茯苓桂枝剂运用 笔记
桂枝、茯苓
桂枝、茯苓桂枝、茯苓桂枝还可以平冲降逆，特别是桂枝和茯苓同用，擅长于治疗水气上逆，茯苓这个药，下可以淡渗利水，同时它擅长于平水气的上逆，桂枝也擅长于平冲，但是它和茯苓相配以后，针对水气上逆这个作用就更好，这是一种常用的配伍组合。
笔记者摘自《方剂学》学习笔记270---------------------------桂枝、茯苓【伍用功能】1. 通阳补中化饮。
2. 通阳化气利水。
3. 温经活血消水。
【伍用原理】《本经疏证》曰：“和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中，为桂枝六大功效。
”茯苓味甘，淡，性平。
入心、脾、肺、胃、肾、膀胱经。
利水渗湿，健脾补中。
桂苓相伍，泻中有补，外达则通阳益卫以和营，内入则通阳化饮，温阳利水以下气。
气滞则血淤，血淤则水蓄。
桂枝性温，温经活血。
茯苓淡渗，归经于肾而消水。
茯苓助桂枝走行于下以化淤；桂枝助茯苓通阳化气以散水，二者相伍，对药下焦淤血证甚灵。
【临床应用】1. 用于各种水肿证。
2. 用于胃内停饮所致的呕吐证。
3. 用于下焦淤血所致的月经不调，带下诸证。
【原源】茯苓甘草汤、苓桂术甘汤、侯氏黑散、薯蓣丸、木防己去石膏加茯苓芒硝汤、茯苓泽泻汤、肾气丸、茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝五味汤、茵陈五苓散、五苓散、柴胡加龙骨牡蛎汤、麻黄升麻汤、防己茯苓汤、桂枝茯苓丸。
【按语】桂枝茯苓相伍，若用于下焦水饮证，或中焦饮盛，胃气上逆证，二者用量宜重，茯苓用量应大于桂枝。
若外有表邪，内有水饮，茯苓用量宜轻。
笔记者摘自《张仲景对药集》。
苓桂剂的临床应用
【释义】
主证： 厥 ——水停心下，阳气被遏，不达四末。 心下悸 ——水气凌心。 病机：水饮内停，阻遏阳气被遏，不达四末。 治法： 宜先治水 ——当服茯苓甘草汤（温胃散水）。
【方药】茯苓甘草汤
茯苓二两 ——淡渗利水 桂枝二两 ——通阳化气 生姜三两 ——温胃散水 炙草一两 ——益气和中 ①后治其厥。 却治其厥 ②不必再治其厥。 通阳化气行水
水液代谢生理及病理
生理：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气
散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精 四布，五经并行。——《素问· 经脉别论》
病理：水液输布排泄障碍（湿浊困阻，痰 饮凝聚，水液贮留） 水液与气血关系失调（气化失司，气不化阴） 《伤寒论》中水液代谢失常病证涉及脏 腑： 1，肾阳虚衰，或者膀胱气化失司 2，脾阳不足，土不制水，水邪上逆
特发性水肿、植物神经功能紊乱所致的“干渴症”等。
二、茯苓桂枝甘草大枣汤
（一）方证辨析 【原文】 发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝 甘草大枣汤主之。（65） 【提要】 论心阳虚欲作奔豚的证治。
【释义】
主症：
脐下悸，欲作奔豚 ——心阳虚，下焦寒水之气有 上冲之势。
（还可见心下悸，小便不利。） 病机：发汗后，虚其心阳，下焦水寒之气欲动。
此方即苓桂术甘汤减白术加大枣。 原方剂量比苓桂术甘汤为大。 去白 术者， 恐其壅塞以碍气机; 加大枣 者， 恐茯苓渗利伤津而劫阴; 况大 枣又能补脾气， 亦势在必用。 用甘 澜水煮药， 在于不助水寒之邪。
苓桂枣甘汤
《伤寒论临证指要》——刘渡舟
水悸——下焦悸 利水降冲 苓桂枣甘汤
（二）临床应用
1.心脏神经官能症、神经衰弱、癔病；
不尔，水渍入胃
必作利也。
茯苓桂枝汤的功效与作用
茯苓桂枝汤的功效与作用
随着社会生活节奏的不断的提升，人们的生活质量却在慢慢的下降，有很多人在生活中会这样那样的疾病，那么选择什么药物好呢?中药方剂可不可以呢？那么接下来就给大家介绍一种应用非常广泛的方剂茯苓桂枝汤。
【处方】
赤茯苓（去黑皮）1两，桂（去粗皮）1两，半夏（汤洗7遍，炒干）1两，甘草（炙，锉）半两。
【制法】
上为粗末。
【功能主治】
伤寒发汗后，引饮过多，心下悸动。
【用法用量】
每服3钱匕，水1盏，加生姜半分（拍碎），同煎至7分，去滓温服。
【摘录】
《圣济总录》卷二十五
看了上文对茯苓桂枝汤的介绍，相信我们可以收获很多。
其实对于疾病，大多数人都是通过吃西药来缓解，但这种方法治标不治本，其效果也是暂时的，关键还是在于拥有健康科学的生活方式。
经方笔记丨苓桂术甘汤
经方笔记丨苓桂术甘汤2023.01.18记录丨我的中医之路第160期苓桂术甘汤出自《伤寒论》《金匮要略》。
原方：茯苓四两，桂枝(去皮)三两，白术三两，甘草(炙)二两。
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
《伤寒论》第67条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
《伤寒论》第160条：伤寒吐下后，发汗、虚烦、脉甚微、八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第16条：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第17条：夫知气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。
归经：太阳太阴合病。
《神龙本草经》言：茯苓：味甘，平。
主胸胁逆气，忧恚，惊邪恐悸，心下结痛寒热烦满，咳逆，口焦舌干。
利小便。
久服安魂养神，不饥延年。
桂枝：味辛，温。
主上气咳逆，结气，喉痹，吐吸。
利关节，补中益气。
久服通神，轻身不老。
白术：味苦，温。
主风寒湿痹，死肌，痉疸。
止汗，除热，消食。
作煎饵久服轻身延年，不饥。
甘草：味甘，平。
主五藏六府寒热邪气。
坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒。
久服轻身延年。
现在用法：茯苓12g，桂枝10g，白术10g，甘草(炙)各6g。
上四味，以水600ml，浸泡1小时，煎开后15-20分钟，取汤150ml，温服。
本方为桂枝甘草汤加茯苓、白术而成。
茯苓、白术利水，桂枝解表、降冲逆，故治桂枝甘草汤证而里有水饮、小便不利、心下逆满而头眩心悸者。
盛小财，主治医师，来自都匀小城，师从广西钦州市名中医、胡希恕经方医学钦州传承基地负责人林佳明，此笔记为个人学习笔记，仅供参考。
桂枝茯苓汤加减案例
桂枝茯苓汤加减案例
桂枝茯苓汤是一种常用的中药方剂，具有温经散寒、祛湿利水的功效。
在临床上，常常会根据患者的具体症状进行加减，以增强药方的疗效。
下面，我们就来看几个桂枝茯苓汤加减的案例。
案例一：
患者李女士，45岁，因寒湿困脾，出现腹胀、纳呆、腹泻等症状。
经诊断为湿阻脾胃证，医生给予桂枝茯苓汤加减治疗。
加减处方为，桂枝15克，茯苓15克，白术10克，炙甘草6克，陈皮6克，生姜3片。
服药后，患者腹胀明显减轻，纳
呆情况有所好转，腹泻症状也有所缓解。
案例二：
患者王先生，50岁，因风寒湿痹，出现关节疼痛、活动受限等症状。
经诊断为风湿性关节炎，医生给予桂枝茯苓汤加减治疗。
加减处方为，桂枝15克，茯苓15克，白术10克，炙甘草6克，川芎10克，红花10克。
服药后，患者关节疼痛减轻，活动能力有所恢复。
案例三：
患者刘女士，35岁，因情志不畅，导致气滞血瘀，出现胸闷、情绪低落等症状。
经诊断为气滞血瘀证，医生给予桂枝茯苓汤加减治疗。
加减处方为，桂枝15克，
茯苓15克，白芍10克，当归10克，川芎10克，香附6克。
服药后，患者胸闷明
显减轻，情绪也有所好转。
结语：
通过以上几个桂枝茯苓汤加减的案例可以看出，中医在治疗疾病时常常会根据
患者的具体症状进行加减，以达到更好的疗效。
但需要注意的是，加减药方必须在
医生的指导下进行，不可自行更改药物剂量或组合。
希望患者能够在医生的指导下，科学用药，早日康复。
王邦才苓桂剂应用述要
王 邦才系浙江省宁波市 中医院主任 中医师 ，浙江省 名 中医 ，第二批全 国优秀 中医临床人 才 。王 师行 医近 ４０ 年 ，临证 擅用经方 ，疗效 良好 ，笔者跟师侍诊 ，颇受启发 。 现将王师 对《伤 寒杂病论 》中苓 桂剂 的应用 经验作 以下 阐述 。
苓 桂剂是 以茯苓 、桂枝 为 主药 的一 组方剂 群 ，以苓 桂 术甘 汤为其代 表方 ，同类还有 苓桂 枣甘汤 、茯苓 甘草 汤和 五苓 散 。王师认 为 ，苓 桂剂 化裁 组方 虽 变化 万 千 ， 但 温 阳 、化 气 、行水 ，三者 缺一 不可 。其 中茯 苓 为主药 ， 味甘人 心 脾 ，培土 渗湿 而养 心 神 ；性 平 归肺 。肾，调气 治 节 而利 水道 。桂 枝有 三 功 ：人心 经 以平惊 悸 ，温 中 阳 以 散寒 饮 ，平 冲逆 以降水气 。苓桂合 用 ，相 辅相成 ，故 为基 础用 药 。 １ 苓桂 剂拓展应用 １．１ 苓桂 术甘汤 ：苓桂术甘汤是苓桂 剂 的代表方 ，治疗 水气上 冲 ，痰饮 内停证 。王师运 用苓 桂术甘汤 ，除治疗 常 见 的眩晕综 合征 、耳鸣 、慢 性 胃炎 等 ，还 用于 治疗哮 喘 、 失 眠 、腰 痛 、关节痛等凡见脾 阳虚衰 、痰饮 内停这一证 型 的疾病 。用于治疗哮喘常合用定 喘汤 、三子汤 ；用 于治 疗 失 眠常合用 半夏秫 米汤 ；用于治疗 关节 痛 、腰 痛常合 用 黄芪 防己汤。 １．２ 苓桂 枣甘汤 ：苓桂枣甘汤 中重用 桂枝 、茯苓 以振 奋 心 阳 、平 冲降逆 ，加入甘草 、大枣顾 护脾 土 ，取 其培土 制 水之意 ，用以治疗“脐下悸 、欲作 奔豚”的心脾 阳虚 ，肾水 上 泛之 证 。王 师在 临床 上应 用该 方 多重 用桂 枝平 冲降 逆 ，或加用 白芍 化裁此 方 ，取桂枝加桂 汤之意 。 １．３ 茯 苓甘草 汤 ：桂枝 、茯苓 的基 础上重 用茯苓 ，加 生 姜 、甘 草 ，则 为茯苓 甘草汤 。生姜 与桂枝合 用 ，一 为温 中 散寒 ，再 为平 冲降逆 ；甘草 与桂枝 同用 ，辛 甘化 阳 ，入心 经 、平惊悸 ；重用茯苓 亦取其安神平悸 之功 ，故可见该证 的辨证要点在 于“心下悸”。临床上王 师对 “心下悸 ”的拓
茯苓桂枝的功效与作用
茯苓桂枝的功效与作用茯苓桂枝是一种常见的中药中药材组合，它由茯苓和桂枝两味药材构成。
茯苓是杏科植物茯苓的干燥饰品，桂枝是植物桂树的干燥板条或短小枝条。
茯苓和桂枝都是常用的中药，它们具有一系列的药理作用和药效，并常用于中医药中的治疗方剂中。
本文将针对茯苓桂枝的功效与作用进行详细介绍。
I. 茯苓的功效与作用1. 利水消肿：茯苓具有利水消肿的作用，能够促进尿液的排出，减轻体内的水肿症状。
尤其在治疗肾病水肿、浮肿、腹水等方面有良好的效果。
2. 降低血压：茯苓具有降低血压的作用，对于高血压患者有一定的治疗效果。
它能够通过扩张血管，增加血管的弹性，降低血管的阻力，从而降低血压。
3. 抗菌消炎：茯苓对多种细菌和病毒有抑制作用，具有一定的抗菌消炎作用。
它能够抑制细菌的繁殖，减轻细菌感染引起的炎症反应。
4. 抗肿瘤：茯苓具有一定的抗肿瘤作用，对于某些癌细胞有明显的抑制效果。
研究发现，茯苓中的有效成分能够阻断癌细胞的生长和扩散，对于肿瘤治疗具有一定的潜力。
5. 平衡免疫系统：茯苓能够调节免疫系统的功能，增强机体的抵抗力。
它能够增加巨噬细胞的活性，增强淋巴细胞的功能，促进免疫细胞的生成和功能。
II. 桂枝的功效与作用1. 发汗解表：桂枝具有发汗解表的作用，能够促使汗腺排出大量汗液，从而使体温下降，起到散热的作用。
它常用于治疗风寒感冒、头痛发热等症状。
2. 舒肝止痛：桂枝具有舒肝止痛的效果，能够缓解肝气郁结所引起的胸闷、胁痛等症状。
它常用于治疗肝气郁结所引起的疼痛症状。
3. 活血化瘀：桂枝具有活血化瘀的作用，能够改善血液循环，促进血液的流动，减少血液凝结，防止血栓形成。
它常用于治疗血瘀引起的各种疾病。
4. 抗菌抗病毒：桂枝具有一定的抗菌抗病毒作用，能够抑制细菌和病毒的生长和繁殖，减轻感染引起的炎症反应。
它对于呼吸道感染、肠胃感染等有一定疗效。
5. 肌肉松弛：桂枝能够放松肌肉，缓解肌肉的紧张和痉挛，减轻肌肉酸痛等不适症状。
桂枝茯苓的功效与作用
桂枝茯苓的功效与作用桂枝茯苓是传统的中药材料之一，它具有许多独特的功效与作用。
本文将详细介绍桂枝和茯苓各自的功效及它们合用的作用。
首先，让我们来了解一下桂枝的功效与作用。
桂枝是从桂树的枝干中提取的，主要含有挥发油和一些酚类化合物。
桂枝具有温阳散寒、活血行气的作用。
它可以用于治疗寒邪引起的胸闷、气短、四肢冷等症状。
此外，桂枝还可以促进血液循环，改善气血不畅造成的手脚发凉、经期不调等问题。
茯苓则是一种常用的中药材，它具有利水消肿、健脾益胃的功效。
茯苓主要成分是多糖和三萜类化合物。
它可以袪除体内多余的水分，对于水肿引起的浮肿、尿频等症状有较好的疗效。
茯苓还可以增强人体免疫力，对于脾胃功能不佳引起的食欲不振、身体虚弱等问题也有一定的改善作用。
当桂枝和茯苓合用时，它们的作用相辅相成，具有更加独特的功效。
首先，桂枝茯苓合用对于湿热病症有良好的疗效。
湿热病症常表现为口干、口苦、腹胀等症状，桂枝茯苓合用可以清利湿热，缓解这些症状。
此外，桂枝与茯苓合用还可以平衡阳气和阴气，对于虚寒引起的寒疝、寒痛等问题也有一定的治疗效果。
另外，桂枝茯苓合用还可以对抗自由基，具有一定的抗氧化作用。
自由基是导致人体衰老和疾病的主要因素之一，而茯苓中的多糖与桂枝中的酚类化合物具有较强的抗氧化能力，可以中和自由基的过多产生，保护细胞功能，减缓衰老过程。
此外，桂枝茯苓合用还可以增强血液循环，改善血液黏稠度，对于高血压、血栓等心血管疾病有一定的预防和治疗作用。
桂枝茯苓合用可以活血化瘀，改善血液循环，减少动脉硬化和血栓的形成，降低心血管疾病的发生风险。
另外，桂枝茯苓合用还可以调节免疫系统功能，增强人体的抗病能力。
茯苓中的多糖可以促进免疫细胞的活化和增殖，提高免疫球蛋白的合成，增强机体的免疫功能。
桂枝中的酚类化合物具有抗炎作用，可以减轻炎症引起的免疫反应，从而保护免疫系统的正常功能。
总之，桂枝茯苓的功效与作用十分广泛。
桂枝具有温阳散寒、活血行气的作用，茯苓则具有利水消肿、健脾益胃的功效。
苓桂剂治疗皮肤病的经验（一）
苓桂剂治疗皮肤病的经验（一）各位同道，大家晚上好。
非常感谢受邀请，今天在群里面讲“苓桂剂治疗皮肤病的经验”。
群里面藏龙卧虎，虽然之前也讲过两次，但是每次讲的时候还是觉得有点“战战兢兢,汗不敢出”，觉得怕自己讲得不好。
所以在这里不敢说自己是在里面讲课，只能说谈一谈自己学习《伤寒论》中苓桂剂的一些体会，在这里请教于各位专家。
那么我们今天讲的苓桂剂。
最开始系统讨论苓桂剂群的可能还是刘渡舟教授，他治疗水饮病——水气上冲的茯苓桂枝方剂群归纳为苓桂剂群。
苓桂剂主要是以茯苓、桂枝为主要组方来治疗水饮病，特别是水气上冲之类的病。
在谈苓桂剂之前，我们要适当地复习一下水气病的发病机理。
《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”谈到在正常生理状态下，人体水液代谢的过程，必由肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏腑共同协调作用完成。
首先，饮入于胃指我们消化的食物进入胃，脾为其行津液，然后灌溉到全身，而上输到肺，肺为水之上源，主治节，通调水道,下输膀胱，肾为水脏,主气化开合,总司一身之津液；三焦为水液气化升降之道路；膀胱为水府。
此外,还有心的参与。
心为君主之官，神明出焉，心为阳中之太阳，正常的水液代谢与心有很大的关系。
因为心主火,温水而制水。
心阳不足，容易导致在下肾的阴寒水气上冲，因此心肾之间的关系非常突出。
心阳不足很容易导致水气上冲，水气从心下上冲、从脐下上冲等水气为病。
那么在临床中怎么去判断水气病？水气病常见的有一些症状，我们可以关注一下。
1.小便不利：这往往是由于膀胱气化不利，水液不能正常排出所致，比如像五苓散证这类的。
2.口渴：口渴一般说是热，但如果水不化津，津液不能上承，也会出现口渴。
像五苓散证的“消渴”。
3.水逆：水逆即水邪上逆作吐之意。
水入则吐的状态，我们称之为水逆。
4.水痞：由于水饮内停,而致心下“心下逆满”、“心下痞满”等证，都是由于水饮内停所导致的。
桂枝茯苓汤加减案例
桂枝茯苓汤加减案例
桂枝茯苓汤加减是一种中药汤剂，主要用于治疗多种疾病。
以下是桂枝茯苓汤加减治疗不同疾病的案例：
1. 卵巢囊肿：采用桂枝茯苓汤加减治疗38例卵巢囊肿患者，年龄在21～
55岁之间，其中未婚4例，已婚34例。
治疗方法为口服中药汤剂，药物组成包括桂枝、茯苓、白芍、赤芍、桃仁、丹皮、当归、益母草和茜草。
每剂药用水煎服，每天一剂，疗程为4个，以活血化瘀、缓消症块为治疗原则。
2. 冠心病：对于患有冠心病的患者，如出现胸满短气、不能登楼爬坡等症状，可以采用桂枝茯苓汤加减进行治疗。
药方包括桂枝12克、茯苓30克、白
术10克和炙甘草10克。
患者服药后，胸满转舒，气息变长，面黑变淡，
连服五十余剂后，病情可得到明显改善。
请注意，以上案例仅供参考，并不能替代专业医疗建议。
在使用中药汤剂进行治疗时，建议在医生的指导下进行，以确保安全和有效性。
茯苓桂枝剂运用 笔记
茯苓桂枝剂利用笔记苓桂剂，指《伤寒论》中以茯苓、桂技为主药方剂。
苓桂剂关键是用来诊疗水气上冲证。
水气概念：水指其形，寒指其气，饮则指其邪，现有水饮，又有寒气。
水气上冲证机：和心、脾、肾阳气虚袭相关，而心阳应衰，又为发病关键。
心属火，为阳中之阳脏，上居于胸，能行阳令而制阴于下。
若心阳不足，坐镇无权，不能降伏下阴，则使寒水上泛，而发为水气上冲。
同时，脾气之虚，不能治水于下，水无所制，也易上冲而为患。
另外，肾主水而有主宰水气作用，如肾阳不足，气化无权，不能主水于下，则亦可造成水气上冲。
由此可见，水气上冲，实和心、脾、肾三脏阳气之虚相关，其中尤以心阳虚不能降伏下阴而为前提。
水气上冲起点有二：一是由“心下”气往上冲，一是由“脐下”气往上冲。
由心下气往上冲，多因心脾气虚，由脐下气往上冲，多因心肾气虚之所致。
至于对此证识别，经典则可出现显著气由下往上冲动感觉，不经典，虽不见显著气冲之感，但从下往上依次出现或胀、或满、或悸等等见证也十分明确。
心下水气上冲证：水寒之气先犯心下胃脘部位—胃中胀满，若上冲于胸—白觉憋闷；水寒之气犯胸，若肺气受阻—咳嗽、短气；若心阳被凌—则心悸不安，若水气再上冲于咽喉，则气结成痹，—如“梅核气”状。
水气再往上冲，冒蔽清阳之气—头目眩晕，动则为甚。
头面部眼、耳、鼻、舌，皆属清窍，藉赖清阳之气温养，则耳聪目明，鼻闻香臭，口知滋味。
今浊阴之气冒蔽清阳，清阳之气不能温养清窍，则往往出现耳聋、目障、鼻塞、口失滋味等证。
所以，水气上冲每有眼、耳、鼻、喉等证出现，务须注意。
胃胀、胸憋闷、咳嗽短气、梅核气感、头目眩晕、耳聋目障鼻塞口失滋味等症。
脐下水气上冲证：由子心肾阳虚，以致水寒之气得逞，遂发为水气上冲之证。
此证因水和气搏，其先驱症状必见脐下悸动，而小便不利。
如不立即诊疗，则气从脐下上冲咽喉，来势忽然，其行甚速，凡气所过之处，或胀、或悸、或窒塞，皆历历有征，古人叫傲“奔豚气”。
犹以冲至咽喉，通常使人憋闷、窒息、出冷汗，而有如面临死亡一个恐怖感出现，然少项则气衰下行，其证也随之面减。
《伤寒论》苓桂剂类方运用
《伤寒论》苓桂剂类方运用关于水液代谢：《伤寒论》中水病涉及到以下脏腑：1，肾阳虚衰，或者膀胱气化失司。
2，脾阳（气）不足，土不制水，水邪上逆。
3，心阳不足，水邪上凌心胸。
（一）类方：一、苓桂术甘汤（苓桂剂的代表方）：药物组成：茯苓四两（12克）桂枝去皮三两（9克）白术二两（9克）甘草炙二两（6克）“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
”－－（67條）伤寒误治，（正治---汗法）。
误吐---伤胃、或者误下---伤脾。
心脾阳气损伤，土不制水，下焦水邪因此上逆（不同于上冲之奔豚）。
心下逆满，气上冲胸，（心下胸部胀满，胸闷，心悸）---水邪阻遏胸中阳气。
头眩－水邪阻滞中焦而清阳失去上升的通路。
脉沉紧---病不属表寒，而是里有水饮。
故脉不浮紧。
发汗（犯虚虚之戒）－伤经脉之气，经脉之气不利。
“身为振振摇者”不是苓桂术甘汤的适应症，而是苓桂术甘汤证误用汗法以后的变证，（病机同82条），同属阳虚水停，可用真武汤治疗。
《金匮》提出的痰饮治疗原则是“温药和之”，苓桂术甘汤是其代表方。
咳喘（痰饮）轻者---咳痰似水清稀或者痰沫，病之重心在脾，治以苓桂术甘汤温运；痰饮重者，病之重心在肾，用真武汤温化。
水寒射肺---外寒内饮（咳喘，吐大量泡沫清稀痰）。
小青龙汤－散外寒，化内（肺）饮。
小青龙汤－辛温燥烈药过多，不可久用。
三，四付以内观察，水饮未化尽，苓桂术甘汤善后。
本方衍化方：苓桂味甘汤，苓桂苡甘汤，苓桂杏甘汤。
临床用苓桂术甘汤：1,心脏病，心肺功能差，胸闷，喘，心悸；2,老年性咳喘，小青龙汤的善后方。
“小青龙汤治其急，苓桂术甘善其后”。
3,眩晕－心脾阳虚，水邪上逆（如美尼尔等）；无原因的眩晕，不一定四症均有，为心脾阳虚，水邪上逆者即可应用。
二、苓桂枣甘汤茯苓20克，桂枝15克，炙甘草6克，大枣5枚，吴茱萸6克，法半夏12克，生姜9克“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
黄煌：茯苓桂枝白术甘草汤
黄煌：茯苓桂枝白术甘草汤[组成用法]茯苓12～30g、桂枝10～15g、白术10～15g、炙甘草3～6g。
水煎，温服，每日三次。
[方证]1．心下动悸、或气上冲胸、或眩晕。
2．腹部软弱而胸胁部胀满、胃内有振水声。
3．小便不利、浮肿倾向。
4．舌体胖大、苔白滑。
[现代应用]1．以眩晕为主诉的疾病，如耳源性眩晕、高血压性眩晕、神经衰弱性眩晕、低血压、椎—基底动脉供血不足等。
2．以心悸为主诉的疾病，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心律失常、心脏神经官能症、心脏瓣膜病、心肌炎等。
3．以胃中有振水声为主诉的疾病，如胃下垂、消化性溃疡、慢性胃炎、神经性呕吐、胃肠神经官能症等。
4．以胸胁部胀满、咳嗽为主诉的疾病，如急慢性支气管炎、支气管哮喘、百日咳、胸膜炎、心包积液等。
5．眼科疾病，如白内障、结膜炎、病毒性角膜炎、视神经萎缩、中心性浆液性脉络膜炎，视网膜病变等也有使用的机会。
6．其他方面如慢性肾炎、肾结石、肝硬化腹水、特发性水肿、妇科带下、羊水过多、小儿狐疝、过敏性鼻炎、耳鸣、睾丸鞘膜积液等。
[经验参考]“气上冲胸”是苓桂术甘汤证的病机所在，“起则头眩”则是本方证的特征表现，多见于心脏疾病。
对此，刘渡舟先生有丰富的使用经验。
他以本方为基本方治疗冠心病、肺心病、心肌炎等心脏病，其经验如下：要抓住心脏病属于水气上冲的特征，一是水舌，即舌质淡嫩，舌苔水滑。
二是水色，即面色黧黑或面见水斑，水斑就是见于天庭，鼻柱两侧、两颧、两颐、颏部的棕褐色或黑褐色斑点，其色暗滞。
三是脉沉弦。
此外，并伴有心悸、胸闷、短气、喘息，且有入夜胸闷等症状加重的倾向。
尚见头晕目眩、咽噎耳鸣、睑肿面浮等。
如治一女，患病毒性心肌炎，经中西医治疗，病情缓解，然心悸、短气、胸闷、头眩诸症不除，且疲乏无力，面色白虚浮，舌淡胖，苔水滑，脉沉弦而结。
方用桂枝10g、茯苓18g、白术10g、泽泻10g、太子参15g，服药12剂，诸症基本消失，脉律整齐，继以苓桂术甘汤善后，巩固疗效（中国医药学报，1990；4：5557）。
桂枝茯苓丸临床运用
桂枝茯苓丸临床运用桂枝茯苓丸出自《金匮》妇人妊娠病脉症并治第二十。
本篇论述妇人妊娠呕吐、腹痛、下血、小便病变、水气反癥等，并出其方治，对安胎养胎亦提出了办法。
从篇中内容来看，重点在于腹痛和下血。
因为妊娠腹痛或下血，均能影向胎儿，甚至导致流产，所以这方面的论述比较具体。
本方是为瘀血或有癥积之病，或瘀血所引发的月经紊乱，以及妇科的诸多疾病，其病机由于太阳病热入血室或其病因气滞而血液循环受阻，所致的瘀血，日久积聚而为癥块。
方药：桂枝、桃仁、茯苓、丹皮、芍药方义：本方为祛瘀消癥之要剂。
方中桂枝温通经脉；桃仁、丹皮破血祛瘀，消癥散结；芍药缓腹中拘急，茯苓导诸药下行，共其成活血化瘀，消癥散结之用，丸以白蜜者，意在不使猛攻，缓缓显效。
临床中凡因瘀血致病，而变症各异者，俱投以此方治之：举案如下：王某某，女，35，成都制革厂1973年10月6日，小腹痛两年余，月经推迟，月经有血丝，少腹有时感到冷，用暖水袋，温之舒适，夜间小便多，影向睡眠。
脉沉迟，苔薄白。
辨症：脾肾阳虚瘀血阻，不通则痛。
治宜：补脾肾活血祛瘀。
方药：桂枝20g，茯苓20g，桃仁15g，丹皮10g，白芍10g，吴茱萸10g，三付。
1973年10月12日，腹冷感到好转，仍夜尿多，影向睡眠，肾阳虚故夜尿多，故影响睡眠，原方三付，另开成药“金匮肾气丸”贰瓶，以后继诊治三次，诸症愈睡眠亦正常。
钟某某，女，20，东大街汽车洗车场2004年5月4日，近数月来，月经量较多，经期小腹胀痛，在此之前曾做过人工流产，术后经期淋漓不断，影向工作，来自农村，怕失去工作。
脉微弦而涩，苔微腻。
辨症：后清宫未净，瘀血所致漏症。
治宜：活血行瘀。
方药：桂枝12g，茯苓12g，桃仁10g，丹皮10g，白芍10g，二付。
2004年5月7日，排下一些血块，自己感到腹部舒服。
原方二付2004年5月9日，基本已不再出血。
善后给予当归建中汤加味，当归30g，桂枝10g，白芍20g，炙甘草10g，大枣10g，生姜10g，炒麦芽10g(代贻糖），蒲黄10g ，五灵脂10g，三付。
桂枝茯苓汤的组成临床应用
桂枝茯苓汤的组成临床应用
桂枝茯苓汤，又称桂枝茯苓丸，是一种常用的中药方剂，其组成以
桂枝、茯苓为主要药材，具有活血化瘀、祛风散寒的功效，被广泛用
于临床治疗肝郁气滞、寒湿痹痛等疾病。
接下来将对桂枝茯苓汤的组
成和临床应用进行详细介绍。
首先，桂枝茯苓汤的组成主要包括桂枝、茯苓、生姜、甘草。
桂枝
具有祛寒散寒、温经散寒的功效，有助于活血化瘀、化湿祛风；茯苓
味甘、性平，能祛湿利水，平补心脾，解毒安神；生姜辛温，有温中
止呕、祛寒解表的作用；甘草能和中、缓急、解毒，增加配伍药物的
疗效。
这四味药物相互配伍，各有所长，共同发挥作用，形成桂枝茯
苓汤的独特药效。
桂枝茯苓汤的临床应用十分广泛。
首先，在肝郁气滞型疾病中，桂
枝茯苓汤可以起到疏肝理气、和胃健脾的作用，有助于缓解情绪紧张、胁痛胁逼等症状。
其次，在感冒引起的寒湿痹痛中，桂枝茯苓汤可以
祛风散寒、温经散寒、活血化瘀，有助于改善关节疼痛、风湿症状。
此外，在女性月经不调、痛经等症状中，桂枝茯苓汤也有一定的疗效，可以调节气血运行，舒缓痛经。
总之，桂枝茯苓汤作为一种经典的中药方剂，其组成药物桂枝、茯苓、生姜、甘草的搭配具有明确的药理学基础，临床上应用广泛，疗
效显著。
但在治疗过程中，仍需遵医嘱用药，注意药物搭配，避免不
良反应的发生。
以上即是对桂枝茯苓汤的组成和临床应用的详细介绍，希望能为大家更好地了解和应用这一中药方剂提供参考。
每天背一首经方丨茯苓桂枝白术甘草汤
每天背一首经方丨茯苓桂枝白术甘草汤
中医书友会2022-10-15 00:05发表于北京
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67、伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
方解
苓桂术甘汤是苓桂剂群的代表，擅长治水气上冲，又能治痰饮内留等证。
方中茯苓、白术健脾利水，桂枝、甘草补心阳之虚。
同时，桂枝又善降冲逆之气。
苓桂术甘汤温中降逆，治疗以气上冲逆为主。
苓桂术甘汤的治病范围很广泛，加减化裁也很灵活，但减药味时通常都是去【】，而保持茯苓、桂枝、【】不动。
这就是所谓的“苓桂剂”，再加杏仁就是苓桂杏甘汤，再加生姜就是苓桂姜甘汤，再加五味子就是苓桂味甘汤。
——《刘渡舟伤寒论讲稿》
每天背一首经方丨厚朴生姜甘草半夏人参汤
昨天答案：厚朴、生姜。
经方学习---茯苓，桂枝，肉桂，炙甘草，大枣
经方学习---茯苓，桂枝，肉桂，炙甘草，大枣
古代奔豚病的专方，有安神定悸的功效，适用于以胸腹部有明显悸动感为特征的疾病。
【经典配方】茯苓，桂枝，肉桂，炙甘草，大枣
【经典方证】发汗后，其人脐下悸，欲作奔豚。
（65）
【体质要求】患者多瘦弱，易心悸脐跳，易头晕，舌质多淡红、肿大而有齿痕，脉虚缓。
【适用疾病】癔症、神经衰弱、失眠、心血管神经官能症、腹主动脉瘤、奔豚病、脏躁病、慢性胃炎、胃肠神经官能症、消化不良、胃肠道功能紊乱、胃液分泌过多、耳源性眩晕、更年期综合征、心源性水肿、耳源性眩晕、更年期综合征、心源性水肿等。
【加减法】呕吐清水、腹中漉漉有声者，加白术；咳逆上气而头昏眼花者，加五味子。
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茯苓桂枝剂运用笔记
苓桂剂，指《伤寒论》中以茯苓、桂技为主药的方剂。
苓桂剂主要是用来治疗水气上冲证的。
水气的概念：水指其形，寒指其气，饮则指其邪，既有水饮，又有寒气。
水气上冲的证机：
和心、脾、肾的阳气虚袭有关，而心阳应衰，又为发病的关键。
心属火，为阳中之阳脏，上居于胸，能行阳令而制阴于下。
若心阳不足，坐镇无权，不能降伏下阴，则使寒水上泛，而发为水气上冲。
同时，脾气之虚，不能治水于下，水无所制，也易上冲而为患。
另外，肾主水而有主宰水气的作用，如肾阳不足，气化无权，不能主水于下，则亦可导致水气上冲。
由此可见，水气上冲，实与心、脾、肾三脏阳气之虚有关，其中尤以心阳虚不能降伏下阴而为前提。
水气上冲的起点有二：一是由“心下”气往上冲，一是由“脐下”气往上冲。
由心下气往上冲的，多因心脾气虚，由脐下气往上冲的，多因心肾气虚之所致。
至于对此证的辨认，典型的则可出现明显的气由下往上冲动的感觉，不典型的，虽不见明显的气冲之感，但从下往上依次出现的或胀、或满、或悸等等见证也十分明确。
心下的水气上冲证：水寒之气先犯心下的胃脘部位—胃中胀满，若上冲于胸—白觉憋闷；水寒之气犯胸，若肺气受阻—咳嗽、短气；若心阳被凌—则心悸不安，若水气再上冲于咽喉，则气结成痹，—如“梅核气”状。
水气再往上冲，冒蔽清阳之气—头目眩晕，动则为甚。
头面部的眼、耳、鼻、舌，皆属清窍，藉赖清阳之气的温养，则耳聪目明，鼻闻香臭，口知滋味。
今浊阴之气冒蔽清阳，清阳之气不能温养清窍，则往往出现耳聋、目障、鼻塞、口失滋味等证。
因此，水气上冲每有眼、耳、鼻、喉等证出现，务须注意。
胃胀、胸憋闷、咳嗽短气、梅核气感、头目眩晕、耳聋目障鼻塞口失滋味等症。
脐下的水气上冲证：由子心肾阳虚，以致水寒之气得逞，遂发为水气上冲之证。
此证因水与气搏，其先驱症状必见脐下悸动，而小便不利。
如不及时治疗，则气从脐下上冲咽喉，来势突然，其行甚速，凡气所过之处，或胀、或悸、或窒塞，皆历历有征，古人叫傲“奔豚气”。
犹以冲至咽喉，每每使人憋闷、窒息、出冷汗，而有如面临死亡的一种恐怖感出现，然少项则气衰下行，其证也随之面减。
脐下悸动而小便不利，气从肚脐下上冲咽喉，凡气所过之处，或胀、或悸、或窒塞，每每使人憋闷、窒息、出冷汗，而有如濒死感，移时气下行而缓解。
除上述水气上冲症状外，色脉也是诊断水气病的主要证据。
色诊：面带虚浮，其色黧黑，或出现水斑，舌质淡嫩，苔则水滑。
水为阴邪，上凌于心，心之华在面。
今阴邪搏阳，营卫凝涩，心血不荣，故其人面带虚浮，其色黧黑，或出现水斑（额、颊、鼻柱、口角等处，皮里肉外，出现黑斑，类似色素沉着）。
昔陈修园在保定望丁攀龙“面上皮里黧黑，环口更甚，卧蚕微肿，鼻上带青，·····直告之曰：君有水饮之病，根挟肝气，而肆行无忌”。
质之于丁，其证情果如陈氏所言。
此证又因心阳先虚，舌质必见淡嫩，水从下而上，苔则水滑而主津液不化。
脉诊：或沉或弦或沉弦而紧。
以上所述水气上冲之证，如见一证两证，而色脉相应时，便可辨为水气上冲，大可不必诸证悉备。
三、水气上冲的证治
凡水气上冲，从心以下而发的，治当温阳降冲，化饮利水，方用茯苓桂枝白术甘草汤。
本方由茯苓、桂技、白术、炙甘草四药组成。
方中以茯苓、桂枝为主药，白术、甘草为配伍药。
茯苓在方中有四个方面的作用．一是甘淡利水以消阴；二是宁心安神而定悸；三是行肺制节之令而通利三焦；四是补脾固堤以防水泛，故为方中主药，列于首位。
桂枝在本方则有三方面的作用：一是通阳以消阴，二是下气以降冲，三是补心以制水，亦为方中主要药物，列于第二位。
此方如有茯苓而无桂枝，则不能化气以行津液，如有桂枝而无茯苓，则不能利水以伐阴。
祈以苓桂相须相成，而缺一不可。
至于白术则协茯苓补脾以利水，甘草助桂枝扶心阳以降冲。
诸药配伍精当，疗效确实，故为苓桂诸剂之冠。
下边的加减诸证皆从此方证衍绎而来。
（—）茯苓桂枝白术甘草汤
茯苓当重用。
后期虚证显露，阳气不足者，加肉桂3g或合用真武汤法。
（二）苓桂杏甘汤
苓桂杏甘汤，即于上方减白术加杏仁而成。
此方治水气上冲，迫使肺气不利，不能通调水道，而见小便困难，面目浮肿以及咳喘等证。
治法：通阳下气，利肺消肿。
处方：茯苓12克桂枝10克杏仁10克炙甘草6克。
（三）苓桂姜甘汤
苓桂姜甘汤，原名为茯苓甘草汤。
此方即苓桂术甘汤减白术、加生姜而成。
其治疗水饮潴留于胃，迫使气与饮搏，而证见心下悸动不安、胃中漉漉作响。
若胃中水饮上逆，则可出现“水吐”，若胃中水饮下流于肠，则可出现“水泻”，若胃中水饮阻遏清阳不达四肢，则见手足厥冷，名叫“水厥”。
处方：茯苓12克桂枝10克生姜汁一大杯炙甘草6克
嘱用煎好药汤兑姜汁服。
（四）苓桂枣甘汤
苓桂枣甘汤证，是心阳上虚，寒水下动，待发未发，先见“脐下悸”、“欲作奔豚”。
也就是水气之邪从脐下上冲的一种。
于苓桂术甘汤方减白术、加大枣，并增添茯苓的剂量，用甘澜水煮药，服之则愈。
此方治“奔豚”已发亦同样有效。
处方：茯苓30克桂枝12克大枣12枚炙甘草6克
嘱患者以大盆贮水，以杓扬水，水面有珠子五六千颗相逐，用以煮药。
（五）五苓散
五苓散，即苓桂术甘汤减甘草、加猪苓、泽泻而成。
此方能治“渴欲饮水，水入则吐”的水逆证（为水气上冲之一），以及“脐下有悸、吐涎沫而癫痫”的癫痫证，小便不利。
处方：茯苓30克泽泻12克猪苓、白术、桂枝各10克肉桂3克
（六）苓桂杏苡汤
苓桂杏苡汤即苓桂术甘汤减白术、甘草加杏仁、苡米而成。
本方治水邪上逆，兼挟湿浊，水湿相因而为病。
多见咳嗽多痰，头重如裹，胸满似塞，小便不利，周身痠楚，不欲饮食等证。
方药：茯苓12克桂枝10克杏仁6克焦苡米12克
（七）苓桂味甘汤
苓桂味甘汤，即于上方减白术、加五味子而成。
此方一是治疗肾气素虚之人，因误服小青龙汤发动肾气，引发肾气不摄，气从少腹上冲于胸，甚或为上厥巅疾，头目眩昏、面赤如醉、心悸、脉结、少气而喘等证。
二是治老人下虚，不主摄纳，饮从下泛，气阻升降而为喘咳之变。
昔叶香岩用本方，或另加姜枣，治疗此证，效果非常理想。
因为他从甘温化饮、酸温纳气为治，故深得仲景治病之法。
（八）苓桂芥甘汤
水为阴邪，性本就下。
若发为上冲，亦有因于肝气激扬使然。
清人张令韶、陈修园等人注释苓桂术甘汤证有“脾虚而肝乘之，故逆满”的说法，是有一定道理，可供参考。
据此，在临床治疗水气上冲，而又有肝气作嗳、头晕目胀，又以夜晚为甚、脉沉弦等症时，则于苓
桂术甘汤减白术、又加白芥子3克，使其疏肝下气，开阴凝之邪。
治法：温阳化饮、疏肝理气。
处方：茯苓12克桂枝10克白芥子3克香附6克炙甘草6克
（九）苓桂茜红汤治验
苓桂茜红汤，即苓桂术甘汤减去白术、甘草，加红花，茜草而成。
此方为刘渡舟制。
常用于某些冠心病患者。
他们既有水气上冲的症候，复有心前区疼痛控背及手指发麻等气血瘀阻的证候。
此方用苓桂通阳化饮，红花、茜草活血脉而行瘀滞。
水气上冲，挟血脉瘀滞，如遇患者血压偏高的，可加用牛膝10克，有很好的降压作用。
（十）苓桂龙牡汤
苓桂龙牡汤，即苓桂术甘汤减白术，加龙骨、牡蛎而成。
此方治疗水气上冲，兼见心中惊悸、睡卧不安、头晕耳噪、夜不成寐等症。
治法：通阳下气、利水宁心。
处方：茯苓18克桂枝10克炙甘草6克龙骨、牡蛎各12克
以上治疗水气为病，共10方。
辩水气病，以望色、脉诊、典型水气上冲症为据。
茯桂术甘汤：心脾气虚，水气上冲证。
症见：心悸、心下悸，痞满、胃中振水声，眩晕等。
苓桂姜甘汤：水饮潴留于胃，迫使气与饮搏证。
症见心下悸动不安、胃中漉漉作响，或“水吐”，或“水泻”，或“水厥”。
苓桂枣甘汤汤：心阳上虚，寒水下动。
症见：待发未发，先见“脐下悸”、“欲作奔豚”，甚至奔豚发作。
苓桂杏甘汤：水气上冲，迫使肺气不利、不能通调水道证。
症见：小便困难，面目浮肿、咳喘等证。
苓桂味甘汤：肾气素虚之人或老人下虚，不主摄纳，饮从下泛，气阻升降而为喘咳之变。
症见：咳喘及下虚症。
或另加姜枣，从甘温化饮、酸温纳气为治。
苓桂芥甘汤：水气上冲，挟肝气激荡证。
症见：水饮症、肝气作嗳、头晕目胀，夜晚为甚、脉沉弦者。
五苓散：水蓄下焦，水饮上冲证。
症见：小便不利、口渴、水吐、脐下有悸、吐涎沫而癫痫等。
苓桂杏苡汤：水邪上逆，兼挟湿浊，水湿相因而为病。
症见咳嗽多痰，头重如裹，胸满似塞，小便不利，周身痠楚，不欲饮食，苔润而白腻等。
苓桂茜红汤：水气上冲，挟血脉瘀滞证。
症见：水饮症、心前区疼痛控背及手指发麻等气血瘀阻。
苓桂龙牡汤：水气上冲扰心动神证。
症见：心中惊悸、睡卧不安、头晕耳噪、夜不成寐等。