下,使人发狂；瘀血在上使人善忘.与抵当汤,服后大便泻下臭秽之物,诸症缓减.后来就转方，一个有桃核承气的意思一个有桂枝茯苓丸的意思，一个有失笑散的意思.吃了两剂以后，她的大便多泻下臭秽之物，泻下以后就觉得头上的铁箍就解除了，喜忘症状大大的缓解，再一次来的时候，判若两人.第一百三十五条伤寒六七日,结胸热实,脉沉紧,心下痛,按之石硬,大陷胸汤主之.1.原文释义:2.病机归纳:热与水凝结心下大陷胸汤的证治.3.治法:泻热破水4.方药:大陷胸汤大黄、芒硝、甘遂，注意煎服法一百三十四条太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚.头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也.医反下之,动数变迟,隔内拒痛,胃中空虚,客气动隔,短气烦躁,心中懊恼,阳气内陷,心中因硬,则为结胸,大陷胸汤主之.若不结胸,当头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄.1.原文释义:2.病机归纳:这一条论述太阳误下致结胸或发黄的变证.一百三十一条病发于阳,而反下之,热入因作结胸；病发于阴,而反下之,因作痞也.所以成结胸,以下之太早故也.结胸者,项也强,如蹂痉状,下之则和,宜大陷胸丸.1.原文释义：2.病机归纳:这一条介绍结胸和心下痞的成因以及结胸偏于上的证治.3.治法:泄热破结,增液舒经.4.方药:大陷胸丸大黄、葶苈子、芒硝、杏仁、甘遂一百三十八条小结胸病，正在心，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之.1.原文释义:2.病机归纳:痰热结于心下11中医专科《伤寒论》选读.3.治法:泻热涤痰开结4.方药:小陷胸汤黄连、半夏、括楼实一百四十一条病在阳,应以汗解之,反以冷水e之,若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散.若不差者,与五苓散.寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服.1.原文释义:2.病机归纳:这一条讨论五苓散轻证；寒痰冷水凝结的寒实结胸的证治.3.治法:散寒逐饮开结4.方药:三物白散巴豆、贝母、桔梗一百五十一条脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞.按之自如,但气痞耳.1.原文释义:紧即是寒2.病机归纳:伤寒表实误下而成痞.一百四十九条伤寒五六日,呕而发热,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤.此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解.若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之.但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤.1.原文释义:这一条论述误下少阳后出现的三种情况.2.病机归纳:误下少阳,气机痞塞心下；痰气痞3.治法:辛开散脾寒,苦降泄胃热,甘调补益中焦；酸苦涌泄为阴,辛甘发散为阳.4.方药:半夏泻心汤小柴胡汤大陷胸汤5.临床应用:本方给治疗胃病开了一个方法.因为此病单纯寒或热都好治,就怕寒热错杂,治热它有寒,治寒它有热,一会儿用香砂六君子,觉得好一点,好像又不行,又烧心烧得厉害,吐酸水吐的厉害了,用之又热了,赶快用黄连清清胃火,一清,酸水少一点,嘈杂好一点,大便又拉稀了,还是寒热错杂,不平衡的问题.一百五十七条伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之.1.原文释义:2.病机归纳:水气痞的证治3.治法:辛开苦降,但辛的力量较大4.方药:生姜泻心汤生姜四两、干姜一两一百五十八条伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安.医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚.此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也.甘草泻心汤.1.原文释义12。
苓桂剂类方鉴别
《伤寒论》苓桂剂类方包括：苓桂术甘汤，苓桂棗甘汤，茯苓甘草汤（苓桂姜甘汤），五苓散。
苓桂剂的适应范围，基本是水液代谢障碍所导致的病变。
苓桂剂的适应范围，基本是水液代谢障碍所导致的病变。
关于水液代谢：《伤寒论》中水病涉及到以下脏腑：1，肾阳虚衰，或者膀胱气化失司。
2，脾阳（气）不足，土不制水，水邪上逆。
3，心阳不足，水邪上凌心胸。
（一）类方：一、苓桂术甘汤（苓桂剂的代表方）：药物组成：茯苓四两（12克）桂枝去皮三两（9克）白术二两（9克）甘草炙二两（6克）“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
”－－（67條）伤寒误治，（正治---汗法）。
误吐---伤胃、或者误下---伤脾。
心脾阳气损伤，土不制水，下焦水邪因此上逆（不同于上冲之奔豚）。
心下逆满，气上冲胸，（心下胸部胀满，胸闷，心悸）---水邪阻遏胸中阳气。
头眩－水邪阻滞中焦而清阳失去上升的通路。
脉沉紧---病不属表寒，而是里有水饮。
故脉不浮紧。
发汗（犯虚虚之戒）－伤经脉之气，经脉之气不利。
“身为振振摇者”不是苓桂术甘汤的适应症，而是苓桂术甘汤证误用汗法以后的变证，（病机同82条），同属阳虚水停，可用真武汤治疗。
《金匮》提出的痰饮治疗原则是“温药和之”，苓桂术甘汤是其代表方。
咳喘（痰饮）轻者---咳痰似水清稀或者痰沫，病之重心在脾，治以苓桂术甘汤温运；痰饮重者，病之重心在肾，用真武汤温化。
水寒射肺---外寒内饮（咳喘，吐大量泡沫清稀痰）。
小青龙汤－散外寒，化内（肺）饮。
小青龙汤－辛温燥烈药过多，不可久用。
三，四付以内观察，水饮未化尽，苓桂术甘汤善后。
本方衍化方：苓桂味甘汤，苓桂苡甘汤，苓桂杏甘汤。
临床用苓桂术甘汤：1,心脏病，心肺功能差，胸闷，喘，心悸；2,老年性咳喘，小青龙汤的善后方。
“小青龙汤治其急，苓桂术甘善其后”。
3,眩晕－心脾阳虚，水邪上逆（如美尼尔等）；无原因的眩晕，不一定四症均有，为心脾阳虚，水邪上逆者即可应用。
【每日一诵】伤寒论第67条
【每⽇⼀诵】伤寒论第67条第67条伤寒，若吐，若下后，⼼下逆满，⽓上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，⾝为振振摇者，茯苓桂枝⽩术⽢草汤主之。
上四味，以⽔六升，煮取三升，去滓，分温三服。
导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。
毕竟，尽信书则不如⽆书！⽂末有留⾔，⼤家可以发表⾃⼰的注解，⼀起提⾼！⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》吐下后，⾥虚⽓。
上逆者，⼼下逆满，⽓上冲胸；表虚阳不⾜，起则头眩；脉浮紧，为邪在表，当发汗；脉沉紧，为邪在⾥，则不可发汗。
发汗则外动经络，损伤阳⽓，阳⽓外虚，则不能主持诸脉，⾝为振振摇也，与此汤以和经益阳。
清·吴谦《医宗⾦鉴》伤寒若过发汗，则有⼼下悸，叉⼿冒⼼，脐下悸，欲作奔豚等证。
今误吐下，则胸虚邪陷，故⼼下逆满，⽓上冲胸也。
若脉浮紧，表仍不解，⽆汗当⽤⿇黄汤，有汗当⽤桂枝汤，⼀汗⽽胸满⽓冲可平矣。
今脉沉紧，是其⼈必素有寒饮相挟⽽成。
若不头眩，以⽠蒂散吐之，亦⾃可除。
今乃起则头眩，是⼜为胸中阳⽓已虚，不惟不可吐，亦不可汗也。
如但以脉之沉紧为实，不顾头眩之虚，⽽误发其汗，则是⽆故⽽动经表，更致卫外之阳亦虚，⼀⾝失其所倚，故必振振⽽摇也。
主之以苓桂术⽢汤者，涤饮与扶阳并施，调卫与和荣共治也。
清·柯琴《伤寒来苏集》伤寒初起，正宜发表，吐下⾮法也。
然吐下后不转属太阴，⽽⼼下逆满，⽓上冲胸，阳⽓内扰也；起则头眩，表阳虚也。
若脉浮者，可与桂枝汤如前法。
今脉沉紧，是为在⾥，反发汗以攻表，经络更虚，故⼀⾝振摇也。
夫诸紧为寒，⽽指下须当深辨。
浮沉俱紧者，伤寒初起之本脉也；浮紧⽽沉不紧者，中风脉也。
若下后，结胸热实⽽脉沉紧，便不得谓之⾥寒。
此吐下后⽽⽓上冲者，更⾮⾥寒之脉矣。
盖紧者弦之别名，弦如⼸弦，⾔紧之体，紧如转索，谓弦之⽤，故弦紧⼆字可以并称，亦可互见。
浮⽽紧者名弦，是风邪外伤。
此沉紧之弦，是⽊邪内发。
重大发现--苓桂剂秘密
重大发现--苓桂剂秘密重大发现苓桂剂男，82岁，主诉毎坐起头晕、恶心呕吐，不敢睁眼，数分钟后减轻，门诊大夫予中药黄芪桂枝五物汤之类一周，未减轻。
病人不想再吃中药，9天前遂住院，因为发病不敢睁眼，考虑大脑后循环椎基底动脉供血问题，拜阿、西比灵、颈椎牵引、活血化瘀、营养神经治疗观察。
昨天再次见患者，言未再呕吐，还是晕。
告诉他给你开个专治起则头眩的方，患者同意，茯苓30g 桂枝15g 苍白术各10g 炙甘草6g 五味子6g，今日又见患者，患者说昨天下午吃了中药，今天没一点事儿了。
要是早几天吃你的中药就好了，少受多少天罪呀。
疗效本在意料之中，但还是给我一丝别样的欣慰，到阜外医院进修心内之后，关注心血管新进展多了，对中药关注的少了，对桂苓剂（苓桂术甘、苓桂姜甘、苓桂枣甘、苓桂五味甘）关注是很久以前了，头脑中支离破碎，不系统。
至于用方指征，仲景明言，看看仲景书就知道了，重大发现：1、桂苓配伍来源可查到辅行决----泻肾汤。
这是仲景用药的依据。
升阳之方，黄芪为主，指的是大阳旦汤黄芪配桂枝，通阳不在温，而在利小便，指的是泻肾汤（小泻肾汤合小补肝汤变化），茯苓配桂枝优于黄芪配桂枝治疗阳虚之甚阴气逆升。
阳虚复伤于寒则阳虚甚，用泻肾汤最好，这是伤寒论的理念之一。
-------------------（治阳虚阴逆不只在桂枝补肝，更需要茯苓泻肾）--（水太过而木不及）2、一样的道理，依据汤液经法图这个元素周期表，回顾五脏泻方脏器互乘，每挟滞实，药味寒热并行，补泻相参之法，推论泻心汤的黄连黄芩配人参治痞，-----（治阳实之痞不只在人参补脾，更需要黄连泻心）--（火太过土不及）3、泻肺葶苈子大黄配生地治燥，--------（治迷妄之燥不只在生地补肾，更需要葶苈泻肺）--（金太过水不及）4、泻脾附子干姜配麦冬治滞-------------（治阴实之滞不只在麦冬补肺，更需要附子泻脾）--（土太过金不及）5、泻肝枳实芍药配丹皮治烦-------------（治气虚之烦不只在丹皮补心，更需要枳实泻肝）--（木太过火不及）2、3、4、5需要病案来丰满。
《伤寒论》113方——桂枝去桂加茯苓白术汤
《伤寒论》113方——桂枝去桂加茯苓白术汤6外感加内伤——柴瑞震医案张某，男，63岁，素有痰喘宿疾。
1999年5月6日因外感而痰喘发作，自服安乃近、蛇胆川贝液、麻黄素，翌日觉感冒、痰嗽均减，但增颈项强痛，尤以背部右上侧为甚。
5月8日，又觉四肢关节重闷而痛，腹满不能饮食，食则呕恶清水。
诊其脉，濡而涩，察其舌，质胖嫩，苔滑腻而白，询其小便，谓数月来尿常不利，常服西药克尿噻，近数日末服，小便淋漓不畅，但不急不痛。
疏方：桂枝10g，白芍10g，生姜5g，大枣6枚，焦白术15g，赤白苓各15g，细辛5g，陈皮10g。
日服１剂，连尽２剂。
复诊：颈项、关节之强痛已衰其大半，腹已松适，食已不呕，惟背部右上侧处仍木着痹痛。
于原方中去陈皮、苍术，加桃仁、红花各10g，改白芍为赤芍，连进５剂后，已无不适。
按语：《素问·至真要大论篇》上说：“诸痉项强，皆属于湿”：《素问·五常政大论篇》又说“水饮内蓄，中满不食，皮帬肉苛，筋脉不利”、“脾病，身痛体重，腹腰脊痛，胫痠，背膂筋痛，小便闭”，可以说是本条文的滥觞。
基于这样的病因病机，其治疗方法自然是利水化湿，疏通经气，所以仲景在方剂服法中特别注出“小便利则愈”一语。
以上用本方所治的20余例患者，收效都较满意。
笔者认为，这是因为于桂枝汤原方中加入茯苓、白术之后，由一个桂枝汤兼及另外四个方剂功用的缘故。
这四个方剂即苓桂术甘汤、苓桂草枣汤、茯苓甘草汤、甘姜苓术汤。
上述四方的功用加上桂枝汤的调和营卫、通经解肌，对于水湿内困脾胃，外痹经脉所引起的项背强痛、心下满痛、脘腹痞闷呕恶、食欲不振、关节痺痛等都有显著的疗效。
于是笔者或疑，原文“桂枝去桂加茯苓白术汤”，是否在年代之沿革中传抄讹错？现陈管见，以就明者指正。
7流感——董岳琳医案一亲友，年岁颇高，染上流感，症状见鼻塞头胀，喉痒咳嗽。
病人自用桂枝汤重用桂枝、生姜、甘草加苏叶、细辛无效，邀余诊治。
诊察所见：患者除上症外，痰多而伴胸闷，胃胀欲呕，投以下方：制桂枝6克，赤芍9克，甘草6克，大枣4枚，生姜12克，川朴花9克，法夏9克，茯苓12克，白术12克。
刘渡舟伤寒临证指要(免费完整版)重点
伤寒论临证指要-刘渡舟伤寒论临证指要-刘渡舟伤寒论临证指要第一章辨非论第一节(伤寒论)－－中医之魂(伤寒论分后汉人张机所著。
张机字仲景，南阳郡涅阳人。
生卒年代约为公元150年219年。
他目睹当时疾疫广为流行，死亡惨重，激发他"感往昔之沦丧，伤横夭之莫救"的心情，产生了著书立说? 救人济世的伟大志愿。
中医学自秦汉以来，不断地发展与完善，积累了丰富的医学文献。
班固在（汉书艺文志）总结出来（医经）与（经方）两大门类。
可谓炳耀千古之巨著。
在（医经）类里，有（黄帝内经）十八卷; （外经）三十七卷，以及扁鹊? 白氏、旁篇等著作。
这些书主要论述血脉、经络、脏腑阴阳表里的生理病理变化。
还罗列了针砭? 汤液等治病方法。
所以，本书的内容与现在的中医学基础理论极相近似。
在（经方）类里，有（五脏六腑痹十二病方)?(风寒热十六病方)?(五脏六腑疝十六病方)、(五脏六腑疸十二病方)、(妇人婴儿十九卷）以及（汤液经法三十二卷）等。
这些书除讲求病证外，还对草、石药物的性味? 配伍? 治疗进行了阐述，它为复方治病用于临床奠定了基础。
张仲景继承了（医经）与（经方）的学术成就，推广了六经辨证临床价值，制定了理法方药的治疗体系。
并在继承的同时，结合自已的经验和见解做到了发扬光大与推陈出新。
他将伤寒与杂病共论，汤液与针炙并用，这就打破了（素问?热论）的六经只辨伤寒的局限性。
张仲景六经辨证的实质，是以人体的脏腑经络? 营卫气血的生理病理变化做为辨证的客观依据，又以阴阳?表里、寒热、虚实的发病规律做为辨证的纲要与指针。
因此，无论伤寒、杂病和它们互相挟杂的复杂问题，都能用六经辨证方法概括而无遗。
六经辨证的理论经仲景建立以后，中医才掌握这一武器而与西方医学相抗衡，并且出神人化立于不败之地。
更值得一提的是（伤寒论）能够在千百种的药物中，选择了最有效的药物和最适当的剂量，组成具有最高疗效与惊人贡献的方剂，这在其它医学之中很难做到。
伤寒论方证介绍
概说
四、太阴病脉证并治
----太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹 自痛。若下之，必胸下结硬。
1、成因：外寒直中太阴；邪由他经传入（太阳、阳明、少阳、）。
2、病位：脾经、脾、四肢（脾主四肢）
3、生理：太阴主管水液最多，少阴、厥阴次之。
①大陷胸汤 ②小陷胸汤
9、结胸病 （邪气与与痰水结于胸隔脘腹） 辩证要点：主治邪热与水饮停于胸隔脘腹，颈项不柔和，汗出，胸痛，气短，烦躁 组成：大黄 葶苈子 芒硝 杏仁 甘遂 白蜜 辩证要点：主治痰热结于心下，胸脘痞闷，按之痛，咳黄痰 组成：瓜蒌20g 半夏12g 黄连6g
10、心下痞---泻心汤证（表邪未解，误用下法，痰湿郁热蕴结）
3、猪苓汤证 辩证要点：热在下焦，小便不利（伴尿道涩痛），口渴欲饮，心烦 组成:猪苓 茯苓 泽泻 滑石 阿胶
1、阳明腑实证
①大承气汤：热盛、大便不畅均有
组成：大黄 芒硝 枳实 厚朴
②小承气汤：大便不畅为主，并兼有热盛 组成：大黄 枳实 厚朴
③调味承气汤:热盛为主，并兼有大便不畅 组成：大黄 芒硝 甘草
伤寒论方证介绍
程德均 2020.4.12
概述
《伤寒论》称为中医四大经典，其突出成就之一是确立了六经辨证体系，另一 突出成就是对中医方剂学的重大贡献，“众方之祖”，尊之为“经方”。全书10 卷，共22篇，列方113首，应用药物82种。
思考
1.《伤寒论》 与《黄帝内经》对六经的认识 《伤寒论》将外感疾病分为，太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，这里的六经是病理变化，
Ⅰ 阳明经证（葛根汤、桂枝汤）
阳明本证
阳明热证
Ⅱ
阳 明 腑 证
1、栀子豉汤证 辩证要点：热在上焦，心中懊恼，虚烦不得眠 组成：栀子14枚 香豉4合
伤寒论——苓桂剂
——刘渡舟
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五苓散
ห้องสมุดไป่ตู้
组成：白术，泽泻，猪苓， 茯苓，桂枝。 原因１：太阳表证，表邪不 解，循经入腑，膀胱气化不 利。 原因２：太阳表证，抗邪于表， 正气不足（膀胱气化机能低下 者），饮水过多，水停下焦， 膀胱气化不利。
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苓桂枣甘汤
此方即苓桂术甘汤减白术 加大枣。 原方剂量比苓桂术甘 汤为大。 去白术者， 恐其壅塞 以碍气机; 加大枣者， 恐茯苓 渗利伤津而劫阴; 况大枣又能补 脾气， 亦势在必用。 用甘澜水 煮药， 在于不助水寒之邪。
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苓桂枣甘汤
《伤寒论临证指要》——刘渡舟 水悸——下焦悸 利水降冲 苓桂枣甘汤
桂 苓
伤寒
——子午
剂
王陆陆成 施江跃员 慧南 ：
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刘渡舟先生首先提出
定义：伤寒金匮中
以茯苓桂枝为主的
来
方剂 主要包括： 《伤寒论》中
源
苓桂术甘汤 苓桂枣甘汤
茯苓甘草汤（苓桂姜甘汤）
桂枝去桂加茯苓白术汤
五苓散
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特点和功用
以茯苓桂枝为主药， 茯苓甘、淡，平。归心、脾、肾经 桂枝辛、甘，温。归心、肺、膀胱
——刘渡舟
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苓桂枣甘汤
盘古初开
万物成形
清浑分界 芸芸众生
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苓桂枣甘汤
发汗后，其人脐下悸 者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘 草大枣汤主之。（66条）
【郭生白：苓桂术甘汤-日常养生和各类亚健康】
【郭生白：苓桂术甘汤-日常养生和各类亚健康】郭生白推荐的《伤寒论》名方“苓桂术甘汤”用于日常养生，取得让人惊喜的效果，无论是少年儿童还是成人，长期服用可消除各类亚健康，对慢性病调理也有辅助作用。
附录苓桂术甘汤（可用于日常养生和亚健康调理）茯苓40克、桂枝30克、白术30克、甘草13克以上中药捣碎泡水喝，或者水煎分两次服用。
苓桂术甘汤组成茯苓四两12g、桂枝去皮三两9g、白术二两6g 、甘草炙二两6g。
用法上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服，小便则利。
现代用法：水煎服。
功效温阳化饮，健脾利湿。
主治中阳不足之痰饮病。
胸胁支满，目眩心悸.或短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑。
方解本方证为中焦阳虚，脾失健运，痰饮内生所致。
中阳不足，气化不利，脾不运湿，聚湿生痰成饮。
水饮停于胸胁，则胸胁胀满；痰饮阻遏上升之清阳，则头目眩晕；水饮上凌心肺，则心悸，短气而喘；舌苔白滑，脉弦滑，均为水饮内停之征。
治宜温阳健脾化饮。
方中茯苓甘淡性平，既健脾益气，又利湿化饮，为君药。
饮属阴邪，非温不化，故以桂枝为臣药，温阳以化饮。
苓、桂相伍，一利一温，湿邪去有利于阳气得复，阳气得复又有利于祛湿。
以白术为佐药，健脾祛湿，脾气健则水湿得运。
以甘草为使药，调药和中。
药仅四味，配伍精当，温而不燥，利而不峻，共奏温阳化饮，健脾利湿之功。
临床应用1.用方要点：本方为温阳化饮的主要方剂，以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点。
2.现代运用：本方常用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性或慢性肾小球肾炎所致的水肿属脾阳虚者。
方歌苓桂术甘化饮剂，温阳化饮又健脾，饮邪上逆胸胁满，水饮下行悸眩去。
摘录《金匮要略》。
试述《伤寒论》中苓桂剂用法变化
试述《伤寒论》中苓桂剂用法变化
崔国宁;周静;朱中博;董俊刚;刘喜平
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2023(32)5
【摘要】苓桂剂用法变化多见于《伤寒论》太阳病的变证及误治后,包括苓桂术甘汤、五苓散、茯苓甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、真武汤。
把握太阳病篇苓桂剂用法变化能够增强临床辨证的准确性并提高临床疗效。
文章略述苓桂剂的用法变化,为苓桂剂的临床应用提供借鉴。
【总页数】4页(P5-8)
【作者】崔国宁;周静;朱中博;董俊刚;刘喜平
【作者单位】贵州中医药大学;甘肃中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R222.2
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1.《伤寒论》苓桂剂群临证举隅
2.《伤寒论》苓桂类方假设
3.从苓桂剂中桂枝应用谈桂枝的利水作用
4.《伤寒论》“苓桂”三方辨异
5.伤寒中苓桂三剂的异同辨析
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