基础生命体征知识

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8、排泄物
包括汗液、痰液、粪、尿等，应注意观察其性状、量、 色、味、次数等。
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二、生命体征的观察
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1、神经系统的观察
1）意识状态的观察 正常人意识清晰，反应敏捷，思维连贯，语言流畅，
动作协调 当大脑高级神经中枢功能受到损害时，会引起不同
程度的意识障碍。根据患者语言反应、睁眼反应、运 动反应来区分意识障碍的程度
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2、循环系统的观察
1）心率（HR）：成人60-100次/分。窦性心率＜60 次/分，正常时见于运动员、老年人和睡眠时，异常可 见与颅内压增高、血钾高、甲减、洋地黄中毒等 HR＞100次/分， 常见于发热、血钾低、甲亢、休 克状态、低氧血症、剧烈运动时
老年人 55-60次/分 新生儿 120-160次/分 婴儿 120-140次/分 幼儿 90-100次/分 学前期儿童 80-90次/分
中度昏迷:对周围事物和各种刺激均无反应,仅对强刺 激偶有动作，各生理反射减弱,大小便潴留或失禁
深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉松驰,各生理 反射消失,大小便失禁
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2）瞳孔的观察
瞳孔的大小与对称性 正常瞳孔呈圆形，直径25mm，两侧等大等圆
(1)双侧瞳孔散大：可见于颅内压增高，濒死状态、 癫痫大发作，阿托品类药物、CO、CO2中毒，颅 脑损伤等
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1.发育与体型
正常人年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致。
双上肢展开后约等于身高，坐高等于下肢的长度，胸 围等于身高的一半。
垂体功能异常出现巨人症、侏儒症，其他如佝偻病、 鸡胸等。
体型分为匀称型、瘦长型、矮胖型。
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2.饮食与营养
观察饮食有时对疾病的诊断和治疗起一定的作用，可 观察患者的食欲、食量、饮食习惯、进食后的反应。
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窦房结起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the SA Node
窦性心动过缓
Sinus Bradycardia
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窦房结起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the SA Node
窦性不规则 心律
Sinus Dysrhythmia
房颤 Atrial Fibrillation
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10）苦笑面容
11）面具面容
12）粘液性水肿面容
13）肢端肥大症面容
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4、体位
主动体位 被动体位 被迫体位
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5、姿势与步态
蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病 醉酒步态：见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒 共济失调步态：见于脊髓痨患者 慌张步态：见于震颤麻痹患者 跨阈步态：见于腓总神经麻痹 剪刀步态步态：见于脑瘫与截瘫患者 间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者
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意识障碍程度的判断：
昏睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动 身体等较强的刺激唤醒。一旦刺激停止，立刻又进入 沉睡状态
昏迷是最严重的意识障碍，根据昏迷程度可分为：浅 昏迷、中度昏迷、 深昏迷
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意识障碍程度的判断：
浅昏迷:病人的随意运动丧失,对周围事物声音强光刺 激均无反应,仅对强刺激有痛苦表情或动作,各生理反 射存在,大小便潴留或失禁
(2)双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗 啡中毒等
(3)一侧瞳孔散大：常提示同侧颅内病变，小脑幕列 孔疝的发生
(4)一侧瞳孔缩小：同侧脑疝发生的早期，动眼神经 麻痹
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瞳孔的形状与对光反应
正常瞳孔呈圆形，对光反射灵敏。瞳孔呈椭圆形并 散大，常见于青光眼；呈不规则形，常见于虹膜粘连。 瞳孔对光反应消失，常见于危重、濒死或深昏迷病人
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意识障碍程度的判断：
嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被声音、光照或疼 痛等轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单的回答和做出 各种反应，反应较迟钝，刺激去除 后很快又再入睡
意识模糊：病人表现对时间、地点、人物的定向能力 发生障碍，思维混乱，语言表达无连贯性，应答错乱， 可有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错乱、谵语等表现
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窦房结起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the SA Node
窦性静止
Sinus Arrest
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心房起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the Atria
房扑
Atrial Flutter
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心房起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the Atria
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6、皮肤与黏膜
皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色 素脱失。
皮肤湿度：手脚湿冷见于休克和虚脱患者 皮肤弹性与水肿 皮疹与脱屑：斑疹、荨麻疹、丘疹等 皮下出血 蜘蛛痣与肝掌见于急、慢性肝炎或肝硬化
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7、呕吐物
时间 方式 性状 量 颜色 气味 伴随症状
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2、循环系统的观察
2）心律：为心脏跳动的节律，正常人心律规则，最 常见的心律失常是期前收缩和心房颤动
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正常心电图
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窦房结起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the SA Node
窦性心动过速 Sinus Tachycardia
临床上一般根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育 情况进行综合分析，常用营养良好、中等、不良三个 等级对营养状态进行描述。
对营养状态异常包括营养不良和营养过剩。
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3.面容与表情
1）急性病容
2）慢性病容
3）二尖瓣面容 4）贫血面容
5）满月面容
6）甲亢面容
7）肾病面容
8）肝病面容
9）伤寒面容
基础生命体征知识
胸心大血管外科
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病情观察的意义
病情观察是临床护理工作的一项重要内容，及时、准确 的观察病情变化，为诊断、治疗、护理和预防并发症提 供依据，也为危重病人的抢救赢得宝贵时间。
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病情观察的内容
一、一般情况的观察 二、生命体征的观察
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一、一般情况的观察
1.发育与体型 2.饮食与营养 3.面容与表情 4.体位 5.姿势与步态 6.皮肤与黏膜 7.呕吐物 8.排泄物