下肢肌力检查1 PPT课件

对骨折错位或未愈合， 骨关节不稳定、脱位， 术后尤其是肌肉骨骼结构的术后，关节及周围 软组织急性损伤、严重疼痛及关节活动极度受限、 严重的关节积液和滑膜炎等疾患应禁止肌力测定 检查。对疼痛剧烈、关节活动受限、严重骨质疏 松，心血管疾病这及有骨化性肌炎部位也不适用 肌力测定。

手法肌力评估方法 是根据待测肌肉选择适当的准备姿势，一般是固 ？ 定关节的近端肢体，收缩待测肌肉使远端肢体在垂直

注意事项
5）肌力在 4 级以上时，检查所加阻力必须 连续施加，并保持与运动相反的方向。 6）抗阻检查之阻力必须保持同一强度。 7）抗阻检查不能应用于两个关节以上，即 阻力应施加于被测关节肢体的远端。 8）患者一般先做其熟悉的运动，然后再做 不熟悉的动作。 9）肌力检查不适用于痉挛性麻痹及各种原 因造成关节活动受限的患者。


2.避免肌力检查的干扰因素：除患者和检查者的体位、治疗 师的经验外，患者的疼痛与疲劳以及合作情况对肌力检查均有 影响。此外，还应防止在某些疾患时因其他肌肉的代偿所造成 的假象动作。
3.争取患者的合作：解说，必要时给以示范。


4.掌握相关的解剖知识：检查时必须同时进 行触诊，为此，要详细了解肌肉、肌腱的解剖 位置。 5.了解相关运动模式：中枢神经系统疾患时， 因运动模式异常，肌肉控制障碍，手法肌力检 查难以判断肌力，不宜采用。但当出现随意运 动时，仍可适用手法肌力检查。 6.避免不良反映：肌力测试时，持续的等长 收缩可使血压明显升高，对心脏活动造成困难， 固对有明显的心血管疾病患者慎用。


有诸多因素可以影响肌力评定的结果，如年龄、性别、疼痛、 疲劳、动机不足、恐惧、对检查的误解以及疾病的性质等，此 外，还需要注意一下情况： 1.熟练掌握肌力检查的技巧：先观察关节活动的质量，有无 不对称、萎缩、肥大以及步态异常的情况，然后采取正确的姿 势、肢位并充分固定近侧端，按照分级标准检查肌力。
内旋肌群：包括臀中肌前部、臀小肌前部、阔筋 膜张肌 外旋肌群：包括髂腰肌、臀大肌、臀中肌后部、 臀小肌后部、梨状肌、闭孔内肌及闭孔外肌
评定：
5、4级 仰卧，小腿在桌外下垂，做髋 外、内旋动作，使小腿向内、外摆，阻 力加于小腿下端 3级 体位同上，可做全范围髋外、内 旋 2、1级 仰卧伸腿，髋可做部分范围向 外或内旋，或触及大转子上方肌肉收缩
面上作由下向上的运动。

在检测3级以下肌肉时，可使肢体旋转90°，在 水平面上运动；用带子悬挂远端肢体或在光滑平板上 运动，以减少摩擦力。

通过检查者触摸肌腹肌腱收缩感觉，
观察运动幅度及对抗肢体重力，或检查者
手法施加的阻力而完成运动的能力，以进
行肌力的评估。
注意事项
1）检测时必须做关节最大范围活动。为了 解其确切的关节活动范围，可先做被动的 关节活动检查以作对照。 2）运动应始终以平稳的速度 进行。 3）尽可能稳定地固定近端关节，以避免出 现替代活动。 4）固定体位时不能压迫肌肉或肌腱，以免 妨碍其正常活动。
5、4 级
3级
阻力

3.内收
主动肌与神经支配： 内收肌群 闭孔、坐骨、L2~5 股薄肌 闭孔、L2~4 耻骨肌 闭孔、L2~3

）内收肌群：包括内收大肌、内收长肌、内收短 肌、股薄肌、耻骨肌
评定： 5、4级 向同侧侧卧，托起对侧下肢，被检肢做髋 内收动作，阻力加于股下端 3级 体位同上，可抗重力做髋内收 2、1级 仰卧，可在滑板上做髋内收，或可触及肌 肉收缩
操作安全？ （平衡问题、 单腿支撑问题） 操作规范？ 腰背部肌肉的代偿 操作方便？ （阻力的施加）
被检侧

5.外旋 主动肌与神经支配： 股方肌 骶丛、L5~S1 梨状肌 臀下、L5、S1~2、 臀大肌 骶丛、L5、S1 上、下孖肌 闭孔、L3~4 闭孔内、外肌 骶丛、S1~2 6.内旋 肌肉与神经支配： 臀小肌、阔筋膜张肌 臀上、L4~5、S1



（一）髋关节 亦可选坐 1.屈曲 位 主动肌：髂腰肌 神经支配：腰从，L2~3 评定： 5、4级 仰卧，小腿悬在桌缘外，做屈髋动作。阻力加于膝上 3级 体位同上，可抗重力屈髋 2、1级 侧卧可主动屈髋，或于腹股沟上缘触及肌肉收缩
屈曲肌群 ：包括髂腰肌、股直肌、缝匠肌、阔筋 膜张肌
选坐位时，患者小腿垂 于床缘，双手抓住床沿 以固定躯干，固定骨盆 于后倾位？
腘绳肌：半腱肌、 半膜肌、股二头肌 （长头）

2.后伸 主动肌：臀大肌、腘绳肌 神经支配：臀下、坐骨神经，L5、S1~2 评定： 5、4级 俯卧，测臀大肌时屈膝，测腘绳肌时伸膝，做伸髋，阻力作用于 股远端 3级 体位同上，可抗重力伸髋 2、1级 侧卧可伸髋或触及肌肉收缩



后伸肌群：包括臀大肌、腘绳肌（肌二头肌、半腱肌、 半膜肌）
下肢肌力检查


手法肌力检查
手法肌力检查（manual muscle test,
MMT)是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒
手对受试者进行肌力测定的方法，这种方法简
便易行，在临床中得到广泛的应用。
方法

实行MMT时，应让受试者采取标准受试 体位，对受试肌肉作标准的测试动作，观 察该肌肉完成受试动作的能力，必要时由 测试者用力施加阻力或助力，判断该肌肉 的收缩力量。


肌力测定分级标准 目前，国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是1916年美国哈佛
大学矫形外科学教授Robert Lovett提出来的。Lovett分级法如下：
以下情况不适宜徒手肌力检查：

原则上，未看到患者的CT或 X线片，不了解患者具体的 受伤位置及骨头的愈合等情 况时，暂不予检查或评定。

被检侧

4.髋外展 主动肌：臀中、小肌，阔筋膜张肌 神经Hale Waihona Puke Baidu配：臀上、L4~5 评定： 5、4级 向对侧侧卧，做髋外展，阻力加于股下段外侧 3级 体位同上，可抗重力髋外展 2、1级 仰卧，可在滑板上髋外展，或触及肌肉收缩
外展肌群：包括臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌
站立位 — 测？ 抗重力相同吗？