苓桂术甘汤 ppt课件

治法：温通阳气，伐水降冲。
方药：茯苓30g, 桂枝9g, 白术9g, 炙甘草6g。
服2剂则头晕、心悸与冲气均减，此为水饮得温药之 运化而减轻。乃于上方更加桂枝3g, 助阳以消阴；泽泻 12g, 利水以行津。服2剂，口干去，大便自下，精神转佳， 冲气又进一步好转。转方：桂枝9g, 茯苓24g, 泽泻12g, 猪 苓9g, 生姜9g, 附子9g, 白芍9g。服至3剂，诸症皆除，面 色转红，从此痊愈。(周凤梧.山东中医学院学报.1977, 1 : 22)
苓桂术甘汤 ppt课件
诊为心脾气虚水气上冲之证。遂书苓桂术甘汤 加味：茯苓30g, 桂枝l2g, 白术l2g, 半夏l5g, 陈 皮9g, 郁金l2g, 香附9g, 丹参l2g。服药7剂后， 自觉良好，连用本方30余剂，病人自觉病状已 失，能骑自行车前来就诊。继以原方加减而不 脱苓桂术甘之义，调治3个月，病人正常工作， 并去协和医院复查，心电图正常。上班工作2 个月左右，因劳而病发，心律不齐，脉结代， 更以原法统方调治2个月，心律正常，恢复工 作, 病愈后扶持其母来诊眼病 , 告之病未复发， 健康工作。
(2)在施治方面
刘老主张，水气上冲性心脏痛的治疗 应以苓桂剂为主方。苓桂剂是指经方中以 茯苓、桂枝为主药的方剂，苓桂术甘汤为 其基本方，为苓桂诸剂之冠。无论是冠心 病、风心病，还是肺心病或心肌炎，只要 其表现具备水气上冲之特征，皆可以苓桂 剂化裁使用。水气上冲的病机与心、脾、 肾的阳气虚衰有关。心、脾、肾三脏之阳 气健旺,则不致产生多余水寒之气上冲之证。
苓桂剂类（刘老总结，有部分自创）:
1.苓桂芥甘汤(茯苓、桂枝、甘草、白芥子):用治水气挟肝 气上逆,咳吐痰涎之证。
2.茯苓甘草汤(茯苓、桂枝wenku.baidu.com甘草、生姜):治胃虚水停证,小 便利或不利。
3.五苓散:治“水逆”症,又治瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫 眩”。(《金匮要略》)
4.苓桂甘枣汤:治心阳虚之“脐下悸,欲作奔豚”证,用甘澜 水煎,义在不助水邪。
呕吐（幽门狭窄）
卢老太太，身体矮瘦，患心下水饮已数年。平 日心下觉寒，稍胀满， 西医确诊为“幽门狭窄”。 过五六日头晕，呕吐清水，吐尽方休。如此反复数 年，愈演愈重，近又犯病而住院。服中西医止呕药， 无效。余考虑其胃寒积饮，积久则吐，且心下有时 逆满；与苓桂术甘汤证近似，此非温阳涤饮莫治。 因久病寒甚，稍加干姜。拟方如下：茯苓30g, 桂枝 1Og, 焦白术24g, 炙甘草1Og, 干姜5g。嘱服3剂，以 观后效。时隔10余日，其夫告余，仅服2剂，呕吐 立止，近2 日仅有泛酸感。拟前方量减半并加吴茱 萸、黄连少许，煅牡蛎12g, 常服。(岳美中.江苏医 药.1979, 1 : 27)
茯苓四两 桂枝三两 白术 甘草各二两 以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
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刘渡舟应用本方的经验
1)在辨证方面 刘老经常强调，临床辨证要着眼主证，把握关键。
心脏病之属于水气上冲者，其临床表现有以下一些特征。 一是水舌，即舌质淡嫩，舌苔水滑。这是由于阳气虚弱、 水饮从下而上，津液不化所致。 二是水色，即面色黧黑 或面呈水斑，多见于天庭、鼻柱两侧、两颧、两颐、颏 部的棕褐色或黑褐色斑点，其色暗滞。三是脉沉弦，沉 脉主病在里，为阳气不振，弦脉主饮，二者皆属于阴脉， 反映水寒为病。自觉症状：如水气凌心则悸，阻闭心胸 之阳则胸闷、短气、喘息。水为阴邪，阳虚为阴病，夜 晚阴气当令而阳气减退，故胸闷等症有入夜加重之倾向。 另外，水气上冲则头晕目眩、咽噎耳鸣、面目虚浮，这 是常见表现，故亦可作为辨证的重要指征。
苓桂术甘汤
茯苓桂枝白术甘草汤证（67） ——脾虚水停中焦证
伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸， 起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振 振摇者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之。（67）
病机：脾阳虚损，水停中焦，水气上冲。 证候：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，
脉沉紧。 治法：温阳健脾，利水降冲。 方药：茯苓桂枝白术甘草汤
梅尼埃综合征
郭某某，女，48 岁，患头晕一年多， 每于饮食不适，或者受风寒时发作。头晕 时目眩，耳鸣，脘闷，恶心，欲吐不得， 食欲减退，不喜饮水，甚时不能起床。脉 缓，舌淡苔白。
证属脾胃阳虚，中气虚衰，致水气内停， 清阳不得上升，浊阴不得下降。治以苓桂 术甘汤2剂后，头晕及烦满、恶心，皆有好 转。后宗此方制成散剂，日服l2g, 服1月痊 愈，以后未复发。(《经方发挥》)
便秘 陈某某，女，52岁。大便秘结，五六日一行，坚如羊屎，
伴有口干渴，但又不能饮，自觉有气上冲，头晕，心悸，胸 满。每到夜间则上冲之势明显，头目昏眩更甚，周身轻度浮 肿，小便短少不利，面部虚浮，目下色青，舌胖质淡苔水滑。
此证为心脾阳虚, 水气上乘阳位，水气不化, 津液不行，则大便秘 结而小便不利；水气上冲，阴来阳搏而心悸、眩晕、胸满； 水饮流溢，浩浩莫御，则身面浮肿。
5.苓桂茜红汤(苓桂术甘汤加红花、茜草):治疗冠心病属心 阳虚者。本方加牛膝治疗高血压病(心阳虚型)效果亦较好。 6.苓桂杏苡汤(苓、桂、杏仁、苡仁):治水气挟湿,头晕、咳 嗽、痰多、胸闷、小便不利、舌苔腻之证。
病案
视物不清 (飞蚊症) 李某某，女，68岁，其子患冠心病，服中
药治愈。遂有心服中药诊治眼病。双目视物不 清，时有“飞虫”或“苍蝇翅”等，治疗多年 不愈。查其舌大苔水滑，膝下肿，大便溏，脉 沉弦，诊为“水气上冲”, 蒙敝清窍，治用苓 桂术甘汤加茜草1Og、红花1Og。服药20余剂， 双目视物正常，停药。半年后，病人出现双视 现象，观其舌脉同前，仍以原法统方调治月余 而愈。随访2年，病未发。 (《伤寒论临床应用五十论》)
刘渡舟先生根据自己的临床经验，提出了 苓桂术甘汤的加减法：痰湿特盛者，可与 二陈汤合方使用；眩晕重者，可加泽泻； 兼见面热、心烦者，是阳气与水气相搏而 有虚热的表现，可加白薇；兼血压高者， 可加牛膝、红花、茜草；兼见脉结代者， 去白术，加五味子；兼咳喘、面目浮肿、 小便不利者，去白术，加杏仁或薏苡仁； 兼夜寐、惊悸不安者，加龙骨、牡蛎等等。