退行性腰椎侧凸的研究进展

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凸的患者进行 了最少 2 年的随访 , 于腰椎前凸 的角度 ( 基 I
中 图 分 类 号 : 8 . 3 R6 2 1 文献 标 识 码 : A
随着 社 会 老 龄化 加 剧 , 行 性 腰 椎 侧 凸 (eer i 退 dgna v te l br cls , I ) u a s i i D 作为 一种退变 性疾病 , m oos S 发病 率有 明显 增加 的趋 势, 文献报道人群发病率为 6 ~6 , 8 是引起老年 人腰痛 、 下肢痛和间歇性跛行 的一个重 要原因_ 。本 文即对 1 j
示, 女性绝经后骨质疏松患者的退行性腰椎侧凸发生率明显
高 于无骨 质疏松者。G u b =认为 . 退行性腰椎侧 凸 rb 等[ 2 部分 患者表现为骨质疏松 , 可能是长期慢性 腰背痛致活动减少 而 引起 的废用 性骨质疏 松 , 因此 目前关 于 D I S和骨质 疏松 的
关系还在争论 。
侧, I 和s 而 j 的神经根受压主要由凸侧侧隐窝狭窄引起,
故 更多在腰椎侧 凸的凸侧 。
对成人脊住侧凸诊断应区分是特发性脊柱侧凸继发退
行性改变还是初发 的腰椎退行性侧 凸。 常初发 的腰椎退行 通
现在多数学者认为, 腰椎退行性侧凸的始动 素是椎问 盘和小关节的退变。 oaah 等。 K bysi 认为, 非对称的椎问盘问 隙退变是诱发腰椎侧凸形成的重要因素。 他们推测由于椎问 盘内压力改变导致了椎问盘的楔形变, 非对称性椎间隙高度 塌陷引起小关节、 椎体边缘骨赘增生和椎弓根扭曲, 逐渐改
合并极小 的椎 体旋 转, 治疗 上应用 短节段 固定 加凹侧撑 开,
性 f凸, J ! 但足前凸角度 丢失 的程 度与侧凸的发生没有 明显的 ! I l 相关性 , 作者推测认为是椎 问盘楔 形变的局部节段性 的腰 椎 前凸丢失导致 相邻节段的椎问盘 发生 代偿侧凸。除此之外 .
* 本 文 通 讯 作 者 : 天 胜 孙
凸侧中立位固定; 型是侧凸叠加于原有的特发侧凸, Ⅱ 伴有
明显的旋转 畸形和矢状 面前 凸丢失 , 治疗上应用后路长节段 固定加转棒去旋转 。05 Sh a 对 9 例腰椎退行性侧 20 年 cw b 8
J u n l fP a tc l t o a d c 1 1 , . , e . 0 0 o r a r cia o Orh p e is Vo . 6 No 9 S p 2 1
状位 和矢状位 的失衡 。 ] 特发性 脊柱侧 凸继发退行性改变畸 形 通常最早 出现在儿 童或青 少年时期 , 随着 年龄的增加 , 这
段性后凸畸形, 产生脊柱不稳和矢状面、 冠状面的失平衡。
K bysi 对 6 例志愿者进行 了长达 1 年的前瞻性研 oaah 等 。 0 2
实_骨科杂志 F f i
ห้องสมุดไป่ตู้
第 j 卷 , 9 , 0 0年 9 6 第 期 21 月
文 章 编 号 : 0 8 5 7 ( 0 0) 9 0 6 0 l0 52 2 1 0 6 7 3
退 行 性 腰 椎 侧 凸的 研 究 进 展
李 海 鹏 , 天 胜 孙
( 京 军 区 总 医 院 骨科 , 京 1 0 0 ) 北 北 0 7 0
种已经存在的畸形可合并脊柱继发退行性变和脊柱失衡, 出 现临床症状, 这类侧凸其主弯通常位于胸段、 上胸段或胸腰
段。
究, 通过统计分析发现椎间隙高度差异大于 2 或椎体边缘 0
骨赘增生大 于 5m 时, m 发生退行性 腰椎 侧 凸的风 险较大 , 并认为非 对称性 的椎 问盘退变导致 了脊柱 f凸的发生 。 — 9 1 I j Mu
进行综述 。
1 退行性 腰椎侧 凸发 生的病 因病理 学基础
经根性疼痛, 影像学检查显示腰椎侧凸角度大于 l。退行性 0。
腰 椎侧凸 的腰 痛既可来 自通常意 义上的椎 间盘和小关 节导 致 的椎管狭 窄 , 可能来 自 椎前 凸的丢失 、 也 腰 减少 和继 发的 椎 间隙压力 的增加 , 躯干失平 衡引起 肌 肉疲 劳而导致腰 痛。
变脊 柱负重力线 , 而发生椎 体旋转 性半脱位 或侧方 滑移 , 继 在冠状面上形成侧 弯 , 在矢状 面则 表现为腰椎前 凸消失及 节
性侧凸其侧凸角度通常小于 6。 O, 侧凸通常发生在腰椎或胸 腰段, 胸椎侧凸出现的可能性较小, 这种类型侧凸其最突出 的位置通常位于 I~椎间隙, 。 其次是 L-椎间隙, 23 且顶椎通 常有明显的旋转移位, 同时由于腰椎生理前凸丢失有脊柱冠
退行性腰椎侧凸最初被认为与代谢性骨病( 如骨质疏松
或骨软化病 ) 有关 , 柱应力发生改变 , 脊 使骨质疏松患者 的椎 体发生骨小梁微骨 折 , 陷后造成 脊柱 侧凸畸形 。有报道显 塌
神经受压以前报道大多数出现于侧弯的凹侧, 出现在凸侧的
很少 。Iu 等 最近研究 发现 L 和 L 的神经 根受压 主要是 i 。 由于椎 间孔狭 窄或椎 问孔出 口狭窄引起 , 多在腰椎侧凸的凹
有 学者认为 人体衰老诱 发退行性 肌无力导致 脊柱受 力失衡
和脊柱后凸畸形, 反复的扭转负荷产生并加重椎体后方结构
的旋转畸形导致出现退行性旋 转侧 凸 。 ] 2 腰椎退行性侧 凸的诊断与分型 腰椎退 行性侧凸临床主要表现为下腰痛 , 或者是下肢神
退行性腰椎侧凸的病因病理学、 诊断与临床分型及治疗策略
对腰椎退 行性侧 凸至今为止 还没有一 个统一 的分类系
统,01 S m nL根据是否存在椎体旋转和前凸减少 20 年 i o s ] m T
的程度将退行性腰椎侧 凸分成 了两 型,I 型是侧 凸不合并或
rt 通过对 4 aa : 7例患者的观察发现侧凸的发生与节段性腰
椎生理前 凸丢失相关 . 腰椎生理前 凸丢失的患者常发 生退 行
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