消化道出血护理查房
消化道出血护理查房
避免食用粗糙、坚硬、刺激性 食物，以免加重出血。
鼓励患者少量多餐，避免暴饮 暴食。
病情观察与记录
密切观察患者的病情变化，如腹痛、 恶心、呕吐、呕血和黑便等症状。
详细记录出入量和体重变化，以便及 时发现出血和休克等并发症。
注意观察患者的生命体征和意识状态 ，如出现异常及时报告医生。
定期进行实验室检查，如血常规和粪 便潜血试验，以评估病情和治疗效果 。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
详细描述
提供饮食建议，如避免刺激性食物和饮料，遵循少量多餐原则；指导患者保持充 足休息，避免过度劳累；提醒患者定期排便，保持大便通畅。
心理支持与疏导
总结词
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和疏导。
详细描述
了解患者的情绪状况，给予关心和支 持；向患者解释病情和治疗方案，减 轻焦虑和恐惧；鼓励患者保持乐观心 态，积极配合治疗。
分类
根据出血部位，可分为上消化道 出血和下消化道出血；根据出血 量，可分为轻度、中度和重度出 血。
病因与病理
病因
消化道出血的病因多种多样，包括消 化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、 炎症性肠病等。
病理
消化道出血的病理机制涉及血管损伤 、炎症反应和免疫异常等方面，导致 血液从消化道流出。
临床表现与诊断
并发症预防与处理
01
02
03
预防感染
保持病室清洁卫生，定期 消毒；加强口腔护理和个 人卫生，预防感染。
处理休克
如出现出血性休克症状， 应及时补充血容量，保持 呼吸道通畅，监测生命体 征。
预防再出血
加强基础护理和饮食护理 ，避免诱发因素；定期复 查胃镜或肠镜，及时发现 并处理病变。
消化道出血病人护理查房
指导家属如何观察患者的病情变化及应对措施。
强调家属在患者心理支持方面的重要作用，鼓励其积极 参与护理工作。
06
总结回顾与展望未来工作 方向
本次护理查房成果总结
01
02
03
病人情况全面掌握
通过查房，全体护理人员 对消化道出血病人的病情 、治疗方案及护理措施有 了更全面的了解。
护理质量得到提升
查房过程中，护理人员能 够及时发现并解决病人在 治疗过程中的问题，提高 了护理质量。
出血量、颜色和性质观察
观察呕血、黑便、血 便等消化道出血症状 ，记录出血量、颜色 和性质。
根据出血的颜色和性 质，初步判断出血部 位和原因，为治疗提 供依据。
评估出血的严重程度 ，如大量出血可能导 致休克，需及时采取 抢救措施。
心理状态和社会支持评估
了解病人的心理状态，如焦虑、恐惧等情绪，及时给予心理支持和安慰。
对于需要长期卧床的患者，定期翻身拍背，预防压疮和肺部感染的发生 。
加强患者的心理护理，减轻焦虑和恐惧情绪，提高患者对治疗的信心和 配合度。
05
健康教育指导与心理支持
饮食指导与禁忌告知
01
02
03
04
饮食应以清淡、易消化、无刺 激为主，避免粗糙、坚硬、辛
辣食物。
急性期需禁食，出血停止后逐 渐恢复饮食，从流食、半流食
诊断结果
根据患者的病史、症状及实验室 检查，诊断为“上消化道出血， 胃溃疡并出血”。
临床表现与分型
临床表现
患者主要表现为呕血和黑便，伴有头 晕、乏力等全身症状。查体可见面色 苍白，心率增快，血压下降等休克表 现。
分型
根据出血部位和病因，消化道出血可 分为上消化道出血和下消化道出血。 本例患者为上消化道出血，由胃溃疡 引起。
消化道出血护理查房范文
消化道出血护理查房范文
消化道出血护理查房范文
消化道出血是一种常见的疾病,通常是由于肠道内的血管破裂引起的血液流出。
消化道出血的护理查房是护理医生和护士进行的一种重要工作,目的是帮助患者识别和处理消化道出血的症状,并采取必要的措施来控制出血。
以下是一份消化道出血护理查房的范文,包括以下内容:
1. 病史询问和体格检查
在消化道出血的护理查房中,医生和护士需要对患者的病史进行详细的询问,包括出血的类型、部位、持续时间、症状和体征等。
同时,还需要进行体格检查,包括口腔、肛门和腹部的检查,以确定出血的部位和程度。
2. 实验室检查
在消化道出血的护理查房中,医生和护士需要对患者进行实验室检查,包括血液学检查、血小板计数、血红蛋白水平、凝血功能等指标的测定。
这些指标可以帮助医生和护士确定患者的出血类型和程度,以及评估患者的预后。
3. 护理措施
在消化道出血的护理查房中,医生和护士需要根据患者的病史、实验室检查结果和症状等因素,采取相应的护理措施。
这些措施包括:
- 给予止血药物,如凝血酶原时间和凝血活酶时间等指标的测定,以评估患者的凝血功能。
- 控制出血,如使用安替比林、雷米封等药物,以控制出血的速度和范围。
- 保持水电解质平衡,如补充电解质和液体。
- 给予营养支持,如静脉输液和口服补充剂,以满足患者的营养需求。
4. 讨论和评估
在消化道出血的护理查房中,医生和护士需要对患者的治疗和护理进行评估和讨论。
评估内容包括:治疗的效果、患者的生活质量和就业前景等。
讨论内容包括:出血的原因、预防措施和未来的治疗方案等。
上消化道出血护理查房
上消化道出血护理查房
一、病情观察：
1.病史：了解患者的病史，包括患者是否有胃溃疡、糜烂性胃炎、食管裂孔疝等消化道疾病，是否有肝硬化、血液病等相关疾病。
2.症状：观察患者的症状，如呕血、黑便、恶心、呕吐、腹痛等。
3.体征：注意观察患者的体征变化，如皮肤苍白、脉搏快速、血压下降等。
4.出血量：观察患者出血的情况，包括呕血量、呕血颜色、便血量、便血颜色等。
二、出血处理：
1.保持呼吸道通畅：患者出血之后可能频繁呕吐，护理人员应及时清理患者口腔内的血液，保持呼吸道通畅。
2.维持循环稳定：保持患者平卧位，保暖，监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征的变化。
如有需要，可以给予补液、止血药物等治疗。
3.给予适当的饮食：对于轻度出血的患者，可以给予流质或半流质饮食；对于大量出血的患者，注意禁食，以减少胃肠道刺激。
4.尽量避免刺激：患者应避免过度劳累、激动、饮酒、吸烟等，以减轻胃肠道的刺激。
三、护理干预：
1.观察尿液：注意监测患者的尿量和尿液颜色，如尿量减少、尿液呈暗红色，可能是患者肾功能受损。
2.监测静脉输液：如果患者需要输液，护理人员需要密切观察输液的
速度和容量，避免过快或过大的输液量，以免造成血液稀释和负荷过大。
3.心理护理：对于出血的患者来说，可能会感到害怕、焦虑、紧张等，护理人员需要给予适当的安慰和支持，缓解患者的心理压力，提高治疗的
依从性。
4.安全护理：患者出血后可能会出现虚弱、头晕等症状，护理人员需
要提醒患者注意安全，避免摔倒或其他意外发生。
消化道出血护理查房PPT课件
02
护理评估与计划制定
患者全面评估
生命体征
监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，评估是否存 在休克等紧急情况。
症状表现
了解患者呕血、黑便、血便等症状的严重程度和频 率，评估出血部位和出血量。
病史采集
详细询问患者病史，包括既往病史、用药史、手术 史等，以评估出血原因和潜在风险。
护理问题识别
80%
出血控制
强调遵医嘱服药的重要性，避免患 者自行增减药量或停药，以免影响 治疗效果。
药物保存
指导患者正确保存药物，避免潮湿 、高温等不利条件，确保药物有效 性。
定期复查和随访安排
定期复查
告知患者定期复查的重要性，根据病情安排复查时间和项目，以 便及时了解病情变化。
随访安排
为患者制定随访计划，通过电话、微信等方式进行定期随访，了解 患者的康复情况并给予相应指导。
05
配合医生抢救
在医生指导下进行抢救治疗，如输血、补液、抗休克 等。
05
心理干预在消化道出血患者中的应用
心理状况评估工具选择
焦虑自评量表(SAS)
01
用于评估患者的焦虑程度，帮助医护人员了解患者的心理状态
。
抑郁自评量表(SDS)
02
用于评估患者的抑郁程度，辅助医护人员判断患者是否需要心
理干预。
症状自评量表(SCL-90)
消化道出血护理查房
汇报人:库xxx
2024-01-09
目
CONTENCT
录
• 消化道出血概述 • 护理评估与计划制定 • 消化道出血护理措施实施 • 并发症预防与处理策略 • 心理干预在消化道出血患者中的应
用 • 健康教育及出院指导
01
消化道出血护理查房教案
消化道出血护理查房教案一、病情概述消化道出血是一种临床常见的急危重症，其特点是出血量大、病情变化快，容易引发各种并发症，对患者生命安全构成严重威胁。
在护理过程中，查房是评估、观察患者病情变化和指导护理措施的重要环节。
本教案将介绍消化道出血护理查房的流程和注意事项。
二、护理查房流程1. 随访患者一般状况- 观察患者是否意识清楚，行为活动是否正常。
- 询问患者是否有恶心、呕血、黑便等消化道出血特征症状。
- 检查患者的体征，包括血压、脉搏、呼吸频率、体温等。
2. 观察消化道出血症状- 检查患者的吐血、呕血情况，记录出血量、颜色、质地等特征。
- 观察患者是否有潜血阳性的黑便，记录黑便的频率和性状。
3. 观察并发症情况- 检查患者是否存在休克、贫血等并发症，观察患者皮肤苍白、脉搏细速等表现。
- 观察患者是否存在感染的迹象，如发热、白细胞计数上升等。
4. 肠道净化护理观察- 检查患者是否接受了灌肠等肠道净化护理措施，观察排出物颜色和质地的变化。
- 检查患者是否存在腹胀、腹痛等不适症状。
5. 注意药物治疗情况- 询问患者是否按时、按量服用止血药物、质子泵抑制剂等药物。
- 观察患者是否存在药物不良反应，如药物过敏等。
6. 总结与交流- 总结患者病情变化和护理措施效果，如出血情况的改善、生命体征的恢复等。
- 与医疗团队进行交流，沟通患者的病情、护理问题和进一步的治疗计划。
三、护理查房注意事项1. 护理查房要有系统性，按照一定的顺序进行观察、询问和记录。
2. 护理查房要及时准确地记录患者的病情变化和护理措施的效果。
3. 护理查房要注重观察各种并发症的发生情况，并及时采取相应的护理干预。
4. 护理查房要关注患者对药物的依从性和药物治疗的效果。
5. 护理查房要与医疗团队保持良好的沟通，及时交流患者的病情和护理问题。
总结：消化道出血护理查房是护理过程中的重要环节，通过对患者病情的观察和护理措施的评估，能够及时发现病情变化和并发症的发生，指导进一步的护理干预和治疗计划。
消化道出血护理查房(带病例)
临床表现：
（二）临床表现： 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象
Байду номын сангаас
护理病程：
01
25至今
02
续遵嘱予止血、补液、制酸、等治疗，密切观察病情变化。
03
一、简要病史与护理病程
红细胞
白细胞
HGB
红细胞压积
血小板
5.20
3.72
13.09
133
34.7
232
5.21
1.11
5.59
39
11.1
104
5.21
3.05
10.59
92
28
172
5.22
2.0
10.31
60
07
均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度
08
呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块
09
需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别
临床表现：
临床表现：
（二）临床表现： 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象
1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在80mmHg以下，严重者呈休克状态 4、老年人死亡率高
提示有继续出血或出血尚未停止
出血是否停止的判断
治疗要点：
一般急救措施
消化道出血护理查房ppt
Hale Waihona Puke 临床表现• 呕血和黑便 • 1、是上消化道出血的特征性表现 • 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于
出血部位、量及速度 • 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为
鲜红色或伴血凝块 • 4、需与下消化道出血及其他原因引起的
黑便相鉴别
临床表现
• 氮质血症 • 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 • 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-
48小时达高峰，3-4天后恢复正常。 • 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持
续升高，提示有继续出血或出血未停止。
临床表现
• 发热 • 1、大量出血后，24小时内常出现低热，
一般不超过38℃，可持续3-5天； • 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭
，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础 代谢增高 • 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应 考虑有并发症存在。
有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝 硬化、慢性胃炎及应激性病变等。
• 2.呕血和（或）黑便。 • 3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无
症状，严重者可发生出血性休克。 • 4.发热。 • 5.氮质血症。 • 6.急诊内镜可发现出血源。
治疗要点
• 补充血容量 • 止血治疗（） • 纠正水电解质失衡 • 积极抢救
• 3.按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。 • 4.指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。 • 做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。
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合剂注入
三腔二囊管的应用
病情介绍
• 患者高贵峰，男，45岁，因”黑便一周余“，门诊以”上 消化道出血“收入院，患者一周前无明显诱因出现黑便， 1~2次/日，成型，量不多，无呕血，未给予重视，后逐 渐出现头晕乏力，有时大汗，自服药物症状无明显缓解， 今来我院就诊，为进一步诊治门诊拟”十二指肠球部溃疡 并出血“收住入院，起病以来患者无畏寒、发热，无反酸 ，嗳气，无吞咽困难，无腹痛、腹泻。无黄疸。厌油腻， 无明显消瘦，患者目前神清、精神尚可，饮食睡眠一般， 小便外观无异常。三月余前曾因背后及双上肢灼烧住院治 疗好转。
上消化道出血护理查房范本
3
保持查房秩序
01
查房前，护士长应提前通知所有参与查房的人员，确保人员准时到场。
02
查房过程中，护士长应维持查房秩序，确保查房顺利进行。
03
查房过程中，护士长应关注患者的病情变化，及时调整查房计划。
04
查房结束后，护士长应组织参与查房的人员总结查房经验，提高护理水平。
关注患者需求
01
了解患者病情：询问患者症状、 治疗情况等
病情评估
患者基本信息： 1 年龄、性别、 病史等
临床表现：出 2 血症状、伴随 症状等
实验室检查： 3 血常规、凝血 功能等
影像学检查： 4 X线、CT等
诊断和治疗方 5 案：诊断依据、 治疗方案等
护理措施：饮 6 食、活动、用 药等
护理措施
1 监测生命体征：密切关注患者的血压、心率、呼吸等指标 2 观察出血情况：观察患者呕血、便血等情况，记录出血量 3 保持呼吸道通畅：保持患者呼吸道通畅，防止窒息 4 补充血容量：根据患者情况，及时补充血容量，维持正常血压 5 预防感染：保持患者皮肤清洁，预防感染 6 心理护理：关注患者心理状况，给予心理支持和安慰
02
制定护理目标：根据患者 病情，制定相应的护理目 标，如止血、预防感染、 改善营养等
03
制定护理措施：根据护理 目标，制定相应的护理措 施，如药物治疗、饮食护 理、心理护理等
04
制定护理计划：综合评估 患者病情、护理目标和护 理措施，制定详细的护理 计划，包括护理时间、护 理人员、护理内容等
提高护理质量
查房目的：了解患者病情， 及时发现问题
提高护理质量：通过查房， 提高护理人员的专业水平
确保患者安全：及时发现并处 理潜在风险，保障患者安全
消化道出血护理查房
康复期指导与随访计划
饮食指导
指导患者逐渐恢复饮食，从流质 、半流质到正常饮食，避免刺激
性食物。
活动指导
根据患者病情，指导其适当活动， 促进康复。
随访计划
定期对患者进行随访，了解病情变 化，及时调整治疗方案。
04
消化道出血患者健康教育内容
疾病知识普及与传播途径
疾病定义与症状
向患者及家属解释消化道出血的定义、常见原因和症状，如 呕血、黑便、腹痛等。
05
消化道出血护理查房总结与改 进方向
查房中发现的问题及原因分析
护理操作不规范
部分护士在执行护理操作时，未能严格按照规范进行，可能导致 患者的不适或并发症。
沟通不畅
医护人员与患者及其家属之间的沟通不够充分，可能导致患者对治 疗和护理的误解。
护理记录不完整
部分护理记录不够详细、完整，无法准确反映患者的病情变化和护 理措施。
预防与治疗原则
预防
预防消化道出血的关键是保持良好的生活习惯，如规律饮食、避免过度劳累和 精神紧张等。同时，积极治疗原发病，如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等。
治疗原则
治疗消化道出血的原则是迅速止血、补充血容量和纠正失血性贫血。治疗方法 包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。根据患者的具体情况，医生会选择合 适的治疗方法。
02
消化道出血患者护理评估
生命体征监测与记录
监测体温、心率、呼 吸、血压等生命体征 ，记录异常情况。
记录出入量，包括尿 量、大便量及颜色， 评估出血量及出血速 度。
观察患者意识状态， 判断是否有休克或昏 迷迹象。
饮食调整与营养支持
禁食期间给予静脉营养支持，补 充所需能量和营养素。
出血停止后，逐渐过渡到流食、 半流食，最后恢复普通饮食。
消化道出血护理查房
消化道出血护理查房消化道出血是指在消化道黏膜层发生破损或溃疡形成后，伴有持续性或间歇性的呕血或黑便等症状的一种疾病。
护理查房是对患者的病情进行全面评估，辅助医生制定合理的护理方案。
下面是对消化道出血患者护理查房的详细描述。
一、患者基本情况1.患者个人信息：姓名、年龄、性别、婚姻状况、职业等。
2.主诉：患者出现呕血或黑便的详细描述，如频率、量、质地等。
3.病史：了解患者的既往病史，如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张等。
4.目前病情：了解患者当前的症状，如是否有发热、腹痛、呕吐等。
5.体格检查：包括血压、脉搏、呼吸、体温等常规检查。
二、生命体征监测1.血压：记录患者的血压水平，了解患者的血流情况。
2.脉搏：观察患者的脉搏频率和节律是否正常，了解患者的心脏功能。
3.呼吸：观察患者的呼吸频率和深度，了解患者的呼吸功能。
4.体温：测量患者的体温，了解患者是否伴有发热。
三、病情观察1.呕吐情况：询问患者的呕吐频率和呈血性或咖啡色等情况，观察呕血量是否有增多或减少。
2.大便情况：询问患者的排便次数和颜色，观察黑便的质地是否有变化。
3.腹痛情况：询问患者的腹痛程度和部位，了解疼痛的性质。
4.美容：检查患者的皮肤和黏膜颜色，观察有无苍白、发绀等情况。
5.意识状态：观察患者的清醒度和神志状态，了解患者是否有意识障碍。
四、实验室检查1.血常规：了解患者的血红蛋白水平、血小板计数等，判断患者是否存在贫血或凝血功能障碍。
2.凝血功能：检测患者的凝血指标，如凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等，了解患者的凝血状态。
3.电解质：监测患者的血钠、血氯、血钾等电解质水平，了解患者的电解质平衡情况。
4.肝功能和肾功能：了解患者的肝功能和肾功能是否正常，判断患者的代谢和排泄功能。
五、护理措施1.病情观察：密切观察患者的病情变化，如呕血或黑便情况、咳血等，及时向医生报告。
2.倾听：耐心倾听患者的心理需求和疑虑，在有效沟通基础上给予患者心理支持。
消化道出血护理查房
消化道出血护理查房消化道出血是临床常见的急症之一，病情危急，需要及时有效的治疗和精心的护理。
本次护理查房旨在深入探讨消化道出血患者的护理要点和注意事项，提高护理质量，保障患者的生命安全。
一、病例介绍患者_____，男，＿____岁，因“黑便 3 天，呕血 1 次”入院。
患者 3 天前无明显诱因出现黑便，呈柏油样，每日 1-2 次，量约 100-200g，伴有头晕、乏力。
1 天前出现呕血 1 次，为暗红色血液，量约 500ml，伴心慌、出冷汗。
既往有胃溃疡病史 5 年，未规律治疗。
入院时，患者神志清楚，精神差，面色苍白，血压 90/60mmHg，心率 110 次/分，呼吸 22 次/分。
血常规示：血红蛋白 70g/L，红细胞计数25×10¹²/L。
二、护理评估1、健康史详细询问患者的既往病史，包括胃溃疡的诊断时间、治疗情况、是否有幽门螺杆菌感染等。
了解患者的饮食习惯，是否有酗酒、长期服用非甾体抗炎药等不良习惯。
询问患者近期是否有应激事件，如重大创伤、手术、严重感染等。
2、身体状况密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，观察患者的神志、面色、皮肤温度和湿度。
观察患者的呕吐物和粪便的颜色、性质、量，判断出血的程度和速度。
检查腹部体征，有无压痛、反跳痛、肠鸣音亢进或减弱等。
3、心理社会状况评估患者的心理状态，由于突发的消化道出血，患者可能会感到恐惧、焦虑、紧张。
了解患者的家庭支持情况，家属对患者病情的了解程度和照顾能力。
三、护理诊断1、体液不足与大量出血导致血容量减少有关。
2、活动无耐力与贫血导致机体组织缺氧有关。
3、恐惧与突然大量出血、病情危急有关。
4、潜在并发症：休克、再出血、肝性脑病等。
四、护理目标1、患者在住院期间血容量得到及时补充，生命体征稳定。
2、患者的活动耐力逐渐提高，能够进行日常活动。
3、患者的恐惧心理得到缓解，能够积极配合治疗和护理。
4、患者住院期间未发生休克、再出血、肝性脑病等并发症。
消化道出血护理查房
03-15
CONTENTS
• 患者基本信息与病情回顾 • 消化道出血相关知识讲解 • 护理查房重点观察内容 • 护理措施实施与效果评价 • 团队协作与沟通机制建立 • 总结反思与持续改进计划
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、性别、年龄、职业等基本 信息 入院时间、主诉、现病史等简要 情况 过敏史、手术史、家族病史等重 要信息
康复期指导及健康教育普及
饮食指导
向患者及家属讲解消化道出血的饮食原则和注意事项，指导患者逐步 恢复正常饮食，避免刺激性食物和饮料的摄入。
生活方式调整
建议患者戒烟限酒，保持规律作息和良好心态，避免过度劳累和精神 紧张。
用药指导
告知患者各类药物的服用方法、剂量和注意事项，强调遵医嘱按时服 药的重要性。
04
护理措施实施与效果评价
消化道出血急性期护理要点
严密观察病情变化
持续监测生命体征，包括体温 、脉搏、呼吸、血压等，观察 呕血、黑便情况，评估出血量
及速度。
保持呼吸道通畅
及时清理口腔、鼻腔分泌物和 血液，防止误吸导致窒息或吸 入性肺炎。
迅速建立静脉通道
补充血容量，纠正休克状态， 维持重要脏器的血液灌注。
定期复查
提醒患者定期到医院进行复查，以便及时发现并处理可能出现的并发 症和复发情况。
05
团队协作与沟通机制建立
医生、护士、患者三方沟通渠道畅通保障
建立定期沟通会议制度
01
医生、护士和患者代表共同参与，就消化道出血护理中的问题
进行讨论和交流。
强化信息反馈机制
02
鼓励患者和家属提出意见和建议，医生和护士及时给予答复和
消化道出血患者护理查房
调整饮食方案， 确保患者营养 摄入充足
调整护理措施， 如增加监测频 率、调整卧姿 等
调整心理护理， 关注患者情绪 变化，提供心 理支持
消化道出血患者护理 查房的注意事项
保持良好的沟通
倾听患者的需求：了解患者的病情、心理状态和 生活需求，以便提供更合适的护理服务。
及时反馈：将患者的病情变化、治疗效果等及时 反馈给医生，以便调整治疗方案。
制定护理计划
评估患者病情：了解患者出 血原因、出血量、出血部位 等
制定护理措施：包括药物治 疗、饮食护理、心理护理等
制定护理目标：确保患者生 命安全，减轻患者痛苦，促 进康复
制定护理计划：根据患者病 情和护理目标，制定详细的 护理计划，包括护理时间、 护理内容、护理人员等
确保患者安全
01
评估患者病情：了解患者出 血原因、出血量、出血部位
出血情况评估
出血部位评估：根据患 者病史、影像学检查等
判断出血部位
出血趋势评估：根据患 者症状、体征、实验室
检查等判断出血趋势
01
02
03
04
出血量评估：根据患者 症状、体征、实验室检
查等综合评估出血量
出血原因评估：根据患 者病史、实验室检查等
分析出血原因
治疗方案调整
根据患者病情 变化，调整药 物剂量和种类
消化道出血患者护理查房
演讲人
目录
01.
消化道出血患者护理 查房的目的
02.
消化道出血患者护理 查房的内容
03.
消化道出血患者护理 查房的注意事项
消化道出血患者护理 查房的目的
评估患者病情
了解患者消化道出血的原因和类型 评估患者出血的严重程度和持续时间 评估患者出血的部位和范围 评估患者出血的并发症和风险因素 评估患者对治疗的反应和效果 评估患者心理状态和生活质量
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护理诊断与护理措施
3、排便异常：与消化道大量出血、进食减少 有关 ① 观察病人出血量观察 ② 大便的性状、量、排便次数 ③ 保持肛周皮肤清洁
护理诊断与护理措施
4、潜在并发症：急性肾衰竭
① 遵医嘱行CRRT，注意无菌操作 ② 准确记录出入量，测每小时尿量 ③ 密切监测血清电解质和血气分析的变化
护理诊断与护理措施
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• 出血量的估计
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失血量的估计
出血是否停止的判断
1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；
2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音 亢进； 3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定
4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织 红计数持续升高； 5、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；
消化道出血护理查房
6床 ✘✘✘ 男 ✘岁 因发现肝硬化3年余，伴呕吐暗红色胃内容物2 次于2015.11.14 8:47入院感染科 ，完善相关检查 及对症处理，于9:10,10:55各呕血一次，考虑病 情危重，予11:55转入我科。转入时呈浅昏迷状， 见有右上肢活动，鼻导管接氧袋吸氧，呼吸浅慢， 无尿，排暗红色大便一次，量约100ml，暂无呕 吐、呕血。心电监护：HR118，RR11，BP78/41 SPO2 76,查体 体温不升，重度贫血貌，眼结膜苍 白，双侧瞳孔等大等圆。直径约5mm，对光反射 消失。口鼻腔可见血污
而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高 达8-13.7%。
1、是上消化道出血的特征 临床表现： 性表现 1、大量出血后， 1 、是上消化道大出血最重 24 小时 1 、失血性贫血； 2、均有黑粪，但不一定有 1、呕血、黑便 1 、可分肠源性、肾前性、 内常出现低热，一般不超 要的临床表现 2 、出血3～4小时以上才 呕血。取决于出血部位、 过38℃，可持续 2 、程度随出血量多少而异 3～5天； 肾性氮质血症 出现贫血； 量及速度 2、失血性周循环衰竭 2 、机制：循环血量减少、 3 2 、出血后数小时血尿素氮 3、表现：头晕、心悸、乏 、出血 24小时内网织红 、呕血多为咖啡色或棕褐 周围循环衰竭，致体温调 力、出汗、口渴、晕厥、 开始上升， 24～48小时达 细胞即升高，如持续升高， 色，量大可为鲜红色或伴 3、氮质血症 节中枢功能障碍；贫血、 脉搏细速、血压下降，收 高峰， 3～4天后恢复正常。 提示出血未停止； 血凝块 基础代谢增高； 缩压在 80mmHg 以下，严 4、发热 4、出血后 2～5小时，白 、需与下消化道出血及其 3、在补足血容量的情况下， 3、若发热超过39℃，持 重者呈休克状态 细胞可达 10～20ⅹ109 /L， 他原因引起的黑便相鉴别 如血尿素氮持续升高，提 续 4 7 、老年人死亡率高 天以上，应考虑有并发 5、血象 血止后 2～3天恢复正常； 示有继续出血或出血未停 症存在。 止。
护理诊断与护理措施
⑤ 观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。 ⑥ 定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红 蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便 隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。 ⑦ 监测血清电解质和血气分析的变化：急性 大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹 泻，可丢失大量水分和电解质，应注意维 持水电解质、酸碱平衡
病情介绍
诊断： 1. 急性上消化道大出血 2. 失血性休克 3. 失血性贫血 （重度） 4. 酒精性肝硬化（失代偿期）脾功能亢进 5. 代谢性酸中毒
诊疗计划：
1. 予经鼻气管插管接呼吸机辅助呼吸 2. 输血补充凝血因子，补液扩容，抑酸护胃 ，泵注去甲肾上腺素针维持血压，卡络磺 钠针、尖吻蝮蛇血凝酶针、维生素K1、生 长抑素联合止血 3. 垂体后叶针将门静脉压力 4. 密切监测生命体征及神志瞳孔变化 5. 尿少，酸中毒严重，，予行CRRT治疗。
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2、低血容量性休克
① 密切观察生命体征：有无心率加快、心律失常、 脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体 温不升或发热 ② 精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜 睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。 ③ 观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷，周围 静脉特别是颈静脉充盈情况。 ④ 准确记录出入量，测每小时尿量，应保持尿量 >30毫升每小时
病情介绍
• 11.16解暗红色粪便6次，暂无呕血，继续 泵注垂体后叶针、生长抑素针、胰岛素针 、持续CRRT • 11.17 血乳酸已正常，尿量较前增多，血肌 酐仍高，继续CRRT • 11.19痰培养：金黄色葡萄球菌。，肺炎克 雷伯杆菌亚种，停用头孢曲松钠针，改用 美罗培南针及左氧氟沙星针抗感染治疗 • 11:20 解柏油样便1次，无呕血，停用生长 抑素针、胰岛素针
病情介绍
• 现患者镇静状，泵注力月西、芬太尼， 造东，经鼻气管插管结接呼吸机辅助呼吸 ，析出淡黄色痰，昨日解褐色水样便3次， 无呕血，留置胃管引出黄褐色液体，留置 尿管引出淡黄色液体。
中医辨证
• 四参合诊，本病属祖国医学“肝积”范畴 ，证属“气血血瘀”。患者患病日久，气 血亏虚，期许血行不畅则瘀，血淤至肝积 ；气血亏虚则疲倦乏力；舌淡红，苔薄白 、脉弦数均为气虚血瘀之象。
护理诊断与护理措施
③ 饮食卫生和饮食的规律，进营养丰富、易 消化的食物忌浓茶和咖啡饮料，避免过饥 或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物或过 冷、过热、产气多的食物、饮料等，合理 饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节 。忌烟酒！！
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上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括 食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血 ，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
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上消化道大量出血是指在数小时内失血量
超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表 现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引
起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克
5、知识缺乏:缺乏有关引起上消化道出血的疾病及 其防治的知识 ① 病人及家属应学会早期识别出血征及应急措施， 出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即 卧床休息，保持静，减少身心活动，呕吐时取侧 卧位以免误吸，立即送医院治疗，慢性病者应定 期门诊随访。 ② .上消化道出血的临床过程及预后因引起出血的 病因而异，应帮助病人和家属掌握有关疾病的病 因和诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再度 出血的危险
气囊压迫止血
三腔二囊管 优点:止血确实
缺点: •痛苦 •并发症多(吸入性 肺炎,窒息,食管粘 膜坏死,心律失常等) •早期再出血率高
食管囊 (35~45mmHg) 胃囊 (50~70mmHg)
不推荐作为首选治疗措施
内镜治疗
•硬化剂注射 •皮圈套扎 •硬化剂注射+皮圈套 扎
优点: •止血确实 •可有效防止早期再出血 是治疗食管胃底静脉曲张的重 要手段 并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等
时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定
介入治疗
• 经颈静脉肝内门体分流（ TIPS）
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食管静脉曲张TIPS治疗，其价 值如同外科分流术。除了能有效 地降低门静脉压外，还有创伤小 ，分流量个体化等优点，因此现 在有人提出了“急诊TIPS”的概 念。
• 适用于准备肝移植的患者
护理诊断与护理措施
1、组织灌流量的改变 ：与消化道出血有关 ① 卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理安慰 ② 建立有效的静脉通路，必要时给予两路静脉 补液以补充血容量，适当加快输液速度 ③ 遵医嘱给予止血药，并观察用药后的反应 ④ 观察并记录病人呕血及黑便的量，性质 ⑤ 密切观察病人的面色，皮肤的温湿度T 、P 、R、BP及24小时的出入量并随时测量记录
6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不
见脾恢复肿大亦提示出血未止。
提示有继续出血或出血尚未停止
1、心理护理 治疗要点： 2、休息：提高下肢的平卧 放在一切治疗之首立即配 位，头偏一侧 1、一般急救措施 1）药物治疗 血，快速输液，必要时紧 3、环境 急输血。 2 ）内镜直视下治疗 4、保持呼吸道通畅，吸氧， 2、补充血容量 紧急输血指征： 吸引器等 3）手术及介入治疗 （ 1）体位改变出血晕厥、 3、止血 5、严密监测： Bp下降、心率增快 4）三腔气囊管压迫止血 Bp、P、R、尿量、神 4、治疗并发症 （ 2）SBP<90 mmHg 志、呕血与黑粪量、 （或较基础压下降 25% ） Hb 、 RBC 、 BUN 等。 5、治疗原发病 （3）Hb<70g/L或血细 胞比容低于25%。