苓桂剂的临床应用
苓桂剂的临床应用
定位思想
查其部位，因势利导 仲景曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。” 水之去路有二： 在表者发汗，在里者渗利，因势利导，使水气得去而愈。 变通其治：发汗、渗利兼用如腰以下肿，既要渗利，又应“提壶揭盖”开其肺气， 使上窍通而下窍利，则水邪方能尽去。 发汗、利小便——治水两大法门，应变通选用而不拘于一格。
苓桂术甘汤
桂枝甘草汤加茯苓和白术 桂枝甘草汤即阳虚引起之心悸。原文「其人发汗过多，用叉手自冒心，心下悸，欲 得按者，桂枝甘草汤主之」。故苓桂朮甘汤有「心悸」亦为主证。 茯苓、白术：仲景常用的益脾性利尿的药材，用在小便不利兼有浮肿的病人。 总结，苓桂朮甘汤证之病情有二，其一心阳虚，其二必有水气在体内作怪，而且同 时胃肠功能也因此发生障碍。
四水总结
四水之中，风水与皮水相类属表；正水与石水相类属里； 但风水恶风，皮水不恶风； 正水自喘，石水不自喘为异，临证之时须加以鉴别。
五脏水
五脏水邪为病，其中肺,脾,肾三脏阳气之虚衰，不能行气化津而使水邪内停则是它 们的共性。 在治疗中总以通阳化气,消阴利水之法实为上策。 后世医家，将水分为阴,阳两类，阳水为热为实，治以驱邪为主。疏凿饮子外散内 利，茯苓导水汤 阴水为寒为虚，补中益气汤、实脾饮 、真武汤金匮肾气丸。 此外外治法。
水心病病症分析
“心下逆满”的"逆"既指水气上逆之病机，又道出相应之症状。"满"，就是胀满，或 叫痞满，为上腹部的气机痞塞不通“ “心下”旧注解为“胃脘之间”证候，实为心脏阳虚见证之一，上虚而气不降所以 为中满也。心阳被水寒之邪所遏，故自觉心下痛、痞满或胸中满闷，或兼见憋气与 疼痛。又肺居胸中，行使治节之令，水寒凌肺，金寒津凝，则可出现咳嗽，气喘， 痰涎较多，面部虚浮等证。 “起则头眩”，指头晕重，只能静卧，不敢起动。原因： 一是心脾阳虚，清阳之 气不足上养清窍； 一是水气上冲，阴来搏阳，清阳既虚且抑所以头眩。 还有其他 视力下降，目见黑花，耳聋, 鼻塞与不闻香臭等五官科疾患。
苓桂术甘汤心悸，胸胁支满头晕，短气有微饮，头晕＃＃
苓桂术甘汤心悸，胸胁支满头晕，短气有微饮，头晕＃＃苓桂术甘汤源自于《伤寒论》，由茯苓、桂枝、白术、炙甘草组成。
功能为温阳化气、健脾利水。
主治中阳不足之痰饮，痰饮随气升降，无处不到。
笔者在临床上用以治疗多种疾病，收到了较为满意的效果。
冠心病盛某，男，心忡、气促、胸闷、乏力，劳累或活动后加剧，伴头晕、手足欠温。
舌质淡，苔薄白，脉沉数无力。
心电图符合冠心病的诊断。
用苓桂术甘汤加味：茯苓10克，桂枝10克，白术10克，栝蒌10克，煅龙骨、煅牡砺各15克。
服用5剂后，心悸、胸闷等症明显减轻。
服此方加减20余剂，上述症状消失，心电图正常。
（乏力，手足欠温，脉无力，说明阳气虚。
阳虚，不能把水谷化为水谷精气，散布到全身细胞，故乏力。
因为，脾主肌肉，四肢。
手足欠温为阳虚不能温煦。
脉无力，为阳虚不能鼓动血脉。
水湿凌心，心悸。
水湿居于气管，则气促。
水湿停胸，则胸闷。
脉沉表里症，蓄水。
数一般表热，但数而无力可能指阳虚。
也可以这样解释苓桂术甘汤主心脾阳虚，内有停饮）（瓜蒌：清化热痰，利气宽胸止痛。
薤白：行气导滞，通阳散结。
）（脉数，胸闷用栝楼，心悸，头晕用龙骨，牡蛎。
舌淡，苔白：表虚寒湿，脉沉：水蓄，阴经病。
此案说明头晕是由两方面因素引起：1.水气犯头，干阴不足，肝阳上亢。
）冠心病心衰容某，男，胸闷、气促、心悸，夜间阵发性憋气感，不能平卧。
随后出现双下肢水肿，腹胀，尿少，以“冠心病”、“心衰3级”收住院。
舌质淡，舌体胖，苔白，脉沉数无力。
胸部透视：心脏向左下扩大，双肺纹理稍增粗。
心电图提示慢性冠脉供血不足，左房压力过重。
以苓桂术甘汤合真武汤加减：苓皮15克，白术10克，附片10克，泽泻20克，桂枝10克，白芍12克，杏仁10克，炙远志6克。
服5剂后腹部移动性浊音消失。
上方加党参15克，栝蒌10克，服20剂后，自觉症状基本消失，食纳增进，精神转佳而出院。
（远志：1.宁心安神2.祛痰开窍，祛肺窍的痰，治疗咳嗽痰多；祛心窍的痰，治疗痰阻心窍所致的精神错乱，神志恍惚，惊痫）苓桂术甘汤、桂红桃赤汤治心率失常【病例】某女，学生，17岁，安徽明光市人，在肥东就读中专。
苓桂剂的临床应用
【释义】
主证： 厥 ——水停心下，阳气被遏，不达四末。 心下悸 ——水气凌心。 病机：水饮内停，阻遏阳气被遏，不达四末。 治法： 宜先治水 ——当服茯苓甘草汤（温胃散水）。
【方药】茯苓甘草汤
茯苓二两 ——淡渗利水 桂枝二两 ——通阳化气 生姜三两 ——温胃散水 炙草一两 ——益气和中 ①后治其厥。 却治其厥 ②不必再治其厥。 通阳化气行水
水液代谢生理及病理
生理：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气
散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精 四布，五经并行。——《素问· 经脉别论》
病理：水液输布排泄障碍（湿浊困阻，痰 饮凝聚，水液贮留） 水液与气血关系失调（气化失司，气不化阴） 《伤寒论》中水液代谢失常病证涉及脏 腑： 1，肾阳虚衰，或者膀胱气化失司 2，脾阳不足，土不制水，水邪上逆
特发性水肿、植物神经功能紊乱所致的“干渴症”等。
二、茯苓桂枝甘草大枣汤
（一）方证辨析 【原文】 发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝 甘草大枣汤主之。（65） 【提要】 论心阳虚欲作奔豚的证治。
【释义】
主症：
脐下悸，欲作奔豚 ——心阳虚，下焦寒水之气有 上冲之势。
（还可见心下悸，小便不利。） 病机：发汗后，虚其心阳，下焦水寒之气欲动。
此方即苓桂术甘汤减白术加大枣。 原方剂量比苓桂术甘汤为大。 去白 术者， 恐其壅塞以碍气机; 加大枣 者， 恐茯苓渗利伤津而劫阴; 况大 枣又能补脾气， 亦势在必用。 用甘 澜水煮药， 在于不助水寒之邪。
苓桂枣甘汤
《伤寒论临证指要》——刘渡舟
水悸——下焦悸 利水降冲 苓桂枣甘汤
（二）临床应用
1.心脏神经官能症、神经衰弱、癔病；
不尔，水渍入胃
必作利也。
经方苓桂术甘汤的临床运用
[3]王立元，万红娇，马广强.加快中医药国际化人才培养路径初探[J].中医药管理杂志，2016,24(22):6 - 10.[$]尚秀葵，刘公望，孟向文.培养中医药国际人才的教学实践与研究[J].中医教育，2001，20(2):21 -23.[5] 牛素珍，阎聚峰，孙士江.中医药高等教育国际化人才培养初探[J].河北中医药学报，2005,20(3):44 -46.[6] 刘甦.国家中医药管理局印发《中医药人才发展“十三五”规划》[J].中医药管理杂志，2017，25(3): 189.[7] 李欣.中医药国际人才培养的目标与方法探讨[J].天津中医药大学学报，2017,36(1):65 -67.[8] 郭先英，孙俊芳.国际化中医药人才培养模式的探索研究[<■海外英语，2013(3):4 -6.[9] 曹立娅.高等中医药院校外向型人才培养模式探究[J].中医教育，2010,29(1):22 -24.[10] 左艇.面向国际化中医药人才培养模式初探[J].中医药管理杂志，2015,23(1):11 - 13.[11] 杨毅，曹立娅，张飙.中医药国际化人才培养的现状研究及对策分析[J].中国高等医学教育，2010 (9):5 - 7，13.[12] 谢春娥，赵翠芳，张小会，等.从“生物一中医”双学位模式谈国际型中医临床人才的培养[J].中医药管理杂志，2013，21 (7 ) &701 -703.[13] 郝福莲.中医外向型人才培养探究[J].山西农业大学学报（社会科学版），2012，11(2): 113 -115,120.[14] 谢建群，严世芸，施建蓉，等.走教育国际化之路造就面向未来的卓越中医药人才[J].中医教育，2013，32 (6 ):1 -3.[15] 潘淼，李雪梅，应森林.加快中医药国际教育创新型人才培养对策研究[J].光明中医，2016, 31 ( 17): 2588 -2590.收稿日期：2017 -09 -01;修回日期：2018 -03 - 16(编辑马虹）文章编号 $1001 -6910(2018)05 -0005 -03 •学术探讨$经方苓桂术甘汤的临床运用蒙群利1，崔海峰2(1.兰州大学第一医院，甘肃兰州730000 ; 2.兰州市第二人民医院，甘肃兰州730046)摘要苓桂术甘汤是苓桂剂的代表方。
第5讲 苓桂剂理论及应用研究进展
事实上，《伤寒论》重在辨表里，74条提出了 “有表里证”，124条提出了“表证仍在，瘀热 在里”（太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉， 反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬 满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳 随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。（124））。 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下 者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外 解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 方五十六。后云，解外宜桂枝汤。（106）。
以膀胱为太阳之府，始于金· 成无已“蓄血 证”条文的注释。 他指出“太阳经邪不解，随经入府，为热 结膀胱”（106条）。又说“太阳，经也； 膀胱，府也，此太阳随经入府者也”（124 条）。 成无已所说的只限于蓄血证，没有涉及到 蓄水证。 在解释五苓散的作用时，只提到“和表里， 散停饮”，没有提到膀胱。
b.关于方中桂枝：
作用有三：①温复心阳；②下气降冲；③通阳消 阴，也为本方主药。 茯苓配桂枝，则温阳之中以制水阴，利水之中以 复心阳。 正如叶天士所说“通阳不在温，而在利小便。” 治疗心脏病而利小便的方法，是中西医相贯通的 理论，所以心脏的某些疾病，用大剂活血化瘀方 治疗，通其血脉，有利也有弊。临床对活血化瘀 要灵活使用。本人一般在通阳的基础上，在行气 的基础上用。所以中医对心脏病的治疗有其独特 的方法。
明· 方有执《伤寒论条辨》首次把五苓散和 膀胱府联系起来，“谓五苓散两解表里而 得汗者，里属府。府者，阳也。” 清初喻嘉言进一步引伸“邪入于府，饮水 则吐者，名曰水逆。”又说“自经而言， 则曰太阳，自府而言，则曰膀胱。” 由此才逐渐形成太阳经证与府证的概念。
其实蓄血、蓄水皆是太阳病病程中可能发生的 兼证，也可以是太阳病表证过程中可能发生的 里证。
苓桂剂类方
苓桂剂类方主要包括三个方证：茯苓甘草汤（苓桂姜甘汤），苓桂术甘汤，苓桂枝枣甘汤。
如果进一步分析，还可以包括五苓散以及桂枝去芍药加茯苓白术汤证。
苓桂剂，其核心药物是桂枝和茯苓，苓桂剂方证主要针对的是水饮（气）上逆诸证，属于五证中的饮证。
饮属于阴邪，本于寒，六纲多属于太阴。
五证之饮在临床中非常多见，其具体的临床表现也很多。
苓桂剂类方证的症候群主要表现为胃脘部或者胸腹的胀满疼痛，以及水饮上逆所导致的各种悸动以及咳喘，呕恶等。
另外还有一些饮证共同的特征性表现：①水饮为为有形之阴邪，容易阻碍气血营卫的生成和布散，面部失养，所以面部视诊则可能主要表现为面带虚浮无华，其色黧黑，或出现面部色斑沉着。
②舌诊：舌质一般因为病性的虚寒而表现为淡嫩，苔则表现为水饮津液不化的水滑苔；脉诊：单弦为饮，双弦为寒，水寒之邪为病，故脉象多表现为弦、紧、沉。
但是，临床上，饮证往往容易夹杂阳明热，或者容易与瘀血互见，所以，其舌脉也会表现出相应的夹杂之象，应该注意利用舌脉进行详细的辨析。
下面我们分别看看具体的条文方证茯苓桂枝白术甘草汤条文伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。
这个方证的基本病机为：表证误治致中焦胃气虚弱，下焦水气上冲。
水气上冲可表现为：心下逆满，短气，气上冲胸，心悸头眩等。
短短二十几个字，但是在临床中涵盖和诸多常见症状。
所以，我们有必要对水气上冲做一个比较细致的剖析。
由于水寒之气先犯心下的胃脘部位，则可表现为胃中胀满，恶心，呕吐。
进一步上冲于胸，上焦阳气被水寒所抑，不能舒展，则白觉胸中憋闷；胸又为心肺所居之地，水寒之气犯胸，也可表现为咳嗽、短气，心悸不安；若水气再上冲于咽喉，则可以表现为咽喉部的闷堵不适。
水气再往上冲，必蒙蔽头面清阳之气，证见头目眩晕，动则为甚。
苓桂术甘汤的临床应用进展
用本方加味治疗慢性充血性心力衰
竭 60例, 设常规西药治疗的对照组 50例, 治疗组在常规 西药基础上加用苓桂术甘汤加味方 ( 茯苓 15g , 桂枝 10g , 白术 20g , 炙甘草 3g , 人参 8g , 葶苈子 30g , 泽兰 10g) , 结 果显示, 治疗组显效率明显高于西药对照组 ( P < 0. 05) , 提示本方有较 好的改善心 功能作 用。李 氏等
14
用加味苓桂术甘汤治疗腹泻型肠易激综合
征脾虚证患者 22例, 并对治疗前后粪便中 7种常见肠道 细菌的变化进行研究。观察发现, 腹泻型 IBS 脾虚证经 加味苓桂术甘汤治疗后肠道需氧菌酵母菌明显下降, 厌 氧菌双岐杆菌、 乳 杆菌、 拟杆 菌、 消化 球菌等明 显上升。 加味苓桂术甘汤对 腹泻型肠易 激综合征 脾虚证 患者肠 道菌群失调可起一定的调 整作用。魏岳 斌等
甘草 6g , 生姜 9g , 厚朴 12 g , 枳实 9 g) 治疗胃脘痛 92 例, 湿邪明显加砂仁 6 g , 气郁明显加柴胡 10g , 泛酸加煅乌贼
胖型糖尿病 18 例, 结 合适当 运动及饮 食控制, 治愈 17 例, 好转 1例, 有效率 100% 。
中医药临床杂志
2010 年 7 月第 22 卷第 7 期
620
为苓桂剂群方, 指出: 苓桂术 甘汤 为苓 桂剂 群方 的代 表, 并治水气上冲。 程门 雪 张永生
3 2
CJTCM
Ju . l 2010 V o . l 22 N o . 7
骨 15g , 呕吐加半夏 10g ; 对照组 89 例以常规西药治疗, 结果示, 观察组有效率 95 . 7% , 对照组有效率 68. 5% , 观 察组有效 率显著高于 对照组 ( P < 0. 01) 。崔氏
苓桂术甘汤的临床应用
龙源期刊网 苓桂术甘汤的临床应用作者：吴金莲来源：《家庭医学》2007年第05期苓桂术甘汤源自于《伤寒论》，由茯苓、桂枝、自术、炙甘草组成。
功能为通阳化气、健脾利水。
笔者在临床上用以治疗多种疾病，收到了较为满意的效果。
冠心病盛某，男，心忡、气促、胸闷、乏力，劳累或活动后加剧，伴头晕、手足欠温。
舌质淡，苔薄白，脉沉数无力。
心电图符合冠心病的诊断。
用苓桂术甘汤加味：茯苓10克，桂枝10克，白术10克，栝蒌10克，煅龙骨、煅牡砺各15克。
服用5剂后，心悸、胸闷等症明显减轻。
服此方加减20余剂，上述症状消失，心电图正常。
美尼尔氏综合征赵某，女，眩晕反复发作，间隙时间长短不一，有时数月发作一次，有时一月发作数次。
发作时头晕目眩，视物旋转，耳鸣，恶心，有时吐出痰涎。
其形体肥胖，舌苔白稍腻，脉沉滑，显示痰湿内蕴之象。
以苓桂术甘汤加味：茯苓10克，白术10克，桂枝6克，炙甘草5克，党参10克，钩藤15克，石决明10克。
服五剂后，头晕、胸闷、恶心呕吐等症状明显减轻，但仍痰多。
再用原方加减五剂，复诊时病症尽除。
为巩固疗效，再服五剂，以后未再发作。
慢性支气管炎伍某，男，咳嗽反复发作十余年，每年冬季为甚。
咳嗽、气喘，痰多而稀白，胸脘痞闷，食纳不香。
舌淡，苔白，脉弦滑。
以苓桂茯苓术甘汤加味：茯苓10克，桂枝10克，白术10克，法夏10克，党参10克，杏仁10克，炙甘草6克。
服药20余剂，症状基本控制，精神转佳。
冠心病心衰容某，男，胸闷、气促、心悸，夜间阵发性憋气感，不能平卧。
随后出现双下肢水肿，腹胀，尿少，以“冠心病”、“心衰3级”收住院。
舌质淡，舌体胖，苔白，脉沉数无力。
胸部透视：心脏向左下扩大，双肺纹理稍增粗。
心电图提示慢性冠脉供血不足，左房压力过重。
以苓桂术甘汤合真武汤加减：苓皮15克，白术10克，附片10克，泽泻20克，桂枝10克，白芍12克，杏仁10克，炙远志6克。
服5剂后腹部移动性浊音消失。
上方加党参15克，栝蒌10克，服20剂后，自觉症状基本消失，食纳增进，精神转佳而出院。
苓桂剂调节固有免疫治疗青春期寻常型痤疮
苓桂剂调节固有免疫治疗青春期寻常型痤疮袁玉亮;朱瑞丽;孙士鹏;魏华民【摘要】目的:观察苓桂剂治疗青春期寻常型痤疮的临床疗效,并从免疫调节方面探讨其可能的机制.方法:选取2016年3月至2017年11月中国中医科学院广安门医院南区收治的青年期寻常型痤疮患者62例作为观察组以及同时期健康志愿者20例作为对照组,苓桂剂治疗10 d后评估临床有效率并用流式细胞仪分析治疗前后患者外周血的CD14+ TLR2+及ELISA法检测IL-4、IL-8、TNF-α和COX2水平.结果:所有患者均不同程度缓解,CD14+ TLR+在正常组、治疗前、治疗后分别为为(78±5)％、(92.3±6.7)％、(81.2±4.6)％,治疗后较治疗前下降明显(P=0.044),IL-4、IL-8、TNF-α和COX2水平治疗后亦显著下降(P＜0.05).结论:苓桂剂可能通过调节固有免疫途径改善青春期寻常型痤疮.【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2018(013)007【总页数】4页(P1609-1612)【关键词】青年期寻常型痤疮;苓桂剂;Toll样受体;固有免疫调节【作者】袁玉亮;朱瑞丽;孙士鹏;魏华民【作者单位】中国中医科学院广安门医院南区,北京,102618;中国中医科学院广安门医院南区,北京,102618;中国中医科学院广安门医院南区,北京,102618;首都医科大学附属北京友谊医院,北京,100050【正文语种】中文【中图分类】R275.9寻常型痤疮是青少年多发的一种皮肤病,也是中医治疗的优势病种之一。
既往中医前辈根据时代特点,多用调和营卫、祛风利湿止痒、排脓解毒消痈的药物[1-3],但根据中医辨证思想,不同时代的人体质差异有统计学意义,导致相应的治疗方法不断发生演变。
根据笔者观察,现代的青年人,具有类似的生活习惯,如运动少,喜冷食、辣食,多吹冷空调,饮料喝的较多等,这些共同的不良习惯导致了该群体的青年人存在一个共同的体质倾向即:营卫失调、痰湿内盛,具体表现为容易感冒或反复发生鼻炎、咽炎,舌体胖大多有齿痕,手足易冷,面色多青暗,痤疮多表现为色暗、灰滞等,这些不仅反映了荣卫郁滞、寒邪伤阳的病机,也对治疗提出了新的要求,应用既往的凉血解毒药为主的治疗方法可能不能满足此类人群的需要[4-6]。
茯苓桂枝剂运用 笔记
茯苓桂枝剂运用笔记苓桂剂，指《伤寒论》中以茯苓、桂技为主药的方剂。
苓桂剂主要是用来治疗水气上冲证的。
水气的概念：水指其形，寒指其气，饮则指其邪，既有水饮，又有寒气。
水气上冲的证机：和心、脾、肾的阳气虚袭有关，而心阳应衰，又为发病的关键。
心属火，为阳中之阳脏，上居于胸，能行阳令而制阴于下。
若心阳不足，坐镇无权，不能降伏下阴，则使寒水上泛，而发为水气上冲。
同时，脾气之虚，不能治水于下，水无所制，也易上冲而为患。
另外，肾主水而有主宰水气的作用，如肾阳不足，气化无权，不能主水于下，则亦可导致水气上冲。
由此可见，水气上冲，实与心、脾、肾三脏阳气之虚有关，其中尤以心阳虚不能降伏下阴而为前提。
水气上冲的起点有二：一是由“心下”气往上冲，一是由“脐下”气往上冲。
由心下气往上冲的，多因心脾气虚，由脐下气往上冲的，多因心肾气虚之所致。
至于对此证的辨认，典型的则可出现明显的气由下往上冲动的感觉，不典型的，虽不见明显的气冲之感，但从下往上依次出现的或胀、或满、或悸等等见证也十分明确。
心下的水气上冲证：水寒之气先犯心下的胃脘部位—胃中胀满，若上冲于胸—白觉憋闷；水寒之气犯胸，若肺气受阻—咳嗽、短气；若心阳被凌—则心悸不安，若水气再上冲于咽喉，则气结成痹，—如“梅核气”状。
水气再往上冲，冒蔽清阳之气—头目眩晕，动则为甚。
头面部的眼、耳、鼻、舌，皆属清窍，藉赖清阳之气的温养，则耳聪目明，鼻闻香臭，口知滋味。
今浊阴之气冒蔽清阳，清阳之气不能温养清窍，则往往出现耳聋、目障、鼻塞、口失滋味等证。
因此，水气上冲每有眼、耳、鼻、喉等证出现，务须注意。
胃胀、胸憋闷、咳嗽短气、梅核气感、头目眩晕、耳聋目障鼻塞口失滋味等症。
脐下的水气上冲证：由子心肾阳虚，以致水寒之气得逞，遂发为水气上冲之证。
此证因水与气搏，其先驱症状必见脐下悸动，而小便不利。
如不及时治疗，则气从脐下上冲咽喉，来势突然，其行甚速，凡气所过之处，或胀、或悸、或窒塞，皆历历有征，古人叫傲“奔豚气”。
略论苓桂剂的应用
略论苓桂剂的应用略论苓桂剂的应用[ 摘要 ]苓桂剂主要是用来治疗水气上冲证的，指《伤寒论》中以茯苓、桂枝为主药的方剂，其中包括苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、苓桂姜甘汤、五苓散等方剂在内。
刘渡舟先生认为，水气的概念，既包括水饮，也包括寒气，水指其形，寒指其气，饮则指其邪[1]。
1、水液代谢与水饮内生机制《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。
”从这段原文，我们可以看出，水液代谢主要涉及两大功能：中气转输和肾气蒸化。
缘何参与水液代谢的脏腑颇多，据上述条文就有：胃、脾、肺、三焦、膀胱等，笔者却总赅为两大部分？《景岳全书》中指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其末在肺；水唯畏土，故其制在脾。
”说明肺、脾、肾功能虽异，却又密不可分，共同参与水液调节[2]。
在水饮的代谢过程中，除了胃腑“游溢精气”即腐熟功能外，肺脾二脏的功能也非常重要。
肺脾同属太阴，“太阴之上，湿气主之”，说明手足同经一气贯通，俱从本湿化，故脾主散精、肺主通调水道。
而脾属土，肺属金，母子相生。
水谷入胃，须赖胃的腐熟，脾的进一步运化并转输，方能上归于肺；而“中气如轴，四维如轮”[3]，中气脾升胃降为人身气机之枢纽，依土生金之义，中气枢转有序是肺主宣发肃降的前提。
因此，内伤杂病之水饮病或因中气转输失司，水湿失于运化，聚集而成；或因肾阳虚衰，不能温煦脾土，脾肾阳虚则脾不制水，肾不主水，水湿泛滥而成。
2、条文浅析《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。
”当知篇名中“痰饮”二字，是津液为病之总称，而非狭义之痰饮。
著名中医岳美中先生认为，痰饮治疗之大法是顺气为先，气顺则一身之津液亦顺矣[4]。
仲景先师为后世立法，明示健脾温中与培护肾气两大法门。
张锡纯：加味苓桂术甘汤及现代临床应用
张锡纯：加味苓桂术甘汤及现代临床应用加味苓桂术甘汤，参附灵仙与干姜水肿脉沉迟无力，三焦温煦助其阳【主治】：水肿小便不利,其脉沉迟无力,自觉寒凉者【组成】：于术三钱、桂枝尖二钱、茯苓片二钱、甘草一钱、干姜三钱、人参三钱、乌附子二钱、威灵仙一钱五分肿满之证,忌用甘草,以其性近壅滞也,惟与茯苓同用,转能泻湿满,故方中未将甘草减去。
若肿胀甚剧，恐其壅滞者,去之亦可。
服药数剂后,小便微利,其脉沉迟如故者,用此汤送服生硫黄末四五厘。
若不觉温暖,体验渐渐加多,以服后移时觉微温为度。
人之水饮, 非阳气不能宣通，上焦阳虚者,水饮停于膈上;中焦阳虛者,水饮停于脾胃;下焦阳虚者,水饮停于膀胱。
水饮停蓄既久,遂渐渍于周身,而头面肢体皆肿,甚或腹如抱瓮,而臌胀成矣。
此方用苓桂术甘汤,以助上焦之阳。
即用甘草协同人参、干姜以助中焦之阳。
又人参同附子名参附汤(能固下焦元阳将脱),协同桂枝更能助下焦之阳(桂枝上达胸膈,下通膀胱,故肾气丸用桂枝,不用肉桂)。
三焦阳气宣通,水饮亦随之宣通,而不复停滞为患矣。
至灵仙与人参并用,治气虚小便不利甚效(此由实验而知,故前所载宣阳汤并用之),而其通利之性,又能运化术、草之补力,俾胀满者服之,毫无滞碍,故加之以为佐使也。
若药服数剂后,脉仍如故，病虽见愈,实无大效。
此真火衰微太甚,恐非草木之品所能成功,故又用生硫黄少许,以补助相火。
诸家本草,谓其能使大便润、小便长,补火之中大有行水之力,故用之，因凉成水肿者尤良也。
医学衷中参西录第八卷载有服生硫黄法,其中有治水肿之验案宜参观。
脉沉水肿与脉浮水肿迥异，脉浮者,多系风水，腠理闭塞,小便不利。
当以《金匮》越婢汤发之，通身得汗，小便自利,若浮而兼数者,当是阴虚火动,宜兼用凉润滋阴之药。
脉沉水肿,亦未可遽以凉断,若沉而按之有力者,系下焦蕴热未化,仍当用凉润之药,滋阴以化其阳,小便自利,惟其脉沉而且迟,微弱欲无,询之更自觉寒凉者,方可放胆用此汤无碍,或但服生硫黄,试验渐渐加多,亦可奏效。
水液代谢的调节剂——苓桂剂
水液代谢的调节剂——苓桂剂实践派2020-03-06苓桂剂常指经方中配伍以茯苓、桂枝为主药，用于治疗机体水液代谢障碍所致的水肿、水气上冲（脐下悸、心下悸、气从小腹上冲胸、气冲、四肢聂聂动、呕吐）等病症的方剂。
苓桂剂涵盖了苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、苓桂姜甘汤以及五苓散等方剂在内。
纵观《伤寒论》《金匮要略》，苓桂剂共出现16次，含方9首，虽见于不同篇章，但药味、方义、功能、主治诸项却颇有其规律性，因此，正确辨识各方剂之间的相关性，有助于我们更好地指导临床运用。
水液代谢生理状态水液代谢，是指水液的生成、输布以及水液被人体利用后的剩余水分和代谢废物的排泄过程。
早在《内经》中就对这一过程有了较详细的描述：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。
”盖饮入于胃，脾为之行其津液，以灌溉全身；肺主气为水之上源，行治节而通调水道，下输膀胱；肾为水脏，主气化开合，总司一身津液；三焦为水道，是水液气化升降的通路；膀胱为水府，津液藏焉，气化则能出矣。
在正常的生理状态下，人体水液代谢须由肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏腑的共同气化作用才能完成。
若气化失调，水液环流受阻，司水功能障碍，则易致液停聚而发为水气病。
其病或发于表或发于里，沿三焦为客，或留滞于中，或泛溢于外，或停蓄于下，或冒泛于上，因而临床所表现出来的症状不尽相同。
茯苓、桂枝配伍水之气为寒，寒为阴邪，易伤阳气，苓桂剂所治疗的水气病多因人体阳气亏虚，阳不化阴，气机不能行水而发，因而治疗上常以温阳气、化水饮为主，组方多以茯苓、桂枝为主药。
《神农本草经》言：“茯苓，味甘，平，主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。
”《药品化义》又曰：“茯苓最为利水渗湿要药，书曰健脾，即水去而脾自健之谓也。
”其味甘、淡，性平，归心脾肾经，能利水渗湿、健脾安神，多用于水湿证、脾虚证及心悸、失眠证。
桂枝，《本草经集注》言：“桂枝，味辛，温，主治上气咳逆，结气……温筋通脉，止烦出汗，利关节，补中益气。
苓桂术甘颗粒临床应用专家共识(2023)
苓桂术甘颗粒临床应用专家共识(2023)
中国老年学和老年医学学会;季光
【期刊名称】《中西医结合肝病杂志》
【年(卷),期】2024(34)3
【摘要】酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是我国第一大肝病,也是中医药优势病种。
季光教授团队开展随机对照研究首次证实苓桂术甘汤可改善胖型NAFLD脾阳虚患者的胰岛素抵抗(Frontiers of Medicine),助力苓桂术甘颗粒成为首个获批的经典名方(中药3.1类新药),该成果入选2022年度中医药十大学术进展,国家药监局评价这是深入发掘中医药宝库精华,推进古代经典名方向新药转化的生动实践。
为指导苓桂术甘颗粒的临床应用,季光教授团队以循证证据为基础,组织全国各地专家形成共识意见。
【总页数】8页(PI0008)
【作者】中国老年学和老年医学学会;季光
【作者单位】不详;上海中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R969.3
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方剂论文——苓桂术甘汤
苓桂术甘汤简介及其临床应用吴叶鸣09药剂1班 048009103摘要：苓桂术甘汤，对于该方的临床应用研究,已有一定成效。
可用于冠心病、结核性渗出性胸膜炎、秋季腹泻器质性肝郁脾虚证、美尼尔氏病、病毒性角膜炎、异位性皮炎等病症。
【关键词】:苓桂术甘汤，临床应用方剂学定义：方剂名称：苓桂术甘汤药物组成: 茯苓四两（12克）桂枝去皮三两（9克）白术二两（6克）甘草炙二两（6克）用法：上四味，以水六升（1200毫升），煮取三升（600毫升），去滓，分温三服（现代用法：水煎服）。
功效：温阳化饮，健脾利湿。
主治：中阳不足之痰饮。
胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。
病症分析：脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。
而痰饮随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩；上凌心肺，则致心悸、短气而咳；舌苔白滑、脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。
现代临床应用的相关研究简介：辨证要点本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方。
临床应用以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点。
１.加减变化咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；心下痞或腹中有水声者，可加枳实、生姜可消痰散水。
２.现代运用本方适用于慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能证等属水饮停于中焦者。
３.使用注意若饮邪化热，咳痰粘稠者，非本方所宜。
用药禁忌：本方药性偏温，对中医辨证属阴虚，津液不足者，用之宜慎。
详述：对于本方的临床应用研究,已有一定成效。
可用于如下病症：1.冠心病：用本方加味：茯苓30g，桂枝10g，白术25g，甘草5g，丹参25g，半夏15g，鸡血藤25g，黄芪20g。
日1剂水煎服。
病例：治疗冠心病心绞痛16例。
本组患者病程均在2年以上，其中2-4年13例，5-7年3例，男性12例，女性4例；年龄48-50岁6例，51-55岁8例，55岁以上2例。
结果：显效（服药15剂，症状消失，心电图正常）10例；有效（服药25剂，症状明显改善，心电图缺血改善，室早减少）5例；无效（服药35剂，症状，心电图无变化）1例。
王庆国运用苓桂术甘汤经验
王庆国运用苓桂术甘汤经验
王庆国是中医名医，他运用苓桂术甘汤经验丰富。
苓桂术甘汤是由苓皮、桂枝、白术和甘草等药材组成的中药方剂，用于治疗湿热内蕴、肺、脾、胃湿热的病症。
王庆国经常运用苓桂术甘汤来治疗一些湿热内蕴的疾病，如湿热下注引起的尿路感染、泌尿系统疾病、黄疸、热淋、高热、痢疾等。
他根据病人的具体症状和体质特点，调整药物比例和用药方法，以达到最佳的治疗效果。
他的经验总结包括以下几个方面：
1. 病人的症状分析：根据病人的症状特点，结合体格检查和辨证论治，确定湿热内蕴的病机，以指导后续的治疗方案。
2. 配置药物比例：根据病情轻重和体质特点，灵活调整苓桂术甘汤的药物比例，以达到清热解湿、调理脾胃的效果。
3. 用药方法：根据病情的不同阶段，选择适当的用药方法，如煎煮时间、剂量和用法等，以增强药效和减少不良反应。
4. 配合其他治疗：王庆国通常会将苓桂术甘汤与其他药物和治疗方法结合使用，如针灸、推拿、艾灸等，以提高治疗效果。
总的来说，王庆国在运用苓桂术甘汤治疗湿热内蕴疾病方面积累了丰富的经验，并结合个体化的治疗策略，取得了良好的治疗效果。
这一经验对于中医临床治疗具有一定的参考价值。
试述《伤寒论》中苓桂剂用法变化
试述《伤寒论》中苓桂剂用法变化
崔国宁;周静;朱中博;董俊刚;刘喜平
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2023(32)5
【摘要】苓桂剂用法变化多见于《伤寒论》太阳病的变证及误治后,包括苓桂术甘汤、五苓散、茯苓甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、真武汤。
把握太阳病篇苓桂剂用法变化能够增强临床辨证的准确性并提高临床疗效。
文章略述苓桂剂的用法变化,为苓桂剂的临床应用提供借鉴。
【总页数】4页(P5-8)
【作者】崔国宁;周静;朱中博;董俊刚;刘喜平
【作者单位】贵州中医药大学;甘肃中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R222.2
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1.《伤寒论》苓桂剂群临证举隅
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水气上冲的辨证
气上冲胸： 心阳上虚，水气上冲，其证有二： 典型者，患者 自觉心下有二股气向心胸或咽喉上冲；不典型者，不见明显的 气上冲，但从下往上依次出现的或胀、 或满、或悸等等见证 十分明确，故也不难辨认为是水气上冲病证。 胸满： 水气上冲，胸阳受敌，阴霾用事，则见胸满。此证以 夜间为甚，气候温和则轻，冷冽则加重。往往伴见气短，咽喉 不利，如有物梗，呼吸受阻等证。 心悸： 心悸的出现有二： 在气上冲胸咽时，则心悸随之出现。 另一种是自觉左侧颈部之血管发生酸胀与疼痛时，则立即出现 心悸之证。心悸每发作于晨起，夜卧、饱食之后，呈阵发性， 轻者可以自止。 短气： 心阳虚衰，膻中之气不充，又被水寒凝滞，则出现"短 气"之证。如身体不动，或行路缓慢一般则不会出现短气。如 登楼爬高，少顷则觉气短发憋，呼吸紧促而常伴咽喉有痰使人 痛苦万分。严重者则可令人周身出汗、小便失禁，失气频频， 心脏悸动如出。
正水
脾肾阳虚，不能气化以蒸发水湿之邪， 以致水停于里而不行， 表现腹满而脉沉迟，身体浮肿，身重 短气不得卧，胁下与腹作痛，腹胀大， 四肢苦重难于活动，口渴、少气，小 便难，脐肿，腰痛，不得溺也。阴下 湿如牛鼻上汗，其足逆冷，及 阳气不 华于上，其面反瘦。 五脏水属正水石水范畴，后世分阴水， 阳水
石水
水心病病症分析
“心下逆满”的"逆"既指水气上逆之病机，又道出相 应之症状。"满"，就是胀满，或叫痞满，为上腹部 的气机痞塞不通“ “心下”旧注解为“胃脘之间”证候，实为心脏阳 虚见证之一，上虚而气不降所以为中满也。心阳被 水寒之邪所遏，故自觉心下痛、痞满或胸中满闷， 或兼见憋气与疼痛。又肺居胸中，行使治节之令， 水寒凌肺，金寒津凝，则可出现咳嗽，气喘，痰涎 较多，面部虚浮等证。 “起则头眩”，指头晕重，只能静卧，不敢起动。 原因： 一是心脾阳虚，清阳之气不足上养清窍； 一是水气上冲，阴来搏阳，清阳既虚且抑所以头眩。 还有其他视力下降，目见黑花，耳聋, 鼻塞与不闻 香臭等五官科疾患。
苓桂剂的临床应用
姜堰中医院 孙秀娟
苓桂剂来源
刘渡舟先生首先提出： 定义：伤寒金匮中以茯苓桂枝为主的 方剂。 主要包括： 《伤寒论》中苓桂术甘汤, 苓桂棗甘汤， 茯苓甘草汤（苓桂姜甘 汤），桂枝去桂加茯苓白术汤，五苓 散。《金匮要略》 茯苓泽泻汤，桂苓 五味甘草汤等
特点和功用
以茯苓桂枝为主药， 茯苓甘、淡，平。归心、脾、肾经 桂枝辛、甘，温。归心、肺、膀胱 利水渗湿，化气行水 主要针对机体水液代谢障碍所导致的 病症，尤其是水肿，水气上冲等，在 《伤寒金匮》称为水病或水气病，统 称“水证”。
水悸—苓桂枣甘汤
原文65条 病因病机：汗后，心阳被伤，不能下温脾肾，其 人脐下悸，下焦水气有上冲的趋势。 体质不同，汗后弱者先伤，平素心阳不足，先伤 心； 脾阳不足，先伤脾…。下焦水邪，乘虚上冲。 “脐下悸”水邪与正气相争，见腹部肌肉不自主， 无规律地跳动；也可见病者对腹主动脉搏动的敏感 性增高等表现，为奔豚发作的前兆症。 苓桂枣甘汤培土，泄水，安肾。心阳得复，肾水得 平，脐下悸自止，奔豚自然就不会发作了。 苓桂枣甘汤在《伤寒论》中用于: ①心阳虚下焦水邪欲冲，欲作奔豚。 ②心阳虚下焦水邪上冲，发作奔豚。
水痫及水渴—五苓散
小便不利，头目眩晕，继则晕厥倒地，口吐白沫； 人事不省，发为癫痫。其脉沉弦，舌苔水滑 [证候分析]：小便不利，头目眩晕，为水寒上冒清 阳。清阳为水寒之邪所遏，所以头目眩晕，而发为 癫痫也。此证非风非痰，又非蓄血。辨证关键在于 小便不利一证。 [治法]： 利小便以消阴，通阳气以化饮 [方药]： 五苓散 (白朮、 泽泻、 猪苓, 茯苓, 桂枝) [方义] 泽泻、 猪苓、 茯苓利小便以消阴； 桂枝通 阳以下气； 白木健脾以制水泛。相合则阴霾自散， 而癫痫则愈。 若四肢不温，畏寒怕冷，头眩心悸等阳虚水泛之证 时，则改用驱寒镇水，扶阳抑阴的真武汤治疗
五苓散
组成： 白术，泽泻，猪苓，茯苓，桂枝 病因病机 ：太阳表证，表邪不解，循经入腑，膀 胱气化不利。 或太阳表证，抗邪于表，正气不足，饮水过多，水停 下焦。 膀胱气化不利表现： 津液不能输布上承：口渴，消渴（渴而多饮饮不解 渴），渴欲饮水。 排水功能下降：小便不利（小便少，非涩痛不利）。 少腹苦里急。 心下痞：下窍不利，水邪上逆，阻滞中焦气机 渴欲饮水，水入则吐之水逆证：水邪上逆
水气上冲治法
治法： 补阳降冲，利水消阴。 方药： 茯苓桂枝白朮甘草汤： 茯苓作用有因：(1) 甘淡利水；(2)养心安神；(3)行肺之治节；(4)补脾 厚土。所以，茯苓一味而有消阴利水，养心定悸、 补脾以固堤坝之全权作用，而为本方之主药。桂枝 在本方作用有三：(1)通阳以消阴；(2)下气以降冲； (3)补心阳以制水寒，而与茯苓配合相得益彰，亦为 本方之主药。假如本方有桂枝而无茯苓，则不能渗 利水邪以伐阴气；如果只有茯苓而无桂枝，则不能 上补心阳之虚，下不能通阳以行津液。由此可见苓, 桂二药相须相成，协作有方而缺一不可。至于本方 的白朮补脾协助茯苓以远化水湿； 炙甘草则助桂枝 上扶心阳，中保脾胃之气，以缓水势泛滥。
病机：肾阳虚衰，不能温化水湿，水气不能 从小便排出体外，而下结于少腹，故腹胀如 石坚硬。 病位：下焦，属于水气内结，故脉沉而不起。 水气在肾而粼于肝，可见肋下胀满疼痛等证。 治疗，可选用温补脾肾，佐以舒肝通络之法， 如真武汤加桂枝，川楝、延胡、石楠藤，小 茴香等药物。
四水总结
四水之中，风水与皮水相类属表；正 水与石水相类属里； 但风水恶风，皮水不恶风； 正水自喘， 石水不自喘为异，临证之时须加以鉴 别。
水气诸病
水悸 水痞 水咳 水渴
水气上冲证的代表——水心病
概述：水心病，此病名是受西医“风心病” 病名影响而产生的，病名突出了病症的重点， 反映了病的实质问题，就是指“水气凌心” 原文“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲 胸，起则头眩，脉沉紧、发汗则动经，身为 振振摇者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之。” 病机：心阳先虚，坐镇水寒之权威失势，中 焦治水之的脾土，和下焦管理水气的肾阳， 亦松弛，因此在下焦的水寒阴气便有可乘之 机，乃有“水心病”发生。
苓桂术甘汤
桂枝甘草汤加茯苓和白术 桂枝甘草汤即阳虚引起之心悸。原文「其人 发汗过多，用叉手自冒心，心下悸，欲得按 者，桂枝甘草汤主之」。故苓桂朮甘汤有 「心悸」亦为主证。 茯苓、白术：仲景常用的益脾性利尿的药材， 用在小便不利兼有浮肿的病人。 总结，苓桂朮甘汤证之病情有二，其一心阳 虚，其二必有水气在体内作怪，而且同时胃 肠功能也因此发生障碍。
水气病脉证
《金匮要略-水气病篇》水肿病 《金匮要略-痰饮病篇》水气上冲病症 水气上冲病症还见于《伤寒论》
《金匮要略-水气病篇》
将水气病可分为四种类型：风水,皮水、 正水,石水，以及五脏之水气。主要论 述以水肿为主症的病症。 并提出邪实而正不虚的有三种治疗方 法：即发汗，利小便与攻下之法。这 就是 <内经> 说的"开鬼门, 洁净府"的 治疗原则。
风水
风水由干风邪侵袭肌表，故脉来而浮；若卫 气虚不能固表，则脉浮软而见汗出恶风之证； 荣卫之行涩，水道不利，而水湿滞于分肉， 则身重而懒于活动。 抓住“身重汗出恶风”以疏风益卫，健脾利 湿，用防已黄耆汤 审其虚 抓住“脉浮、恶风,身肿不渴”以宣肺以利 小便，清热以散风邪，用越婢汤方 ，审其 实
定位思想
查其部位，因势利导 仲景曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便； 腰以上肿，当发汗乃愈。” 水之去路有二： 在表者发汗，在里者渗利， 因势利导，使水气得去而愈。 变通其治：发汗、渗利兼用如腰以下肿，既 要渗利，又应“提壶揭盖”开其肺气，使上 窍通而下窍利，则水邪方能尽去。 发汗、利小便——治水两大法门，应变通选 用而不拘于一格。
水气上冲证治
水气的概念 (此处水气非指水肿) 古人对水气的概念，有认为水气是水 之寒气，如成无已注水气上冲："水寒 相搏，肺寒气逆"；也有人认为水气即 是水我认为他们似乎各自说对一半，因水 与寒，往往统一发病，水指其形，寒 则指其气，如影之随形，不能分离。 所以水气的概念，既有水饮，也有寒 气。
水液代谢生理及病理
生理：是由胃、脾、肺、肾、三焦五 经之气，经过升降浮沉运动。 病理：气化失司，气不化阴 《伤寒金匮》中水液代谢失常病证涉 及脏腑： 1，肾阳虚衰，或者膀胱气化失司。 2，脾阳不足，土不制水，水邪上逆。 3，心阳不足，水邪上凌心胸。
水证概述
何谓水证：水邪伤人所致病症 形成机制（病机）：脏腑气化失司， 尤其 是阳气虚，气不化阴，使气寒水凝，或流溢 失序，或上冒清阳，在表在里，沿三焦为害， 导致眩、咳、悸、肿各种水证发生 而产生水 气病。
苓桂术甘汤适应症
体内的水毒上冲，引起神经上的向上逆传，心悸亢 进，呼吸急迫，心胸胀满，短气等有轻度呼吸困难。 1，心脏病，心肺功能差，尤其以「心悸、浮肿」 为主诉。如轻度心衰、心源性水肿。心悸甚者加龙 骨、牡蛎。心衰严重者加附子，或合用真武汤。 2，老年性咳喘，小青龙汤的善后方。“小青龙汤 治其急，苓桂术甘善其后”。如慢性支气管炎 3，眩晕－心脾阳虚，水邪上逆（如美尼尔、体位 性的眩晕）等，伴体摇、尿少，轻肿，头痛、苔白 滑，脉弦滑或沉紧等、 4，此外脚气肿、神经衰弱、慢性肾炎、营养不良 性水肿皆可用
皮水
皮水：由于脾虚，不能运化水湿，水湿阻塞 中焦，故腹中胀满；肺气虚则不能通调三焦， 以致水湿停留，故下肢踝部浮肿，按之没指， 为水性润下之征。 脉浮，但无恶风身痛等证。 皮水治法： 皮水脉浮为水在表，因势利导而 发其汗，可用越婢加朮汤。 皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂 聂动偏里者，可用防已茯苓汤主之，防已， 茯苓善驱水气，桂枝得茯苓，则不发表而反 行水，且合黄耆、甘草助表中之气，以行防 己,茯苓之力
水悸—苓桂姜甘汤
《伤寒论》之茯苓甘草汤 《 伤寒论》原文 73条、 127 条、356条 主证：胃脘胀满，心下悸动，胃阳和水邪相博。 厥，水邪阻滞中阳，不达四末，阴阳之气不 相顺接。 不渴 ，小便利等与下焦蓄水的区别。 口渴：水蓄下焦，津不上承故口渴－－－－五苓散。 水停中焦胃脘，未影响气化机能，故口不渴－－－ 茯苓甘草汤。 小便-----膀胱气化不利，故小便不利－－－五苓散； 水停中焦胃脘，未影响气化机能，故小便利－－－ 茯苓甘草汤。 茯苓甘草汤重在温胃阳以化水饮； 五苓散重在温膀胱以助气化而利小便。