退行性腰椎侧凸的研究进展

凸的患者进行 了最少 ２ 年的随访 ， 于腰椎前凸 的角度 （ 基 Ｉ
中 图 分 类 号 ： ８ ． ３ Ｒ６ ２ １ 文献 标 识 码 ： Ａ
随着 社 会 老 龄化 加 剧 ， 行 性 腰 椎 侧 凸 （ｅｅｒ ｉ 退 ｄｇｎａ ｖ ｔｅ ｌ ｂｒ ｃｌｓ ， Ｉ ） ｕ ａ ｓ ｉ ｉ Ｄ 作为 一种退变 性疾病 ， ｍ ｏｏｓ Ｓ 发病 率有 明显 增加 的趋 势， 文献报道人群发病率为 ６ ～６ ， ８ 是引起老年 人腰痛 、 下肢痛和间歇性跛行 的一个重 要原因＿ 。本 文即对 １ ｊ
示， 女性绝经后骨质疏松患者的退行性腰椎侧凸发生率明显
高 于无骨 质疏松者。Ｇ ｕ ｂ ＝认为 ． 退行性腰椎侧 凸 ｒｂ 等［ ２ 部分 患者表现为骨质疏松 ， 可能是长期慢性 腰背痛致活动减少 而 引起 的废用 性骨质疏 松 ， 因此 目前关 于 Ｄ Ｉ Ｓ和骨质 疏松 的
关系还在争论 。
侧， Ｉ 和ｓ 而 ｊ 的神经根受压主要由凸侧侧隐窝狭窄引起，
故 更多在腰椎侧 凸的凸侧 。
对成人脊住侧凸诊断应区分是特发性脊柱侧凸继发退
行性改变还是初发 的腰椎退行性侧 凸。 常初发 的腰椎退行 通
现在多数学者认为， 腰椎退行性侧凸的始动 素是椎问 盘和小关节的退变。 ｏａａｈ 等。 Ｋ ｂｙｓｉ 认为， 非对称的椎问盘问 隙退变是诱发腰椎侧凸形成的重要因素。 他们推测由于椎问 盘内压力改变导致了椎问盘的楔形变， 非对称性椎间隙高度 塌陷引起小关节、 椎体边缘骨赘增生和椎弓根扭曲， 逐渐改
合并极小 的椎 体旋 转， 治疗 上应用 短节段 固定 加凹侧撑 开，
性 ｆ凸， Ｊ ！ 但足前凸角度 丢失 的程 度与侧凸的发生没有 明显的 ！ Ｉ ｌ 相关性 ， 作者推测认为是椎 问盘楔 形变的局部节段性 的腰 椎 前凸丢失导致 相邻节段的椎问盘 发生 代偿侧凸。除此之外 ．
＊ 本 文 通 讯 作 者 ： 天 胜 孙
凸侧中立位固定； 型是侧凸叠加于原有的特发侧凸， Ⅱ 伴有
明显的旋转 畸形和矢状 面前 凸丢失 ， 治疗上应用后路长节段 固定加转棒去旋转 。０５ Ｓｈ ａ 对 ９ 例腰椎退行性侧 ２０ 年 ｃｗ ｂ ８
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔｃ ｌ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ ， ． ， ｅ ． ０ ０ ｏ ｒ ａ ｒ ｃｉａ ｏ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ６ Ｎｏ ９ Ｓ ｐ ２ １
状位 和矢状位 的失衡 。 ］ 特发性 脊柱侧 凸继发退行性改变畸 形 通常最早 出现在儿 童或青 少年时期 ， 随着 年龄的增加 ， 这
段性后凸畸形， 产生脊柱不稳和矢状面、 冠状面的失平衡。
Ｋ ｂｙｓｉ 对 ６ 例志愿者进行 了长达 １ 年的前瞻性研 ｏａａｈ 等 。 ０ ２
实＿骨科杂志 Ｆ ｆ ｉ
ห้องสมุดไป่ตู้
第 ｊ 卷 ， ９ ， ０ ０年 ９ ６ 第 期 ２１ 月
文 章 编 号 ： ０ ８ ５ ７ （ ０ ０） ９ ０ ６ ０ ｌ０ ５２ ２ １ ０ ６ ７ ３
退 行 性 腰 椎 侧 凸的 研 究 进 展
李 海 鹏 ， 天 胜 孙
（ 京 军 区 总 医 院 骨科 ， 京 １ ０ ０ ） 北 北 ０ ７ ０
种已经存在的畸形可合并脊柱继发退行性变和脊柱失衡， 出 现临床症状， 这类侧凸其主弯通常位于胸段、 上胸段或胸腰
段。
究， 通过统计分析发现椎间隙高度差异大于 ２ 或椎体边缘 ０
骨赘增生大 于 ５ｍ 时， ｍ 发生退行性 腰椎 侧 凸的风 险较大 ， 并认为非 对称性 的椎 问盘退变导致 了脊柱 ｆ凸的发生 。 — ９ １ Ｉ ｊ Ｍｕ
进行综述 。
１ 退行性 腰椎侧 凸发 生的病 因病理 学基础
经根性疼痛， 影像学检查显示腰椎侧凸角度大于 ｌ。退行性 ０。
腰 椎侧凸 的腰 痛既可来 自通常意 义上的椎 间盘和小关 节导 致 的椎管狭 窄 ， 可能来 自 椎前 凸的丢失 、 也 腰 减少 和继 发的 椎 间隙压力 的增加 ， 躯干失平 衡引起 肌 肉疲 劳而导致腰 痛。
变脊 柱负重力线 ， 而发生椎 体旋转 性半脱位 或侧方 滑移 ， 继 在冠状面上形成侧 弯 ， 在矢状 面则 表现为腰椎前 凸消失及 节
性侧凸其侧凸角度通常小于 ６。 Ｏ， 侧凸通常发生在腰椎或胸 腰段， 胸椎侧凸出现的可能性较小， 这种类型侧凸其最突出 的位置通常位于 Ｉ～椎间隙， 。 其次是 Ｌ－椎间隙， ２３ 且顶椎通 常有明显的旋转移位， 同时由于腰椎生理前凸丢失有脊柱冠
退行性腰椎侧凸最初被认为与代谢性骨病（ 如骨质疏松
或骨软化病 ） 有关 ， 柱应力发生改变 ， 脊 使骨质疏松患者 的椎 体发生骨小梁微骨 折 ， 陷后造成 脊柱 侧凸畸形 。有报道显 塌
神经受压以前报道大多数出现于侧弯的凹侧， 出现在凸侧的
很少 。Ｉｕ 等 最近研究 发现 Ｌ 和 Ｌ 的神经 根受压 主要是 ｉ 。 由于椎 间孔狭 窄或椎 问孔出 口狭窄引起 ， 多在腰椎侧凸的凹
有 学者认为 人体衰老诱 发退行性 肌无力导致 脊柱受 力失衡
和脊柱后凸畸形， 反复的扭转负荷产生并加重椎体后方结构
的旋转畸形导致出现退行性旋 转侧 凸 。 ］ ２ 腰椎退行性侧 凸的诊断与分型 腰椎退 行性侧凸临床主要表现为下腰痛 ， 或者是下肢神
退行性腰椎侧凸的病因病理学、 诊断与临床分型及治疗策略
对腰椎退 行性侧 凸至今为止 还没有一 个统一 的分类系
统，０１ Ｓ ｍ ｎＬ根据是否存在椎体旋转和前凸减少 ２０ 年 ｉ ｏ ｓ ］ ｍ Ｔ
的程度将退行性腰椎侧 凸分成 了两 型，Ｉ 型是侧 凸不合并或
ｒｔ 通过对 ４ ａａ ： ７例患者的观察发现侧凸的发生与节段性腰
椎生理前 凸丢失相关 ． 腰椎生理前 凸丢失的患者常发 生退 行